какая инфраструктура входит в сферу здравоохранения

Инфраструктура системы здравоохранения

Тема №8. Управление услугами здравоохранения

8.1 Инфраструктура системы здравоохранения

8.2 Финансирование муниципального здравоохранения

8.3 Планирование услуг здравоохранения

Инфраструктура системы здравоохранения

Здравоохранение является одним из важнейших подразделений социальной составляющей городского хозяйства муниципального об­разования. Хотя Конституция РФ определяет здравоохранение как предмет совместного ведения Российской Федерации и ее субъектов, основной объем массовых видов медицинской помощи населению ока­зывается на муниципальном уровне.

Правовой основой деятельности органов городского и местно­го самоуправления в области охраны здоровья населения является Конституция РФ, федеральные законы «О медицинском страховании граждан в РФ», «О лекарственных средствах», «О санитарно-эпи­демиологическом благополучии населения», а также иные норматив­ные правовые акты всех уровней власти по вопросам охраны здоровья населения.

Услуги здравоохранения с точки зрения потребителя этих услуг (пациента) можно классифицировать следующим образом:

— простая медицинская услуга (неделимая медицинская услуга), выполняемая по формуле «пациент + специалист», т.е. равняется одному элементу профилактики, диагностики или лечения;

— сложная медицинская услуга, требующая для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического и фармацевтического оснащения, специальных помещений и т.д. и состоит из набора простых медицинских услуг;

— комплексная медицинская услуга, включающая набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивающаяся установлением диагноза либо проведением определенного этапа лечения.

По функциональному назначению медицинские услуги могут быть:

— лечебно-диагностическими (установление диагноза и лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и неонатологии при отсутствии патологии новорожден­ного);

— профилактическими (диспансеризация, вакцинация, физкуль­турно-оздоровительные мероприятия);

— восстановительно-реабилитационными (социальная и меди­цинская реабилитация больных);

— транспортными (перевозка больных, в частности с использова­нием службы скорой помощи и санитарной авиации);

— санитарно-гигиеническими (мероприятия, связанные с каран­тином, санпросветработа, санитарный контроль и надзор).

По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые:

— в амбулаторно-поликлинических условиях;

— в процессе транспортировки (службой скорой помощи и санитарной авиацией);

— в условиях стационара;

— в условиях интенсивной терапии и реанимации;

— в условиях карантина и т.д.

Муниципальная система здравоохранения на уровне города включает в себя находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и иные учреждения системы здравоохранения, ведомственные учреждения (как переданные, так и не переданные в муниципальную собственность), фармацевтические учреждения, располагающиеся на территории города, а также органы городского и муниципального управления охраной здоровья населения. Ее состав представлен на рис.1. При этом система управления учреждениями здравоохранения носит иерархический характер с прямым подчинением нижестоящего уровня управления вышестоящему.

Рис.1 – Состав системы здравоохранения на территории городского (муниципального) образования

Медицинские учреждения в средних и даже крупных городах, как правило, представлены многопрофильной поликлиникой (лечебно­профилактическим учреждением), стоматологической поликлиникой, несколькими или одним стационаром, пунктом скорой медицинской помощи. В систему здравоохранения городов входят также аппарат управления данной сферой (в Геленджике – управление по здравоохранению), центр госсанэпидемнадзора, возглавляемый главным санитарным врачом, аптеки (в том числе расположенные при поликлиниках), врачебно­фельдшерские центры предприятий, организаций и учреждений. На территории города могут быть также расположены медицинские образо­вательные учреждения, научно-исследовательские центры, частные фирмы, оказывающие медицинские услуги.

Главной целью организации системы муниципального здравоох­ранения является удовлетворение потребностей населения в услугах сферы здравоохранения, отнесенных к предметам ведения городских властей, на уровне не ниже государственных минимальных социальных стандартов. В конкретных условиях могут формироваться локальные цели, например, удовлетворение потребностей населения в услугах здравоохранения на принципах общедоступности, соблюдение гарантийпредоставления объемов медицинских услуг (лечебно-профилактиче­ских, оздоровительных, медико-диагностических и др.), обеспечение их качества и др.

Решение вопросов местного значения в сфере здравоохранения возложено на муниципальные районы и городские округа. К ним отнесены вопросы организации скорой медицинской помощи (за ис­ключением санитарной авиации), первичной медико-санитарной по­мощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и по­слеродовой период. Иные, более сложные виды медицинской помощи могут оказываться через муниципальную систему здравоохранения в виде государственных полномочий, передаваемых органам местного самоуправления одновременно с соответствующими финансовыми средствами.

Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан определены государственные полномочия в области охраны здоровья, передаваемые органам местного самоуправления. К полномочиям органов городской власти в области организации системы городского здравоохранения, согласно действующему законо­дательству, относятся:

— формирование органов управления муниципальной системой здравоохранения;

— контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья граждан; защита прав и свобод людей в области охраны здоровья;

— координация и контроль деятельности предприятий, учреждений и организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения в пределах своих полномочий, контроль за качеством оказываемой медико-социальной помощи в частной системе здравоохранения;

— осуществление мер по обязательному медицинскому страхованию граждан;

— лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности на подведомственной территории по поручению органа государственного управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;

— регулярное информирование населения о распространенности социально значимых заболеваний;

— создание и обеспечение деятельности учреждений для проведения реабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическими расстройствами; организация их обучения, профессиональной переподготовки и трудового устройства, создание специализированных учреждений для неизлечимо больных пациентов;

— санитарно-гигиеническое образование населения.

Источник

Какая инфраструктура входит в сферу здравоохранения

Проект: Предложение о сотрудничестве

Инициатива: Система стратегического управления и планирования в РФ

Инициатива: Экспертное обсуждение проекта Стратегии развития строительной отрасли и ЖКХ РФ до 2030 года

Инициатива: Экспертно-аналитическое обоснование новых стратегических инициатив в зоне кризисного развития

Инициатива: Межрегиональная и межмуниципальная кооперация государств-участников СНГ

Инициатива: Анализ изменений «Стратегии национальной безопасности РФ» от 02.07.2021г

Паспорт проекта утверждён: 24 декабря 2018 года.

Национальные цели:

Цели национального проекта РФ «Здравоохранение»:

Задачи национального проекта РФ «Здравоохранение»:

Ответственные за реализацию нацпроекта:

Целевые показатели национального проекта:

Финансовое обеспечение реализации национального проекта:

Совокупные расходы на проект РФ «Здравоохранение» до 31.12.2024 года составят 1725,8 млрд рублей, в том числе:

Структура финансирования национального проекта:

Федеральные проекты национального проекта «Здравоохранение»:

О проекте:

Основными целями стали ликвидация кадрового дефицита в организациях, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь, обеспечение охвата всех граждан профосмотрами не реже одного раза в год и повышение доступности и качества первичной медпомощи, в том числе в отдалённых местностях.

Национальный проект РФ «Здравоохранение» включает в себя 9 целевых показателей. Среди основных:

В рамках проекта РФ «Здравоохранение» планируется завершить формирование сети национальных медицинских исследовательских центров. К 2024 году она должна насчитывать не менее 27 центров. Во всех регионах образовать сеть центров амбулаторной онкологической помощи, обеспечивающих своевременность и комфортность прохождения диагностических процедур. Создать федеральные центры протонной терапии (для онкобольных). Развить профилактическое направление в педиатрии. Обучить не менее 10 тысяч врачей-специалистов по профилям «Акушерство и гинекология», «Неонатология» и «Анестезиология и реаниматология» (в 2019-2024 годах). Повсеместно внедрить процедуру аккредитации медицинских специалистов (к 2024 году). Обеспечить гражданам в личном кабинете «Моё здоровье» на едином портале госуслуг доступ к записи на приём к врачу, получению сведений об оказанных медуслугах и электронным медицинским документам (к концу 2024 года).

Видео о нацпроекте:

Интервью министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой на Гайдаровском форуме

Онлайн-конференция министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой в декабре 2018 года

Нацпроект «Здравоохранение»: на борьбу с раком в России выделят триллион рублей

Источник

Развитие инфраструктуры здравоохранения: вызовы для России

В 2014–2016 гг. совокупный объем капиталовложений в основные фонды системы здравоохранения в реальном выражении снизился до 50,4% от пикового значения 2012 г. Наиболее сильный спад произошел в секторе бюджетных инвестиций (в 2016 г. – 43,7% от максимума), динамика вложений за счет собственных средств медицинских организаций и привлеченных средств показала значительно меньшую амплитуду колебаний.

Завершение региональных программ модернизации здравоохранения 2011–2013 гг. и последующий экономический кризис привели к резкому сокращению объема вложений в основные фонды. К 2015–2016 гг. объем инвестиций в номинальном выражении стабилизировался на уровне 181,8–182 млрд руб.

Динамика и структура инвестиций в основной капитал системы здравоохранения, млрд руб. (в текущих ценах)

По данным ОЭСР, совокупный объем капиталовложений на душу населения в России (32 долл. по паритету покупательной способности) соответствует показателям таких стран, как Чили и Мексика. При использовании данных Росстата абсолютный размер капиталовложений на душу населения возрастает (50,7 долл. по паритету покупательной способности), но относительное положение России не изменяется.

Объем вложений в основные фонды здравоохранения в отдельных странах ОЭСР и России в 2015 г., долл. по паритету покупательной способности на душу населения

Источник: данные OECD Statistics

Заложники системы

Основным источником инвестиций в основной капитал остаются бюджетные средства (70,9–82,9%), что объясняется преобладанием в сфере здравоохранения государственных учреждений, в особенности в наиболее фондоемком секторе – стационарной помощи. Для государственных организаций бюджетное финансирование остается практически единственным доступным источником средств для осуществления крупных капиталовложений. Использование иных источников ограничивается:

– особенностями статуса бюджетных учреждений (распоряжение существующим имуществом, отсутствие возможности использования кредитных средств);

– специализированным регулированием приносящей доход деятельности (закрытый перечень разрешенных платных услуг для организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи);

– исключением наиболее крупных инвестиционных статей (строительство и капитальный ремонт зданий, приобретение оборудования стоимостью более 100 тыс. руб. за единицу) из состава тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС).

Совокупная доля инвестиций за счет собственных средств медицинских организаций всех форм собственности в рассматриваемом периоде колебалась в пределах 6,8–12%, доля инвестиций за счет привлеченных средств показала стабильный рост с 10,3 до 18,8%.

С учетом инфляции общее сокращение капиталовложений в 2012–2016 гг. составило почти 50%.

Динамика инвестиций в основной капитал системы здравоохранения, млрд руб.

(в постоянных ценах, без учета субъектов малого предпринимательства)

Основным фактором снижения инвестиций стало сокращение бюджетного финансирования, вызванное завершением реализации крупных региональных программ модернизации здравоохранения 2011–2013 гг. и последующим бюджетным кризисом. Объем бюджетных инвестиций неуклонно сокращался на всем протяжении рассматриваемого периода как в абсолютном (с 209,2 млрд руб. до 128,9 млрд руб. в текущих ценах), так и в относительном выражении (с 82,9 до 70,9%). Совокупный спад с учетом инфляции составил 56,3%. Инвестиции за счет собственных средств медицинских организаций и привлеченных средств оказались более стабильными с разницей между максимальными и минимальными значениями на протяжении всего рассматриваемого интервала в 33,2 и 14,4% соответственно.

Государство может ошибаться

Перечисленные проблемы бюджетного финансирования капитальных расходов в здравоохранении – проблема не только России. Анализ зарубежной практики показал, что при определенном уровне развития государственных гарантий бесплатной медицинской помощи с аналогичными трудностями столкнулось большинство развитых стран.

Прямое государственное финансирование инфраструктуры здравоохранения (обычно в форме целевых бюджетных грантов) стало исторически первым способом обеспечения госгарантий бесплатной медицинской помощи необходимыми фондами (включая территории с отсутствующим рынком частной медпомощи). Централизованное планирование и осуществление бюджетных инвестиций также позволили исключить потери, вызванные неоправданным дублированием основных фондов между организациями или банкротством организаций вследствие чрезмерной кредитной нагрузки.

Однако переход к внешнему регулированию инвестиций с полным исключением ответственности медорганизаций породил новые риски. Хотя государственный инвестор, как правило, обладает лучшими возможностями для привлечения квалифицированных экспертов и более сильной рыночной переговорной позицией, он в большей степени подвержен ошибкам, связанным с искажениями при сборе и передаче информации о потребностях населения и существующих фондах. Кроме того, государственный инвестор может принимать неэффективные решения осознанно, под давлением общественного мнения или бюджетных ограничений. Положительное восприятие населением роста бюджетных расходов в сфере здравоохранения создает предпосылки для формирования избытка основных фондов, тогда как необходимость резкого сокращения расходов в сочетании с ограничениями на кредитное финансирование создает угрозу прекращения в условиях кризиса даже жизненно важных проектов.

В свою очередь, медицинские организации в условиях полного покрытия как инвестиционных расходов, так и последующих расходов на содержание активов, утрачивают заинтересованность в оптимизации основных фондов, самостоятельном привлечении инвестиций или экономии выделенных средств при реализации новых инвестиционных проектов.

Ищем выход

Основным инструментом преодоления указанных проблем централизованного бюджетного финансирования в зарубежной практике стало перераспределение ответственности за привлечение средств и реализацию инвестпроектов между государством, медорганизациями и частными инвесторами. Анализ опыта Германии, Франции, Великобритании и Нидерландов свидетельствует о переходе этих стран к смешанным моделям финансирования, которые имеют ряд общих признаков.

Финансирование в форме целевых бюджетных грантов сохраняется для дорогостоящих социально значимых проектов (например, строительства новых больниц) и проектов, реализуемых в неблагоприятных внешних условиях (например, оборудования больниц, обслуживающих малонаселенные территории). На практике этот подход варьирует от покрытия всех долгосрочных капвложений, соответствующих прогнозируемым потребностям населения (Германия), до предоставления грантов только на оснащение университетских клиник (Нидерланды) или в исключительных единичных случаях (Великобритания).

При недостатке бюджетных средств на единовременное финансирование проекта (Великобритания) или неудовлетворенности эффективностью прямого госуправления (Португалия) финансирование крупных инвестпроектов может осуществляться в форме государственно-частного партнерства.

Средства на осуществление относительно малых инвестиций, ошибки при планировании и реализации которых не создают угрозы для существования медицинских организаций, и содержание существующих основных фондов обычно включаются в тариф на оплату медицинской помощи (так называемое одноканальное финансирование). В некоторых странах (Великобритания, Нидерланды) одноканальное финансирование является основным методом покрытия капрасходов, включая расходы на крупные долгосрочные инвестиции. Первоначальным источником средств в данном случае служит коммерческий или государственный заем, впоследствии погашаемый за счет тарифа.

Ключевым преимуществом одноканального финансирования становится повышение эффективности расходов за счет восстановления заинтересованности медорганизаций в оптимизации существующих основных фондов и новых инвестпроектов. В то же время переход к одноканальному финансированию сопровождается появлением реальных финансовых рисков для медорганизаций, что остается неприемлемым для отдельных стран (в частности, Германии, Франции). В качестве компромиссного метода могут применяться регулярные бюджетные выплаты медицинским организациям, направления расходования этих средств определяются получателями самостоятельно (Германия, возможность введения обсуждается в Великобритании). Регулярные выплаты позволяют восстановить стимулы к эффективному расходованию средств, но не создают значимых финансовых рисков для медорганизаций.

Российская модель финансирования капитальных расходов характеризуется значительно более ограниченной ролью медицинских организаций в процессах планирования и реализации инвестиций. Перспективными направлениями развития модели могут стать:

– конкретизация требований к подготовке и утверждению инвестиционных проектов в сфере здравоохранения (например, подтверждение наличия неудовлетворенного спроса);

– восстановление ответственности медорганизаций за содержание существующих активов на основе постепенного отказа от административного распределения оплачиваемой медицинской помощи;

– разрешение медицинским организациям направлять на инвестиционные цели (включая приобретение дорогостоящего оборудования, капитальный ремонт и строительство зданий) остаток средств на конец периода;

– расширение категорий капитальных расходов, средства на покрытие которых предоставляются в составе тарифов на оплату медицинской помощи (например, приобретение оборудования определенного типа, осуществление отдельных ремонтных работ).

[1] Филипенко А. Отчет о результатах контрольного мероприятия «Аудит эффективности использования средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направленных в 2011–2013 годах на реализацию программ и мероприятий по модернизации здравоохранения» // Бюллетень Счетной палаты Российской Федерации. 2014. № 9(201). С. 200–280.

Источник

Инфраструктура здравоохранения.

Инфрастуктура здравоохранениявключает:

• лечебные структуры (больницы, поликлиники, травмпункты, аптеки, оптики, центры диагностики, нетрадиционной медицины и т.д.)

• структуры профилактики здоровья (санатории, базы отдыха, спортивные комплексы, фитнес-центры и т.д.).

• объекты рекреационного комплекса (парки отдыха, аллеи, беседки, набережная, фито-кафе, салоны эстетики, красивый дизайн и благоустроенность зданий, территорий и т.д.).

Факторы, непосредственно влияющие на здоровье жителей:

1. Экологические (вода, воздух, озеленение города).

2. Социальные (стрессы, уровень

качества жизни и т.д.).

3. Благоустройство мест обитания.

4. Безопасность жизни.

В инфраструктуре сконцентрировано 11,8%численности занятых. Уровень оплаты труда на 34,8% нижесреднегородского значения.

Доля затратна здравоохранение в структуре расходов городского бюджета в 2003г. составляла 15,3%.

Вследствие отсутствия в них рыночных принципов управления не всегда возможно оперативное реагирование на запросы потребителей и качественное предоставление необходимых услуг. Кроме того, наметился отток квалифицированных кадров.

Объекты рекреационного комплекса, предназначенные для отдыха, восстановления здоровья и трудоспособности населения(парки отдыха, набережные, аллеи, беседки, пляжи, фито-кафе, салоны эстетики, элементы дизайнерских решений и чистота города и т.д.) практически отсутствуют в нашем городе или находятся в плачевном состоянии.

Позитивно развиваются в соответствии с потребительским спросом коммерческие лечебные и профилактические структуры, поскольку волна нового поколения, да и людей среднего возраста осознает необходимость наличия, прежде всего, крепкого здоровья. Таким образом, спрос рождает предложение качественного медицинского обслуживания и профилактики. Этим и занимаются представители малого бизнеса, хотя их количество сравнительно невелико.

В результате, здоровье населенияв последние годы не улучшается: показатели заболеваемости по отдельным видам болезней продолжают оставаться высокими. В структуре заболеваний лидируют болезни органов дыхания (36,6%, где до 90% ОР-ВИ, грипп), системы кровообращения (11,1%), глазные (7,8%), костно-мышечные (7,4%). Особую тревогу вызывает распространение в городе социально-значимых заболеваний: наркомании, ВИЧ-инфекции, туберкулеза.

Городскими властями реализуются 7 специализированных программв сфере здравоохранения.

Однако бюджетные ресурсы крайне ограничены, поэтому следует также искать альтернативные пути для защиты здоровья горожан. Реальной опорой качественного здравоохраненияможет выступать малый бизнес, объединяющий врачей-профессионалов,занимающихся частной практикой. Необходимо содействовать в предоставлении различных льгот бизнесу в здравоохранении для обеспечения доступности качественного медобслуживания большему кругу населения.

Инфраструктура образования

На территории города функционируют:

♦ 72 муниципальных и 5 ведомственных дошкольных учреждения,

♦ 49 школ, 1 школа для одаренных детей «Школа искусств»,

♦ 18 учреждений дополнительного образования детей,

♦ учреждения для детей и подростков, нуждающихся в особой государственной поддержке,

♦ 1 монопрофильный лицей,

♦ 15 учреждений начально-технического образования,

♦ 8 средних специальных учебных заведений,

♦ 2 учреждения допрофессиональной подготовки,

♦ 9 высших учебных заведений.

Вологда является крупнейшим образовательным центром области. В инфраструктуре образования города сконцентрировано около 190 учреждений.

Инфраструктура образования, существующая на сегодняшний день в городе, по степени вовлеченности в систему рыночных отношений может быть условно разделена на 2 основных элемента:

Сектор учреждений государственного и муниципального образования, финансируемый из бюджетов соответствующих уровней и в значительной мере контролируемый органами власти.

Коммерческие образовательные учреждения, полностью строящие свою деятельность на рыночных основах.

Необходимо отметить, что первый сегментне совсем однороден, и в нём функционируют организации, совмещающие государственный статусс коммерческой образовательной деятельностью в виде платных форм обучения.

В инфраструктуре сконцентрировано 14,6%численности занятых. Уровень оплаты труда на 34,4% нижесреднегородского значения.

Основные проблемы:

• Несоответствие структуры специальностей и числа готовящихся специалистов потребностям рынка труда.

• Недостаточное качество высшего, среднего и начального образования ВУЗов, техникумов и ПТУ города.

• Низкий уровень материально-технического обеспечения государственных и муниципальных образовательных учреждений.

• Проблема кадрового потенциала образования, отток молодых специалистов в более доходные сферы.

• Общий упадок начального и среднего профессионального образования

• Острая нехватка на предприятиях города кадров рабочих специальностей.

Сегментинфраструктуры образования, представленный коммерческими организациями, по сравнению с первым довольно мал. С другой стороны, эти немногочисленные образовательные учреждения зачастую оказываются носителями многих прогрессивных тенденций: некоторые из них отличаются эффективным и современным менеджментом, способны оперативно реагировать на образовательные запросы местного сообщества и гибко подстраиваться под их изменение. В основном негосударственное образование представлено услугами дополнительного обучения: различного рода подготовительными курсами, семинарами и тренингами (обучение иностранным языкам, навыкам работы на компьютере и другим конкретным профессиональным навыкам). Появились в Вологде и негосударственные ВУЗы, (Институт бизнеса, Вологодский филиал Столичного гуманитарного института и др.).

Сектор частного образования более интегрирован в рыночную экономику. Но, с другой стороны, его учреждения стоят несколько особняком как по отношению к государственным школам и ВУЗам, так и по отношению друг к другу. Они ещё слишком молоды, разрозненны и немногочисленны, чтобы можно было говорить о том, что они формируют полноценную инфраструктуру.

Таким образом, именно сейчас очень важно создать благоприятные условия для развития инфраструктуры образования, как со стороны частных организаций, так и государственных, муниципальных учреждений. Необходимо усилить позиции города как крупного образовательного центра. Главной целью должно стать повышение качества образовательных услуг, поскольку во всех сферах жизнедеятельности города наблюдается дефицит профессионалов, способных работать в условиях рынка. И эффект от повышения реальной образованности и культуры горожан может снизить в других инфраструктурах затраты, вызванные действием человеческого фактора.

Источник