Кто такой морфолог врач

Морфологическая диагностика

Главной задачей морфологической диагностики в онкологии становится установление тканевой принадлежности опухоли, с тщательным оценкой степени атипии самой клетки, с выявлением нарушения тканевых структур.

Сделать морфологическую диагностику заболеваний в Москве

Морфологическое исследование является обязательным компонентом подтверждения онкологического диагноза, точной диагностики рака. Для получения исследуемого материала обычно используется биопсия опухоли, либо исследования после операции.

Согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения, морфологическое исследование опухолей должно использоваться для подтверждения любого онкологического заболевания. Поскольку именно морфологическая диагностика считается 100% способом для определения доброкачественности либо злокачественности новообразования, с определением периода новообразования.

Морфологическая диагностика позволяет выявлять гистогенез раковой опухоли. По результатам морфологического исследования определяются характерные особенности клеток, что позволяет правильно подобрать лечение.

Виды морфологических исследований

Видами морфологической и генетической диагностики заболеваний относятся иммуногистохимические и гистологические исследования материала. Благодаря данным технологиям в современной медицине появляется возможность оказания высокотехнологичных услуг, с высокой степенью автоматизации. Механизм проведения такого морфологического исследования строится на нескольких основных этапах:

При этом важно учесть необходимость наличия у врача соответствующих знаний, со значительным успешным опытом диагностики, в основе которого достаточный объем исследований, не только с постоянной личной практикой, но также изучением опыта коллег.

Благодаря высокой автоматизации указанных процессов удается повысить точность исследований, минимизировав человеческий фактор. Благодаря этим решениям нам удалось не только повысить общую производительность лаборатории, но также улучшить качество технологической операции, со страховкой от вероятности человеческой ошибки.

С помощью гистологического морфологического исследования может быть выявлена только доброкачественность либо злокачественность новообразования. Работа с иммуногистохимической морфологической диагностика поддерживает дифференциацию подвида опухоли для определения подходящего, правильного лечения.

Процедура морфологического исследования

Образец ткани перед проведением морфологического исследования проходит соответствующую обработку, после которой проводится световая микроскопия среза ткани. Как правило, данных этапов исследования достаточно, чтобы определить диагноз. Однако порой требуется более сложная подготовка препарата, с проведением тщательного исследования.

Морфологическое исследование основано на определении тканевой принадлежности изучаемого материала. Учитываются при этом особенности клеток, характер ткани, которая формирует данную клетку. Морфологическое исследование предполагает обязательную оценку количества и формы кровеносных сосудов в рассматриваемом материале – является очень важным признаком для выявления злокачественной опухоли.

Чтобы обеспечить качественное и точное морфологическое исследование, важно индивидуально работать с конкретным участком тканей. Опытные хирурги умеют грамотно определять самые характерные участки пораженных органов, чтобы брать образцы тканей для исследований именно из них.

Прайс с ценами приема и услугами морфологической диагностики заболеваний в Москве клиника «ВитаМед». Звоните и записывайтесь прямо сейчас!

Источник

Пациентами патологоанатомов часто становятся живые люди (видео)

— В обществе закрепился стереотип о том, что работа патологоанатома связана лишь с мертвыми людьми, насколько это правда?

— Вы совершенно правы, этот миф сложился достаточно давно, и он уходит своими корнями в историю развития медицины. Для сравнения, за 10 месяцев этого года мы провели около 17 тысяч исследований живым людям, и порядка 500 вскрытий.

— Российская патологоанатомическая служба зародилась благодаря Петру Первому. Преодолевая ряд трудностей в своем становлении, она вобрала в себя опыт французской и немецкой школ патанатомии. Для того, чтобы провести независимую и правильную экспертизу, патологоанатом не должен зависеть или подчиняться администрации лечебного учреждения. С этой целью в 1990-м году совместно с Управлением здравоохранения города Владивостока и Медицинским институтом по инициативе Юрия Валентиновича Каминского, отца-основателя патологоанатомической службы в Приморье, было создано патологоанатомическое бюро города Владивостока. Это учреждение занимается независимой экспертизой и оценкой качества оказания медицинских услуг. Кроме того, патбюро в состоянии и должно развиваться самостоятельно, но, к сожалению, исторически сложилось так, что патологоанатомическая служба финансируется по остаточному принципу, патологоанатом всегда находится «на задворках» клиники.

— Вы выполняете очень важную работу, почему же так получается?

— Я думаю, это связано с тем, что в представлении большинства патологоанатом – это врач для мертвых, а не для живых людей. Поэтому, к сожалению, никто из чиновников не задумывается о том, что наша служба не стоит на месте.

Ни разу с тех пор, как мы перешли в краевой департамент здравоохранения ни один из чиновников не посмотрел и не поинтересовался, в каком состоянии находится патологоанатомическая служба.

— В каком состоянии сейчас эта служба?

— В плачевном, если не сказать хуже. До сих пор нет закона о патологоанатомической службе. Единственное упоминание о патанатомии можно найти в законе «О защите и охране здоровья граждан», и связано оно с утилизацией биологических отходов и вскрытием. Как это ни обидно, но в этом законе даже слово патологоанатом написано с ошибкой. Самое главное, что программа модернизации никак не затронула патологоанатомическую службу, и лишь поверхностно коснулась онкологии.

В России существует около 40 патологоанатомических бюро, сотрудники которых принимают активное участие в диагностике онкологических заболеваний, но за все время моей работы в бюро, ни разу не было закуплено новое оборудование. Мы работаем на аппаратах, которым более 30-40 лет, хотя сейчас существуют приборы, позволяющие проводить исследования и делать всеобъемлющее заключение буквально в течение недели.

— Отсутствие современной техники это проблема Дальнего Востока, конкретно Приморья, или такая же ситуация и в других регионах?

— Скорее, это проблема Дальнего Востока. Во-первых, мы находимся далеко от центральных клиник, во-вторых, чиновники не вникают в то, чем именно мы занимаемся. В Хабаровске оснащение лучше, но и оно не соответствует предъявляемым на сегодняшний день требованиям.

Патологоанатомическое бюро города Владивостока находится на территории медицинского университета и входит в большую структуру Приморского института региональной патологии, в который, в свою очередь, входит кафедра Патологической анатомии. Все врачи, которые у нас работают, являются и сотрудниками университета, и сотрудниками бюро. Поэтому оно и отвечает определению «патбюро» – это научно-производственное объединение, то есть, врачи занимаются и наукой, и практикой.

— Какое имеет отношение бюро к лечению и диагностики онкологических заболеваний?

— Проблема онкологии в Приморском крае стоит остро. Это связано и с тем, что онкодиспансер не выдерживает той нагрузки, которая на него возлагается, и с так называемым первичным звеном. Около 40% онкологических заболеваний можно выявить на основе биопсийного исследования при первичном обращении больного в поликлинику.

— Какие заболевания характерны для жителей Приморья?

Второе место занимают различные дисгормональные заболевания у женщин, у мужчин – это гастриты. Во-первых, потому что самым легким способом доступа и в первом случае, и во втором – это так называемый инвазивный метод исследования. Пока не придумали ничего лучше глаза морфолога, который может поставить диагноз достоверней, чем все остальные виды исследований. Даже то, что сдается в виде онкомаркеров, это просто скрининг-исследования, то, что можно определить в крови. Человек просто должен не сидеть на месте, как только у него что-то появилось.

— А что делать?

— Идти на прием к хирургу, либо к врачу-дерматологу, чтобы он это образование удалил. К примеру, известная актриса Анжелина Джоли удалил себе молочные железы потому, что у нее обнаружили ген, который является протектором развития опухоли молочной железы.

И, конечно же, среди тех заболеваний, которые мы выявляем, онкология стоит на третьем месте. К сожалению, во многих случаях биопсия не берется, человек умирает, ставится диагноз – злокачественное образование без уточнения гистогенеза опухоли. Кстати говоря, мой однокурсник, Андрей Денеж занимается созданием хосписа. Я его полностью поддерживаю, таким больным это просто необходимо, даже исходя из того, что это тяжелая утрата и непросто наблюдать, как человек умирает. Поэтому надо помнить о том, что есть методы исследования, которыми надо пользоваться, человек – сам хозяин своего здоровья.

— Часто вам приходится опровергать результаты каких-то исследований?

Уникальность нашего патологоанатомического бюро заключается в том, что оно состоит из двух отделов: общей и детской патологии. Это единственное подобное учреждение на Дальнем Востоке, в нем трудятся врачи, которые закончили педиатрический факультет, прошли специализированную подготовку, и занимаются только детьми и детской патологией. В этом отделе работает Яков Николаевич Тихонов, спасший огромное количество детских жизней.

Исходя из того, что специалистов практически нет, морфологам, которые работают на периферии, приходится проводить исследования на старом оборудовании, используя стекла ужасной толщины. Конечно, им очень тяжело ставить диагнозы, ведь они берут на себя очень большую ответственность. За прошедшее лето было около 10 случаев, когда диагноз был изменен с онкологического заболевания на другой.

— Ощущаете ли вы нехватку кадров?

— Раньше студенты были заинтересованы в своей специальности, сегодня я этого не вижу. В нашу профессию должны идти люди, на 100% уверенные в том, что по окончании медицинского университета они будут работать по специальности. Не хватает кадров и в Приморье, и во Владивостоке. Чтобы вырастить хорошего патологоанатома, необходимо не только длительное время, но и высокотехнологичная база, чем мы пока похвастаться не можем. То оборудование, которое у нас есть, это в лучшем случае начало 20-го века. Нам далеко до тех методов, которые используют в Москве, Казани, и других города Центральной части России.

Источник

Кератома: симптомы, лечение, профилактика

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному 🙂

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

Как НЕ нужно лечить кератомы:

Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

Профилактика возникновения себорейного кератоза

С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

Резюме

Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

Список литературы

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник

Важность морфологического исследования

Цель этой публикации – объяснить пациенту, почему нужно проводить морфологическое исследование.

Морфологическое исследование проводится в нескольких случаях:

2. Вы заподозрили или обнаружили опухоль. С помощью УЗИ, профилактических осмотров или самостоятельно, не важно. Что нужно делать?

Зачем? Во-первых, Вы будете совершенно уверены в том, что злокачественная опухоль есть, либо ее нет. Во-вторых, если опухоль есть, можно с уверенностью судить о ее характеристике, степени злокачественности, чувствительности к химиопрепаратам (при опухоли молочной железы, легкого, желудка). В-третьих, можно прогнозировать степень распространения опухоли (при биопсии предстательной железы).

Заключается биопсия в том, что врач, используя специальные биопсийные иглы (при исследовании молочной железы, предстательной железы, лимфатического узла) или щипцы (при исследовании полостных органов – желудок, бронхи) берет (именно берет: выщипывает или прокалывает) кусочек опухоли или подозрительного образования. В большинстве современных клиник биопсия берется под анестезией, под контролем УЗИ и совершенно безопасна.

После того, как маленький кусочек из опухоли взят врачом-специалистом, например, маммологом, необходимо немедленно поместить этот кусочек в формалин. Для чего кусочек опухоли необходимо немедленно поместить в формалин? Формалин является единственным на сегодняшний день фиксатором, который предотвращает разрушение клеток, внутриклеточных структур, белков, РНК, ДНК, позволяя тем самым сохранить материал для возможных последующих молекулярно-генетических анализов, необходимых для уточнения чувствительности опухоли к химиотерапии и определения схем лечения. Несоблюдение правил забора и фиксации биопсийного материала приводит к необратимым последствиям, потому что, если материал оказался нефиксированным или высох, или был погружен спустя какое-то время после взятия, процессы деградации, которые проходят в образце, не позволяют провести правильную диагностику и интерпретацию изменений.

Еще пара слов о формалине. Существуют определенные требования к качеству самого формалина. Он должен быть обязательно 10%, потому что более низкие концентрации формалина приводят к недофиксации, а более высокие – к неправильной фиксации, так как происходит эффект уплотнения поверхностного слоя, что препятствует проникновению формалина и фиксации более глубоких отделов. Кроме того, формалин обязательно должен быть забуферен фосфатным буфером и иметь нейтральные показатели кислотности, а объем фиксирующей жидкости должен в 20 раз превышать объем кусочка. Нарушение этого требования может привести к получению невменяемых результатов последующих исследований, например, иммуногистохимии.

Для фиксации кусочек должен находиться в формалине не менее 6 часов, но и не более 72 часов. Для соблюдения этого правила в направлении на гистологическое исследование необходимо фиксировать время забора материала.

Этап забора пройден. Теперь кусочек необходимо доставить в лабораторию, где, собственно и будет проходить морфологическое исследование. Это сложный, многоэтапный процесс, который, несмотря на современные возможности автоматизации все еще во многом сохраняет черты ручного производства.

После регистрации материала и присвоения ему идентификационного номера биоптат поступает в так называемую гистологическую проводку. На этом этапе уже уплотненный из-за фиксирующего воздействия формалина кусочек проходит последовательную смену (поэтому называется гистологической проводкой) из 10-12 и более различных химических реагентов. Основной целью этого этапа является обезвоживание кусочка, в настоящее время для этих целей в гистологической проводке почти повсеместно используется изопропанол. Уплотненный, обезвоженный и обезжиренный кусочек готов для следующего этапа, который называется инфильтрация парафином. Кусочек необходимо равномерно пропитать парафином, чтобы потом сформировать парафиновый блок, готовый для последующего этапа – микротомирования.

Это один из наиболее сложных и филигранных процессов гистологической техники, от правильного исполнения которого во многом зависит правильный гистологический диагноз. В настоящее время, если на остальных этапах гистологического исследования можно говорить о какой-то автоматизации, то в отношении микротомии можно говорить, что никакой автоматизации нет и не предвидится. Это полностью ручной труд лаборанта, и от его профессионализма и желания работать хорошо зависит очень многое, если не все. Итак, парафиновый блок с материалом биоптата помещают на специальный держатель микротома и очень острым микротомным лезвием производят нарезку тонких, толщиной не более 2-3 микрон срезов.

Разумеется, если на предыдущем этапе гистологической проводки кусочек не был правильно и равномерно пропитан парафином, то ни о каком микротомировании не может и идти речи. Невозможно приготовить хороший гистологический срез из плохо проведенного материала. Отсюда следует правило, что хорошо проведенный материал являются залогом успешного микротомирования и последующего окрашивания.

Полученные микротомные срезы монтируют на предметные стекла и после высушивания окрашивают.

Как правило, в патологоанатомической практике обзорной окраской является гематоксилин и эозин. Эта окраска позволяет с высокой степенью достоверности высказать диагностическую гипотезу и назначить дополнительные методы исследования для ее подтверждения.

Микроскопическое исследование – чисто врачебный этап работы. Опыт врача-морфолога, его квалификация являются определяющими факторами для правильной интерпретации результатов гистологического исследования, и до сих пор этот этап является самым субъективным методом исследования. Исследуя препарат под микроскопом, врач-диагност определяет наличие злокачественной опухоли или ее отсутствие, степень гистологической злокачественности, другие прогностические критерии, важные для пациента. Верная интерпретация микроскопических изменений невозможна на плохо приготовленных (толстых, перекрашенных или недокрашенных) гистологических препаратах. Поэтому помимо квалификации врача-диагноста важное значение имеет гистологическая техника приготовления препарата.

В настоящее время ни одно (за редким исключением) гистологическое исследование злокачественного новообразования или подозрительного на него не обходится без иммуногистохимического исследования. Это исследование позволяет подтвердить первичную диагностическую гипотезу, а в ряде случаев, например, при исследовании рака молочной железы определение рецепторного статуса опухоли, пролиферативной активности и статуса HER2 является необходимым для определения последующей тактики лечения.

Метод иммуногистохимии заключается в определении специфических антигенов, присутствующих как в нормальной ткани, так и в опухоли с помощью специфических антител. В настоящее время этот этап, в отличие от предыдущих, является наиболее автоматизированным, но тем не менее, существующая прямая зависимость результатов иммуногистохимического исследования от предшествовавших, так называемых преаналитических факторов, существенно ограничивает возможности применения этого метода в обычной практике.

Стоимость и срок исследования

* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.

По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87

Источник