какая операция выполняется при выпадении прямой кишки

Какая операция выполняется при выпадении прямой кишки

Третья группа — резекции прямой кишки. Основоположником этого метода является Miculicz, который в 1889 г. опубликовал разработанный им метод резекции со стороны промежности выпадающего участка кишки. Несмотря на техническую сложность, эта операция подкупала хирургов радикальностью и быстро получила довольно широкое распространение во всех странах.

В последние годы большинством хирургов первичная резекция кишки по поводу ее выпадения совершенно не производится. Единственным показанием к выполнению этой операции считается некроз выпавшей и ущемленной в анальном канале прямой кишки. Однако это осложнение бывает, по-видимому, крайне редко. Мы среди более чем 600 больных таких осложнений не наблюдали. А если бы такое осложнение и встретилось, то резекция кишки и в этом случае была бы неоправданным и опасным радикализмом.

Менее опасно было бы вправление выпавшей кишки — несомненно, питание большей части стенок кишки восстановится. Незначительные некротические участки слизистой оболочки в последующем отходят. Оставшиеся дефекты эпителизируются. Таким образом, мы не находим никаких показаний для резекции кишки при ее выпадении.

Имея в виду опасность первичной резекции по Микуличу выпадающей кишки, отдельные авторы предлагали различные модификации для упрощения, облегчения этой операции и меньшей ее опасности для больных. Предлагалось в просвет выпавшей кишки вводить толстую резиновую, деревянную, стеклянную или металлическую трубку и на ней туго перевязывать у основания выпавшую кишку. Происходит омертвение и отторжение кишки. Внутренние соприкасающиеся, покрытые серозной поверхностью цилиндры ее срастаются.

Сжатие кишки у основания грубым инструментом, энтеротрибом, без трубки в просвете, производилось на несколько дней до омертвения и отторжения кишки. На эти дни перистальтика у больного подавлялась опиатами. При том и другом методе бывали случаи зажатия и омертвения петель тонких кишок. Упомянутое и другие не менее опасные осложнения имели место и при упрощенных методах резекции выпадающей прямой кишки. Поэтому как метод Микулича, так и многочисленные его варианты в настоящее время почти совершенно не применяются в практической хирургии.

Несколькими авторами в разное время предложены почти одинаковые операции частичной резекции только слизистой оболочки выпадающей кишки. К ним относятся методы Делорма, Юварра, Рена, Вира и др. Слизистую оболочку из двух циркулярных разрезов удаляют в виде цилиндра от кожно-слизистой линии до вершины выпадения. На мышечную стенку в продольном направлении накладывают 6—8 толстых кетгутовых швов. При их затягивании мышечная стенка собирается в «гармошку». Высоколежащий край слизистой оболочки подтягивают к коже. Эти края сшивают узловыми шелковыми швами.

Все вмешательства, напоминающие операцию Уайтхэда при геморрое, нередко дают такие же осложнения, как и эта операция. Первое из них — нагноение раны, расхождение краев слизистой оболочки и кожи на значительное расстояние, длительное заживление раны, рубцовое сужение кишки. Второе осложнение — слабость сфинктера, недержание кишечного содержимого. Третья отрицательная сторона — рецидив заболевания. По суммированным нами данным 7 отечественных и иностранных авторов, из 82 оперированных у 53 (64,6%) наступил рецидив. К удивлению, некоторые хирурги еще до сих пор пользуются этой операцией.

Мы самым решительным образом возражаем против применения операции Юварра — Делорма. Также отрицательно нужно относиться к внутрибрюшинным вмешательствам типа резекции сигмовидной кишки как методам лечения выпадения прямой кишки.

Источник

Какая операция выполняется при выпадении прямой кишки

Операция Филиппова. Ребенка укладывают на спину на край стола с поднятыми кверху ногами. Дают кратковременный наркоз. Готовят операционное поле. Большой пологой кожной иглой делают вкол в 1—2 см слева (по положению хирурга справа) от заднего прохода. Игла должна пройти глубже наружного сфинктера, проникнуть в просвет кишки через ее левую стенку в области крипт.

При дальнейшем продвижении иглы ее проводят через противоположную — правую — стенку кишки в области крипт, проходят глубже наружного сфинктера и выводят через кожу в 1,5—2 см справа от заднего прохода. Следующую за иглой толстую шелковую нить завязывают с очень незначительным напряжением. Задний проход оказывается зашитым и перегороженным на два канала располагающейся во фронтальной плоскости толстой шелковой лигатурой (рис. 88). Последняя препятствует выпадению прямой кишки, но не препятствует выхождению кашицеобразных каловых масс. Лигатуру снимают через 6—10— 14 дней.

Операция Макаровского. В 1 см от заднего прохода путем вкола и выкола через кожу проводят в виде кисета толстую шелковую лигатуру и завязывают с незначительным напряжением (рис. 89). Лигатуру снимают через 6—10—14 дней. Эту операцию Н. Я. Макаровский за 10 лет с успехом применил у 29 детей и у 3 взрослых. Г. А. Холошенко (1936) применил операцию Макаровского у 50 больных, преимущественно у детей. Через различные отдаленные сроки обследовано 37 из числа оперированных. Рецидивов заболевания не обнаружено. Операция Экегорна. Иглой Ревердена делают вкол сбоку от нижней трети крестца через кожу, мягкие ткани и все слои прямой кишки. Конец иглы выводят через задний проход под контролем указательного пальца левой руки, предварительно введенного впрямую кишку.

В ушко вставляют толстую шелковую нить и иглу извлекают в обратном направлении. Эта манипуляция повторяется с другой стороны крестца — в иглу вдевают второй конец лигатуры. Концы нити связывают над крестцом на марлевом валике. В последующем эта операция претерпела некоторые усовершенствования. Например, предложено проводить не одну, а 2 или 3 шелковые нити.

Все эти операции испытаны многими хирургами и, по сообщениям авторов, дают хорошие результаты. У подавляющего большинства детей выпадение прямой кишки исчезает.

К отрицательной оценке этих методик нужно отнести несколько моментов. Во-первых, лигатуры, проведенные через кожу и глубжележащие ткани, угнетают больных, вызывают боли. Дети становятся беспокойными, часто плачут, что еще больше усиливает боли. Особенно большие неприятности испытывают дети во время дефекации, когда лигатуры натягиваются, врезаются в ткани, вызывают сильные боли.

Во-вторых, лигатуры, проведенные через просвет прямой кишки и через окружающие здоровые ткани, становятся проводниками для кишечной инфекции, что может повести к воспалительным осложнениям. Так, мы однажды применили операцию Экегорна у 28-летнего мужчины. Последовало тяжелое воспалительное осложнение. Развилась септическая позадипрямокишечная флегмона. Около крестца появилось много гнойных и каловых свищей. Лечение этих осложнений продолжалось более 6 месяцев. Получив такие осложнения, мы более не применяем операции Экегорна и Филиппова. Методика Макаровского дает меньше осложнений в послеоперационном периоде, легче переносится детьми, почти всегда приводит к выздоровлению и может быть показана в подходящих случаях.

Если многократно примененное инъекционное лечение выпадения прямой кишки у детей не дает положительных результатов, то лучше всего применить один из подвешивающих методов фиксации прямой кишки. Среди наших детей 5 подверглись оперативному лечению. Из них у 2 применялась операция Кюммеля, у 2— операция Малышева и у одного — операция Вредена при врожденном отсутствии сфинктера прямой кишки.

Консервативное лечение выпадения прямой кишки у детей приводит к успеху только при небольших сроках заболевания, менее 2 месяцев и обычно у детей раннего возраста. Если консервативное лечение не дает положительных результатов на протяжении 1—2 месяцев, то необходимо применять более радикальные виды терапии. К ним относится прежде всего инъекционный метод лечения. Если ребенок болеет более 2 месяцев и у него имеется выраженная форма выпадения с нарушением функции сфинктера, то консервативное лечение вообще нужно считать нецелесообразным. Следует сразу приступать к инъекционному лечению.

Лучшим методом, в большинстве случаев дающим излечение выпадения прямой кишки в детском возрасте, является введение из трех уколов в околопрямокишечную клетчатку 70° спирта из расчета 1,2— 1,4 на 1 кг веса ребенка. Оперативное лечение выпадения прямой кишки у детей следует предпринимать очень редко, при отсутствии успеха после многократного применения инъекционного метода лечения.

Источник

Ректоцеле (опущение прямой кишки)

Ректоцеле

К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки. Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле. Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).

Симптомы

Симптомы ректоцеле зависят от того органа, который опускается вместе с задней стенкой влагалища. Принципиально можно разделить все симптомы на две группы:

Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.

Причины

Причины ректоцеле такие же, как и при других формах опущения: роды и беременность, тяжелые физические нагрузки, хронические запоры и конечно наследственный фактор. Несмотря на это именно при этом типе опущения влагалища особую роль играют роды и запоры.

Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие).

В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры.

При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.

Диагностика

Диагностика ректоцеле заключается в сборе жалоб пациентки, выяснении анамнеза заболевания и жизни. Это позволяет определить причины заболевания и предположить имеющиеся анатомические дефекты тазового дна. Далее выполняется стандартный гинекологический осмотр, который дает представление о степени выпадения и состоянии промежности. Всего выделяют четыре степени ректоцеле:

Лечение

Лечение ректоцеле включает как консервативные, так и оперативные методы. К первой группе относятся тренировки мышц тазового дна, направленные на повышение их тонуса. Упражнения могут быть эффективными, только при начальных стадиях пролапса и у пациенток с сохраненным мышечным аппаратом. Реальные результаты данный вид лечения может показать у женщин молодого возраста, особенно в первый год после родов. Отдельный вопрос это правильность выполнения упражнений (не совсем понятно, что нужно сокращать и сокращается ли это), от которой и зависит их эффективность.

Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии. Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов.

Операция

Видео-лекция для пациентов и коллег. Опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки: симптомы, диагностика, лечение, операция. врач-уролог, д.м.н. Шкарупа Дмитрий Дмитриевич

Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция). Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный. Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности.

Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

Источник

Выпадение прямой кишки

Общая информация

Краткое описание

Название: Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки – выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки через заднепроходное отверстие 3.

Код протокола:

Код по МКБ
K62.3 – Выпадение прямой кишки

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: общие хирурги, колопроктологи, врачи общей практики.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация разработанная в ГНЦ колопроктологии (1972г):
Стадии выпадения прямой кишки:

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза:

Жалобы и анамнез:

Жалобы:
· на наличие выпадения кишки;
· выворачивания прямой кишки через задний проход, вправляемого самостоятельно или требующего ручного

Лечение

Цели лечения. Устранение выпадения прямой кишки.

Тактика лечения:
· устранение выпадения прямой кишки хирургическим способом.

Хирургическое вмешательство в стационарных условиях.
Хирургический метод является основным для лечения выпадения прямой кишки. Методики, применяемые при ректальном пролапсе в зависимости от доступа подразделяются на:
· промежностные;
· трансабдоминальные.
Выбор вмешательства зависит от возраста пациента, наличия тяжёлых сопутствующих заболеваний, состояния моторно-эвакуаторной функции кишечника, предпочтений хирурга и его опыта [5].
1. Трансабдоминальные операции (применяется у молодых пациентов и у больных, не имеющих тяжёлых сопутствующих заболеваний):
· Шовная ректопексия операция Зеренина-Кюммеля (при наружном или внутреннем выпадение прямой кишки)
· Ректо- (кольпо-) сакропексия (при наружном или внутреннем пролапсе, сочетание выпадения кишки с ректоцеле и сигмоцеле)
· Заднепетлевая ректопексия (операция Уэллса) (при наружном или внутреннем выпадение прямой кишки)
· Ректопексия с резекцией толстой кишки (при наружном или внутреннем выпадении прямой кишки в сочетании с хроническим толстокишечным стазом)
· Передняя резекция прямой кишки (внутреннем выпадении прямой кишки, осложнённое солитарной язвой с рубцовой деформацией стенки кишки, нарушающей кишечную проходимость)
· Лапароскопическая ректопексия.

2. Промежностные операции (производятся у пожилых пациентов или у больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями):
· Операция Делорма (при наружном выпадение прямой кишки у пожилых пациентов с наличием тяжёлых сопутствующих заболеваний, повышающих риск трансабдоминальных вмешательств)
· Промежностная ректосигмоидэктомия (операция Альтмеера) (при наружном выпадении прямой кишки у пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем)
Трансанальная проктопластика по Лонго (при внутреннее выпадение прямой кишки, не осложнённое солитарной язвой).

Немедикаментозное лечение:
Режим:
– в первые сутки после операции – строгий постельный режим;
на 2-3-е сутки после операции – режим II;
далее – при гладком течении послеоперационного периода – свободный режим.
Диета:
– в первые сутки после операции – голод;
далее – при гладком течении послеоперационного периода – стол №15.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
Медикаментозное лечение проводится одним из нижеперечисленных препаратов, согласно таблице.
·

или10%ежедневнонаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покровов и дренажных системВ10Хлоргексидин

0,05%для обработки операционного поля, рук хирурганаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покровов и дренажных системА11Этанол

раствор 70%;для обработки операционного поля, рук хирурганаружноПо мере необходимостидля обработки кожных покрововА12Перекись водорода1–3% растворПо мере необходимостинаружно местноПо показаниямокислитель для обработки ранА

Другие виды лечения

Другие виды, оказываемые на амбулаторном уровне:
· лечебная гимнастика мышц тазового дна постоянно.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
гипербарическая оксигенация.

Индикаторы эффективности лечения.
Нормализация функции запирательного аппарата прямой кишки.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Профилактика

Дальнейшее ведение:
Динамическое наблюдение у врача-проктолога.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Абдуллаев Марат Шадыбаевич – доктор медицинских наук, профессор, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный колопроктолог МЗСР РК.
2) Каленбаев Марат Алибекович – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, заведующий отделением колопроктологии и ОХИ.
3) Енкебаев Марат Кобеиулы – кандидат медицинских наук, ГКП на ПХВ «Центральная городская клиническая больница» Управления здравоохранения города Алматы, врач отделения колопроктологии и ОХИ.
4) Сатбаева Эльмира Маратовна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова» заведующий кафедрой клинической фармакологии.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Шакеев Кайрат Танабаевич – доктор медицинских наук, заместитель главного врача Больницы Медицинского Управления Делами Президента РК город Астана.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие и/или при наличии новых методов с высоким уровнем доказательности.

Источник