какая должна быть эндометрия матки при переносе эмбрионов
Эндометрий при ЭКО
Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – это сложный и многоэтапный процесс, в ходе которого происходит оплодотворение яйцеклетки не в организме женщины, как при наступлении физиологической беременности, а в условиях эмбриологической лаборатории. Это инновационный сложный и трудоемкий процесс, который требует слаженной работы специалистов, применения схем лекарственных препаратов, а также выполнения некоторых инвазивных манипуляций. Конечно же, все этапы проведения ЭКО требуют грамотности и скрупулезности. Однако, далеко не сто процентов успеха зависит от точности методики выполнения всех нюансов этапов протокола.
Довольно большое значение для успешного протокола экстракорпорального оплодотворения имеет качество эндометрия.
Что такое эндометрий
Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, ее внутренний слой, которым выстлана маточная полость. Это уникальная ткань, функциональные и гистологические особенности которой дают возможность наступить и пролонгироваться беременности.
Эндометрий имеет два слоя:
В эндометрии циклически, в зависимости от фазы овариально-менструального цикла, происходят изменения:
Как влияет эндометрий на зачатие?
Именно нормальные, физиологические значения толщины и качества эндометрия обеспечивают нормальную имплантацию эмбриона в полость матки и дальнейшее нормальное вынашивание беременности. Если эндометрий не соответствует необходимым характеристикам, то это может спровоцировать бесплодие, угрозу прерывания беременности, самопроизвольный аборт, плацентарную недостаточность.
Какой должен быть эндометрий для зачатия ребенка?
Для наступления самопроизвольной беременности необходимы определенные характеристики слизистой оболочки матки в зависимости от дня овариально-менструального цикла.
Какой толщины должен быть эндометрий для зачатия?
Какой должна быть толщина эндометрия при ЭКО
Как слишком тонкий эндометрий (гипоплазия), так и слишком толстый (гиперплазия эндометрия) могут препятствовать наступлению беременности. Что примечательно, что даже такая сложная процедура, как экстракорпоральное оплодотворение, которая дает шансы даже при нулевом проценте возможности беременности физиологическим путем, не может быть успешной при патологических характеристиках эндометрия (его толщины).
Какой должен быть эндометрий для ЭКО?
Для того, чтобы прогнозировать вероятность успешного протокола ЭКО, необходимо знать, какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов:
Диагностика эндометрия
Как оценить, каким должен быть эндометрий для имплантации?
Важным показателем в оценке эндометрия имеет его рецептивность. Это параметр, который характеризуется оценкой готовности слизистой полости матки к имплантации эмбриона. Как ее оценить?
Какой толщиной должен быть эндометрий для зачатия: иные методы диагностики
Как улучшить эндометрий?
При наличии понимания о том, что необходимы определенные параметры эндометрия для наступления беременности, возникает логичный вопрос: как подготовить эндометрий к беременности? Существует несколько способов скорректировать толщину и качество эндометрия.
Как нарастить эндометрий перед ЭКО?
У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.
Какой должен быть эндометрий для ЭКО
Успех переноса эмбрионов при ЭКО зависит от качества и толщины эндометрия
Павел Базанов врач-репродуктолог, кандидат медицинских наук, автор блога о репродуктивном здоровье, руководитель сети клиник «ВитроКлиник»
Имплантация эмбриона — загадочный и до конца не изученный процесс. Считается, что основную роль в нем играет сам эмбрион. Но все же эндометрий, его структура и толщина тоже имеют большое значение. Удастся ли эмбриону прикрепиться и внедриться в матку, зависит как раз от него.
Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Эндометрий состоит из двух слоев — базального и функционального.
Функциональный слой — причина менструации у женщин. Происходит это так: во второй фазе менструального цикла эндометрий значительно утолщается и обильнее снабжается кровью. В этот момент в организме идет тщательная подготовка к имплантации эмбриона, и именно такая структура эндометрия наиболее благоприятна для этого. Но если беременность не наступает, то функциональный слой отторгается и начинается менструация. В новом цикле все происходит снова.
Базальный слой мало зависит от гормональных перемен. Во время месячных он всегда остается на месте и является своего рода фундаментом эндометрия.
Чтобы убедиться, что эндометрий функционирует нормально, врач может назначить обследования:
В норме толщина эндометрия должна составлять:
Какой эндометрий нужен для ЭКО
При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона невозможна. То есть при непролеченных патологиях эндометрия беременность вряд ли наступит даже с помощью ЭКО.
Какая же толщина эндометрия больше всего подходит для зачатия при ЭКО?
Чтобы перенос эмбрионов закончился беременностью, репродуктологи и эмбриологи делают все, что от них зависит. Они добиваются:
Как определить готовность эндометрия к ЭКО?
Существует такое понятие, как «окно имплантации» — это достаточно короткий период, когда эндометрий максимально готов к имплантации эмбриона.
При естественном зачатии организм заранее «готовит» эндометрий к принятию эмбриона. Выделяется повышенное количество гормонов — эстрадиола и прогестерона. Под их воздействием клетки эндометрия начинают делиться, его слой утолщается, и он становится пышным, готовым к имплантации эмбриона.
Во время этого процесса крайне важно, чтобы на поверхности эндометрия появились рецепторы, которые способны «узнать» эмбрион и способствовать его «прикреплению». Искусственно улучшить этот процесс невозможно. Но было установлено, что, даже если вводить больше гормонов, чем их вырабатывает организм, это не приведет к увеличению количества рецепторов на эндометрии.
Как оценивается рецептивность (готовность к имплантации эмбриона) эндометрия?
1. Гистологическое исследование. Напрямую рецептивность оно не отслеживает. Но с его помощью можно понять, какой фазе менструального цикла соответствует состояние эндометрия прямо сейчас. То есть если мы возьмем биопсию и отправим ее на гистологию, то получим, например, ответ: «Эндометрий средней стадии, фаза секреции». Для пациентки эти слова — загадка, но врач поймет по этому определению, что эндометрий, скорее всего, готов к имплантации эмбриона.
2. Иммуногистохимия. Во время этой процедуры врач берет на исследование частицы эндометрия. Полученный биоматериал тщательнейшим образом исследуется. Результаты дают возможность врачу выявить наличие или отсутствие рецепторов, о которых мы уже говорили ранее, и определить их строение, форму и степень чувствительности к эстрогену и прогестерону.
Также с помощью иммуногистохимии можно определить наличие пиноподий. Это микроскопические выпячивания на поверхности клеток эндометрия. Наиболее заметными они становятся как раз во время появления «окна имплантации». Если они ярко выражены, значит, эндометрий готов к принятию эмбриона.
Также с помощью полученных результатов можно выявить следующие нарушения в репродуктивной системе:
3. Генетический анализ ERA (ERA-тест). Это молекулярно-генетическое исследование эндометрия, определяющее наилучший момент для переноса эмбриона в полость матки. Этот анализ — наиболее точный из существующих методов диагностики его рецептивности.
Конечно, ко всем перечисленным исследования мы прибегаем только тогда, когда нас что-то не устроило в состоянии эндометрия или были неудачные попытки ЭКО. Когда же женщина готовится к первому в своей жизни переносу и ему не сопутствуют заболевания полости матки, обычно достаточно результатов УЗИ.
Как улучшить эндометрий перед ЭКО
Что же происходит с эндометрием во время программы ЭКО? Если ЭКО проводится без гормональной стимуляции, то эндометрий можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет гормонального сбоя или заболеваний репродуктивной системы. Нужно только отслеживать рост эндометрия по УЗИ и выбрать подходящий момент для переноса эмбриона.
Но если есть проблемы, я провожу подготовку эндометрия к ЭКО одновременно с гормональной стимуляцией овуляции.
Если у женщины повышенная толщина эндометрия, в этом случае перенос отменяется и проводится лечение этой патологии.
Бывает и слишком тонкий эндометрий, это может произойти по следующим причинам:
В большинстве из этих случаев тоже проводится лечение и восстанавливается необходимая толщина эндометрия. Да, с тонким эндометрием забеременеть сложнее, но это не повод отчаиваться.
Почему не растет эндометрий
Мы с вами подошли к важному вопросу: что же делать, если эндометрий не растет? Для этого может быть несколько причин.
1. Гормональная недостаточность. Эндометрий растет благодаря гормонам. Если причиной является нехватка эстрогенов или эндокринные заболевания, применяют гормональную терапию, с помощью которой удается достичь подходящей структуры и толщины эндометрия.
2. Хронический эндометрит. Этот вариант проблемы встречается у 60% женщин, страдающих от бесплодия. В случае хронического эндометрита проводят его лечение, которое не всегда помогает «раз и на всю жизнь», но вполне способно улучшить качество эндометрия перед переносом эмбрионов.
3. Могут помешать синехии (спайки, расположенные внутри матки). Они возникают, если поврежден базальный слой эндометрия (результат грубых операций по выскабливанию или хронического эндометрита).
В этом случае назначается небольшая операция — гистероскопия (рассечение спаек). После чего назначается гормональная терапия и коррекция состояния эндометрия.
Если синехии были грубыми, может быть установлен внутриматочный контрацептив. Его целью в данном случае будет не контрацепция, а препятствие обратному слипанию стенок матки. Потому что, когда эндометрий будет восстанавливаться после операции, если в матке не будет инородного тела, может повториться срастание стенок.
4. Полипы эндометрия. Они обычно видны на УЗИ и легко диагностируются, хотя иногда бывают микрополипы или функциональные полипы, которые невозможно обнаружить во время ультразвукового исследования. Их обнаруживают при проведении гистероскопии (это исследование полости матки с помощью эндоскопа, а точнее, одного из его видов — гистероскопа).
5. Гиперплазия эндометрия. Это чрезмерное увеличение объема и толщины внутренней оболочки матки. Так же, как и полип, образуется из-за избыточного разрастания ткани. Только при полипах это локальные проблемы, а при гиперплазии — разрастание по всем стенкам. Часто это состояние приводит к нарушению менструаций.
При последних трех случаях (синехии, гиперплазии, полипах) показано оперативное вмешательство (гистероскопия, разделение синехий, резекция полипа с коагуляцией ножки или бережное выскабливание при гиперплазии).
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Перенос эмбрионов, эндометрий, окно имплантации
Перенос эмбрионов – самый интригующий этап программы ЭКО, потому что от удачной подсадки зависит результат всего цикла. Готовясь к переносу, доктора и женщина могут все сделать правильно, но потерпеть фиаско при попытке трансфера в полость матки.
Что нужно для успешного протокола ЭКО?
Для удачной подсадки эмбрионов необходимы 2 составляющие:
При этом зародыш должен не просто соответствовать необходимым классам качества, но быть полноценным в отношении хромосомного набора, что, к сожалению, не всегда одно и то же.
Почему отменяют перенос эмбрионов?
При отсутствии качества двух вышеперечисленных составляющих трансфер становится нецелесообразным. Отсутствие качественного материала для подсадки или нерецептивности (пострецептивности) эндометрия репродуктологи отменяют перенос эмбриона. В случае проблем с эндометрием, бластоцисты подвергают криоконсервации (замораживают для хранения), «готовят» эндометрий или поджидают окно имплантации. Перенос осуществляют, когда слизистая матки становится готовой к принятию эмбриона.
Причины отмены переноса эмбрионов
Репродуктологи могут отменить перенос по следующим причинам:
Качество эмбриона для переноса и сроки
На заре репродуктивных технологий могли переносить двухклеточный эмбрион. Сейчас так не делают. Репродуктолог должен быть уверен, что оплодотворенная яйцеклетка превратиться в качественную бластоцисту. Имплантация бластоцисты происходит в 70–80% случаев, если соблюдены все остальные условия, необходимые для успешного переноса. Перенося эмбрион третьих суток культивации, врачи не могут гарантировать хоть какой-то результат. Перенося такой зародыш, уверенности, что он в полости матки продолжит развитие и достигнет стадии бластоцисты (на которой возможно прикрепление к стенке матки) нет.
Часто встречающийся пример из жизни: у женщины на 3 сутки культивации было 10 эмбрионов отличного качества, а 5 суткам остался лишь один, пригодный для подсадки.
Хуже всего подсаживать эмбрионы на стадии морулы – это 4 день культивации. Этот день для зародыша критичный – происходит запуск собственного генома. До этого дня деление клеток происходит «на запасах» яйцеклетки (по инерции), на 4 сутки запускается собственная генетическая информация. Если нарушений в хромосомах нет – морула развивается дальше, если есть «поломки», то она замедляется в развитии и погибает.
Что такое окно имплантации?
Эндометрий при ЭКО играет одну из главных ролей в успешности протокола. Окно имплантации – это период, сроком до 2 суток, когда эндометрий рецептивный и способен дать возможность прикрепиться бластоцисте.
Во время имплантации происходит биохимический «диалог» между эмбрионом и эндометрием. Бластоциста посылает сигналы пиноподиям (микровыростам слизистой, которые «привлекают» бластомеры) эндометрия в виде секреции цитокинов, фактора роста, циклооксигеназы.
Современные тенденции успешной подсадки эмбрионов
Как подготовиться к успешному ЭКО? Необходимо соблюсти 5 правил:
Условия необходимые для успешной подсадки ЭКО
Правила подготовки к переносу эмбрионов просты и состоят из 5 пунктов:
Чем хорош отсроченный перенос?
Отстроченная подсадка предусматривает криоконсервацию в жидком азоте. Среди преимуществ отстроченных переносов:
При подсадке в криоцикле результативность и вероятность наступления беременности достоверно выше.
Подготовка эндометрия при ЭКО
Подготовка эндометрия при ЭКО – комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния эндометрия для последующей имплантации эмбрионов. Манипуляции включают в себя диагностику состояния внутреннего слоя матки и лечение заболеваний, при их выявлении. Подготовка эндометрия является важным этапом протокола ЭКО. То, насколько он будет готов к принятию зародыша, зависит успех всего экстракорпорального оплодотворения. Поэтому предварительная подготовка – обязательный пункт ЭКО.
Клиника «Центр гинекологии и репродуктивной медицины» проводит экстракорпоральное оплодотворение с предварительной подготовкой эндометрия. Диагностика и лечение производятся с использованием уникального оборудования, аналогов которому нет в России.
Толщина эндометрия для ЭКО
Толщина эндометрия при имплантации эмбриона должна позволять зародышу полностью погрузиться и закрепиться во внутреннем слое матки. От этого зависит вероятность наступления беременности в ходе экстракорпорального оплодотворения. Ответом на вопрос, сколько должен быть эндометрий при ЭКО, будет 9-11 мм. Этой толщины достаточно для успешной имплантации эмбриона. Слишком толстый или тонкий эндометрий не позволят зародышу прикрепиться.
Толщина эндометрия для ЭКО контролируется с помощью ультразвуковой диагностики. Для стимуляции роста внутренней слизистой оболочки матки используются гормональные лекарственные средства. Они позволяют достичь необходимой толщины.
Перенос эмбрионов откладывается до момента, пока эндометрий не будет соответствовать указанным требованиям.
Как улучшить эндометрий перед ЭКО?
Причиной недостаточного роста эндометрия могут быть различные заболевания органов малого таза. Диагностика осуществляется с помощью УЗИ. Кроме эндометрия оценивается состояние яичников, матки, определяется степень кровообращения.
После обнаружения недостаточной толщины внутренней слизистой оболочки матки, необходимо определить, как улучшить эндометрий перед ЭКО. Для наращивания применяют гормональные лекарственные средства и выполняют скретчинг.
Подобным образом осуществляется стимуляция роста внутреннего слоя матки. Для улучшения микроциркуляции органов малого таза используются антиоксиданты и антикоагулянты. Комбинация указанных методов способствует достижению требуемой толщины эндометрия. Последующая пересадка эмбрионов имеет повышает шанс на успешное прикрепление и развитие беременности.
Эстрогены
Недостаточное количество эстрогенов может быть причиной тонкого эндометрия. В связи с этим выполнение переноса эмбрионов становится невозможным. Эстрогенсодержащие препараты направлены на восполнение недостатка женских половых гормонов. Основными функциями данной группы лекарственных средств являются:
Наиболее распространенным представителем группы эстрогенсодержащих препаратов является Прогинова. Лекарство имеет широкий спектр показаний, в числе которых бесплодие различного генеза, нарушение регулярности менструального цикла, уменьшение толщины эндометрия, снижение выраженности симптомов климактерического периода.
Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом на основании индивидуальных данных.
Дополнительным методом эстрогенсодержащей терапии являются мази и гели для местного применения. Лекарственные средства данной формы применяются в составе комплексного лечения. Количества эстрогенов в данных медикаментах недостаточно, чтобы использовать их в качестве самостоятельной терапии.
Прогестерон
Прогестерон способствует утолщению внутренней оболочки матки. Поэтому при недостаточной толщине эндометрия используют прогестеронсодержащие лекарственные средства.
Для того, чтобы максимально повысить шансы успешного вынашивания, данная группа лекарственных средств показана к применению на ранних сроках беременности. Это связано со способностью прогестерона регулировать тонус матки. Препарат не оказывает негативного влияния на плод, поэтому его применение полностью безопасно. Терапия показана для женщин, зачавших естественным путем и для вступивших в протокол ЭКО. Дозировка и длительность приема прогестерона определяется лечащим врачом. Самостоятельна отмена исключена.
Скретчинг
Скретчинг эндометрия при ЭКО относится к числу безболезненных, безопасных и непродолжительных процедур, используемых в гинекологии. Суть метода заключается в выполнении насечек на слизистой оболочке матки. Это в значительной мере повышает шансы успешного прикрепления эмбрионов к матке. Грувинг способствует дополнительной выработке гормонов и повышает липкость полости матки.
Патология эндометрия при ЭКО
Эндометрий при подсадке эмбрионов в ходе протокола ЭКО должен иметь толщину 9-11 мм. Недостаточная или чрезмерно увеличенная толщина внутренней слизистой оболочки матки часто является причиной отрицательного результата в ходе протокола экстракорпорального оплодотворения. Своевременная диагностика патологии позволяет провести соответствующее лечение и повысить шанс развития беременности.
Причинами плохого или чрезмерного роста эндометрия являются различные заболевания.
Для нормализации толщины эндометрия необходимо провести предварительное лечение причин, вызвавших его патологию. Выбор метода терапии зависит от вида патологии и степени ее тяжести. К основным способам коррекции относятся медикаментозная гормональная терапия и оперативное вмешательство. В перечень лекарственных средств входят:
Прием медикаментов позволяет нарастить необходимую толщину эндометрия. В некоторых случаях прием прогестерона показан после успешного наступления беременности. Это необходимо с целью контроля тонуса матки. Гистероскопия показана при диагностике патологических образований в полости органов малого таза. С ее помощью производят удаление полипов, очагов эндометриоза.
Во время проведения лечения врач регулярно выполняет контрольные исследования. Они позволяют определить результаты терапии. В случае положительной динамики и достижения необходимой толщины эндометрия, разрешается выполнять имплантацию эмбрионов.
Как подготовить эндометрий перед ЭКО при патологии?
Прежде чем вступать в протокол экстракорпорального оплодотворения, необходимо убедиться в готовности организма принять имплантируемые эмбрионы.
Подготовка эндометрия к проведению ЭКО включает в себя:
Если в ходе исследования выявлены отклонения, необходимо провести соответствующее лечение. Его объем зависит от типа заболевания, степени тяжести и клинической симптоматики. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия, оперативное вмешательство и физиотерапия. Пройти полный курс подготовки эндометрия к проведению ЭКО можно в клинике «Центр гинекологии и репродуктивной медицины». Диагностика осуществляется с помощью уникальной аппаратуры, не имеющей аналогов в России. Высококвалифицированная команда врачей в кротчайшие сроки определит наличие заболевания и назначит корректное лечение.
Эндометрий при ЭКО
Метод экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбриона в полость матки является эффективным способом преодоления бесплодия различного генеза. Метод включает в себя созревание множества фолликулов в яичниках, забор ооцитов при трансвагинальной пункции фолликулов, оплодотворение ооцитов, культивирование и перенос эмбрионов. Несмотря на совершенствующиеся схемы стимуляции фолликулогенеза, среды и условия для культивирования эмбрионов, технику переноса эмбрионов, частота имплантации перенесенных эмбрионов долгое время не превышала 20-25%.
Успех имплантации зависит от взаимодействия между эмбрионом и эндометрием. Рецептивность эндометрия – совокупность факторов, обеспечивающих восприимчивость эндометрия к имплантации эмбриона. Процесс имплантации можно разделить на несколько фаз: разрыв оболочки бластоцисты (хэтчинг), прикрепление к эндометрию, формирование плаценты. Имплантация возможна только во время «окна имплантации», периода времени в течение 6-10 дней после овуляции или 20-24 дня менструального цикла в стимулированных циклах.
Оценить рецептивность эндометрия можно различными методами, одним из которых является УЗ-исследование, при котором оценивают толщину и структуру эндометрия.
Во время фолликулярной фазы толщина эндометрия увеличивается в результате роста фолликулов и повышения концентрации эстрадиола в крови. Обычно оценивают данный параметр в день введения ХГЧ. Значимость толщины эндометрия для прогнозирования наступления беременности в настоящее время продолжает обсуждаться.
В более ранних исследованиях была показана зависимость частоты наступления беременности от толщины эндометрия при использовании кломифенцитрата для стимуляции овуляции. Позднее, при анализе 1605 циклов ЭКО с различными схемами стимуляции не было отмечено различий в толщине эндометрия у пациенток с наступившими беременностями и неэффективными циклами. Проведенное впоследствии проспективное исследование, включавшее более 1000 циклов ЭКО, подтвердило, что частота наступления у пациенток беременности при тонком эндометрии была не ниже по сравнению с пациентками с толстым эндометрием, но одноплодная беременность встречалась чаще, чем многоплодная.
В одном из первых исследований, включавшем пациенток, которым проводили инсеминацию спермой донора без стимуляции овуляции, было показано, что минимальная толщина эндометрия для наступления беременности должна быть 6 мм. Последующие работы выявили, что толщина эндометрия, благоприятная для имплантации, составляет 6-10 мм. Некоторые авторы отмечали наступление беременности при толщине эндометрия 4 мм. В ряде исследований было показано, что толстый эндометрий (14-16 мм и более) неблагоприятно влияет на частоту имплантации и наступления беременности.
Благоприятным прогностическим признаком для наступления беременности считается трехслойный эндометрий, тогда как отсутствие выраженных слоев, гиперэхогенность или изоэхогенность эндометрия отмечается в циклах, в которых беременность не наступает.
При наличии участков эхогенности в эндометрии требуется дополнительное обследование пациенток перед проведением программы ЭКО для исключения патологии эндометрия.