кто такой цитолог и чем он занимается

Особенности цитологической диагностики на современном этапе

Цитологическая диагностика – бурно развивающаяся область, в которой применяются достижения современной биологии и медицины, в т. ч. реализуются возможности компьютерных технологий (обучение, телеконсультации, сканирование всего препарата и др.), молекулярные и молекулярно-генетические методы.

Благодаря телекоммуникациям можно консультировать сложные для диагностики наблюдения на любом расстоянии, врачам отдаленных районов доступны консультации специалистов ведущих учреждений. У врача-консультанта есть возможность консультировать в любом удобном месте (дома, в командировке и др.).

Значительную роль в практике клинического цитолога могут играть методы установления нарушений в геноме (установление генетических особенностей, точечных мутаций, метилирования ДНК и проч,) в т. ч. выполненные с использованием методов АНК – RT-PCR, NASBA и др., а также выявление с помощью различных модификаций этих методов бактериальных и вирусных инфекций, вызывающих повреждение клеток.

Методы гибридизации in situ: флуоресцентной (FISH), хромогенной (CISH), с серебром (SISH) позволяют установить диагностически и прогностически значимые хромосомные аберрации при различных патологических состояниях, провести дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей, определить гистологический тип некоторых опухолей. Существуют молекулярные зонды для диагностики и дифференциальной диагностики гематологических заболеваний, сарком, опухолей нервной ткани, зонды, позволяющие планировать использование адресной (таргетной) терапии.

Возможности метода проточной цитометрии значительно расширились за счет применения моноклональных антител для выявления экспрессии различных антигенов, нередко определяющих характер, гистогенез и прогноз заболевания. Метод находит все большее применение при исследовании лимфатических узлов, жидкостей, пунктатов и соскобов с опухолей.

Биологические микрочипы (биочипы) являются одним из наиболее быстро развивающихся направлений современной биологии. С их помощью можно определять: онкомаркеры, генетическую предрасположенность к различным заболеваниям, экспрессию белков, связанную с определенными генетическими повреждениями, инфекции, индивидуальную чувствительность и устойчивость к лекарственным препаратам.

Одним из наиболее развитых и широко используемых разделов молекулярной диагностики по-прежнему является иммуноморфологическое, в т. ч. иммуноцитохимическое исследование. Оно применяется для определения характера процесса, установления гистологической формы опухоли, верификации первичного очага при метастазах, определения рецепторов, инфекций и других целей.

Выбор метода молекулярной диагностики зависит от задач, стоящих перед клиницистом или цитопатологом, возможности получения материала. С этой целью можно исследовать препараты, приготовленные методом жидкостной цитологии, суспензию клеток из жидкости, мазки, приготовленные традиционным способом, замороженные или зафиксированные (в холодном ацетоне и др. фиксаторах, сохраняющих клетки для иммуноцитохимического исследования), а также участки цитологического препарата, вырезанные с помощью лазерной микродиссекции под контролем микроскопа.

Таким образом, развитие огромного числа новых дополнительных методов приводит к тому, что клиническая цитология становится одной из крупнейших диагностических специальностей. Необходимо дальнейшее развитие цитологических исследований с использованием компьютерных технологий, использование жидкостной цитологии вместо традиционных методов, совершенствование молекулярных методов и возможностей адресной терапии. Клиническое применение высокотехнологичных методов за последнюю декаду значительно возросло, одновременно увеличивается необходимость интеграции знаний профессионалов в каждой области лабораторной медицины, важно принятие коллегиальных решений в сложных диагностических случаях.

Например, цитолог может дать уверенное заключение о наличии трихомонад,элементов гриба, признаков папилломавирусной, герпетической инфекции, бактериального вагиноза и других заболеваний независимо от результатов молекулярных исследований, в то же время при наличии вышеперечисленных инфекционных агентов цитолог может дать информацию о наличии или отсутствии реакции ткани или органа и степени выраженности этой реакции.

При выраженных реактивных изменениях в клетках данные молекулярно-биологического исследования позволяют понять природу этих изменений (хламидийная инфекция, вирусные поражения, гонорея и др.) и не ошибиться, приняв их за дисплазию или рак, выбрать оптимальный алгоритм цитологических и молекулярных исследований для уточнения диагноза, при использовании жидкостной цитологии – из того же материала.

Безусловно, важными факторами успешной морфологической (цитологической) диагностики являются стандарты качества цитологической диагностики, молекулярных исследований, интерактивных программ. Большое значение имеет использование алгоритмов назначения лабораторных исследований, в т. ч. минимального и индивидуального (персонального) спектра лабораторных анализов, параллельное или последовательное выполнение цитологических исследований в комплексе с молекулярными, в т. ч. молекулярно-генетическими и вирусологическими, интеграция различных диагностических методов с целью установления правильного диагноза. Важную роль к установлении правильного диагноза играет профессионализм в «узкой» лабораторной специальности и коллегиальность во взаимоотношениях врачей, выполняющих морфологические, в т. ч. цитологические и гистологические исследования, врачей-клиницистов, иммунологов, специалистов по молекулярно-биологическим исследованиям, микробиологии, вирусологии, генетике и другим медицинским и биологическим дисциплинам.

Описание особенностей пре- и постаналитического этапа цитологической диагностики приведено ниже для наиболее распространенных локализаций (шейка матки, молочная и щитовидная железа, бронхолегочная система).

Источник

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Получение материала

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Источник

Цитологическое исследование и его значение в онкологии

Что такое цитологическое исследование

Цитологическое исследование — одно из самых востребованных в онкологии. С его помощью врач оценивает состояние клеточных элементов и делает заключение о злокачественной или доброкачественной природе новообразования. Изучаются особенности строения клеток, клеточный состав органов, тканей, жидкостей организма человека. Цитологическое исследование применяется при диагностике предраковых заболеваний и злокачественных новообразований различных органов: шейки и тела матки, молочной железы, щитовидной железы, легких, кожи, мягких тканей и костей, желудочно-кишечного тракта, лимфатических узлов и др. Для цитологического исследования берут мазки свода влагалища и шейки матки, мокроту, мочу, экссудаты из полостей и т.д.

Когда назначается цитологическое исследование?

В большинстве случаев врачи – терапевты, гинекологи, онкологи и другие специалисты — прибегают к цитологической диагностике при подозрении на опухолевое заболевание.

Цитологический метод применяется для исследования новообразований в различных органах – кожа, молочная железа, лёгкие, средостение, печень, почки, забрюшинные образования, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, слюнные железы, мягкие ткани, кости и др.

Наибольшее распространение цитологические исследования получили в области гинекологии. Это доступный и быстрый метод скрининга, доказавший свою эффективность в диагностике предраковых заболеваний и раннего рака шейка матки.

Нередки случаи, когда цитологическое исследование помогало обнаружить рак желудка, легкого, мочевого пузыря и др. на самых ранних стадиях, когда рентгенологические и эндоскопические исследования не выявили изменений.

В период лечения опухолевого заболевания необходимо постоянно контролировать эффективность проводимой терапии. Для этого необходимы быстрые и эффективные методы диагностики. Цитологическое исследование в этих случаях позволяет оперативно получить ответы на большинство возникающих у врачей вопросов по поводу течения болезни. Цитологическое исследование широко используется также и после окончания специализированного (хирургического, химиотерапевтического или лучевого) лечения для контроля течения заболевания и раннего выявления возможного рецидива или прогрессирования опухоли (исследование лимфатических узлов, плеврального экссудата и т.д.).

Основные области применения цитологических исследований в онкологии:

В чем отличие цитологии от гистологического исследования?

Отличие цитологического исследования от гистологического, в первую очередь, заключается в том, что изучаются именно клетки, а не срезы тканей. Для гистологического исследования требуется либо операционный материал, либо забор материала методом трепан-биопсии. Для цитологического же исследования достаточно мазка со слизистой оболочки, соскоба с поверхности опухоли или материала, полученного тонкой иглой.

Подготовка гистологического препарата требует больше усилий и времени, нежели подготовка для цитологического анализа.

Как выполняется цитологическое исследование?

Для анализа используют различный биоматериал.

Эксфолиативный материал, то есть полученный методом «слущивания»:

Пункционный материал:

Операционный материал:

Эндоскопический материал:

Цитологическое исследование — наиболее щадящий метод диагностики. Обычно забор материала для анализа протекает безболезненно, в амбулаторных условиях, без травматического воздействия на органы и ткани.

Взятый для анализа клеточный материал в цитологической лаборатории переносят на предметные стекла, окрашивают и исследуют под микроскопом.

Цитоморфолог использует в своей работе совокупность признаков атипии клетки, критически оценивая их наличие и степень выраженности. Результат анализа напрямую зависит от профессионализма специалиста, проводящего исследование: как в части подготовки материала, так и в части его исследования под микроскопом.

На поверхности опухолевых клеток есть особые белки – антигены. Причем, каждая опухоль экспрессирует свой собственный набор антигенов. При необходимости с помощью специальных реактивов для иммуноцитохимического исследования врач-цитолог может не только установить наличие злокачественно трансформированных клеток в исследуемом образце, но и определить гистотип опухоли, ее органную принадлежность, факторы прогноза и чувствительность к лечению.

Достоинства цитологического метода:

Обычно для проведения исследования требуется несколько часов. Интраоперационное цитологическое исследование может быть выполнено в течение 10 минут.

За счет его безвредности, цитологический метод незаменим для оценки динамики морфологических изменений в клетках опухоли во время лечения, для определения терапевтического эффекта проводимого лечения. Для таких пациентов он имеет несомненные преимущества перед другими, более инвазивными методами исследования.

Методы цитологических исследований постоянно совершенствуются. Развитие эндоскопической техники позволяет целенаправленно получать материал для исследования из внутренних органов, ранее недоступных для морфологического анализа без оперативного вмешательства.

Таким образом, цитологическое исследование, благодаря сочетанию высокой информативности, безвредности для пациента и скорости проведения, при отсутствии травматизации тканей, имеет огромное значение в онкологии.

Авторская публикация:
Михетько Андрей Александрович
заведующий лабораторией цитологии НМИЦ онкологии им.Н.Н. Петрова,
врач клинической лабораторной диагностики (цитолог) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Источник

Кто такой цитолог и чем он занимается

Врачи ЦКМ «Территория здоровья» г.Ейска относятся к каждому пациенту деликатно, внимательно и строго профессионально. В каждом случае причина вашего обращения — серьезна. Поэтому у специалистов медицинского центра «Территория здоровья» всегда хватит времени, такта, внимания и желания помочь каждому из наших гостей. Мы стараемся свести к минимуму состояние волнения и тревоги, испытываемое пациентами при посещении медицинского учреждения.

Широкий спектр услуг в Ейске, уникальные методы диагностики, обследований и специалисты делают нас социально важным проектом для города. Собственная лаборатория (проводимВЕСЬ спектр лабораторных исследований), ультразвуковая диагностика (УЗИ), лазеротерапия, функциональная диагностика, эндоскопия (колоноскопия, бронхоскопия, ФГДС и др. виды исследований), аппарат магнитно-резонансной томографии (простыми словами диагностика — МРТ) в Ейске и другие современные виды диагностики – теперь стали доступными для вас!

В ЦКМ «Территория Здоровья» в Ейске ведут прием более 35 врачей-специалистов по 28 направлениям медицины! А это значит, что мы сможем вам помочь!

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ в центр клинической медицины «Территория Здоровья». Ждем вас ежедневно по адресу: г.Ейск, ул.Р.Люксембург, д.26

Режим работы: пн-пт с 7.30 – 19.00, суб., вс. С 8-00 до 18.00

Телефон для записи:+7-(86132)-3-888-3 +7 (918) 344-888-4

Ваше здоровье – наша профессия! Доверяйте профессионалам!

Источник

Кому нужно сдавать анализы на цитологию?

И как с их помощью уберечься от рака

Цитологические анализы — это любые исследования образцов человеческих клеток под микроскопом. Они помогают выявить предраковые изменения, рак и иногда — вирусную инфекцию клеток.

В этой статье мы будем говорить о цитологических анализах клеток из биологического материала, полученного с поверхности шейки матки. Этот анализ помогает заподозрить рак шейки матки и принять меры до того, как болезнь станет неизлечимой. Это очень важно, потому что рак шейки матки — пятый по частоте встречаемости у жительниц России.

Почему развивается рак шейки матки

Шейка матки — естественный барьер, который разделяет матку и влагалище. Эта узкая труба длиной примерно 4 см похожа на природный контрольно-пропускной пункт. Ее задача — помочь сперматозоидам добраться до пункта назначения и при этом не пустить в матку опасные микробы, которые могли попасть во влагалище из внешней среды.

Нижняя часть шейки матки, которая открывается во влагалище, называется эктоцервикс. В нем есть отверстие, или наружный зев, который открывается в эндоцервикальный канал — внутреннюю часть шейки матки.

Где развивается рак шейки матки — учебник для лаборантовPDF, 17,7 МБ

Эктоцервикс покрывают несколько слоев клеток, которые называются плоским эпителием. Ключевая задача плоского эпителия — защищать шейку матки от механических повреждений во время занятия сексом, от потери влаги и болезнетворных микробов.

Внутренняя часть шейки матки, эндоцервикальный канал, выстлана призматическим эпителием. У некоторых призматических клеток есть реснички, а другие выделяют слизь. Реснички помогают сперматозоидам пройти по дорожке из слизи и попасть в пункт назначения — матку.

Место, где плоский эпителий встречается с призматическим эпителием, называется зоной трансформации. Здесь появляется большинство раковых клеток, способных вызвать опухоль шейки матки. Основная причина, по которой рак развивается именно здесь, связана с тем, что в плоских клетках из зоны трансформации предпочитают жить вирусы папилломы человека, или ВПЧ.

К ВПЧ относится примерно 150 типов вирусов, которые передаются от зараженного человека к здоровому при вагинальном, оральном или анальном сексе.

Что вызывает рак шейки матки? — бюллетень Американского онкологического общества

Если два человека, зараженные разными типами ВПЧ, займутся сексом, в итоге у каждого партнера может оказаться по два типа вируса. Если использовать презерватив, вероятность заразиться уменьшается, но все равно сохраняется.

Известно 14 типов ВПЧ, относящихся к группе высокого онкогенного риска. Эти вирусы могут отключать гены здоровых клеток-хозяев, которые не дают им превращаться в раковые. Среди вирусов папилломы человека наиболее опасны типы 16 и 18 — они вызывают рак чаще всего.

ВПЧ, живущие в плоском эпителии, виноваты в 9 случаях рака шейки матки из 10. Поэтому плоскоклеточный рак встречается чаще других форм — у 70—80% пациенток, страдающих от рака шейки матки.

Примерно 10—20% случаев рака шейки матки связаны с измененными клетками призматического эпителия — его называют аденокарциномой. Этот тип рака связан с ВПЧ только в 15—38% случаев. Почему возникает не связанная с ВПЧ аденокарцинома, пока до конца непонятно.

Остальные формы рака шейки матки, например те, что связаны и с плоскоклеточным, и с призматическим эпителием, встречаются очень редко — примерно в 1% случаев.

Как победить выгорание

Насколько опасен рак шейки матки

Вирус папилломы человека есть у 80% активных в сексуальном плане людей. При этом иммунная система 90% женщин избавляется от вируса за один-два года безо всякого лечения.

Тем не менее около 10% женщин, организм которых не смог избавиться от ВПЧ высокого риска, заболеют раком шейки матки. Только в 2018 году ВОЗ зарегистрировала 570 тысяч новых случаев этого заболевания.

В нашей стране в структуре смертности от онкологических заболеваний рак шейки матки занимает десятое место — это 4,7% смертей среди онкологических пациенток. В 2018 году от него умерли 6392 женщины.

Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению рака шейки матки, 2020 годPDF, 731 КБ

Причем специалисты отмечают, что молодые женщины 35—59 лет стали умирать чаще. С 1997 по 2018 год показатели смертности в этой группе выросли на 85,2%. Сложно сказать, по каким причинам это произошло: возможно, врачи просто научились точнее ставить этот диагноз.

К счастью, клетки в зоне трансформации не сразу превращаются в раковые. Пораженные ВПЧ эпителиальные клетки начинают меняться примерно за 10—15 лет до развития рака. Эти изменения можно выявить и скорректировать — и тогда развития рака можно избежать.

Кто рискует заболеть раком шейки матки

Выяснить предрасположенность к раку шейки матки помогает процедура, называемая скринингом. Как правило, скрининг включает один или несколько анализов или обследований, которые делают большим группам людей без симптомов конкретной болезни. Это помогает понять, есть ли у этого человека риск заболеть и насколько он велик.

Скрининг рака шейки матки — бюллетень Американской коллегии акушеров и гинекологов

Скрининг на рак шейки матки работает — бюллетень международной пациентской организации «Раковые консультации»

Скрининг на рак шейки матки очень эффективен. С 1991 года, когда в Австралии ввели национальную программу скрининга на рак шейки матки, вдвое уменьшилось количество женщин, умерших от этой злокачественной опухоли.

До 2017 года австралийский скрининг включал только цитологический скрининговый тест, который предлагали пройти всем женщинам 18—70 лет. После 2017 года программу борьбы с раком шейки матки дополнили обязательной вакцинацией против ВПЧ и добавили к программе тестирование на ВПЧ. Комплексные меры так резко сократили заболеваемость, что теперь представители австралийского Минздрава надеются, что к 2068 году врачи будут ставить этот диагноз реже одного раза в год.

Какие анализы включает скрининг на рак шейки матки

Анализ на ВПЧ высокого риска методом полимеразной цепной реакции, или ПЦР. Так как женщины, не зараженные ВПЧ, редко болеют раком шейки матки, анализ помогает понять, относится ли конкретная женщина к группе риска и насколько велик этот риск. Современные ПЦР-тесты позволяют отличить друг от друга все 14 типов наиболее опасных ВПЧ и определить, есть ли среди них самые опасные вирусы — типы 16 и 18.

Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала. В двадцатых годах прошлого века американский врач греческого происхождения Георгиос Папаниколау обнаружил, что превращение нормальных клеток плоского или призматического эпителия в раковые начинается с небольших, но заметных изменений в их строении, которые можно увидеть под микроскопом после специальной окраски. В честь Папаниколау это исследование назвали Пап-тестом.

Сегодня вместо классического Пап-теста часто применяют его усовершенствованную версию, которая называется исследованием соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии или просто Пап-тестом по методу жидкостной цитологии.

Пап-тест и тестирование методом жидкостной цитологии хорошо дополняют анализ на ВПЧ, потому что позволяют выявить не только плоскоклеточный рак, но и аденокарциному, даже если она не связана с ВПЧ.

Кому и когда нужно проходить скрининг

Женщины моложе 25 лет раком шейки матки почти не болеют. Поэтому всем здоровым женщинам в большинстве стран мира советуют проходить скрининг на эту болезнь начиная с 25 и до 65 лет включительно.

Рекомендации по скринингу на рак по возрасту — бюллетень Американского онкологического общества

Если ограничиться только цитологическим исследованием, повторять анализ придется чаще — раз в три года.

Согласно действующему приказу Минздрава от 29 марта 2019 года № 173н, женщины в возрасте от 18 до 64 лет включительно имеют право на бесплатное цитологическое исследование мазка шейки матки. Сделать анализ и получить консультацию можно раз в три года во время бесплатной диспансеризации.

Такой подход почти повторяет программу скрининга на рак шейки матки, принятую в других странах мира. Но есть один нюанс.

Более точный результат дают классический мазок по Папаниколау и исследование соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии. Но эти анализы можно сдать только в частной лаборатории за деньги. Зато, если сдавать анализ методом жидкостной цитологии, один и тот же образей можно отправить и на цитологию, и на тестирование на ВПЧ. Когда анализы делают в одном месте, это позволяет быстрее получить результат. В среднем ждать результата придется одну-три недели.

Цена скрининга на рак шейки матки в Москве — от 4600 Р

Как подготовиться к скринингу

И для анализа на ВПЧ, и для цитологического исследования требуется биологический материал, который собирают мягкой щеточкой и плоской дощечкой со скругленными краями — ее называют шпателем. Чтобы в образец попали клетки и плоского, и призматического эпителия, материал берут и с внутренней, и с внешней поверхности шейки матки. Процедура занимает несколько минут.

От качества материала во многом зависит результат анализа. Увеличить точность можно, если соблюдать простые правила:

Как разобраться с результатами цитологического анализа

Поставить диагноз «рак шейки матки» на основе скрининговых тестов нельзя. Все, что может цитологическое исследование, — показать, есть ли изменения в эпителиальных клетках и насколько они серьезны. ВОЗ рекомендует врачам описывать эти изменения в соответствии с международной классификацией Бетесда, или TBS.

NILM, или negative for intraepithelial lesion or malignancy, в переводе — отрицательный на интраэпителиальные поражения или злокачественные новообразования. Российские врачи обычно пишут в бланке результатов: «Цитограмма без особенностей». С клетками шейки матки все в порядке, ничего делать не нужно. Повторный цитологический анализ нужно будет пройти через три года. Если вы сдавали анализ вместе с тестом на ВПЧ, который не выявил опасных типов вируса, следующий анализ можно сдать через пять лет.

Классификация Бетесда третьего пересмотраPDF, 22,6 МБ

Что означают результаты цитологического исследования — рекомендации для врачейPDF, 321 КБ

ASC-US, или atypical squamous cells of undetermined significance, в переводе — атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения. В образце есть измененные клетки плоского эпителия, но, скорее всего, они не опасны. В этой ситуации нужно повторить исследование через полгода.

LSIL, или low-grade squamous intraepithelial lesion, в переводе — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени злокачественности. В образце есть измененные клетки плоского эпителия, но их мало. Появление таких клеток связано либо с воспалением, либо с ВПЧ. Это соответствует первой степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии, или CIN 1: когда измененные клетки обнаруживаются менее чем в трети толщины оболочки шейки матки.

В этой ситуации нужно повторить исследование через полгода. Если повторное обследование подтвердит подозрения, измененные клетки можно будет удалить — это поможет предотвратить рак.

ASC-H, или atypical squamous cells cannot exclude HSIL, в переводе — атипичные плоскоклеточные клетки, нельзя исключить HSIL. В образце есть измененные клетки плоского эпителия, они могут оказаться опасными, и их может быть много.

В этой ситуации врач должен направить на дополнительные исследования. Это кольпоскопия, при которой врач осматривает влагалище и наружную часть шейки матки при помощи кольпоскопа, и биопсия — когда врач берет образец ткани из области шейки матки на исследование. Дальнейшие действия зависят от результатов этих анализов.

HSIL, или high-grade squamous intraepithelial lesion, в переводе — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. В образце есть измененные клетки плоского эпителия, и их довольно много. Это может соответствовать:

Врач должен направить пациентку на кольпоскопию и биопсию. Если диагноз подтвердится, потребуется лечение.

SCC, или squamous cell carcinoma, в переводе — плоскоклеточная карцинома. Скорее всего, это плоскоклеточный рак шейки матки. Врач должен направить пациентку на кольпоскопию и биопсию, чтобы уточнить стадию и подобрать подходящее лечение.

AGC, или atypical glandular cells, в переводе — атипичные железистые клетки. В образце есть измененные клетки призматического эпителия непонятного происхождения. Это может говорить и о доброкачественных новообразованиях вроде полипов, и о плоскоклеточном раке или аденокарциноме. Врач должен направить пациентку на кольпоскопию и биопсию. Если подозрение подтвердится, потребуется лечение.

Источник