Лечение кариеса что включает
Этапы лечения кариеса
Грамотное лечение кариеса состоит из последовательного выполнения ряда этапов:
1 этап. Удаление налета. Гигиеническая чистка зуба с кариесом, а также соседних зубов, от налета, твердых и мягких зубных отложений. Для чистки используются ультразвуковые насадки для снятия зубных отложений, абразивные пасты для снятия мягкого налета и специальные щетки. Гигиеническая обработка зуба способствует еще и тому, что доктор сможет точно подобрать цвет пломбировочного материала.
2 этап. Подбор цвета пломбировочного материала. На втором этапе лечения кариеса необходимо определить цвет зуба по специальной шкале. Благодаря этому пломба не выделяться на фоне собственных тканей зуба.
3 этап. Обезболивание. Следующий этап лечения – анестезия. Для безболезненного высверливания кариозных тканей необходима местная анестезия. Анестетики — современные обезболивающие стоматологические препараты позволяют абсолютно безболезненно высверлить кариозную ткань. В зависимости от способа анестезии и количества введенного анестетика время обезболивания может длиться от сорока минут до нескольких часов. Единственный возможный болевой момент – это момент укола при введении анестетика.
4 этап. Высверливание кариозных тканей. Кариозная полость обычно расширяется в глубине, а входное отверстие в эмали может быть едва заметным, так как эмаль (внешняя ткань зуба) намного прочнее дентина (внутренней ткани зуба). Стоматолог обязательно должен удалить весь кариозный дентин, а также высверлить края эмали, нависающие над кариозной полостью. Если оставить даже немного дентина, пораженного кариесом, и поверх него поставить пломбу, то кариес начнет стремительно развиваться под пломбой, разрушит коронку зуба и приведёт к развитию пульпита или периодонтита.
5 этап. Изоляция зуба от слюны. Очень важный этап лечения кариеса. После удаления кариозных тканей и перед пломбированием зуба необходимо тщательно изолировать зуб от слюны. От этого зависит насколько долго прослужит пломба.
6 этап. Антисептическая обработка полости зуба. Далее необходимо провести медикаментозную антисептическую обработку кариозной полости.
7 этап. Восстановление зубной стенки. Если кариес лечится на межзубной поверхности, важно восстанавливать боковую стенку зуба.
8 и 9 этапы лечения кариеса. Протравливание эмали кислотой и покрытие адгезивом. Для лучшей фиксации постоянной пломбы эмаль и дентин необходимо обработать специальным адгезивом (клеящим веществом для установки пломбы), который после впитывания засвечивают фотополимеризационной лампой. Для того, чтобы адгезив смог проникнуть глубоко в ткани зуба, необходимо протравливание эмали гелем на основе фосфорной кислоты.
10 этап. Установка изолирующей прокладки. Далее на дно полости необходимо поместить изолирующую прокладку, что позволит избежать усадки пломбы.
11 этап. Пломбирование зуба. Для пломбирования используются современные фотополимерные композитные материалы, которые наносятся послойно и засвечиваются специальной лампой, позволяющей материалу затвердеть.
Завершающий 12 этап лечения кариеса. Шлифовка и полировка зуба. На данном этапе врач-стоматолог полирует шершавость и неровности на поверхности установленной пломбы и придает зубу естественную форму.
Что такое кариес зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карапетян Г. В., стоматолога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Кариес зубов — типовой патологический процесс, сформировавшийся в процессе эволюции как ответная реакция твёрдых тканей зуба на различные факторы воздействия, которые постепенно приводят к образованию зубного дефекта в виде полости.
Причины возникновения кариеса сводятся к двум этиологическим факторам:
В некоторых источниках выделяют нейротрофическую теорию развития кариеса, теорию протелиоза и хеляции, теорию Миллера, теорию Лукомского. Эти теории устарели и на данный момент не актуальны.
Кариес может возникнуть в любом возрасте. Чаще всего он постепенно появляется у взрослых в 35-44 года. Особенно предрасположены к появлению кариеса дети, так как эмаль молочных зубов гораздо чувствительнее эмали коренных зубов. [11]
Причины развития патологии у детей
Причины развития кариеса у детей такие же, как и у взрослых, но кариес у детей развивается стремительно. Причина быстрого развития — деминерализованная незрелая эмаль детей. Кариес обычно белого цвета — он развивается настолько быстро, что не успевает окраситься пигментом. Из-за незрелого дентина, если кариес перешел за границу эмали, у ребёнка обязательно развивается пульпит.
Симптомы кариеса зуба
Важно понимать, что появление кариеса может быть как остро текущим процессом, так и хронически развивающимся. В первом случае речь идёт о наследственной несостоятельности прочности и устойчивости тканей зуба. Хронический же процесс возникает как следствие длительного воздействия местных и общих повреждающих факторов.
Как правило, болезнь возникает постепенно, так как компенсаторно-приспособительные механизмы длительное время предохраняют организм от неприятных симптомов. Однако в определённый момент они всё же дают сбой, и появляются первые признаки кариеса в виде неприятных ощущений в полости рта при употреблении холодной, горячей, острой, кислой или сладкой пищи. Дальнейшее прогрессирование болезни ведёт к развитию зубного налёта и появлению зубного камня, ухудшающих состояние полости рта.
Ещё один немаловажный симптом — наличие кариозных пятен, которые поначалу единичны, но постепенно их количество и площадь увеличивается. Сам цвет зуба не изменён, за исключением поражённого участка.
При медленном течении кариозного процесса участок поражения окрашен в жёлтый или тёмно-коричневый цвет. При быстром течении кариеса, которое чаще наблюдается у детей в силу повышенной проницаемости тканей молочных зубов и индивидуальной реактивности организма, участки поражения светлые. Слизистая в окружённые ткани зуба при кариесе не изменены, постукивание по зубу безболезненно. [8]
Для клиники кариозного поражения также характерно возникновение локализованной боли при воздействии раздражителя, после устранения которого боль быстро стихает. Такой симптом возникает, когда кариес проникает в дентин. [5]
Патогенез кариеса зуба
В настоящее время в медицине есть огромное количество теорий возникновения кариеса. Общепринятой является полифакторная теория, согласно которой деминерализация твёрдых тканей зуба протекает под влиянием микроорганизмов, скапливающихся в зубном налёте. [5] Результат их жизнедеятельности приводит к образованию органических кислот, разрушающих защитные элементы зубной ткани.
В основе формирования кариеса лежит кариозная ситуация, которая даёт начало образованию кариозного пятна. [1]
Как показано на схеме, формирование кариеса возможно при единовременном воздействии различных факторов. Только при их совместном влиянии запускается процесс образования зубной бляшки, которая даёт начало кариесу. [10]
Стадии развития зубной бляшки:
Скорость развития этого процесса напрямую зависит от характера пищи и качества гигиены полости рта. Именно поэтому ежедневная чистка зубов крайне важна.
Классификация и стадии развития кариеса зуба
Выделяют следующие разновидности кариеса:
Различают также понятие «цветущий кариес» — острый процесс, который затрагивает большинство зубов.
Анатомы делят кариес на:
Кариес может поражать различные участки зубов, поэтому по месту локализации выделяют четыре формы кариеса:
По стадии развития — в зависимости от глубины поражения и быстроты течения кариозного процесса, различают четыре формы кариеса:
По течению выделяют острые и хронические формы кариеса. При этом не стоит забывать об острейших и бессимптомных формах заболевания.
Всемирная организация здравоохранения также имеет свою классификацию, согласно которой кариес подразделяется на:
Стоит также отметить, что существуют кариесовосприимчивые зоны. В связи с этим кариес может быть:
Осложнения кариеса зуба
Довольно часто пациенты игнорируют первые проявления кариеса, в связи с этим заболевание прогрессирует, кариозная бляшка увеличивается, и микроорганизмы проникают вглубь зуба.
Что будет, если не лечить кариес
Если не лечить кариес, то возникают осложнения: пульпит, периодонтит и гранулёма.
Одним из самых частых осложнений несвоевременного обращения к врачу является пульпит — разлитое воспаление пульпы зуба, которое локализуется внутри полости и постепенно приводит к истончению дентина и эмали.
Дальнейшее прогрессирование пульпита может привести к периодонтиту — дальнейшему воспалению, которое распространяется на костные ткани, окружающие зуб. При этом у пациента возникают общие и местные симптомы воспаления:
В таком случае обращение к врачу необходимо, поскольку периодонтит может стать начальный звеном в процессе возникновения острого гнойного воспаления, приводящего к остеомиелиту (костному воспалению) челюсти и генерализованной инфекции всего организма — сепсису.
К сожалению, не все пациенты понимают необходимость своевременного лечения кариеса. Однако осложнения кариеса иногда могут привести к необратимым вторичным изменениям и ухудшению качества жизни человека.
Диагностика кариеса зуба
Как известно, своевременная диагностика всегда способствует более благоприятному исходу заболевания. В практике стоматолога существует большой арсенал различных методов дифференциальной диагностики кариеса. Для этого используются общие и дополнительные методы. [8]
Общие методы диагностики:
Дополнительные методы диагностики:
Лечение кариеса зуба
Методы лечения кариеса в стоматологии включают инвазивные и неинвазивные процедуры.
Методы лечения начальной и поверхностной стадии кариеса
Неинвазивные методы безусловно являются более простыми как для врача, так и для пациента. Их суть заключается в реминерализационной терапии кариеса (восстановлении минерального баланса). Однако такое лечение возможно только на начальных этапах развития кариеса, когда ещё нет видимых дефектов, а нарушено лишь динамическое равновесие между содержанием органических кислот и минеральной составляющей зуба.
К неизвазивным методам можно отнести лечение с помощью различных препаратов кальция, фтора и других минералосодержащих веществ. На практике чаще всего применяются такие препараты, как глюконат кальция, ремодент, кальция глицерофосфат, гидроокись кальция, фторид натрия, фторсодержащий гель. Методики их использования различны: от втирания фторсодержащего геля до введения препаратов кальция и фтора в ткани зуба с помощью электрофореза.
Курс реминерализующей терапии состоит из 15-20 процедур.
Также немаловажным методом лечения является профессиональная гигиена ротовой полости, которая заключается в очистке от остатков пищевых веществ труднодоступных зон ротовой полости.
Методы лечения кариеса средней и глубокой стадий
К инвазивным методам прибегают в тех случаях, когда процесс кариесообразования распространяется в более глубокие слои тканей зуба. Различий в методах лечения среднего и глубокого кариеса нет. В обоих случаях применяют «препарирование с последующим наложением пломбы».
Данное лечение преследует следующие цели: удаление некротизированных масс, наложение и фиксация пломбы, восстановление анатомического строения зуба. Данный процесс проходит в несколько этапов: [6] [8]
Лечение кариеса при помощи бормашины
Стандартный протокол лечения кариеса включает следующие этапы:
Лечение кариеса без бормашины
Лазерный метод применяется очень редко — вместо механической обработки (бормашиной), поражённые ткани убираются лазерным лучом. Затем проводится стандартный протокол лечения кариеса.
Воздушно-абразивный метод применяется при флюорозе. Обработку кариозной полости проводят воздушной струёй под высоким давлением.
ICON. Если кариес находится в стадии пятна, то его развитие можно остановить современным методом лечения ICON. Лечение включает применение трёх компонентов: кислоты, спирта, специальной смолы. Если кариозное поражение находится только в пределах эмали (нет поражения дентина), то можно «вытравить» микробную инвазию между призмами и залить смолой, которая фотополимеризуется после нанесения. Развитие кариеса полностью останавливается.
Лечение кариеса в период беременности
Как избавиться от кариеса самостоятельно
Вылечить кариес самостоятельно не получится. Своевременное обращение к специалисту предотвратит от неблагоприятных последствий кариеса.
Прогноз. Профилактика
Прогноз кариеса зависит от глубины разрушения, затронувшей ткани зуба, но в целом он благоприятный в связи с развитием методов лечения и своевременной диагностики.
Как известно, наилучшим методом лечения является профилактика заболевания. В частности, профилактику кариеса можно разделить на эндогенную (внутреннюю) и экзогенную (внешнюю). [6]
Эндогенная профилактика:
Экзогенная профилактика:
Одним из наиболее важных аспектов профилактики стоматологических заболеваний является санация (оздоровление) полости рта. Она включает в себя несколько этапов:
Как чистить зубы и чем полоскать рот
Зубы нужно чистить два раза в день после еды «выметающими» движениями — от десны к коронковой части зуба. В каждой области делается 5-10 движений щёткой — сначала с вестибулярной (поверхность зуба, обращённая к внешней стороне), потом с язычной стороны. Заканчивается чистка зубов обработкой контактной поверхности. Обязательно нужно вычищать межзубные промежутки, применяя интердентальные зубные щетки, нить (флосс) и ирригатор.
Для полоскания рта можно применять ополаскиватели, купленные в аптеке или в специализированных магазинах. Ополаскиватель, в зависимости от компонентов, входящих в его состав, обладает бактерицидным действием и снижает плотность налёта на зубах.
Специальные зубные пасты, чтобы убрать налёт с зубов
Все современные зубные пасты способствуют удалению зубного налёта. Зубные пасты, содержащие фториды и кальций, помогают справиться с деминерализацией эмалевых призм. Но надо быть осторожным при флюорозе — в этой ситуации средства со фтором запрещены.
Гели и ополаскиватели
Гели и ополаскиватели, содержащие фторид натрия, хлорид цинка, хлоргексидин и другие компоненты, оказывают противовоспалительное действие, повышают устойчивость зубной эмали к воздействию кислот, восстанавливают минеральную насыщенность зубов и служат профилактикой кариеса.
Профилактика народными средствами
Для профилактики кариеса следует употреблять большое количество яблок и моркови — то есть жевать твёрдую пищу для очищения зубов от налёта. Продукты, содержащие кальций (например, творог и молоко), способствуют попаданию кальция в дентин зуба со стороны пульпы.
Закладывать в кариозную полость зубчики чеснока бессмысленно, так как, невзирая на высокую бактерицидную способность эфирных масел, содержавшихся в чесноке, полностью устранить причины кариеса они не смогут.
За дополнение статьи благодарим Елену Страндстрем — пародонтолога, стоматолога-имплантолога, стоматолога-хирурга, научного редактора портала «ПроБолезни».
Этапы лечения кариеса
Кариес является распространенным заболеванием чаще которого встречается, наверное, только простуда. Кариозное поражение встречается у 99% населения- у детей, молодых, взрослых и пожилых, без исключений. Статистика ассоциации стоматологов показывает, что кариес является частой причиной потери зубов, особенно у молодых людей.
В этой статье стоматология Эстет расскажет об этапах лечения кариеса. Лечение кариеса— важная процедура, которая может помочь предотвратить заражение и повреждение соседних зубов, а также спасти текущий зуб от дальнейших осложнений, таких как пульпит и периодонтит, и его разрушения.
Обычно лечение включает в себя:
Сложность, длительность и стоимость лечения напрямую зависят от вида кариеса.
Классифицируют кариес в основном по степени его распространения: начальный, поверхностный, средний и глубокий кариес.
Начальный кариес — кариес в стадии пятна.
Поверхность эмали, ее структура, уже нарушена, но полости в зубе пока нет. При лечении такого кариеса зуб не препарируют и пломбу не устанавливают. При выявлении кариеса на данном этапе процесс может быть обратим. Цель лечения данного вида кариеса- восстановление структуры эмали, восполнение утерянных микроэлементов, таких как кальций и фтор. Для этого используют реминерализующую терапию профессиональными средствами в клинике, а также назначаются самостоятельные домашние процедуры с использованием специальных средств. При соблюдении рекомендаций лечащего врача, структура зуба полночью восполняется и дальнейшего лечения кариеса не требуется. Стоимость лечения такого кариеса в среднем составляет от 100 до 500 руб.
Поверхностный кариес — кариес в верхних слоях зуба, в эмали
Характеризуется наличием небольшой чёрной или белой полости. В следствии того что он расположен поверхностно, он не вызывает совершенно никаких неприятных ощущений и болезненности. Выявить такой кариес, также, как и кариес в стадии пятна, можно только на профилактическом осмотре у стоматолога. Лечение такого кариеса проходит совершенно безболезненно, даже не прибегая к установке анестезии. На данном этапе уже необходимо минимальное препарирование и установка пломбы. Стоимость лечения такого кариеса будет включать в себя осмотр врача и диагностику, препарирование кариозной полости и установку пломбы.
Стоимость пломбы, помимо ее размера, также зависит и от необходимости наличия эстетических свойств. На сегодняшний день существует огромное количество пломб, которые остаются незаметны для окружающих. Есть даже пломбы- хамелеоны, меняющие свой цвет вместе с наружным освещением и даже не каждый стоматолог может увидеть такую пломбу.
Соответственно и стоимость таких пломб различна.
Стоимость пломбы на дальние, жевательные зубы, когда нет необходимости в особом эстетическом виде, начинается от 300 руб. при поверхностном кариесе, тогда как стоимость современных высокоэстетических пломб, при таком же объёме полости, начинается от 850 руб.
Таким образом, с учётом всех необходимых манипуляций, в среднем стоимость лечения поверхностного кариеса составляет от 700 до 1300 руб.
Средний кариес
Поражение зуба распространяется не только на эмаль, но и на срединные слои зуба- дентин. В таком случае помимо наличия кариозной полости, дефекта, в зубе и застревания пищи могут появляться неприятные ощущения и даже болезненность при употреблении в пищу холодных продуктов и, особенно, возникновение боли на сладкое. Такие жалобы являются частыми, но не обязательными при наличии среднего кариеса. При лечении такого вида кариеса уже возможно появление чувствительности, поэтому зачастую лечение среднего кариеса происходит под анестезией, для достижения абсолютной безболезненности.
Лечение включает в себя диагностику и осмотр, постановку анестезии, препарирование кариозной полости, установку изолирующей подкладки (при необходимости) и установку пломбы. Стоимость лечения данного вида кариеса, в среднем, составляет от 1350 до 1800 руб.
Глубокий кариес
Самый сложный для лечения кариеса. На данном этапе в кариозный процесс попадают глубокие слои зуба- околопульпарный дентин. Это слой дентина, который является пограничным между твёрдой частью зуба и его мягкой частью- где расположены нервы и кровеносные сосуды. Лечение такого кариеса обычно происходит в 2 посещения. В первое происходит осмотр, постановка анестезии, препарирование кариозной полости, постановка лечебной подкладки и временной пломбы. Лечебная подкладка представляет собой жидкую активную форму кальция, который необходим для укрепления оставшейся тонкой перегородки между зубом и нервом. Лечебная подкладка устанавливается на срок от нескольких дней до недели и укрепляет здоровые ткани зуба.
Если за это время зуб не беспокоит, и структура зуба достаточно укрепилась, то во второе посещение возможна установка постоянной пломбы. Решение о постановке постоянной пломбы принимает только лечащий врач. Стоимость лечения глубокого кариеса, в среднем, составляет от 1700 до 2300 руб.
Глубокий кариес — это пограничное состояние между кариесом и пульпитом зуба. И результат лечения зависит не только от профессионализма врача, но и от индивидуальных особенностей человека- таких как реакция на воспаление и иммунитет.
Наличие воспаления нерва в том случае, когда перегородка между нервом и зубом сохраняется и жалобы на зуб отсутствуют, к сожалению, увидеть невозможно и бывает, что оно проявляет себя уже после установки постоянной пломбы. В таком случае постоянную пломбу необходимо снимать и чистить нервы и корневые каналы.
В случае обширного кариозного поражения, когда кариес уже перешёл в пульпит или периодонтит, лечение включает.
Стоматологи лечат кариес зуба путем удаления с поверхности зуба кариозного поражения бормашиной и замещения этой полости материалом, таким как фарфор (керамические вкладки) или композитный материал (пломба). Фарфор и композитные материалы не только соответствуют естественному внешнему виду зуба и с успехом устанавливаются на передние зубы, но и обладают высокой прочностью, что позволяет использовать их на задних, жевательных, зубах.
Этапы лечения неосложненного кариеса:
Какие этапы лечение кариеса присутствуют при осложнениях.
Чистка корневых каналов становится необходимой в том случае, если кариозный процесс распространился достаточно глубоко и нерв в зубе умирает от заражения. Центр канала зуба, в том числе ткани нерва и кровеносных сосудов (пульпы), удаляется вместе со сгнившими участками зуба. Корни зуба пломбируются герметизирующим материалом и только после этого возможна установка пломбы.
Коронка используется при лечении в том случае, если кариес является обширным и структура зуба является сильно разрушенной, что может привести к ослаблению зуба и потере жевательных функций. Коронки используются при наличии на зубе большого количества композитного материала (пломбы). При пломбировке большого участка слишком велик риск скола пломбы, или ее полного выпадения. Большие пломбы на зубах также увеличивают риск возникновения трещины и скола самого зуба при жевательных нагрузках. При установке большой пломбы, для ее надежности и долговечности, стоматолог может рекомендовать Вам установку стекловолоконного, анкерного или титанового штифта. Штифт устанавливается в уже пролеченный и запломбированный корневой канал перед установкой пломбы. Штифтование зуба является обязательным при значительном разрушении зуба и отломе его стенок.
Для установки коронки зуб лечится от кариозного поражения и обтачивается, после чего снимаются слепки, по которым в зуботехнической лаборатории изготавливается коронка. Коронки на зубы могут быть выполнены из металла, керамики или металлокерамики.
Вовремя предпринятое лечение часто спасает зуб, и дарит ему «вторую жизнь». Раннее лечение является менее болезненным и менее дорогостоящим, чем лечение обширного заражения, такого как пульпит или периодонтит. В стоматологической клинике Эстет используются качественные анестетики, позволяющие полностью избежать боли и возникновения неприятных ощущений во время лечения. Стоматология Эстет рекомендует посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода для профилактических осмотров, во избежание серьезных заболеваний зубов.