код мкб атрезия слухового прохода

Врожденные аномалии [пороки развития] уха, вызывающие нарушение слуха (Q16)

Исключена: врожденная глухота (H90.-)

Артезия или стриктура костной части канала

Сращение слуховых косточек

Врожденная аномалия среднего уха БДУ

Врожденное отсутствие уха БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Атрезия наружного слухового прохода

Перечень статей

Что происходит при атрезиях наружного слухового прохода?

Атрезия наружного слухового прохода – это состояние, при котором отсутствует полностью или частично слуховой проход. Очень часто сопровождается нарушениями развития ушной раковины, среднего уха, реже внутреннего уха. Код по МКБ — Q16.1.

Диагностика этого заболевания не составляет особого труда, т.к. в большинстве случаев одновременно отсутствует, деформирована или уменьшена ушная раковина, что сразу «бросается» в глаза родителям и медицинскому персоналу.

К счастью, атрезия наружного слухового прохода чаще односторонняя патология. И в таком варианте она не влечет за собой нарушения психо-речевого развития – здоровое ухо дает возможность практически полноценно слышать и развиваться ребенку. При двусторонней же атрезии ситуация намного тяжелее – помимо косметических проблем существенно страдает слуховая функция, а значит и развитие ребенка.

Причина этого заболевания кроется в нарушении внутриутробного развития, которое может быть обусловлено различными факторами, в т.ч. и генетическими расстройствами. При этом важно понимать, что видимые изменениями могут сопровождаться пороками развития среднего и внутреннего уха, что влияет не только на слуховую функцию, но и на прогноз хирургического лечения.

Диагностика при атрезиях наружного слухового прохода

Исследование слуха у взрослых и детей после 3-4 лет (при нормальном интеллектуальном развитии) не представляет трудностей — производится обычная или игровая аудиометрия. Но что делать, если нужно получить информацию о слухе у новорожденных и детей до 3-4 лет? Важность и акценты при исследовании слуха разняться в зависимости от того двусторонняя атрезия или односторонняя.

При одностороннем поражении основная задача – определить в каком состоянии находится внешне здоровое ухо. Если слуховая функция там в пределах нормы, то информация о слухе на ухе с атрезией наружного слухового прохода носит до момента подготовки к оперативному лечению (5-6 лет) теоретический характер и исследование может быть отложено во времени.

При двусторонней атрезии наружных слуховых проходов важно получить информацию о слухе до 6 месячного возраста. Для этого требуется головной и костные телефоны, которых, к сожалению, в Симферополе в государственной клинике на момент написания этой статьи нет. Приходится производить исследование слуха в клиниках материковой части России. Исследование слуха в этом случае является очень важным, т.к. от него зависит нужен ли слуховой аппарат, а если нужен, то какой и как его настраивать.

Следующим по важности исследованием является компьютерная томография височных костей. Она позволяет оценить насколько выражен порок развития и распространяется ли он на невидимые снаружи структуры. Требуется современный компьютерный томограф со специальными режимами работы для височной кости, опытный рентгенолог. При односторонней проблеме исследование можно отложить до момента предоперационного исследования. И снова, к сожалению, на момент написания этой статьи в Крыму нет подходящего компьютерного томографа и специалиста. Зачастую приходится делать исследование в материковых клиниках.

В комплекс диагностики также входят консультация челюстно-лицевого хирурга, т.к. иногда эти пороки сопровождаются пороками развития костей черепа.

Хирургическое лечение атрезий наружного слухового прохода

Вопрос хирургического лечения атрезии наружного слухового прохода родителей беспокоит с момента установки диагноза, что происходит, как правило, еще в родительном доме. Естественное желание любых родителей — как можно быстрее устранить косметический дефект, восстановить слух. Но не все так просто.

Цели операции можно разделить на две: косметическая и восстановление слуха. Достижение их зависит от степени и распространенности порока. К сожалению, обе задачи решаются в процессе многоэтапных операций, далеко не всегда приводят к хорошим результатам.

Чтобы оценить перспективы хирургического лечения необходимо тщательное исследование с последующей консультацией отохирурга. Таких специалистов немного: в Крыму, к сожалению, на момент написания этой статьи их не найти.

Операции выполняются, как правило, с 5-6 летнего возраста. Чем старше ребенок – тем лучший и более стабильный косметический, функциональный результат можно получить.

Слуховые аппараты при атрезии наружного слухового прохода

При односторонней атрезии и нормальном слухе на противоположном ухе слуховые аппараты не требуются. Одного нормально функционирующего уха достаточно для формирования речи и правильного психического развития.

При двустороннем пороке необходимо слухопротезировать, если снижение слуха будет нарушать развитие ребенка. Удивительно, но крайне редко встречаются атрезии наружного слухового прохода, которые не сопровождаются значительными потерями слуха. Однако, в подавляющем большинстве случаев имеется тугоухость II-III степени, при которой используется особый вид слуховых аппаратов – костной проводимости. Они преобразуют звук в «вибрацию», которая через кожу по костям достигает внутреннего уха. Как правило, этот вид слухопротезирования очень эффективен.

Слуховые аппараты костной проводимости могут быть неимплантируемыми и имплантируемыми.

Источник

Врожденные пороки развития лица и шеи

Общая информация

Краткое описание

Протокол “Врожденные пороки развития лица и шеи”

Код по МКБ-10:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация врожденных пороков лица и шеи (ВОЗ, 1975)

Врожденные пороки развития лица:

– расщелины верхней губы;

– сквозные расщелины верхней губы и неба;

– косые расщелины лица (колобома);

– поперечные расщелины лица (макростомия);

– гипертелоризм (срединная расщелина носа) и т.д.

Врожденные пороки развития органов полости рта и глотки:

– короткая уздечка языка;

– пороки развития зубов;

– мелкое преддверие полости рта;

Врожденные пороки ушных раковин:

– дисплазия ушных раковин (микроотия и анотия), атрезия слухового прохода;

– околоушные свищи (предушные свищи и кисты);

– аномалии 1-х и 2-х жаберных дуг и т.д.

Врожденные пороки развития шеи:

– срединные и боковые свищи и кисты шеи и т.д.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: на косметический дефект, нарушение анатомо-функциональной целостности челюстно-лицевой области (зависит от вида порока развития).

Лечение этой патологии хирургическое, и проводится оно в разные возрастные периоды в зависимости от полного симптомокомплекса заболевания (пластика верхней губы, пластика век, контурная пластика лица, отопластика и др.).

Срединная расщелина носа (гипертеллоризм) образуется в результате нарушения слияния носовых пластинок носолобного бугра в период эмбрионального развития ребенка. Клинически патология проявляется в виде раздвоения кончика носа и небольшой бороздки, идущей вверх по спинке носа, вследствие расхождения крыльных хрящей. Кончик носа широкий, плоский, перегородка носа укорочена. Иногда скрытая расщелина распространяется выше на кости носа и даже лоб. Переносица у этих больных широкая, уплощенная, а через кожу можно пропальпировать костную расщелину. Глазницы у этих больных расположены широко (гипертелоризм). У всех больных имеется типичное клиновидное разрастание волос по средней линии лба. Срединные расщелины носа могут сочетаться с аномалиями зубов на верхней челюсти, расщелиной верхней губы, врожденными свищами губ и другой врожденной патологией.

Лечение срединных расщелин носа хирургическое, зависящее от тяжести патологии. В легких случаях может проводиться пластика крыльных хрящей и кончика носа. Эта операция может быть проведена в более раннем возрасте (13-15 лет). В более тяжелых случаях требуется полная (в том числе костная) ринопластика, которая проводится, как правило, после 17 лет. Кроме того, при выраженном гипертелоризме у взрослых возможно проведение реконструктивной операции на лобной кости, верхней челюсти, скуловых костях с целью нормализации формы лица. Эти редкие и сложные операции проводятся в некоторых крупных клиниках по челюстно-лицевой хирургии.

Синдром 1 и 2 жаберных дуг. Для больных с этой патологией характерна выраженная асимметрия лица (одно- или двусторонняя) за счет недоразвития тканей, формирующихся из 1-2-ой жаберных дуг в процессе эмбрионального развития. Передача этого синдрома по наследству наблюдается в исключительно редких случаях. Наиболее часто встречается односторонний синдром. При этом клинически определяется одностороннее недоразвитие нижней и верхней челюстей, скуловой кости и ушной раковины. Недоразвиты также и все мягкие ткани нижней и средней трети лица на стороне поражения.

Недоразвитие нижней челюсти особенно выражено в области ветви челюсти, венечного и мыщелкового отростков. Ветвь челюсти недоразвита, укорочена, истончена. Венечный и мыщелковый отростки также недоразвиты, а часто и вовсе отсутствуют. В этих случаях, как правило, недоразвиты или не определяются костные элементы височно-нижнечелюстного сустава (суставной бугорок, суставная ямка и др.). В тяжелых случаях рентгенологически определяется и недоразвитие тела нижней челюсти на «больной» стороне. В совокупности это ведет к тому, что подбородок смещается в «больную» сторону.

Недоразвитие (сужение и укорочение) верхней челюсти, а также скуловой кости ведет к уплощению среднего отдела лица на стороне поражения. В полости рта имеется косой или перекрестный прикус, аномалии со стороны зубов. На стороне поражения определяется недоразвитие мышц языка и мягкого неба.

Синдром 1-2-ой жаберных дуг всегда сопровождается аномалией ушной раковины различной степени тяжести: от недоразвития ее (микроотия) до полной аплазии ушной раковины, когда вместо нее сохраняется только мочка уха или небольшой кожно-хрящевой валик. У этих больных сужен или заращен наружный слуховой проход, могут выявляться околоушные кожно-хрящевые придатки, околоушные свищи и др.

Лечение больных с синдромом 1-2-ой жаберных дуг длительное, многоэтапное, комплексное (хирургическо-ортодонтическое) и очень сложное, направленное на восстановление формы и размеров челюстей, ушной раковины и т.д., а также восстановление функций, нарушенных в результате заболевания (жевания, слуха). В раннем детском возрасте, начиная с молочного прикуса и далее до окончания роста костей лицевого скелета, проводится ортодонтическое лечение. Начиная с 8-9 летнего возраста возможно проведение отопластики. Начиная с 12-13 лет возможно проведение костно-пластических операций на челюстях. Тем не менее, исход проводимого лечения не всегда утешительный.

Синдром Пьера-Робена. Клинически патология проявляется в виде триады симптомов: расщелина неба по средней линии, микрогения или недоразвитие нижней челюсти и глоссоптоз. Все симптомы выявляются сразу же после рождения ребенка. Степень выраженности этих симптомов может быть различной: от легкой до тяжелой. У новорожденных возможно развитие дислокационной асфиксии при положении ребенка на спине. Это наиболее тяжелое функциональное нарушение может привести к гибели ребенка. Характерны также цианоз и приступы асфиксии во время кормления ребенка. Обычно у этих детей имеется склонность к рвоте. За счет вышеизложенного и аспирационной пневмонии часто наблюдаются дистрофия и высокая летальность.

Лечение заключается в профилактике асфиксии и аспирации пищи с первых дней жизни ребенка. Для этого язык или нижняя челюсть фиксируются в выдвинутом кпереди положении с помощью хирургических или ортодонтических способов. В некоторых случаях достаточно держать и выхаживать новорожденных на животе. Со временем положение нижней челюсти стабилизируется за счет укрепления мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. В дальнейшем для реабилитации этих детей требуются миогимнастика, ортодонтическое лечение и пластика неба в общепринятые сроки.

Лечение больных с данной патологией длительное, поэтапное и комбинированное (ортодонтическое и хирургическое). Проводится по эстетическим и функциональным показаниям в различные возрастные периоды в зависимости от степени выраженности имеющихся симптомов.

Черепно-лицевой дизостоз (с-м Кроузона). В развитии заболевания существенную роль играет наследственный фактор. Мозговой череп почти нормален или несколько уменьшен и деформирован. Швы облитерированы, заращены. Основание черепа укорочено. Имеется резкое недоразвитие верхней челюсти, глазниц, скуловых костей. В результате этого определяется ложный экзофтальм, причем глаза выпячены вперед и в стороны, т.е. расходятся. Из-за резкого недоразвития верхней челюсти выявляются скученность, ретенция, дистопия и другая патология со стороны зубов и зубного ряда верхней челюсти, а также ложная прогения. Иногда наблюдаются аномалии внутреннего и среднего уха.

Лечение синдрома Кроузона чаще всего паллиативное, симптоматическое, направленное на устранение отдельных симптомов заболевания (нормализация положения зубов или прикуса, контурная пластика лица и т.п.). Радикальные реконструктивные хирургические вмешательства на костях лицевого и мозгового скелета проводятся только в некоторых крупных челюстно-лицевых клиниках мира.

Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.

Рентгенологическая картина: зависит от вида порока развития.

Дифференциальная диагностика: нет.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Консультация врача анестезиолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография головы и шеи.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

3. УЗИ органов брюшной полости.

5. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Источник

Порок развития уха неуточненный

Рубрика МКБ-10: Q17.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Существующие классификации врождённых пороков развития органа слуха многочисленны и построены по клиническим, этиологическим и патогенетическим признакам. Ниже приведены наиболее распространённые из них.

По классификации С.Н. Лапченко выделяют следующие формы пороков.

• Гипогенезия органа слуха:

• Дисгенезия органа слуха:

Классификация R. Tanzer (1960) включает 5 степеней:

Классификация Г.Л. Балясинской (1999)

В пластической хирургии последнего времени используют и приводят в литературных источниках классификацию H. Weerda и R. Siegert (1998).

– Недоразвитие части завитка.

– Малые деформации: несвёрнутый завиток, плоская чаша (scapha), “ухо сатира”, деформации козелка, дополнительная складка (“ухо Шталя”).

– Колобомы ушной раковины.

– Деформации мочки (большая и маленькая мочки, колобома, отсутствие мочки).

– Деформации чаши ушной раковины.

– Выраженные деформации развития верхней части ушной раковины (свёрнутое ухо) с дефицитом тканей.

– Гипоплазия ушной раковины с недоразвитием верхней, средней или нижней части.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Порок развития уха неуточненный: Диагностика [ править ]

Диагностика включает осмотр, исследование слуховой функции, медико-генетическое исследование и консультацию челюстно-лицевого хирурга.

Микротия обычно сопровождается кондуктивной тугоухостью III степени (60-70 дБ). Однако может быть меньшая или большая степень кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

При диагностированной двусторонней кондуктивной тугоухости ношение слухового аппарата с костным вибратором способствует нормальному речевому развитию. Там, где есть наружный слуховой проход, может быть использован стандартный слуховой аппарат.

У ребёнка с микротией такая же вероятность заболеть средним отитом, как и у здорового ребёнка, поскольку слизистая оболочка продолжается из носоглотки в слуховую трубу, среднее ухо и сосцевидный отросток.

Известны случаи мастоидита у детей с микротией и атрезией. Более того, антибиотики предписывают во всех случаях острого среднего отита, несмотря на отсутствие отоскопических данных.

Дети с рудиментарным слуховым проходом должны быть обследованы на холестеатому. Хотя визуализация затруднена, оторея, полип или боль могут быть первыми признаками холестеатомы наружного слухового прохода. Во всех случаях обнаружения холестеатомы наружного слухового прохода больному показано хирургическое лечение.

В настоящее время в обычных случаях для решения вопроса о хирургической реконструкции наружного слухового прохода и оссикулопластике мы рекомендуем ориентироваться на данные исследования слуха и КТ височной кости.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальная диагностика врождённых аномалий затруднена только в случае локальных пороков развития слуховых косточек. Дифференцировать пороки развития следует от экссудативного среднего отита, посттравматического разрыва цепи слуховых косточек, опухолей среднего уха.

Порок развития уха неуточненный: Лечение [ править ]

Лечение больных с врождёнными пороками развития наружного и среднего уха, как правило, хирургическое, в тяжёлых случаях потери слуха проводят слухопротезирование. При врождённых пороках внутреннего уха производят слухопротезирование.

Решающими факторами при отборе больных следует считать результаты КТ височных костей. Н.А. Милешиной была разработана 26-балльная оценка данных КТ височной кости у детей с атрезиями наружного слухового прохода. В протокол вносят данные отдельно на каждое ухо.

Источник

Кондуктивная и смешанная тугоухость. Оперативное лечение методом имплантации среднего уха (педиатрия)

Общая информация

Краткое описание

Имплантация среднего уха – разновидность слухопротезирования, способствующая трансформации звуков непосредственно в колебания цепи слуховых косточек среднего уха или жидкости улитки.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Лечение

• отсутствие обострения воспалительного процесса в среднем ухе в течение 24 месяцев.

Имплант среднего уха.

Разметку (рисунок 1) проводят вдоль переходной складки ушной раковины, с учетом места для корпуса импланта, которая должна находиться вдоль линии temporalis.

Разрез (рисунок 2) проводят вдоль переходной складки ушной раковины, отступая от нее на 1 см. Нижняя точка разреза находится вблизи верхушки сосцевидного отростка. Разрез кожи продлевают выше уровня верхнего края ушной раковины на 2 см., направление этой части разреза строго вертикальное, а форма линейная.

После разведения кожного разреза и обнажения надкостницы и фасции височной мышцы надкостничный лоскут отсепаровывают и смещают вперед, укладывают ранорасширитель (рисунок 3).

Кортикальную мастоидотомию выполняют режущей фрезой в обычных границах до вскрытия антрума. Далее продолжают мастоидотомию с использованием операционного микросокпа, фрез режущих и алмазных. При кондуктивной и смешанной тугоухости, FMT располагается перпендикулярно мембране круглого окна и закрывается фасцией (рисунок 4).

Рисунок 4 – расположение FMT

Приемник-стимулятор фиксируется поднадкостнично.

После установки импланта надкостничный лоскут фиксируют швами на прежнее место к краям фасции и надкостницы. Разрез мягких тканей зашивают послойно. Шов кожи может быть обвивным, узловым, внутрикожным. (Рисунок 6)

Рисунок 6 – Послойное ушивание, наложение шва

Источник