код по мкб 10 перихондрит гортани

Код по мкб 10 перихондрит гортани

а) Симптомы и клиника перихондрита гортани. Боль в гортани, усиливающаяся при глотании или при надавливании; охриплость голоса и затруднение дыхания.

б) Причины и механизмы развития. Причиной перихондрита могут быть хирургическое вмешательство, травма, инфильтрация хрящей опухолью, инфекция, например туберкулез, а также лучевая терапия.

Если хрящи гортани не вовлечены в опухолевый процесс, то они могут выдержать облучение до 60 Гр. Обычно в результате облучения гортани развивается хондрорадионекроз с воспалительным процессом в слизистой оболочке, покрывающей хрящ.

в) Диагностика и характерные симптомы. При ларингоскопии отмечается типичная бледность слизистой оболочки, ее радиогенный отек, особенно надгортанника и черпаловидных хрящей. Важную роль играет также анамнез. Отек гортани (как интра-, так и экстраларингеальный), образование свищей, секвестрация некротических участков хряща.

г) Лечение перихондрита гортани. Секвестрированный или обнажившийся хрящ подлежит удалению. Назначают антибиотики в высоких дозах в сочетании с глюкокортикоидами.

P.S. Лучевой отек очень трудно поддается лечению и часто маскирует опухоль (персистирующую или рецидивную).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Код по мкб 10 перихондрит гортани

На долю рака гортани приходится примерно 40% всех злокачественных опухолей головы и шеи. Он обычно развивается у лиц в возрасте 45—75 лет. Мужчины заболевают в 10 раз чаще женщин. С 1990 г. наметилась тенденция к снижению смертности от рака гортани, хотя абсолютное число смертей увеличилось, что объясняется увеличением средней продолжительности жизни.

Эти симптомы могут быть как изолированными, так и появляться в различных сочетаниях. Возможны метастазы в регионарные лимфатические узлы.

P.S. Если охриплость голоса не проходит в течение 2-3 нед., больному следует обязательно проконсультироваться у оториноларинголога.

б) Причины и механизмы развития. Инвазивный рак гортани может развиться из эпителиальной дисплазии и особенно рака in situ. Более чем в 90% случаев рак гортани представляет собой ороговевающий или неороговевающий плоскоклеточный рак. К редким формам рака гортани относятся бородавчатый рак, аденокарцинома, карциносаркома, фибросаркома и хондросаркома.

Большинство больных раком гортани были или являются заядлыми курильщиками и зачастую злоупотребляют алкоголем. К более редким этиологическим факторам относятся хроническая интоксикация соединениями хрома, никеля и урана, а также работа на производстве асбеста, радиоактивное облучение.

Выявлены различия в локализации опухоли в пределах гортани в зависимости от географии региона и этнического состава населения. Например, рак надскладочного пространства чаще встречается в Испании и некоторых районах Африки, чем в Германии.

Рак гортани инфильтрирует слизистую оболочку и подслизистые ткани и метастазирует по лимфатическим путям и через кровь. Пределы распространения рака гортани по сосудам детерминированы эмбриологически. Рак надскладочного пространства обычно ограничивается этим отделом гортани и распространяется кпереди в преднадгортанное пространство.

Рак голосовых складок прорастает в подскладочное пространство чаще, чем в надскладочное. Рак «трансщелевого» пространства представляет собой рак голосовых складок, желудочка гортани и складок преддверия. Точно установить место его возникновения бывает невозможно. Особенности строения сети лимфатических сосудов гортани влияют на частоту поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.

При одностороннем поражении голосовой складки раком перекрестные метастазы в лимфатические узлы противоположной стороны наблюдаются редко. Если опухоль затрагивает противоположную голосовую складку, переходя через переднюю или заднюю спайки, или распространяется на трахею, или исходит из надскладочного пространства, то двусторонние метастазы выявляют чаще.

При первичном обращении больных раком гортани отдаленные метастазы наблюдаются относительно редко. Возможны также случаи синхронного или метахронного рака дыхательных путей и ЖК Г.

в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах непрямой ларингоскопии, видеоларингоскопии и стробоскопии. Во время исследования необходимо установить место и протяженность опухоли и подвижность голосовых складок. Микроларингоскопия позволяет точно установить место и протяженность опухоли, а также осмотреть расположенные под углом к ларингоскопу и труднодоступные желудочки гортани и грушевидные карманы и описать внешний вид опухоли, в частности ее нодулярность, характер роста (экзофитный или эндофитный), наличие гранулем или изъязвлений. Для оценки глубины прорастания выполняют КТ и МРТ.

г) Дифференциальный диагноз. Хронический ларингит и его особые формы, доброкачественные опухоли гортани.

Эти методы лечения часто сочетают друг с другом. Химиотерапия без других методов лечения при раке гортани неэффективна, но ее часто назначают вместе с лучевой терапией. Пятилетняя выживаемость при таком подходе составляет 10%. Лучевую терапию проводят только дистанционно, используя в качестве источника мегавольтного излучения кобальт. За исключением случаев, когда опухоль соответствует стадии T1N0 и в некоторых случаях T2N0 и особенно при наличии метастазов в лимфатические узлы, хирургическое лечение более предпочтительно по сравнению с лучевой терапией.

У больных с далекозашедшими стадиями заболевания наилучшие результаты дает комбинированное лечение: хирургическое вмешательство в сочетании с химиолучевой терапией.

К осложнениям после лучевой терапии относятся стойкий отек, затрудняющий объективную оценку состояния тканей в области шеи и выявление рецидивов. Причиной развития отека обычно бывает лучевой некроз хрящей (хондрорадионекроз), который может потребовать выполнения ларингэктомии. К другим осложнениям относятся дисфагия, агевзия, ксеростомия и синдром «сухого глаза».

У больных, которым хирургическое вмешательство выполняют после полного курса лучевой терапии, условия для заживления раны значительно хуже и прогноз менее благоприятный.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Стеноз гортани

Общая информация

Краткое описание

Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларинголог, врач общей практики.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2,5,6,7].

По этиологии:

По течению:

Острые:
· при ложном крупе;
· при остром ларинготрахеобронхите;
· флегмонозный ларингит;
· инородное тело гортани;
· при травме;
· аллергический отек гортани.

Хронические:
· рубцовые изменения после травм;
· постинтубационный;
· при хондроперихондрите;
· при склероме, дифтерии, сифилисе;
· при опухолях гортани;
· при парезах голосовых складок.

По степени стеноза гортани [7]

I степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не режеобычного);
II степень – субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевыхфаланг);
III степень – декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубноготреугольника);
IV степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановкадыхания).

Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]

· ограниченный рубцовый стеноз процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до10мм;
· распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на10мм.

Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета [5]

Классификация хронических стенозов по анатомической локализации [2,5]
· передние комиссуральные синехии;
· синехии заднего отдела;
· рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;
· полное или почти полное заращениепросвета;
· кольцевидные рубцовые сужения.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы на:
· затрудненное дыхание;
· шумное дыхание;
· осиплость голоса;
· афония;
· срыгивания;
· дисфагия;
· кашель.

Анамнез:
· частые ОРВИ;
· длительная ИВЛ;
· травмы шеи;
· травма гортани;
· ожог гортаноглотки;
· операции на органах шеи,средостения.

Физикальное обследование:

· признаки стридора;
· одышка;
· цианоз;
· раздувание крыльев носа придыхании;
· участие в акте дыхания вспомогательноймускулатуры.

Лабораторные исследования:

· отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

Инструментальные исследования:

· Непрямая ларингоскопия – определяется наличие сужения на уровне гортани и характер данногостеноза;
· Прямая ларингоскопия – оценивается уровень стеноза и особенности анатомического строениягортани;
· Фиброларинготрахеобронхоскопия – определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательноготракта;
· Рентгенологическое исследование гортани – в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцоваяткань;
· Компьютерная томография гортани – уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднегосредостения;
· МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· фарингоскопия;
· непрямая ларингоскопия;
· прямая ларингоскопия;
· фиброларингоскопия;
· пальпация подчелюстных областей;
· фибротрахеоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· R-графия органов груднойклетки;
· КТ гортани и груднойклетки;
· МРТ шеи;
· трахеобронхоскопия;
· коагулограмма.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

· устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.

Медикаментозное лечение:

Суточная доза (кратность)

4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 1-4 дней

50–300 мг до 1000–1500 мг/сут 1-4 дней

5-30 мг в сутки 1-4 дней

25 мг перорально 1-2 раза в сутки

5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств

Суточная доза (кратность)

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)

500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток

25-60 мг/кг (3)-5-7 дней

Ампициллин/
сульбактам
или

20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
до 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней

1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней

Цефуроксим
750 мг,1500мг
или

750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней.

1000 мг (2) 5- 7 дней

1г*2-3 раза в сутки, 5-10 суток

Аминокапроновая кислота
или

Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней

10-20мг (3-4), 7-10 дней

Адсорбирующее гемостатическкое средство, губка

1 раз в течении 3-4 дней

Нестероидные противовоспалительные средства

10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки

внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема

100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней

30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней

Антисептики и дезинфицирующие средства

Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или

20-200 мл для наружного применения

Хлоргекседин 0,05%
или

20-200 мл для наружного применения

3% раствор для наружного применения

Другие лекарственные средства

5-30 мг/сутки, в/в, в/м,внутрь

по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки, в/в,в/м,п/к, внутрь

3-10 мг/кг 2-3 раза/сутки, в/в, в/м, внутрь

Другие виды лечения:

· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на областьшеи.

Показания для консультаций специалистов:

· консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечениякрови;
· консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
· консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочнойсистемы;
· консультация онколога – при подозрении на злокачественныйпроцесс;
· консультация невропатолога – при нарушении дыхания центральногогенеза;
· консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтическоголечения;
· консультация окулиста – осмотр глазногодна;
· консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Профилактические мероприятия:

· избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
· избегать травматизации ЛОР-органов;
· санация очагов хронической инфекции;
· своевременное наложение трахеостомы;
· иммуностимулирующая терапия;
· общеукрепляющая терапия.

Мониторинг состояния пациента:

· строгий постельный режим, затем – палатный режим;
· голосовой покой;
· обильное питье (горячее нельзя);
· во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

Индикаторы эффективности лечения:

· восстановление дыхания через естественные пути;
· улучшение состояния;
· отсутствие осложнений.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
· анальгетики.

Лечение (стационар)

Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство
Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

Виды операций на гортани с наружным доступом [5, 6, 8]

· ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного хряща
– проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефектгортани;
· резекция гортани – проводится при полном отсутствии просветагортани;
· латерофиксация голосовых складок – проводится с прошиванием голосовых складок;
· реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Другие виды лечения:
· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на область шеи.

Показания для консультаций специалистов:

· консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
· консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
· консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;
· консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
· консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
· консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
· консультация окулиста – осмотр глазного дна;
· консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений (кровотечение).

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

· хронические рубцовые стенозы – в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.

Показания для экстренной госпитализации:

· ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани – в соматический или инфекционный стационар;
· флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани – в ЛОР- отделение.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник