какая ножка какая нога
Из практики ортопеда: все о синдроме «короткой ноги»
В настоящее время не редко за болями в позвоночнике и другими проблемами опорно-двигательного аппарата скрывается не самая очевидная причина: разная длина ног. Если разница небольшая, всего пару миллиметров, то на это можно не обращать внимания, а уже при различии в 5 мм необходима врачебная помощь. При любых признаках укорочения конечности у ребенка или взрослого необходимо обращаться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения этой проблемы. Разная длина ног может быть вызвана целым рядом факторов, которые нужно учитывать при диагностике и терапии. Без должного внимания такой дефект может вызвать развитие перекоса таза, сколиоза, люмбалгии, люмбоишиалгии, смещения или опущения внутренних органов и др. Сейчас успешно используются консервативные методики лечения для устранения разницы в длине ног. Рассмотрим современные подходы к ведению пациентов с подобными нарушениями.
Факторы риска для возникновения асимметрии
В норме конструкция тела должна быть симметрична. Существуют четыре пары основных опорно-двигательных «шарниров» тела: в области плечевого пояса, вертлужных впадин, коленных и голеностопных суставов, все эти пары должны находиться на одном уровне. При этом центр тяжести тела расположен между стопами, а реакции опоры симметричны. Уравновешенность «ядра» тела (таза и поясничной области) и стабильность стопы как опоры чрезвычайно важны, так как практически все движения проходят через это самое «ядро», особенно это важно при занятии спортом.
Укорочение стопы может быть анатомическим, функциональным и сочетанным. Анатомическое укорочение конечности, как правило, происходит после травм, переломов. Обломки кости могут неправильно срастись, в связи с чем происходит укорочение конечности. Данное укорочение может сформироваться также при идиопатических аномалиях развития, дегенеративных заболеваниях и опухолях, травмах зон роста и др.
Функциональное укорочение ноги развивается при следующих факторах: спазмирование и укорочение мышц, гипермобильность ‒ вытяжение связок и мышц, наличие контрактур суставов, несоосность аксиальных структур, скручивание таза, асимметричная гиперпронация. В свою очередь, асимметрии таза приводят к деформациям фундамента тела – стоп.
Чем опасен синдром «короткой ноги»
Эта патология может привести к следующим опасным нарушениям:
Данные исследований
В международных исследованиях подчеркивается важность и актуальность распространенности проблемы короткой ноги. В исследовании D.B. Clement e.a. 1981 года отмечается, что у бегунов на выносливость в 59% случаев «идиопатической» боли в пояснице этиологическим фактором могло быть различие в длине ног. В работе S.I. Subotnik 1981 года собраны данные о том, что у 4000 обследованных атлетов почти в 40% случаев наблюдались различия в длине ног. R.H. Gross указывает, что у 35 обследованных бегунов-марафонцев по результатам орторентгенограмм в положении «лежа» в 34 случаях наблюдалась «короткая» нога. Причем в 28,5% случаев укорочение составляло 5‒9 мм, в 20% ‒ 10 мм и более.
Функциональное укорочение конечностей как следствие асимметричной гиперпронации может выступать основным этиологическим фактором развития пояснично-крестцового радикулита (B. Rothbart, L. Estabrook, 1988). Доктор Владимир Нечаев обращает внимание на значения разницы в длине ног, указывая, что пороговым значением для коррекции длины ног является 5 мм. Если речь идет о бегунах, то у них величина уже в 3 мм – причина для коррекции; 6 мм – клинически значимая величина, 9 мм – достаточная для развития люмбаго, при разнице в 10 мм могут возникать межпозвонковые грыжи, а 15 мм – пороговый уровень для развития сколиоза. При укорочении в 20 мм физические возможности становятся ограниченными.
Диагностика
Клинические исследования доказывают, что золотой стандарт при определении длины ног, измерении нарушений позвоночника и тазового кольца – выполнение постуральной рентгенограммы. Такие снимки, сделанные в соответствии со стандартным протоколом (с фиксированным расположением стоп, заблокированными в нейтральном положении коленями и соответствующим положением рук), оцениваются врачом для получения данных о статическом функциональном положении тела. Постуральный рентгеноснимок всегда является функциональным: телу пациента придается положение, в котором на него действует весовая нагрузка. Снимок должен выполняться с независимой рентгеноконтрастной вертикальной контрольной линией, проходящей перпендикулярно поверхности площадки для установки стоп пациента.
При этом многие рентгенограммы, выполненные в положении «стоя», бесполезны для постановки точного постурального диагноза или наблюдения пациента в динамике.
Методики коррекции разной длины ног
Лечение зависит в первую очередь от причин, которые вызвали развитие синдрома «короткой ноги». При наличии анатомических факторов хорошо себя зарекомендовала лифт-терапия. При функциональных деформациях применяются различные методики мануальной терапии, ЛФК и др. для работы со стопами. Главное – использовать все возможные подходы при разной природе деформации, так как назначение стелек с каблуками или подпорок под ногу для компенсации разной длины при функциональных нарушениях в длительной перспективе ‒ бесполезно.
Анатомическое укорочение
Выравнивание перекоса таза за счет подъема пятки на стороне короткой ноги специальным вкладышем в обувь, именуемое также как «лифт-терапия», берет свое начало еще в 19 веке. Уже тогда в ботинки помещали кусочек пробки для компенсации длины ноги. При анатомическом укорочении ноги лифт-терапию желательно начинать проводить в детстве. H.H. Fryette в 1936 году писал: «В последние 15 лет у подростков до 14 лет я использовал на стороне короткой ноги подкладку под пятку и каждый раз удивлялся, обнаруживая, что спустя какое-то время конечности выравнивались». К таким же выводам пришли и другие авторы в самые разные годы. Современные исследования демонстрируют, что при грамотно выбранной стратегии лифт-терапии и выравнивании наклона базиса крестца возможно уменьшение выраженности дорсалгий и других симптомов, ассоциированных с нарушениями постуры, близкое к 80%. Главная цель лифт-терапии – выравнивание базиса крестца, а также профилактика коксартроза, коррекция компенсаторного сколиоза.
При назначении лифт-терапии необходим гибкий подход к каждому пациенту: индивидуально подбирать толщину подпяточной прокладки («косок») с возможностью ее постепенного увеличения при необходимости. Обязательно нужно учитывать и удобство пациента: ему должно быть комфортно в обуви с подпяточником. Возможны варианты комбинации «коска» и набойки на каблук.
Функциональная асимметрия
Функциональные нарушения на сегодняшний день изучены недостаточно, и единого мнения о стратегии их лечения во врачебном сообществе нет. По данным исследований, лифт-терапия улучшает баланс тазового кольца, однако может вызывать значительные нарушения статики нижней области позвоночника. Известный спортивный врач S. Subotnick уверен, что при функционально укороченной конечности подпорка под пятку не должна применяться, в связи с тем, что она не лечит причины развития разницы в длине ног и может провоцировать ослабление мышц на корректируемой ноге. Однако многолетняя практика использования «косков» и при функциональных нарушениях говорит в пользу их эффективности, но только для быстрого снятия миофасциального напряжения. Лифт-терапия пятки может служить временной (не больше месяца) мерой, своего рода «скорой помощью» до консультации врача. Затем необходимо подключать мануальную терапию, кинезитерапию, ЛФК и другие способы стойкой нормализации состояния пациента.
Чтобы предотвратить опасные нарушения, к которым может привести синдром «короткой ноги», необходимо вовремя обратиться к ортопеду для проведения комплексной диагностики и лечения данной проблемы.
Университет
Кому и почему желательно покупать обувь на размер больше
Думаете, обувь на вырост надо приобретать только детям и подросткам? Вовсе нет. Еще и взрослым людям, которые страдают плоскостопием. А оно бывает разным — продольным, поперечным и продольно-поперечным. Кстати, в развитых странах патология стопы — проблема более 60% населения активного возраста. Причем женщины страдают вчетверо чаще мужчин. Та же ситуация и у нас. И хотя многие не считают плоскостопие серьезной болезнью, у ученых на сей счет свое мнение.
Когда пациенты только заходят в кабинет, специалист уже видит, что происходит. При плоскостопии боли возникают как в самой стопе, так и в мышцах голени, разъясняет доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, кандидат медицинских наук Евгений Михнович:
— Иногда появляется отек. Заимев такую проблему, человек ходит по врачам, а ответа на вопрос, почему это с ним происходит, так и не получает. Между тем причиной боли может быть смещение пятки.
У нашей стопы много функций, одна из них — амортизационная, призванная гасить все толчки ноги о землю. Но это касается здоровой ноги. Плоская стопа справляется с такой нагрузкой плохо — она словно считывает все неровности на дороге, и возникает боль. Растет давление на позвоночник, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, что приводит к преждевременному развитию артроза и разрушению суставов.
Не заметить первых признаков плоскостопия невозможно, потому что появляются боль и усталость в ногах. Тревожный сигнал — необычно быстрый износ каблуков, чаще с внутренней стороны. Нередко перестает подходить привычный размер, приходится покупать новую пару на размер больше.
Человек с плоскостопием обычно опирается при ходьбе не на три точки стопы — возле мизинца, большого пальца и пятки, а еще и на середину. В результате кости деформируются. Лечебная гимнастика, стельки, межпальцевые валики, физиопроцедуры в начале болезни помогают “законсервировать” ее. Но каждое четвертое плоскостопие все равно прогрессирует и требует хирургического вмешательства.
Почему же стопа становится распластанной и начинает деформироваться? Скажем, продольное плоскостопие возникает из-за статической перегрузки стоп, особенностей анатомического строения, когда даже обычная нагрузка воспринимается как чрезмерная. Еще одна причина — врожденная предрасположенность, “хлипкость” и неустойчивость связочного аппарата. Иногда к деформациям пальцев стопы приводит ревматоидный артрит.
Заметно подпортить ножки может и ношение неудобной обуви с узким носком на высоком каблуке. Впрочем, многие женщины даже не догадываются о своем плоскостопии, потому что пальчики их стоп пока еще ровные, да и в целом ничего не беспокоит. А вот когда на подошве появляются натоптыши, это явный признак поперечного плоскостопия.
Многие пытаются удалить натоптыши в педикюрных салонах. Но толку от этого мало, ведь причина неприятностей — в поперечном плоскостопии, заостряет внимание Евгений Михнович. Спасает в такой ситуации только операция: тогда и мозоли удалять не придется, потому что они исчезают сами по себе и больше не появляются.
Поперечное плоскостопие встречается преимущественно у женщин: по статистике, 55% женщин старше 20 лет страдают от этого недуга. А вот плоскую стопу, или продольное плоскостопие, имеют 17—29% населения, при этом болезнь чаще встречается у мужчин
СОВЕТЫ ДОКТОРА МИХНОВИЧА
Если обувь изнашивается на каблуке в области пятки и совсем незначительно с наружной стороны, значит, стопа здорова. Как только пятка “съезжает” с предусмотренного природой места, словно выворачиваясь наружу, каблук стачивается на внутренней поверхности, что указывает на продольное плоскостопие. При запущенной форме болезни туфли стаптываются не только в области пятки, но и по всей внутренней поверхности подошвы, что характерно для выраженного продольного плоскостопия.
Однако бывает еще и поперечное плоскостопие, при котором обувь растаптывается в ширину в переднем отделе стопы и деформируется в области большой косточки основания первого пальца. А если на поверхности туфель или ботинок проступают бугорки, значит, средние пальчики стопы деформировались в виде молоточков. Кстати, именно поперечное плоскостопие приводит к продавливанию стельки обуви до дыр под головками средних плюсневых костей.
Ученый считает, что от плоскостопия не застрахован никто. На вероятную возможность возникновения болезни влияет даже профессия человека. Продольное плоскостопие чаще встречается у людей, страдающих избыточным весом, у занятых тяжелым физическим трудом, а поперечное — у балерин.
Наталья Невидомая
Советская Белоруссия, 8 июля 2016
Как подобрать правильный размер обуви для ребенка
Ребенок постоянно растет, периодически появляется необходимость покупать вещи большего размера. И если с одеждой определиться несложно, то с подбором обуви нередко возникают трудности. От качества ботинок, туфелек или сапожек, которые носит малыш, зависит правильность формирования детской стопы. Если обувь подобрана неверно, могут развиться заболевания опорно-двигательной системы (плоскостопие, деформация стопы).
Примерка детской обуви
Поход в магазин с маленьким ребенком для покупки новой обуви – нелегкое занятие. Малышу сложно примерять одну пару ботиночек за другой, терпеливо отвечать на мамины вопросы, оставаясь на одном месте. А если понадобится посетить несколько магазинов – совсем беда. К тому же родителям нужно учитывать, что маленькие дети, отвечая на вопрос, подходят ли туфельки, обратят больше внимания на декоративные бусинки или машинки, чем на удобство. Это связано с особенностями строения детских ножек – наличие жирового слоя снижает ощущения боли и дискомфорта.
Но хорошо подготовившись, можно купить детскую обувь без ребенка. Главное – определить нужный размер.
Как убедиться, что обувь мала
Детская ножка растет быстро. Так, школьникам и детям дошкольного возраста чаще всего приходится сменить два размера обуви за год. Младшим, от 2 до 4, – 3 размера. А до достижения двухлетнего возраста длина стопы малыша увеличивается в среднем на 5 мм каждые два месяца. Периоды равномерного увеличения могут сменяться замедлением роста или, наоборот, резкими скачками. Поэтому предугадать, какой размер обуви понадобится ребенку через полгода или год, практически невозможно. Измеряйте размер стопы у малышей раз в 2–3 месяца, у старших детей – раз в полгода.
Как определить нужный ребенку размер обуви
Есть несколько способов узнать размер ноги ребенка. Для того чтобы сделать это успешно, запомните:
Способы измерения стопы ребенка
1. Поставьте ребенка на лист бумаги, который находится на ровной гладкой поверхности. По очереди обведите контуры обеих стоп, используя ручку или карандаш. Определите на полученном рисунке левой стопы две наиболее удаленные одна от другой точки. Измерьте расстояние между ними. То же проделайте с контурным изображением правой ножки. При несовпадении замеров обеих стоп принимаем во внимание больший показатель. Округляем цифру до 5 мм, по полученному результату находим соответствующий этой длине ноги размер обуви по таблице, которая приведена ниже.
Таблица размеров детской обуви
2. Возьмите чистый лист бумаги, линейку и карандаш. Проведите приблизительно по центру листа прямую линию. Помогите ребенку встать ногой на этот лист бумаги таким образом, чтобы линия разместилась под стопой: от средины большого пальца до средины пятки. Сделайте отметки на линии у большого пальца и в месте окончания пятки. Измеряйте линейкой длину полученного отрезка. Далее определите размер по таблице.
Как измерить длину стопы
3. Способ «мокрых следов». Приготовьте лист бумаги. Намочите ступни малыша обычной водой и помогите ему встать на лист мокрыми ножками. Измерьте параметры полученного отпечатка. Преимущество данного метода в том, что он может продемонстрировать правильность формирования стопы ребенка: какой подъем, а также наличие/отсутствие плоскостопия.
Правильный запас, или обувь на вырост
Затраты на изготовление качественной пары детской обуви практически равны тратам на производство взрослой. Поэтому у многих родителей возникает вполне объяснимое желание сэкономить, купив своему чаду обувь большего размера.
Почему не следует покупать обувь на вырост
В слишком большой обуви ребенку будет неудобно и тяжело двигаться. В таком изделии не фиксируется положение носка, пятки. Малыш будет шаркать ногами, быстро уставать, падать, подворачивать ножки.
Слишком большая обувь для ребенка
Супинатор является основным элементом популярных сегодня ортопедических моделей. Ношение ребенком обуви с супинатором создает условия для правильного формирования изгиба свода стопы. Главное – физиологически правильное место расположения супинатора. Оно находится четко под геленочной выемкой на стопе. Смещение этой детали вперед, назад или в сторону превращает полезную обувь в такую, которая способна привести к серьезным нарушениям.
Что же происходит при ношении обуви, купленной на вырост? Детская стопа оказывается короче, чем стелька подошвы, поэтому супинатор смещается вперед. И чем больше обувь по сравнению с ножкой ребенка, тем больше сдвигается супинатор от нужного места к пальцам. Как следствие неправильного положения ноги, ребенок перераспределяет нагрузку на наружную часть стопы, появляется косолапость. После начинается искривление в голеностопном суставе, а возможно, и в тазобедренном.
Существует вероятность, что ребенок сначала будет вынужден носить громоздкую обувь, а к следующему сезону его ножка увеличится настолько, что туфли на вырост окажутся малы. И тут уже, увы – сэкономить не получится. Поэтому не создавайте трудностей себе и малышу – выбирайте обувь в соответствии с размером ноги.
Рекомендации ортопедов по выбору размера детской обуви
Ортопеды настоятельно рекомендуют при покупке обуви ребенку добавлять к длине стопы:
Какой запас в обуви будет правильным
Таким образом, необходимый запас обуви для ребенка должен составлять от 6 до 10 мм, то есть около двух размеров. Например, после измерений оказалось, что длина стопы в настоящий момент составляет 120 мм. Значит, стелька обуви, в которой малышу будет удобно двигаться, должна иметь длину не более 130 мм. Исключение (запас 15 мм) можно сделать только для зимней обуви или специальной. Последняя (например, резиновые сапоги) используется нечасто и в течение недолгого времени.
Если при покупке новых ботинок вы имеете возможность примерить их на ребенка, обязательно проверьте все параметры на месте. Наденьте обувь, поставьте малыша на ноги. Вставьте палец между задником и детской пяткой, другой рукой в это время контролируйте ровное положение пальчиков стопы. В результате вы получите требуемый запас длины. Позвольте ребенку немного походить в магазине.
Проверка при выборе размера обуви
Еще один способ не ошибиться с размером – использовать вкладную стельку. Аккуратно достаньте ее из ботинок сами или обратитесь к консультанту. Поставьте на стельку ножку вашего ребенка. Правда, такой метод не позволит выяснить, насколько подходит полнота изделия (обхват в самом широком месте стопы).
Если решили купить новую обувь дочери или сыну самостоятельно, прихватите с собой стельку из ботиночек, из которых ребенок только что вырос. Вложите ее в выбранную пару. Это поможет определиться с нужным размером. Зная настоящую длину стопы, используйте небольшую рулетку, чтобы произвести замеры стельки, или поместите ленту непосредственно внутрь понравившейся обуви.
Ваша пара
Чтобы ничего не упустить и приобрести ребенку хорошие ботинки правильного размера, воспользуйтесь подсказками простого экспресс-теста:
Обувь – не просто предмет гардероба. От ее правильного выбора зависит, насколько полноценно будет двигаться, развиваться ребенок, формироваться и расти его опорно-двигательный аппарат. Поэтому выбирайте самую качественную дорогую обувь. Так вы действительно сэкономите – изделия честно отслужат нужный срок, а ваше драгоценное чадо вырастет здоровым и активным.
В нашем каталоге вы можете найти все необходимое для малыша.
Одна нога короче другой. Чем это опасно, как обнаружить и как исправить?
Подобное заключение – «одна нога короче другой», может сделать массажист, манульщик, остеопат, врач-невролог или ортопед при визуальном осмотре. Для многих это становится сюрпризом, поскольку человек и не подозревает о такой своей особенности. Что делать в этом случае? Советы кинезиолога Казанского центра кинезитерапии Жаудата Шарафутдинова.
Не спешите приписывать себе врожденную аномалию. В большинстве случаев разница в длине ног не анатомическая, то есть когда кости одной ноги объективно короче, чем второй. Практика врача-кинезиолога показывает, что в почти в 90 процентах случаев разница в 1-2 см появляется к определенному возрасту, по причине нарушений осанки, сдвига (перекоса) в области таза. Ноги при этом от природы нормальные, одинаковые. Нужно лишь поработать над мышцами, провести коррекцию осанки и мышечных дисбалансов.
Чем опасна разница в длине ног?
Человек может и не замечать этого, не хромать и не ковылять, однако перекос таза и нарушения осанки постепенно приводят ко многим неприятным последствиям.
В результате укорочения одной ноги неизбежно идет увеличение нагрузки на вторую, что вызывает проблемы с суставами ног – тазобедренным, коленным, может стать причиной развития остеоартроза, болей в коленке.
А перекос таза вызывает проблемы с поясницей. Тазовые кости – это фундамент, опорная часть позвоночника, они позволяют туловищу и ногам двигаться скоординировано, в тандеме. Когда таз расположен нормально, биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно.
Но любое, даже незначительное изменение в положении таза (смещение, перекос) вызывает нарушение биомеханики движения, походки и статики, избыточную нагрузку на определенные области позвоночника, и, как следствие, может привести к быстрому износу дисков, к дегенеративным изменениям: межпозвонковой грыже, протрузии, стенозу спинального канала, защемлению седалищного нерва, радикулиту и ишиасу (прострелам). Поэтому игнорировать состояние «одна нога короче другой» не стоит, даже, если это не мешает и практически незаметно в повседневной жизни.
Как избавиться
Ортопед может посоветовать ношение специальной стельки под короткую ногу – для того, чтобы выровнять опору, но это не решит проблему, не исправит осанку и не выровнит таз.
Как уже было сказано, нужно, в первую очередь, работать над мышцами, исправлять осанку, положение таза, а для этого сначала необходимо обнаружить и устранить мышечные дисбалансы – места ослабленных, и наоборот напряженных, спазмированных, укороченных мышц. Именно они приводят постепенно к деформации позвоночника в разных областях.
У каждого человека свои места локализации мышечных дисбалансов, и чтобы обнаружить их, врач-кинезилог проводит специальный функциональный мышечный тест, тестирует все мышцы тела в разных положениях и находит «слабые звенья», которые вызывают патологии костно-мышечной системы.
Далее на основе полученных данных врач может подобрать действительно эффективную индивидуальную корректирующую терапию, лечебные упражнения на специальном оборудовании – кинезиотренажерах, которые будут направлены на решение сразу нескольких важных задач:
– укрепление ослабленных мышц, возвращение им полноценной функциональности,
– расслабление спазмированных мышц, снятие спазмов, компрессии, воспаления – источника боли и дискомфорта,
– восстановление питания костно-хрящевой ткани в области спазмированных мышц, что запускает естественные механизмы регенерации диска или суставного хряща.
– формирование и укрепление мышечного корсета, который поддерживает и питает позвоночник, суставы,
– коррекция осанки и формирование новой правильной биомеханики движения для профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Если вы хотите проверить состояние вашей костно-мышечной системы, приходите к нам на консультацию и обследование методом прикладной кинезиологии. Выявленные заранее проблемы помогут избежать развития артроза, грыжи, позволят сохранить здоровье позвоночника и суставов на долгие годы.
Необходима консультация специалиста.
Еще больше полезных статей в “Яндекс Дзен”:
Следите за нами в “Инстаграм” (фото и видео с занятий):
Не пропустите самое интересное! Подписывайтесь на наши новости: