какая контрактура возникает обычно после длительной иммобилизации плечевого сустава
Контрактуры иммобилизационные (тугоподвижность)
Что такое контрактура суставов
Не сгибается нога в колене или рука в локте, тяжело двигать пальцами — всё это разные проявления одной и той же проблемы, называемой тугоподвижностью или контрактурой.
Контрактура суставов — одна из тех проблем, с которой в жизни рано или поздно сталкивается каждый. И хотя суставы рук, например, не испытывают такой нагрузки веса тела, как суставы ног, даже небольшое ограничение подвижности суставов руки способно помешать вам нормально обслуживать самого себя и выполнять простейшие движения: принимать пищу, причёсываться, чистить зубы и т. д.
Как мы лечим контрактуру
Прежде чем пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. Например, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава.
Начинать лечение контрактуры без выяснения диагноза нельзя! Это может только усилить боль и усложнить болезнь.
Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то сначала нужно восстановить активность этих нервов. А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем — на устранение, собственно, контрактуры.
Даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжёлых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, применяя раннее и комплексное лечение.
Такое лечение может включать в себя специальную лечебную гимнастику,физиотерапию, массаж. Специалистами нашего центра был разработан уникальный комплекс суставных упражнений, позволяющих значительно повысить подвижность тела. Так же успешно этот комплекс применяется и при профилактике контрактур.
С другими нашими методами лечения вы можете ознакомиться здесь.
Из-за чего возникает контрактура суставов
Врождённые контрактуры суставов — редкость. К ним относится косолапость.
В большинстве случаев движения той или иной части тела могут быть ограничены после различных травм, повреждений, заболеваний. Например, после повреждения внутрисуставных или околосуставных тканей (перелома, растяжения, вывиха) может развиться рубец, мешающий нормальному движению сустава.
Посттравматический отёк капсулы сустава часто делает движение конечности невозможным. Такое часто случается после растяжения связок.
Тугоподвижность может возникнуть и на фоне стресса, травмы нервной системы. Например, у некоторых людей после длительных переживаний заклинивает шею, или после инсульта плохо двигаются ноги.
Самым частым заболеванием, ограничивающим движения суставов руки, являетсяревматоидный артрит.
Какие бывают контрактуры суставов
Какая контрактура опаснее: иммобилизационная или посттравматическая
Иммобилизационная контрактура чаще всего возникает как следствие посттравматической. Простой пример: при повреждении любой части тела (руки, ноги, пальца) неизбежно возникает сильная боль, и человек неосознанно выбирает для травмированной конечности такое положение, в котором боль будет меньше. Чаще всего это неестественное, неправильное положение. Но повреждённый сустав постепенно привыкает к нему, и через некоторое время переменить позу становится очень трудно, а то и совсем невозможно. Это и есть иммобилизационная контрактура, возникшая в результате травмы.
Через две-три недели пребывание конечности в неправильном положении может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава.
Автор:
Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.
Посттравматическая контрактура сустава
Содержание
Что обеспечивает подвижность нашего скелета? Прежде всего, суставы, мышцы, связки и нервы. Не стоит обходить вниманием также сердце и кровеносные сосуды (как же будут работать мышцы без питания и кислорода?), да и другие органы и ткани вносят в возможность движения свой весомый вклад.
Какие бывают движения?
Примером ограничения движений (как пассивных, так и активных) служат контрактуры. Этот термин происходит от латинских слов, обозначающих «сужение, стягивание». Они могут быть присущи организму от рождения (например, кривошея, косолапость и пр.) или стать следствием травм и заболеваний нервной и опорно-двигательной систем.
Причины посттравматической контрактуры плечевого, локтевого, коленного и др. сустава
Как следует из названия, ограничение движений наступает вследствие травматического повреждения компонентов опорно-двигательной системы — костей, сухожилий, фасций, суставов, связок, мышц и/или окружающих тканей, например, кожи и подкожной клетчатки, сосудов и нервов. По статистике травмы конечностей ведут к развитию контрактур в семидесяти процентах случаев.
По характеру это могут быть ножевые и огнестрельные ранения, ушибы, переломы, вывихи, ожоги; травмы черепа и позвоночника. Например, при нарушении целостности кожии более глубоких соединительнотканных структур — мышц, связок, сухожилий, ограничение подвижности наступает из-за рубцовых изменений над суставом. Рубцы стягивают ткани, способствуют формированию спаек; последние создают т.н. дополнительные точки фиксации — препятствия к свободному движению.
Самыми сложными считаются контрактуры вследствие огнестрельных поражений. Потому что при этом наряду с покровными и костно-мышечными структурами повреждаются сосуды и нервы.
Нарушение кровообращения в тканях — значительный фактор формирования контрактур. Оно может стать следствием отека, нарушения целостности крупных сосудов, сдавления их жгутом или гипсовой повязкой и др. Этот тип ограничений движения развивается очень стремительно (в течение нескольких часов) в отличие от рубцовых деформаций, на формирование которых уходят месяцы.
Еще одним важным фактором служит боль — провокатор защитных контрактур. Она способна приводить к длительному ограничению движения даже в отсутствии серьезных повреждений тканей.
Ограничение подвижности в одном или нескольких суставах также может быть вызвана длительной вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. При этом происходят изменения в суставной капсуле (утрата эластичности, сморщивание, утолщение, спаечный процесс и др.) замещение мышц соединительной тканью и пр.
Часто нарушения подвижности со временем развиваются в соседних с исходно поврежденном суставе и носят компенсаторный характер. По такому механизму, например, возникает контрактура коленного сустава вследствие травмы тазобедренного.
Лечение посттравматической контрактуры
«Предупредить легче, чем лечить». Профилактика контрактур — дело значимое и эффективное.
Что делать, если контрактура уже возникла?
Важнейшими составляющими комплексного подхода служат:
Помимо вытяжения и лечебной гимнастики действенными средствами помощи служат:
В предотвращении и лечении травматических контрактур действенную помощь оказывают традиционные методы лечения: иглотерапия, цигун-терапия, остеопатия, гирудотерапия и др.
Лечение контрактур в нашей клинике
Заболевание можно классифицировать по нескольким признакам:
Также контрактуры бывают активными (результат патологии нервной системы, например, ДЦП) и пассивными (движения ограничены в результате механического сдавливания сустава патологическим процессом).
Причины развития контрактур:
Также специалисты выделяют функционально выгодные и невыгодные контрактуры – эта градация зависит от того, возможно ли задействовать конечность для выполнения каких-либо задач или нет.
Рис. 1. Сгибательная контрактура лучезапястного сустава
Один из видов десмогенных контрактур – это контрактура Дюпюитрена. Она была описана еще в первой половине 19 века во Франции. Если быть более точным, то это комбинированная контрактура, потому что в патологический процесс вовлечены связки, кожа и апоневроз. В результате рубцового перерождения апоневроза ограничивается движение в суставах пальцев рук. Возникает сгибательная контрактура. Чаще всего в процесс вовлекаются сухожилия III-V пальцев. Мужчины страдают чаще, чем женщины.
Причинами и факторами риска развития контрактуры Дюпюитрена могут быть травмы, сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы, отягощенная наследственность, инфекционные заболевания.
Рис. 2. Клиническое течение контрактуры Дюпюитрена
В клиническом течении заболевания различают четыре степени:
Основной симптом заболевания – ограничение амплитуды пассивных и активных движений в суставе.
Постановка диагноза не вызывает трудностей. При осмотре обращают внимание на состояние мышц, сухожилий, присутствие рубцов, плотных тяжей под кожей. Врач выполняет пассивные движения в суставе, отмечая, присутствует ли болезненность. Интенсивность болевого синдрома определяют по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Проводятся симметричные измерения длин конечностей, углов сгибания или разгибания в суставах (гониометрия).
Рис. 3. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) для оценки болевого синдрома
Для выявления причины развития контрактуры пациенту выполняют рентгенологическое исследование, КТ конечности, ЭНМГ и ультрасонографию. Иногда направляют пациента на биопсию.
Лечение
Профилактика развития контрактуры должна входить в схему лечения любой патологии, сопровождающейся длительным ограничением подвижности или иммобилизацией конечности. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:
Лечение контрактур включает:
При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
В основе ударно-волновой терапии лежит использование терапевтических механизмов воздействия ударной волны на патологические ткани организма. Ударные волны представляют собой высокоэнергетические звуковые импульсы в низкочастотном или высокочастотном диапазоне.
ЭУВТ способствует образованию новых сосудов в зоне обработки, за счет чего ускоряются процессы регенерации тканей, купируется болевой синдром и восстанавливается функция пораженной конечности или органа. Ряд исследователей подтверждает целесообразность использования ударных волн в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
У пациентов с контрактурами снижается тонус мышц, разрыхляются костные разрастания, размягчаются плотные патологические очаги в тканях, улучшается кровоснабжение в зоне воздействия.
Рис. 5. Использование ЭУВТ в лечении заболеваний костно-мышечной системы
Обзор литературы
Группа российских медиков изучила эффективность УВТ при контрактурах. Для исследования они отобрали 86 больных, у которых срок заболевания составлял до 3 лет. Всем был назначен курс УВТ из 5 сеансов. В процессе выполнения каждой процедуры врач сначала выявлял триггерные точки, а потом воздействовал на них импульсами разной глубины. После окончания курса терапии 80% пациентов отметили значительный положительный эффект — болевой синдром купировался, проходили явления гиперспазма мышц, триггерные зоны ликвидировались, что в комплексе приводило к избавлению от контрактур.
Еще одна группа российских врачей провела исследование на 46 больных с посттравматической контрактурой плечевого сустава после длительного периода иммобилизации. Все пациенты получили по 5-6 сеансов УВТ. После окончания курса 60% больных отметили полное восстановление амплитуды движений в суставе. У одного пациента эффект отсутствовал. Остальные подтвердили уменьшение или полное купирование болевого синдрома.
Несколько групп медиков отметили положительный эффект от УВТ при остеоартрозах, сопровождающихся образованием контрактур. Включение в комплексную терапию ударных волн и низкочастотного лазерного излучения позволило у 70% пациентов добиться выраженного терапевтического эффекта – купирования болевого синдрома и восстановления движений в суставах.
Исследование по эффективности использования УВТ в лечении контрактуры Дюпюитрена у горнорабочих провела О.В. Махотина. После курса воздействия ударными волнами у 57% пациентов значительно уменьшился болевой синдром, увеличилась амплитуда движений и уменьшились размеры патологических образований на ладонном апоневрозе.
Выводы
Контрактура – серьезная патология опорно-двигательного аппарата, приводящая к значительному ограничению жизнедеятельности. Используемые современной медициной направления лечения не во всех случаях приводят к положительному эффекту. В ряде случаев пациенты вынуждены оформлять инвалидность, подвергаться хирургическим вмешательствам.
Методика не требует обезболивания, не вызывает побочных эффектов, может проводиться в амбулаторных условиях.
Контрактура суставов
Ограничение подвижности сустава, обусловленное определенными состояниями (заболеванием, рубцовым стяжением, травмой) называется контрактурой сустава. Контрактуру суставов диагностируют и лечат в Юсуповской больнице. В диагностическом центре клиники можно пройти полное обследование, установить причину развития контрактуры, пройти эффективное лечение.
Контрактура коленного сустава
Контрактуры суставов бывают пассивные или структурные, активные или неврогенные, комбинированные. Классифицируются контрактуры суставов как сгибательные, разгибательные, приводящие, отводящие. Причины развития контрактуры разнообразные:
Контрактуры коленного сустава бывают сгибательные и разгибательные. После травмы могут развиваться рефлекторные контрактуры. Травматические контрактуры характеризуются периартикулярными изменениями в мягких тканях, костях, внутрисуставными изменениями. Некоторым пациентам с поражениями нервной системы требуется не только помощь врача-ортопеда, а также помощь психолога. Психогенные и истерические контрактуры сустава – это активный тип контрактур, очень быстро развиваются, часто являются завершением истерического припадка.
Контрактура коленного сустава: симптомы
Симптомы контрактуры коленного сустава проявляются в виде дискомфорта при движении, ограниченностью подвижности коленного сустава или полным отсутствием подвижности, отечностью, болезненностью. Симптомы контрактуры коленного сустава зависят от причины, вызвавшей нарушение. При воспалительном процессе в суставе очень быстро появляются симптомы сгибательной контрактуры. По мере развития процесса и появлению деструктивных изменений в суставе¸ контрактура становится стойкой, при подвывихе коленного сустава – трудно исправимой.
Разгибательная контрактура коленного сустава
Разгибательная контрактура коленного сустава возникает после длительного ношения гипсовой повязки. В результате может развиться атрофия хрящевой ткани, патологические изменения в связках, капсуле, стойкая разгибательная контрактура коленного сустава. Причиной разгибательной контрактуры коленного сустава может стать диафизарный перелом бедра. Изменения, которые сопровождают диафизарный перелом бедра, приводят к ограниченной подвижности коленного сустава. Фиброзные изменения в четырехглавой мышце также могут вызвать разгибательную контрактуру коленного сустава.
Контрактура коленного сустава: сроки восстановления
Сроки восстановления зависят от причины, вызвавшей нарушение, запущенности заболевания. В некоторых случаях консервативное лечение не приносит успеха, врач назначает хирургическое лечение. С помощью операции добиваются восстановления формы сустава, удаляют рубцовые ткани. Контрактура сустава заболевание, которое может привести к инвалидности. Большую сложность в лечении представляет собой разгибательная контрактура коленного сустава. Травматическая контрактура сустава проходит сразу же после проведения лечения и устранения причины.
Контрактура коленного сустава: упражнения для реабилитации
При контрактуре коленного сустава большое значение имеет реабилитационная терапия, которая включает массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры. Упражнения лечебной физкультуры при контрактуре коленного сустава направлены на повышение мышечного тонуса и улучшение состояния сустава. Тренировки должны проходить ежедневно, упражнения следует выполнять с осторожностью, чтобы не навредить себе. Восстановление разгибательной и сгибательной функции коленного сустава и голеностопа проходит с помощью специальных тренажеров, комплекса упражнений. ЛФК начинают проводить с небольшой нагрузкой на сустав с постепенным увеличением нагрузки.
Комплекс упражнений выполняется в положении стоя, лежа или сидя, с поддержкой руками бедра. Выполняется сгибание и разгибание сустава в положении лежа на животе, лежа на спине, сидя на стуле. Также проводятся упражнения возле гимнастической стенки – переминание. Комплекс упражнений разрабатывается для каждого пациента индивидуально специалистом реабилитационного отделения.
Контрактура локтевого сустава
Контрактура локтевого сустава относится к патологическим состояниям, характеризующимся затруднением в сгибании, разгибании, развороте предплечья внутрь и наружу. Наиболее часто встречается сгибательная и разгибательная контрактура локтевого сустава. Причинами такого нарушения становятся:
Инвалидность при контрактуре локтевого сустава развивается редко в отличие от контрактур поражающих суставы ног и нередко приводящих к инвалидности.
Контрактура локтевого сустава после перелома
Выделяют контрактуры с ограничением движений: сгибательные, разгибательные, супинационные и пронационные. Наиболее часто локтевой сустав поражают сгибательные контрактуры. Причиной развития контрактуры локтевого сустава становятся околосуставные переломы и вывихи, неправильное сопоставление отломков костей после перелома. Причиной контрактуры может стать гемартроз, образование спаек и воспалительный процесс в околосуставных тканях.
Контрактура плечевого сустава
Наиболее часто встречается контрактура в положении приведения и сгибания плечевого сустава. Причиной развития становятся рубцы на коже, рубцовое стягивание сухожилий, переломы, ушибы. Лечение контрактуры плечевого сустава назначается в виде консервативного, хирургического метода или в виде комплексной терапии. Реабилитация проводится с помощью ЛФК, массажей, физиотерапевтических процедур.
Контрактура лучезапястного сустава после перелома
Контрактура лучезапястного сустава – это одно из осложнений после перелома. Лучезапястный сустав – это сложный анатомический комплекс, образованный большим количеством костей, полноценная работа сустава осуществляется различными соединительнотканными структурами, мышцами. Наиболее часто случается перелом лучевой кости рядом с синовиальным суставом, в результате развивается контрактура. К поражению сустава приводит не сам перелом лучезапястной кости, а поражение соединительнотканных структур, участвующих в работе сустава. Контрактуру может вызвать внутрисуставной перелом, который сопровождается повреждением суставной хрящевой ткани, связок и капсулы.
Комбинированная контрактура тазобедренных суставов
Контрактура в тазобедренном суставе чаще всего наблюдается в положении приведения и сгибания, в большинстве случаев развивается у людей пожилого возраста. Основной причиной развития контрактуры становится перелом шейки бедра, деформирующий коксартроз. У молодых людей контрактура тазобедренных суставов возникает из-за иннервации в нижнем отделе позвоночника. Экстензорная контрактура тазобедренных суставов развивается при поражении спинного мозга, она проявляется в виде тонической разгибательной установки нижних конечностей (бедер, голеней). Наиболее часто встречаются комбинированная контрактура тазобедренных суставов.
В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение переломов, травм, осложнений, развивающихся впоследствии. Диагностику контрактуры можно пройти в диагностическом центре на современном медицинском оборудовании ведущих производителей мира. Больница предоставляет услуги стационара, реабилитационного центра. В реабилитационном центре пациент сможет пройти восстановление после болезни по индивидуальной программе, разработанной специалистом-реабилитологом. Занятия в центре проводятся с инструктором, пациенты выполняют упражнения по лечебной физкультуре, занимаются на тренажерах. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Тугоподвижность плечевого сустава. Адгезивный капсулит плечевого сустава
Тугоподвижность плечевого сустава часто встречается в клинической практике ортопеда. Причины ограничения пассивных и активных движений могут быть различными, среди них адгезивный капсулит, травма или изменения после хирургических вмешательств.
Первичный адгезивный капсулит или «замороженное плечо» чаще не рассматривается в качестве провоцирующего фактора. Уровень этой патологии колеблется от 2 до 5%, а у больных диабетом может достигать 20%. Частота встречаемости: 2,4 случая на 1000 человек в год. Факторы риска: женский пол, заболевания щитовидной железы, диабет, инсульт, инфаркт миокарда, наличие аутоиммунных заболеваний, возраст (большинство пациентов старше 40 лет).
Посттравматическая или послеоперационная контрактура рассматриваются как приобретённые или вторичные. Отличие от адгезивного капсулита – наличие известного провоцирующего фактора.
Клиническое обследование
Существует три основных типа тугоподвижности плечевого сустава: первичный адгезивный капсулит, вторичный адгезивный капсулит и приобретённая контрактура.
Первичный адгезивный капсулит
Характеризуется прогрессирующей утратой движений в плечевой суставе, связанной с воспалением и последующим фиброзом. По Neviaser адгезивный капсулит в своем развитии проходит четыре стадии:
Стадия 1 – ограничение объёма активных движений на фоне воспаления и болевого синдрома, пассивные движения сохранены при обследовании в условиях анестезии (местная блокада или наркоз). Ограничение активных движений заключается в утрате возможности полного переднего сгибания, отведения и внутренней ротации при минимальном дефиците наружной ротации. Продолжительность симптомов – до трёх месяцев.
Стадия 2 (стадия «замораживания») – хронический болевой синдром и значительное ограничение объёма движений во всех плоскостях. Продолжительность симптомов – от трёх до девяти месяцев.
Стадия 3 (замороженная стадия) – длится между 9 и 15 месяцами. Пациенты отмечают: снижение интенсивности болей в плечевой суставе с течением времени, однако ограничение движений сохраняется. При обследовании в условиях анестезии объем пассивных движений не отличается от объёма активных, когда пациент в сознании. В биоптате капсулы в этой стадии выявляют плотную гиперцеллюлярную, организованную коллагеновую ткань.
Стадия 4 (стадия разрешения) – постепенное восстановление объёма движений без ассоциированного болевого синдрома.
Тугоподвижность плечевого сустава после травмы и хирургических вмешательств.
Каждый слой тканей, окружающих плечевой сустав обеспечивает объем движений в определённой степени, за счет скольжения друг относительно друга. Повреждение, воспаление или деформация этих слоёв могут приводить к ограничению движений.
Анатомия сочленения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости может быть нарушена вследствие травмы, хирургического вмешательства или артроза, что ведёт к изменению объёма капсулы. При глобальном воздействии на капсулу затрагиваются все плоскости движения. Иногда уплотнение капсулы затрагивает её различные отделы, оказывая воздействие на отдельные связки.
Контрактура ротаторного интервала ограничивает, как правило, переднее сгибание, разгибание и наружную ротацию при приведенном плече. Передненижний связочный комплекс препятствует наружной ротации в положении отведения. Задненижний комплекс ограничивает внутреннюю ротацию и переднее сгибание. Изолированная контрактура приводит к ограничению движений. Препятствие движениям ведёт к увеличению смещения головки плечевой кости на стороне, противоположной патологическому процессу.
Повреждения вращательной манжеты могут приводить к контрактуре сустава. В случае повреждения вращательной манжеты или тендинопатии утрачивается функция динамических стабилизаторов.
Внутрисуставная деформация менее благоприятна в отношении тугоподвижности сустава, чем внешние причины. Она может быть вызвана эрозией костной ткани, возникшей на фоне остеоартроза или переломов. Переломы оказывают прямое влияние на анатомию, а посттравматический остеоартроз – опосредованное.
Переломы проксимального отдела плеча также могут приводить к тугоподвижности сустава, являясь причиной утраты конгруэнтности суставных поверхностей или изменения положения бугорков и нарушения функции динамической стабилизации.
Процедуры, направленные на восстановление стабильности, такие как пликация капсулы, операции Бристоу, Латарже или Триллат могут способствовать устранению нестабильности, но возможная цена тому – ограничение движений.
Лечение
В литературе встречаются рекомендации консервативного лечения с применением физиотерапии, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), инъекций.
Хирургические методы включают прямые манипуляции или открытые и артроскопические релизы. Обязательна точная диагностика, с учётом анамнеза и определением текущей стадии заболевания. Выделение стадий процесса способствует выбору оптимального курса лечения.
Консервативное лечение адгезивного капсулита:
Большинство пациентов с данной патологией отмечают полное избавление от симптомов без хирургического вмешательства. Вопрос хирургического вмешательства рассматривается обычно в случае неэффективности консервативных мероприятий, проводимых в течение 3-6 месяцев или при ухудшении состояния пациента.
Хирургическое лечение адгезивного капсулита:
Оперативное лечение включает в себя манипуляции в условиях анестезии, различные открытые и артроскопические релизы, которые не выполняются ранее 3 стадии заболевания. Хирургическое вмешательство в фазу острого болевого синдрома может привести к неудовлетворительным результатам и даже осложнить течение заболевания.
Консервативное лечение приобретённой тугоподвижности плечевого сустава:
Лечение следует начинать с управляемой физиотерапии, целью которой является купирование болевого синдрома и восстановление объёма движений. Неэффективность консервативных мероприятий в течение 3-6 месяцев – хирургическое вмешательство.
Навигация по категориям
Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki