какая кровь поступает в печень
Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Какая кровь поступает в печень
Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 70% крови поступает из воротной вены, остальная часть — из печеночной артерии. По ветвям печеночной вены кровь отводится в нижнюю полую вену. На сложном взаимодействии этих сосудов основано функционирование печени.
В зависимости от хода сосудов печень делится на восемь сегментов, что с хирургической точки зрения имеет большое значение, поскольку при выборе типа оперативного вмешательства предпочтение зачастую отдают сегментэктомии, а не лобэктомии.
Сегмент 1 (каудальная доля) автономен, поскольку снабжается кровью как от левой и правой ветвей воротной вены, так и от печеночной артерии, в то время как венозный отток от данного сегмента осуществляется непосредственно в нижнюю полую вену. При синдроме Бадда—Киари тромбоз главной печеночной вены приводит к тому, что отток крови от печени происходит полностью через хвостатую долю, которая при этом значительно гипертрофируется.
Печень хорошо видна на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Часто обнаруживают придаток правой доли, направленный к области правой подвздошной ямки — так называемую долю Риделя.
Вид печени спереди и снизу, показывающий деление на 8 сегментов. Сегмент 1 — хвостатая доля. 
Компьютерная томография печени. Изображение в аксиальной проекции через верхний свод печени позволяет увидеть разделение печеночной паренхимы на сегменты.
Задний сегмент правой доли редко просматривают на этом уровне, поскольку основной объём данного сегмента лежит ниже переднего сегмента правой доли:
1 — медиальный сегмент левой доли печени; 2 — левая печеночная вена; 3 — латеральный сегмент левой доли печени;
4 — срединная печеночная вена; 5 — передний сегмент правой доли печени; 6 — задний сегмент правой доли печени;
7 — правая печеночная вена; 8 — аорта; 9 — пищевод;
10 — желудок; 11 — селезенка. 
Синдром Бадда-Киари: сниженное всасывание коллоида в печени в хвостатой доле печени и повышенное всасывание — в костях и селезенке.
Сцинтиграфия с использованием технеция. 
Нормальная рентгенограмма брюшной полости, в правом подреберье видна доля Риделя
Печеночная артерия, воротная вена и общий печеночный проток в воротах печени располагаются рядом. Печеночная артерия в норме представляет собой ветвь чревного ствола, тогда как желчный пузырь снабжается кровью от пузырной артерии; нередко встречают анатомические особенности строения этих сосудов.
Существует несколько способов контрастирования воротной вены, формирующейся при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен позади головки поджелудочной железы.
Кровоснабжение печени:
1 — воротная вена; 2 — печеночная артерия; 3 — чревный ствол;
4 — аорта; 5 — селезеночная вена; 6 — гастродуоденальная артерия;
7 — верхняя брыжеечная вена; 8 — общий желчный проток; 9 — желчный пузырь;
10 — пузырная артерия; 11 —печеночные протоки 
Метод прямой чрескожной инъекции в селезеночную пульпу (спленовенография) раньше был широко распространен, но в настоящее время его используют редко даже при увеличении селезенки и признаках портальной гипертензии. У младенцев при открытой пупочной вене возможна прямая катетеризация с контрастированием системы левой воротной вены. В настоящее время чаще используют селективную ангиографию, когда воротную систему визуализируют при катетеризации селезеночной артерии и последующем наблюдении фазы венозного возврата после прохождения контраста через селезенку.
У пациентов с портальной гипертензией качество изображения может быть плохим вследствие гемодилюции и снижения концентрации контрастного вещества, что можно скорректировать методом цифровой субтракционной ангиографии. Сразу после прохождения катетера через правое предсердие и желудочек его можно ввести в печеночные вены. При этом легко оценить рентгеновское изображение и измерить венозное давление, для чего сначала фиксируют величину свободного печеночного венозного давления в просвете сосуда, затем катетер аккуратно погружают в печеночную паренхиму.
Наконечник баллона расширяется, и измеряемая величина (фиксированное печеночное венозное давление) практически соответствует давлению в воротной вене, что позволяет рассчитать градиент указанного параметра. Наиболее легко провести катетер через правую внутреннюю яремную вену, поскольку в этом случае обеспечивается практически прямолинейный доступ. Аналогичную технику доступа применяют при трансвенозной биопсии печени.
С помощью УЗИ нормальной печени оценивают ее размер и консистенцию, дефекты наполнения, анатомию системы желчных протоков и воротной вены. Печеночную паренхиму и окружающие ткани также можно исследовать с помощью компьютерной томографии.
Ультразвуковое исследование анатомических структур в воротах печени.
Печеночная артерия расположена между расширенным общим печеночным протоком и воротной веной.
При магнитно-резонансной холангиопанкреатографии применяют Т1 и Т2 время релаксации среды. Сигнал от жидкостной среды имеет очень низкую плотность (обеспечивает темный цвет) на Т,-изображениях и высокую плотность (с получением светлого оттенка) на Т2-изображениях. При данном методе исследования Т2-изображения используют для получения холангиограмм и панкреатограмм. Чувствительность и специфичность методики различаются в зависимости от техники и показаний.
Если подозрение на патологию небольшое, лучше провести магнитно-резонансную холангио- и панкреатографию, а при высокой вероятности оперативного вмешательства предпочесть эндоскопическую ретроградную холангиографию. Кроме того, периампуллярные образования зачастую остаются незамеченными из-за артефактов, обусловленных скоплением воздуха в двенадцатиперстной кишке. К сожалению, магнитно-резонансный метод исследования недостаточно чувствителен при ранней диагностике патологии желчных протоков, например в случае с едва различимыми повреждениями, часто встречающимися при первичном склерозирующем холангите. Метод сканирования TESLA для визуализации желчных протоков применяют редко.
Компьютерная или МРТ — лучшие методы для исследования патологии печени. Благодаря контрастированию и получению изображений в артериальной и венозной фазе возможна диагностика как доброкачественных, так и злокачественных образований. 3D-компьютерная и МРТ позволяют получать изображение сосудов. При дополнительном использовании MRC либо TESLA-изображений можно диагностировать рак желчных путей.
Компьютерную либо МРТ можно использовать в качестве единственных методов исследования для обнаружения опухолей, описания анатомии сосудов и определения степени поражения желчных путей.
Изотопное сканирование печени и селезенки с использованием 99mТс (а). HIDA-сканирование, показывающее нормальное всасывание и экскрецию соединения в желчный проток (б).
Исследование можно проводить совместно со стимуляцией холецистокинином для оценки дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.
1 — поверхностные маркеры грудной клетки; 2 — печень; 3 — селезенка
Радиоизотопный метод исследования печени в настоящее время используют значительно реже. Данным способом исследования определяют концентрацию технеция в ретикулоэндотелиоцитах (клетки Купфера), введенного внутривенно.
Лапароскопический метод достаточно редко применяют для непосредственного визуального исследования печени, однако он позволяет проводить биопсию под визуальным контролем, поскольку в этом случае достаточно четко просматривается нижняя поверхность органа.
Видео анатомия, кровоснабжение и иннервация печени
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Какая кровь поступает в печень
В печени кровь протекает по печеночной артерии (25—30 %) и воротной вене (70—75 %). По прохождении капиллярной сети кровь дренируется в систему печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену. Важной особенностью сосудистого русла печени является наличие большого количества анастомозов между сосудами систем воротной вены, печеночной артерии и печеночных вен.
Давление в печеночной артерии соответствует давлению в других магистральных сосудах—100—120 мм рт. ст. В воротной вене оно в 10 раз меньше и составляет около 10 мм рт. ст., в синусоидах — 3—5 мм рт. ст., в печеночных венах — 2—3 мм рт. ст. Такая небольшая разница между портальным давлением и давлением в печеночных венах оказывается достаточной для портального кровотока вследствие низкого сопротивления портальных сосудов.
Величина кровотока через печень человека составляет около 100 мл/ 100 г/мин, т. е. 20—30 % от величины сердечного выброса. На долю портального кровотока приходится 70—80 % этого объема, а на долю кровотока в печеночной артерии 20—30 %. При максимальной вазодилатации кровоток в печени может возрастать до 5000 мл/мин.
Печень является одним из органов, выполняющих функцию депо крови в организме (в норме в печени содержится свыше 500 мл крови). За счет этого может поддерживаться определенный объем циркулирующей крови (например, при кровопотере) и обеспечиваться необходимая каждой конкретной гемодинамической ситуации величина венозного возврата крови к сердцу. Но эта функция печени не исключает необходимость применения шины для остановки кровотечения. Под шиной понимается не указанная автомобильная шина, а специальная медицинская шина в виде жгута.
Миогенная регуляция обеспечивает высокую степень ауторегуляции кровотока в печени. Даже небольшое увеличение объемной скорости портального кровотока приводит к сокращению гладких мышц воротной вены, что ведет к уменьшению ее диаметра, а также включает миогенную артериальную констрикцию в печеночной артерии. Оба этих механизма направлены на обеспечение постоянства кровотока и давления в синусоидах.
Гуморальная регуляция. Адреналин вызывает сужение воротной вены, активируя расположенные в ней а-адренорецепторы. Действие адреналина на артерии печени сводится, преимущественно, к вазодилатации вследствие стимуляции преобладающих в печеночной артерии B-адренорецепторов. Норадреналин при действии как на артериальную, так и на венозную систему печени приводит к сужению сосудов и повышению сосудистого сопротивления в обоих руслах, что ведет к уменьшению кровотока в печени. Ангиотензин суживает как портальные, так и артериальные сосуды печени, значительно уменьшая при этом кровоток в них. Ацетилхолин расширяет артериальные сосуды, увеличивая приток артериальной крови к печени, но сокращает печеночные венулы, ограничивая отток венозной крови из органа, что приводит к увеличению портального давления и увеличению объема крови в печени.
Метаболиты и тканевые гормоны (двуокись углерода, аденозин, гистамин, брадикинин, простагландины) вызывают сужение портальных венул, уменьшая портальный кровоток, но расширяют печеночные артериолы, усиливая приток артериальной крови к печени (артериализация печеночного кровотока). Другие гормоны (глюкортикостероиды, инсулин, глюка-гон, тироксин) вызывают увеличение кровотока через печень вследствие усиления метаболических процессов в печеночных клетках.
Нервная регуляция выражена сравнительно слабо. Вегетативные нервы печени идут от левого блуждающего нерва (парасимпатические) и от чревного сплетения (симпатические). Электрическая стимуляция блуждающего нерва существенно не влияет ни на скорость печеночного кровотока, ни на его распределение в органе. Стимуляция печеночных симпатических нервов повышает сосудистое сопротивление в печеночной артерии и в воротной вене.
Печень: основы анатомии и физиологии
Печень является самым большим непарным органом и самой большой пищеварительной железой в организме человека. Располагается она в области правого подреберья. Вес печени здорового человека составляет порядка 1400-1800 грамм.
Печень имеет две доли – правую и левую. Правая доля также включает квадратную и хвостатую доли. Снаружи печень заключена в капсулу, от которой вглубь нее отходят прослойки соединительной ткани (септы), разделяющие её на дольки. Печеночные дольки — это структурно-функциональные единицы, общее число которых составляет порядка 500 тыс.
Печеночная долька имеет призматическую форму. Ее формируют печеночные балки, которые радиально сходятся от периферии к центру. Каждая балка сформирована двумя рядами гепатоцитов – клеток печени. Внутри каждой пары рядов гепатоцитов расположены желчные проточки – начальные отделы желчевыводящих путей. Между балками располагаются кровеносные сосуды (синусоиды), которые впадают в центральную вену, находящуюся в центре дольки. Между дольками проходят междольковые желчный проток, артерия и вена (печеночная триада).
Желчь внутри печеночной дольки движется от центра к периферии: по желчным проточкам – в междольковый желчный проток. Междольковые желчные протоки сливаются, формируя правый и левый печеночные протоки. Они соединяются в общий печеночный проток, по которому выводится желчь.
Артериальная кровь, в которой содержится кислород и питательные вещества, доставляется в печеночную дольку по междольковой артерии. По междольковой вене от кишечника поступают различные вещества для детоксикации (обезвреживания). Внутри печеночной дольки в синусоидах кровь из междольковых артерии и вены смешивается и впадает в центральную вену, по ветвям которой выводится из печени.
Фосфоглив* – своевременная помощь печени
Неправильное питание, алкоголь, вирусы – все это разрушает печень и может привести к серьезным заболеваниям и осложнениям. Поэтому так важно начать заботиться о собственном здоровье как можно раньше. Для этого необходимо вести активный образ жизни, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек. Также может назначаться препарат Фосфоглив*. Он может использоваться не только для лечения, но и в профилактических целях. В состав лекарственного средства входят эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота, обладающая противовоспалительным, антиоксидантным и антифибротическим действиями.
Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Анатомия человека. – В 3 томах – М., Элиста.: АПП «Джангар»,1998. – 400 с. 1
Быков В.Л. Частная гистология человека (краткий обзорный курс). 2-е изд. – СПб.: Сотис, 1997. – 298 с. 2
Принципы кровообращения в печени
Печень — один из самых удивительных органов, который выполняет несколько сотен различных функций, имеет сложное строение и двойную систему кровоснабжения: через воротную вену и собственную печёночную артерию. Если кровоснабжение печени по какой-то причине нарушится, то последствия будут тяжёлыми для всего организма.
О принципах кровообращения в печени
Выполнять свои функции в полном объёме печень может только при условии нормального кровоснабжения. У неё интересное анатомическое расположение: между кишечником и общей системой кровотока — что позволяет ей выполнять работу фильтра в нашем организме.
Печень имеет губчатое (паренхиматозное) строение. Основной структурно-функциональной единицей ткани является долька, образованная гепатоцитами (рабочими клетками). Таких единиц в паренхиме около миллиона.
Каждая долька окружена междольковыми артериальными и венозными капиллярами: мелкими ответвлениями магистральных артерий и вен, расположенных в воротах печени (область входа и выхода кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов и жёлчного протока).
Важно! Уникальность кровоснабжения печени в том, что она получает кровь не только по артериям, как другие органы, но и по венам. Это объясняется особыми функциями печени. Всего у неё три кровеносных русла (одно артериальное и два венозных).
Печёночная артерия
Этот сосуд несёт к печени кровь, обогащённую кислородом.
Важно! На долю печёночной артерии приходится примерно четвёртая часть всей доставляемой к печени крови. Остальные три четверти поступают из портальной системы (в чём и заключается уникальность снабжения кровью этого органа).
Воротная, или портальная вена
Воротная вена — это сосуд крупного диаметра, который приносит в печень кровь, собранную со всех органов ЖКТ и селезёнки. Таким способом в гепатоциты доставляются:
Воротная вена образует круг дополнительного кровообращения в печени. В отличие от других вен, она не отводит, а приносит кровь к органу. Благодаря воротной (портальной) системе, освобождённая от токсинов кровь попадает в сердце, лёгкие и далее по большому кругу кровообращения.
Печёночная вена
Важно! Кровоснабжением печени занимаются два мощных источника, поэтому за короткое время через неё проходит вся кровь тела человека, освобождаясь от вредных веществ и обогащаясь белком. Это возможно благодаря низкой скорости кровотока в капиллярах печёночных долек. В случае необходимости в печени, как в депо, может собираться большой объём крови (примерно пятая часть от общего количества в организме).
Также читайте статью о том, какую роль печень выполняет в обменных процессах организма и как избежать нарушений метаболизма.
Какие бывают нарушения
Кровоснабжение печени может пострадать на уровне разных звеньев:
Портальная система
Обструкция (сужение) ответвлений вены встречается чаще всего при таких патологиях:
Обструкция основного ствола воротной вены может быть вызвана сдавлением увеличенной тканью поджелудочной железы при остром панкреатите или при опухоли, а также при онкологии печени или желчного пузыря.
Ветви печёночной вены
Отток крови из печени может нарушиться при обструкции крупных сосудов по разным причинам:
Нарушение кровотока в мелких венах чаще всего обусловлено воздействием токсических факторов:
Нарушение венозного оттока приводит к нарушению функций печени, повышению уровня трансаминаз в крови, может способствовать нарушению функционирования почек.
Что такое синдром Бадда-Киари
Печень выполняет множество важных — и даже жизненно важных — функций в нашем организме. Если её деятельность нарушается, это негативно сказываются на общем самочувствии и ведёт к появлению серьёзных проблем со здоровьем. Одна из таких патологий — синдром Бадда-Киари, которая характеризуется обструкцией вен печени.
Обструкция кровеносных сосудов — это их закупорка (чаще всего тромбами), которая ведёт к возникновению препятствия для кровяного тока и венозному застою.
О болезни стало известно в XIX веке благодаря хирургу Бадду и патологоанатому Киари, которые первыми описали его, работая параллельно. Раньше разграничивались понятие понятия болезнь Бадда-Киари (под которой подразумевается первостепенное поражение сосудов) и синдром (который возникает из-за приобретённых несосудистых заболеваний). Так как клиническая картина и течение этих патологий похожи, на сегодняшний день большинство авторов выделяют синдром Бадда-Киари, подразумевая его врождённую разновидность как болезнь Бадда-Киари.
Из-за чего можно заболеть
При приобретённом синдроме Бадда-Киари тромбоз печёночных вен и нижней полой вены — это главная причина патологии. Основной причиной врождённого варианта заболевания (болезни Бадда-Киари) служит аномалия сосудов, их сужение и облитерация (заращение или закрытие).
Если это заболевание возникло в течение жизни, то обычно оно провоцируется тромбозом по следующим причинам:
Отмечались случаи, когда синдром Бадда-Киари впервые выявлялся на фоне нарушений свёртывания крови во время беременности, до этого проблемы с коагуляцией были скрытыми.
Таким образом, причины могут быть разными: как врождёнными, так и приобретёнными. Однако все они приводят к общему результату: нарушению проходимости вен печени, в результате чего ткани органа начинают отмирать.
Как проявляется болезнь
На проявления синдрома Бадда-Киари влияет количество облитерированных сосудов. Чем больше их поражено, тем тяжелее последствия. Симптомы болезни отражают то, что происходит в венах печени или за пределами печени.
У заболевших могут появляться такие симптомы, как:
Синдром Бадда-Киари может проявляться в виде острой, хронической или молниеносной формы:
Какая диагностика необходима
Из-за серьёзного ухудшения самочувствия, желтухи и болей в животе пациенты с острой формой болезни обычно госпитализируются — и обследование проводится в стационарных условиях. Оцениваются показатели общего, биохимического анализа крови, коагулограммы, анализы мочи и кала.
Из инструментальных исследований первично обычно выполняется УЗИ брюшной полости, затем, при необходимости, КТ или МРТ печени. Эти методы позволяют определить изменения печени, селезёнки, сосудов в печени и вне её. Кроме того, для оценки состояния вен верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка) иногда проводится гастроскопия.
В редких случаях может обсуждаться выполнение биопсии печени: это анализ структуры ткани органа, для у пациента берут кусочек органа при помощи специального оборудования.
При хронической форме синдрома Бадда-Киари пациенты первично чаще обращаются за медицинской помощью амбулаторно: к терапевту или гастроэнтерологу. В этом случае обследование проводится обычно амбулаторно, однако анализы и инструментальные обследования аналогичны тем, что выполняют в стационарах.
Как лечат синдром Бадда-Киари
Лечение синдрома Бадда-Киари может сильно различаться в зависимости от причин этого состояния. Оно также зависит от формы заболевания (острое или хроническое) и тяжести состояния.
При острой форме, причиной которой обычно бывает тромбоз, выполняется восстановление проходимости обтурированных вен. Это обеспечивается за счёт растворения тромба (тромболизиса) или введения в сосуды стентов (стентирования).
Чтобы минимизировать последствия поражения печени, врач также прописывает специальные препараты: мочегонные, препараты альбумина и другие. При тромбозе важно применение лекарств, препятствующих формированию новых тромбов.
При хроническом течении синдрома Бадда-Киари наравне с указанными лекарствами также используются хирургические методики:
Прогноз и осложнения
Прогноз заболевания зависит от многих факторов: острое или хроническое поражение, его тяжесть, возраст больного, сопутствующие проблемы со здоровьем и др. При хронической форме болезни пациенты могут прожить многие годы, если своевременно начать лечение. В большинстве случаев полное излечение невозможно, но современная терапия увеличивает шансы на долгую, полноценную жизнь.
К осложнениям относят обычно острую печёночную недостаточность, энцефалопатию, инфицированный асцит, гепаторенальный и гепатопульмональный синдром, варикозное расширение вен пищевода. Предотвратить их может своевременное лечение: консервативное или хирургическое.
Как не заболеть
Профилактика заключается в том, что необходимо вовремя выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к осложнениям в виде непроходимости печёночных вен. Для этого нужно своевременно обращаться к врачу при наличии жалоб и проблем со здоровьем. А также стоит на всякий случай обратиться к специалистам, если известно о каких-либо наследственных заболеваниях у ближайших родственников.
Отказ от алкоголя и вредных для здоровья привычек, ведение здорового образа жизни помогает снизить риск возникновения синдрома Бадда-Киари — впрочем, как и других болезней.
Гемангиома печени: в каких случаях нужно лечить?
Гемангиома является самой распространённой доброкачественной опухолью печени и не превращается в злокачественную.
Обнаруживается данное заболевание у 0,4–20% населения, чаще у женщин в возрасте 30–50 лет. Чаще всего в размере гемангиома не превышает 4 см, что обусловливает отсутствие симптомов. Однако даже большие гемангиомы часто не дают о себе знать.
Причины возникновения гемангиом до сих пор не до конца понятны. Конкретно сказать о причинах появления гемангиомы невозможно. Предполагается, что на определённом этапе развития человека из-за гормонального дисбаланса могут возникать такие изменения в печени. Однако это лишь теория.
Условно различают следующие виды гемангиом:
Как проявляет себя гемангиома печени
Чаще всего человек никак не ощущает у себя наличие гемангиомы печени, особенное если она небольших размеров (менее 4 см). Поэтому эту опухоль выявляют обычно случайно: например, при УЗИ брюшной полости, выполняемом по другому поводу.
В некоторых случаях периодически может отмечаться тупая ноющая боль в правом подреберье, верхних отделах живота. Крайне редко при увеличении опухоли она может сдавливать окружающие желчные протоки и приводить к желтухе.
Описаны случаи, когда гемангиома настолько увеличивалась в размерах, что приводила к опущению органов брюшной полости в малый таз. Но это встречается очень редко. У большинства людей с гемангиомой не отмечается никаких симптомов, связанных с её наличием в печени.
Неприятным фактом для многих пациентов является потенциальная возможность увеличения опухоли в размере. При этом она не превращается в злокачественную, однако может сдавливать органы, кроме того увеличивается риск её разрыва.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
Наиболее частым образованием, которое выявляется у пациентов по УЗИ, является гемангиома. Это доброкачественные образования, состоящие из сосудов. Обычно они маленького размера и не причиняют человеку никакого дискомфорта и не влияют на работу печени. И только у одного из моих пациентов была выявлена гемангиома большого размера, которую потребовалось удалять оперативными путем.
Как врач выявляет болезнь
Какие могут быть осложнения
Возможны осложнения в виде разрыва опухоли с профузным внутрибрюшным кровотечением. Разрыв гемангиомы — грозное, потенциально смертельное осложнение, которое гораздо легче не допустить, чем лечить. Поэтому рекомендуется наблюдение за динамикой роста опухоли. Сроки, через которые нужно обследоваться, официально не установлены. Это зависит от индивидуальных факторов. В некоторых случаях достаточно выполнение УЗИ 1 раз в год, в других — 1 раз в 3–6 месяцев. Решение о периодах наблюдения принимает врач.
Опасным также является образование тромбов, состоящих из скопившихся в «гигантской» (более 10 см) гемангиоме тромбоцитов: синдром Казабаха-Меррита. Этому состоянию сопутствует анемия, тромбоцитопения, нарушение свёртывания крови. Чаще указанный синдром сочетается с неблагоприятной наследственностью и развивается в раннем возрасте.
Как лечить гемангиому печени
Решение о тактике ведения пациента с гемангиомой принимается специалистами в каждом случае индивидуально. Приём каких-либо препаратов не поможет уменьшить опухоль или предотвратить развитие осложнений.
Лечение гемангиомы печени обычно не требуется, так как это новообразование небольших размеров и в большинстве случаев бессимптомное. В таком случае врачи рекомендуют регулярное наблюдение за размерами опухоли по УЗИ через определённое время.
При наличии «гигантских» гемангиом с риском кровотечения и разрыва обсуждается хирургическое лечение. Оно также может быть применено при наличии периодических болей в животе, обусловленных гемангиомой. Виды хирургического вмешательства:
Что можно сделать для профилактики
К сожалению, пока методы профилактики гемангиом не разработаны.
Возможно проводить лишь профилактику осложнений этого заболевания, когда оно уже выявлено:
Пелиоз печени — редкое заболевание
Согласно опросам, немало людей в нашей стране предпочитают по вопросам относительно здоровья не обращаться к врачам и заниматься самолечением. Несмотря на то, что многие лекарства должны продаваться только по рецепту, в аптеках можно встретить достаточное количество посетителей, приобретающих их без консультации специалиста.
Однако не стоит забывать, что многие препараты при бездумном приёме бывают не только не нужны, но и опасны. Одно из осложнений при самолечении — пелиоз печени.
Пелиоз происходит от греческого «peliosis» — пурпурный. Это название отражает цвет печени при данной патологии. При пелиозе отмечается внезапное сильное расширение печёночных синусоидов (мельчайших вен) с образованием опухолеподобных полостей, заполненных тёмной кровью.
Заболевание это очень редкое и обычно встречается у людей старше 40 лет. При этом пелиоз может появляться не только в печени, но и в селезёнке, лёгких, желудке, лимфатических узлах и других органах.
Почему возникает пелиоз печени
Причины, по которым в печени возникают полости, заполненные кровью, до сих пор неясны. Но установлено, что пелиоз может развиваться при следующих условиях:
Примерно в половине выявленных случаев определить причину пелиоза печени у людей не удаётся.
Как проявляется пелиоз печени
Проявления пелиоза печени зависят от степени поражения этого органа. Во многих случаях такое состояние, как пелиоз, было бессимптомным и определялось только при вскрытии.
Но описаны ситуации, когда при этом заболевании отмечались симптомы поражения печени:
Все эти признаки не являются специфичными для пелиоза и наблюдаются при других болезнях печени.
Как выявить болезнь
При любом нарушении самочувствия следует не заниматься самолечением, а обратиться к врачу. В случае пелиоза, как и любого другого заболевания печени, должны насторожить указанные признаки поражения данного органа: желтуха, боли в животе, тошнота и другие.
На приёме врач выяснит, что предшествовало появлению жалоб, направит на обследование. Обычно оно включает анализы крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, иногда ещё эзофагогастродуоденоскопию.
Результаты анализов при пелиозе сильно различаются в зависимости от степени поражения печени. Они могут быть в норме, но могут отмечаться и признаки разрушения клеток печени (гепатоцитов), что сопровождается повышением печёночных ферментов. Иногда в анализах имеются признаки застоя желчи в печени — холестаз. При хронической печеночной недостаточности к ним присоединятся снижение уровня тромбоцитов и некоторых других показателей клинического анализа крови.
В целом, не существует специального анализа для подтверждения пелиоза. К счастью, он встречается очень редко.
Как лечить пелиоз печени
Если в печени уже есть структурные изменения, характерные для пелиоза, то их устранить невозможно. Врачам остаётся только справляться с симптомами и осложнениями этого заболевания.
Общая тактика лечения и наблюдения пациентов с пелиозом не выработана из-за того, что их мало, а проявления болезни крайне разнообразны. В целом врачи сходятся во мнении, что при бессимптомном пелиозе следует ограничивать нагрузку на печень (отказываться от тех факторов, которые могут навредить органу), а также периодически проходить обследование. Периодичность, с которой нужно обследоваться, пока неясна.
Если в печени много очагов с венозной кровью и есть признаки застоя желчи, недостаточности функции органа, то лечение обычно направлено на устранение этих проблем. Однако оно симптоматическое, и не устранит очаги пелиоза в печени.
Так как пелиоз появляется на фоне других болезней (туберкулёз, ВИЧ-инфекция и т. д.), то лечение этих недугов позволяет уменьшить риск прогрессирования изменений в печени.
Случаи пересадки печени при пелиозе на момент публикации статьи не описаны, хотя теоретически могут быть вариантом лечения при массовом поражении органа.
Профилактика пелиоза печени
Пелиоз печени относят к тем болезням, которые невозможно устранить, но можно попытаться предупредить.
Следует помнить, что во многих случаях пелиоза его причины остаются неясными, поэтому стоит по возможности избегать любых токсических влияний на печень.
Портальная гипертензия: как лечить?
При затруднении кровотока в системе воротной вены развивается синдром, который характеризуется следующими клиническими признаками:
Среди причин основными являются следующие:
Выраженность клинических проявлений зависит от основного заболевания (причины гипертензии в воротной вене), тяжести печёночной недостаточности и осложнений. Пациенты могут жаловаться на:
Диагноз подтверждают лабораторные и современные инструментальные методы исследования. Затем врач назначает лечение:
Информацию о портальной гипертензии редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.
Это синдром, возникающий из-за повышения давления в портальной/воротной вене печени. Цифры давления внутри сосуда при этом увеличиваются на 5–10 мм ртутного столба (при норме 5–10 мм ртутного столба). Причины повышения давления крови в воротной вене могут быть разными. Вне зависимости от них, появление портальной гипертензии приводит к проблемам кровообращения как в крупных, так и мелких сосудах.
В 80% случаев причиной портальной гипертензии является цирроз печени. Остальные 20% причин — это:
Какие бывают разновидности портальной гипертензии
Врачи классифицируют это заболевание по объёму поражения:
По уровню нарушения кровотока эта патология бывает:
Внепечёночная, в свою очередь подразделяется на:
Внутрипечёночная портальная гипертензия — самый распространённый тип. Основной причиной внутрипечёночного блока является цирроз печени. В некоторых других случаях (редко) её причиной являются опухоли, кисты, врождённый фиброз, паразитозы.
По месторасположению блока внутрипечёночного кровотока такая разновидность делится на:
Как прогрессирует заболевание
Синусоидные капилляры — мелкая частая сеть тонких сосудов, идущих от междольковых вен и проходящих внутри долек. При циррозе печени основным механизмом развития гипертензии является повышение сосудистого давления внутри печени. Из-за патологической перестройки тканей печени, развития фиброза и узловой регенерации (роста заместительной рубцовой ткани) развиваются механические затруднения для прохождения крови.
Функциональная недостаточность изменённых клеток печени приводит к выделению в кровоток вазодилататоров: веществ, расширяющих сосуды. Это происходит в попытке компенсации застоя крови, но приводит к расширению сосудов абдоминальной области, усилению сердечного выброса и кровотока на периферии. В дополнение к механическим препятствиям, активное расширение внутрипечёночных артерий приводит к встречному росту сосудистого давления.
Портальная гипертензия при циррозе в конечной стадии приводит к отказу компенсаторных механизмов и развитию артериальной гипотонии. В механизме компенсации большую роль также играет сброс крови по обходным, портосистемным коллатеральным сосудам: то есть в обход печени. В сосудистом русле коллатералей очень высокое сосудистое сопротивление.
Прогрессирование портальной гипертензии обеспечивает растущее поступление крови, а также отсутствие эффекта от коллатерального кровообращения: в силу большого сопротивления коллатеральных (обходных) и внутрипечёночных сосудов.
Классификация по уровню давления в портальной вене:
Одним из частых проявлений портальной гипертензии, которое обычно служит первым признаком, является расширение вен пищевода. Степень тяжести варикозной деформации вен пищевода определяется при эндоскопическом исследовании — ФЭГДС:
Какие симптомы характерны
Симптомами портальной гипертензии являются проявления:
При портальной гипертензии выделяют четыре основные группы анастомозов (соединений) воротной и полой вены:
Все нарушения оттока крови от печени сопровождаются увеличением сопротивления и в артериальном русле, что приводит к расширению, аневризмам селезёночной артерии. Помимо варикозно-изменённых вен и увеличения селезенки, в клинической картине гипертензии встречается асцит. В происхождении асцита, кроме блока оттока крови от печени, участвуют электролитные нарушения, возникающие от застоя как крови, так и лимфы в этой области.
Варикозное пищеводное кровотечение обусловлено:
При внутрипечёночной портальной гипертензии стадия цирроза является основным показателем тяжести процесса. Увеличение размеров печени развивается чаще при алкогольном циррозе, уменьшение — как итог вирусного гепатита.
Асцит, как правило, позднее осложнение болезни, он является результатом сбоя компенсаторных механизмов. Крайне неблагоприятным исходом асцита может стать спонтанный бактериальный перитонит.
Тяжёлыми и обильными бывают варикозные пищеводные и желудочные кровотечения. Они проявляются рвотой алой кровью или «кофейной гущей», а также меленой («дегтярный» стул). Эта клиника предшествует декомпенсации функций печени:
Диагностика портальной гипертензии складывается из двух составляющих. Это диагностика основного заболевания и диагностика вызванных им гемодинамических нарушений:
Кроме того, больному необходимо будет сдать несколько анализов:
Как лечить портальную гипертензию
Для выбора оптимального метода лечения в первую очередь необходимо оценить степень тяжести как основного заболевания, так и портальной гипертензии. Нередко сочетание медикаментов и хирургических методов, так как данное состояние очень тяжело поддается лечению в ввиду необратимости основного заболевания: цирроза печени.
Оперативное лечение подразделяется на три основные группы:
Прогноз определяется:
Прогноз при портальной гипертензии чаще всего неблагоприятный и указывает на тяжёлое течение основного заболевания.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-06-13
Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268776 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?