какая мазь лучше при воспалении седалищного нерва

Финалгон: эффективное средство от невралгии

Лекарственный препарат местного применения Финалгон — один из самых действенных при различных суставных и мышечных патологиях. Благодаря комбинации анальгезирующих и раздражающих веществ он быстро облегчает мучительные симптомы ишиаса, люмбаго, ослабляет боли при ушибах и растяжениях. Средство имеет две удобные формы выпуска для удобства нанесения, не вызывает неблагоприятных системных реакций организма.

Состав и лекарственные формы

Финалгон выпускается в пластиковых или алюминиевых тубах, помещенных в картонную вторичную упаковку. В аптеках можно купить препарат в виде лечебного крема и мази для применения наружно.

Крем представляет собой густую однородную белую массу с характерным пряным запахом. В 1 г. препарата содержится совокупно 12,5 мг. активных веществ: никобаксила и нонивамида. Среди вспомогательных веществ: растительные жиры, парафин, вода, стеарин, спиной и эмульгаторы. Средство фасуется в тубы весом 35 г.

Мазь Финалгон содержит большую концентрацию действующих веществ — 29 мг. Это вязкая желтоватая или светло-коричневая маслянистая паста, основа которой представлена мягким парафином, стеарином, сорбиновой кислотой, водой и растительным маслом. Вес одной тубы препарата — 20 г.

Синтетический аналог капсаицина нонивамид и соль никотиновой кислоты никобоксил оказывают совместное болеутоляющее и отвлекающее действие, снижая неприятные симптомы воспаления и повреждений суставов.

Механизм действия Финалгон

Нонивамид в составе препарата при контакте с кожей раздражает поверхностные нервные окончания и расширяет сосуды капиллярной сети. Благодаря этому усиливается приток крови к пораженной области, стимулируется микроциркуляция, быстрее рассасываются отеки. Ощущение жжения и пощипывания, которое вызывает капсаицин, приводит к уменьшению боли, спазмов, помогает восстановить подвижность поврежденных структур, при сильном болевом синдроме носит отвлекающий характер.

Никобоксил, которого в креме и мази содержится в несколько раз больше, чем нонивамида, обладает более выраженным сосудорасширяющим и согревающим эффектом. Его контакт с кожей вызывает ощущение сильного жара, похожее на действие горчичников. Оба активных вещества воздействуют на болевые простагландины, уменьшая симптомы заболеваний мышц и суставов.

Действие лекарства начинается через 3–5 минут после нанесения его на кожу. Терапевтический эффект нарастает в течение получаса и сохраняется около 2–4 часов. Чувство тепла, покраснение и пощипывание кожи развиваются локально: только в местах контакта препарата с телом, не распространяясь по организму.

При повторных нанесенных Финалгона анальгезирующий эффект препарата нарастает и длится дольше, чем при первом использовании, так как чувствительность нервных окончаний к нему возрастает.

Показания

Применять Финалгон рекомендуется для улучшения кровообращения, устранения болей в мышцах и суставах, в комплексном лечении повреждений и воспалений опорно-двигательного аппарата. Сфера его использования включает:

Источник

Как лечить седалищный нерв

Здравствуйте! Где-то пол года, беспокоила левая нога ниже колена и в подколенной области, мне казалось что это проблемы с кровообращением. Примерно три месяца назад у меня продуло, после этого схватила поясницу, ограничилась подвижность, особенно при вставание со стула,присутствовала боль.Через какой-то период симптомы ушли. Месяц назад переохладился на улице, Начало тянуть левую ягодицу и левую ногу на задней поверхности. Использовала мази, лежала на массажной кровати, Состояние немного улучшилось. После того как решила прогреть пояснично-крестцовую область,началась резкая боль при вставании.боль была постоянная,ограничение подвижности, боли в ягодицы и на левой ноге.Без назначения врача проколола пять дней Кеторол, Использовала мазь вольтарен. Обратилась К терапевту, По назначению, 10 дней проколола Мильграму, пропила пять дней мидокалм, Также пять дней проколола мовалис. Состояние улучшилось, но боль сохраняется. Выполняю упражнения для растяжки грушевидной мышцы, вишу на турнике, использую аппликатор Ляпко, нанашу гель Дологит на область боли. Почти постоянная Ноющая Боль сохраняется в верхней части ягодицы,во время некоторых движений тянет ногу сзади,не могу выполнять все движения из-за боли.Хочу полностью избавится от боли. Посоветуйте,что делать дальше?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Источник

Какие мази помогают при защемлении седалищного нерва?

Симптомы защемления нерва

Защемление седалищного нерва, или по-другому ишиас, – серьезная патология, при которой самый крупный нерв в организме человека оказывается сдавленным и не может полноценно выполнять свои функции (обеспечивать мускулатурную чувствительность, снабжать нервными импульсами все сгибающиеся и разгибающиеся части туловища, благодаря чему человек имеет способность ходить, бегать, прыгать и совершать другие движения). Основной симптом ишиаса – это боль, которая может проявляться с разной интенсивностью и с разной локализацией.

Седалищный нерв начинается в области 4-го и 5-го поясничных позвонков, проходит через ягодицу, спускается вниз по ноге до подколенной чашечки. В любом месте этого «маршрута» может возникнуть боль. Кроме боли, выделяют и другую симптоматику защемления седалищного нерва:

Какие мази помогают при защемлении седалищного нерва?

Для лечения ишиаса часто применяются гели и мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Их существует довольно много. Какие мази помогают при защемлении седалищного нерва и какая из них будет лучше и эффективнее, в каждом конкретном случае должен сказать невролог. Кроме того, для лечения такого заболевания одной лишь мази недостаточно. Может потребоваться также массаж, ЛФК или другие методы лечения. Поэтому при первых признаках ишиаса необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы восстановить свое здоровье как можно скорее.

Финалгон

Активные вещества мази Финалгон обладают анальгезирующими, а также сосудорасширяющими свойствами. На участках кожи, куда наносится мазь, появляется гиперемия кожи (увеличивается приток крови к этому участку, в результате чего появляется легкое покраснение), скорость ферментативных реакций повышается, активируется процесс обмена веществ. Обезболивающий эффект Финалгона проявляется уже через несколько минут после нанесения. Максимальный эффект наступает через 20-30 минут после нанесения. Эти временные рамки могут быть и другие, в зависимости от сложности заболевания и степени компрессии седалищного нерва.

Флексен

Мазь Флексен обладает анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим действием. Другими словами, применять данную мазь можно в случаях, когда защемление нерва привело к его воспалению и повышению общей температуры тела пациента. Активные вещества мази угнетающе действуют на ЦОГ (циклооксигеназы) – ферменты, которые способствуют метаболизму арахидоновой кислоты. В свою очередь арахидоновая кислота является предшественником простагландинов, вызывающих воспаление, боль и лихорадку.

Випросал

Кармолис

Мазь Кармолис включает в себя широкий список эфирных масел (ментола, тимьяна, аниса и других). Широк и список воздействия этой мази – противомикробное, противовирусное, раздражающее, спазмолитическое и так далее. Мазь можно применять в составе комплексной терапии при лечении неврологических заболеваний, в том числе ишиаса.

Беталгон

Беталгон – мазь, оказывающая местное раздражающее, анальгезирующее, сосудорасширяющее воздействие. При нанесении согревает, стимулирует местное кровообращение, способствует снижению воспаления.

Вирапин

Нафтальгин

Еще одним средством, способным снять воспаление и устранить боль при защемлении седалищного нерва является мазь Нафтальгин. Наносится на место локализации боли или воспаления.

Практически каждая из вышеперечисленных мазей имеет широкий список побочных действий. В их числе – аллергические реакции, головокружения, нарушения функции почек, кожный зуд и многое другое. Консультация врача перед применением любой из мазей, а также во время ее применения обязательна. Обратиться за помощью при защемлении седалищного нерва вы сможете к специалистам клиники «Энерго». Здесь пациенты проходят комплексное обследование, уточняется их диагноз, выявляются другие сопутствующие заболевания, что помогает предусмотреть вероятность возникновения некоторых побочных эффектов от лекарственных препаратов. Наши специалисты имеют большой опыт работы в направлении лечения защемления седалищного нерва и готовы применить его при разработке комплекса лечения в каждом конкретном случае.

Мази при беременности

Беременность – это тот период, когда выбор лекарственных средств для лечения седалищного нерва весьма ограничен. При этом если боли, вызванные ишиасом, мешают женщине нормально двигаться, отдыхать, доставляют дискомфорт, лечение просто необходимо.

Декспантенол

Препарат Декспантенол – это мазь, которую могут назначать беременным женщинам для лечения при защемлении седалищного нерва в пояснице. Мазь относится к препаратам, содержащим витамины В-группы. Обладает противовоспалительным действием, улучшает функцию эпителиальной ткани. Использование мази нужно обязательно согласовать с гинекологом, наблюдающим беременность, а также с врачом-неврологом.

Народные средства для наружного применения

К народным средствам, способным снять боль при ишиасе относят:

Источник

Лечение ишиалгии седалищного нерва

Много людей сталкивается с люмбаго, при этом они уверены, что с ними случился ишиас. Однако на деле ишиас – целый комплекс причин и факторов, являющихся основой болевого синдрома. Речь идет об ишиалгии, как заболевании, в результате которого страдает седа

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

У ишиалги имеются свои причины возникновения, симптоматика, диагностика и методики лечения.

Ишиалгия из-за своих проявляющихся болей бывает крайне мучительной. Больному не терпится избавиться от данного неприятного процесса. Поэтому многие прибегают к любым, в том числе и нетрадиционным методам лечения.

Причины заболевания

Что лежит в основе ишиалгии? Самым длинным и толстым нервом человеческого организма считается седалищный нерв лечение заболеваний которого зачастую затруднено. Этот нерв является частью области пояснично-крестцового сплетения. Его формируют 5 пар корешков нервных окончаний спинного мозга, ответвления от которых отходят в ягодицы и бедра.

Ишиалгию ошибочно считают самостоятельной болезнью, но на деле – это всего лишь синдром, который возникает из-за множества патологий. Синдром имеет способность возникать в следующих случаях:

Симптоматика

Главный из симптомов при заболевании – боль, поражающая области поясницы и ягодиц. Далее эта боль опускается на бедра, переходит в голень и уже после этого в тыльную область стопы. Если перед этим накануне наблюдаются поясничные прострелы, то это люмбаго. Подобная патология называется люмбоишиалгией. Бывают случаи, когда боль поражает сустав в коленях.

Второстепенные признаки заболевания:

Как диагностировать ишиалгию?

Если у вас появились описанная выше симптоматика, обращайтесь к врачу-неврологу. Не стоит лечиться самостоятельно. В целом диагноз можно поставить, исходя из:

Методы лечения

Среди методов лечения можно выделить традиционное лечение как с использованием медицинских препаратов, так и без них, а также лечение средствами народной медицины.

При традиционном лечении важно действовать по следующей схеме:

При этом врач может применять в лечении медицинские препараты, процедуры физиотерапии, массажные процедуры, гимнастику. Помимо таблеток и уколов уместно применение мазей.

Из немедикаментозных методов широко распространены и действенны лечебная физическая культура, физиопроцедуры и массаж. Данные методы приводят к укреплению мышц, улучшению кровотока и процессов обмена веществ в организме. Особое внимание из физиотерапии стоит уделить следующим:

Относительно ЛФК стоит заметить, что ею следует заниматься в положении лежа. Лишь это положение является максимально положительным и щадящим. Нужно начинать с минимальной нагрузки, постепенно увеличивая объем.

Массаж может быть как точечным, так и сегментным, до 30 минут каждый день.

Лечение медикаментами не допускается у больных туберкулезом, у беременных женщин, детей, а также у людей, страдающих опухолями и болезнями кожи.

Из народных методов лечения можно выбирать бесконечно. Но подмечены три наиболее действенных рецепта, спасающих больных ишиалгией.

Стоит помнить, что используя народные методы лечения, вы не избавитесь от причины болезни. Вам необходима помощь квалифицированного врача.

Источник

Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы

Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004).

Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причины развития невропатического болевого синдрома могут быть различными: сахарный диабет, паранеопластические процессы, ВИЧ, герпес, хронический алкоголизм (А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).

При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную. Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков и туннельных невропатиях.

У пациентов с этим видом болевого синдрома невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения без идентификации патофизиологических механизмов. Поэтому при определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома.

Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий.

В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.

В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального (в случаях участия одноименного фактора), неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического. Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих мио- и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала и вибрационного симптома Тинеля. При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии. Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.

Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области. Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения:

Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов. Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций.

Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах:

Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.

Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.

Поражения седалищного нерва

Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.

Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.

Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва). В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.

Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется: параличом стопы и пальцев, утратой ахиллова и подошвенного рефлексов; анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны n. sapheni; выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра; невозможностью вращения бедра кнаружи; наличием положительных симптомов натяжения (Ласега, Бонне); наличием вазомоторных и трофических расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипо- или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы).

Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов — поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва. К первой группе симптомов относят: болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения); болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения; симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва); болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва характеризуются чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустава.

Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется: нарушением сгибания ноги в коленном суставе; специфической походкой; отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают; присоединяющейся через 2–3 нед атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; болезненностью по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара; положительным симптомом Ласега; исчезновением ахиллова и подошвенного рефлексов.

Синдром неполного повреждения седалищного нерва характеризуется наличием болей каузалгического характера («жгучие» боли, усиливаются при опускании ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и трофическими расстройствами (первые 2–3 нед кожная температура на больной ноге на 3–5 °С выше («горячая кожа»), чем на здоровой, в дальнейшем голень и стопа становятся холодными и цианотичными). Часто на подошвенной поверхности обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменения формы, цвета и темпа роста ногтей. Иногда возникают трофические язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются остеопороз и декальцификация костей стопы.

Синдром начального поражения седалищного нерва может быть диагностирован путем использования тестов для определения силы полусухожильной и полуперепончатых мышц.

Синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра. Полный синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра характеризуется нарушением ротации бедра кнаружи. Синдром частичного поражения указанной группы нервов может диагностироваться на основании использования тестов для определения объема движений и силы обследуемого.

Синдром верхнего ягодичного нерва. Полный синдром верхнего ягодичного нерва характеризуется нарушением отведения бедра с частичным нарушением ротации последнего, затруднением поддержания вертикального положения туловища. При двустороннем параличе указанных мышц больному трудно стоять (стоит неустойчиво) и ходить (появляется так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок). Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста, определяющего силу ягодичных мышц. По степени снижения силы по сравнению со здоровой стороной делается заключение о частичном поражении верхнего ягодичного нерва.

Синдром нижнего ягодичного нерва. Полный синдром нижнего ягодичного нерва характеризуется затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе, а в положении стоя — затруднением выпрямления наклоненного таза (таз наклонен вперед, при этом в поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз). Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. При длительном поражении указанного нерва отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц. Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва может диагностироваться с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы указанного движения (и в сравнении их со здоровой стороной) делают заключение о степени нарушения функций нижнего ягодичного нерва.

Лечение

Терапия невропатии седалищного нерва требует знания этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. В остальных случаях лечение должно быть симптоматическим. Его цель — продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют физиотерапевтические методики и методы постизометрической релаксации.

При нарушении функции мышц тазового пояса и нижней конечности рекомендуется использовать одну из техник мануальной терапии — постизометрическое расслабление (ПИР), т. е. растяжение спазмированной мышцы до ее физиологической длины после максимального напряжения. Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом, воздействием на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сложность медикаментозной терапии связана в большинстве случаев с запутанной анатомо-физиологической иерархией структур, вовлеченных в патологический процесс. Отчасти это обусловлено строением и функционированием структур пояснично-крестцового сплетения. В то же время базисным механизмом, лежащим в основе развития невропатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса.

Оксидантный стресс — нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Развившийся дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкины, простагландины, окись азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина E₂, цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.

В настоящее время появились клинические работы, посвященные использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелийзависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Такие препараты, как производные тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид) и гинкго билоба (танакан), успешно применяются с целью уменьшения проявлений оксидантного стресса. Однако патогенетически более обосновано применение лекарственных средств, обладающих поливалентным механизмом действия (церебролизин, актовегин).

Приоритетность использования актовегина обусловлена возможностью его назначения для проведения лечебных блокад, хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. При компрессионно-ишемических невропатиях, как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, целесообразно применение актовегина, особенно при отсутствии эффекта от других способов лечения. Назначается капельное введение 200 мг препарата в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение.

В механизмах развития заболеваний периферической нервной системы важное место занимают нарушения гемодинамики в структурах периферической нервной системы, ишемия, расстройство микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Патологические процессы, протекающие в нервных волокнах при невропатиях, требуют коррекции вазоактивными препаратами. С целью улучшения процессов микроциркуляции и активизации процессов обмена и гликолиза у пациентов с туннельными невропатиями применяются кавинтон, галидор, трентал, инстенон.

Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивный агент из группы пуриновых производных, влияющий на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, а также процессы тканевого дыхания в условиях гипоксии, физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. При невропатиях инстенон применяют внутривенно капельно 2 мл в 200 мл физиологического раствора, в течение 2 ч, 5–10 процедур на курс. Затем продолжается пероральный прием инстенона форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. При невропатиях с симпатологическим синдромом показано применение инстенона по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. При компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях используется аналогичная методика. Это способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в ишемизированном нерве. Особенно хороший эффект отмечается при сочетанном применении актовегина (капельно) и инстенона (внутримышечные инъекции или пероральное применение).

Галидор (бенциклана фумарат) — препарат, имеющий широкий спектр действия, что обусловлено блокадой фосфодиэстеразы, антисеротониновым эффектом, кальциевым антагонизмом. Галидор назначается в суточной дозе 400 мг в течение 10–14 дней.

Трентал (пентоксифиллин) применяют по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или 100–300 мг внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора.

Назначение комбинированных препаратов, включающих большие дозы витамина В, противовоспалительных средств и гормонов, нецелесообразно.

Средствами первого ряда для снятия болевого синдрома остаются НПВП. Основной механизм действия НПВП — ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с тем, что метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг, НПВП широко используются в неврологической практике. Имеются данные о том, что их принимают 300 млн пациентов (Г. Я. Шварц, 2002).

Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).

Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2–4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2–16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16–32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8–16 мг внутрь, в течение 5–10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3–8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.

В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.

М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Источник