Лимфография что это такое
Лимфография
Онкологический центр Софья оснащен самым современным оборудованием для эффективной диагностики заболеваний любого генеза. У нас используется лимфография – безопасный и безболезненный метод исследования лимфатической системы. Для диагностики применяется контрастирующее вещество или изотопы, которые визуализируют внутреннее строение лимфатического сосуда и структуры системы в целом. Это помогает четко выявить изменения и вовремя определить правильное направление лечения пациента.
Высококвалифицированные специалисты нашего онкоцентра уделяют первостепенное внимание диагностированию заболеваний лимфатической системы. Это позволяет вовремя блокировать развитие опухолевых процессов. Метод помогает принять решение о способах дальнейшего лечения пациента в максимально короткий срок.
Специалисты диагностического отделения прошли обучение в ведущих онкологических центрах США, Израиля и Европы.
ЛИМФОГРАФИЯ В ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ SOFIA
СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА – ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ
Рентгенолимфография, при совмещении ее с другими методами диагностики, дает возможность детально изучить структурные изменения лимфатических сосудов. По результатам исследования врач может отличить патологии со схожими симптомами (например, воспаления от злокачественных новообразований лимфатических узлов) и начать лечение раковых процессов на самых ранних сроках.
Для диагностики используют прямую и радионуклидную лимфографию. Какой именно метод применить – решает врач на основании индивидуальных данных пациента.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выбор конкретной схемы лечения после лимфографии происходит на консилиуме врачей и зависит от индивидуальных особенностей пациента, течения заболевания и стадии развития воспалительного или опухолевого процесса.
Обращайтесь в нашу клинику! Вас проконсультирует высокопрофессиональный врач-онколог. Он изучит историю болезни и назначит необходимую диагностику. После тщательного осмотра и изучения предоставленной документации консилиум врачей вынесет заключение о назначении обследования лимфатических сосудов.
ВИДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наиболее популярна прямая лимфография. Контрастирующее вещество вводится непосредственно в лимфатический сосуд. Исследование прямым методом проводится с соблюдением всех требований по безопасности и стерильности, в условиях операционной. Метод безопасен и не причиняет боли.
В нашем центре используется 2 вида прямой лимфорентгенографии:
Необходимый метод диагностики назначает врач.
Радионуклидная лимфография – еще один доступный и безопасный метод исследования. С его помощью очаги патологии выявляются в самых труднодоступных участках тела пациента при помощи микроскопических доз радиоактивного вещества. Болезнь не останется невылеченной, а пациент получит уверенность в своих силах и справится с заболеванием.
ЛИМФОГРАФИЯ
ЛИМФОГРАФИЯ (лат. lympha чистая вода, влага + греч, grapho писать, изображать; син.: рентгенолимфография, лимфорентгенография)— метод рентгенологического исследования различных отделов лимфатической системы с применением контрастных веществ. Радиоизотопная Л.— метод исследования лимф, системы с применением радиофармацевтических препаратов.
Рентгеноконтрастная Л. была предложена и разработана советскими исследователями А. С. Золотухиным, М. Г. Привесом, Т. Н. Черносвитовой, Д. А. Ждановым и др. (1928 — 1936). В развитии Л. можно выделить три периода: разработка методики непрямой Л. (с 1928 по 1954 г.); создание методики прямой Л. водорастворимыми йодистыми препаратами (с 1954 по 1959 г.); применение для прямой Л. масляных йодистых веществ (с 1959 г.).
Л. позволяет прижизненно изучать структуру и функцию различных отделов лимф, системы в норме и патологии (лимф, узлов, сосудов, сплетений и грудного протока). Она является одним из важнейших способов исследования лимфатической системы (см.) в эксперименте и в клинике.
Различают прямую, или восходящую, и непрямую Л. При прямой Л. контрастное вещество вводят непосредственно в просвет лимф, сосуда; при непрямой Л. создают депо контрастного вещества в мягких тканях или паренхиме органов, откуда оно поступает в лимф. пути. При введении контрастного вещества в лимф, сосуды получают теневое изображение различных отделов лимф, системы. По этому различают: 1) лимфангиографию — контрастирование лимф, сосудов любой локализации путем введения в них небольших количеств контрастного вещества; 2) лимфангиоаденографию — контрастирование не только лимф, сосудов любой локализации, но и регионарных узлов тем же путем благодаря использованию больших количеств контрастного вещества или путем проталкивания контрастного вещества другими жидкостями, напр, изотоническим р-ром хлорида натрия; 3) лимфангиоаденодуктографию (син. лимфодуктография) — контрастирование лимф, сосудов нижних конечностей, паховых, подвздошных, поясничных сплетений и грудного протока путем введения контрастного вещества в лимф, сосуды нижних конечностей.
В зависимости от места инъекции препарата и области исследования различают варианты прямой Л.: нижняя (тыльная, наружнолодыжечная, поверхностная и глубокая внутреннелодыжечная и надподвздошная); верхняя (поверхностная ульнарная, поверхностная и глубокая радиальная); фуникулярная; маммолимфография; шейная и др.
В клинике нашли применение, хотя и ограниченное, перлингвальная Л. и тиреолимфография.
А. Ф. Цыбом и В. В. Ярзуткиным в 1978 г. предложена поэтапная прямая Л. При этом в лимф, сосуд вводят небольшое количество масляного контрастного препарата и производят рентгенографию. Затем масляное вещество с помощью эндолимфатической инъекции изотоническим р-ром хлорида натрия или плазмы крови проталкивают в вышележащие отделы лимф, системы и вновь выполняют рентгенограммы (рис. 1). Метод исключает перерастяжение лимф, сосудов и синусов узлов, их разрывы с экстравазацией контрастного вещества.
Многоколлекторная прямая Л. представляет собой рентгеноконтрастное исследование поверхностных и глубоких отделов лимф, системы верхних или нижних конечностей путем введения контрастного вещества в лимф, сосуды (рис. 2).
Введение при Л. различных фармакол. препаратов: ридола, компламина, веналота, кумарина, адреналина и др. (фармаколимфография) улучшает контрастирование тех или других отделов лимф, системы (рис. 3) и сокращает почти вдвое продолжительность лимфографического исследования больного.
Основные показания к Л.: лимфангиопатии, вторичные лимфатические отеки, отеки конечностей неясного генеза, выявление метастазов злокачественных опухолей в лимф, узлах, первичные злокачественные поражения лимф, системы, врожденные и приобретенные нарушения венозного оттока верхних и нижних конечностей, контроль эффективности и радикальности лучевого и оперативного методов лечения и химиотерапии злокачественных опухолей, специфические воспалительные процессы в лимф, узлах, первичная или вторичная патология лимф, системы неясного характера.
Общие противопоказания к Л.: тяжелое состояние больного, кахексия, острые инф. заболевания, заболевания легких, сердца, печени и почек с тяжелой декомпенсацией, резко повышенная чувствительность к йодистым препаратам, а также гнойные поражения кожи и мягких тканей в области намечаемого места введения контрастного вещества.
Специальной подготовки больного к Л. не требуется. Ее производят под местной анестезией. Л. состоит из четырех последовательных этапов: 1) окрашивание лимф, сосудов; 2) разрез кожи, выделение окрашенного лимф, сосуда и введение в него иглы; 3) инъекция рентгеноконтрастного вещества; 4) рентгенол, исследование. Окрашивание производится путем местного подкожного введения красителя. В качестве красителя используют водный р-р 0,5% синего Эванса или 2,5% патентованного синего. Введенная в сосуд игла при помощи тонкого полиэтиленового катетера соединяется с инъектором. Наилучшим является Инъектор с подогревом контрастного вещества и автоматической регулировкой скорости его введения в зависимости от эндолимфатического сопротивления.
Для Л. применяют сверхжидкие масляные рентгеноконтрастные вещества типа йодолипол UF, майодил и др. Для получения изображения только регионарных лимф, сосудов можно использовать водорастворимые трехйодистые препараты (60—76% верографин и др.), к-рые инъецируют со скоростью 2—3 мл в 1 мин. Скорость введения ультражидких масляных контрастных веществ и их объем зависят от вида и методических вариантов Л. Определение количества контрастного вещества, вводимого в лимф, сосуды одной конечности, при выполнении нижней тыльной Л. производится с помощью простой формулы:
Количество контрастного вещества (мл) = (рост больного (см)— 100)/10.
Л. проводят на рентгенодиагностической установке с электронно-оптическим усилителем или телевидением, что позволяет наблюдать за продвижением контрастного вещества по лимф, системе, выбирать оптимальную укладку пациента и облегчает выбор момента съемки. Л. может быть выполнена и на аппаратах без электронно-оптического усилителя. В таких случаях контроль за степенью заполнения лимф, сосудов и узлов ведется путем рентгенографии. Обзорная рентгенография осуществляется сразу после окончания эндолимфатической инъекции водорастворимого препарата, а после введения масляного вещества — через 10—30 мин. (сосудистая фаза) и 24 или 48 час. (узловая фаза). Снимки производят в прямой и боковой проекциях или в прямой и двух заднекосых (правой и левой). Обзорная рентгенография может дополняться многопроекционными прицельными снимками, томографией, зонографией, снимками с увеличением рентгеновского изображения. Воспалительные, дистрофические и опухолевые процессы в лимф, узлах проявляются (при лимфаденогрифии) на лимфограммах увеличением их размеров, изменением формы и контуров, развитием патол, структуры лимфонодулярного рисунка, появлением дефектов наполнения, блокадой путей лимфооттока с развитием коллатералей.
Антеградная лимфодуктография грудного протока позволяет выявлять его смещения, сужения, расширения, нарушения центральной лимфодинамики и другие симптомы, обусловленные заболеванием как самого протока, так и окружающих его структур.
Радиоизотопная Л. (лимфорадиография) используется для распознавания поражения лимф, узлов у больных с системными заболеваниями, для выявления метастазов при злокачественных заболеваниях и оценки распространенности патол, процесса, а также при планировании лучевой терапии для выбора оптимальных полей облучения.
В основе радиоизотопной Л. лежит свойство ретикулоэндотелиальных клеток лимф, узлов избирательно поглощать радиоактивные коллоиды. Для радиоизотопной Л. применяются коллоидные р-ры золота-198, индия-111 и альбумин человеческой сыворотки, меченный йодом-131 (MuAA 131 I).
Информативность радиоизотопной Л. возрастает при сопоставлении данных сцинтиграфии с результатами рентгеноконтрастной Л.
Исследование функц, состояния лимф, системы (тахолимфография) основано на регистрации скорости перемещения меченых коллоидных частиц из межклеточных промежутков в лимф, капилляры и их поступления в лимф. узлы. Оно осуществляется с помощью многодетекторной установки, датчики к-рой помещаются с обеих сторон над областью лимф, узлов. По скорости перемещения и накопления в лимф, узлах коллоидных частиц судят о функц, состоянии их в норме и при метастатических поражениях.
Библиогр.: Габуния Р. И. Радиоизотопные методы исследования в диагностике лимфогрануломатозе, Мед. радиол., т. 18, № 5, с. 11, 1973; Зедгенидзе Г. А. и Цыб А. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977; Лукьянченко Б. Я. Лимфография, М., 1966, библиогр.; P e д e р К. Лимфография и возможности ее использования в онкологии, пер. с нем., М., 1977, библиогр.; Рок-син Т.иБужар X. Применение лимфографии в клинике, пер. с румын., Бухарест, 1976, библиогр.; С и в о ш и н-ский Д. С. и Ермоленко А. А. Теоретические основы и клиническое значение радиоизотопных исследований лимфатической системы у больных лимфогранулематозом, Вестн. АМН СССР, № 4, с. 63, 1974; Ц ы б А. Ф. и д р. Фармаколимфография, Вестн, хир., т. 120, № 4, с 90, 1978; F i s с h U. Lymphography of the cervical lymphatic system, Philadelphia a. o., 1968; Fuchs W. A., D a-vi dson J. W. a. Fischer H. W* Lymphography in cancer, В. a. o., 1969; Kinmonth J. B. The lymphatics* diseases, lymphography and surgery, L., 1972; Kuisk H. Technique of lymphography and principles of interpretation, St Louis, 1971; Lymphographie bei malig-nen Tumoren, hrsg. v. M. Liming u. a., Lpz., 1976, Bibliogr.; Lymphographie und Pharmakolymphographie, hrsg. v. A. Gregl, Stuttgart, 1975; Zum Winkel K. a* Scheer K. E. Scintigraphic and dynamic studies of the lymphatic system with radio-colloids, Minerva nucl., v. 9, p. 390, 1965.
Лимфография
Лимфография – это способ диагностики лимфатической системы. Подразумевает использование контрастного препарата, а также рентгена. Такой способ диагностирования называют еще рентгенолимфографией. Этот метод диагностирования позволяет выяснить состояние лимфатической системы, обнаружить увеличение лимфоузлов или другие изменения в этой локации.
Главная задача данного метода направлена на обнаружение отличий между злокачественными поражениями лимфатических узлов и их воспалительными процессами. По статистическим данным, именно этот метод диагностики помогает вовремя обнаружить до 40 % заболеваний, связанных с лимфатической системой и представляющих реальную угрозу жизни пациента.
Показания к проведению диагностики данным методом
Пройти диагностирование рекомендуется в тех случаях, когда пациент обнаруживает в своем организме какие-либо признаки, прямо или хотя бы косвенно указывающие на наличие проблем с лимфатической системой:
Заболевания, которые помогает обнаружить лимфография
Противопоказания
Данный вид диагностики не проводится при наличии следующих проблем и заболеваний:
В качестве альтернативы врачи рекомендуют провести обследование посредством пальпации на обнаружение патологий лимфатической системы в тех местах, где узлы близко расположены к коже.
Подготовка к процедуре диагностики
Подготовка к проведению диагностики лимфатических сосудов включает в себя выполнение аллергической пробы на наличие непереносимости контрастного препарата. Перед самой процедурой необходимо выполнить опорожнение мочевого пузыря. За 12 часов до проведения процедуры не рекомендуется принимать пищу. В остальном никаких особых указаний нет.
Способы проведения диагностики
Процедура может проводиться несколькими способами. Метод выполнения диагностирования устанавливается лечащим врачом после оценки состояния пациента. Все эти варианты объединяют ощущения пациента, которые он будет испытывать во время процедуры.
После введения препарата может несильно подняться температура, кто-то жалуется на жар в теле. В первые сутки после осмотра могут остаться ощущение тошноты, головокружение, легкая дезориентация. На второй и, самое позднее, третий день данные симптомы полностью исчезают. Цена на лимфографию также может зависеть от выбора способа проведения процедуры.
Прямая лимфография
Это введение контрастного препарата непосредственно в лимфатический сосуд. Является наиболее распространенным методом диагностирования среди онкологов, так как считается наименее травматичным. Прямое диагностирование может выполняться посредством лимфаденографии (предполагает ввод вещества в лимфоузел), а также через введение вещества в сосуд уже после процедуры окрашивания и пункции.
Непрямая лимфография
Также известна как радиоизотопная или лимфосцинтиграфия. При таком методе контрастная жидкость вводится в мышечную массу, откуда она попадает в лимфосистему.
Радионуклидная лимфография
При данном методе диагностики вещество вводится прямо в лимфатическую систему. Под кожу вводится радиофармацевтическое вещество, которое накапливается под поверхностью дермы, излучая при этом небольшие (допустимые) дозы радиации. После введения препарат распространяется по лимфатическим сосудам. Для получения лимфограммы используются мелкодисперсные вещества – коиноль, коинд или лимфоцис.
Результаты диагностики
Лимфограмма дает возможность получить развернутый ответ о состоянии собственной лимфатической системы. При наличии каких-либо отклонений от нормы врачи сразу смогут найти и обнаружить патологию, назначив своевременное лечение.
Лимфографию лимфатических сосудов рекомендуется проводить при малейших подозрениях на наличие отклонений или заболеваний. Диагностика поможет определить общее состояние пациента и избежать серьезных проблем со здоровьем, которые могут возникнуть в дальнейшем.
Может выполняться лимфография как нижних конечностей, так и верхних (в зависимости от того, какие проблемы испытывает пациент). Для получения дополнительной информации рекомендуется пройти консультацию у врача-терапевта.
Преимущества клиники
Преимущества онкологического центра «Sofia»:
Запись на прием
Для того чтобы сделать лимфограмму или получить ответы на дополнительные вопросы относительно других диагностических процедур в онкологическом центре «Sofia», достаточно отправить онлайн-заявку или позвонить специалистам по телефону +7 (495) 775-73-60.
ПРОВЕДЕНИЕ ЛИМФОГРАФИИ
Рентгенологическое исследование является самым старым методом визуализации и используется в диагностике чаще всего.
В зависимости от состояния пациента врач принимает решение о том, какой наиболее эффективный тип лимфографии применить.
Различают прямую, непрямую и радионуклидную лимфографию.
Прямая лимфография – в этом случае специальное контрастное вещество вводят в сам лимфатический сосуд.
Непрямая лимфография – в этом случае контрастное вещество вводится в различные мягкие ткани, откуда это вещество поступает в лимфатические сосуды.
Радионуклидная лимфография – это обследование с использованием радиофармпрепаратов, которые вводятся в лимфатический сосуд. Обладая радиоактивностью (мизерные дозы, никак не влияющие на здоровье человека), препарат оставляет радио-след в сосуде, который фиксируется в стинцилляционной камере. Данная процедура абсолютно безопасна и дает превосходные результаты. Методику можно использовать для диагностики заболеваний лимфоузлов и сосудов расположенных в любой части тела.
В зависимости от состояния пациента врач принимает решение о том, какой наиболее эффективный тип лимфографии применить.
ПРОЦЕДУРА ПОДГОТОВКИ К ЛИМФОГРАФИИ
Перед процедурой никакой специальной подготовки пациенту проходить не нужно. Непосредственно перед исследованием опорожняется мочевой пузырь и проводится аллергическая проба на переносимость йодсодержащих препаратов.
Наибольшей популярностью среди врачей пользуется прямая лимфография, которая заключается в непосредственном введении контрастирующего вещества в лимфатический сосуд. Это один из безопасных и малотравматических методов диагностики.
Существует несколько способов прямого рентгеноконтрастирования лимфатической системы: ввод рентгеноконтрастного вещества прямо в лимфатический узел (лимфоаденография) или в лимфатический сосуд после процедуры пункции и окрашивания.
Этапы прямой лимфографии
обнажение и введение в лимфатический сосуд инъекционной иглы;
ввод контрастирующего вещества;
на заключительном этапе изготовляется рентгеновский снимок.
При выполнении процедур во время лимфографии одним из важнейших условий является соблюдение строгой антисептики и асептики. Поэтому диагностирование в проводится в операционной в условиях строгой стерильности.
Операционный стол освещается рассеянным светом с помощью передвижных ламп. Для манипуляций в клиниках используются стерильные одноразовые инструменты и материалы. Пациент находится в горизонтальном положении, лежа на спине, с подогнутыми в коленях ногами.
Перед манипуляциями кожные покровы голени и стоп больного тщательно обрабатываются 70% этиловым спиртом и 2% настойкой йода. После этого при помощи иглы вводится раствор синьки Эвенса с 1% раствором новокаина внутрь кожи или в подкожную клетчатку первого и второго межпальцевых промежутков.
Красящее вещество быстро распределяется по сети лимфатических капилляров и окрашивает сосуды в синий цвет. Обнажению лимфатических сосудов предшествует анестезия 0,25% раствором новокаина для обезболивания участка кожи, расположенного на 4-5 см дальше депо красителя. Кончик введенной иглы при этом находиться только в пределах кожи. Соблюдение выше указанных манипуляций предотвращает опасность ранения иглой основных поверхностных лимфатических стволов.
Для пункции выбирается самый крупный лимфатический сосуд, хорошо просматриваемый на протяжении нескольких сантиметров и с более толстыми стенками. Контрастный раствор, введенный под легким давлением, наполняет лимфатические сосуды и делает их более крупными.
Рентгеновские снимки для полного отображения лимфатической системы делают в трех проекциях в два этапа: во время введения рентгеноконтрастного вещества и через 30 мин после процедуры.
При обследовании лимфатических узлов повторный снимок делают через 1 – 2 суток, так как в них рентгеноконтрастирующее вещество остается длительное время.
В качестве контрастных веществ используют водорастворимые (малотравматичны для лимфатических сосудов и быстро выводятся из организма) или жидкие масляные препараты (например, йодолипол), которые вводят с помощью специального автоматического шприца в просветы лимфатических сосудов. Благодаря использованию шприца – автомата процедура проходит быстро и безболезненно.
Так как рентгеноконтрастное вещество остается в лимфатических узлах около двух лет, то это дает возможность наблюдать за течением болезни на протяжении длительного времени.
На начальных лимфоснимках исследуется состояние лимфатических сосудов, а на поздних — лимфатических узлов. Лимфатические сосуды конечностей в норме при лимфографии относительно прямые, у них ровные и четкие контуры, одинаковый размер, имеют соответствующие клапанам циркулярные сужения, Узлы лимфатической системы на снимке имеют вид овальных или округлых образований с четкими и ровными границами, величиной от 0,5 до 2 см с равномерной мелкой крапчатой структурой. Во время лимфографии на снимке в норме различают следующие типы лимфатических узлов: поясничные, наружные, общие подвздошные и подмышечные, частично подключичные и надключичные, паховые.
Также врачами применяется такой надежный и безопасный метод диагностики, как радионуклидная лимфография.
Радионуклидная лимфография – это обследование с использованием радиофармпрепаратов, которые вводятся в лимфатический сосуд.
После процедуры внутрикожного или подкожного введения радионуклидного вещества, оно попадает в лимфатические сосуды и далее распределяется по ним, накапливаясь в лимфатических узлах.
В качестве радионуклидных веществ используют коллоидные мелкодисперсные препараты: коинд, лимфоцис, коиноль.
Через 10-15 минут после введения вещества проводят сцинтиграфию. Сцинтиграфом улавливаются излучения радиоактивного вещества и передаются в виде графического изображения, что дает возможность подробно изучить строение лимфатических сосудов и оценить интенсивность лимфотока.
В виду того, что дозы радиоактивного излучения ничтожны, эта методика совершенно безопасна для пациента и не вызывает никаких патологических изменений в организме
Радионуклидная лимфография часто применяется в труднодоступных местах организма, например, в области шеи.
Для установления полной картины состояния лимфатической системы, обнаружения болезни на ранней стадии проводят тщательную и глубокую диагностику.
Отделение лучевой терапии онкоцентра «София» в Москве
Отделение лучевой терапии онкоцентра «София» в Москве оборудовано двумя линейными ускорителями революционно новой модели TrueBeam фирмы VARIAN. Линейный ускоритель True Beam установлен в России впервые и является основным элементом самой эффективной технологии лучевого лечения онкологических заболеваний, которая сегодня широко применяется в ведущих онкологических клиниках Европы и США. Подробнее
Центр Протонной Терапии Ринекера в Мюнхене
Израильские специалисты по радиотерапии и радиохирургии
Радиотерапия, лучевая терапия — лечение ионизирующей радиацией (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Израильские радиологи по праву считаются одними из лучших в мире. Подробнее