какая концентрация озона применяется в стоматологической практике
Эффективность озонотерапии в лечении поражений слизистой ротовой полости
Особое место среди всех стоматологических заболеваний занимают поражения слизистой оболочки ротовой полости (СОРП). Многообразие причин возникновения, механизмов развития и клинических проявлений нередко вызывает определенные трудности в диагностике и лечении у врача-стоматолога любой специальности, особенно молодых специалистов.
Наиболее сложными в вопросах диагностики и последующей курации для стоматологов, как, впрочем, и для врачей других специальностей, являются заболевания слизистой оболочки ротовой полости, сопровождающиеся образованием эрозий и язв. Эти поражения характеризуются многообразием и вариабельностью этиопатогенетических механизмов и клинических проявлений, сопровождаются выраженным болевым синдромом, упорными и частыми рецидивами, обострениями, в ряде случаев утратой трудоспособности и соответственно отражаются на уровне жизни пациентов, вызывая резкое снижение ее качества [2; 5; 6].
В практической деятельности стоматолога деструктивные поражения с образованием эрозий и язв на СОРП встречаются чаще других патологических морфологических элементов. По данным отечественных и зарубежных авторов, частота встречаемости эрозивно-язвенных поражений СОРП среди мирового населения колеблется в пределах от 0,5 до 40% (Рутковская А.С., 2013), что, наиболее вероятно, связано с особенностями анатомо-физиологического строения слизистой оболочки ротовой полости, а именно ее ограниченными морфологическими возможностями, когда на многообразные этиопатогенетические воздействия слизистая оболочка в полости рта отвечает развитием однотипного патологического процесса, ведущего к образованию эрозий и язв [8].
В современной литературе последних лет все чаще стали появляться данные об эффективности применения в стоматологии озона и озонированных растворов, что, несомненно, является качественно новым решением актуальных проблем по лечению основных стоматологических заболеваний, в том числе пародонта и СОРП [1; 3; 6; 7].
Широкое внедрение озона в большинство областей медицины обосновано многообразием его терапевтических эффектов, таких как антисептическое, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Известно, что применение озонированных растворов, озонирование крови способствует активации внутриклеточного обмена веществ, улучшению реологических свойств и микроциркуляции крови, усиливает репаративные возможности свойств поврежденных тканей и другие [1; 3; 7].
Опыт применения озонотерапии в стоматологии имеет недолгую, но достаточно успешную историю, а в последние годы отмечается особенно возросший интерес к различным способам введения и эффективности применения озона при лечении основных стоматологических заболеваний [3; 7].
Постоянно расширяющийся диапазон показаний к назначению озонотерапии, как уже говорилось, объясняется многообразием его свойств. Так, способность озона путем диффузии через клеточную мембрану воздействовать на жизненные центры микроорганизмов, разрушая протеиновые структуры возбудителя, обеспечивает бактерицидное действие и позволяет применять озонированные растворы в качестве эффективных антисептических средств [1; 3; 7].
Значительное практическое значение в медицине и стоматологии имеет противовоспалительное действие озона, которое достигается за счет уменьшения степени тканевой гипоксии, а также прерывания цикла образования простагландинов.
У озона отсутствуют тератогенные и канцерогенные свойства. Он оказывает антигипоксическое действие за счет активации транспорта кислорода к органам и тканям, которая напрямую связана с увеличением парциального давления кислорода в артериальном и венозном кровотоке, повышением способность эритроцитов к деформации и их проницаемости в мельчайшие сосуды, ослаблением химической связи «кислород-гемоглобин» и соответственно повышенной отдачей кислорода тканям. Данные процессы сопровождаются восстановлением свойств системы гемостаза и активацией биоэнергетических процессов в органах и тканях, в том числе в ротовой полости.
Восстановлению периферического кровообращения способствует и повышенное образование в ходе озонотерапии оксида азота, который действует как фактор расширения сосудов, особенно артериол и венул.
Воздействие низкими концентрациями озона способствует восстановлению электрического потенциала эритроцитов и тромбоцитов, что снижает их склонность к агрегации и тромбообразованию, тем самым уменьшая вязкость крови, и соответственно, улучшая микроциркуляцию поврежденных тканей [1; 3; 7].
Имея свойства, аналогичные свойствам антимикробной терапии, озонотерапия имеет ряд несомненных преимуществ: отсутствует резистентность, не было отмечено отрицательное действие, в том числе тератогенное и канцерогенное на организм в целом даже высоких доз озона; оказывает положительное действие вне зависимости от влияния этиопатогенеза заболевания [1; 3].
Таким образом, по данным большинства авторов, среди положительных свойств озона в терапевтических концентрациях наиболее значимыми в клинике терапевтической стоматологии, особенно при лечении поражений СОРП с образованием эрозий и язв, являются: иммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, фунгицидное, цитостатическое, деконгестивное, повышающее регенерацию тканей и анальгезирующее [1; 3; 7].
На кафедре терапевтической стоматологии КГМУ с 2010 года при лечении больных с заболеваниями пародонта и СОРП активно применяется озонированная вода в качестве средства антисептической и местной патогенетической терапии. Накопленный опыт позволил сформулировать цель и результаты данного исследования.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность озонированной воды при эрозивно-язвенных поражениях СОРП.
Обработка СОРП проводилась на приеме и амбулаторно (на дом пациентам выдавался рабочий раствор объемом 0,5 литра). Курс лечения составил 12-14 дней в зависимости от тяжести процесса, площади пораженной СОРП и динамики процесса.
Оценку эффективности назначенного терапевтического комплекса проводили по следующим клиническим критериям: уменьшение выраженности гиперемии вокруг очагов поражения и СОРП в целом, уменьшение выраженности воспалительного инфильтрата, уменьшение болезненности, наличие налёта на поверхности эрозий и язв, цвет налёта, запах, по срокам эпителизации элементов. Полученные результаты статистически обработаны с использованием критерия Стьюдента.
Применение озона и контактной дарсонвализации в комплексной терапии заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта
Лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта (СОР) до настоящего времени является одной из актуальных проблем стоматологии. Комплексная терапия зарекомендовала себя как основа успешного лечения данных форм патологии [2, 11—13]. Весомую роль в их комплексном лечении играет применение физиотерапевтических методов [6, 8] в сочетании с лекарственной терапией. Однако, несмотря на многообразие применяемых методик и лекарственных средств, не всегда удается достичь высокого лечебного эффекта.
Цель исследования — повышение эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.
Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лабораторное обследование и лечение 77 пациентов в возрасте от 35 до 67 лет (42 женщины и 35 мужчин). Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) был диагностирован у 42 пациентов основной группы (средней степени — у 28, тяжелой — у 14). Группу контроля составили 25 пациентов с ХГП без выявленной соматической патологии, в план лечения которых не было включено физиотерапевтическое применение озона. Среди 11 пациентов с заболеваниями СОР 6 человек было с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом и 5 с механической травмой СОР.
Использовали классификацию болезней пародонта 1983 года. Основными дифференциально-диагностическими критериями ХГП были: возраст, жалобы пациентов, длительность заболевания, деструктивные процессы в тканях пародонта, проводимое ранее лечение, продолжительность ремиссий. В ходе клинического обследования определяли индекс Green-Vermillion, индекс РМА и пробу Muhlemann, глубину пародонтальных карманов [4], подвижность зубов и электрокинетическую подвижность ядер клеток буккального эпителия (ЭКПЯКБЭ) [7, 14].
У всех пациентов с заболеваниями СОР и ХГП исследовались цитограммы отпечатков со слизистой рта до и после лечения. В мазках оценивались: расположение клеток, развернутая характеристика цитоплазмы и ядер, хроматин, наличие микрофлоры, окраска ядер и цитоплазмы, количество клеток поверхностного и межуточного эпителия, наличие или отсутствие нуклеол.
Для лечения пациентов основной группы с ХГП после обучения правилам гигиены полости рта использовали традиционную терапию (профессиональную гигиену полости рта, устранение факторов, поддерживающих воспаление в тканях пародонта, шинирование подвижных зубов, местную противовоспалительную терапию), сочетая ее с физиотерапией и озонотерапией (аппарат, генерирующий озон, — Ozony Med) [1, 3, 5].
Лечебный эффект от применения аппарата — генератора озона (концентрация производимого озона от 10 до 100 мг/мл) — обусловлен сочетанным воздействием дарсонвализации и озона на звенья патогенеза ХГП и заболеваний СОР. Мы использовали электроды «под углом» 10°, 50° для обработки тканей пародонта и «плоские» — для воздействия на СОР. Первоначальная мощность аппарата при лечении хронического пародонтита составляла 3 единицы, время воздействия — 3—5 минут.
С каждым последующим посещением мощность и время процедур увеличивали (мощность — до 8 единиц, время — до 10 минут). При лечении заболеваний СОР мощность аппарата (Ozony Med) составляла 6—9 единиц, время воздействия — 1—2 минуты на см2, частота процедур — 2—3 раза в неделю.
Положительная динамика патологического процесса при лечении больных с заболеваниями СОР и пародонта подтверждались индексными оценками состояния тканей пародонта и ЭКПЯКБЭ.
Результаты исследования
Благодаря сочетанному воздействию лекарственной и озонотерапии сроки ликвидации клинических проявлений воспаления при ХГП у лиц основной группы сократились до 4—5 дней по сравнению с 7—10-м днями при ХГП у пациентов группы контроля. Эпителизация очагов поражения СОР при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите и травме слизистой рта наступала после 2—3 сеансов применения генерируемого озона.
Сразу же после первого сеанса озонотерапии отмечалось улучшение состояния пародонта и слизистой оболочки рта. Эти эффекты были, как мы полагаем, обусловлены дарсонвализацией, при которой происходило расширение сосудов артериального и венозного звена, ускорение микроциркуляции, увеличение доставки питательных веществ, а также активизация обменных процессов в тканях.
Положительные изменения (ускорение регенерации тканей пародонта и СОР в очагах поражения обусловлено также бактерицидным и противовирусным, противогипоксическим, противовоспалительным, обезболивающим, дезинтоксикационным эффектами) [9, 10, 15].
При цитологическом исследовании мазков отпечатков СОР у пациентов основной группы с ХГП отмечалось, что эпителиоциты после проведенного лечения располагались пластами, в отличие от таковых у пациентов с ХГП группы контроля, у которых клетки располагались группами и/или изолированно. Цитоплазма эпителиоцитов у больных основной группы после лечения имела четкие, ровные края, она была нормохромно окрашенная, в то время как в мазках-отпечатках с СОР у пациентов группы контроля после традиционного лечения края цитоплазмы оставались нечеткими, подвернутыми; преобладала гипер- или гипохромная окраска.
В результате комплексной терапии хронического ХГП средней степени с применением генерируемого озона динамика показателей состояния пародонта отличалась от таковой у лиц группы контроля (табл. № 1).
Таблица № 1. Изменение состояния пародонта у пациентов с ХГП (M ± m)
Опыт применения озонированных растворов в лечении эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки полости рта
Ю. В. Фазылова
к. м. н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии КГМУ (Казань)
Стоматологические заболевания — наиболее распространенные поражения человеческого организма. Особое место среди них занимают болезни слизистой оболочки полости рта (СОПР). Нет такого органа или ткани, где бы возникало большее количество заболеваний, чем на СОПР [2, 6].
Как правило, курация пациентов с такими патологическими состояниями вызывает значительные затруднения у практических врачей-стоматологов и с точки зрения диагностики, и с точки зрения лечения.
Наибольшие затруднения у практических врачей-стоматологов представляют эрозивно-язвенные поражения СОПР. Относительно высокая распространенность эрозивно-язвенных поражений СОПР связана с тем, что слизистая оболочка рта обладает ограниченными морфологическими особенностями, поэтому на многие воздействия различной природы она отвечает однотипно — образованием эрозий и язв [9].
Наличие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки рта различной локализации и интенсивности развития, активное влияние микробного фактора, быстрое распространение патологического процесса на подлежащие ткани, возможность озлокачествления, ухудшение общего состояния больного требуют от стоматолога своевременной диагностики с последующей рациональной и эффективной терапией [2, 6, 7].
В то же время растущая частота лекарственных аллергий, большое количество противопоказаний и побочных эффектов при назначении сильнодействующих препаратов, резистентность микроорганизмов к антибиотикам и высокая стоимость медикаментов — все это вынуждает искать альтернативные, немедикаментозные методы лечения стоматологических заболеваний [2].
В современной литературе все чаще появляются данные об эффективности применения в стоматологии озона, что представляет собой, по мнению большинства авторов, качественно новое решение актуальных проблем по лечению основных стоматологических заболеваний.
Озон — это активная форма кислорода. Молекула озона состоит из трех атомов кислорода. Формула озона — O3, молекулярная масса — 48. По своему бактерицидному воздействию он в 3—6 раз сильнее ультрафиолетового излучения и в 400—600 раз сильнее хлора. Синтетически получаемый озон широко используется в медицине. Он применяется в лечении широкого спектра заболеваний, а также замедляет процессы старения [8, 10].
Широкое внедрение озона в большинство областей медицины обосновано многообразием его терапевтических эффектов, таких как антисептическое, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие; активация внутриклеточного обмена веществ слизистой оболочки ротовой полости, улучшение реологических свойств и микроциркуляции крови, усиление регенераторных свойств поврежденных тканей и другие [1, 3, 5, 8].
Существует несколько способов введения озона в ткани — местные и системные (внутривенные) в виде кислородно-озоновой смеси и озонированных растворов. В стоматологии возможно применение озонированного масла и воды. Однако наиболее часто применяется озонированная вода.
Бактерицидное действие озона начинается при достижении критической для бактерий дозы, равной 0,4—0,5 мг на литр обрабатываемой воды. Механизм действия озона заключается в разрушении бактериальных протеинов и осуществляется посредством диффузии озона через мембрану клетки в цитоплазму с последующим поражением жизненных центров бактерий. Время инактивации составляет 40 минут для воды объемом 2 литра. При этом происходит практически полная дезинфекция воды [4].
Противовоспалительное действие озона достигается уменьшением степени тканевой гипоксии, а также прерыванием цикла образования биологически активных веществ — простагландинов, которые участвуют в развитии и поддержании воспалительного процесса.
Не обладая тератогенными и канцерогенными свойствами, озон оказывает антигипоксическое действие, которое сопровождается улучшением кислородтранспортной функции крови, улучшением ее реологических свойств и активацией биоэнергетических процессов за счет увеличения содержания кислорода в плазме.
При этом усиливаются обменные процессы в форменных элементах крови и тканевых клетках, уменьшается кислородное голодание тканей и возрастает активность дыхательных ферментов, повышается резистентность мембран эритроцитов, и тем самым восстанавливается периферическое кровообращение [1, 3—5, 8].
Улучшение реологических свойств крови (снижение вязкости, тромбообразования) происходит при действии низких концентраций озона вследствие восстановления электрического заряда мембран форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов), что проявляется в снижении их способности к агрегации (слипанию). Местное воздействие высоких концентраций озона приводит к обратному действию, повышая гиперкоагуляционный эффект [1, 5].
Активация транспорта кислорода к тканям связана с увеличением его парциального давления в артериальной и венозной крови, повышением эластичности оболочки эритроцитов (способности к деформации), что ведет к проникновению их в мельчайшие капилляры, ослаблением связи гемоглобина с кислородом, что повышает отдачу кислорода тканям. Определенную роль играет расширение сосудов всех калибров, особенно артериол и венул, что связано с повышенным образованием оксида азота (NO) — «фактора расслабления сосудов».
Цель исследования: оценить клиническую эффективность озонированной воды при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки полости рта.
Под нашим наблюдением находились 45 пациентов (31 женщина и 14 мужчин) в возрасте 20—75 лет. Из них 30 пациентов (66,7 %, все женщины) с диагнозом «красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма» (рис. 1) ; 11 (24,4 %, 10 (91 %) мужчин и 1 (9 %) женщина) пациентов с диагнозом «многоформная экссудативная эритема, идиопатическая форма» (рис. 2) и 4 пациента (мужчины) с диагнозом «язвенный гингивит (локализованный, генерализованный) средней степени тяжести».
Рис. 1. Клинические проявления эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае.
Рис. 2. Поражение слизистой оболочки подъязычного пространства при многоформной экссудативной эритеме.
У всех пациентов с дерматозами имело место только изолированное поражение слизистой оболочки полости рта. Все обследованные пациенты были направлены на консультацию к врачу-дерматовенерологу. Также диагностический комплекс включал общий и биохимический анализы крови, исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатит В и С, люминесцентную диагностику, бактериоскопическое и микробиологическое исследование.
Комплексная терапия патологии СОПР включала в себя: антисептическую обработку полости рта и пораженных участков слизистой и пародонта, местную и общую этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Рис. 3. Бытовой озонатор (внешний вид).
Рис. 4. Результаты применения озонированных растворов (состояние слизистой оболочки языка у пациента с МЭЭ).
Обработка СОПР проводилась на приеме и амбулаторно (на дом пациентам выдавался рабочий раствор объемом 0,5 литра). Курс лечения составил 12—14 дней в зависимости от тяжести процесса, площади пораженной СОПР и динамики процесса.
Оценку эффективности назначенного терапевтического комплекса проводили по следующим клиническим критериям: уменьшение выраженности гиперемии вокруг очагов поражения и СОПР в целом, уменьшение выраженности воспалительного инфильтрата, уменьшение болезненности, наличие налета на поверхности эрозий и язв, цвет налета, запах, сроки эпителизации элементов. Полученные результаты статистически обработаны с использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследования показали, что озонированная вода оказывает выраженное антисептическое, противовоспалительное действие, облегчает удаление налета с поверхности эрозий и язв, способствует регенерации слизистой оболочки полости рта, что подтверждается данными субъективного и объективного обследования. Так, все пациенты отметили приятные органолептические свойства и простоту использования рабочего раствора.
Клинически регистрировалось достоверное снижение болевого синдрома, исчезновение неприятного запаха изо рта на 2—3-и сутки (р Литература
Полный список литературы находится в редакции.
Какая концентрация озона применяется в стоматологической практике
Особое место среди всех стоматологических заболеваний занимают поражения слизистой оболочки ротовой полости (СОРП). Многообразие причин возникновения, механизмов развития и клинических проявлений нередко вызывает определенные трудности в диагностике и лечении у врача-стоматолога любой специальности, особенно молодых специалистов.
Наиболее сложными в вопросах диагностики и последующей курации для стоматологов, как, впрочем, и для врачей других специальностей, являются заболевания слизистой оболочки ротовой полости, сопровождающиеся образованием эрозий и язв. Эти поражения характеризуются многообразием и вариабельностью этиопатогенетических механизмов и клинических проявлений, сопровождаются выраженным болевым синдромом, упорными и частыми рецидивами, обострениями, в ряде случаев утратой трудоспособности и соответственно отражаются на уровне жизни пациентов, вызывая резкое снижение ее качества [2; 5; 6].
В практической деятельности стоматолога деструктивные поражения с образованием эрозий и язв на СОРП встречаются чаще других патологических морфологических элементов. По данным отечественных и зарубежных авторов, частота встречаемости эрозивно-язвенных поражений СОРП среди мирового населения колеблется в пределах от 0,5 до 40% (Рутковская А.С., 2013), что, наиболее вероятно, связано с особенностями анатомо-физиологического строения слизистой оболочки ротовой полости, а именно ее ограниченными морфологическими возможностями, когда на многообразные этиопатогенетические воздействия слизистая оболочка в полости рта отвечает развитием однотипного патологического процесса, ведущего к образованию эрозий и язв [8].
В современной литературе последних лет все чаще стали появляться данные об эффективности применения в стоматологии озона и озонированных растворов, что, несомненно, является качественно новым решением актуальных проблем по лечению основных стоматологических заболеваний, в том числе пародонта и СОРП [1; 3; 6; 7].
Широкое внедрение озона в большинство областей медицины обосновано многообразием его терапевтических эффектов, таких как антисептическое, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие. Известно, что применение озонированных растворов, озонирование крови способствует активации внутриклеточного обмена веществ, улучшению реологических свойств и микроциркуляции крови, усиливает репаративные возможности свойств поврежденных тканей и другие [1; 3; 7].
Опыт применения озонотерапии в стоматологии имеет недолгую, но достаточно успешную историю, а в последние годы отмечается особенно возросший интерес к различным способам введения и эффективности применения озона при лечении основных стоматологических заболеваний [3; 7].
Постоянно расширяющийся диапазон показаний к назначению озонотерапии, как уже говорилось, объясняется многообразием его свойств. Так, способность озона путем диффузии через клеточную мембрану воздействовать на жизненные центры микроорганизмов, разрушая протеиновые структуры возбудителя, обеспечивает бактерицидное действие и позволяет применять озонированные растворы в качестве эффективных антисептических средств [1; 3; 7].
Значительное практическое значение в медицине и стоматологии имеет противовоспалительное действие озона, которое достигается за счет уменьшения степени тканевой гипоксии, а также прерывания цикла образования простагландинов.
У озона отсутствуют тератогенные и канцерогенные свойства. Он оказывает антигипоксическое действие за счет активации транспорта кислорода к органам и тканям, которая напрямую связана с увеличением парциального давления кислорода в артериальном и венозном кровотоке, повышением способность эритроцитов к деформации и их проницаемости в мельчайшие сосуды, ослаблением химической связи «кислород-гемоглобин» и соответственно повышенной отдачей кислорода тканям. Данные процессы сопровождаются восстановлением свойств системы гемостаза и активацией биоэнергетических процессов в органах и тканях, в том числе в ротовой полости.
Восстановлению периферического кровообращения способствует и повышенное образование в ходе озонотерапии оксида азота, который действует как фактор расширения сосудов, особенно артериол и венул.
Воздействие низкими концентрациями озона способствует восстановлению электрического потенциала эритроцитов и тромбоцитов, что снижает их склонность к агрегации и тромбообразованию, тем самым уменьшая вязкость крови, и соответственно, улучшая микроциркуляцию поврежденных тканей [1; 3; 7].
Имея свойства, аналогичные свойствам антимикробной терапии, озонотерапия имеет ряд несомненных преимуществ: отсутствует резистентность, не было отмечено отрицательное действие, в том числе тератогенное и канцерогенное на организм в целом даже высоких доз озона; оказывает положительное действие вне зависимости от влияния этиопатогенеза заболевания [1; 3].
Таким образом, по данным большинства авторов, среди положительных свойств озона в терапевтических концентрациях наиболее значимыми в клинике терапевтической стоматологии, особенно при лечении поражений СОРП с образованием эрозий и язв, являются: иммуномодулирующее, противовоспалительное, бактерицидное, фунгицидное, цитостатическое, деконгестивное, повышающее регенерацию тканей и анальгезирующее [1; 3; 7].
На кафедре терапевтической стоматологии КГМУ с 2010 года при лечении больных с заболеваниями пародонта и СОРП активно применяется озонированная вода в качестве средства антисептической и местной патогенетической терапии. Накопленный опыт позволил сформулировать цель и результаты данного исследования.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность озонированной воды при эрозивно-язвенных поражениях СОРП.
Обработка СОРП проводилась на приеме и амбулаторно (на дом пациентам выдавался рабочий раствор объемом 0,5 литра). Курс лечения составил 12-14 дней в зависимости от тяжести процесса, площади пораженной СОРП и динамики процесса.
Оценку эффективности назначенного терапевтического комплекса проводили по следующим клиническим критериям: уменьшение выраженности гиперемии вокруг очагов поражения и СОРП в целом, уменьшение выраженности воспалительного инфильтрата, уменьшение болезненности, наличие налёта на поверхности эрозий и язв, цвет налёта, запах, по срокам эпителизации элементов. Полученные результаты статистически обработаны с использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследования показали, что озонированная вода оказывает выраженное антисептическое, противовоспалительное действие, облегчает удаление налета с поверхности элементов, стимулирует эпителизацию элементов, что подтверждается данными субъективного и объективного обследования. Клинически регистрировалось достоверное снижение болевого синдрома, исчезновение признаков галитоза на 2-3 сутки (р