Лазерная периферическая иридэктомия что это
Лазерная иридэктомия
Лазерная иридэктомия (иридотомия) – одна из наиболее эффективных лазерных операций, применяемых для лечения больных с глаукомой. Суть операции заключается в создании сообщения между передней и задней камерами глаза, в результате чего достигается снижение уровня внутриглазного давления.
Показания и противопоказания
Лазерная иридэктомия выполняется при выявлении функционального зрачкового блока у больных с первичной и вторичной закрытоугольной глаукомой, а также со смешанными формами глаукомы. Операция также может потребоваться пациентам, перенесшим хирургическое другое вмешательство по поводу глаукомы. В некоторых случаях лазерная иридотомия выполняется на парном глазу у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой для профилактики острых приступов глаукомы. Вмешательство может проводиться как предварительный этап перед выполнением трабекулопластики у больных с открытоугольной глаукомой при выявлении у них узкого угла передней камеры глаза.
Лазерная иридэктомия не проводится при наличии отека и помутнения роговой оболочки глаза, а также у пациентов с мелкой передней камерой.
Стоимость лечения
Цена лазерной периферической иридэктомии составляет 8 500 рублей за один глаз, при этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, произвести возврат налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.
Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, пользоваться скайп-консультацией на сайте, дополнительно ознакомиться с разделом «Цены».
Как проходит операция
Лазерная иридэктомия проводится амбулаторно с применением местной капельной анестезии. В ходе вмешательства на роговицу оперируемого глаза устанавливается гониолинза, при помощи которой лазерные лучи фокусируются на выбранном участке радужной оболочки глаза. Воздействие лазерного излучения может производиться в любом отделе радужки, однако наиболее целесообразным считается воздействие на периферические отделы радужной оболочки в местах ее истончения или естественного углубления (лакуны). В результате воздействия лазера формируется одно или несколько крохотных отверстий радужки (колобомы), посредством которых создается новый путь оттока водянистой влаги.
Суть процедуры
Лазерная иридотомия позволяет устранить функциональный зрачковый блок, при котором корень радужки блокирует дренажную зону. Благодаря созданию сообщения между передней и задней камерами глаза давление в камерах выравнивается, что способствует открытию угла передней камеры глаза и нормализует процесс циркуляции внутриглазной жидкости.
Видео операции лазерная иридотомия
Преимущества лазерной иридотомии
Недостатки лазерной иридотомии
Как любое хирургическое вмешательство, лазерная иридэктомия имеет ряд недостатков, среди которых:
Преимущества лечения в МГК
В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие многолетний практический опыт. Лазерными методами лечения в клинике занимается Эстрин Леонид Григорьевич, врач высшей категории с опытом более 30 лет.
Лазерная иридэктомия в МГК выполняется амбулаторно, без применения общей анестезии. Операция малотравматична и позволяет нормализовать внутриглазное давление у 95 – 97 % больных глаукомой. Вмешательство отличается коротким восстановительным периодом и невысокой стоимостью.
Лазерная иридэктомия (иридотомия)
При лечении глаукомы лазерную иридэктомию используют в тех же случаях, что и другие методики хирургического вмешательства.
Показания
Чаще операцию ЛИЭ назначают при смешанном типе глаукомы и при закрытоугольной глаукоме первичной и вторичной этиологии. Лазерная иридэктомия является дополнительной мерой, которую применяют после основной операции в случае неполной эксцизии радужки или же при закрытии колобомы отложением пигмента и спайками. Кроме того, лазерную иридэктомию можно выполнить в качестве профилактической меры при односторонней глаукоме закрытоугольного типа первичного генеза. Это позволит предотвратить развитие внутриглазной гипертензии с противоположной стороны. Лазерная иридэктомия иногда является предварительным этапом перед проведением трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой и относительно узким профилем угла передней камеры.
Противопоказания
Противопоказано выполнение лазерной операции при помутнении роговицы, отеке ее вещества и недостаточной глубине передней камеры глаза.
Характеристики лазеров
Для выполнения операции используют лазеры различных типов (непрерывного действия аргоновые или короткоимпульсные). Чтобы облегчить проведение манипуляции, можно использовать контактную линзу Абрахама, которая имеет антирефлектирующее покрытие, а также специальный оптический элемент плоско-выпуклой формы с оптической силой +66 диоптрий. После прохождения через этот элемент на уровне роговицы диаметр лазерного луча удваивается вдвое. Далее на уровне радужки диаметр луча становится в четыре раза меньше (в два раза меньше по сравнению с исходной величиной). Таким образом, повреждающее влияние лазерного луча на вещество роговицы значительно уменьшается, а на радужки возрастает в четыре раза.
Суть иридэктомии
Перед проведением манипуляции глаз пациента обезболивают при помощи эпибульбарной анестезии. Также необходимо сузить зрачок путем закапывания 1% раствора пилокарпина.
Местом нанесения лазерного отверстия может быть любой квадрат радужки. При этом зона на 12 часов является не желательной, потому что в этой области могут скапливаться пузырьки газа, связанные с работой лазера. Лучше найти истонченный участок радужной оболочки или же крупную крипту.
Техника лазерной иридэктомии может быть различной. Эффективность каждой из них определяется цветом радужки, ее толщиной и структурой.
Видео, как проходит операция
Послойная иридэктомия
Послойная методика эффективна у пациентов с карим цветом глаз. При этом лазерные аппликации имеют мощность 700-1500 мВт, продолжительность 0,2 с, а диаметр 50 мкм. Строму радужки выжигают путем формирования постепенно углубляющегося кратера. Для вскрытия пигментного слоя радужной оболочки используют аргоновый (50-100 мкм, 0,1-0,2 с, 500-600 мВт) или короткоимпульсный YAG-лазер (30 мкм, 5-15 мДж).
Поэтапная иридэктомия
Для выполнения поэтапной иридэктомии необходимо провести 2-5 сеансов, перерыв между которыми составляет 2-3 недели. Эта методика обычно применяется у пациентов со светлой радужкой. После каждого сеанса истонченная строма радужной оболочки постепенно пигментируется. Всего нужно нанести около 30-60 аппликаций с параметрами мощности 600-1000 мВт, времени 0,2-0,5 с, диаметра 50-100 мкм. Недостатком методики является высокая вероятность формирования синехий, развития вялотекущего увеита и длительность процедуры.
Одномоментная иридэктомия
Для выполнения одномоментной иридэктомии используют импульсный YAG-лазер. Количество аппликаций составляет от 1 до 3 при мощности 5-15 мДж. Эффективность методики не зависит от цвета радужки.
Несмотря на техническое развитие, не всегда при лазерной иридэктомии удается получить сквозное отверстие в радужке. В ряде случаев происходит закрытие отверстия за счет формирования синехий или отложения пигмента, тогда необходимо провести повторное лазерное лечение.
Стоимость лазерной операции
Цена периферической лазерной иридэктомии в нашем офтальмологическом центре составляет 8 500 рублей (за 1 глаз). Со стоимостью других лазерных методов лечения глаукомы и возможностями нашей клиники в лечении и диагностике глаукомы Вы можете ознакомиться в разделе ЦЕНЫ.
Лазерная иридэктомия
Содержание статьи:
Иридэктомия – вид оперативного вмешательства на глазу, при котором в радужке формируются сквозные отверстия. Цель операции – обеспечить свободную циркуляцию водянистой влаги между передней и задней камерой глаза, «приоткрыть» пути оттока внутриглазной жидкости. В результате восстановления нормальной анатомии угла передней камеры и открытия структур дренажной системы нормализуется внутриглазное давление.
В каких случаях показана иридэктомия
Основное показание к подобным операциям – закрытоугольная глаукома (или предрасположенность к ней при наличии факторов риска).
Иридэктомию также выполняют при:
смешанных формах глаукомы (при этом часть дренажной системы глаза открыта, но не функционирует, а часть прикрыта корнем радужки). В этом случае и вмешательство комбинированное, иридэктомию сочетают с фистулизирующими операциями;
вторичной глаукоме при наличии спаек (синехий) в области зрачка;
сочетании катаракты с глаукомой в ходе операции по удалению хрусталика;
как профилактику подъема внутриглазного давления перед некоторыми микрохирургическими операциями (например, перед удалением набухающей катаракты при узком угле передней камеры).
Показания к проведению иридэктомии определяет лечащий врач.
Подготовка к операции и противопоказания
Чаще всего выполняется лазерная иридэктомия, эта процедура амбулаторная, «бескровная», не занимает много времени и на следующий день пациент возвращается к обычному образу жизни.
Перед операцией обязательно проводят:
проверку остроты зрения и рефракции;
контроль внутриглазного давления (ВГД);
гониоскопию (осмотр угла передней камеры гониолинзой);
биомикроскопию и офтальмоскопию;
периметрию – исследование полей зрения.
Относительным противопоказанием к лазерной иридэктомии при лечении глаукомы будут активные воспалительные процессы на поверхности или внутри глазного яблока (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и пр.). Эти патологические состояния купируют и проводят запланированное вмешательство.
При повышенном ВГД плановую лазерную иридэктомию откладывают до нормализации показателей. Допустимо умеренное повышение офтальмотонуса на момент операции (25-26 мм рт ст). В противном случае назначают гипотензивные глазные капли или усиливают текущий лекарственный режим.
При остром приступе закрытоугольной глаукомы в случае отсутствия эффекта от консервативных методик иридэктомию выполняют в течение 24-х часов от начала приступа.
Рубцы, помутнения, дистрофии роговицы и другие патологические процессы, нарушающие ее прозрачность, становятся препятствием для подобной лазерной процедуры. Решение принимают индивидуально, в зависимости от степени распространения и локализации оптически непрозрачных участков.
Операция периферическая лазерная иридэктомия (ПЛИЭ)
Когда проведены все необходимые предоперационные обследования и определены показания, назначают дату вмешательства. Специальной подготовки или сбора анализов не требуется. Перед процедурой обязательно измеряют уровень ВГД, закапывают гипотензивные капли и дают таблетку диакарба. Пациент «готовится» около 1 часа.
Лазерную иридэктомию проводят в положении сидя, подбородок пациента расположен на подставке прибора, лоб прижат к налобной дуге. Поверхность глазного яблока предварительно «замораживают» каплями-анестетиком типа алкаин или инокаин. Врач-офтальмолог приставляет к роговице небольшую гониолинзу, включает лазерную установку.
Болевых ощущений нет, дискомфорт доставляют яркие вспышки света. Длится процедура несколько минут. Глаз может выглядеть слегка раздраженным, покрасневшим. Сформированные отверстия визуально не видны, их можно различить лишь при осмотре щелевой лампой при увеличении.
В общей сложности в этот день пациент проводит в клинике около 1.5 часов.
В послеоперационном периоде назначают противовоспалительные и гипотензивные капли, осмотр проводят трижды на протяжении месяца.
Ограничения также накладывают сроком на месяц, они заключаются в запрете приема алкоголя, жирной, острой и соленой пищи. Необходимо избегать переохлаждения и перегревания, интенсивных физических нагрузок.
Лазерная иридэктомия – показания и эффективность операции
Лазерная иридэктомия: что это?
Лазерная иридэктомия — это малоинвазивная операция, которая выполняется при помощи специальной лазерной установки (YAG-аппарат). В процессе вмешательства в радужной оболочке глаза прожигается отверстие, через которое внутриглазная жидкость из задней камеры свободно поступает в переднюю. При этом удаляется небольшой кусочек радужки.
Лазерная операция считается более точной по сравнению с микрохирургической, поскольку луч воздействует точечно со сверхточной прицельностью.
Вмешательство выполняется амбулаторно, а сама процедура занимает не более 15 минут. В тот же день пациент отправляется домой.
Небольшое отверстие практически незаметно в радужке. Его прожигают в месте наименьшей толщины оболочки, либо в местах естественных углублений радужки. Метод безопасен и не вызывает сильных болезненных ощущений.
Показания к операции
Процедуру назначают в случае, если медикаментозные средства не снижают внутриглазное давление. Иногда вместо лазерной иридэктомии врач назначает проведение классической операции с применением хирургических инструментов.
Показания к иридэктомии:
Полностью глаукома не излечивается даже после проведения операции. Но от неприятных симптомов удается избавиться.
Противопоказания
Противопоказания к лечению:
Также в группу риска включаются пациенты с сахарным диабетом, заболеваниями сосудов, ретинопатией, гипертонией.
Лазерная иридэктомия может проводиться после лечения воспалительных заболеваний глазного яблока. При абсолютных противопоказаниях процедуру нельзя выполнять вообще.
Преимущества и эффективность лазерной иридэктомии
Статистические данные доказывают, что лазерная иридэктомия относится к числу самых безопасных методик снижения внутриглазного давления. Количество успешных операций составляет более 95%.
Офтальмологи отмечают множество плюсов проведения процедуры:
Подготовка к операции
Перед проведением процедуры нужно пройти следующие виды обследований и сдать анализы:
Дополнительно офтальмолог может назначить другие обследования, консультации узких специалистов.
Непосредственно перед операцией нужно соблюдать такие правила:
Не следует начинать курс медикаментозной терапии за две недели до процедуры, не предупредив об этом хирурга-офтальмолога. Возможно, его придется отложить до окончания реабилитационного периода.
Если соблюдать все правила, то риски послеоперационных осложнений значительно снижаются.
Проведение лазерной иридэктомии
В клинике пациенту выдают стерильную одежду, в которой он отправляется в операционную. На голову надевается одноразовая шапочка, чтобы волосы не попали на лицо во время проведения иридэктомии и не занесли инфекцию в глаза.
Во время операции пациент находится в сидячем положении. После процедуры возможно не совсем четкое зрение. Поэтому лучше, если пациента из клиники будет забирать сопровождающий.
Этапы операции
Процедура от начала до конца занимает 10-15 минут. Лазерная иридэктомия глаз проходит в несколько этапов:
На этом операция заканчивается, пациента проводят в палату, где он находится 2-3 часа под наблюдением врача.
Во время прекращения действия анестетика возможны неприятные ощущения в области глазных яблок.
Реабилитация и послеоперационный период
Непосредственно после операции офтальмологи рекомендуют продолжительный сон, чтобы избежать зрительных нагрузок и быстрее восстановиться.
Реабилитационный период занимает 5-7, иногда 10 дней. В это время следует принимать назначенные офтальмологом препараты и придерживаться следующих правил:
Спать нужно на стороне, которая противоположна глазу, где проводилось вмешательство. Если операцию проводили не на одном, а на обоих глазах, то спать надо на спине.
Возможные осложнения и их профилактика
После вмешательства могут возникнуть такие осложнения:
Чтобы избежать осложнений, нужно тщательно соблюдать рекомендации врача перед и после операции. Также нужно выбирать проверенную офтальмологическую клинику для проведения операции.
Какая стоимость лазерной иридэктомии в Москве
В Москве проведение процедуры обойдется пациенту в 8 тыс. рублей и выше. Стоимость зависит от конкретной клиники, квалификации хирурга, методики проведения вмешательства.
Полезное видео: Лазерная иридэктомия при глаукоме
Часто задаваемые вопросы
❓ В каких случаях проводится лазерная иридэктомия?
✅ При глаукоме или других патологических состояниях, когда повышено внутриглазное давление и нарушен отток ВГЖ.
❓ На сколько операция эффективна?
✅ Врачи отмечают высокую эффективность процедуры. Более 95% случаев имеют благоприятный исход для пациентов.
❓ Какая средняя стоимость проведения операции в Москве?
✅ Средняя стоимость в столице — 8-9 тыс. рублей.
❓ Какая разница между иридотомией и иридэктомией?
✅ При иридотомии в радужной оболочке создается одно или несколько отверстий, а при иридэктомии удаляется ее небольшая часть.
Лазерная иридэктомия
Лазерная иридэктомия – это микрохирургическая операция, основная цель которой заключается в создании сквозного отверстия в радужной оболочке, то есть, направленная на восстановление естественной циркуляции жидкости в глазу, за счет формирования дополнительного пути тока внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю.
Основным показанием к проведению лазерной иридэктомии является узкоугольная или закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком.
Лазерная иридэктомия при глаукоме
Глаукома – это заболевание, для которого характерно постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления, вызванное нарушением оттока водянистой влаги из глаза, что в свою очередь приводит к характерному нарушению зрительных функций и постепенной глаукомной атрофии зрительного нерва.
Иридэктомия может применяться как способ комплексного лечения закрытоугольной глаукомы – это один из вариантов течения глаукомы, при котором происходит закрытие угла передней камеры глаза корнем радужной оболочки (в том числе за счет анатомических особенностей, а также за счет предшествующего зрачкового блока). В итоге – резкий подъем внутриглазного давления и развитие острого приступа глаукомы.
Острый приступ глаукомы является очень серьезным, опасным состоянием, которое угрожает полной потерей зрения в короткие сроки. Пациент предъявляет жалобы на выраженную боль в области глаза, которая может распространяться на область виска, надбровные дуги, лоб и даже заднюю часть головы. Другие характерные симптомы: покраснение глаза, отсутствие реакции со стороны расширенного зрачка, а внутриглазное давление резко повышается вплоть до 70-100 мм рт ст.
В такой ситуации незамедлительное проведение лазерной иридэктомии позволяет сформировать сквозное отверстие для нормализации тока внутриглазной жидкости, при этом радужка отходит назад, увеличивая глубину передней камеры и открывая угол. Также иридэктомия может применяться как способ лечения при других патологических состояниях зрительной системы.
Противопоказания к проведению операции
Противопоказаниями к проведению лазерной иридэктомии являются:
Как проводится операция
Лазерная иридэктомия проводится с помощью современных неодимовых YAG-лазеров, которые работают в ближнем инфракрасном спектре излучения с длинной волны 1064 нм. Процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует госпитализации в стационарное отделение. В ходе вмешательства лазерным лучом выполняется сквозное отверстие в радужной оболочке глаза. Для создания корректных условий и для точной фокусировки луча на нужном участке радужной оболочки после применения местной капельной анестезии на глаз пациента устанавливается специальный прибор-линза. Длительность данной манипуляции составляет всего несколько минут.
Результатом корректно проведенной лазерной иридэктомии является снижение внутриглазного давления и соответственно приостановление прогрессирования патологических изменений зрительной системы на фоне глаукомного процесса.