кубитальные ямки что это

Синдром кубитального канала: симптомы и диагностика

Синдром кубитального канала

Треть от заболеваний периферической нервной системы составляют туннельные невропатии. Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) об¬у¬словленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт [Аль–Замиль М.Х., 2008].

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала (Sulcus Ulnaris Syndrome) результат сдавления локтевого нерва в кубитальном канале в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью. Второй по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.

Причины. К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе, т.е. это синдром чрезмерного использования. При обычных часто повторяющихся движениях (чаще всего связанных с определенной профессиональной деятельностью) в отсутствие очевидного травматического повреждения и в результате прямой травмы (к примеру, при опоре на локоть во время сидения) может развиваться синдром кубитального канала. Пациенты, страдающие сахарным диабетом и алкоголизмом, подвержены большему риску развития синдрома кубитального канала.

Клинические проявления

Основные проявления кубитального туннельного синдрома являются боль, онемение и/или покалывание. Боль и парестезии в латеральной части плеча, распространяющиеся в мизинец и половину безымянного пальца. Неприятные ощущения и боль возникают в начале заболевания только при давлении на локоть или после продолжительной нагрузки. В более выраженной стадии боль и онемение сопровождают пациента постоянно. Еще одним симптомом заболевания является слабость в руке. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются ямки между костями из–за атрофии мышц.

Диагностика

На ранних стадиях заболевания единственным проявлением (помимо слабости мышц предплечья) может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца.

В некоторых случаях необходимо проведение электронейромиографии (скорости проведения импульса по нерву) для уточнения уровня поражения нерва. Повреждение нерва, объемные образования или другие патологические изменения, вызывающие туннельный синдром, можно определить также с помощью ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии, что является более точным и детальным исследованием [Horch R.E. и др.,1997].

Лечение

На начальных стадиях заболевания проводится консервативное лечение, направленное на максимальное снижение нагрузки на локоть. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, либо шинировать, что в соответствии с данными последних исследований по эффективности вполне сопоставима с эффективностью инъекций гормонов и хирургических операций [Atroshi I et al. (2006) и др.]. В нашей стране эти приспособления уже применяют травматологи; в неврологическую практику они внедрены пока мало.

Существует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они подразумевают смещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, направленное на восстановление проводимости по нерву.

Литература
1. Аль–Замиль М.Х. Карпальный синдром. Клиническая неврология. – 2008. – №1. – с.41–45
2. Берзиньш Ю. Э., Думбере Р. Т. Туннельные поражения нервов верхней конечности. Рига: Зинатне, 1989. С. 212.
3. Жулев Н.М. Невропатии: руководство для врачей. – Спб: Издательский дом СпБмапо. – 2005. – С.416
4. Левин О.С. «Полинейропатии», МИА,2005

Автор: Анастасия Александровна Чернышова, научный сотрудник НИЦ ОЗД УК «МРТ Эксперт и Клиника Эксперт»

Источник

Кубитальная ямка где находится

Локтевая ямка и ее сосудистое содержимое

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В области локтевого сустава находятся сосуды и каналы, нервные волокна, борозды и ямки. Назначением борозд выступает ограничение плечелучевой мышцы от медиальной. Локтевая ямка располагается на заднем участке локтевого сустава.

Содержимое локтевой ямки

Локтевая ямка, согласно анатомическому строению, находится над суставом, и с трех сторон ее окружают следующие виды мышечной ткани:

Содержимое суставного углубления — это поверхностные кровеносные, сосудистые и нервные волокна, лимфатические узлы и клетчатка. Соединительная оболочка подмышечной ямки представляет собой кожу и жировую клетчатку. Через ямку проходят вены и нервные сплетения.

Суставная область

Согласно топографической анатомии, cubitalis сустав содержит две области: заднюю и переднюю. Обе области разделяются вертикальными линиями, проходящими через внутренний и наружный надмыщелок.

Суставная поверхность образована тремя видами костной ткани. Это плечевая, локтевая и лучевая кость.

В области наружного участка предплечья находятся три разновидности мышечных борозд предплечья:

Перечисленные борозды играют важную роль в анатомии суставного сочленения.

Задняя латеральная локтевая борозда

Локтевая борозда — это участок небольшой ширины, находящийся между сгибателем запястья (ulnaris) и сгибателем пальцев. Борозда расположена в нижней части предплечья.

Локтевая борозда бывает сбоку и спереди. Под задней латеральной локтевой бороздой понимают углубление, ограниченное локтевым отростком и наружным надмыщелком кости плеча. В борозде находится место фиксации всего суставного сочленения.

Кожный покров боковой части локтевого канала толще и подвижнее, легко собирается в складки. В имеющихся жировых отложениях располагаются поверхностные сосуды, нервные окончания кожи и подкожная сумка локтя.

Передняя латеральная борозда локтя

Наружная локтевая борозда переднего вида представляет собой углубленный участок, ограниченный плечевой и плечелучевой мышечной тканью.

Латеральная углубленная борозда переднего вида содержит лучевое нервное волокно и соединительные ткани для коллатеральной и лучевой артерий.

На кожном покрове передней локтевой борозды предплечья находятся заметные возвышения, образованные двуглавой плечевой мышцей.

Отложения жировой ткани наполнены поверхностными и кожными нервными волокнами. Жировые отложения обладают большей толщиной у детей и женщин.

Мышечная топография передней локтевой области такова, что образована тремя возвышениями:

Различные группы мышечной ткани разделяют сосуды и нервные волокна.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

Кубитальная ямка где находится

Взятие крови из вены или внутривенное введение лекарств (в медицинской терминологии прокол вены называется «венепункция» или «пункция вены») относятся к наиболее распространенным медицинским вмешательствам. Для больных с ХБП или высоким риском ее развития важен правильный выбор места пункции вен, о чем многие не знают. Это обусловлено тем, что «традиционная» тактика пункции вен (которая преподается в медицинских училищах и колледжах для медсестер) возникла задолго до появления возможности лечить терминальную стадию ХБП (которую также называют «терминальная почечная недостаточность»). Однако в последнее время в целом ряде стран и отдельных центров в отношении пациентов даже с относительно ранними стадиями ХБП принята тактика венепункции, которую можно назвать «Берегите вены», о причинах возникновения и выполнении которой я расскажу ниже.

ξ О нормальном давлении в венах рук

На руках расположены глубокие и поверхностные вены, и именно из поверхностно расположенных вен берут кровь или пунктируют их для ввода лекарств и установки капельниц. В венах на руках давление крови составляет всего 5-10 мм рт.ст. Для сравнения – в артериях на руках пиковое давление в норме может доходить до 139 мм рт.ст. Поскольку давление в венах такое низкое, то венозная стенка содержит относительно мало мышечных клеток, она податливая и хорошо растягивается. После пункции вены на венозной стенке образуется небольшой рубец — точно также как после укола пальца иглой на коже на некоторое время остается небольшой шрам. Этот небольшой рубец на стенке вены после венепункции может оставаться на длительное время (недели, месяцы, годы), и хотя в этом месте целостность венозной стенки полностью восстанавливается, она имеет несколько другую структуру. В обычных условиях это изменение структуры стенки вообще никак себя не проявляет — ведь давление в венах низкое, и поэтому находящаяся в венах кровь не оказывает на такой рубец существенного воздействия.

ξ О гемодиализе и повышенном давлении в венах рук

Ситуация изменится, если в венах в течение длительного времени будет поддерживаться высокое давление, и это давление будет передаваться на измененный небольшим рубцом участок венозной стенки. И вот тут проявляется значение ХБП, которая сама по себе не приводит к существенному повышению венозного давления. Однако у части пациентов имеется повышенный риск прогрессирования заболевания почек с вероятностью снижения скорости клубочковой фильтрации и нарушения других функций почек до настолько выраженного уровня, что пациенту потребуется проведение заместительной почечной терапии. Вероятность этого наиболее высока у пациентов, которые уже имеют сниженную до 60 мл/мин/1,73 м 2 и менее скорость клубочковой фильтрации (градации С3-С5 по современной классификации хронической болезни почек). Наиболее часто применяемым видом заместительной почечной терапии является программный гемодиализ (некоторые пациенты называют его «очистка крови», «диализ крови», и даже «диализ почек»). Для проведения гемодиализа требуется создание так называемого «сосудистого доступа», через который кровь будет забираться для удаления токсинов при помощи специального аппарата, и потом очищенная кровь через этот же сосудистый доступ будет возвращаться обратно пациенту. При создании сосудистого доступа используются сосуды руки — стенка вены соединяется со стенкой артерии (в медицинской терминологии такое соединение в зависимости от особенностей формирования будет называться «артерио-венозная фистула» или «сосудистый протез»). Причем при соединении артерии и вены на руке происходит сброс крови из артериальной части соединения в венозную часть. Соответственно, и давление в соответствующей вене будет таким же как в артерии — то есть повышено в разы по сравнению с обычным венозным давлением. При формировании сосудистого доступа такое повышение давления в венозной части соединения — нормальное явление, которое обеспечивает правильную циркуляцию крови и нормальное проведение процедуры гемодиализа.

Более того, можно говорить о том, что наилучшим видом сосудистого доступа для гемодиализа является именно артерио-венозная фистула. Если же у пациента возникают проблемы с артериовенозной фистулой или сосудистым протезом, и их использование невозможно, то альтернативой становится установка центрального венозного катетера. Однако по сравнению с оптимальными видами сосудистого доступа венозный катетер чаще дает осложнения и при его использовании чаще развиваются тяжелые инфекции, что в конечном итоге ухудшает общую выживаемость больных и приводит к повышению летальности. У части пациентов необходимость установки центрального венозного катетера обусловлена именно невозможностью правильной работы артериовенозной фистулы или сосудистого протеза вследствие имевшей место в прошлом травматизации стенки вен, из которых формируется сосудистый доступ. Под действием высокого венозного давления и других факторов в ряде случаев из такого рубца может образовываться аневризма или псевдоаневризма, развиваться тромбоз.

По данным Российского регистра заместительной почечной терапии в течение года лечение гемодиализом начинают около 5 тысяч пациентов, то есть в среднем для жителя России вероятность начала лечения гемодиализом в течение года составляет 0,003%. С учетом не просто годичной, а накопленной в течение жизни вероятности эта цифра существенно выше. По самым простым подсчетам, для среднего взрослого 40 лет суммарная вероятность начала лечения гемодиализом составляет уже 0,12%, а для человека 80 лет — 0,24%. Понятно, что среди пациентов с уже сниженной скоростью клубочковой фильтрации или другими признаками ХБП эта вероятность в течение жизни существенно выше, и достигает целых процентов (а для ряда больных даже приближается к десяти и более процентам). Именно поэтому пациентам с ХБП важно сохранить венозную стенку в хорошем состоянии, поскольку при необходимости вены рук могут быть использованы для формирования сосудистого доступа и проведения гемодиализа.

ξ Об анатомии сосудов рук и сосудистого доступа

И тут мы подходим собственно к вопросам — какие именно вены надо беречь и как можно сохранить стенку вены неповрежденной на случай необходимости формирования сосудистого доступа. Для ответа на них надо коротко рассмотреть анатомию сосудов рук. Чаще всего сосудистый доступ формируется на плече или предплечье за счет соединения ветвей плечевой артерии (arteria brachialis) либо с латеральной (vena cephalica), либо с медиальной (vena basilica) подкожной веной руки (как показано на рисунке). Сливаясь вместе, эти две вены образуют в кубитальной ямке на локтевом сгибе промежуточную вену локтя (vena intermedia cubiti). Даже если пациент никогда не слышал этих названий, то все прекрасно знают где эта вена находится, потому что чаще всего медсестры выполняют венепункцию именно промежуточной вены кубитальной ямки, и именно из нее чаще всего происходит забор крови для анализов или введение лекарственных препаратов. Упомянутые выше латеральная и медиальная подкожные вены рук, которые находятся на внутренней стороне предплечья, также часто используются для взятия крови или для введения лекарств и постановки капельниц. Но ведь именно эти вены и надо беречь от образования небольших рубцов после венепункции! Именно из этих вен будет формироваться сосудистый доступ, если больному потребуется проведение программного гемодиализа! Более того, перечисленные вены внутренней поверхности предплечья и кубитальной ямки впоследствии впадают в ряд вен руки, которые далее вливаются в подключичную вену (vena subclavia). А подключичная вена также очень часто используется в медицине для постановки катетеров. И точно также как и в случае вен предплечья и локтевой ямки, после пункции подключичной вены в ее стенке может оставаться небольшой рубец или сужение. Если в обычных условиях это сужение в подключичной вене никак не будет проявляться, то после формирования сосудистого доступа и повышенного сброса артериальной крови в венозное русло такое сужение может препятствовать нормальному оттоку всей крови и вызывать нарушение правильной работы сосудистого доступа.

Таким образом, по сложившейся в медицине традиции венепункция для забора крови или внутривенных инъекций проводится именно через те вены, которые чаще всего могут служить для формирования сосудистого доступа. Такая традиция возникла потому, что эти вены крупные, они хорошо видны, их легко пунктировать. Эта традиция пунктирования вен возникла задолго до того, как появилась сама возможность проводить гемодиализ и лечить терминальную почечную недостаточность. Но меняются времена, появляются новые виды лечения — надо менять и традиции.

Как было сказано выше, в большинстве случаев в России и целом ряде других стран венепункция чаще всего производится из вен кубитальной ямки или внутренней поверхности предплечья. Просто потому, что знания о возможности начала лечением программным гемодиализом, да и в целом о хронической болезни почек, почти не преподают в медицинских училищах и ВУЗах. Исправить эту ситуацию можно только образованием — и пациентов, и медсестер. Важно отметить, что образование требует времени и вежливого подхода. Поэтому если Вы хотите, чтобы медсестра выполнила венепункцию по описанной ниже методике, то заранее и вежливо скажите медсестре из каких именно вен и почему Вы предпочитаете провести забор крови или введение лекарств, или покажите распечатку этой статьи.

ξ Какой же должна быть техника венепункции?

Невозможно заранее предугадать — разовьется ли в результате пункции вены рубец или сужение, которые сохранятся на годы и могут в дальнейшем нарушить работу сосудистого доступа. Поэтому для больных со скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м 2 настоятельно рекомендуется, а для больных с другими проявлениями ХБП или факторами риска ее развития можно советовать применять тактику венепункции, которая не затрагивает вены из которых формируется сосудистый доступ.

У таких пациентов для забора крови при анализах, для внутривенного введения лекарственных препаратов, и даже для постановки капельниц предпочтительно использование вены тыльной стороны кисти и предплечья. Именно эти вены не будут участвовать в формировании сосудистого доступа. Поэтому если в результате венепункции в венах тыльной стороны кисти и предплечья образуются рубцы или сужения, то это никак не повлияет на правильную работу сосудистого доступа и возможность лечения больного на программном гемодиализе. Техника венепункции остается обычной: на 10-15 см выше места пункции накладывается жгут, кожа обрабатывается антисептиком, пациент «работает» кулаком, потом производится пункция вены, снятие жгута, и далее — забор крови или введение лекарств. Важно само место пункции: вены тыльной стороны кисти и предплечья.

Следует также помнить, что венепункцию лучше делать на рабочей (доминантной) руке (соответственно, у правшей – правую, а у левшей – левую) — потому что при формировании сосудистого доступа используется, наоборот, недоминантная рука. Даже если эти вены не будут использоваться для формирования доступа, их все равно надо беречь. Поэтому надо следовать общему правилу — если в течение короткого промежутка времени происходит несколько венепункций, то необходимо менять места ввода иглы.

При необходимости установки центрального катетера следует использовать внутреннюю яремную вену (несколько менее предпочтительно — наружную яремную вену), а не подключичную вену. Ведь катетеризация яремной вены не связана с возможными дальнейшими затруднениями в бассейне сосудов, участвующих в формировании доступа для гемодиализа.

В бесплатном доступе существует ряд обучающих фильмов по технике пункции из вен тыльной стороны кисти и предплечья, а также пункции яремной вены. Хотя эти фильмы и на английском языке, понять технику не представляет труда.

Важно четко сформулировать то, как не следует пунктировать вены у перечисленных выше групп пациентов. По перечисленным выше причинам крайне не рекомендуется использовать для взятия крови, введения лекарств или постановки капельниц вены кубитальной ямки и вены внутренней стороны предплечья. Если необходимо установить центральный венозный катетер, то крайне не рекомендуется использовать для этого подключичную вену.

Надо сказать, что у значительной части пациентов вены тыльной стороны кисти и предплечья хорошо видны и контурируются, и тогда для медсестры их пункция не будет представлять трудности. Однако у части больных пунктировать эти вены не удается из-за их глубокого залегания или малого диаметра — и тогда приходится для взятия анализов или внутривенного введения лекарств использовать вены внутренней стороны предплечья. Но надо помнить, что их пункция должна производиться как можно дальше от локтевой ямки и лишь в случае невозможности использования вен тыльной стороны кисти и предплечья.

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ

РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:

— передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;

— задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.

Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

— четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;

— два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:

— спереди – краем большой грудной мышцы;

— сзади – краем широчайшей мышцы спины;

— медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;

— латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;

— снизу – закрывается подмышечной фасцией

Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:

— сзади – верхним краем лопатки.

Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Медиальная стенка образуется:

— передней зубчатой мышцей

Латеральная стенка образуется:

— двуглавой мышцей плеча;

Задняя стенка образуется:

— широчайшей мышцей спины;

— большой круглой мышцей;

Передняя стенка(см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

— большой грудной мышцей,

— малой грудной мышцей,

— глубоким листком грудной фасции.

ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Эти треугольники ограничены:

А. Ключично-грудной треугольник:

— Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

Б. Грудной треугольник:

— Сверху – верхним краем малой грудной мышцы

— Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В. Подгрудной треугольник:

— Сверху – нижним краем малой грудной мышцы

— Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):

Трехстороннее отверстие (А) ограничено:

— Сверху – краем малой круглой мышцы

— Снизу – краем большой круглой мышцы;

— Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:

— Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

— Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

— Сверху – краем малой круглой мышцы;

— Снизу – краем большой круглой мышцы

БОРОЗДЫ И КАНАЛЫ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

МЕДИАЛЬНАЯ БОРОЗДА ПЛЕЧА

Медиальная борозда плеча, sulcus bicipitalis medialis(рис. 6), располагается на медиальной поверхности плеча, начинаясь от нижней границы подмышечной полости и заканчиваясь в локтевой ямке.

Медиальная борозда плеча ограничена:

— Спереди – двуглавой мышцей плеча;

— Сзади – трехглавой мышцей плеча;

— С латеральной стороны – клювоплечевой и плечевой мышцами.

ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ

Плечемышечный канал (канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis, располагается в задней области плеча, обходя плечевую кость по спирали. Этот канал имеет: входное отверстие, стенки и выходное отверстие (рис. 7).

Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;

Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.

Стенки канала образуются:

— бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости;

— латеральной головкой трехглавой мышцы плеча;

— медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.

Дополнительно расположение медиальной борозды плеча и плечемышечного канала можно рассмотреть на рисунках 8 и 9.

ЛОКТЕВАЯ ЯМКА

Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами (рис. 10):

— сверху – плечевой мышцей;

— латерально – плечелучевой мышцей;

— медиально – круглым пронатором.

Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).

Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:

— медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;

— латерально – плечевой мышцей;

Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:

— медиально – плечевой мышцей;

— латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.

МЫШЕЧНЫЕ БОРОЗДЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

В передней области предплечья выделяются три межмышечные борозды, также важные для описания топографии сосудов и нервов: лучевая борозда, срединная борозда и локтевая борозда (рис. 12).

Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничивается:

— латерально – плечелучевой мышцей;

— медиально – лучевым сгибателем запястья;

Срединная борозда, sulcus medianus, ограничивается:

— латерально – лучевым сгибателем запястья;

— медиально – поверхностным сгибателем пальцев;

Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничивается:

— латерально – поверхностным сгибателем пальцев;

— медиально – локтевым сгибателем запястья

АНАТОМИЧЕСКАЯ ТАБАКЕРКА

Так называется треугольное углубление, расположенное между шиловидным отростком лучевой кости и основанием 1-й пястной кости (см. рис. 13). Название оно получило оттого, что на это место насыпался нюхательный табак перед втягиванием его в нос.

Анатомическая табакерка ограничивается сухожилиями короткого (2) и длинного (4) разгибателей большого пальца и удерживателем сухожилий (7).

КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ

Канал запястья (рис. 14) служит для прохода на кисть сухожилий сгибателей пальцев. Он образуется над ладонной поверхностью костей запястья и ограничивается:

— изнутри – костями запястья;

— снаружи – удерживателем сухожилий сгибателей;

— латерально – бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции;

— медиально – крючком крючковатой кости

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

1. Сверху – паховой связкой;

2. Латерально – портняжной мышцей;

3. Медиально – длинной приводящей мышцей.

В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.

Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):

Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:

1. подвздошно-поясничная мышца

2. гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.

Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).

Сосудистая лакуна (А) ограничена:

— сверху – паховой связкой;

— снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;

— Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

— медиально – лакунарной связкой.

Мышечная лакуна (Б) ограничена:

— латерально и снизу – подвздошной костью;

— сверху – паховой связкой;

— медиально – подвздошно-гребенчатой дугой

Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).

В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено:

— сверху – паховой связкой;

— латерально – бедренной веной;

— медиально – лакунарной связкой;

— снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).

В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:

— Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;

— Латерально – бедренная вена;

— Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.

Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.

Локтевые лимфоузлы: расположение, причины увеличения, воспаления, диагностика, как лечить

Образования лимфатической системы, в том числе локтевые лимфоузлы, выполняют защитную функцию. Они не позволяют патогенным бактериям и вирусам проникать в организм человека и нарушать его работу. Если иммунная система перестает справляться со своей функцией, лимфоузлы начинают увеличиваться. Данный симптом должен вызывать у человека беспокойство, так как это серьезный повод для обращения к врачу.

Особенности локтевых лимфоузлов

Если воспалился лимфоузел в локтевом сгибе, такая патология сопровождается, в первую очередь, болевым синдромом

Кубитальные лимфоузлы (локтевые) располагаются на одном из самых крупных суставов верхних конечностей. Через сеть разветвленных сосудов к ним поступает лимфа с ладоней, пальцев и запястья.

У человека с нормальным телосложением очень сложно прощупать лимфоузлы, которые не подвержены воспалительному процессу. Если же присутствует недовес, то у взрослого или ребенка удастся в процессе пальпации определить их точное месторасположение.

Здоровые лимфатические узлы, расположенные в зоне, где находится локоть, отличаются упругой и гладкой структурой. Они имеют свойство перекатываться под кожным покровом.

Анатомия и физиология

Локтевые узлы принято подразделять на 2 группы. Первые называются поверхностными. Они располагаются в области нахождения медиальной подкожной вены верхней конечности. Глубокие лимфоузлы располагаются рядом с плечевой артерией, на месте дна локтевой ямки.

Лимфоузел в локтевом суставе выполняет барьерную функцию. Он представляет собой своеобразную дренажную систему, которая не дает болезнетворным агентам распространяться по всему организму. В структуре лимфатических узлов находятся особые волокна, задерживающие патогены.

Деятельность лимфатических узлов, расположенных в области локтя, контролируется нервной системой.

Нормальные размеры

У здорового человека размер лимфатических узлов (их расположение – в области локтя) не превышает 1 см. Если образование превышает норму, то врач может заподозрить развитие воспалительного процесса.

Повод для визита к врачу

Воспаление лимфоузлов, в частности, кубитальных, может развиваться после банальной царапины домашнего животного

Лимфоузлы, расположенные на локтевом сгибе, в норме не вызывают никакого дискомфорта. В противном случае человеку требуется консультация специалиста, так как увеличение и болезненность данных образований является первым признаком развития патологии. В частности, возможно развитие воспаления локтевого лимфатического узла – лимфаденита.

Лимфаденит имеет ряд клинических признаков, которые должны вызывать беспокойство. В случае их обнаружения человеку требуется записаться на прием к терапевту. При необходимости он направит больного на прием к инфекционисту.

Воспалительный процесс в лимфатических узлах выдает себя следующими признаками:

Воспаление отрицательно сказывается на функциональной активности локтевого сустава. Из-за отека он ограничен в движениях. Болевой синдром беспокоит человека на протяжении всего течения патологического процесса.

Увеличение лимфоузлов

Если локтевые лимфатические узлы увеличены, значит, в организме присутствует инфекция. Это основная причина возникновения данного симптома. Повлиять на его появление могут повреждения суставных тканей и их инфицирование. Приводят к лимфадениту следующие отрицательные факторы:

Как правило, увеличение локтевых образований (лимфоузлов) связывают с различными заболеваниями, которые вызывают химические и физические факторы. К их воспалению также приводит обморожение верхних конечностей и массивные ожоги.

Локтевые узлы, когда увеличиваются из-за инфекции, начинают болеть. Эти симптомы чаще всего беспокоят людей с воспаленными образованиями лимфатической системы.

Не всегда люди понимают, что у них болят именно лимфоузлы. Они списывают симптом на перенапряжение руки или болезни суставов.

Болевой синдром вызывается такими же причинами, как и увеличение лимфоузла. Болезненность указывает на развитие лимфаденита, который вызван травмой или инфекционным поражением.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика – один из эффективных способов диагностирования воспаления в локтевом лимфоузле

Невоспаленные и неувеличенные локтевые лимфатические узлы отличаются безболезненностью и способностью свободно двигаться. Возможность прощупывания данных образований напрямую зависит от того, какое телосложение имеет человек.

Терапевт должен провести осмотр пациента, который жалуется на болезненность в локтевом суставе. В обязательном порядке врач расспрашивает больного о том, что именно его беспокоит. На основе пальпации и беседы специалист может поставить предварительный диагноз. Чтобы убедиться в его достоверности, потребуется провести ряд диагностических мероприятий:

В обязательном порядке пациент сдает анализ на присутствие в его организме вируса иммунодефицита человека. Данное заболевание может вызывать увеличение лимфоузлов в разных частях тела.

В ходе проведения дифференциальной диагностики специалист исключает вероятность развития у больного туберкулеза и аллергических реакций, которые приводят к воспалению образований лимфатической системы.

Как лечить лимфоузлы?

Если у человека воспалился лимфоузел, то ему может потребоваться лечение. Образования лимфатической системы не воспаляются без причины. Поэтому в первую очередь требуется выяснить фактор, который привел к лимфадениту. Воспаление локтевого лимфоузла лечится консервативными и оперативными методами. Способ подбирается на основе заболевания, которое привело к увеличению локтевого узла.

Консервативное лечение

Гелем Троксевазин следует обрабатывать пораженные зоны – локтевой сустав

Для лечения воспаленных локтевых лимфоузлов медики предлагают физиотерапию. Улучшают общее состояние пациента следующие лечебные процедуры:

Высокой эффективностью отличается хлорэтиловая блокада. На пораженное место рекомендуют прикладывать охлажденную ткань. Данная процедура позволяет снизить болевой синдром и снять воспаление.

С целью купирования воспаления пациенту с лимфаденитом назначаются лекарственные средства:

Данные препараты отличаются антисептическим действием. Ими требуется обрабатывать пораженные зоны, в данном случае – локтевой сустав.

Воспалительный процесс в локтевом лимфоузле сопровождается не только болевым синдромом. У пациентов отмечается нарушение лимфооттока, спазмы и тромбоз сосудов. Поэтому врач должен подбирать лечение, которое позволит справиться с данными клиническими признаками болезни. Больным назначаются препараты, которые улучшают кровообращение и предупреждают развитие тромбоза.

Если в ходе диагностики был выявлен лимфаденит гнойного типа, то больному дополнительно врач назначит применение антибиотика. При таком диагнозе рекомендованы Эскузан, Бутадион и Никошпан.

Сильно выраженный воспалительный процесс удается купировать при помощи дезинтоксикационного лечения. В обязательном порядке корректируется режим питья. Пациенту следует увеличить дневную норму воды. В особо сложных ситуациях назначается переливание солевых кровезаменителей и плазмы.

Решение по поводу проведения консервативной терапии принимается лечащим врачом, который наблюдает динамику развития болезни больного.

Оперативное лечение

Осложнения при оперативных вмешательствах на локтевых лимфоузлах диагностируются крайне редко

Не всегда медикаментозная терапия позволяет справиться с признаками лимфаденита. Если болезнь имеет осложненное течение, то врач будет настаивать на проведении хирургического вмешательства. Основным показанием для операции является развитие аденофлегмоны и абсцессов.

Оперативное вмешательство проводится под общим или местным наркозом. В ходе хирургической процедуры специалист делает надрез на коже, который предоставляет ему доступ к пораженному воспалением лимфатическому узлу. Образование вскрывают, после чего дренируют его марлевой полоской. Ее предварительно смачивают в растворе натрия хлорида.

В большинстве случаев оперативные вмешательства на локтевых лимфоузлах проходят без серьезных последствий. Осложнения диагностируются крайне редко.

Если патологический процесс привел к развитию некроза большой площади локтевого лимфоузла, то его инфосвязь все равно сохраняется с центральными образованиями лимфатической системы. За счет этого удается восстановить нарушенный лимфоотток в зоне, которая была травмирована или поражена инфекцией.

Все этапы лечебного курса должны контролироваться врачом. Категорически запрещается совершать какие-либо действия или принимать лекарства, которые не были одобрены специалистом. Подобные методы могут привести к осложнению лимфаденита по причине их низкой эффективности.

Локтевая область (regio cubiti)

Границыобласти условно определяются на 3-4 см више линии, которая соединяет оба надмищелка плеча-чевой кости. Линиями, проведенными через надмыщелки и идущими далее подлиннику плеча и предплечья, областьелится на переднюю и заднюю. В локтевой области свободно можно прощупатьнаружный и внутренний надмыщелкиплечевой кости, сзади — локтевой отросток (olecranon). Конфигурация областизависит от расположенных здесь мышц,их сухожилий и других компонентов,но больше всего от блока плечевой кости(trochlea humeri).,

Между внутренним надмыщелком и локтевым отростком определяется продолговатое углубление, в котором прощупывается локтевой нерв. Кнаружи от локтевого отростка в небольшой ямке можно прощупать головку лучевой кости. Вращательное движение головки можно определить, производя пронацию и супинацию предплечья.

Локтевая складка, имеющаяся на сгибательной стороне области, находится на 1,5—2 см выше линии локтевого сустава, причем наружный надмыщелок определяется приблизительно на 1 см, а внутренний — на 2 см выше суставной линии.

Мышцы и их сухожилия в области локтя образуют возвышения и углубления. Спереди и по середине локтевого сгиба выступает и хорошо прощупывается сухожилие постепенно расширяющейся кверху двуглавой мышцы. У внутреннего края этой мышцы можно прощупать пульс плечевой артерии, которая здесь располагается на плечевой мышце.

В поверхностных слоях передней локтевой области встречается незначительное количество (1—3) лимфатических узелков.

Собственная фасция является продолжением таковой со стороны плеча. Внизу она становится толще вследствие присоединения дополнительного сухожилия двуглавой мышцы (aponeurosis m. bicipitis brachii, s. latertus fibrosus), располагающегося косо и медиально от сухожилия этой мышцы. Собственная фасция сращена с выступающими частями костей как передней, так и задней области локтя — с надмыщелками, локтевым отростком, краем локтевой кости.

Мышцы располагаются под собственной фасцией тремя группами. Плече-лучевая мышца (m. brachioradialis) и мышцы-разгибатели кисти и пальцев составляют наружную группу, двуглавая мышца плеча и плечевая — среднюю, а круглый нронатор и сгибатели — внутреннюю группу. Между этими группами мышц и их сухожилиями имеются борозды.

Локтевая ямка выполнена клетчаткой, которая связана с клетчаткой межмышечных пространств соседних областей (плеча и предплечья), и клетчаткой, окружающей сосудисто-нервные пучки этих областей. Такая связь обусловливает ход и распространение нагноительных процессов. Под aponeurosis m. bicipitis brachii, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы, расположены плечевая артерия (некоторые авторы называют этот участок артерии артерией локтевого сгиба — a. cubitalis) с двумя одноименными венами и срединным нервом. Срединный нерв (п. medianus) постепенно отходит от артерии медиально и, располагаясь между головками m. pronator teres, направляется на предплечье. В локтевой ямке плечевая артерия делится на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulna-ris) артерии. Лучевая артерия, идя книзу, находится над m. pronator teres и вступает в лучевую борозду (sulcus radialis antebrachii) предплечья. Локтевая же артерия нередко отходит от плечевой дугообразно, небольшой выпуклостью, обращенной в сторону локтевой кости. Она идет под m. pronator teres вглубь, а далее располагается между поверхностным и глубокими сгибателями (рис. 14).

В пределах этой области от лучевой артерии отходит лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis). которая соединяется с идущей сверху, из плечевой области, лучевой коллатеральной артерией (a. collaterals radialis). Здесь отходит и локтевая возвратная артерия(a. recurrens ulnaris), соединяющаяся, в свою очередь, с идущими сверху аа. collaterales ulnares. Коллатеральные и возвратные артерии образуют сеть локтевого сустава — rete articulare cubiti (см. рис. 202). Лучевой нерв, переходя в ife-реднюю локтевую область, сначала находится между плечелучевой и плечевой мышцами, затем, располагаясь более поверхностно, делится на две ветви — поверхностную и глубокую. Первая ветвь идет кнутри от m. brachioradialis в sulcm radialis antebrachii, располагаясь вместе с a. radialis. Глубокая ветвь прободает m. supinator и переходит на тыл предплечья, иннервируя мышцы этой области. У бифуркации плечевой артерии находится несколько лимфатических узлов (nodi lymphatici cubitales), принимающих лимфу из глубоких лимфатических сосудов предплечья и кисти.

Поверхностная фасция эластична и также хорошо растяжима. Собственная фасция, как уже было отмечено выше, плотно фиксирована к костным выступам — надмыщелкам и краю локтевой кости.

К верхнезадней поверхности локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы плеча, под которым находится слизистая сумка (bursa sub-tendinea m. tricipitis brachii). Кнаружи от локтевого отростка располагаются начинающиеся от наружного мыщелка мышцы-разгибатели: mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris и m. anconeus (локтевая мышца). Кнутри от локтевого отростка, т. е. между ним и внутренним мыщелком плеча в sulcus ulnaris плечевой кости, находится локтевой нерв. Здесь он покрыт поверхностными слоями области, в том числе и собственной фасцией, и, как было уже отмечено, легко прощупывается.

Через щель между двумя головками (локтевой и плечевой) локтевого сгибателя запястья (m. flexor carpi ulnaris) локтевой нерв направляется в переднюю область предплечья, располагаясь далее в локтевой борозде (sulcus ulnaris antebrachii).

Локтевой сустав (articulatio cubiti). В образовании локтевого сустава принимают участие три кости: дистальный конец плечевой кости и проксимальные концы локтевой и лучевой костей. Этот сустав анатомически представляет собойсоединение трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого (проксимального, потому что ниже на предплечье имеется дистальный лучелокте-вой сустав). Эти суставы, составляющие один общий локтевой сустав, имеют общие суставные полость и капсулу. В первых двух суставах происходит сгибание и разгибание предплечья, во втором и третьем — пронация и супинация при помощи вращательного движения головки лучевой кости. Находящемуся на внутренней поверхности дистального конца плечевой кости блоку (trochlea humeri) соответствует на локтевой кости блоковидная вырезка (incisura trochlearis), a находящейся на наружной поверхности этого конца плечевой кости головке (саpitulum humeri) соответствует на головке лучевой кости суставная ямка (fovea articularis). Вместе с тем на локтевой кости находится неглубокая лучевая вырезка (incisura radialis). соответствующая суставной окружности головки лучевой кости.

Суставная капсула тонкая, особенно сзади, прикрепляется сравнительно высоко вверху над суставным хрящом блока плечевой кости. Поэтому венечная (fossa coronoidea). лучевая (fossa radialis)и локтевого отростка ямки (fossa olecrani) представляют внутрисуставные образования. Что же касается латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, то они находятся вне суставной полости, от них начинаются мышцы предплечья. Внизу, т. е. уже на костях предплечья, суставная капсула фиксирована ниже края суставного хряща на венечном отростке локтевой кости (processus coronoideus). у края блоко-видной вырезки на локтевом отростке этой кости (olecranon) и шейке лучевой кости дистальнее кольцевидной связки ее (lig. anulare radii). Эта связка, охватывающая головку и шейку лучевой кости и прикрепляющаяся к краям лучевой вырезки локтевой кости, укрепляет суставную капсулу. Кроме того, ее укрепляют коллатеральные связки: lig. collate-rale ulnare, которая идет от внутреннего надмыщелка плечевой кости к медиальному краю блоковидной вырезки локтевой кости, и lig. collaterale radiale, протягивающаяся от наружного надмыщелка плечевой кости к локтевой.

Кровоснабжениесустава в основном осуществляется через rete arti-culare cubiti.

Иннервацияпроисходит при помощи ветвей срединного, локтевого и лучевого нервов.

Источник