какая мышца тянет ключицу вперед и медиально
Мышцы груди (грудной клетки)
Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней конечности и к свободной верхней конечности, и на собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в состав стенок грудной полости.
Кроме этого, мы опишем здесь грудобрюшную преграду (diaphragma), которая ограничивает грудную полость снизу и отделяет ее от брюшной полости. Диафрагма по своему происхождению относится к шее, поэтому ее иннервация в основном происходит от шейного сплетения (n. phrenicus).
I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности
1. М. pectoralis major, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей II—VII ребер (pars stemocostalis) и, наконец, от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости.
Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, sulcus, deltoideopectoralis, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.
Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: (пронирует); ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании. (Инн. C5-8 Nn. pectorales medialis et lateralis.)
2. M. pectordlis minor, малая грудная мышца, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к processus coracoideus лопатки.
Функция. Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца. (Инн. C7-8- Nn. pectorales medialis et lateralis.)
3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром.
Функция. Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая ключицу вниз и медиально. (Инн. C4-6 N. subclavius.)
4. М. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Функция. Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При сокращении целиком одновременно со спинными мышцами (ромбовидной и трапециевидной) m. serratus anterior устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди.
Нижний отдел мышцы поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь антагонистами средних волокон m. trapezius, при фиксированном поясе поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн. C5-7- N. thoracicus longus.)
Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые — трункофугальные.
II. Аутохтонные мышцы груди.
1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы, выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз и сзади наперед и прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с таким же направлением волокон, membrana intercostalis externa. (Инн.Th1-11 Nn. intercostales.)
2. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное направление волокон, пересекаясь с ними под углом. Начавшись на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и вперед и прикрепляются к вышележащему ребру.
В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами. По направлению кзади mm. intercostales interni доходят только до углов ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membrana intercostalis interna. Th1-12 Nn. intercostales.)
3. Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц, но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. Nn. intercostales.)
4. М. transversus thoracis, поперечная мышца груди, также находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. Nn. intercostales.)
Функция. Mm. intercostales externi производят поднятие ребер и расширение грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного спокойного дыхания.
При усиленном вдыхании принимают участие и другие мышцы, могущие поднимать ребра кверху (mm. scaleni, m. sternocleidomastoideus, mm. pectorales major et minor, m. serratus anterior и др.), при том условии, чтобы подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные, страдающие одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки.
По мнению некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие также mm. intercostales interni. При усиленном выдыхании участвуют еще mm. subcostales, m. transversus thoracis и другие мышцы, опускающие ребра (мышцы живота).
Мышцы груди
Мышцы первой группы (поверхностный слой)
Функция: приводит и вращает внутрь плечевую кость, поднятую руку опускает и тянет ее вперед и внутрь. При фиксированной руке участвует в подъеме ребер (вдох).
Функция: тянет плечевой пояс вниз и вперед, при фиксированной лопатке поднимает ребра.
3. Подключичная мышца (m. subclavius; см. рис. 68) продолговатая, располагается под ключицей. Начало: хрящ I ребра; прикрепление: акромиальный отросток ключицы.
Функция: тянет ключицу вниз и кнутри; укрепляя грудино-ключичный сустав. При фиксированном плечевом поясе поднимает I ребро.
Функция: тянет лопатку вперед и кнаружи, фиксирует ее. Участвует во вращении лопатки при подъеме руки до вертикального положения.
Мышцы второй группы (глубокий слои)
1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi; см. рис. 68) занимают межреберные промежутки от бугорков ребер сзади до места соединения ребер с их хрящами впереди. Начало: нижний край вышележащего ребра (исключая XII); прикрепление: верхний край нижележащего ребра.
Функция: участвуют в дыхательных движениях грудной клетки (поднимают ребра).
2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni; см. рис. 68) занимают межреберные пространства от углов ребер до бокового края грудины. Начало: верхний край нижележащего ребра; прикрепление: нижний край вышележащего ребра.
Функция: участвуют в акте дыхания, опуская ребра.
3. Подреберные мышцы (mm. subcostales; см. рис. 68) располагаются в заднем отделе внутренней поверхности грудной клетки (нижняя половина). Имеют такие же начало и направление пучков, как и внутренние межреберные мышцы; они соединяют не смежные ребра, а перебрасываются через одно ребро.
Функция: участвуют в акте выдоха.
Функция: участвуют в акте выдоха.
Функция: участвуют в акте вдоха (поднимают ребра).
Грудная фасция (fascia pectoralis) своим поверхностным листком покрывает наружную сторону большой грудной мышцы, отделяя ее у женщин от молочной железы. Глубокий листок располагается между грудными мышцами, охватывая с двух сторон малую грудную мышцу. Переходя латерально на переднюю зубчатую мышцу и широкую мышцу спины, он выстилает подкрыльцовую ямку (fossa axillaris).
Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутреннюю поверхность стенок грудной полости.
Большая грудная мышца
Большая грудная мышца (англ. pectoralis major) – самая поверхностная мышца грудной области. Она большая, веерообразная и состоит из головки грудины и головки ключицы. [1] Большая грудная мышца активна при глубоком или форсированном вдохе, но не на выдохе. [2]
Начало
Большая грудная мышца состоит из двух головок: ключичной головки и грудинно-реберной головки :
Прикрепление
Верхние и нижние волокна большой грудной мышцы крепятся к гребню большого бугорка плечевой кости. Верхние волокна более направлены вперед и каудальные на гребне, в то время как задние волокна скручиваются сами по себе и более направлены назад и краниально, чем верхние волокна. [2]
Иннервация
Иннервация большой грудной мышце осуществляется от плечевого сплетения. Нервы верхних волокон: латеральный грудной нерв, C5, 6, 7. Нервы, идущие к нижним волокнам: латеральный и медиальный грудной нерв, C6, 7, 8, T1. [2]
Кровоснабжение
Грудная ветвь грудоакромиальной артерии; перфорирующие ветви внутренней грудной артерии; верхняя и боковая грудные артерии. [3]
Функция
При фиксировании в месте ее крепления большая грудная мышца выполняет приведение, вращение в медиальном направлении и приведение в поперечном направлении руки в плечевом суставе. Она помогает сгибать (через ключичную головку) и разгибать руку (через грудинно-реберную головку) в плечевом суставе. Она опускает надплечье в области акромиально-ключичного и грудинно-ключичного сочленений. При фиксировании в месте ее крепления она может помочь приподнять грудную клетку, как при форсированном вдохе. Считается вспомогательной мышцей, участвующей при вдохе. При выполнении упражнения кранч или на брусьях она помогает поддерживать вес тела.[2][4]
Клиническая значимость
Слабость
Верхняя часть большой грудной мышцы:
Уменьшает способность тянуть руку при горизонтальном приведении через грудь, затрудняя прикосновение руки к противоположному плечу. Уменьшает силу сгибания плеча и вращения в медиальном направлении.
Нижняя часть большой грудной мышцы:
Уменьшает приводящее усилие, применяемое наискосок, к противоположному бедру. Если из положения лежа на спине рука обследуемого расположена над головой по диагонали, поднять руку со стола будет трудно. Обследуемому пациенту также будет сложно удерживать любой большой или тяжелый предмет обеими руками на уровне талии или около неё. [2]
Укорочение
Верхняя часть большой грудной мышцы:
Диапазон движений при горизонтальном отведении и вращении в боковом направлении плеча уменьшен. Укорочение грудной мышцы удерживает плечевую кость при вращении и приведении в медиальном направлении и дополнительно приводит к отведению лопатки от позвоночника.
Нижняя часть большой грудной мышцы:
Опущение надплечья вперед из-за натяжения большой грудной мышцы на плечевую кость часто возникает на фоне натяжения напряженной малой грудной мышцы на лопатку. Диапазон сгибания и отведения рук над головой ограничен. [2]
Триггерные точки
Триггерные точки в большой грудной мышце могут вызывать симптомы, почти идентичные боли, вызванной сердечным приступом или стенокардией. Реперкуссионная боль от этих триггерных точек ощущается в груди, передней части плеча, опускается вниз по внутренней стороне руки и по внутренней стороне локтя. Они также могут стать причиной болезненности груди и гиперчувствительности сосков. [7]
Обследование
Тестирование большой грудной мышцы
Две головки большой грудной мышцы можно обследовать по-отдельности:
Сила
Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:
Положение: лежа на спине. Осматривающий врач крепко держит противоположное плечо на столе. Трицепс удерживает локоть в разогнутом состоянии. Тест: начиная из положения, когда локоть разогнут, а плечо согнутого на 90 градусов, выполняются легкие вращения в медиальном направлении, плечевая кость приведена горизонтально по отношению к грудинному концу ключицы. Давление: на предплечье в направлении горизонтального отведения.
Нижняя (грудинная) часть большой грудной мышцы:
Положение: лежа на спине. Врач кладет одну руку на противоположный гребень подвздошной кости, чтобы прочно удерживать таз на столе. Тест: начиная с положения, когда локоть разогнут, а плечо согнуто, выполняются небольшие вращения в медиальном направлении, рука приведена наискосок к противоположному гребню подвздошной кости. Давление: на предплечье под углом, в боковом и краниальном направлении. [2]
Длина
Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:
Положение: лежа на спине, колени согнуты, поясница лежит на столе. Тест. Врач помещает руку обследуемого пациента в положение горизонтального отведения, локоть разогнут, а плечо вращается в латеральном направлении (ладонь вверх). Нормальная длина: полное горизонтальное отведение с боковым вращением, рука лежит на столе без вращения туловища. В этом положении сухожилие большой грудной мышцы у грудины не должно быть чрезмерно напряженным, даже при максимальном отведении руки, если только не отмечается укорочение мышцы. Укорочение: вытянутая рука не опускается до уровня стола. Могут быть отмечены ограничения: незначительные, умеренные или заметные; измеряются в градусах с помощью гониометра или в дюймах с помощью линейки, записывается расстояние в дюймах между столом и боковым надмыщелком.
Нижняя (грудинная) часть большой грудной мышцы:
Положение: лежа на спине, колени согнуты, поясница лежит на столе. Тест. Врач помещает руку обследуемого пациента в положение отведения примерно на 135 градусов (в соответствии с нижними волокнами) с разогнутым локтем. Плечо будет вращаться в стороны. Нормальная длина: рука опускается на уровень стола, поясница остается прижатой к столу. Укороченность: разогнутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как незначительные, умеренные или заметные; измеряются в градусах с помощью гониометра или в дюймах с помощью линейки, записывается расстояние в дюймах между столом и боковым надмыщелком. [2]
Причины боли в большой грудной мышце
Боль в области большой грудной мышцы может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при отжимании, при подтягивании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением, напряжением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей, точечной; поражать только правую, только левую или обе стороны; локализоваться в области ключицы, в области прикрепления к плечевой кости или по всей длине мышцы.
Далее перечислены возможные причины боли в большой грудной мышце:
Триггерные точки большой грудной мышцы
Месторасположение триггерных точек
Отраженная боль
Последствия слабости и напряженности
Последствия слабости большой грудной мышцы
Слабость большой грудной мышцы влияет на комбинированные действия всей мышцы и действия каждой части в отдельности. Слабость всей большой грудной мышцы может привести к снижению силы при медиальной ротации, отведении, горизонтальном отведении плеча и опущению плеча.
Последствия напряженности большой грудной мышцы
Напряженность большой грудной клетки часто обнаруживается после операции на грудной клетке или операции на молочной железе [72]. Напряженность ограничивает подвижность плеча при боковом вращении и горизонтальном отведении. Она также может ограничить сгибание плеча. Это объясняется более подробно при обсуждении отдельных компонентов большой грудной мышцы.
Последствия слабости ключичной части большой грудной мышцы
Слабость ключичной части большой грудной мышцы вызывает значительное снижение силы сгибания плеча и может способствовать снижению силы медиальной ротации плеча.
Последствия напряженности ключичной части большой грудной мышцы
Поскольку вес верхней конечности имеет тенденцию удерживать плечо в нейтральном положении в сагиттальной плоскости, сжатие только ключичной головки большой грудной мышцы маловероятно. Однако, как часть всей большой грудной мышцы, напряженность головки ключичной части может способствовать снижению скорости бокового вращения плеча.
Последствия слабости грудной части большой грудной мышцы
Слабость грудинной части большой грудной мышцы вызывает потерю силы при разгибании плеча из согнутого положения и, возможно, при медиальной ротации и приведении.
Последствия напряженности грудной части большой грудной мышцы
Напряженность грудной части большой грудной мышцы, вероятно, ограничит отведение и сгибание плеча, а также боковую ротацию плеча.
Упражнения для большой грудной мышцы
см. упражнения для большой грудной мышцы
Растяжка большой грудной мышцы
см. растяжка большой грудной мышцы
Массаж большой грудной мышцы
см. массаж большой грудной мышцы
Тейпирование большой грудной мышцы
Рис. 3.15. а. Большая грудная мышца, b. отмерить ленту при натянутой мышце, c. тонус-понижающая аппликация [Синяя]. Зафиксировать начало ленты и прикрепить первый хвост ленты при натянутой мышце, d. прикрепить второй хвост ленты, e. завершенная мышечная аппликация в положении покоя.
Аппликация
Совет
Миофасциальный релиз большой грудной мышцы
Какая мышца тянет ключицу вперед и медиально
Мышцы туловища
Мышцы туловища подразделяют на мышцы спины, мышцы груди и мышцы живота.
Мышцы спины
Поверхностные мышцы спины
Большая и малая ромбовидные мышцы (m. rhomboideus major et m. rhomboideus minor) лежат под трапециевидной мышцей. Начинаются от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков, прикрепляются к медиальному краю лопатки.
Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу и тянет кверху.
Мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae), начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к верхнему углу лопатки.
Функция: поднимает лопатку.
Функция: поднимает ребра.
Функция: опускает нижние ребра.
Глубокие мышцы спины
Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб и голову, при одностороннем сокращении производит наклон позвоночного столба и головы в сторону сократившейся мышцы.
Медиальный тракт находится под мышцей, выпрямляющей позвоночник, на всем протяжении от крестца до затылочной кости. Он представляет собой комплекс коротких мышц, лежащих в несколько слоев, объединенных под названием поперечно-остистой мышцы. Ее мышечные пучки имеют разную длину и прикрепляются к поперечным и остистым отросткам позвонков, при этом они перебрасываются через разное число позвонков.
Функция: как и мыщца, выпрямляющая позвоночник, разгибает позвоночный столб (туловище). Некоторые пучки медиального тракта способствуют вращению (скручиванию) позвоночного столба.
Ременная мышца головы и шеи (m. splenius capitis et m. splenius cervicis) располагается под верхним отделом трапециевидной мышцы. Начинается от остистых отростков пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков, прикрепляется к затылочной кости и сосцевидному отростку височной кости.
Фасции спины. Фасции спины две: поверхностная и пояснично- грудная. Поверхностная фасция тонкая, покрывает снаружи трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Пояснично-грудная фасция состоит из двух листков: поверхностного и глубокого, которые образуют фасциальное влагалище для глубоких мышц спины.
Мышцы груди
Поверхностные мышцы груди
Функция: опускает плечевой пояс. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра (вспомогательная дыхательная мышца).
Подключичная мышца (m. subclavius) начинается от ключицы, прикрепляется к I ребру.
Функция: тянет ключицу вниз.
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) начинается зубцами от девяти верхних ребер, прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Функция: поворачивает лопатку, смещая нижний ее угол вперед, при этом отводит руку выше горизонтальной линии. При фиксированной верхней конечности может поднимать ребра (вспомогательная дыхательная мышца).
Собственные мышцы груди
Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) заполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до реберных хрящей. Они начинаются каждая от нижнего края вышележащего ребра, направляются сверху косо вниз и сзади наперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.
Функция: поднимают ребра.
Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) лежат под предыдущими и имеют противоположное направление мышечных пучков. Они заполняют межреберные промежутки от грудины до углов ребер. Начинаются от верхнего края нижележащего ребра, прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра.
Функция: опускают ребра.
Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum), расположены рядом с грудным отделом позвоночного столба под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Начинаются от поперечных отростков VII шейного и верхних грудных позвонков, идут косо вниз и латерально, прикрепляются к углам ребер.
Функция: поднимают ребра.
Между частями диафрагмы есть треугольной формы щели, где нет мышечных волокон; это реберно-грудинный и реберно-поясничный треугольники. Это слабые места диафрагмы: в них могут возникать диафрагмальные грыжи.
Мышцы живота
Мышцы живота образуют переднюю, боковые и частично заднюю стенки полости живота. Пучки волокон разных мышц идут во взаимно перекрещивающихся направлениях, что придает большую крепость стенкам живота.
Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается от восьми нижних ребер восемью зубцами, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же направлении, что и наружные межреберные мышцы; прикрепляется к гребню подвздошной кости. В медиальном направлении мышца переходит в широкий апоневроз, который по средней линии соединяется с апоневрозом противоположной стороны. Нижний край апоневроза подворачивается назад и перекидывается от передней верхней ости подвздошной кости к бугорку лобковой кости, образуя паховую связку (нижняя стенка одноименного канала).
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) лежит под предыдущей. Начинается от гребня подвздошной кости и от латеральных 2 /3 паховой связки, прикрепляется к нижнему краю XII, XI, X ребер; ход волокон соответствует направлению внутренних межреберных мышц. В медиальном направлении мышца переходит в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом противоположной стороны.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) лежит под внутренней косой мышцей. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости, латеральной трети паховой связки. Мышечные волокна идут в поперечном направлении, переходят в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом противоположной стороны.
Фасции живота. Фасций живота три: поверхностная, собственная и внутрибрюшная. Поверхностная фасция лежит в подкожной жировой клетчатке, хорошо выражена в нижней части живота, где делит клетчатку на слои. Собственная фасция имеет три листка, покрывающих наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. Внутрибрюшная фасция выстилает изнутри стенки живота. Ее участки, покрывающие нижнюю поверхность диафрагмы, подвздошную мышцу (относится к мышцам таза) и поперечную мышцу живота, получили соответствующие названия: нижняя диафрагмальная фасция, подвздошная фасция и поперечная фасция.
К слабым местам передней брюшной стенки относятся также белая линия живота и пупочное кольцо.
Белая линия (linea alba) живота находится между влагалищами правой и левой прямых мышц живота на протяжении от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Она состоит из переплетенных сухожильных волокон апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота обеих сторон. Верхний отдел белой линии шире, но тоньше нижнего и может быть местом образования грыж (грыжи белой линии).
Пупочное кольцо (annulus umbilicalis) находится приблизительно на середине белой линии. Оно закрыто соединительнотканным рубцом и также может быть местом образования грыжи. Через пупочное кольцо у плода проходят пупочная вена и две пупочные артерии. Втянутая складка кожи в области пупочного кольца называется пупком (umbilicus).
Мышцы шеи
В области шеи располагаются мышцы, различные по своему происхождению и функции (рис. 84). Часть мышц действует на позвоночный столб, изменяя положение головы. Другая часть мышц, связанная с подъязычной костью, оказывает влияние на височно- нижнечелюстной сустав (опускает нижнюю челюсть) и изменяет положение гортани; наконец, некоторые мышцы, прикрепляясь к ребрам и ключице, могут рассматриваться как вспомогательные дыхательные мышцы.
В зависимости от расположения мышцы шеи разделяют на поверхностные, глубокие и мышцы подъязычной кости.
Поверхностные мышцы шеи
Подкожная мышца шеи (m. platysma) располагается непосредственно под кожей в виде тонкой пластинки (см. рис. 190). Начинается от фасции груди, прикрепляется к краю нижней челюсти и вплетается в мышцы лица у угла рта.
Функция: оттягивает кожу шеи, опускает угол рта.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocieidomastoideus) начинается двумя головками от грудины и ключицы, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости.
Функция: при одностороннем сокращении поворачивает лицо в противоположную сторону, наклоняя при этом голову в сторону сократившейся мышцы; при двустороннем сокращении наклоняет голову назад.
Мышцы подъязычной кости
Надподъязычных мышц четыре.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) представляет собой широкую пластинку. Начинается от внутренней поверхности тела нижней челюсти. Передние пучки мышц направляются медиально и срастаются с пучками мышцы противоположной стороны, образуя дно ротовой полости. Задние пучки прикрепляются к подъязычной кости.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) лежит над предыдущей мышцей. Начинается от подбородочной ости нижней челюсти, прикрепляется к подъязычной кости.
Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается от шиловидного отростка височной кости, прикрепляется к подъязычной кости.
Функция надподъязычных мышц: при фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость и вместе с ней гортань, при неподвижной (фиксированной) подъязычной кости опускают нижнюю челюсть. Такие движения имеют место при глотании, жевании и произношении звуков. Шилоподъязычная мышца в опускании нижней челюсти не участвует.
Подподъязычных мышц тоже четыре.
Грудино-подъязычная мышца (m. sternothyroideus) лежит под от рукоятки грудины, прикрепляется к нижнему краю подъязычной кости.
Грудино-щитовидная мышцы (m. sternothyroideus) лежит под предыдущей мышцей. Начинается от рукоятки грудины и хряща I ребра, прикрепляется к щитовидному хрящу гортани.
Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы. Начинается от щитовидного хряща, прикрепляется к подъязычной кости.
Функция подподъязычных мышц: при своем сокращении опускают подъязычную кость, при этом мышцы, связанные с гортанью, опускают и ее.
Глубокие мышцы шеи
Длинная мышца головы и длинная мышца шеи (m. longus capitis et. т. longus colli) лежат на передней поверхности всех шейных и верхних грудных позвонков. При двустороннем сокращении огибают шейный отдел позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.
Передняя и боковая прямые мышцы головы (m. rectus capitis anterior et т. rectus capitis lateralis) расположены между затылочной костью и атлантом.
Функция: наклон головы вперед и в сторону.
Элементы топографической анатомии шеи
В области шеи располагаются часть органов пищеварения и дыхания, щитовидная и паращитовидные железы, крупные сосуды и нервы. Все эти образования лежат в определенных межмышечных и межфасциальных промежутках.
Различают переднюю, латеральную области шеи и область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 85). Последняя соответствует проекции этой мышцы на кожные покровы.
В передней области шеи выделяют ряд треугольников.
Поднижнечелюстной треугольник ограничен двумя брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. В нем находится поднижнечелюстная железа.
Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен средней линией шеи, лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами. В этом треугольнике располагаются гортань, трахея, сосуды и нервы.
Латеральная область шеи (regio colli lateralis) включает два треугольника.
Лопаточно-ключичный треугольник ограничен ключицей, грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами.
Лопаточно-трапециевидный треугольник ограничен лопаточно-подъязычной, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами. В латеральной области шеи имеются пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы на верхнюю конечность. Впереди передней лестничной мышцы, в предлестничном пространстве, располагается подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами и I ребром, в межлестничном пространстве, проходят подключичная артерия и плечевое сплетение.
Фасции шеи. Органы и мышцы шеи заключены в соединительнотканные футляры, образованные фасциями. Принято различать пять фасций шеи (рис. 86).
Поверхностная фасция шеи располагается под кожей на всем протяжении шеи. В переднем отделе шеи фасция образует футляр для подкожной мышцы.
Собственная фасция шеи охватывает всю шею, при этом в переднем ее отделе покрывает трахею и образует футляр для поднижнечелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы; внизу прикрепляется к грудине и ключице, а вверху переводит в фасцию жевательной мышцы и околоушной железы. От этой фасции отходят отростки к поперечным отросткам шейных позвонков, разделяющие шею на передний и задний отделы.
Лопаточно-ключйчная фасция лежит под предыдущей фасцией. Оца натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами, ключицами, рукояткой грудины и подъязычной костью и образует фасциальное влагалище для подподъязычных мышц. При сокращении мышц эта фасция способствует оттоку крови по связанным с ней венам.
Внутришейная фасция охватывает внутренние органы шеи: гортань, трахею, пищевод, щитовидную железу, крупные сосуды и нервы. Состоит из двух пластин: висцеральной для каждого из указанных образований и пристеночной, охватывающей все эти органы общим мешком.
Предпозвоночная фасция находится впереди шейных позвонков, прикрепляется к их поперечным отросткам. Образует влагалища для предпозвоночных и лестничных мышц.
Мышцы головы
Мышцы головы (рис. 87, 88) делятся на две группы: жевательные и мимические, или мышцы лица.
Жевательные мышцы
Жевательных мышц четыре пары. Все они одним концом прикрепляются к нижней челюсти и участвуют в акте жевания.
Жевательная мышца (m. masseter) начинается от скуловой Дуги, прикрепляется к жевательной бугристости на наружной поверхности ветви нижней челюсти.
Височная мышца (m. temporalis) начинается широким основанием от чешуи височной кости, частично от теменной и лобной костей и височной фасции, выполняет височную ямку, книзу суживается и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти.
Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается от крыловидного отростка (от стенок крыловидной ямки) клиновидной кости, прикрепляется к крыловидной бугристости на внутренней поверхности ветви нижней челюсти.
Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начинается от крыловидного отростка (латеральной пластинки) и от большого крыла (подвисочного гребня) клиновидной кости, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка, частично к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава.
Функции жевательных мышц: жевательная, височная и медиальная крыловидные мышцы при двустороннем сокращении поднимают нижнюю челюсть; латеральные крыловидные мышцы при двустороннем сокращении выдвигают челюсть вперед; эти же мышцы при одностороннем сокращении сдвигают челюсть в противоположную сторону; выдвинутую вперед челюсть смещают назад задние пучки височных мышц.
Мимические мышцы (мышцы лица)
Мимические мышцы представляют собой тонкие мышечные пучки, которые в отличие от других мышц имеют лишь одну точку прикрепления на костях, а другим концом вплетаются в кожу или в другие мимические мышцы. Поэтому при своем сокращении мимические мышцы смещают кожу, образуя на ней различные складки, что придает лицу определенное выражение. Большинство мимических мышц расположено вокруг естественных отверстий лица (глазные щели, ротовая щель, ноздри) и выполняет роль сфинктеров (сжимателей) или дилататоров (расширителей) этих отверстий. Изменяя положение губ и щек, мимические мышцы участвуют в акте речи, а также в перемещении пищи в полости рта во время жевания. К мимическим мышцам относятся следующие.
Мышца гордецов (m. procerus) начинается от носовых костей и оканчивается в коже надпереносья, образует в области надпереносья поперечные складки.
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) окружает глазную щель и состоит из трех частей: глазничной (лежит по костному краю глазницы), вековой (находится под кожей век) и слезной (прикрепляется к слезному мешку). Вековая часть смыкает веки; одновременное сокращение глазничной и вековой частей вызывает зажмуривание глаз; сокращение слезной части способствует оттоку слез из-под век в слезный мешок.
Малая скуловая мышца и большая скуловая мышца (m. zygomaticus minor et m. zygomaticus major) начинаются от скуловой кости, прикрепляются к коже угла рта, частично вплетаясь в круговую мышцу рта; смещают угол рта вверх и латерально.
Мышца, опускающая угол рта (m. depressor anguli cris), начинается от нижней челюсти и вплетается в кожу угла рта и верхней губы.
Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), берет начало от нижнего края нижней челюсти и вплетается в кожу нижней губы. Она является продолжением подкожной мышцы шеи, тянет нижнюю губу вниз и латерально.
Подбородочная мышца (m. mentalis) отходит от альвеолярных возвышений нижних резцов и клыков, прикрепляется к коже подбородка; поднимает кожу подбородка и нижнюю губу.
Щечная мышца (m. buccinator) образует боковую стенку полости рта. Начинается от верхней и нижней челюстей в области альвеол больших коренных зубов, идет вперед к верхней и нижней губам, где вплетается в круговую мышцу рта. При сокращении прижимает щеки к зубам.
Носовая мышца (m. nasalis) состоит из поперечной и крыльной частей, суживает носовые отверстия, опускает крылья носа.
В группу мимических входят и другие, сравнительно мелкие мышцы: например мышца смеха, мышца, опускающая перегородку носа, мышца, сморщивающая бровь.
Фасции головы. В области головы различают несколько фасций, покрывающих жевательные мышцы и некоторые органы. К ним относятся: височная фасция (покрывает одноименную мышцу), жевательная фасция (на одноименной мышце), фасции околоушной железы (образует для железы плотную соединительнотканную капсулу). Эти фасции соединяются между собой и с фасциями шеи.
В области мимических мышц фасциальная оболочка не выражена. Только круговые мышцы глаза и некоторые другие мышцы имеют тонкую прозрачную соединительнотканную оболочку.