какая связка отсутствует в коленном суставе
Коленный сустав
В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.
Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.
Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.
Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава.
На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae).
На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).
На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.
По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.
Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.
Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними.
Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.
По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.
В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.
В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок.
Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).
Кровоснабжение коленного сустава
Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.
Учебное видео по кровоснабжению коленного сустава находится: Здесь.
Учебное видео анатомии коленного сустава
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Травмы коллатеральных связок коленного сустава
Растяжения коллатеральных связок колена, а также их разрывы – весьма распространенное явление, особенно при ведении активного стиля жизни и занятиях спортом, например, классическим и американским футболом.
Визуально, связки коленного сустава представляют собой своего рода соединительные элементы, скрепляющие между собой кости бедра и голени. Проходящие по бокам колена, по обеим сторонам, связки подразделяются на медиальную и латеральную.
На рис. 1 изображен коленный сустав в нормальном (здоровом) состоянии.
Согласно медицинской практике, повреждения латеральной и медиальной связок, зачастую, сопряжены с травмами ЗКС (задней крестообразной связки) и ПКС (передней крестообразной связки).
Анатомические особенности коленных связок
Коленный сустав состоит из соединенных связками большеберцовой и бедренной костей, а также надколенника (коленной чашечки), обеспечивающего, в определенной мере, его непосредственную защиту. При этом, именно связки задают колену стабильное положение и устойчивость.
Коллатеральные связки
Проходящая по внутренней поверхности колена, медиальная связка выполняет соединительную функцию между бедренной и большеберцовой костями. В свою очередь латеральная обеспечивает связь между бедренной и малоберцовой.
При этом, дополнительной функцией обеих разновидностей коллатеральных связок является препятствие смещению костей при совершении любых возможных движений.
Крестообразные связки
Месторасположением данного вида связок является внутренняя часть колена – одна проходит сзади, вторая по передней поверхности с последующим пересечением с первой в форме Х. Основной задачей крестообразных связок является стабилизация бедренной кости относительно большеберцовой, как вперед, так и назад.
Типы повреждений коллатеральных связок
Как правило, в медицинской практике принято разделять повреждения КС колена на три степени:
1-я степень. Сопровождается минимальными повреждениями без нарушений подвижности сустава.
2-я степень. Характеризуется наличием незначительных разрывов тканей связки с умеренной подвижностью сустава
3-я степень. При повреждениях этой степени наблюдается полное разделение (разрыв) связок, а также значительная коленосуставная нестабильность.
Следует отметить, что медиальная КС гораздо чаще подвержена тем или иным повреждениям, нежели латеральная. При этом, ввиду анатомических нюансов наружного отдела колена, наружная КС, в большинстве случаев, травмируется одновременно с другими суставными элементами.
Причины повреждения связок
Те или иные виды повреждений КС, как правило, спровоцированы воздействием силы, смещающей коленный сустав. Такое зачастую встречается в контактном спорте – футболе, различных единоборствах и т.д.
При этом разделение латеральной связки происходит при смещении колена наружу, а медиальной – внутрь.
Симптоматика повреждений
Болевые ощущения
Значительный болевой синдром с наружной боковой суставной поверхности колена говорит о наличии повреждения латеральной связки. В свою очередь боль, проходящая по внутренней поверхности сустава, является признаком разрыва медиальной связки.
Отечности
Наличие отеков в районе травмированного участка также может говорить о вероятном повреждении одной или обеих КС.
Суставная подвижность
Ощущение некоторой нестабильности колена и смещение сустава в сторону при совершении повседневных движений.
Особенности диагностики
Сбор информации и визуальное обследование
Первично, лечащий специалист выясняет характер ощущений пациента, как в общем плане, так и непосредственно в области травмы.
Затем, при визуальном осмотре, врачом проводится оценка структур поврежденного колена, а также последующее его сравнение со здоровым. Уже в ходе такого обследования появляется возможность достаточно точно определить наличие в коленной полости суставной жидкости, выявить эпицентр боли, а также установить степень нестабильности сустава.
Диагностирование при помощи лучевых методик
Вспомогательным способом диагностирования повреждений КС являются следующие наиболее популярные лучевые методики:
Рентгенография. Данная методика, хотя и не обеспечивает возможности увидеть травмированные связки, позволяет определить отсутствие повреждений различных костных элементов колена.
МРТ (магнитно-резонансная томография). Посредством МРТ лечащий специалист наглядно оценивает состояние поврежденных мягких тканей сустава, включая КС.
Особенности лечения КС
Как правило, травмы медиальной связки 1, либо 2 степеней не требуют хирургического вмешательства, а устраняются посредством консервативных методик. При этом, в случае наличия повреждения латеральной связки в совокупности с иными элементами сустава, специалистом показано операционное лечение, итогом которого должно стать полное их восстановление.
Консервативные методики
Ледяной компресс. 15-20 минутные прикладывания компрессов со льдом на травмированную область через каждый час, считается одним из наиболее важных и эффективных способов на пути к восстановлению повреждений КС.
Иммобилизационные мероприятия. Следующим этапом устранения последствий травмированных связок является защита колена от вероятных боковых движений, способных усилить степень травмирования КС. Для этого пациенту рекомендуется соблюдение максимально возможного покоя, а также, в ряде случаев, ношение в течение трех-четырех недельного периода специального брейса, фиксирующего ногу в разогнутом состоянии. Спустя указанное время, пациент постепенно начинает нагружать ногу и выполнять определенный набор лечебных движений. По мере улучшения состояния врач может отменить и использование костылей.
Физиотерапевтические процедуры. Также, лечащим специалистом может назначается выполнение комплекса физиотерапевтических упражнений, способствующих улучшению регенерации поврежденных связок, сухожилий и мышц.
Возвращение к занятиям спортом. По мере нормализации подвижности коленного сустава, а также появления у пациента возможности свободного передвижения, могут допускаться физические нагрузки переходящие, со временем в полноценные спортивные упражнения.
Однако, при наличии серьезных травм, доктор, все же, может рекомендовать использование при спортивных тренировках и играх фиксирующего сустав брейса.
Лечение с применением хирургических методик
Большая часть изолированных травм КС колена, весьма хорошо устраняются посредством консервативных методик лечения. Однако, не редки случаи, когда самостоятельное восстановление поврежденных связок исключено, что требует хирургического вмешательства.
Перед проведением операции, врач назначает эндоскопическое обследование, позволяющее очень точно выявить и успешно устранить последствия повреждений не только самих связок, но и других элементов колена – менисков, хрящей и пр.
В случае отрыва КС от кости применяются интерферентные винтовые крепления, либо медицинские якоря (анкеры).
В процессе выполнения хирургических манипуляций, в области отделения связки от кости вставляется анкер, нитками которого оторванная ткань подтягивается и фиксируется в положенном месте.
При этом, оптимальным по эффективности методом восстановления связок с застарелыми повреждениями, является их замена аутотрансплантатами, взятыми из сухожилий самого пациента.
Стоимость услуг
Первичный прием специалиста
Операция по реконструкции коллатеральных связок
PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится в случае наличия суставных травм и/или заболеваний)
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (цена препарата «Дьюралан» не включается)
Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина?
Анатомия коленного сустава крайне сложна. Это самый крупный сустав тела, специфичный по своему строению и испытывающий ежедневные большие нагрузки. Для обеспечения нормальной устойчивой походки и безболезненных нагрузок необходимо соблюдение множества факторов. Один из них — нормальная, полноценная работа связочного аппарата коленного сустава.
Стабилизирующий аппарат коленного сустава
За стабильность коленного сустава отвечает множество структур, которые можно разделить на активные и пассивные стабилизаторы.
Активные — это мощный мышечно-сухожильный каркас, окружающий коленный сустав, – мышцы бедра и голени.
К пассивным стабилизаторам относится сложная система связочного аппарата коленного сустава.
Связочный аппарат колена представлен нескольким компонентами:
Почему возникает повреждение передней крестообразной связки и как с этим справиться?
Передняя крестообразная связка (ПКС) – сухожильный тяж, растянувшийся в косом направлении от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Передняя крестообразная связка ответственна за ограничение переднего смещения голени относительно бедра.
По данным мировой статистики, повреждение передней крестообразной связки составляет до 46-50% во всей структуре повреждений связочного аппарата коленного сустава.
Чаще всего повреждение возникает в результате спортивной травмы, приводящей к форсированной ротации бедра относительно голени. Наиболее подвержены подобным травмам молодые пациенты, занимающиеся игровыми видами спорта: футболом, хоккеем, волейболом, баскетболом и т.д.
Вторая наиболее часто встречающаяся причина — падение на горнолыжном склоне.
В первые сутки после травмы диагноз «повреждение ПКС» ставится на основании:
Лечение в остром периоде – преимущественно консервативное. Иммобилизация коленного сустава производится с целью заживления сопутствующих повреждений капсулы, боковых связок, уменьшения болевого синдрома и явлений синовита.
Анатомические особенности строения передней крестообразной связки не способствуют самостоятельному заживлению. Иными словами, разрыв передней крестообразной связки самостоятельно уже не срастется.
Консервативное (безоперационное) лечение разрыва редко бывает эффективным и приводит к множеству негативных последствий:
Наиболее предпочтительный вариант лечения передней крестообразной связки — оперативное вмешательство. Проводить его целесообразно через несколько недель после получения травмы и стихания острого периода.
Прямые показания к выполнению операции на передней крестообразной связке:
Операция по восстановлению передней крестообразной связки выполняется с помощью артроскопического оборудования.
Повреждение задней крестообразной связки: чем отличается и что можно предпринять для лечения
Задняя крестообразная связка (ЗКС) – мощный сухожильный тяж, тянущийся от наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости к заднему межмыщелковому пространству большеберцовой кости. Его основная функция – ограничение смещения голени кзади относительно бедра.
Повреждения задней крестообразной связки встречаются приблизительно в 10 раз реже, чем повреждения передней, и чаще всего являются следствием высокоэнергетической травмы (например, ДТП).
Возникающая при разрыве задней крестообразной связки нестабильность приводит к перенапряжению всех анатомических структур коленного сустава, нарушению биомеханики и конгруэнтности суставных поверхностей. Это в свою очередь ведет к развитию хронических дегенеративно-дистрофических процессов с вовлечением первоначально неизмененных элементов сустава с достаточно быстрым исходом в артроз, который приводит к ограничению физической активности и снижению качества жизни пациента.
Диагностика повреждения аналогична диагностике передней крестообразной связки:
В настоящее время для пациентов, имеющих разрыв задней крестообразной связки, хирургическая тактика лечения является общепринятой.
Оперативное лечение выполняется также с помощью артроскопической техники, но считается более трудоемким и выполняется далеко не всеми специалистами по артроскопической хирургии.
Реабилитация после пластики задней крестообразной связки проходит несколько дольше и требует более плавного перехода к физическим и спортивным нагрузкам.
Примерно в половине случаев разрыв крестообразной связки данного типа сочетается с повреждением других связок – возникают так называемые мультилигаментарные повреждения. Эта ситуация приводит к выраженной нестабильности, грубому нарушению биомеханики и значительно отражается на физической активности пациента.
Возникновение в этом случае мультинаправленной нестабильности коленного сустава требует скорейшего оперативного вмешательства, направленного на восстановление утерянных компонентов связочного аппарата коленного сустава и стабилизации сустава.
Артроскопическая пластика: основные этапы оперативного лечения ПКС и ЗКС
Артроскопия — малотравматичная техника оперативного вмешательства, позволяющая осуществить большинство хирургических манипуляций в коленном суставе через несколько проколов под контролем видеокамеры.
Первым этапом во время операции проводится визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости выполняется резекция (удаление поврежденной части) менисков (по показаниям – шов мениска), с помощью специального инструментария устраняются поврежденные участки хряща.
На втором этапе из сустава удаляется культя поврежденной крестообразной связки и ее разорванные волокна. Формируются сквозные костные каналы для проведения через них сухожилий, максимально точно повторяющих анатомию утраченной связки. В качестве пластического материала чаще используются забранные из подколенной области сухожилия полусухожильной и нежной мышц.
Послеоперационный период, независимо от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановые, пластиковые, биорезорбируемые), требует разгрузки сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы по данным МРТ исследований занимают от 6 до 12 месяцев.
Основные этапы реабилитации после артроскопической пластики:
Повреждение медиальной коллатеральной связки
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Одной из наиболее частых травм связочного аппарата является повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Прочная соединительнотканная структура в большинстве случаев подвергается не полному, а частичному разрыву. Однако тесная связь с внутренним мениском неизменно приводит к нарушению его функциональности со всеми вытекающими из этого последствиями. И только своевременное обращение к травматологу увеличивает шансы на полное восстановление.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 07 Июня 2021 года
Дата проверки: 17 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины повреждения
Медиальная коллатеральная связка – это плотный тяж фиброзно-волокнистой ткани, расположенный на внутренней стороне колена. Её основная функция – противодействие смещению голени кнаружи, относительно бедра. Существует несколько причин повреждения статического стабилизатора коленного сустава:
Разрыв или растяжение медиальной коллатеральной связки коленного сустава чаще встречается у активных людей трудоспособного возраста.
Симптомы повреждения
Травматическое повреждение внутреннего стабилизатора колена сопровождается характерным щелчком и резкой болью. Сустав в проекции связки отекает, движения ограничиваются, в течение нескольких часов может развиться гемартроз. При частичном изолированном разрыве кровоизлияние в область сустава незначительно. Полный разрыв большеберцового соединения сопровождается массивным отеком, разлитой гематомой, избыточной подвижностью (нестабильностью) колена.
Для длительно существующей (хронической) травмы типичны частые щелчки в суставе, различная по интенсивности болезненность, тугоподвижность из-за сгибательных контрактур, функциональные блокады и суб-блокады.
Степени повреждения
Существует 3 степени повреждения, устанавливаются в зависимости от тяжести причинённого вреда здоровью:
Диагностика
Для уточнения характера травмы и установки окончательного диагноза проводится
Среди общепринятых диагностических методик самой надежной, безопасной и информативной признана магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичный метод визуализации позволяет не только выявить точную локализацию растяжения или разрыва внутренней боковой связки, но и дает объективную оценку состоянию всех близлежащих мягкотканных структур.