какая мышца отводит руку в плечевом суставе
Мышцы плечевого пояса: строение и функции
Функции мышц плечевого пояса связаны с функциями мышц груди и отчасти спины. Поэтому разграничение между туловищем и плечевым поясом весьма условно. С изменением очертаний мышц меняются и очертания спины, шеи и груди.
В состав мышц плечевого пояса входят:
Плечевой сустав является шаровидным. Он образуется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Этот сустав позволяет выполнять сгибание (подъем руки вперед) и разгибание (отведение руки назад) руки в плечевом суставе, сведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча вперед) и разведение (движение рук в горизонтальной плоскости на уровне плеча назад) рук, вращение руки внутрь и наружу, отведение (в сторону) и приведение (к боковой поверхности туловища) руки.
Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца имеет форму треугольника с обращенной вниз вершиной. Мышца состоит из трех пучков, каждый из которых отвечает за движение руки в различных направлениях. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную. Начинаясь широким сухожилием, расположенным над плечевым суставом, три пучка дельтовидной мышцы сходятся в одно сухожилие, которое крепится к плечевой кости. Хорошее развитие дельтовидной мышцы сказывается на ширине плеч, несмотря на то, что их костная основа может быть довольно хрупкой. Все три части дельтовидной мышцы могут сокращаться независимо друг от друга
Передний пучок дельтовидной мышцы крепится к ключице и поднимает руку вперед (сгибание руки в плечевом суставе), боковой пучок (латеральный) крепится к акромиону лопатки и поднимает руку в сторону (отведение руки). Задний пучок дельтовидной мышцы крепится к лопатке и отводит руку назад (разгибание руки в плечевом суставе).
Вращающая манжета плеча
Вращающей манжетой плеча называют группу из четырех мышц, которые создают как бы защитный рукав вокруг плечевого сустава. Хотя этих мышц практически не видно, они чрезвычайно важны для обеспечения стабильности и силы плеча. Все четыре мышцы начинаются от лопатки и, проходят вокруг плечевого сустава, крепятся к плечевой кости.
Надосткая мышца в большей ее части покрыта трапециевидной мышцей, но поскольку последняя в этой части довольно тонкая, она не может полностью скрыть очертаний надостной мышцы. Надостная мышца находится в надостной ямке лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости и отвечает за отведение в сторону верхней конечности и вращении её кнаружи.
Подостная мышца начинается от задней поверхности лопатки и прикрепляется к плечевой кости. Малая круглая мышца является синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы. Подостная и малая круглая мышца размещаются сзади сустава. Они поднимают руку в сторону и отводят её назад, вращая плечо кнаружи (супинация).
Подлопаточная мышца обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Размещается спереди сустава и поворачивает руку внутрь (пронация), одновременно приводя плечо к туловищу.
Смотрите также
Мышцы спины: строение и функции
Мышцы спины занимают самую большую поверхность тела, по сравнению с другими группами мышц. Благодаря мышцам спины у человека есть возможность прямо передвигаться на двух ногах, что отличает человека от животных.
Мышцы груди: строение и функции
Грудные мышцы занимают большую часть на верхней поверхности туловища и хорошо видны спереди. Каждый мужчина стремится придать мышцам груди массы и рельефа, так как данные мышцы сильно влияют на общее.
Мышцы живота: строение и функции
Мышцы живота занимают большую поверхность и выполняют ряд важнейших функций организма. Чёткий, рельефный пресс является одним из показателей хорошей формы. Однако в области живота обычно накапливается много жировых отложений, поэтому.
Мышцы рук: строение и функции
Описание, состав и функции основных мышц рук. Мышцы, которые отвечают за сгибание и разгибание рук, а так же поворачивания кистей вверх вниз.
Мышцы верхней конечности. Мышцы пояса верхней конечности. Задняя группа.
1. М. deltoideus, дельтовидная мышца, покрывает собой проксимальный конец плечевой кости. Она начинается от латеральной трети ключицы и акромиона лопатки, а также от spina scapulae на всем ее протяжении. Передние и задние пучки мышцы идут почти прямолинейно вниз и латерально; средние, перегибаясь через головку плечевой кости, направляются прямо вниз.
Все пучки сходятся и прикрепляются к tuberositas deltoidea на середине плечевой кости. Между внутренней поверхностью мышцы и большим бугорком плечевой кости встречается bursa subdeltoidea.
Функция. При сокращении передней (ключичной) части дельтовидной мышцы происходит сгибание руки flexio; сокращение задней (лопаточной) части производит обратное движение — разгибание, extensio. Сокращение средней (акромиальной) части или всей дельтовидной мышцы вызывает отведение руки от туловища до горизонтального уровня.
Все эти движения происходят в плечевом суставе. Когда вследствие упора плеча в плечевой свод движение в плечевом суставе затормаживается, дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня, elevatio, совершается при содействии мышц пояса верхней конечности и спины, прикрепляющихся к лопатке.
При этом верхние пучки m. trapezius тянут латеральный угол лопатки через посредство spina scapulae кверху и медиально, а нижние пучки m. serratus anterior тянут нижний угол кверху и латерально, в результате чего лопатка поворачивается вокруг сагиттальной оси, проходящей через верхний ее угол.
Последний фиксируется сокращением ромбовидной мышцы, m. serratus anterior и m. levator scapulae. В результате поворота лопатки суставная впадина ее поднимается кверху, а вместе с ней и плечевая кость, удерживаемая в прежнем положении по отношению к плечевому своду сокращением дельтовидной и надостной мышц. (Инн. С5-Th5, N. axillaris.)
2. М. supraspinatus, надостная мышца, лежит в fossa supraspinata лопатки и прикрепляется к верхней части большого бугорка плечевой кости. Мышца покрыта крепкой фасцией, fascia supraspinata.
Функция. Отводит руку, являясь синергистом m. deltoideus. (Инн. С5-6, N. suprascapularis.)
3. М. infraspinatus, подостная мышца, выполняет большую часть fossa infraspinata и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.
Функция. Супинирует плечо. (Инн. С5-6 N. suprascapularis.)
4. М. teres minor, малая круглая мышца, начинается от margo lateralis лопатки и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости ниже сухожилия m. infraspinatus.
Функция. Как у предыдущей мышцы. (Инн. C5—Th5 N. axillaris.)
5. М. teres major, большая круглая мышца, начинается от задней поверхности нижнего угла лопатки и прикрепляется вместе с m. lаtissimus dorsi к crista tuberculi minors. У человека она обособляется от подлопаточной мышцы, сохраняя, однако, с ней общую иннервацию.
Функция. Тянет руку кзади и книзу, приводя ее к туловищу, а также вращает внутрь. (Инн. CV-VI, N. subscapularis.)
6. М. subscapularis, подлопаточная мышца, занимает своим началом всю fades costalis лопатки и прикрепляется к tuberculum minus плечевой кости.
Функция. Вращает плечо внутрь (пронирует), а также может натягивать суставную капсулу, предохраняя ее от ущемления. Последним свойством обладают благодаря своему сращению с капсулой и вышеописанные мышцы, прикрепляющиеся к большому бугорку плечевой кости. (Инн. CV-VI. N. subscapularis.)
7. М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины (см. «Мышцы спины»).
Мышцы плеча
Мышцы плеча сохраняют в наиболее простой форме первоначальное расположение мускулатуры конечностей и разделяются по классически простой схеме: на два сгибателя (m. biceps и m. brachials) на передней поверхности (передняя группа) и два разгибателя (m. triceps и т. anconeus) — на задней (задняя группа).
Они действуют на локтевой сустав, производя движение вокруг фронтальной оси, и потому располагаются на передней и задней поверхности плеча, прикрепляясь к костям предплечья. Обе группы мышц Отделены друг от друга двумя соединительнотканными перегородками, septa intermuscularia brachii, идущими к латеральному и медиальному краям плечевой кости от общей фасции плеча, одевающей все мышцы последнего.
Передние мышцы плеча
Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием, прикрепляющимся к tuberositas radii. Между сухожилием и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка, bursa bicipitoradialis.
От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок, aponeurosis m. bicipitis brachii, вплетающийся в фасцию предплечья.
2. M. brachialis, плечевая мышца, лежит глубже двуглавой мышцы и берет свое начало от передней поверхности плечевой кости, а также от обеих septa intermuscularia brachii и прикрепляется к tuberositas ulnae.
Функция. Чистый сгибатель предплечья. (Инн. C5-7 N. musculocutaneus.)
Анатомия плечевого сустава
Содержание
Анатомия плечевого сустава [ править | править код ]
Костная анатомия плечевого сустава [ править | править код ]
Плечевой сустав — типичный шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную ямку в форме груши или перевернутой запятой с поверхностью, приблизительно в 4 раза меньшей поверхности головки плечевой кости. Головка плечевой кости повернута примерно на 30° назад от поперечной оси локтевого сустава, а лопатка повернута на такой же угол вперед от фронтальной плоскости тела; таким образом, головка плечевой кости и суставная впадина лопатки обращены ровно друг на друга. Во время движений в плечевом суставе лопатка вращается, обращая свою суставную впадину вверх, вниз, наружу или внутрь, благодаря чему центр головки плечевой кости продолжает оставаться внутри нее. Когда же такое центрированное положение головки плечевой кости в суставной впадине нарушается, возникает опасность вывиха в плечевом суставе.
Биомеханика плечевого сустава на рентгене
Суставы ключицы [ править | править код ]
Медиальный конец ключицы участвует в образовании грудино-ключичного сустава, а латеральный конец — в образовании акромиально-ключичного сустава. Ключица вращается вокруг своей оси и служит опорой для плечевого сустава, поскольку она единственная связывает верхнюю конечность с осевым скелетом. Одновременно ключица выполняет роль распорки, удерживающей плечевой сустав в стороне от грудной клетки для его наибольшей подвижности.
Суставная капсула, суставная губа и связки плечевого сустава [ править | править код ]
Капсула плечевого сустава — самая просторная и свободная по сравнению с капсулами всех других крупных суставов, но и она вносит важный вклад в поддержание его стабильности. Вместе с суставной губой она прикрепляется к лопатке, а спереди укреплена несколькими связками: клювовидно-плечевой и тремя суставно-плечевыми: верхней, средней и нижней. Существуют анатомические варианты формы и взаиморасположения суставной губы и связок: встречается, например, отверстие между передневерхней частью суставной губы и краем суставной впадины лопатки, сообщающее суставную полость с подсухожильной сумкой подлопаточной мышцы. Некоторые из этих анатомических вариантов особенно предрасполагают к травмам плечевого сустава.
Суставная губа не только служит местом прикрепления суставной капсулы и входящих в ее состав связок, но и увеличивает суставную полость, углубляя суставную ямку приблизительно в 1,5 раза. Повышая края суставной впадины, она действует как дополнительная подпорка для головки плечевой кости, предотвращающая ее выскальзывание. После удаления суставной губы плечевой сустав во многом утрачивает способность противостоять силам, сдвигающим суставные поверхности друг относительно друга, и становится существенно менее стабильным.
Анатомия мышц плечевого сустава [ править | править код ]
Мышцы, действующие на плечевой сустав, можно разделить на три анатомо-функциональные группы: мышцы плечевого пояса, мышцы груди и спины и мышцы плеча.
Дельтовидная мышца — самая крупная из мышц плечевого пояса. Анатомия: начинаясь тремя пучками от ключицы, акромиона и ости лопатки, она охватывает плечевой сустав и спускается вдоль плечевой кости, где на полпути к локтевому суставу прикрепляется к дельтовидной бугристости. Передняя часть дельтовидной мышцы сгибает руку в плечевом суставе и вместе со средней частью отводит руку, а задняя часть мышцы разгибает руку. Дельтовидная мышца способна отводить руку до максимального угла даже безучастия надостной мышцы, а ее паралич при нейропатии подмышечного нерва в два раза снижает силу отведения руки.
Большая круглая мышца начинается от нижнего угла лопатки и прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости позади места прикрепления широчайшей мышцы спины. Сверху к ней прилегают подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость, которые идут сквозь четырехстороннее отверстие, ограниченное большой круглой мышцей снизу, малой круглой мышцей сверху, длинной головкой трехглавой мышцы плеча изнутри и плечевой костью снаружи. Вместе с широчайшей мышцей спины большая круглая мышца разгибает плечо, вращает его внутрь и приводит к туловищу.
Кровоснабжение и иннервация [ править | править код ]
Кровоснабжение мышц плечевого пояса практически целиком происходит за счет подмышечной артерии и ее ветвей. Она пересекает подмышечную полость, направляясь от наружного края первого ребра до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия лежит под большой грудной мышцей, а в середине ее пересекает спереди малая грудная мышца, прежде чем прикрепиться к клювовидному отростку лопатки. Артерию сопровождает одноименная вена.
Иннервацию мышц плечевого пояса осуществляют нервы плечевого сплетения. Оно образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов и большей части передней ветви первого грудного нерва. Плечевое сплетение начинается у основания шеи, продолжается вперед и вниз и проникает в подмышечную полость, проходя под ключицей на месте соединения первой и второй ее дистальных третей. Переломы ключицы в этом месте могут повреждать плечевое сплетение. Затем оно проходит под клювовидным отростком лопатки и отдает нервы, продолжающиеся дальше вниз по руке.
Динамические стабилизаторы плечевого комплекса
Стабильность плечевого сустава, впрочем, как и любого другого сустава в организме, зависит как от статических, так и от динамических стабилизаторов. Однако из-за большого диапазона движений плечевого сустава (наиболее подвижного сустава человеческого тела) динамические стабилизаторы имеют решающее значение в плане адекватного нервно-мышечного контроля при выполнении всех движений и действий, выполняемых верхними конечностями.
Нервно-мышечный контроль в этом контексте можно понимать как «бессознательную активацию динамических стабилизаторов, происходящую при подготовке сустава к движению и нагрузке и в ответ на них с целью поддержания его функциональной стабильности». Динамические ограничения возникают в результате нервно-мышечного контроля над мышцами плечевого комплекса, осуществляемого за счет двигательного контроля и проприоцептивного входа.
Кроме того, термин «сенсомоторная система» описывает сенсорные, моторные и центральные компоненты интеграции и обработки, участвующие в поддержании здоровья и функциональности суставов во время движений тела, что чаще всего понимается как функциональная стабильность.
Наконец, проприоцепцию в этом контексте можно понимать как важный компонент сенсомоторной системы; при этом баланс между подвижностью и стабильностью плече-лопаточного сустава, которые обеспечиваются нервно-мышечным взаимодействием между рецепторами капсулярных связок, центральной нервной системой (ЦНС) и стабилизирующими мышцами плечевого комплекса.
Статические стабилизаторы включают в себя компоненты суставной губы и капсулярных связок плечевого сустава, а также фасции плечевого пояса. Существует также теория, что сосудисто-нервный пучок (нервы, вены, артерии) может способствовать обеспечению статической стабильности данного сустава.
Друзья, 25-26 сентября в Москве состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плечевого сустава». Узнать подробнее…
Динамические стабилизаторы включают сократительные ткани плечевого комплекса. Наиболее известными являются мышцы ротаторной манжеты плеча (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы), которые в совокупности контролируют положение и движения головки плечевой кости в суставной ямке лопатки (поддерживают централизацию головки плечевой кости в статике и динамике). Выделяют также перискапсулярные мышцы, которые очень важны для однородных движений плеча и предотвращения биомеханических нарушений, например, как в случае импинджмент-синдрома.
Динамическая стабилизация во время движений верхних конечностей достигается за счет синергетических механизмов сокращения мышц, правильного позиционирования, контроля и координации движений плеча, а точнее лопаточно-грудного сустава.
Динамическую устойчивость плечевого комплекса можно разделить на:
Стабильность плече-лопаточного сустава
Дельтовидная мышца
Дельтовидная мышца играет важную роль в качестве стабилизатора плечевого сустава и считается основной мышцей, осуществляющей движение плеча во время отведения (наряду с надостной мышцей).
Дельтовидная мышца является основной мышцей, ответственной за отведение руки между 15 и 90 градусами. Она также служит стабилизатором головки плечевой кости, особенно в случаях переноски груза.
Линия действия (линия тяги) дельтовидной мышцы при положении руки сбоку от тела (параллельный компонент силы (fx)) направлена вверх. Это приводит к верхней трансляции головки плечевой кости, а небольшая приложенная перпендикулярная сила (fy) приводит к вращению плечевой кости. Также имеется нижний компонент силы (fx), чтобы компенсировать компонент средней дельтовидной мышцы, который активен во время поднятия руки, т.к. одной силы гравитации недостаточно, чтобы уравновесить силы вокруг плече-лопаточного сустава.
Кровоснабжение дельтовидной мышцы: задняя артерия, огибающая плечевую кость и дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии являются сосудистыми источниками дельтовидной мышцы.
Иннервация дельтовидной мышцы осуществляется через подмышечный нерв (C5, C6) из заднего отдела плечевого сплетения.
Мышцы ротаторной манжеты
Ротаторная манжета плеча (в совокупности следующие мышцы: надостная, подлопаточная, подостная, малая круглая мышцы) не только отводит плечо, но и играет важную роль в качестве стабилизатора. Основная роль ротаторной манжеты заключается в управлении точными (малыми) движениями головки плечевой кости в суставной впадине лопатки (часто их называют вспомогательными движениями). Мышцы ротаторной манжеты помогают поддерживать централизованное положение головки плечевой кости в статике и динамике. Это имеет решающее значение в отношении нервно-мышечного контроля, поскольку помогает избежать механического воздействия на мягкие ткани в субакромиальной области во время движений рук над головой.
Если рассматривать суммарное действие мышц ротаторной манжеты, то они создают нижнюю тягу и почти полностью компенсируют верхнюю трансляцию головки плечевой кости, создаваемую дельтовидной мышцей. Кроме того, внутри самой ротаторной манжеты существует разнонаправленные вращательные моменты. Например, малая круглая мышца и подостная мышца являются наружными ротаторами и обеспечивают свободное движение большого бугорка плечевой кости под акромионом во время движения плеча.
Надостная мышца
Надостная мышца отводит плечо с (0 до 15 градусов) и играет важную роль в качестве мышцы-стабилизатора плеча, удерживая головку плечевой кости медиально прижатой к суставной впадине лопатки. Эта функция позволяет надостной мышце вносить свой вклад в отведение плеча (наряду с дельтовидной мышцей).
Что касается расположения надостной мышцы, то она располагается выше трех других мышц вращательной манжеты. Таким образом, она создает более верхний вектор тяги, который не может компенсировать вектор силы, создаваемый дельтовидной мышцей.
Таким образом, дельтовидная мышца и мышцы ротаторной манжеты плеча играют важную роль в движениях плечевого сустава. Дисбаланс одной или нескольких из этих мышц может вызвать биомеханические перекосы и способствовать нарушению функций плеча в виде импинджмент-синдрома, бурсита, нестабильности, дискинезии лопатки или хронических состояний (болезни перегрузки), связанных с чрезмерным использованием.
Кровоснабжение надостной мышцы осуществляется посредством надлопаточной артерии.
Иннервация надостной мышцы осуществляется надлопаточным нервом (C5, C6) из верхнего ствола плечевого сплетения.
Стабильность лопаточно-грудного сустава
Поскольку лопаточно-грудной сустав является «плавающим» суставом, он полагается исключительно на нервно-мышечный контроль (достаточная сила и контроль мышц-стабилизаторов, а также здоровое чувство мышечного ритма). Контроль мышц-агонистов, антагонистов и синергистов жизненно важен для нормального и непатологического лопаточно-грудного ритма. Во время движений рук над головой и при дотягивании важно учитывать силу сцепления, которая действует на этот плавающий сустав. Мышцами, которые следует учитывать, являются передняя и верхняя задняя зубчатые мышцы, трапециевидная мышца (верхняя, средняя и нижняя порции), ромбовидные мышцы и большая круглая мышца, мышца, поднимающая лопатку, широчайшая мышца спины. Также важную роль играют гибкость и подвижность грудопоясничной фасции.
Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы
Передняя зубчатая мышца
Во время выполнения функциональных действий, требующих дотягивания верхней конечности вперед, лопатка будет в протракции и верхнем вращении, что достигается в основном за счет передней зубчатой мышцы (ПЗМ). Движение лопаточно-грудного сустава происходит вместе с движениями в акромиально-ключичном и грудино-ключичном суставах. ПЗМ осуществляет это движение, воздействуя на лопатку. Она может поддерживать вращение лопатки вверх на протяжении всей амплитуды подъема руки, а также способствует наружному вращению и заднему наклону лопатки. Нижние волокна передней зубчатой мышцы имеют более длинное плечо момента для поддержания вращения лопатки вверх.
Нижняя часть трапециевидной мышцы помогает ПЗМ ротировать лопатку вверх, что обеспечивает оптимальные размеры субакромиального пространства.
Действие ПЗМ, как протрактора / вращателя вверх требует соответствующей силы для управления этим движением (т.е. наличия столь же сильного антагониста). ПЗМ и трапециевидная (средняя порция) мышцы работают как первичная силовая связь для вращения лопатки вверх.
Кровоснабжение ПЗМ осуществляется за счет верхней и боковой грудной артерии (верхняя часть), нижняя часть — за счет торакодорсальной артерии.
Иннервация ПЗМ: длинный грудной нерв C5-C7 (плечевое сплетение).
Трапециевидная мышца
Это большая поверхностная мышца, которую разделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю части. Каждая часть имеет разное направление волокон и, следовательно, действует по-разному. Верхняя часть прикрепляется к ключице, но не прикрепляется к лопатке, средняя часть прикрепляется к акромиону и ости лопатки, а нижняя часть — к медиальной части ости лопатки.
Она более активна во время отведения, причем имеет постепенное линейное увеличение активности с увеличением угла отведения.
Верхняя часть трапециевидной мышцы. Движение в лопаточно-грудном суставе происходит в ответ на комбинацию движений акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов, при этом верхняя трапеция прикрепляется к ключице и оказывает косвенное слабое влияние на вращение лопатки вверх и сильное влияние на наружное вращение лопатки. Когда трапециевидная мышца сокращается при фиксированной кранио-цервикальной области, она поднимает и втягивает ключицу на уровне грудино-ключичного сустава. Ретракция ключицы способствует 100% наружной ротации лопатки, а поднятие ключицы — примерно 75% переднего наклона лопатки и 25% верхней ротации лопатки.
Средние и нижние волокна. Вместе с ПЗМ способствуют верхнему вращению лопатки, а также наружно вращают лопатку за счет крутящего момента в акромиально-ключичном суставе и оказывают втягивающее усилие на лопатку, что компенсирует тягу передней зубчатой мышцы.
Нижняя часть трапециевидной мышцы наряду с ПЗМ является основным вращателем лопатки вверх. Она способствует вращению лопатки вверх, когда ось подъема достигает акромиально-ключичного сустава.
Средняя часть трапециевидной мышцы: у нее есть как направленное вниз, так и направленное вверх плечо, идущее от лопатки. Его нисходящий момент сильнее (больший момент), чем восходящий момент на лопатке, плюс сила ретракции, что способствует смещению сильного действия ПЗМ в качестве протрактора и верхнего вращателя (действует как антагонист).
Переднияя зубчатая и трапециевидная мышцы действуют как агонисты при вращении лопатки вверх и предотвращают вращательное движение лопатки вниз, создаваемое дельтовидной мышцей (средней и задней порциями), и представляют собой синергетическую силу с дельтовидной мышцей в отношении отведения в плече-лопаточном суставе.
Во время разгибания плеча или при возвращении руки к телу это движение связано с вращением лопатки вниз, внутренней ротацией и депрессией плеча.
Широчайшая мышца спины и большая грудная мышца
Широчайшая мышца спины — это мышца задней части спины, которая прикрепляется к плечевой кости. Большая грудная мышца является поверхностной мышцей грудной области и имеет грудинную и ключичную части. Вместе с большой грудной мышцей (которая приводит плечо) широчайшая мышца спины способствует приведению и опусканию лопатки и плечевого комплекса. Данные мышцы играют стабилизирующую роль во время поднятия руки: широчайшая мышца спины через силу сжатия плече-лопаточного сустава, а большая грудная мышца через большую силу реакции.
Малая грудная мышца
Малая грудная мышца прикрепляется к клювовидному отростку, поэтому способствует вращению лопатки вниз, ее внутренней ротации и переднему наклону. Кроме того, она синергична с широчайшей мышцей спины и большой грудной мышцей в плане приведения и внутренней ротации плеча, поскольку выполняет функцию приведения и внутренней ротации.
Ромбовидные мышцы и большая круглая мышца
Большая круглая мышца выполняет те же действия, что и широчайшая мышца спины — приведение, разгибание, внутренняя ротация. Поскольку она прикрепляется к лопатке проксимально, а к плечевой кости — дистально, для эффективного приведения и разгибания она притягивает плечевую кость к лопатке (стабильной части), и, следовательно, это движение связано с вращением и отведением лопатки вниз.
Функция большой круглой мышцы зависит от активности ромбовидных мышц, которые стабилизируют лопатку относительно грудной стенки во время приведения и разгибания плече-лопаточного сустава, что необходимо для вращения лопатки вниз (без достаточной стабильности большая круглая мышца будет вращать лопатку вверх, а не вниз).
Более того, ромбовидные мышцы действуют эксцентрически, контролируя изменение положения лопатки во время поднятия руки. Поэтому она действует как противодействие силе латеральной трансляции ПЗМ.
Клиническая картина
Для плавного и синхронного движения плечевого комплекса необходимо, чтобы плече-лопаточный и лопаточно-грудной суставы работали синхронно, а разнонаправленные силы компенсировали друг друга.
Например, дельтовидная мышца (в частности, среднее ее часть) стабилизирует головку плечевой кости относительно суставной впадины лопатки во время поднятия руки, в то время как мышцы вращательной манжеты (в частности, подлопаточная, малая круглая и подостная мышцы) контролируют тонкие движения головки плечевой кости.
Дефицит этих сил, например, недостаточная или чрезмерная активация мышц ротаторной манжеты / дельтовидной мышцы может привести к сужению субакромиального пространства. В результате уменьшения этого пространства в нем могут сдавливаться сухожилия и мягкие ткани, что приводит к острому или хроническому их воспалению и дисфункции плеча (тендинопатия вращательной манжеты / импинджмент-синдром плечевого сустава).
Крыловидность лопатки и дискинезия лопатки могут возникать в результате дисбаланса мышц лопатки. Например, слабость ПЗМ и нижней порции трапециевидной мышцы и/или чрезмерная активация верхней части трапециевидной мышцы, чрезмерная активность нижних ротаторов лопатки в течение длительного времени — все это влияет на вращение лопатки вверх, и вы можете найти лопатку в переднем наклоне. и адаптивное укорочение малой грудной мышцы. Это изменяет доминирующий вектор тяги лопатки во время всех движений и может вызвать патологические двигательные паттерны.
Физическая терапия
Реабилитация должна быть сосредоточена на восстановлении нормальной биомеханики плечевого комплекса (централизация плече-лопаточного сустава, правильное движение в лопаточно-грудном суставе), а также на восстановлении силового баланса мышц-стабилизаторов.
Укрепление динамических стабилизаторов плеча и адекватных нейромышечных паттернов имеет решающее значение в процессе реабилитации и профилактики травм плеча.
Нейромышечные упражнения должны быть сосредоточены на качестве движений и выполняться под наблюдением физиотерапевта. Обычно они ориентированы на такие факторы, как сила, координация, баланс и проприоцепция.
Упражнения могут выполняться унилатерально или билатерально в нестабильных условиях, требующих повышенного уровня постурального контроля (стоя, стоя на коленях или лежа на мяче) и / или с внешними нагрузочными устройствами, требующими двигательной координации (эластичные ленты, мячи, гантели).
Тренировки с сопротивлением могут способствовать нейронным и структурным изменениям, связанным с плечевым комплексом и должны улучшать сенсорные, биомеханические и двигательные паттерны (например, для шейно-грудного отдела позвоночника, плечевого пояса и верхних конечностей в целом).
Упражнения с кинетической цепью для нижних конечностей и туловища во время реабилитации плеча могут снизить нагрузку на вращательную манжету и улучшить рекрутирование целевых мышц.
В целом, для восстановления нервно-мышечного контроля плечевого комплекса терапевт должен сосредоточиться на следующих элементах:
Факторы прогрессии, которые следует учитывать для улучшения нейромышечного контроля плечевого комплекса: