какая должна быть лунка после удаления зуба на 3 день фото
О процессе заживления лунки после удаления зуба
Обычно заживление лунки после удаления зуба происходит безболезненно и не вызывает каких-либо ощущений у пациента. Хорошо, если каждый будет знать, как проходит этот процесс и как его ускорить.
Правильный уход за ротовой полостью после удаления зуба и соблюдение всех рекомендаций стоматолога помогут ускорить заживление лунки и избежать осложнений.
Этапы заживления лунки по дням
Заживление лунки при воспалении десны
После сложного удаления зуба, когда происходит разрыв десны и травматизация стенок лунки, края десны долго не могут сблизиться и процесс эпителизации замедляется. Заживление раны может закончиться только через 1-1,5 месяца. В этом случае задерживается и развитие новой костной ткани.
Как ускорить заживление лунки
Чтобы ускорить заживление лунки после экстракции зуба, нужно соблюдать такие правила:
Симптомы воспаления
Если лунка длительно не заживает и появляются такие симптомы, как боль, пульсация и отек десны, повышение температуры тела, отек щеки, гнойные выделения из ранки, это служит сигналом проникновения инфекции и развития альвеолита – воспаления лунки. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.
Что делать, когда лунка зажила?
После того, как лунка заживет и заполнится полноценной костной тканью, необходимо позаботиться о восстановлении зубного ряда. Отсутствие даже одного зуба может повлечь за собой смещение остальных зубов, изменение прикуса, дикции, эстетические проблемы, рассасывание (атрофию) костной ткани на месте удаленного зуба. Восстановить зуб можно при помощи имплантации, когда в кость вживляется искусственный корень, на него устанавливается коронка. Этот метод протезирования на сегодняшний день является наиболее комфортным и эффективным для пациента.
Если уже произошла атрофия костной ткани, перед установкой импланта проводят наращивание костной ткани. Процедура позволяет выполнить качественное протезирование и восстановить функциональность и эстетичность зубов.
Как долго заживает десна после удаления зуба
Любому человеку рано или поздно может потребоваться удаление зуба. Это происходит из-за его сильного разрушения, прогрессирования воспалительного процесса и по другим причинам.
Обычно медики используют операцию удаления только в крайнем случае, когда остальные средства окажутся неэффективными. Важно понимать, что процедура – это хирургическая операция, которая должна проводиться внимательно и с соблюдением всех требований безопасности.
В этом материале мы коснемся важного вопроса – реабилитационного периода. Будет рассказано о том, сколько заживает десна после удаления зуба, каких правил стоит придерживаться, чтобы не допустить появления осложнений. Соблюдение простых требований безопасности, позволит не только значительно ускорить восстановление, но и обеспечить безопасность своему здоровью.
Насколько сильно удаление зуба травмирует десну
Оценить, насколько сильным будет вред от удаления зуба, не всегда оказывается легко. Иногда удаление может занять значительно больше времени и сильно негативно отразится на состоянии десны человека. И здесь не имеет большого значения, какой врач проводит процедуру – есть много потенциальных осложнений.
Среди наиболее заметных факторов травмирования, есть следующие:
При прохождении процесса восстановления стоит быть готовым к тому, что некоторое время будут наблюдаться признаки, характерные для воспаления. При этом может появиться отечность, увеличиться температура тканей в месте удаления, возникнуть кровотечение. Боль также становится частым спутником восстановительного периода.
В нашей клинике удаление выполняется максимально осторожно и внимательно. Большой опыт врачей позволяет минимизировать повреждения тканей, снизить травматичность. Мы также ответим на вопрос о том, как долго заживает десна и как правильно ухаживать за лункой, чтобы она зажила как можно скорее.
Главные стадии заживления лунки после удаления зуба
Четко спрогнозировать, сколько будет заживать лунка, нельзя. Большое значение имеют индивидуальные особенности организма человека, тип зуба и особенности проведения операции. Обычно больше времени требуется на восстановление лунки после удаления зуба с большим количеством корней и необходимостью дополнительных манипуляций – создания надреза в десне и других.
В некоторых случаях в процессе удаления может случиться крошение и раскол – тогда десна будет травмирована еще сильнее.
Условно можно выделить несколько основных стадий заживания:
Когда пациент соблюдает предписания стоматолога и обходится с лункой аккуратно, не должно появиться осложнений и каких-либо проблем.
Сколько дней заживает десна после удаления
Обычно на полное формирование эпителиальной ткани уходит до 24-25 дней. Процесс может немного увеличиться по продолжительности, если стоматологу пришлось наложить швы или само удаление было сильно травмирующим для десен пациента.
Особенности процесса восстановления десны
Иногда пациенты задаются вопросом, есть ли какие-то особенности процесса восстановления, в зависимости от того, какая операция проводилась для пациента. Ответ – да, такие особенности есть. Рассмотрим три основных варианта ситуации.
Стандартное удаление зуба
Когда человек здоров, удаление прошло нормально, а сам зуб не относился к разряду сложных, восстановительный процесс начинается сразу.
Процесс восстановления растягивается по времени, если зуб был крупным, и на его месте появилась широкая ранка. В таком случае стоматолог будет накладывать швы. Они держатся на ткани 7-8 дней, иногда меньше или больше. На протяжении всего этого времени вы можете ощущать боль или признаки развития воспалительного процесса.
Уже через 3-4 недели у большинства пациентов наблюдается полное восстановление десны. Боль уходит, снимается отечность, пародонт заживает. Начинает формироваться костная ткань, со стороны место удаления уже выглядит вполне здоровым.
Удаление перед протезированием
Иногда перед проведением протезирования может потребоваться удаление зуба. Стоматолог принимает такое решение, когда невозможна реставрация или использование специальных ортопедических конструкций.
Удаление делается с прицелом на установку импланта или моста, которым старый зуб будет только мешать. Также может потребоваться процесс наращивания надкостницы. Чаще он распространен при удалении зубов с верхней челюсти, когда просто не хватает ткани для нормальной постановки импланта.
Процедура наращивания значительно увеличивает длительность восстановления. Спрогнозировать сроки здесь сложно, нужно чтобы лечащий врач внимательно наблюдал за вашим состоянием.
Удаление зуба мудрости
Наиболее сложный и трудно прогнозируемый процесс удаления – экстракция зуба мудрости. Она необходима в том случае, если зуб растет под неправильным углом, мешает соседям по зубному ряду, может вызывать раздражение и иные проблемы.
При таком формате операции десна может быть сильно повреждена. Есть несколько причин:
После удаления десна оказывается не в лучшем состоянии, может потребоваться наложение швов. Это значит, что и заживать лунка будет дольше.
Причины долгого заживания десны
Обычно ответ на вопрос о том, почему десна долго заживает, связан с индивидуальными особенностями организма человека, а также с инфицированием.
Присоединение вторичной инфекции может наблюдаться на фоне нескольких распространенных проблем:
Любой стоматолог скажет вам, что удаление лучше проводить, когда человек полностью здоров. Время регенерации может увеличиться в том случае, если есть болезни полости рта, стоматит. Также стоит опасаться гайморита и ангины – они могут усложнить восстановительный процесс.
Как сделать регенерацию быстрее
Чтобы сделать восстановительный период короче, стоит относиться к лунке максимально внимательно. Ускорить регенерацию помогает несколько центральных средств:
Главные методы лечения
О том, каким должно быть лечение и уход за десной после удаления зуба, вам расскажет стоматолог. Только он может подобрать правильные препараты, которые подойдут именно в вашем случае.
Среди наиболее часто встречающихся методов лечения, есть такие:
Нужно ли зашивать десну после удаления
Так как при наложении швов десна заживает дольше на 5-7 дней, стоматологи стараются не использовать такую методику без действительно веских оснований.
Обычно причиной для наложения швов становится слишком большая ранка, значительное повреждение краев, приводящее к длительному восстановлению. В этом случае зашивание позволяет защитить от потенциального воспаления и ускоряет регенерацию.
Могут ли быть осложнения после удаления зуба
Вопрос о появлении осложнений всегда беспокоит пациентов. Но если у вас нет сопутствующих инфекционных заболеваний, а операцию проводит опытный врач, риск очень небольшой.
Есть несколько наиболее распространенных вероятных проблем:
В ряде случаев также может появиться и флюс. Стоматологам стоит внимательно относиться к выполнению анестезии. Если не убедиться в том, что у пациента нет аллергической реакции на препарат, можно столкнуться с рядом проблем.
Удаление зуба и курение
Еще один распространенный вопрос среди клиентов стоматологов – можно ли курить после удаления зуба. Ответ – категорически не рекомендуется. Причина проблемы в том, что у курильщиков высокое слюноотделение, что способствует вымыванию кровяного сгустка из лунки. В результате велик риск занесения инфекции и весь процесс значительно растягивается по времени.
Мы рекомендуем отказаться от курения на 7-14 дней или несколько недель, пока десна окончательно не восстановится.
Как правильно ухаживать за десной
Чтобы не допустить появления осложнений, стоит соблюдать несколько простых рекомендаций:
Очень важно не заниматься самолечением. Если возникла какая-либо проблема, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Правила приема пищи
На время восстановления десны стоит отказаться от слишком кислых и соленых продуктов, любых раздражителей. Жевать стоит осторожно, чтобы ничего жесткого не попадало на поврежденную сторону.
В первые несколько дней постарайтесь употреблять больше мягкой пищи, которая не требует сильного пережевывания. Также следите за температурой – слишком холодная или горячая еда противопоказаны.
Запишитесь на качественное удаление
В нашей клинике все операции по удалению проводят стоматологи с большим опытом. Они внимательно проверят состояние вашего здоровья, разработают список рекомендаций для значительного ускорения восстановительного процесса.
Доступные цены и высокий профессионализм привлекают к нам клиентов из разных городов – Химок, Куркино, Новогорска.
Запишитесь на первый прием, чтобы получить развернутую консультацию.
Изучение процесса заживления лунки
Автор: Mauricio G. Araujo
Автор: Mauricio G. Araujo
Изучение процесса заживления лунки после удаления зуба стало очень важной темой для исследований и обсуждений в современной стоматологии. Причина этого основывается на том факте, что после удаления зуба в структуре альвеолярного отростка происходят определенные изменения, которые могут создать сложности для имплантации в благоприятной протетической позиции. Учитывая растущие требования к эстетике в стоматологии, необходимо отметить важность сохранения адекватного объема альвеолярного гребня (АГ) для достижения долгосрочного, эстетически приемлемого результата при протезировании с опорой на дентальные имплантаты (ДИ). Поэтому чрезвычайно важно чтобы результат процесса заживления лунки способствовал формированию АГ с достаточным объемом твердых и мягких тканей для получения идеального клинического исхода при протезировании с опорой на ДИ.
Удаление зуба было однажды описано как ампутация органа, которая может привести к функциональным, физиологическим, постуральным и локальным изменениям. Действительно, удаление зуба изначально воспринимается просто как его потеря, но возрастающие локальные изменения способствуют деформации твердых и мягких тканей АГ. Локальные изменения, которые происходят в процессе закрытия раны и восстановления целостности тканей называются «заживлением лунки». Таким образом, целями данного обзора являются: описание процесса заживления лунки и изучение процесса заживления с точки зрения улучшения клинического исхода лечения.
Альвеолярный отросток
Для понимания процесса заживления лунки и его клинических исходов необходимо знать характеристики тканей, которые составляют его структуру. Ниже представлено краткое анатомическое и гистологическое описание этих тканей.
Анатомические особенности
Альвеолярный отросток может быть охарактеризован как костная структура, которая окружает полностью прорезавшийся зуб, сформированная в соответствии с развитием и прорезыванием зуба (рис. 1). Коронально АГ ограничен костным краем стенок лунки, а воображаемая линия, проведенная по дну лунки перпендикулярно длинной оси корня ограничивает АГ апикально. Дальше этой линии находится основная часть костной структуры ВЧ и НЧ.
Рис.1. КЛКТ, показывающая альвеолярный отросток во фронтальном отделе ВЧ, в области латерального резца
Морфологические характеристики АГ связаны с: (i) размером и формой зубов; (ii) местом прорезывания зубов; (iii)вестибуло-оральный наклон (инклинация) прорезавшегося зуба. В целом зубы имеют тенденцию прорезываться и наклоняться в позиции кнаружи от центра основной кости. В данном клиническом исследовании Januario и др. описали некоторые морфологические особенности передней части АГ ВЧ у людей. Авторы зачислили на исследование 250 участников с нормальным пародонтальным статусом, возрастом от 17 до 66 лет. Каждому участнику была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) передних зубов ВЧ. Измерение толщины щечной кортикальной пластинки АГ было проведено в трех разных позициях в соответствии с толщиной кости АГ с щечной стороны (т. е. на расстоянии от 1.3 и 5 мм апикальнее гребня). Измерения демонстрируют, что толщина щечной кортикальной пластинки в области всех исследованных зубов была ≤1 мм (средняя толщина
0.5 мм) с учетом того, что 50% областей имели толщину ≤0.5 мм. На основании этих данных можно сделать вывод, что щечная кортикальная пластинка в области фронтальных зубов ВЧ тонкая (рис. 2), а потеря толщины является следствием удаления зубов.
Рис.2 Вид с окклюзионной плоскости. Обратите внимание на толщину щёчной стенки в области центральных резцов Гистологические особенности
Внутренняя часть стенки лунки называется «собственной альвеолярной костью» или «пучковой костью», а остальная часть твердых тканей именуется «альвеолярной костью». Пучковая кость по своей структуре пластинчатая, ширина ее составляет 0.2–0,4 мм и состоит из круговых пластин, хотя альвеолярная кость также пластиночного типа, но состоит из концентрических и интерстициальных пластин и костного мозга. В пучковой кости Шарпеевы волокна расположены таким образом, что соединяют периодонтальную связку и альвеолярную кость. Аналогично на противоположной стороне периодонтальной связки Шарпеевы волокна вплетаются в цемент корня зуба. Цемент корня вместе с периодонтальной связкой и «пучковой костью» альвеолы составляют поддерживающий аппарат зуба. Более того, в области фронтальных зубов ВЧ пучковая кость приблизительно одной толщины с щечной кортикальной пластинкой. Таким образом, щечная кортикальная пластинка также является частью поддерживающего аппарата зуба (рис. 3).
Рис. 3 Щёчно-язычный срез, показывающий участок щёчной стенки. Щёчная стенка состоит в основном из «пучковой кости». Поляризованный свет, краситель, увеличение х50
Заживление лунки
Объемные изменения
Объемные изменения, которые происходят в АГ вследствие удаления зуба, были установлены с использованием различных методик, включающих клиническое обследование, изучение диагностических моделей и рентгенологическое исследование. После множественного удаления зубов и использования полных съемных протезов (ПСП) АГ подвергается заметной усадке в горизонтальной и вертикальной плоскости. Использование ПСП в течение нескольких лет приводит к различным вариантам атрофии АГ вплоть до полной его резорбции. В результате удаления одного зуба АГ подвергается частичной редукции в вертикальной плоскости и значительной редукции в горизонтальной. (Рис. 4)
Из этого можно сделать вывод:
Конец процесса заживления лунки клинически характеризуется закрытием отверстия эпителием и/или рентгенологическими признаками заполнения лунки костной тканью. Среди индивидуумов встречается большая вариабельность случаев в плане времени заживления лунки. Вход в лунку закрывается в период между 10 и 20 неделей, а радиологические признаки костного заполнения отмечаются с 3 по 6 месяц после удаления зуба. Все объемные изменения, сопровождающие заживление лунки происходят в течение первых трех месяцев (рис. 5), а перестройка АГ продолжается в течение года после удаления зуба. Разумно предположить, что процесс заживления зависит от биологических особенностей индивидуумов, размера лунки и объема хирургического вмешательства, проведенного в процессе удаления зуба.
Рис.4 Альвеолярный гребень спустя 12 месяцев после удаления зуба. Отметьте редукцию тканей в щёчно-язычном направлении. 
Рис. 5 Щёчно-язычный срез, иллюстрирующий лунку спустя 2 месяца после удаления зуба. Поверхность кости покрыта остеокластами. Гематоксилин-эозин, увеличение х100 Гистологические изменения
Последовательность процессов, возникающих вследствие удаления зуба, описывается в исследованиях с участием людей и животных. В исследованиях с участием людей биопсии, взятые из краевой или центральной части кости лунки, были использованы для описания процессов заживления, тогда как в исследованиях с животными (собаки), биопсии целостной лунки были подготовлены для гистологического исследования. Хотя процессы формирования и перестройки кости у собак проходят в 3–5 раз быстрее, но, в целом, гистологическое исследование показывает заметное сходство между процессами заживления лунок у собак и у людей. Таким образом, можно отметить, что процесс заживления лунки делится на 3последовательных, нередко дублирующих друг друга, фазы: воспалительную, пролиферативную и фазу перестройки костной ткани (моделирование/ремоделирование).
Фаза воспаления
Фаза воспаления подразделяется на две части: формирование кровяного сгустка и миграция воспалительных клеток. После удаления зуба незамедлительно возникает кровотечение и лунка заполняется кровью. Кровяной сгусток закупоривает несколько сосудов и кровотечение останавливается. Спустя 2–3 дня, большое количество воспалительных клеток мигрирует к ране для «очистки» места перед началом формирования новой ткани. Сочетание воспалительных клеток, прорастающих сосудов и незрелых фибробластов формирует грануляционную ткань. Когда рана становится стерильной, грануляционная ткань замещается временной соединительной тканью, богатой коллагеновыми волокнами и клетками, и начинается пролиферативная фаза заживления.
Фаза пролиферации
Пролиферативная фаза также может делиться на две части — фиброплазия и формирование костной ткани — характеризуется интенсивным течением процесса. Фиброплазия подразумевает ускоренное образование соединительной ткани. Впоследствии соединительная ткань пенетрируется сосудами и клетками, образующими костную ткань, которая в виде пальцевидных выступов внедряется вдоль кровеносных сосудов. Впоследствии эти выступы полностью окружают сосуды, формируя, таким образом, первичный остеон (рис. 6). Первичные остеоны иногда могут быть укреплены грубоволокнистой (параллельно-волокнистой) костной тканью. Незрелая костная ткань появляется в заживающей лунке со второй недели после удаления зуба и остается в ране на протяжении нескольких недель. Незрелая костная ткань не может нести нагрузку, и должна быть заменена зрелой костной тканью (пластинчатой костью и костным мозгом).
Рис. 6. Молодые остеоны в заживающей лунке. коллагеновые волокна организовываются в виде сплетений. Толуидин. Увеличение х100 Фаза моделирования/ремоделирования костной ткани
Является третьей и последней фазой процесса заживления лунки. Моделирование костной ткани характеризуется как изменение формы и архитектоники кости, тогда как ремоделирование — это процесс перестройки костной ткани без изменения ее формы и архитектоники. Замещение незрелой костной ткани пластинчатой и костным мозгом — ремоделирование, тогда как резорбция, которая происходит в стенках лунки и приводит к объемным изменениям в структуре АГ является результатом моделирования. Ремоделирование костной ткани в человеческом организме протекает в течение нескольких месяцев и демонстрирует существенные различия среди индивидуумов. В недавнем исследовании Lindhe и др. исследовали препараты из биопсий, взятых у 36 индивидуумов из областей АГ в задней части ВЧ спустя > 16 недель заживления. Авторы указали, что 60–65% объема ткани занимала пластинчатая костная ткань и костномозговые структуры. Таким образом, полное ремоделирование костной ткани может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Резорбция кости стенок лунок изучалась по биопсиям, взятым из челюстей человека, и в ряде исследования, проведенных на собаках. Спустя несколько недель после удаления зуба, в области щечной и язычной стенок лунки, а также навнутренней и наружной стенках появляются остеокласты (рис. 7). Моделирование кости происходит одинаково на щечной и язычной стенках, но так как язычная стенка обычно шире, чем щечная, результаты моделирования, проявляющиеся в вертикальной потере кости, более выражены в области тонкой щечной стенки. Вдобавок, процесс моделирования начинается раньше, чем ремоделирование, и протекает таким образом, что две трети процесса моделирования происходят в первые 3 месяца заживления. В заключение можно сказать, что оба эти процесса приводят к качественным и количественным изменениям в беззубом участке, которые, в свою очередь, выражаются в виде объемной редукции АГ.
Стимулирующие факторы
Первоначальные процессы заживления в ране регулируются сигнальными молекулами (т. е. факторами и цитокинами), такими как тромбоцитарный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста, трансформирующим бета фактором и фибропластическим фактором роста. Они инициируют миграцию клеток, дифференцировку и пролиферацию, взаимодействуя друг с другом и в очень упорядоченной временной и пространственной последовательности. Факторы роста (ФР) подают митогенные и ангиогенные сигналы на ранней стадии заживления кости. Активировавшись один раз, факторы роста с помощью лиганд-рецепторных взаимодействий стимулируют ряд процессов, включающих передачу сигналов (трансдукцию), транскрипцию генов, и-РНК опосредованный биосинтез белка и секрецию посттрансляционных белков.
Рис. 7 Щёчно-язычный срез лунки спустя несколько месяцев после удаления зуба. Отмечается интенсивный процесс моделированияремоделирования. Увеличение х20
Несколько исследований были посвящены изучению роли ФР и цитокинов в течение процесса заживления лунки. Fisher и др.оценивали экспрессию факторов роста в процессе заживления лунки кролика.
Авторы отметили: 1) ФР фибробластов-2 представлен в высоких концентрациях на ранних стадиях перед возвращением к более низким значениям; 2) уровень сосудистых эндотелиальных ФР остается постоянным на протяжении всего процесса заживления; 3) уровни тромбоцитарного фактора роста, А увеличиваются в течение первых дней заживления; 4) трансформирующий бета фактор 1 представлен в малых количествах на ранних стадиях; 5) высокая экспрессия костного морфогенетического белка 2 была замечена в период скопления и пролиферации предшественников остеобластов. Trombelli и др. изучали процессы моделирования и ремоделирования костной ткани постэкстракционных лунок человека и оценили экспрессию костного морфогенетического протеина 7 (КМП 7) в течение заживления лунок. Результаты показывают, что уровень КМП 7 повышался на ранних и промежуточных фазах заживления и приводил к активации процессов моделирования и ремоделирования костной ткани, что, в свою очередь, приводило к появлению незрелой кости из соединительной ткани. Из этого можно сделать вывод, что ФР участвуют во многих процессах, часто перекрывающих друг друга, и, как следствие, упрощенная характеристика их эффектов невозможна.
Что из этого можно извлечь?
В различных докладах описываются локальные изменения кости вследствие удаления зуба. Зажившая лунка со временем заполняется новой сформировавшейся костной тканью, вследствие чего объем АГ уменьшается. Редукция АГ более выражена в области моляров, но более критична в переднем отделе, учитывая высокие эстетические требования. Во фронтальном участке ВЧ лунки имеют очень тонкие стенки, которые часто состоят из одной только «пучковой кости». Так как «пучковой кость» является частью поддерживающего аппарата зуба, она постепенно подвергается редукции вследствие потери зуба. В итоге редукцию АГ можно связать с несколькими причинами: хирургическая травма, отсутствие функциональной стимуляции стенок кости, отсутствие «пучковой кости» и периодонтальной связки и генетической информации.
Удаление зуба — это травматическая процедура, сопровождающаяся нарушением целостности мягких тканей, повреждением сосудистых структур, разрывом основных волокон периодонтальной связки. Вдобавок, в стоматологической литературе хорошо известно, что отслоение полнослойного лоскута для обеспечения доступа к корню может быть причиной резорбции кости тонких стенок лунки. Однако различные исследования с участием людей и животных не подтвердили концепцию о том, что удаление зуба без отслоения лоскута предупреждает редукцию АГ. В этих исследованиях было отмечено, что хирургическая травма вызванная отслоением полнослойного лоскута, превосходит хирургическую травму, получаемую при удалении зуба.
Хирургическая травма, обусловленная удалением зуба, может быть уменьшена с помощью минимально инвазивных хирургических манипуляций. Эти процедуры направлены на предотвращение увеличения ниши лунки, иначе ее тонкие стенки могут сломаться. Поэтому для этих целей не рекомендуется использование щипцов для люксации зуба в щечном и язычном направлении. Кроме того щипцами не рекомендуется выполнять ротационные движения, так как поперечное сечение корня редко бывает округлым. В настоящее время существует несколько новых, коммерчески доступных, хирургических инструментов для минимально инвазивной техники удаления зуба. Наиболее часто используются в этих целях периотомы и системы вертикального удаления зуба. Периотомы — это инструменты, разработанные для разрыва волокон периодонтальной связки с мезиальной и дистальной стороны лунки для того, чтобы облегчить и повысить эффективность корневых элеваторов. С другой стороны, системы вертикального удаления зуба разработаны для извлечения корней в вертикальном направлении, тем самым избегая повреждения стенок лунки. В этих техниках на щечную стенку лунки не оказывается никакого давления; однако эти техники эффективны только для конусовидных или прямых корней.
Зубы обеспечивают поддержкой тонкие костные стенки, но когда толщина кости становится ниже определенного порога, в ее структуре появляются фенестрации и мелкие трещины. Предполагается, что для успешной поддержки ДИ толщина стенок АГ должна варьировать от 1 до 2 мм с щечной и язычной стороны для обеспечения стабильной высоты кости. Причина, по которой тонкие костные стенки обеспечивают поддержку зубов, а ДИ при таких условиях не выживают, остается неясной. Предполагается, что наличие «пучковой кости» и периодонтальной связки вокруг зуба объясняет этот факт. Пучковая кость способна существовать в более тонком объеме, чем собственно альвеолярная и базальная кость, потому что периодонтальная связка обеспечивает не только функциональную стимуляцию, но является источником питательных веществ и новых клеток для зуба.
Как известно, после удаления зуба АГ атрофируется по ходу длинной оси базальной кости. Форма кости челюсти возвращается к состоянию на момент прорезывания зубов. Недостаток функциональной стимуляции кости и необходимость ее перестройки для «генетически» обусловленных потребностей костной ткани в соответствии с геометрией АГ при отсутствии зубов могут объяснить эту модификацию
Консервация лунок различными материалами и использование механических барьеров направлены, во-первых, на предупреждение редукции АГ, а во-вторых, на стимулирование процесса моделирования кости. Для оценки исходов различных протоколов хирургических манипуляций были проведены клинические исследования (табл. 1). Результаты этих исследований показывают, что усадка кости АГ вследствие удаления зуба может быть минимизирована в случае использования остеопластических материалов и механических барьеров для заполнения лунок.
Экспериментальные исследования на собаках демонстрируют, что остеопластические материалы, помещенные в постэкстракционную лунку, не тормозят процессы моделирования и ремоделирования костной ткани, которые происходят в стенках лунки вследствие удаления зуба. Однако авторы полагают, что графт обеспечивает формирование твердых тканей denovo в области кортикальной пластинки в зоне удаления, в результате чего увеличивается объем и профиль АГ. Авторы сделали вывод, что заполнение постэкстракционной лунки остеопластическим материалом модифицирует процесс моделирования и компенсирует потерю кости с щечной стороны. Гистологические наблюдения, описанные выше, были подтверждены недавним рандомизированным клиническим исследованием, в котором с помощью радиографического анализа оценивались объемные изменении АГ в области лунок с подсадкой бычьего ксенографта. Авторы отметили, что спустя 4 месяца после заживления щечная стенка в области консервированных лунок заметно редуцировалась по высоте. С другой стороны, площадь поперечного сечения консервированных зон редуцировалась всего на 3% от исходного объема, в отличие от зон без подсадки, где редукция АГ достигала 25%.
В литературе описано, что немедленная имплнтация в лунку после удаления зуба не тормозит процесс моделирования кости, и, таким образом, сохраняется первоначальная форма АГ. Результаты использования различных остеопластических материалов в процессе немедленной имплантации для предупреждения редукции АГ были описаны в различныз клинических и экспериментальных исследованиях. В этих исследованиях твердотканный костный заменитель помещался в пространство между поверхностью ДИ и внутренней поверхностью щечной стенки АГ, а мягкотканный трансплантат адаптировался на внешней поверхности костной стенки. В отчетах о результатах исследований указано, что костная и мягкотканная пластика в комбинации с установкой ДИ препятствует перестройке АГ вследствие удаления зуба.
Нынешнее понимание процесса заживления лунки базируется на 4 основных аспектах. Во-первых, лунки зубов передней области ВЧ имеют относительно тонкую щечную стенку, которая является основой для контура щечной стороны АГ. Во-вторых, щечная стенка вследствие удаления зуба будет подвергаться резорбции, вследствие чего мягкие ткани будут западать вовнутрь, создавая дефект АГ. В-третьих, немедленная имплантация, также как и консервация лунки различными биоматериалами, не предупреждают потерю кости щечной стенки. При этом консервирование лунок уменьшает усадку мягких тканей и в то же время поддерживает формирование новой костной ткани. Отсюда можно сделать вывод, что консервация лунок является компенсаторным механизмом в процессе убыли щечной костной стенки. Последний аспект заключается в том, что процесс удаления зуба, который когда-то считался простой и понятной хирургической процедурой, должен представляться с точки зрения будущего протезирования. Для этого нужно определить необходимые клинические действия для предупреждения редукции АГ, которая будет неизбежно проявляться вследствие удаления зуба
Таб. 1. Клинические исследования для оценки консервации лунок различными остеопластическими материалами и механическими барьерами с точки зрения предупреждения редукции АГ вследствие удаления зуба