код по мкб дакриоцистит новорожденного

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного (P39.1)

Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями

Офтальмия новорожденного БДУ

Исключен: гонококковый конъюнктивит (A54.3)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного

Рубрика МКБ-10: P39.1

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: неонатальный конъюнктивит, офтальмия новорожденных, бленнорея новорожденных, ophthalmia neonatorum

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Проявляется чаще (70%) на одном глазу на 5-14-й день после рождения в форме острого папиллярного или подострого инфильтративного конъюнктивита.

Клинические симптомы варьируют от легкой гиперемии конъюнктивы и слезотечения до резко выраженного отека век с обильным жидким гнойным отделяемым, иногда с бурым оттенком (примесь крови), гиперплазией сосочков, образованием пленок, которые легко снимаются. Через месяц после заражения наблюдается гипертрофия фолликулов, расположенных рядами на нижней переходной складке.

Другие бактериальные конъюнктивиты

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного: Диагностика [ править ]

Для диагностики этиологии конъюнктивита и рационального выбора терапии выполняют следующие исследования:

• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для бактериальных конъюнктивитов характерно обнаружение большого количества нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток);

• иммунологическое и серологическое исследования для выявления АТ к бактериальным и вирусным аллергенам, в том числе метод определения флюоресцирующих АТ (МФА) в соскобах конъюнктивы, ПЦР, экспресс-диагностика на аденодетекторе, метод выделения вируса для аденовирусных, герпес-вирусных и хламидийной инфекций и др.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного: Лечение [ править ]

Однако в тяжелых случаях, при отсутствии альтернативы, оправдано применение у детей раннего возраста специфических офтальмологических препаратов, разрешенных более старшим детям. Назначать такие средства следует строго по показаниям, предупредив родителей о возможности побочных реакций. Основными противопоказаниями к применению препаратов служат индивидуальная непереносимость, аллергические реакции. Антибиотики желательно назначать с учетом результатов чувствительности к ним выявленной микрофлоры.

• Промывание глаз раствором фурацилина (1:5000).

• глазные инстилляции сульфацетамид и закладывание глазной мази (тетрациклиновая 1% или эритромициновая 1%) 4 раза в день в течение 2-3 нед.

• Лечение хламидийной урогенитальной инфекции матери и ребенка.

Другие бактериальные конъюнктивиты

• Инстилляции 3-4 раза в день глазных капель пиклоксидин или 20% сульфацетамид и глазные мази (тетрациклиновая 1% или эритромициновая 1%) 2-3 раза в день.

• С учетом результатов бактериологических исследований на чувствительность к антибиотикам: фузидовая кислота, тобрамицин 0,3%, 0,25% хлорамфеникол 3-4 раза в день.

Профилактика [ править ]

Профилактика инфекционного конъюнктивита при рождении ребенка:

• однократная инстилляция в оба глаза 1% раствора нитрата серебра;

• или закладывание 1% тетрациклиновой либо 1% эритромициновой глазной мази.

Прочее [ править ]

Определение и общие сведения

Нередко дакриоцистит новорожденного в течение нескольких месяцев считают гнойным конъюнктивитом, что приводит к хронизации и рецидивам воспаления, инкурабельной несостоятельности слезных путей. Недопустимо длительное местное применение антибиотиков, особенно высокотоксичных, ведущих к временному улучшению, но не устраняющих причину заболевания.

Этиология и патогенез

К рождению ребенка из-за недоразвития слезной железы слеза почти не выделяется. Нормальное слезоотделение у 90% детей формируется к 2-3 мес жизни.

Основными клиническими признаками дакриоцистита новорожденного считают слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из одного, а чаще обоих глаз в первые дни или недели жизни. Различают слизистый, слизисто-гнойный и гнойный дакриоцистит новорожденных.

Источник

Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора

Общая информация

Краткое описание

Дакриоаденит – воспаление слезной железы.

Синдром сухого глаза – представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы.

Эпифора – слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области.

Название протокола: Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
H04.0 Дакриоаденит
H04.1 Другие болезни слезной железы
H04.2 Эпифора

Сокращения, используемые в протоколе:
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
ССГ – синдром сухого глаза
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, хирурги, онкологи, офтальмологи.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Дакриоаденит:

По течению
· острые;
· хронические.

По этиологии:
Экзогенные:
· вирусы (эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, Herpes zoster, цитомегаловирус, грипп, корь и др.);
· бактерии (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый, сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis, клещевой боррелиоз и др.);
· грибки;
· паразиты.
Эндогенные:
· инфекционные (сифилис, бациллы Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis и т.д.);
· системные заболевания (саркоидоз, синдром Шегрена, болезнь Грейвса, заболевания крови и лимфатической системы);
· псевдотуморозный неспецифический дакриоаденит.

Опухоли слезной железы:
· доброкачественные (кисты (дакриопс), аденома и т.д.);
· злокачественные (карцинома, цилиндрома и т.д.).

Атрофии и дистрофии слезной железы.

Аномалии положения и развития слезной железы:
· гипоплазия, аплазия слезной железы;
· гипертрофия слезной железы;
· смещения слезной железы.

Дисфункции слезной железы при общих заболеваниях:
· гормональные (менопауза, прием оральных контрацептивов, беременность, лактация);
· фармакологическое угнетение слезопродукции.

Эпифора:

Заболевания, связанные с нарушением оттока слезы из глаза по слезоотводящей системе:
· врожденные (атрезия, стеноз, непроходимость слезоотводящих путей).
Приобретенные:
· стеноз, непроходимость слезоотводящих путей (слезных канальцев, слезно-носового канала);
· воспаления слезного мешка: дакриоцистит острый, хронический, флегмона;
· заворот, выворот, новообразования нижнего века во внутреннем углу, приводящее к несоответствию слезных точек и слезного озерца.
Заболевания, связанные с гиперсекрецией слезы:
· заболевания глаз и придаточного аппарата (трихиаз и дистрихиаз);
· воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит, глаукома, новообразования век и т.д.);
· общие заболевания;
· гипертрофия слезной железы;
· раздражающие вещества (пыль, дым, шампунь, сильные запахи);
· пища, лекарственные препараты, стимулирующие продукцию слезы;
· идиопатическая гиперсекреция слезных желез.

Синдром сухого глаза:
По этиологии:
синдромальный «сухой глаз»;
симптоматический «сухой глаз», который сопутствует:
· некоторым видам глазной патологии и операциям на органе зрения;
· отдельным гормональным нарушениям;
· ряду соматических заболеваний;
· местному и энтеральному приему некоторых ЛС;
· авитаминозу А.
· артифициальный.
По патогенезу:
· сокращение объёма основной слезопродукции;
· дестабилизация слёзной плёнки под воздействием экзогенных факторов или повышенного испарения;
· комбинированное воздействие вышеперечисленных факторов.
По клинической картине:
· рецидивирующая микроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
· рецидивирующая макроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
· «Сухой» кератоконъюнктивит;
· «Нитчатый» кератит.
По степени тяжести:
· лёгкая (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии, при этом время разрыва прероговичной слёзной плёнки составляет 8,0±1,0 с);
· средняя (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки);
· тяжёлая и особо тяжёлая (с макропризнаками ксероза на фоне выраженного или критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
· периметрия;
· промывание слезных путей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экзофтальмометрия;
· тест Ширмера;
· определение «C» реактивного белка;
· определение ревматоидного фактора;
· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови;
· определение общего иммуноглобулина (Ig E) в сыворотке крови (диагностика аллергостатуса);
· УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
· КТ/MPT орбит с или без использования контрастного вещества.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
· периметрия;
· промывание слезных путей.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);
· коагулограмма (4 показателя);
· анализ крови на свертываемость;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на флору и чувствительность к антибиотикам;
· бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на грибковую флору с определением чувствительности к антибиотикам;
· флюорография;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· экзофтальмометрия;
· тест Ширмера;
· биопсия слезной железы;
· УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
· КТ/MРT орбит с или без использования контрастного вещества.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Острый дакриоаденит:
· боль и покраснение кожи в проекции слезной железы;
· отек кожи века;
· опущение верхнего века.
Хронический дакриоаденит:
· наличие припухлости в области слезной железы;
· смещение глазного яблока,
· двоение.
ССГ:
· рези в области глаз;
· чувство сухости глаз;
· покраснение глаз;
· чувство инородного тела, «песка» в области глаз;
· быстрая зрительная утомляемость.
Эпифора:
· слезотечение.
Анамнез:
· анте- и постнатальный анамнез;
· сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез).

Физикальное обследование
Общий осмотр:
· отек, гиперемия кожи в проекции слезной железы;
· опущение наружной половины верхнего века, характерная S-образная форму края верхнего века;
· смещения глазного яблока книзу и кнутри;
· увеличение и пальпаторная болезненность проекции слезной железы;
· экзофтальм;
· сужение глазной щели;
· гиперемия конъюнктивы;
· слезостояние;
· слезотечение;
· увеличение региональных лимфоузлов;
· повышение температуры тела.

Лабораторные исследования:
· определение «C» реактивного белка – норма/увеличение уровня показателя «C» реактивного белка;
· определение ревматоидного фактора в сыворотке крови – норма/повышение уровня фактора;
· определение Ig E (общий) в сыворотке крови – норма/повышение уровня общего Ig E;
· определение Ig G и M к цитомегаловирусу – норма/повышение Ig G и M титра.

Инструментальные исследования:
· визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;
· биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;
· офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;
· тонометрия: повышение внутриглазного давления;
· тест Ширмера – уровень пропитывания тест-полоски менее 15мм;
· периметрия: возможны изменения полей зрения;
· УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование: локализация патологического процесса, определение ангиархитектоники, гемодинамических показателей;
· КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;
· промывание слезных путей: нарушение проходимости слезных путей;

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога при выявлении патологии ЛОР органов;
· консультация стоматолога при выявлении патологии зубов и ротовой полости;
· консультация онколога при подозрении на онкопатологию;
· консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
· консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
· консультация уролога при выявлении патологии мочеполовой системы;
· консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний;
· консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы;
· консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация гастроэнтеролога при выявлении патологии ЖКТ (болезнь Крона и т.д.);
· консультация дерматолога при неспецифических изменениях кожных покровов век;
· дерматовенеролог

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика острого и хронического дакриоаденита

Лечение

· дакриоаденит – полное купирование воспалительного процесса слезной железы;
· ССГ – увлажнение, создание «стабильности» слезной пленки, устранение патологических изменений, связанных с ксерозом;
· эпифора – устранение причины вызвавшей появление слезотечения.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Режим – III
Диета – стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

Медикаментозное лечение:
Антибактериальные средства:
· левофлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до 7-10 дней [17];
· тобрамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней[17];
· сульфацетамид натрия 20 %, 30 % р-р, капли глазные по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;
· хлорамфеникол 0,25% р-р капли глазные 0,25 % по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;
· моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[32];
· тетрациклин глазная мазь 1 % 3 г и 10 г закладывать за нижнее веко 3 раза в день;
· цефазолин по 500 мг 2 раза в сутки для внутримышечных инъекций 7-10 дней;
· гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [32].
НПВС:
· диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца.
Противовоспалительные:
· дексаметазон 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней, 0,1 % мазь глазная закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день 7-14 дней; раствор 0,4 % для парабульбарных инъекций по 0,5 мл 1 раз в сутки 3-5 дней.
· диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца;
· преднизолон капли глазные, суспензия 5 мг/мл по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней.
Слезозаместители:
· карбомер, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до купирования ССГ.

· моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день – 7-10 дней[17];
· гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней [17].
Комбинированные средства
· дексаметазон + тобрамицин капли глазные, стерильная суспензия по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней.
· неомицин + дексаметазон капли глазные по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней;
Противовирусные средства:
· ацикловир мазь глазная 3 % закладывать за нижнее веко 3 раза в день до 1 месяца;

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· кетопрофен для внутримышечных инъекций по 100 мг при сильных болях.

Другие виды лечения:
Физиотерапия при хроническом дакриоадените:
· гелий-неоновый лазер;
· магнитотерапия.

Эпифора:
Хирургическое лечение основного заболевания

Дальнейшее ведение:
· в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
· при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
· плановый контроль у офтальмолога;
· соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная):

Показания для экстренной госпитализации:
· боль, покраснение и отек в области слезной железы;
· гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие припухлости в области слезной железы;
· смещение глазного яблока;
· диплопия.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна – заведующая дневным стационаром филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;
3) Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением микрохирургии глаза ГКП на ПХВ «Городская больница №2» г. Астана, врач высшей категории.
4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории

Рецензенты: Ахмедьянов Зейнеп Угубаевна – кандидат медицинских наук, профессор, заведующая курсом офтальмологии кафедры офтальмологии и лор болезней АО «Медицинского университета Астана».

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник