какая жвс находится в ямке турецкого седла клиновидной кости
Синдром «пустого турецкого седла» — что это за болезнь и чем опасна?
Термин «пустое турецкое седло» предложил патологоанатом В. Буш в 1951 году, из-за внешней формы клиновидной кости, которая напоминает реквизит для верховой езды. Это заболевание означает нарушение в области головного мозга, а конкретней, где располагается гипофиз, мешая ему функционировать. В последнее время диагноз стал очень распространенным, ввиду приобретения большой популярности магнитно-резонансной томографии. И многие люди, услышав диагноз, пребывают в полном недоумении: что это такое турецкое седло и чем оно опасно?
Что это такое?
При нормальном функционировании гипофиз заполняет все пространство седла. А если произошли какие-либо сбои, то оболочка головного мозга, опускаясь, начинает давить на содержимое полости. Например, если по каким-то причинам диафрагма недоразвита или истончена, или имеет слишком широкий диаметр отверстия для ножки, тогда спинномозговая жидкость и мягкая мозговая оболочка беспрепятственно попадают в полость турецкого седла, и осуществляют давление непосредственно на гипофиз. В результате он как бы распластан по дну седла, таким образом, формируется пустое турецкое седло.
Иногда в медицинской практике встречается, что диафрагма турецкого седла недоразвита, а синдрома турецкого седла нет. Поэтому ученые пришли к выводу, что для возникновения синдрома необходима внутричерепная гипертензия. В этом случае, ликвор заполняет не только все пространство седла, оказывая давление на гипофиз, но и на его ножку. Все это вызывает сбои регуляции гипоталамуса и вызывает проблемы с эндокринной системой.
Виды патологии
По статистическим данным синдром пустого турецкого седла диагностируется у каждого десятого. Чаще всего этим недугом страдают женщины после 35 лет с лишним весом. Это связано с более активным функционированием гипофиза в некоторых периодах их жизни (беременность, климакс).
Синдром пустого турецкого седла классифицируют по двум видам:
Предрасположенность к данному заболеванию может быть как наследственная, так и по ряду других причин.
Записаться на МРТ
Запишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре
Причины пустого турецкого седла
Медики особо выделяют несколько главных причин, которые значительно увеличивают риск появления синдрома турецкого седла:
Симптомы пустого турецкого седла
Синдром пустого турецкого седла проявляется сбоями в эндокринной и нервной системе, нарушениями в функционировании органов зрения.
Во время стрессовых ситуаций повсеместно проявляются неврологические симптомы:
Пустое турецкое седло головного мозга способно проявлять себя нарушениями в эндокринной системе, а именно:
Турецкое седло находится вблизи зрительных нервов. При наличии синдрома они сдавливаются, тем самым нарушается их кровообращение. Поэтому зрительные симптомы встречаются почти абсолютно во всех случаях заболевания. Симптомы в этой ситуации:
В большинстве случаев вышеперечисленные симптомы имеют много других заболеваний. Выявить турецкое седло в головном мозге можно только после консультации со специалистом и после обследования.
Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает
Диагностика синдрома
Процедура постановки диагноза проходит в три этапа:
Очень часто пустое турецкое седло обнаруживают совершенно случайно, в целях выявления синуситов или форм черепно-мозговых повреждений.
К какому врачу идти?
Если наблюдаются продолжительные головные боли, набор лишнего веса, гипертония следует обратиться к неврологу.
Если заметили ухудшение зрения, нужна консультация офтальмолога, чтобы он исключил или подтвердил поражение зрительных нервов.
И обязательна консультация эндокринолога, и в дальнейшем исследование гормонального фона.
Получить бесплатную консультацию
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает
Лечение
Как такового метода лечения синдрома пустого турецкого седла не существует. Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов синдрома. Поэтому, если патология обнаружена совершенно случайно, и никак не тревожит пациента, то и лечения не требует. Он становится на учет к специалисту, периодически проходит обследование, по возможности должен вести здоровый стиль жизни.
Для тех, кого тревожат боли и плохое самочувствие назначают лечение, которое снижает симптоматические последствия:
Хирургическое лечение требуется редко. И тогда не обойтись без нейрохирурга. Показания к оперативному вмешательству:
Лечение народными средствами крайне неэффективно. Зачастую необходимо просто устранить некоторые факторы риска: ожирение, прием гормональных контрацептивов. Самая лучшая профилактика заболевания — здоровый образ жизни.
Прогноз
Спрогнозировать течение болезни невозможно. Все зависит от течения СПТС, сопутствующих заболеваний и самого состояния железы. Постоянный контроль уровня гормонов, чтобы вовремя исключить осложнения. Заниматься укреплением здоровья, чтобы помочь организму бороться с болезнями.
Синдром пустого турецкого седла – патология с непредсказуемым течением. Она может на протяжении всей жизни никак себя не проявить, а может стать причиной множества серьезных эндокринных расстройств. Подбор терапии также может быть абсолютно разный: либо принцип невмешательства с обычным наблюдением, либо хирургическое вмешательство с непредвиденными последствиями.
МРТ турецкого седла что показывает
Анатомия головного мозга: гипофиз расположен в седловидном выступе клиновидной кости
В нейрохирургии, эндокринологии и неврологии МРТ головного мозга/турецкого седла назначают при подозрении на патологический процесс в гипофизе. Отсутствие вредоносного для человека ионизирующего излучения позволяет проводить магнитно-резонансное сканирование беременным с 12 недели гестации и новорожденным по достижении месячного возраста.
Для чего назначают МРТ турецкого седла?
При подозрении на новообразование гипофиза, необходимости оценки кровоснабжения структуры МРТ выполняют с внутривенным контрастированием. Диагностика феномена пустого турецкого седла, арахноидальных кист, деформации воронки не подразумевает введения усилителя. Тип исследования определяет врач, опираясь на клиническую картину, изменения в анализах, данные предыдущей диагностики.
Можно ли сделать МРТ турецкого седла?
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Пройти диагностическую процедуру можно по направлению доктора, в том числе, по полису ОМС/ДМС, или самостоятельно, при условии отсутствия противопоказаний:
функционирующих имплантатов с металлическими составляющими, сосудистых клипс, ферромагнитных осколков и пр;
массы тела более 120 кг;
беременности в первом триместре;
психического заболевания, препятствующего проведению МРТ (возможно обследование в стационаре под седацией).
Контрастирование недопустимо при тяжелой почечной недостаточности (СКФ менее 30 мл/мин), аллергии на препарат-усилитель.
Что лучше сделать: МРТ или КТ турецкого седла?
Магнитно-резонансное сканирование будет более информативно при подозрении на патологию гипофиза/гипоталамуса и окружающих мягких тканей, компьютерное лучше покажет изменения в твердых костных структурах и очаги кальцификации.
Биологически активные вещества, синтезируемые гипофизом
Показания к исследованию:
повышение уровня пролактина и других гормонов;
синдром пустого турецкого седла по результатам компьютерной томографии, подозрение на очаговое образование;
отставание в росте/гигантизм;
жажда, обильное мочевыделение;
беспричинное уменьшение массы тела;
избыточная потливость, ухудшение внешнего вида кожи, волос, ногтей;
бесплодие/ изменения в спермограмме;
нарушения менструального цикла;
повышение артериального давления, головокружения;
перепады настроения и др.;
динамическое наблюдение за бессимптомным новообразованием;
оценка посттравматических изменений и пр.
МРТ покажет пустое турецкое седло?
МР-снимок области интереса
При расшифровке фото магнитно-резонансной томографии головы феномен пустого турецкого седла часто обнаруживают случайно.
Гипофиз отделен от гипоталамуса ножкой, которая проходит через отверстие в твердой мозговой оболочке. Выше располагаются диафрагма и пространство, заполненное ликвором. При несостоятельности мембраны жидкость попадает в турецкое седло. Высокое внутричерепное давление и внедрение мозговой оболочки оказывают компрессионное воздействие на гипофиз, в результате чего железа распластывается по стенкам. При длительно существующей патологии происходит деформация (уплощение) костных структур, что показывает МРТ.
Феномен пустого турецкого седла может быть следствием:
изменений гормонального фона;
перенесенных заболеваний, травм;
постлучевых изменений в хиазмально-селлярной области;
некроза аденомы и кровоизлияния;
операций по поводу опухолей.
Клиническая картина вариативна: от отсутствия симптомов до выраженных проявлений внутричерепной гипертензии:
ухудшения памяти и пр.
Над турецким седлом находится хиазма (перекрест зрительных нервов), поэтому при компрессии указанной структуры типично появление офтальмологической симптоматики: снижение остроты зрения, двоение, выпадение полей, слезотечение.
Дифференциацию проводят с:
арахноидальными, эпидермоидными, раткинскими кистами;
многополостной аденомой гипофиза.
Как подготовиться к МРТ турецкого седла?
Неплотный прием пищи за 30 минут до контрастирования поможет предотвратить тошноту, головокружение, слюнотечение, металлический привкус
В большинстве медицинских центров диагностику проводят по предварительной записи. При запланированном нативном исследовании особых мероприятий не требуется: достаточно хорошо отдохнуть перед процедурой и выбрать одежду без металлических деталей.
Женщинам в период лактации рекомендовано сделать запас молока на 2-3 кормления, в течение суток контрастное вещество полностью покинет организм.
Перед МР-сканированием лучше воздержаться от приема алкоголя, курения.
В клинике потребуются документы:
направление врача с указанием предварительного диагноза, области и типа исследования (с контрастом или без);
выписки из медицинской карты, стационара, заключение онкоконсилиума;
результаты ранее выполненных МРТ, КТ, рентгенографии.
Расшифровка фото-снимков
Макроаденома гипофиза на МРТ головного мозга
Интерпретацией изображений занимается рентгенолог. Описание выявленных изменений не является диагнозом. Окончательно патологию верифицирует лечащий врач с учетом всех имеющихся данных.
МРТ головы/турецкого седла показывает:
врожденные аномалии развития;
участки некротизации, кровоизлияний и пр.
Случайно обнаруженные образования в гипофизе без клинических проявлений и нарушений гормонального фона называют инциденталомами.
Ввиду отсутствия лучевой нагрузки магнитно-резонансная томография больше, чем компьютерное сканирование подходит для проведения динамического наблюдения. МРТ является методом выбора для оценки новообразований гипофиза:
снимки можно рассматривать в разных плоскостях;
доступно увеличение подозрительного участка с помощью компьютерной программы;
хелатированный гадолиний обеспечивает высокую контрастность здоровой и больной ткани;
В диагностическом центре “Магнит” в СПб можно сделать МРТ головы в режиме 24/7. Исследования проходят на высокопольном оборудовании экспертного класса Siemens (Германия). При самостоятельном обращении специалисты выберут подходящий тип диагностики. Не откладывайте визит, мы всегда рады Вам помочь!
Синдром пустого турецкого седла
Синдром пустого турецкого седла
Заболевание встречается чаще у лиц среднего возраста (35-50 лет), причем у женщин его диагностируют в пять раз чаще, чем у мужчин. Согласно статистическим данным синдром пустого турецкого седла более распространен среди женщин, рожавших более двух раз.
Заболевание классифицируют в зависимости от причины его вызвавшей на 2 типа:
— первичный синдром пустого турецкого седла, который возникает без предшествующей патологии гипофиза, на фоне полного здоровья;
— вторичный синдром пустого турецкого седла, развивающийся вследствие сокращения размеров, либо в результате разрушения гипофиза, увеличенного за счет опухолевых процессов, после хирургического вмешательства или радиоактивного облучения, кровоизлияния в опухоль и т.п. Он всегда возникает на фоне недостаточности диафрагмы турецкого седла, которая в свою очередь может быть врожденной, а может развиваться вследствие гиперплазии гипофиза из-за ряда заболеваний и физиологических состояний (беременности, периода полового созревания и др.).
Риск расширения и ослабления диафрагмы повышается и при черепно-мозговых травмах, опухолях и инфекциях, поражающих ткани головного мозга и способствующих повышению внутричерепного давления.
Механизм развития синдрома пустого турецкого седла таков, что при недостаточности диафрагмы мозговые оболочки под давлением жидкости, циркулирующей в них, вдавливаются в полость турецкого седла, что приводит к истончению гипофиза и, как следствие, нарушению его функционирования. Из-за трансформирования анатомических структур основания черепа нарушается контроль гипофиза гипоталамусом, в результате чего развиваются различные эндокринные нарушения. Изменение расположения анатомических структур относительно зрительного перекреста, а также недостатка кровоснабжения перекреста зрительных нервов, развиваются нарушения со стороны органов зрения.
Симптомы синдрома пустого турецкого седла
Клиническая картина синдрома пустого турецкого седла складывается из спонтанно возникающих и исчезающих симптомов со стороны нервной, эндокринной систем и органов зрения. Очень часто первичная форма синдрома пустого турецкого седла протекает вообще без клинических проявлений, и может быть выявлена случайно при рентгенологическом обследовании.
Неврологические симптомы практически всегда сопровождают данную патологию и имеют обыкновение усугубляться при стрессовых ситуациях. Самым часто встречаемым симптомом является головная боль без четкой локализации, сперва легкая, периодически возникающая, а затем переходящая в постоянную. Со стороны вегетативной нервной системы отмечается резкое повышение артериального давления, озноб, боли в сердце, одышка. Больные могут предъявлять жалобы на недостаток воздуха, чувство страха, боли в животе и ногах, а также на повышение температуры. Кроме того, выявляются расстройства эмоционально-личностной и волевой сферы психики пациента.
Нарушения со стороны эндокринной системы обусловлены недостатком или избытком выработки гормонов гипофизом. На фоне разбалансированности работы гипоталамо-гипофизарной системы могут развиваться такие заболевания как гиперпролактинемия, приводящая к снижению половой функции, болезнь Иценко-Кушинга, гипопитуитаризм, акромегалия, несахарный диабет и другие метаболические нарушения.
Ряд авторов описывает сочетание синдрома турецкого седла с небольшими опухолями аденогипофиза. При этом симптомы будут зависеть от того, какая часть гипофиза поражена и, соответственно, синтез и выделение какого гипофизарного гормона нарушены.
При подозрении на синдром пустого турецкого седла проводят биохимический анализ крови (при наличии нарушений обменных процессов) и анализ крови на содержание гормонов, в частности, пролактина и свободного Т4 для выявления эндокринных нарушений.
Возможно проведение рентгенологического исследования черепа с прицелом в области турецкого седла. Самыми информативными диагностическими методами служат магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография головного мозга, на которых выявляются признаки повышенного внутричерепного давления, такие как расширение желудочков и пространств, занимаемых мозговой жидкостью. При этом вертикальный размер гипофиза не превышает 3 мм, и сдвинут кзади или книзу.
Лечение синдрома пустого турецкого седла нацелено на устранение симптомов нейроэндокринного, офтальмологического и неврологического характера. Проводится медикаментозная терапия сопутствующих эндокринных патологий, устраняются признаки со стороны вегетативной нервной системы. При наличии болевых ощущений рекомендуется назначение болеутоляющих препаратов. Несмотря на наличие при синдроме пустого турецкого седла внутричерепного давления, специалисты не рекомендуют проводить его коррекцию лекарственными препаратами.
Показаниями для хирургического вмешательства может стать просачивание спинномозговой жидкости через дно турецкого седла, для устранения которого дно седла тампонируют, а также сдавление зрительных нервов в результате провисания зрительного перекреста в диафрагмальное отверстие турецкого седла.
Прогноз синдрома пустого турецкого седла разноречив, и чаще всего зависит от течения сопутствующих заболеваний головного мозга и гипофиза.
Анализы в СПб
Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.
Анализ на гормоны щитовидной железы
Консультация эндокринолога
Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.
Анализ на АКТГ
Анализ на АКТГ применяется для диагностики заболеваний, связанных с нарушением работы коры надпочечников, а также в ходе наблюдения после оперативного удаления опухолей
Отзывы
Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии
Какая жвс находится в ямке турецкого седла клиновидной кости
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 115516
Кафедра судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Возрастные изменения турецкого седла, лобных и клиновидных пазух
Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2016;59(6): 48-53
Пиголкин Ю. И., Гарсия Корро М. А., Золотенкова Г. В. Возрастные изменения турецкого седла, лобных и клиновидных пазух. Судебно-медицинская экспертиза. 2016;59(6):48-53.
Pigolkin Yu I, Garcia Corro M A, Zolotenkova G V. The age-dependent changes of sella turcica, frontal and sphenoid sinuses. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2016;59(6):48-53.
https://doi.org/10.17116/sudmed201659648-53
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Проведен анализ публикаций результатов исследования возрастной изменчивости в течение жизни турецкого седла, клиновидной и лобных пазух. Отмечена возрастная динамика морфометрической конфигурации турецкого седла, лобных и клиновидной пазух у лиц старше 20—25 лет, что свидетельствует об актуальности дальнейшей разработки новых методик исследования для увеличения числа применяемых методов в судебной медицине с целью более точного установления биологического возраста человека.
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия
Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 115516
Кафедра судебной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Процесс идентификации личностипредставляет собой установление тождественности между разыскиваемым человеком и неизвестным живым лицом или трупом на основании совпадения индивидуальных физических и биологических признаков [1, 2]. Необходимость установления личности возникает, если опознание трупа невозможно в случаях его гнилостных изменений, скелетирования, при разрушении трупа вследствие пожара, военных действий и различных катастроф [3, 4].
Идентификация личности требует поиска новых методов, органов и систем исследования для более достоверного установления тождества между останками и личностью погибшего.
1. Современные методы идентификации
Идентификация личности имеет следующие направления: судебная антропология, анализ ДНК, судебно-медицинская рентгенология и судебная стоматология [5, 6]. Более широкое распространение при проведении идентификации личности находят рентгенологические исследования, так как неуклонно растет появление новых, более совершенных методов лучевой и компьютерной диагностики [3, 4, 6, 27—31].А.В. Ковалев [7] установил корреляцию между половой принадлежностью, длиной тела, индивидуальными морфометрическими характеристиками различных отделов позвоночника, на основании которых при использовании математических моделей создана комплексная методика рентгенологического и остеологического исследования грудной клетки и позвоночника у живых лиц и у трупов. По результатам исследования индивидуальных особенностей грудной клетки и позвоночника разработана поисковая экспертно-диагностическая система RIBVERT, сужающая круг поиска предполагаемых тождественных пар до 55,7%.
Анализ стабильного изотопа таких человеческих тканей, как волосы, ногти, кости и зубы, позволяет получить сведения о стиле жизни и географическом местоположении. A. Holobinkoи соавт. [8] считают, что δ 2 H значения не могут быть использованы как достоверный критерий для определения территории проживания человека, так как никаких существенных различий H обмена не наблюдалось в исследованиях заведомо известных образцов.
П.Л. Иванов и Ю.Е. Земскова [9, 10] разработали новую аналитическую систему определения группоспецифических признаков системы АВ0 — на уровне анализа ДНК с использованием технологии биологических микрочипов. Система позволяет получить оперативную информацию о принадлежности материала определенному индивидууму. По мере совершенствования технологий возник новый подход к типированию митохондриальной ДНК человека, который совместил мультиплексную полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и высокопроизводительный масс-спектрометрический генетический анализатор (аналитическая система PLEX–IDTM «Abbott Molecular», США). Теперь можно провести генотипированиеи индивидуализацию биологического объекта в рамках единого рабочего процесса. В последние годы появились генетические анализаторы, предназначенные для множественного параллельного секвенирования фрагментов ДНК (платформа Ion Torrent TM PGM Sequencer TM System, компания «Life Technologies», США). С помощью технологии лазерной микродиссекции можно выполнить анализ генетического материала на уровне одной единственной клетки, при сверхмалых количествах биоматериала и с исследованием биоматериала смешанной природы.
Недавно для идентификации людей специалисты стали использовать различные биометрические методы для изучения структуры радужки, формы лица, кисти, ладони, пальца, уха, теплового портрета лица, рисунка вен на руке, объема пальцев на руках и ногах, подногтевого слоя кожи, голоса, походки, динамики подписи, клавиатурного набора, поворота ключа в дверном замке, движения губ. В настоящее время вследствие новизны указанных биометрических методов нет ни юридического, ни судебно-медицинского статуса к их использованию на практике [2, 4, 6].
Заслуживают особого внимания методики, разработанные В.Н. Звягиным [11—16], по диагностике длины тела человека по остеометрическим признакам подъязычной кости, пола — по верхней и нижней конечностям, половой принадлежности ребер и их порядковой локализации, а также пола и длины тела по скелетированным позвонкам. Следует отметить разработанный В.Н. Звягиным метод биометрической сортировки фрагментов тел при массовом поступлении трупов по признакам пола, продольным, обхватным размерам и степени подкожных жироотложений, позволяющий установить дополнительную идентификационную информацию, а именно размер воротника, головного убора и обуви, одежды. На основе данного метода создан программно-диагностический комплекс Grade-Rec. Он предназначен для автоматизации биометрической сортировки и реконструкции разрушенных трупов, позволяет накапливать в базе данных сведения о личности по групповым и индивидуальным признакам. Данный комплекс дает возможность проводить диагностику в режиме настоящего времени, минуя некоторые лабораторные исследования.
В.Н. Звягиным[17] систематизированы и пересмотрены имеющиеся классификации дерматоглифических признаков и найдены более объективные решения при использовании методики определения гребневого счета и по некоторым другим характеристикам.
2. Современные методы определения возраста
Общие признаки личности помогают выявить принадлежность идентифицируемого к конкретной группе людей, установить или исключить тождество, а также произвести судебно-медицинское разграничение идентифицируемых объектов для дальнейшего сравнительного исследования. Один из таких признаков — возраст человека. В качестве основы для установления судебно-медицинского возраста используется возрастная морфология — раздел антропологии, который изучает закономерности изменения органов и тканей в процессе онтогенеза.
Возраст живых лиц можно установить при рентгенологическом исследовании костей кисти. У детей и подростков оценивают степень развития костей, у взрослых используется балльная оценка морфологических признаков старения скелета. Ю.И. Пиголкиным и соавт.[18] данные объекты изучили на большом материале с выявлением общей закономерности относительно возраста, а также разработали новые высокоточные методы микроостеометрического определения биологического возраста человека, создали методическую основу применения микроостеометрических данных при компьютерном анализе.
F. Chiba и соавт.[19] предлагают свой метод определения возраста по 7 стадиям облитерации стреловидного шва с использованием мультидетекторной компьютерной томографии (3D-реконструкция), не требующей очистки черепа от мягких тканей, что сокращает время проведения исследования. Результативность данного метода равносильна традиционному макроскопическому.
Оценка возраста по зубам включает анализ развития, прорезывания и деградации зубной ткани, определение биохимического состава и колебания содержания микроэлементов в зубных структурах [2, 4—6].
Диагностика возраста при экспертизе неопознанного трупа имеет свои трудности. При использовании морфологических методов оценивают биологическое состояние организма, а не количество реально прожитых лет. Очевидно, что в судебной медицине имеется необходимость использования большего количества органов и систем с увеличением количества применяемых методов исследования для более точного анализа, преимущественно биологического возраста человека [2, 3, 6, 18, 20]. В настоящее время исследование особенностей клиновидной кости, ранее малоизученных в отношении возрастного аспекта, в частности турецкого седла и клиновидной кости, может выступать в качестве одной из актуальных тем.
3. Возрастная динамика турецкого седла и идентифицирующие признаки
У новорожденных турецкое седло (ТС) выглядит как небольшое вдавление, его спинка и задние клиновидные отростки отсутствуют. В возрасте до 4 лет они развиваются из самостоятельного центра окостенения. Спинка седла остается еще низкой. Постепенно спинка увеличивается и ТС углубляется, достигая к 4 годам 2/3 окружности. В это же время в результате окостенения средней части растет в высоту и удлиняется клиновидное возвышение, формируется лимб. От 4 до 11 лет в целом спинка ТС не изменяется, а с 11 лет до полового созревания толщина ее нарастает на 0,5—1,0 мм ежегодно. Толщина спинки ТС у детей в среднем 3—4 мм, пределы колебаний 3—7 мм. В наиболее низком участке дна во внутриутробный период имеется кранио-фарингеальный канал, который после рождения не определяется. Форма гипофизарной ямки ТС с возрастом изменяется. До 3 лет преобладает плоская ямка, к 10 годам она становится круглой или глубокой и к 15 годам у большинства людей она овальная или плоская.
В определенные возрастные периоды происходит так называемая смена индекса (один из показателей развития ТС), что обусловлено неравномерным нарастанием вертикального и сагиттального размеров гипофизарной ямки (ГЯ). Так, у новорожденных и в течение первых лет жизни индекс ТС составляет 0,5—0,65 (сагиттальный размер ГЯ больше вертикального), от 2 до 10 лет он увеличивается до 1 и более и до 14 лет остается больше 1. С 14 лет индекс уменьшается. Половой диморфизм размеров ГЯ проявляется только в возрасте от 4—5 до 14—15 лет. У мальчиков в 5 лет вертикальный размер ГЯ больше, чем у девочек (индекс ТС соответственно 0,84 и 0,78), а в возрасте 14 лет он становится больше у девочек. Сагиттальные размеры ГЯ у мальчиков и девочек достоверно не отличаются. Нарастание размеров ГЯ наиболее выражено на 1-м году жизни, а затем в 13 и 16 лет. При инфантильном индексе ТС у взрослого человека его вертикальный размер доминирует над сагиттальным, сохраняя такое соотношение. Диагностическое значение имеет только совокупность признаков инфантилизма. Отмечается возрастное нарастание величины седельно-черепного индекса [21, 22].
В области ТС нередко встречается аномалия кости в виде наклоненно-сонного канала, располагаясь с одной стороны либо с обеих сторон. Его формирование можно рассматривать как результат оссификации тяжа твердой мозговой оболочки, натянутого от переднего наклоненного отростка к телу клиновидной кости вокруг начала субарахноидального сегмента внутренней сонной артерии [23]. Таким образом, особенности ТС в своей совокупности представляют весьма индивидуальный комплекс признаков. Тем не менее остается малоизученной морфометрическая изменчивость конфигурации ТС у лиц старше 20—25 лет.
4. Исследования изменений в области турецкого седла в течение жизни человека
Как зарубежные, так и отечественные исследователи активно занимались изучением формы и размеров Т.С. Длина его у взрослых колеблется в пределах 10—13 мм, высота — 8—9,5 мм. Переднезадний диаметр не выходит за пределы 5—16 мм, а глубина в норме от 4 до 12 мм [24—26, 28—37]. В исследованиях D. Venieratos [27] длина ГЯ в пределах 10—14 мм, а ширина 7,5—12,5 мм. Большинство авторов не определяют зависимость размеров и формы ТС от размеров и формы черепа и отрицают проявления полового диморфизма в размерах и форме ТС (B.C. Майкова-Строганова, Д.Г. Рохлин [21], M. Andredaki [25] и E.A. Alkofide [24]). F. Silverman изучил 230 рентгенограмм лиц в возрасте от 1 мес до 18 лет, определяя площадь ГЯ, пришел к выводу, что ГЯ у лиц мужского пола стремится к большему увеличению, чем у девочек от 1 года до 13 лет. Вследствие пубертатного скачка роста, начинающегося у девочек на 2 года раньше, чем у мальчиков, значительные изменения в размерах ГЯ появляются у девочек в 11—15 лет. У мальчиков по окончании интенсивного роста, который заканчивается на 2—3 года позже, чем у девочек, размеры приблизительно идентичны у обоих полов. B.C. Майкова-Строганова и Д.Г. Рохлин [22] считают, что форма и размеры ТС стабильны в 25—70 лет. S. Axelsson [37], M. Andredaki [25], E.A. Alkofide [24] показали, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению глубины и диаметра ТС при стабильной длине, но корреляции весьма незначительные. По данным V. Subhadra Devi [26], только глубина ТС имеет статистически значимые вариации значений, если учитывать пол исследуемых: у мужчин глубины в среднем 0,95±0,08 см; у женщин 0,86±0,12 см. По данным T. Nagaraj [28], с возрастом увеличиваются средние значения глубины и переднезаднего диаметра ТС в возрастной группе 10—30 лет. Половых различий также не отмечено в линейных размерах у населения Ирака, Пакистана, западной Индии и Нигерии [29].
В более поздних исследованиях, например в работах А. Elsayed и Ali Sakran [30] на трупном материале, показана значительная разница у мужчин и женщин расстояния между передними и задними наклоненными отростками правой и левой сторон: у мужчин справа значения в пределах 5,0—8,5 мм, у женщин 7—12 мм, слева у мужчин 4—8 мм, у женщин 7,5—11,0 мм. По данным H. Sathyanarayana [31], при анализе рентгенограмм в сагиттальной проекции пациентов в южной Индии в возрасте 9—27 лет выявлена значительная разница в размерах в возрастных группах 9—14 лет и 15—27 лет. В группе детей 9—14 лет среднее значение длины ТС 8,8 мм, в группе 15—27 лет 9,6 мм; глубина 7,1 и 7,5 мм, переднезадний диаметр 10,9 и 11,3 мм соответственно. Отметили также, что длина ТС в среднем больше у мужчин, а его линейные размеры больше при скелетном типе III. Авторы пришли к выводу, что если учитывать пол и скелетный тип, то определяется значительная тенденция к увеличению линейных размеров ТС в периоде 9—27 лет. S. Axelsson [37] показал, что у мужчин средняя длина ТС больше, чем у женщин. M. Korayem и соавт. [32] определили, что у лиц в возрасте 12—22 лет с синдромом Дауна диаметр и глубина ТС больше, чем в контрольной группе. Была установлена очевидная тенденция к аномальной морфологии ТС: искривленная передняя стенка, перемычка, пирамидальная форма встречались чаще при синдроме Дауна, чем у лиц контрольной группы. При обследовании монозиготных близнецов статистическая оценка данных обнаружила корреляцию между длиной, глубиной и диаметром Т.С. Монозиготные близнецы мужского пола более cхожи между собой в паре, но сильнее отличаются от одиночно рожденных лиц, чем монозиготные близнецы женского пола. Женщины-близнецы имеют большие различия в паре между собой, но менее отличаются от одиночно рожденных лиц, чем мужчины. Очевидно, что размер ТС варьируется у близнецов монозиготной пары. Итак, размер ТС может не только быть детерминирован генетически, но также изменяться под воздействием окружающих факторов [33].
Обызвествление ТС (перемычка или крыша) при отсутствии клинических симптомов считается нормальным вариантом, хотя может являться основой для патологических процессов. Есть предположение, что межнаклоненная связка закладывается в хряще на начальной стадии развития, а окостеневает в раннем детстве. Это окостенение происходит вследствие сложности эмбриологии клиновидной кости. Согласно данной теории, закрытое ТС является аномалией развития. Согласно другим исследованиям, существует тенденция к увеличению частоты закрытого ТС у лиц с неверно расположенным верхнечелюстным клыком и у лиц с агенезией второго премоляра [35], у которых закрытое ТС наблюдали чаще в группе пациентов, требующих лечения. По данным В.С. Майковой-Строгановой [22], наклон спинки седла по отношению к клиновидной площадке составляет 90—120° и не зависит ни от пола, ни от возраста. Наличие бугристости в области задней поверхности спинки ТС или костный вырост в области ее углов — это нормальные признаки, которые усиливаются с возрастом. Редко на передней поверхности спинки ТС может встречаться костный шип длиной до 5 мм, являющийся остью ТС [36]. По данным Г.А. Дорониной [38], длина ТС достоверно отличается у мезо-, брахи- и долихокранов. Достоверные половые различия имеет высота Т.С. По данным А.А. Яковлевой [39], у лиц разного возраста различается расстояние между наиболее медиальными точками передних наклоненных отростков, между наиболее латеральными точками бугорка ТС, между наиболее латеральными точками Г.Я. Краниометрические параметры: расстояние от точки на середине между наклоненными отростками ТС до точек Porion и, А (по Downs) — наиболее глубокой точки профиля передней стенки альвеолярной части верхней челюсти; точка В (по Downs) — наиболее глубокой точки профиля передней стенки альвеолярной части нижней челюсти, Pogonion, Menton, Gonion, Ramion, Condilion — у детей в 13—16 лет уменьшаются, а в юношеском возрасте увеличиваются. В этот период изменяется ориентация основных краниоцефалометрических плоскостей по отношению к плоскости наружного основания: в 13—16 лет плоскости ориентированы более горизонтально, а в 17—21 год переходят в более вертикальное расположение [40].
5. Особенности возрастного развития лобных пазух
6. Особенности возрастного развития клиновидной пазухи
Выводы
Пневматизация клиновидной кости не визуализируется до 3 лет; лобной пазухи — до 5 лет. У 90% людей пневматизация клиновидной кости завершается к 30 годам, лобной пазухи — к 35 годам. После 40 лет объем пневматизации клиновидной кости начинает снижаться равномерно и к 70 годам составляет 2/3 от максимального уровня. У лиц старше 36 лет лобная пазуха имеет тенденцию к уменьшению в вертикальном направлении. Перегородки клиновидной пазухи не сливаются друг с другом до последней стадии развития, а перегородка между лобными пазухами может исчезать или появляться в течение жизни. Полового диморфизма в объеме клиновидной пазухи во всех возрастных группах не обнаружено, а общие размеры лобных пазух значительно преобладают у мужчин. Таким образом, индивидуальные особенности турецкого седла и придаточных пазух могут являться опорными пунктами для отождествления личности, которые можно использовать для установления биологического возраста.