код мкб артериальная гипертензия неуточненная у детей

Артериальная гипертония

Общая информация

Краткое описание

Название: Артериальная гипертония
Код протокола: I10

Дата разработки протокола: 2013 г.
Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией.
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Факторы риска

— Значение САД и ДАД
— Уровень пульсового АД (у пожилых).
— Возраст (мужчины >55 лет, женщины >65 лет)
— Курение
— Дислипидемия: ОХС>5,0 ммоль/л (>190 мг/дл), или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л (>115 мг/дл), или ХС ЛПВП у мужчин 1,7 ммоль/л (>150 мг/дл)
— Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см
— Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). Сочетание 3 из следующих 5 критериев свидетельствует о наличии метаболического синдрома: абдоминальное ожирение, изменение гликемии натощак, АД> 130/85 мм.рт.ст., низкий уровень ХС ЛПВ, высокий уровень ТГ.Бессимптомное поражение органов-мишеней

— ЭКГ-признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >3 8 мм, индекс Корнелла >2440 мм х мс) или:
— Эхокардиографические признаки ГЛЖ* (индекс массы миокарда ЛЖ >125 г/м 2 у мужчин и >110 г/м 2 у женщин)
— Утолщение стенки сонной артерии (комплекс интима-медиа >0,9 мм) или наличие атеросклеротической бляшки
— Скорость карогидно-феморальной пульсовой волны >12 м/с
— Небольшое повышение уровня креатинина сыворотки: до 115-133 мкмоль/л у мужчин 107-124 мкмоль/л у женщин
— Низкий клиренс креатинина** ( 22 мг/г у мужчин или у женщин >31 мг/гСахарный диабет

— Глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях
— Глюкоза плазмы после нагрузки глюкозой >11,0 ммоль/л (198 мг/дл).Ассоциированные клинические состояния

— Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака;
— Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация, сердечная недостаточность;
— Поражения почек: диабетическая нефропатия, нарушение функции почек (креатинин сыворотки у мужчин >133 мкмоль (>1,5 мг/дл), у женщин >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл); протеинурия >300 мг/сутки
— Заболевания периферических артерий
— Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3.
Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4).

Критерии высокого риска

— САД >180 мм.рт.ст. и/или ДАД > 110 мм.рт.ст.
— САД >160 мм.рт.ст. при низком ДАД ( 3 факторов риска
— IIOM:
— ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ
— ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка,
— увеличение жесткости стенки артерии,
— умеренное повышение сывороточного креатинина,
— уменьшение КК
— Микроальбуминурия или протеинурия
— АКС

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:
1. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями.
2. Наследственная предрасположенность (40-60%).
3. Чаще доброкачественное течение.
4. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Кризовый характер течения.
5. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги.
6. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ.
7. Синдром Салюса-Гунна 1-3 степени на глазном дне.
8. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия).
9. Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения).

Лабораторные исследования. [2]
Обязательные исследования, которые следует провести до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
— общий анализ крови и мочи;
— биохимический анализ крови (калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, липидный спектр).

Инструментальные исследования. [2]
— ЭКГ в 12 отведениях
— ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций
— рентгенография грудной клетки
— осмотр глазного дна
— ультразвуковое исследование артерий
— УЗИ почек.

Показания для консультации специалистов. [2]
Невропатолог:
1. Острые нарушения мозгового кровообращения
— инсульт (ишемический, гемораргический);
— преходящие нарушения мозгового кровообращения.
2. Хронические формы сосудистой патологии мозга
— начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга;
— дисциркуляторная энцефалопатия;
Окулист:
— гипертоническая ангиоретинопатия;
— кровоизлияния в сетчатку;
— отек соска зрительного нерва;
— отслойка сетчатки;
— прогрессирующая потеря зрения.
Нефролог:
— исключение симптоматических гипертензий;
— суточное мониторирование АД.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные исследования:
1. общий анализ крови и мочи;
2. содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
3. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;
4. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);
5. ЭКГ;

Наименование услуги	Кл	Ур.	Обоснование
Суточное мониторирование АД	I	А	Многочасовой динамический контроль АД, коррекция лечения
ЭхоКГ	I	А	Определение степени поражения миокарда, клапанов и функционального состояния сердца.
Общий анализ, крови	I	С	Определение общей картины крови
Электролиты крови	I	С	Контроль за электролитным обменом.
Общий белок и фракции	I	С	Изучение белкового обмена
Мочевина крови	I	С	Изучение состояния функции почек
Креатинин крови	I	С	Изучение состояния функции почек
Коагулограмма	I	С	Определение свертывающей системы крови
Определение ACT, АЛТ, билирубина	I	С	Оценка функционального состояния печени
Липидный спектр	I	С
Общий анализ мочи	I	С	Изучение состояния функции почек
Проба Реберга	I	С	Изучение состояния функции почек
Проба Нечипоренко	I	С	Изучение состояния функции почек
Проба Зимницкого	I	С	Изучение состояния функции почек
Рентгенография органов грудной клетки	I	С	Определение конфигурации сердца, диагностики застоя в малом круге кровообращения
Консультация офтальмолога
Консультация невропатолога

Дифференциальный диагноз

Форма АГ	Основные методы диагностики
Почечные АГ: Реноваскулярная АГ	— инфузионная ренография — сцинтиграфия почек — допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах — аортография раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен
Ренопаренхиматозная АГ: Гломерулонефрит

Хронический пиелонефрит— проба Реберга, суточная протеинурия
— биопсия почки
— инфузионная урография
— посевы мочиЭндокринные АГ:
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона)— пробы с дихлотиазидом и спироналоктоном
— определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы
— КТ надпочечниковСиндром или болезнь Кушинга

Лечение

Медикаментозное лечение [2]

Клиническая тактика:
В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

ИАПФ	БРА	β-АБ	АК
ХСН Дисфункция ЛЖ ИБС Диабетическая нефропатия Недиабетическая нефропатия ГЛЖ Атеросклероз сонных артерий Протеинурия/МАУ Мерцательная аритмия СД МС	ХСН Перенесенный ИМ Диабетическая нефропатия Протеинурия/МАУ ГЛЖ Мерцательная аритмия МС Кашель при приеме ИАПФ	ИБС Перенесенный ИМ ХСН Тахиаритмии Глаукома Беременность	(дигидропиридиновые) ИСАГ (пожилые) ИБС ГЛЖ Атеросклероз сонных и коронарных артерий Беременность
АК (верапамил/діштиазем) ИБС Атеросклероз сонных артерий Суправентрикулярные тахиаритмии	Диуретики тиазидные ИСАГ (пожилые) ХСН	Диуретики (антагонисты альдостерона) ХСН Перенесенный ИМ	Диуретики петлевые Конечная стадия ХПН ХСН

Класс препаратов	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Тиазидные диуретики	Подагра	МС, НТГ. ДЛП, беременность
β-АБ	Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени БА	Заболевания периферических артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ
АК дигидропиридиновые	Тахиаритмии, ХСН
АК недигидропиридиновые	Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН
ИАПФ	Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек
БРА	Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
Диуретики антагонисты альдостерона	Гиперкалиемия, ХПН

Поражение органов-мишеней
• ГЛЖ • Бессимптомный атеросклероз • МАУ • Поражение почек	• БРА, ИАПФ. АК • АК, ИАПФ • ИАПФ, БРА • ИАПФ, БРА
Ассоциированные клинические состояния
• Предшествующий МИ • Предшествующий ИМ • ИБС • ХСН • Мерцательная аритмия пароксизмальная • Мерцательная аритмия постоянная • Почечная недостаточность/протеинурия • Заболевания периферических артерий	• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. БРА • β-АБ, АК, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК
Особые клинические ситуации
• ИСАГ (пожилые) • МС • СД • Беременность	• диуретики, АК • БРА, ИАПФ, АК • БРА, ИАПФ • АК, метилдопа

Наименование	Ед. изм.	Кол-во	Обоснование	Кл.	Ур.
Ингибиторы АПФ Эналаприл 5 мг, 10 мг, 20 мг Периндоприл 5 мг, 10 мг Рамиприл 2,5 мг, 5 мг, 10 мг Лизиноприл 10 мг, 20 мг Фозиноприл 10 мг, 20 м г Зофеноприл 7,5 мг, 30 мг	Табл. Табл. Табл. Табл. Табл. Табл.	30 30 28 28 28 28	Гемодинамический и органопротективный эффекты	I	А
Блокаторы рецепторов ангиотензина Валсартан 80 мг, 160 мг Лозартан 50 5мг. 100 мг Кандесартан 8 мг, 16 мг	Табл. Табл. Табл.	30 30 28	Гемодинамический и органопротективный эффекты	I	А
Антагонисты кальция, дигидропиридиновые Амлодипин 2,5 мг 5 мг, 10 мг Лерканидипин 10 мг Нифедипин 10 мг, 20 мг, 40 мг	Таб. Таб. Таб.	30 30 28	Расширение периферических и коронарных сосудов, уменьшение постнагрузки на сердце и потребности в кислороде	I	А
Бета-адреноблокаторы Метопролол 50 мг, 100 мг Бисопролол 2.5 мг, 5 мг., 10 мг Карведилол 6.5 мг, 12,5 мг, 25 мг Небиволол 5 мг	Таб. Таб. Таб. Таб.	28 30 30 28	Уменьшение потребности миокарда в кислороде, снижение ЧСС, безопасность при беременности	I	А
Диуретики Гидрохлортиазид 25 мг	Табл.	20	Объемная разгрузка сердца	I	А
Индапамид 1,5 мг, 2,5 мг

Торасемид 2,5 мг, 5 мг
Фуросемид 40 мг,
Спиронолактон 25 мг, 50 мгТабл., капс.

30
30
30Улучшение эндотелиальной функции сосудов, снижение ОПСС
Объемная разгрузка сердца
Объемная разгрузка сердца
Гемодинамическая разгрузка миокардаI
I
I
IА
А
А
АКомбинированные препараты
ИАПФ + диуретик
БРА + диуретик
ИАПФ + АК
БРА+ АК
Дигидропиридиновый А К + β-АБ
АК + диуретикIААльфа-адреноблокаторы
Урапидил 30 мг, 60 мг, 90 мгКапс.30Снижение ОПСС, уменьшение симпатического влияния на СССIААгонисты имидазолиновых рецепторов
Моксонидин 0,2 мг, 0,4 мгТабл.28Угнетение активности сосудодвигательного центра, уменьшение симпатического влияния на ССС, седативный эффектIААнтиагреганты
Ацетилсалициловая кислота 75 мг, 100 мг.Табл.30Для улучшения реологических свойств кровиIIаВСтатины
Аторвастатин 10 мг, 20 мг
Симвастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг
Розувастатин 10 мг, 20 мг, 40 мгТабл.
Табл.
Табл.30
28
30Гиполитидемическое средство, с целью улучшения эндотелиальной функции сосудовIА

ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.
статины для достижения целевых уровней ОХС КодНаименование услугиКратностьОбоснованиеКл.Ур.Консультация невропатолога1Коррекция леченияIА

Другие виды лечения

Хирургическое вмешательство. [7]
Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация.
Показания: резистентная артериальная гипертония.
Противопоказания:
— почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину;
— манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе;
— стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м 2 );
— сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. до процедуры;
— любая вторичная форма АГ.

Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8]
— Диета с ограничением животных жиров, богатая калием
— Уменьшение употребления поваренной соли (NaCI) до 4,5 г/сут.
— Снижение избыточной массы тела
— Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя
— Регулярные динамические физические нагрузки
— Психорелаксация
— Соблюдение режима труда и отдыха

Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара)
Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению.
— При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД.
— При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП.
— При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии.
— После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца.
— На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год.
— При «резистентной» АГ (АД> 140/90 мм.рт.ст. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование.
— Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. к. его отмена сопровождается повышением АД. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе.

Источник

Артериальная гипертензия у детей и подростков

Общая информация

Краткое описание

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений ≥ значения 95-го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста у детей до 16 лет.
NB! В 16 лет и старше артериальная гипертензия определяется при повышении систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст. (1).
Артериальное давление должно ежегодно измеряться у детей и подростков ≥3 лет. (С)

Код(ы) МКБ-10

Дата разработки/ пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемы в протоколе:

АГ	артериальная гипертензия
АД	артериальное давление
АКТГ	адренокортикотропный гормон
АПФ	ангиотензинпревращающий фермент
ГЛЖ	гипертрофия левого желудочка
ДАД	диастолическое артериальное давление
ДНК	дезоксирибонуклеиновая кислота
ИМВП	Инфекция мочевыделительных путей
ИММЛЖ	индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ	индекс массы тела
КТ	компьютерная томография
ЛПВП	липопротеиды высокой плотности
ЛПНП	липопротеиды низкой плотности
МНН	международное непатентованное название
МРТ	магнитно-резонансная томография
САД	систолическое артериальное давление
СМАД	суточное мониторирование артериального давления
ТТГ	тиреотропный гормон
Т3	трийодтиронин
Т4	тетрайдтиронин
УД	уровень доказательности
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЭКГ	электрокардиография
ЭЭГ	электроэнцефалография

Пользователи протокола: врачи детские кардиологи, педиатры, детские анестезиологи-реаниматологи, врач скорой помощи, врачи общей практики, средний медицинский персонал.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Класс I	польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II	противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы и эффективности лечения
Класс IIа	имеющиеся данные свидетельствуют о пользе и эффективности лечебного воздействия
Класс IIb	польза и эффективность менее убедительны
Класс III	имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно и неэффективно, и в некоторых случаях может быть вредным.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация АГ:
Классификация АГ у детей и подростков в зависимости от степени повышения артериального давления представлена в Таблице №1.

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии у детей и подростков в зависимости от степени повышения (1)

Категории	0-15 лет САД и/или ДАД (процентиль)	16 лет и старше знач САД и/или ДАД (мм рт.ст.)
Нормальное АД	130/85
Высокое нормальное АД	>90 до 95	130-139/85-89
Гипертензия	>95	≥140/90
Гипертензия I стадия	95 до 99 процентилей + 5мм рт.ст	140-150/90-99

Гипертензия II стадия99 процентиль + 5 мм рт.ст.160-179/100-109Изолированная систолическая гипертензия (ISH)САД ≥95 и ДАД≥140/90

В зависимости от этиологии АГ может быть первичной (эссенциальной) или
вторичной (симптоматической).
• Первичная или эссенциальная АГ — самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное САД и/или ДАД с неустановленными причинами.
• Вторичная или симптоматическая АГ — повышение АД, обусловленное известными причинами — наличием патологических процессов в различных органах и системах. Среди детей наиболее часто встречается вторичная или симптоматическая АГ.

Вторичная артериальная гипертензия:
1) Ассоциированная с поражением почек:
· Ренопаренхиматозная (острый и хронический гломерулонефрит, рефлюкс-нефропатия, хронический пиелонефрит, обструктивные уропатии, дисплазия почек, поликистоз почек, опухоли почек (опухоль Вильмса), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит), гемолитико-уремический синдром, состояние после трансплантации почки, повреждение почек нефротоксическими препаратами, радиацией, травма почек);
· Реноваскулярная (Фибромышечная дисплазия, гипоплазия и стеноз почечных артерий, тромбоз почечных артерий и/или вен, аневризма почечных артерий, артериовенозные свищи, экстравазальное сдавление почечных сосудов);
2) Ассоциированная с поражением сердечно-сосудистой системы: коарктация аорты;
3) Ассоциированная с поражением эндокринной системы (синдром Иценко — Кушинга, феохромоцитома, альдостеронизм первичный (болезнь Кона), гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, врожденная гиперплазия надпочечников, акромегалия );
4) медикаментозная АГ:
· симпатомиметики;
· амфетамины;
· стероиды;
· отравления тяжелыми металлами;
· гипервитаминоз D;
· кетамин;
· иатрогенная гиперволемия;
· оральные контрацептивы

Частота различных форм артериальной гипертензии в зависимости от возраста представлена в Таблице 2.

Таблица 2. Причины артериальной гипертензии у детей в зависимости от возраста.

Возраст	Этиология АГ
1-6 лет	Почечные паренхиматозные заболевания, реноваскулярная патология, эндокринная патология, эссенциальная гипертензия.
6-12 лет	Почечные паренхиматозные заболевания, эссенциальная гипертензия, реноваскулярная патология, эндокринные причины, коарктация аорты, ятрогенная патология
12 – 18 лет	Эссенциальная гипертензия, реноваскулярная патология, почечные паренхиматозные заболевания, эндокринная патология, коарктация аорты.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Важность диагностики артериальной гипертензии у детей и подростков.
Повышенное АД в детском возрасте увеличивает риск развития у взрослых гипертензии и метаболического синдрома. Подростки с повышенным АД прогрессируют до стойкой артериальной гипертензии со скоростью 7% в год, а повышенный ИМТ прогнозирует устойчивые повышения АД. Кроме того, молодые пациенты с гипертензией испытают ускоренное старение сосудов. Как аутопсия, так и прижизненные исследования продемонстрировали повреждения левого желудочка, связанные с высоким артериальным давлением в молодости. Эти промежуточные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, повышенная масса левого желудочка, высокий индекс массы тела, повышенная скорость пульсовой волны прогнозируют изменения со стороны левого желудочка у взрослых, что делает необходимым раннее диагностировать и лечить гипертензию (2,3,4).
Распространенность вредных привычек среди молодежи, воздействие табака, ожирение, гиподинамия и нарушения диеты), можно утверждать, что сердечно-сосудистые заболевания у взрослых берут свое начало в детстве (5).
Измерение АД при обычных посещениях врача у детей позволяет рано выявить первичную артериальную гипертензию, а также способствует раннему обнаружению асимптоматической гипертензии. Раннее выявление гипертензии важно, учитывая большую относительную распространенность вторичных причин гипертензий у детей, по сравнению со взрослыми.

Диагностические критерии:
Алгоритм диагностики АГ у детей представлен на Рисунке 1.

Физикальное обследование:
Детям с установленной АГ необходимо рутинное определение веса, роста, классификация их по процентилям с дальнейшим определением процентильного коридора АД. У детей с артериальной гипертензией физикальные данные остаются нормальными, за исключением уровня АД и признаков ожирения. Однако при проведении физикального обследования необходимо обращать внимание на клинические симптомы, характерные для состояний, способных быть причиной АГ. Перечень характерных признаков представлен в Таблице 3.

Таблица 3. Физикальный осмотр (признаки состояний, характеризующихся вторичной АГ)

№	Исследование	Диагностический критерий	Комментарии
Рутинные лабораторные тесты, обязательные к проведению у всех детей с АГ
1.	Уровень креатина плазмы, мочевины, электролитов, мочевой кислоты	Возможно повышение	при почечном генезе АГ, а также при поражении органо-мишеней
2.	Уровень глюкозы плазмы	Повышение	при СД, а так же при поражении органов-мишеней
3.	Липидный спектр – уровень общего холестерина, ЛВПВ, ЛПНП, триглицеридов	Возможно повышение, дисбаланс между ЛПВП/ЛПНП
4.	ОАМ	Протеинурия, лейкоцитурия Микро/макрогематурия	Патология почек первично или в качестве органа-мишени Интерстициальный нефрит Гломерулонефрит
5.	Бактериологическое исследование мочи	Положительный высев	Воспалительные заболевания мочевыделительной системы
6.	Количественное определение альбуминурии (соотношение альбумин/креатинин), протеинурии (протеин/креатинин)	Изменение соотношения	АГ ассоциированная с патологией почек; Вторичное поражение почек в качестве органа-мишени
7.	Определение суточной экскреции ванилин-миндальной кислоты	Повышение уровня	Феохромоцитома, вненадпочечниковая катехоламин-продуцирующая опухоль
8.	Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4, АТ к ТПО, АТ к ТТГ	—	тиреотоксикоз
Дополнительные лабораторные исследования:
1.	Активность ренина плазмы	Повышение Понижение, часто в сочетании с гипокалиемией	Реноваскулярная АГ первичный гиперальдостеронизм
2.	Уровень катехоламинов и метанефринов в плазме и в моче (при возможности проведения)	Повышение	Феохромоцитома, вненадпочечниковая катехоламин-продуцирующая опухоль
3.	Уровень кортизола в моче свободного	Повышение	Синдром Кушинга
4.	Кортикостероидный профиль мочи	Повышение кортикостероидов	АГ, ассоциированная с эндокринной патологией
5.	Кортизол плазмы, уровень АКТГ	Повышение уровня	АГ, ассоциированная с эндокринной патологией
6.	Суточная экскреция кортизола с мочой	Повышение уровня	АГ, ассоциированная с эндокринной патологией
7.	Уровень в плазме дезоксикортикостерона, кортикостерона, 18-гидроксикортикотсерона, 18-деоксикортикостерона, 11-деоксикортикостерона	Повышение уровня	АГ, ассоциированная с эндокринной патологией
8.	Определение уровня медикаментозных препаратов, которые потенциально способны вызвать артериальную гипертензия (при возможности проведения)	Повышение максимально допустимой концентрации	Медикаментозная АГ

Инструментальные исследования:
· офисное измерение АД (критерии диагностики артериальной гипертензии изложены в класификации);
· амбулаторное суточное измерение артериального давления (СМАД);

Рекомендации по проведению СМАД суммированы в Таблице 5:
Таблица 5. Показания к проведению суточного мониторирования у детей и подростков, критерии диагностики АГ

Показания
1.	Подозрение на наличие гипертонии на «белый халат»
Методологические аспекты
1.	Измерение АД 2 раза в день в течение минимум 3-4-х дней, оптимально 7 дней (утром и вечером)
2.	Измерение в тихой комнате после 5 минутного отдыха;
3.	2 измерения с интервалом 1-2 минуты;
4.	Из интерпретации исключается первый день мониторирования.

№		Исследование	Диагностический критерий	Комментарии
1.	ЭХОКГ	Признаки гипертрофии ЛЖ, Диастолическая дисфункция ЛЖ Признаки коарктации аорты	При рутинном исследовании АГ При АГ ассоциированной с коарктацией аорты
2.	ЭКГ	Признаки гипертрофии ЛЖ	рутинно
3.	Осмотр глазного дна	Спазм сосудов артерио-венозного русла	рутинно
2.	УЗИ органов брюшной полости и почек	Признаки структурных аномалий мочеполовой системы, поражение чашечно-лоханочной системы, поражение паренхимы почек	АГ ассоциированная с патологией почек, при поражении органов-мишеней.
3.	УЗИ надпочечников	Образование надпочечников	Феохромоцитома, опухоли надпочечников
Дополнительные исследования для более детальной диагностики вторичного генеза АГ
1.	УЗИ щитовидной железы	Признаки аутоиммунного тиреодита, увеличение объема, уменьшение объема, наличие образований	При изменении гормонального профиля
2.	КТ-ангиография сердца и магистральных сосудов с контрастированием	Наличие суженого участка аорты, Наличие добавочных почечных артерий Наличие стенозов почечных артерий	Коарктация аорты, Реноваскулярная АГ
3.	УЗДГ сосудов надпочечников	Увеличение скорости кровотока	Стеноз почечных артерий
4.	УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей, брахиоцефальных сосудов	Увеличение скорости кровотока, признаки стенозов	Аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани
5.	МРТ головного мозга	Наличие образований

Признаки геморрагического/ишемического инсультаОпухоль головного мозга, аденома гипофиза

при кризовом течение АГ

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
У пациентов с артериальной гипертензией дифференциальная диагностика проводится между первичной и вторичной АГ, а так же между различными формами симптоматической (вторичной) артериальной гипертензией.

Таблица 8. Дифференциальный диагноз ПАГ и вторичной АГ, обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифф. диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Реноваскулярная гипертензия	Повышение уровня АД	Активность ренина плазмы	В норме
		УЗИ органов брюшной полости и почек	Отсутствие структурных аномалий, нормальная структура паренхимы
		УЗДГ сосудов почек	Нормальная скорость кровотока
		КТ-ангиография почечных артерий	Нормальный размеры почечных артерий, отсутствие признаков стеноза
Феохромоцитома и параганглиома	Повышение уровня АД	Суточный профиль катехоламинов и метанефрина в моче и плазме	Нормальные значения
		МРТ органов брюшной полости и малого таза	Отсутствие образований надпочечниковой и вненадпочечниковой недостаточности
		Суточная экскреция ванилин-миндальной кислоты в моче	Нормальный уровень
Первичный альдостеронизм	Повышение уровня АД	Активность ренина плазмы	Нормальный уровень
		Уровень альдостерона плазмы	Нормальный
Синдром Кушинга	Повышение уровня АД	Уровень кортизола плазмы, АКТГ	Нормальный
		Уровень свободного кортизола в суточной моче	Нормальный
Коарктация аорты	Повышение уровня АД	Рентгенография органов грудной клетки	Нормальная тень сердца
		ЭХОКГ	Нормальная анатомия аорты; Магистральный поток в брюшном отделе аорты; Скорость кровотока в аорте менее 2 м/сек;
		МРТ сердца и магистральных сосудов с контрастированием	Отсутствие МР-признаков коарктации аорты
		КТ-ангиография с контрастированием	Нормальная анатомия аорты
		Аортография	Нормальная анатомия аорты, отсутствие инвазивного градиента между различными участками аорты
Медикаментозная АГ	Повышение уровня АД	Прием оральных контрацептивово, глюкокортикоидов, НПВС, симпатомиметики, эритропоэтин, циклоспорин, такролимус	Отсутствие приема данных препаратов
Гипертиреоидизм	Повышение уровня АД	ТТГ, свободный Т3, свободный Т;	Нормальный уровень гормонов
Врожденная гиперплазия надпочечников		Деоксикортикостерон и кортикостерон плазмы, 18-гидроксикортикотсерон, 18-деоксикорти-костерон, 11-деокси-кортикостерон	Нормальный уровень гормонов.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амилорид (Amiloride)

Амлодипин (Amlodipine)

Атенолол (Atenolol)

Валсартан (Valsartan)

Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)

Ирбесартан (Irbesartan)

Исрадипин (Isradipine)

Кандесартан (Candesartan)

Каптоприл (Captopril)

Клонидин (Clonidine)

Лабеталол (Labetalol)

Лизиноприл (Lisinopril)

Лозартан (Losartan)

Метопролол (Metoprolol)

Метформин (Metformin)

Миноксидил (Minoxidil)

Натрия нитропруссид (Sodium nitroprusside)

Никардипин (Nicardipine)

Нитроглицерин (Nitroglycerine)

Нифедипин (Nifedipine)

Пропранолол (Propranolol)

Рамиприл (Ramipril)

Спиронолактон (Spironolactone)

Триамтерен (Triamterene)

Фозиноприл (Fosinopril)

Фуросемид (Furosemide)

Хлорталидон (Chlortalidone)

Эналаприл (Enalapril)

Эналаприлат (Enalaprilat)

Эплеренон (Eplerenone)

Эсмолол (Esmolol)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Рисунок 2. Алгоритм лечения АГ у детей на амбулаторном уровне

Немедикаментозное лечение:
Режим: Изменение образа жизни у детей и подростков с повышенным давлением является первым шагом в терапии артериальной гипертензии. По данным исследований, проведенных в последние десятилетия, изменение образа жизни сопряжено со значительным снижением АД у детей и подростов (2,3,4,5).
Рекомендации по изменению образа жизни представлены в Таблице № 3.

Таблица 9. Рекомендации по изменению стиля жизни направленное на снижение АД:

Общие рекомендации
1.	Осуществлять изменение модели поведения (физическая активность и диета) с учетом индивидуальных и семейных особенностей;
2.	Вовлекать родителей/членов семьи в качестве партнеров в процесс изменения модели поведения;
3.	Обеспечивать окружающую среду, свободную от табакокурения, на протяжении всей жизни, исключить материнское курение;
4.	Обеспечивать обучение пациента и семьи, предоставлять необходимые материалы;
5.	Ставить реалистические цели;
Цели:
ИМТ
1.	ИМТ ≤ 85 перцентиля – поддерживать данные значения ИМТ для предотвращения избыточного веса;
2.	ИМТ 85 – 95 перцентиль – поддерживать данные значения ИМТ (дети младшего возраста) или постепенное снижение веса у подростков до целевого ИМТ ≤ 85 перцентиля;
3.	ИМТ ≥ 95 перцентиля – постепенное снижение веса (1-2 кг/месяц) до целевого ИМТ ≤ 85 перцентиля;
Физическая активность
1.	У детей 5-17 лет в течение суток должно быть не менее 60 мин. физической нагрузки от умеренной до сильной интенсивности;
2.	Физическая активность в течение более чем 60 мин в день сопряжена с дополнительным положительным воздействием на состояние здоровья;
3.	Большая часть физической нагрузки в течение дня должна быть аэробной. Комплексная нагрузка высокой интенсивности, включающая укрепление мышечного и костного каркаса не менее 3-х раз в неделю.
4.	Малоподвижный образх жизни не более 2-х часов в день.
5.	Участие в спортивных соревнованиях противопоказано только при наличии неконтролируемой гипертензии II стадии.
Диета
1.	Избегать избыточного употребления сахара, газированных напитков, насыщенных жиров;
2.	Предпочтение овощам, фруктам, зерновым продуктам;
3.	Ограничить употребление соли – не более 3 г/день.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:
В лечении артериальной гипертензии у детей и подростков применяется как моно, так и комбинированная терапия.

Таблице 10. Перечень антигипертензивных препаратов, применяющихся у детей и подростков, в зависимости от степени, формы АГ

№ п/п	МНН препарата	Доза, кратность, длительность и способ применения, стартовая доза	Максимальная доза	УД
Диуретики
амилорид	0,4-0,6 мг/кг в день 1 раз в день	20 мг	А
хлорталидон	0,3 мг/кг в день, 1 раз в день	2 мг/кг до 50 мг	А
фуросемид	0,5-2,0 мг/кг на дозу, 1-2 раза в день	6 мг/кг	В
гидрохлортиазид	0,5-1 мг/кг в день, 1 раз в день	3 мг/кг/сутки	В
спиронолактон	1 мг/кг	3,3 мг/кг/сутки до 100 мг	В
эплеринон	25 мг, 1-2 раза в день	100 мг	А
гидрохлоротиазид+триамтерен	1-2 мг/кг, 2 раза в день	3-4 мг/кг до 300 мг	А
Бета-блокаторы
атенолол	0.5-1 мг/кг в день, 1–2 раза в день	2 мг/кг до 100 мг	А
метопролола тартрат	0,5-1,0 мг/кг в день, 1-2 раза в день	2 мг/кг	А
пропранолол	1 мг/кг в день, 2-3 раза в день	4 мг/кг до 640 мг	А
Блокаторы кальциевых каналов
амлодпин	0,06 – 0,3 мг/кг, 1 раз в день	5-10 мг	А
нефидипин	0,25 – 0,5 мг/день, 1-2 раза в день	3 мг/кг/день	А
Ингибиторы АПФ
каптоприл	0,3 – 0,5 мг/кг/день, 2-3 раза в день	6 мг/кг	В
эналаприл	0,08 – 0,6 мг/кг, 2 раза в день	В
фозиноприл	0,1 – 0,6 мг/кг, 1 раз в день	40 мг	В
лизиноприл	0,08 – 0,6 мг/кг, 1 раз в день	0,6 мг/кг до 40 мг	В
рамиприл	1,5 – 6 мг	В
Блокаторы рецепторов ангиотензина
кандесартан	0,16 – 0,5 мг/кг, 1 раз в день	В
ирбесартан	75 – 100 мг, 1 раз в день	300 мг	В
лозартан	0,7 мг/кг до 50 мг, 1-2 раза в день	1,4 мг/кг до 100 мг	В
валсартан	0,4 мг/кг	40-80 мг 1 раз в день	В

Выбор антигипертензивного препарата необходимо осуществлять с учетом этиологии АГ, а так же сопутствующих клинических состояний. В таблице 12 представлены показания и противопоказнания для различных групп препаратов в зависимости от клинического состояния пациента.

Таблица 11. Клинические состояния, при которых классы специфических антигипертензивных препаратов рекомендованы либо противопоказаны

Класс антигипертензивных препаратов	Рекомендовано к применению	противопоказано
Калий-сберегающие диуретики	Гиперальдостеронизм	Хроническая почечная недостаточность Профессиональный спорт
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики	Хроническая почечная недостаточность (ХПН) Кортикостероид-индуцированная АГ	Профессиональный спорт Диабет
Петлевые диуретики	Хроническая (застойная) сердечная недостаточность (ХСН)	—
Бета-адреноблокаторы	Коарктация аорты ХСН Мигрень	Бронхиальная астма Диабет Профессиональный спорт Псориаз
Блокаторы кальциевых каналов	Посттрансплантационная АГ Мигрень Коарктация аорты	ХСН
Ингибиторы АПФ	Хроническая болезнь почек Диабет Микроальбуминурия ХСН Первичная АГ связанная с ожирением	Двусторонний стеноз почечных артерий Стеноз почечной артерии в единственной почке Гиперкалиемия Беременность
Блокаторы рецепторов ангиотензина	Хроническая болезнь почек Диабет Микроальбуминурия ХСН Первичная АГ связанная с ожирением	Двусторонний стеноз почечных артерий Стеноз почечной артерии в единственной почке Гиперкалиемия Беременность

У пациентов с хронической болезнью почек 2-4 стадии примерно в 50% случаев удается достигнуть целевого значения АД на монотерапии. Стартовым препаратом являются медикаменты из группы блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (ИАПФ). Однако, у 50% пациентов может понадобится комбинированная терапия, в таком случае оптимальным является сочетании – ИАПФ + диуретики + блокаторы кальциевых каналов.

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью оптимальной комбинацией для достижения целевого АД будет – блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина) в сочетании с минимальными дозами бета-адреноблокаторов.

У пациентов с клиническими признаками метаболического синдрома в сочетании с АГ препаратами выбора для контроля АГ являются ИАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина.

Резистентная артериальная гипертензия – диагностируется, если терапевтические мероприятия, включая модификацию образа жизни и трех-компонентную антигипертензивную терапию (один из препаратов – диуретик) не приводят к адекватному снижению САД и/или ДАД.
Это состояние сопряжено с высоким риском сердечно-сосудистых и почечных событий. Наиболее часто причинами вторичной резистентной АГ являются – первичный гломерулонефрит, почечная недостаточность, сосудистые заболевания, опухоли головного мозга. Если при проведении углубленного исследования не удается выявить причину резистентной АГ, тогда необходимо исключить генетические причины.

Таблица 12. Перечень дополнительных лекарственных средств:

№ п/п	МНН ЛС	Доза, кратность, способ применения	УД
Пероральный гипогликемический препарат
1.	Метформин, 1 т. 500 мг	500 – 1000 мг в сутки в 1-2 приема, При диабете, абдоминальном ожирении

В случае не достижения целевого уровня АД на фоне монотерапии, необходимо повысить дозу до максимально переносимой, либо перейти на комбинированную терапию. На Рисунке 2 представлены рекомендованные сочетания, а так же нежелательные комбинации классов антигипертензивных препаратов.

Рисунок 3.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Рекомендации по динамическому наблюдению пациентов с артериальной гипертензией суммированы в Таблице 13.

Таблица 13. Рекомендации по динамическому наблюдению детей и подростков с артериальной гипертензией

№ п/п	Исследование	Показания	Кратность
1.	Мониторирование АД в домашних условиях	1. Все пациенты получающие антигипертензивную терапию – постоянно; 2. Состояния при которых рекомендован постоянный контроль АД (пациенты высокого риска) – постоянно;	Постоянно
2.	СМАД	Во время проведения антигипертензивной терапии: 1. При подозрении на резистентную АГ; 2. Контроль АД у детей с поражением органов-мишеней; 3. Симптомы гипотензии

4. У пациентов с диабетом и с хроническими заболеваниями почек для выявления ночной АГ рутинно;

5. У пациентов низкого риска
6. У пациентов с лабильной АГ

1 раз в 3 месяца
1 раз в 3 месяца

При появлении симптомов
1 раз в 3 месяца

1 раз в 6 месяцев
Контроль через 3 месяца, далее 1 раз в 6 месяцев.3.ЭХОКГ1. Рутинно у всех пациентов;
2. У пациентов с выявленной ГЛЖ
3. У пациентов с недостаточным контролем АД1 раз в год
1 раз в 6 месяцев
1 раз в 6 месяцев4.Осмотр глазного дна1. Рутинно у всех пациентов
2. При наличии поражений органов-мишеней, при наличии предшествующих изменений1 раз в год
1 раз в 6 месяцев.

При хорошем эффекте от терапии в виде достижения целевого уровня АД в течение длительного периода времени (1 год 2 месяцев и более) возможно снижение количества принимаемых препаратов и их дозу. В частности, если достижение целевого уровня АД сопровождается изменением образа жизни: потеря веса, физическая активность, диета с пониженным содержанием соли и жиров. Отмена препаратов или снижение их дозы должны проводится постепенно, в этот период необходимо контролировать состояние пациента 1 раз в месяц.

Индикаторы эффективности лечения:
Главным показателем эффективности проводимой терапии является достижение целевого уровня артериального давления, соответствующего полу и возрасту пациентов. В Таблице 7 представлены целевые значения АД у пациентов с различными клиническими состояниями.

Таблица 14. Целевые уровни АД у детей с АГ (по данным офисного измерения АД, домашнего мониторинга и СМАД)

Категория пациентов	Целевые уровни АД у детей и подростков ≤ 16 лет	Целевые уровни АД у детей и подростков ≥16 лет
Общая популяция детей и подростков с АГ	≤ 95 процентиля – рекомендовано ≤ 90-го процентиля – оптимально	≤ 140/90 мм рт.ст.
Диабет 1-го и 2-го типов	≤ 90-го процентеля ≤ 75-го процентиля у детей с ХБП без протеинурии ≤ 50-го процентиля у детей с ХБП + протеинурия	≤ 130/80 мм рт.ст.

≤ 125/75 мм рт.ст.Хроническая болезнь почек≤ 75-го процентиля у детей с ХБП без протеинурии
≤ 50-го процентиля у детей с ХБП + протеинурия≤ 130/80 мм рт.ст.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Терапия на стационарном уровне направлена на стабилизацию состояния в случае гипертензионного криза и дальнейшего подбора оптимальной медикаментозной терапии. При злокачественных и резистентных формах, детальное дообследование, подбор антигипертензивной терапии, мониторирование ее эффективности.

Немедикаментозное лечение:
Режим общий и в зависимости от уровня АД и поражения органов.
Диета: стол №10.

Медикаментозное лечение:
При подборе антигипертензивной терапии пациентам в условиях стационара в стабильном состоянии используются группы лекарственных препаратов представленные в таблице № (тактика лечения на амбулаторно этапе).
В случае наличия у пациента гипертонического криза (экстренная ситуация), либо тяжелой артериальной гипертензии без острой дисфункции органов-мишеней (неотложная ситуация) согласно рекомендациям европейского общества кардиологов от 2016 года показано применение определенных групп препаратов, рекомендации суммированы в Таблице 15.
Гипертонический криз определяется при повышение АД на 20% выше уровня АД, соответствующего АГ 2-ой степени.

Перечень основных лекарственных средств:
Таблица 15. Антигипертензивные препараты для экстренного снижения АД у детей и подростков

Дети с гипертензионным кризом должны:
· переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения полноценного мониторинга витальных функций.
· рекомендуемая скорость снижения АД – в течение первых 6-8 часов не более чем на 25% от запланированного снижения, с дальнейшим постепенным снижением;
· рекомендуется использование внутривенных форм препаратов;
· внутривенная инфузия более безопасна, чем болюсное введение.

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее введение: смотреть Амбулаторный уровень.

Индикаторы эффективности лечения: смотреть Амбулаторный уровень.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· При выявлении тяжелой АГ
· При отсутствии эффекта от амбулаторной терапии;
· При наличии осложнений;
· Для выявления причин АГ при подозрении на вторичный генез АГ.

Показания для экстренной госпитализации:
· Гипертонический криз
· Нарушения мозгового кровообращения
· Дети первого года жизни с АГ
· ОССН.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Абдрахманова Сагира Токсанбаевна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней №2, факультета непрерывного профессионального развития и дополнительного образования АО «Медицинский университет Астана».
2) Иванова-Разумова Татьяна Владимировна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской кардиологии, АО «Национальный научный кардиохирургический центр».
3) Табаров Адлет Берикболович – клинический фармаколог, начальник отдела инновационного менеджмента РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента РК».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
1) Лим Людмила Викторовна – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, РГП на ПХВ «Научный центр педиатрии и детской хирургии МЗ РК».

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник