Лобэктомия что это такое
Лобэктомия что это такое
а) Показания для верхней лобэктомии справа:
— Плановые: патологический процесс, ограниченный верхней долей.
— Альтернативные операции: билобэктомия, пневмонэктомия, атипичная резекция легкого.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (возможна биопсия), бронхоскопия, перфузионная сцинтиграфия, определение функции внешнего дыхания.
— Подготовка пациента: возможно антиобструктивное медикаментозное лечение и физиотерапия.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Возможность расширения объема операции до пневмонэктомии
— Несостоятельность культи бронха
— Эмпиема плевры
— Пневмоторакс
— Перелом ребер
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация): рассмотрите возможность интубации двухпросветной трубкой.
д) Положение пациента. Лежа на боку, рука над головой.
Сегментарное строение легких
е) Доступ при верхней лобэктомии справа. Подмышечная торакотомия, редко передне- или заднебоковая торакотомия.
ж) Этапы операции:
— Расположение пациента и доступ
— Вентральная диссекция сосудов
— Дорзальная диссекция сосудов
— Пересечение верхнедолевого бронха
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Артериальное кровоснабжение верхней доли обычно обеспечивается передним стволом и задней восходящей артерией. Венозный отток осуществляется в три сегментарные вены верхней доли. Они лежат вблизи от сегментарных вен средней доли.
— Легочные артерии и вены чрезвычайно тонкостенные и поэтому диссекция должна быть особенно осторожной.
и) Меры при специфических осложнениях. Не паникуйте при кровотечении из легочных сосудов: пережмите их и наложите сосудистый шов.
к) Послеоперационный уход после верхней лобэктомии справа:
— Медицинский уход: если при рентгенографии определяется расправление легкого, перекройте плевральные дренажи и удалите их после контрольной рентгенографии (обычно через 2-4 дня).
— Восстановление питания: питье после прекращения действия анестетиков и возврат к обычной диете через 1 день.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 1-2 недели.
л) Оперативная техника верхней лобэктомии справа:
— Расположение пациента и доступ
— Вентральная диссекция сосудов
— Дорзальная диссекция сосудов
— Пересечение верхнедолевого бронха
1. Расположение пациента и доступ. Пациент укладывается в положение лежа на боку с возможностью изменения конфигурации операционного стола. К грудной клетке на стороне операции должен быть обеспечен свободный доступ как с вентральной, так и с дорзальной стороны от средней линии. Необходимо гарантировать защиту от повреждения плечевого сплетения руки, зафиксированной над головой.
3. Дорзальная диссекция сосудов. Верхняя доля отводится вентрально; затем тупым и острым путем выполняется диссекция между верхней и средней долей с выделением сегментарной артерии к задней части верхней доли. После удаления лимфоузла, обычно расположенного здесь, эта артерия пересекается между лигатурами. После этого можно завести палец под верхнедолевой бронх.
4. Пересечение верхнедолевого бронха. Для пересечения верхнедолевого бронха используется линейный сшивающий аппарат. Необходимо обратить внимание на то, чтобы не сузить главный или промежуточный бронх. Разделение паренхимных связей между верхней и средней долями можно произвести до или после пересечения бронха, в зависимости от анатомической ситуации. Чтобы избежать последующего перекрута очень подвижной средней доли, ее необходимо фиксировать к нижней доле отдельными швами.
Учебное видео анатомии корней и сегментов легких
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лобэктомия: хирургический метод лечения заболеваний щитовидки
В тех случаях, когда консервативное лечение патологии щитовидной железы не приносит ожидаемого результата, применяют хирургический метод, который называется лобэктомия щитовидки. Оперативное вмешательство врач выбирает в случае узлового зоба, рака щитовидной железы, гипертиреоза. При этом может быть удалена как вся щитовидная железа полностью, так и частично.
Показания к лобэктомии щитовидной железы
Врач-эндокринолог отправит на операцию в медицинском центре Ейска «Сенситив» в том случае, когда у пациента имеются следующие показания:
При этом сам по себе гипертиреоз не является показанием к лобэктомии щитовидки, операция необходима только в случае затруднения дыхания и глотания из-за увеличенного размера узлового зоба.
Виды лобэктомии щитовидной железы
В эндокиинологический хирургии применяют несколько видов лобэктомии щитовидной железы, различия определяются тем, какой объем органа подлежит удалению.
Риски при лобэктомии щитовидки
Лобэктомия щитовидки относится к категории безопасной хирургии. Но как и при любом другом виде хирургического вмешательства, операция имеет риск осложнений. Например, может произойти изменение голоса (дисфония) из-за того, что в ходе операции были повреждены нервы, управляющие голосом.
Также может развиться гипопаратиреоз в случае ошибочно удаленной паращитовидной железы в ходе полного удаления щитовидки.
Если показанием к операции стал рак щитовидной железы, то пациент должен после операции обязательно пройти курс лечения радиоактивным йодом, чтобы полностью уничтожить радиоактивные клетки. Если щитовидка была полностью удалена по другой причине, то пациенту надо будет принимать синтетические гормоны всю жизнь. Также иногда после операции понижается уровень кальция в организме.
Торакоскопические лобэктомии (удаление доли легкого)
Удаление анатомической части легкого (лобэктомия) — самая востребованная в торакальной хирургии операция. Она проводится при многих легочных заболеваниях:
Основными принципами такой операции является отдельное пересечение долевых артерий и вен, долевого бронха и разделение легочной ткани. Мы выполняем такие операции не вскрывая пациенту грудную клетку, не используя ранорасширитель и полностью соблюдая принципы стандартной хирургии.
Торакоскопические лобэктомии впервые были проведены более 20 лет в Италии, Шотландии и США. Первенство оспаривают Джанкарло Ровияро, Билл Уокер и Майкл Мэк. В нашей стране пионерами этих вмешательств были академик В.А. Порханов и профессор Е.И. Сигал. Однако торакоскопические операции по удалению доли легкого еще долго оставались «штучным товаром». Позднее техника таких операций существенно усовершенствовалась, и современное развитие технологии связано с именем профессора В.Г. Пищика, более 20 лет лидирующего в миниинвазивной хирургии груди. В Санкт-Петербурге им и его последователями и учениками выполнено более 1000 торакоскопических лобэктомий. Он первым в России сделал торакоскопическую пневмонэктомию (удаление всего легкого), торакоскопическую сегментэктомию и торакоскопическую бронхопластику (ручной шов бронха).
На сегодняшний день существуют небольшие отличия в деталях техники операций. Есть хирурги, которые предпочитают использовать 4 разреза (порта), классическим считается доступ из трех портов. Профессор В.Г. Пищик является сторонником «малопортовой хирургии», стремясь использовать 1 или 2 разреза.
Объективных преимуществ различных методик на сегодняшний день не продемонстрировано, поэтому просто выбирайте хирурга, которому доверяете.
Звоните нам по телефону +7 (921) 919-07-49 и записывайтесь на консультацию.
Операции при раке легкого
Рак легкого – это злокачественная опухоль основного органа системы дыхания, способная прорастать в окружающие ее ткани, разрушать их и создавать метастазы – дополнительные очаги заболевания в других органах.
Борьба с ней – задача крайне сложная, поскольку ее клетки быстро развиваются, бесконтрольно размножаются и перемещаются по телу по сосудам кровеносной и лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. систем.
На сегодняшний день существует множество методов, позволяющих уничтожать, сдерживать рост или уменьшать опасные новообразования, но единственным способом их полного удаления из организма остается хирургия.
Кому назначается операция при раке легких?
Хирургия редко используется как основное лечение мелкоклеточных опухолей, составляющих от 15% до 20% всех случаев рака легких. Такой подход объясняется их очень быстрым развитием – в большинстве случаев к моменту выявления они успевают поразить большое количество тканей организма, что крайне затрудняет борьбу с ними. Менее чем у 1 из 20 больных они обнаруживаются как единичный очаг, не распространивший свои клетки в лимфатические узлы Лимфатические узлы – это крошечные органы лимфатической системы, которые выявляют и обезвреживают опасные для организма вещества. или другие органы.
Пациентам с подобным диагнозом на начальных этапах может быть назначена операция с последующим проведением химиотерапии – приемом лекарств, уничтожающих измененные клетки. Кроме того, их проводят не только с целью полного удаления онкологии, но и как часть паллиативной терапии, задачей которой является облегчение симптомов и улучшение качества жизни человека.
В случае немелкоклеточных опухолей перспективы более оптимистичны – обычно на ранних стадиях такие новообразования можно полностью вылечить с помощью хирургии.
Что такое легкое и зачем оно нужно?
В здоровом организме человека есть два таких мягких, эластичных губчатых органа. Правое легкое состоит из 3 основных частей – долей, а менее крупное, расположенное рядом с сердцем левое – из двух.
Как мы дышим?
Воздух попадает в рот или нос, а затем в трахею, которая раздваивается на бронхи, разделяющиеся и образующие небольшие ветви – бронхиолы. На их конце расположены альвеолы – крошечные мешочки, которые поглощают – передают в кровь кислород и удаляют из нее углекислый газ во время выдоха.
Оба органа окружает тонкая защитная пленка – плевра, помогающая им скользить вперед и назад по грудной стенке во время расширения и сжатия.
Под ними находится диафрагма – тонкая, похожая на купол мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости, которая содержит в себе основные жизненно важные органы, такие как кишечник, печень, почки, селезенка и другие. При дыхании она движется вверх и вниз, что позволяет легким увеличиваться и уменьшаться в объеме, набирая и выпуская воздух.
Можно ли удалить легкое?
Большинство людей могут обойтись только одним легким, если второе здорово, не повреждено, обеспечивает поступление достаточного количества кислорода и справляется с выведением углекислого газа.
Дыхательная система играет очень важную роль, а ее неправильная работа может повлиять на качество жизни человека. Именно поэтому врачи стараются сохранять максимум тканей, а изымать минимум – только небольшую область, или сегмент. К сожалению, такого вмешательства не всегда оказывается достаточно. При серьезных травмах, туберкулезе, тяжелой форме грибковых инфекций, некоторых заболеваниях, а также раке и его метастазах может потребоваться полное удаление легкого.
Подготовка к операции
До проведения хирургического вмешательства необходимо пройти подготовку:
Полное обследование, в ходе которого врачи оценивают состояние здоровья пациента, размер и контуры опухоли, количество пострадавших от заболевания тканей и выявляют метастазы – дополнительные онкологические новообразования в различных органах. Оно включает в себя сдачу анализов и выполнение целого комплекса диагностических процедур:
До начала операции врач рассказывает о планируемом вмешательстве, его ходе, целях, возможных рисках, последствиях и осложнениях. После чего пациент или его законный представитель подписывает документ – информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Операции для лечения рака легких
Врачи применяют несколько методов хирургического лечения рака, каждый из которых требует госпитализации в клинику. Выбор типа вмешательства зависит от расположения опухоли, ее размеров, повреждения расположенных рядом с ней тканей и лимфатических узлов – «фильтров» нашего организма, которые задерживают и обезвреживают опасные вещества. Часто специалисты предпочитают делать более обширные операции для изъятия максимального количества измененных клеток, поскольку такой подход повышает шансы на полное выздоровление.
Все подобные процедуры проводятся под общей анестезией – с использованием препарата, погружающего пациента в глубокий сон с потерей сознания, и обычно выполняются через большой разрез между ребрами со стороны грудной клетки или спины.
В их ходе удаляются не только пораженные ткани легкого, но и ближайшие лимфатические узлы. Такое вмешательство необходимо для выявления поражения их измененными клетками и распространения онкологии за пределы тканей дыхательной системы.
В зависимости от типа и размеров опухоли для лечения рака применяются:
Лобэктомия – удаление одной содержащей опасное новообразование доли.
Билобэктомия – изъятие двух долей правого легкого.
Сегментарная резекция – в ее ходе хирург вырезает только пораженный сегмент – небольшую часть доли. Данная процедура подходит для пациентов, чья дыхательная система не справится со своей функцией при удалении всей доли.
Пульмонэктомия – полное удаление легкого. Операция может потребоваться при расположении опухоли рядом с центром грудной клетки.
Рукавная лобэктомия – изъятие крупного очага онкологии, находящегося в главном или долевом бронхе. При ее проведении врач удаляет поврежденную часть дыхательного пути и сшивает оставшиеся ткани, находящиеся выше и ниже пострадавшего участка. Этот тип вмешательства может быть назначен как альтернатива пульмонэктомии, позволяющая сохранять максимум функций легких.
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия – VATS
VATS – это малоинвазивная процедура для лечения ранней стадии рака, в ходе которой повреждается минимальное количество тканей.
Традиционные операции проводятся через крупный разрез, а видеоассистированные – через несколько маленьких проколов в грудной клетке. В них вводятся специальные инструменты и торакоскоп – прибор с источником света и камерой, которая выводит четкое изображение на монитор. Хирург контролирует свои движения и управляет ими, ориентируясь на данные видео, транслируемого в режиме реального времени.
Роботизированная торакоскопическая хирургия – RATS
RATS – это малоинвазивное лечение небольших опухолей с помощью роботизированной системы. При ее выполнении специалист сидит за пультом в операционной и управляет действиями манипуляторов, удаляющих новообразования через маленькие проколы в груди пациента.
Процедура обеспечивает даже большую маневренность и точность при перемещении инструментов, чем VATS.
VATS и RATS – сложные операции, результат проведения которых полностью зависит от мастерства хирурга. У них есть несколько важных преимуществ перед традиционными вмешательствами: они позволяют минимально травмировать ткани, сокращать время выздоровления, сроки нахождения в клинике, уменьшают потери крови и болевые ощущения. Кроме того, после них не остается крупных шрамов и рубцов на коже.
Как проходит традиционная операция по удалению опухоли легких?
Подготовленного пациента привозят в операционную, где ему вводят анестезию – препарат, который позволяет не чувствовать боли и погружает в состояние, похожее на глубокий сон.
Затем в его горло вставляется трубка, подключаемая к аппарату искусственного дыхания, а к телу прикрепляются датчики, измеряющие частоту сердечных сокращений, кровяного давления и другие данные. В мочевой пузырь вводится катетер – мягкая гибкая трубка, отводящая мочу.
Кожа в оперируемой области обрабатывается обеззараживающим средством, после чего на передней части груди выполняется разрез, идущий вдоль ребра, и заканчивающийся на спине. Специальный инструмент раздвигает ребра, после чего удаляется доля, ее небольшой фрагмент – сегмент, или все легкое.
В грудную клетку помещается одна или несколько трубок, необходимых для удаления воздуха или жидкости, образующейся при заживлении.
Рана зашивается или закрывается скобами, на нее накладывается повязка, а за пациентом продолжается тщательное наблюдение до того момента, пока он не придет в себя, а все показатели работы его организма не вернутся в норму.
Операции для улучшения качества жизни при раке легких
Хирургия применяется не только для полного удаления рака из организма, но и как часть паллиативного лечения на запущенных стадиях заболевания, задачей которого является облегчение симптомов и улучшение качества жизни.
Например, при появлении плеврального выпота – скоплении жидкости в груди за пределами легких, у пациента затрудняется дыхание.
В таких случаях могут быть назначены:
У части пациентов образуется перикардиальный выпот – скопление жидкости в пространстве между сердцем и окружающей его оболочкой, что приводит к нарушению работы главного «насоса», перекачивающего кровь по телу. В таких случаях могут быть проведены:
Удаление метастазов при раке легких
В отличие от обычных, нормальных клеток, раковые умеют перемещаться по организму. Они попадают в сосуды кровеносной и лимфатической Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из тела. систем, с их помощью распространяются в различные области, закрепляются в них и создают метастазы – дополнительные опухоли. Как правило, их возникает несколько, они повреждают большое количество тканей, и даже самый опытный врач не может удалить все пораженные участки.
Обычно операция имеет смысл только в том случае, если подобный очаг один, он располагается в мозге, его можно изъять без повреждения жизненно важных отделов органа, а основное новообразование в легком – полностью вылечить хирургически или с помощью лучевой и химиотерапии.
Где делают операции по удалению опухолей легких?
Удаление раковой опухоли легких или метастазов – сложное вмешательство, которое может выполняться только опытными хирургами в специализированных клиниках, государственных или частных.
В крупных бюджетных медицинских организациях есть все возможности для проведения подобных операций, но сроки их выполнения и условия пребывания в больнице нередко оставляют желать лучшего.
Тем, кто не хочет терять драгоценное время и дни своей жизни на ожидание, мы предлагаем пройти лечение в онкологическом центре «Лапино-2».
У нас есть все необходимые врачи – настоящие профессионалы своего дела с огромным стажем в области диагностики и борьбы с раком, самое современное оборудование и собственная лаборатория, сокращающая сроки получения результатов исследований до минимума.
Мы не создаем очереди, быстро выполняем все процедуры и проводим не только хирургическое, но и другое лечение онкологии, включая химио-, иммуно- и таргетную терапию с использованием оригинальных препаратов, дающих предсказуемый результат.
Наши специалисты в совершенстве владеют самыми передовыми инновационными техниками и выполняет любые вмешательства, а персонал делает все, чтобы нахождение в Центре было максимально комфортным для каждого посетителя.
Выписка после операции при раке легких
После того, как самочувствие пациента стабилизируется и позволяет проводить выписку, врачи уточняют сроки ближайшего приема и отправляют его домой. Как правило, это происходит на 5-10 сутки после вмешательства.
Сроки реабилитации зависят от типа перенесенной операции и количества удаленных тканей. Например, на возвращение к привычному образу жизни и полное выздоровление после пульмонэктомии может потребоваться от нескольких недель до месяца.
Что нужно делать после возвращения из клиники?
Обращаться за неотложной медицинской помощью необходимо при:
Риски и побочные эффекты операции на легких при раке
Операция по удалению раковой опухоли легких – серьезное вмешательство, которое может привести к развитию серьезных побочных эффектов. Количество и тяжесть таких последствий зависят в том числе от объема удаляемых тканей и общего состояния здоровья человека.
В течение первых нескольких дней после ее проведения пациент может ощущать не только дискомфорт, но и боль – в груди, руке, в области разреза или дренажной трубки, которая выводит жидкость, образующуюся во время заживления раны.
К рискам и возможным побочным эффектам хирургических процедур при онкологии дыхательных путей относят:
ЛОБЭКТОМИЯ
Лобэктомия (лат. lobus, от греч. lobos доля + ektome иссечение, удаление) — операция удаления анатомической доли органа. В отличие от резекции, Лобэктомия выполняется строго в пределах анатомических границ. Разработка метода операции тесно связана с топографоанатомическими особенностями систем и органов; Лобэктомия осуществлялась в анатомических экспериментах и в экспериментах на животных. В клинической практике наиболее часто применяется Лобэктомия легкого, реже — Лобэктомия печени, (см. Гемигепатэктомия) и еще реже — Лобэктомия головного мозга.
Содержание
Лобэктомия легкого
Лобэктомия легкого выполняется в пределах анатомических границ пораженной доли легкого с обработкой и пересечением элементов ее корня. Удаление двух долей правого легкого (верхней и средней или средней и нижней) называют билобэктомией. Операцию Л. легкого разрабатывали П. И. Дьяконов (1899), Робинсон (S. Robinson, 1917), Лилинтал (H. Liliental, 1922), П. А. Герцен (1925), С. Спасокукоцкий (1925).
О первой Л. с раздельной обработкой сосудов и бронха сообщил в 1923 г. Дейвис (Н. Davies). В 1924 г. С. И. Спасокукоцкий выдвинул положение о необходимости фиксации оставшихся долей легкого к грудной стенке для профилактики эмпиемы плевры. Брунн (H. Brunn) в 1929 г. обратил внимание на роль дренирования плевральной полости. В 1932 г. Шенстон и Джейнс (N. Shenstone, R. М. Janes) предложили турникет для пережатия корня удаляемой доли. Лобэктомия при различных заболеваниях легких стала широко применяться с 40-х гг. 20 в. Цель операции — удаление пораженной патологическим процессом, поврежденной или порочно развитой доли легкого при сохранении функции других долей.
Показания и Противопоказания
Основные показания: опухоли и воспалительно-деструктивные процессы, локализованные в пределах одной доли (рак, туберкулез, хрон, абсцесс, бронхоэктазы). У больных раком легкого Л. показана при периферической опухоли, локализующейся в пределах одной доли, и центральной опухоли, исходящей из сегментарного бронха и не распространяющейся на долевой бронх. Одним блоком с долей легкого удаляют регионарные лимф. узлы. При раке сегментарного бронха верхней доли с переходом на верхний долевой бронх в ряде случаев показана Л. с циркулярной резекцией главного бронха и наложением бронхиального анастомоза. Такая операция расширяет возможности применения Л. и имеет особенно важное значение в случаях, когда полное удаление легкого противопоказано по функц, соображениям.
При туберкулезе показания к Л. следующие: кавернозный или фиброзно-кавернозный процесс с несколькими кавернами в одной доле, каверной с обсеменением доли или с большой каверной; фиброзно-кавернозный процесс или цирроз, ограниченный пределами доли, с наличием бронхоэктазов; большая туберкулема с очагами в окружности или несколько туберкулом в одной доле; каверны в легком при стенозе долевого бронха или бронхонодулярном свище; деструктивный туберкулез в доле легкого при неэффективности коллапсотерапии (см.). При хроническом абсцессе легкого и бронхоэктазах Л. показана в случаях выраженных клин, проявлений. Более редкие показания к Л.— крупная доброкачественная опухоль легкого, пневмомикозы (мицетома), травматическая, бронхогенная и паразитарная кисты, врожденная артериовенозная аневризма, травмы, пневмофиброз при стенозе долевого бронха, бронхоплевральный свищ.
Как правило, Л. производят в плановом порядке. Однако в случаях легочного кровотечения из патол, очага, а также при закрытых и открытых травмах груди могут возникнуть показания к экстренной операции. При необходимости Л. может быть последовательно произведена на обоих легких.
Противопоказания к Лобэктомии очень ограничены; они бывают обусловлены в основном тяжелым общим состоянием больного и недостаточностью функции внешнего дыхания.
Подготовка к операции
Специальная подготовка к Л. необходима больным, выделяющим большое количество гнойной мокроты, и больным с выраженной интоксикацией. Желательно, чтобы перед операцией суточное количество мокроты не превышало 60—80 мл, температура тела, число лейкоцитов и лейкоцитарная формула были в пределах нормы. Основным методом предоперационной подготовки является санация бронхиального дерева путем лечебной бронхоскопии (см.) или назотрахеальной катетеризации с отсасыванием гноя, промыванием, введением антисептиков и антибиотиков. Важное значение имеют постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, полноценное питание, Трансфузионная терапия. Риск операции и вероятность послеоперационных осложнений значительно меньше, если ко времени оперативного вмешательства удается добиться так наз. сухого или почти сухого бронхиального дерева. У больных туберкулезом для максимально возможной стабилизации и отграничения процесса, а также для профилактики реактивации туберкулеза после операции необходимо предварительное противотуберкулезное лечение.
Методика операции
Лобэктомию производят под наркозом с интубацией трахеи. При значительном количестве мокроты, легочном кровотечении или бронхоплевральном свище для профилактики асфиксии, аспирационной пневмонии и нарушений газообмена применяют раздельную интубацию бронхов или интубацию главного бронха на стороне непораженного легкого (см. Интубация, трахеи, бронхов).
Из специальных инструментов при Л. применяют реечные расширители раны грудной стенки, длинные пинцеты и ножницы, диссекторы для выделения сосудов и бронхов. Обработка сосудов облегчается применением советских прошивающих аппаратов УС, а обработка бронхов и прошивание легочной ткани между долями легких — аппаратов УО (см. Сшивающие аппараты).
Типичными этапами операции являются торакотомия (см.), выделение легкого из сращений, обработка артерий, вен и бронхов, удаление доли легкого, дренирование плевральной полости.
В случаях сращений между париетальной и висцеральной плеврой обычно необходимо выделять все легкое. После этого его можно хорошо ощупать и уточнить характер и распространенность патологических изменений. Выделение всего легкого является также важной предпосылкой для расправления долей, оставшихся после Л. При прочных сращениях пораженной доли легкого с париетальной плеврой лучше выделить долю экстраплеврально, т. е. вместе с париетальной плеврой. При таком способе уменьшается кровопотеря, предупреждается вскрытие поверхностно расположенных каверн и абсцессов, а при наличии осумкованной эмпиемы плевры возможно удалить долю легкого вместе с гнойным мешком без его вскрытия (плевролобэктомия).
Сосуды и долевой бронх, как правило, пересекают после их изолированной (раздельной) обработки. Обработка элементов корня доли легкого en masse допустима лишь при необходимости быстрейшего окончания операции. Последовательность обработки сосудов может быть различной. Чаще сначала обрабатывают артерии, чтобы удаляемая доля не переполнялась кровью. Однако у больных раком легкого лучше вначале перевязать вены; этим можно в определенной степени предотвратить выброс в общий кровоток раковых клеток во время вмешательств на легком. Сосуды выделяют диссектором, по обе стороны предполагаемой линии пересечения перевязывают и прошивают прочными лигатурами. Вместо прошивных лигатур можно применять механический шов аппаратами УС; этот метод особенно удобен при глубоко расположенных сосудах. Долевой бронх выделяют и пересекают с таким расчетом, чтобы длина его оставшейся культи равнялась 5—7 мм. Ушивают культю бронха тонкими узловыми швами через все слои или (при неизмененной стенке бронха) аппаратом У О. У детей лучше применять аппарат УС. Культю бронха, ушитую ручным или механическим швом, при возможности укрывают плеврой (плевризируют).
После Лобэктомии необходимо следить за тем, чтобы оставшаяся часть легких хорошо расправилась и была достаточно герметична. Дефекты легочной ткани и висцеральной плевры, через которые просачивается воздух, должны быть по возможности ликвидированы наложением швов, лигатур, применением цианакрилатного клея. В полость плевры вводят два дренажа с множественными боковыми отверстиями; их соединяют с активно функционирующей аспирационной системой (см. Аспирационное дренирование).
Методика удаления различных долей легких неодинакова.
Удаление средней доли правого легкого. Плевральную полость вскрывают передним или боковым доступом по пятому межреберью. Среднюю долю оттягивают латерально и рассекают медиастинальную плевру над областью ее ворот. Выделяют, перевязывают и рассекают одну-две вены средней доли у места впадения в верхнюю легочную вену. Далее обрабатывают одну или две артерии средней доли и средний долевой бронх (рис. 2). Последовательность их обработки принципиального значения не имеет и зависит от конкретных анатомических условий. На среднюю долевую артерию обычно накладывают две лигатуры, культю бронха ушивают через край несколькими узловыми швами. У детей культю среднего долевого бронха прошивают и перевязывают. Перемычку из легочной ткани между средней и верхней долями прошивают аппаратом УО, а затем рассекают ближе к средней доле. После удаления доли культю среднего долевого бронха можно не плевризировать. При наличии показаний среднюю долю удаляют вместе с верхней долей (верхняя билобэктомия) или с нижней долей (нижняя билобэктомия).
Удаление нижней доли правого легкого. Плевральную полость вскрывают боковым доступом по шестому межреберью. Между зажимами рассекают и перевязывают легочную связку. Широко раскрывают косую щель, в глубине к-рой выделяют артерии базальных сегментов и верхушечного сегмента. Обе артерии перевязывают, прошивают и рассекают. Нижнюю долю оттягивают латерально. Нижнюю легочную вену выделяют, обрабатывают ручным способом или прошивают аппаратом УС. После этого опять раскрывают косую щель, со стороны к-рой выделяют бронхи базальных сегментов и верхушечного сегмента. Определяют место отхождения среднего долевого бронха. В зависимости от конкретных анатомических особенностей выделяют и пересекают либо нижний долевой бронх ниже отхождения среднего долевого бронха (рис. 3), либо отдельно бронхи базальных сегментов и верхушечного сегмента. При этом основное внимание должно быть сосредоточено на предотвращении сужения устья бронха средней доли. Культи бронхов ушивают через край узловыми швами. Перемычку из легочной ткани между верхушкой нижней доли и верхней долей рассекают между зажимами или предварительно прошивают аппаратом УО. Культи бронхов по возможности ллевризируют.
Удаление верхней доли левого легкого. Плевральную полость вскрывают переднебоковым либо боковым доступом по четвертому или пятому межреберью. Над корнем легкого рассекают медиастинальную плевру. Выделяют левую легочную артерию и затем последовательно обрабатывают 3—5 сегментарных артерий, отходящих к верхней доле. Верхнюю легочную вену обрабатывают ручным способом или аппаратом УС. Короткий верхний долевой бронх рассекают у места деления на сегментарные бронхи, культю ушивают 4—5 узловыми швами и укрывают медиастинальной плеврой. Сращения с нижней долей рассекают между зажимами или прошивают аппаратом У О, после чего верхнюю долю удаляют.
Удаление нижней доли левого легкого. Плевральную полость вскрывают боковым доступом по шестому межреберью. Между зажимами перевязывают и рассекают легочную связку. Широко раскрывают косую щель, в глубине к-рой обрабатывают артерии базальных сегментов и верхушечного сегмента. Рассекают медиастинальную плевру над нижней легочной веной, обходят ее пальцем или диссектором и обрабатывают ручным способом или аппаратом УС. Короткий нижний долевой бронх рассекают выше места деления на бронхи базальных сегментов и верхушечного сегмента. Культю бронха ушивают узловыми швами и укрывают медиастинальной плеврой. Перемычки легочной ткани между верхней и нижней долями рассекают между зажимами и нижнюю долю удаляют. Удаление нижней доли левого легкого при бронхоэктазах часто сочетают с удалением пораженных язычковых сегментов — комбинированная резекция легкого.
Послеоперационный период
После Лобэктомии в течение 2—4 суток необходима постоянная аспирация через дренажи воздуха, крови, плеврального экссудата. При гладком послеоперационном течении выделение воздуха прекращается уже в первые часы, а суммарное количество аспирированной жидкости не превышает 300— 500 мл. Больным разрешают садиться на 2-й день, а вставать с постели и ходить на 2—3-й день после операции. Через 2 нед. после операции пациент может быть выписан из стационара. Рекомендуется сан.-кур. лечение в условиях сухого климата. Трудоспособность после Л. в молодом и среднем возрасте восстанавливается через 2—3 мес., в пожилом возрасте — через 5—6 мес.
Возможными осложнениями являются ателектаз оставшихся долей (см. Ателектаз), пневмония (см.), эмпиема остаточной плевральной полости (см. Плеврит), бронхиальный свищ (см.).
Послеоперационная госпитальная летальность 2—3%. Непосредственные и отдаленные результаты Л. по поводу доброкачественных опухолей хорошие. После операций по поводу туберкулеза, абсцесса легкого, бронхоэктазов хорошие результаты имеют место у 80—90% больных. Среди больных, оперированных по поводу рака легкого, 5-летняя выживаемость достигает 40%.
Рентгенологическая картина легких после лобэктомии
К рентгенологическому исследованию органов грудной полости после Л. прибегают в целях наблюдения за расправлением оперированного легкого и распознавания возможных осложнений в течении этого процесса, а в отдаленном периоде после операции — для оценки анатомо-топографических сдвигов в органах грудной полости, вызванных Л.
В раннем послеоперационном периоде рентгенол, исследование выполняют непосредственно в палате в положении больного сидя, а позднее, при улучшении общего состояния больного,— в рентгеновском кабинете. Рентгеноскопию и рентгенографию производят во всех нужных проекциях, по мере необходимости используют томографию (см.) и латерографию (см. Полипозиционное исследование).
При неосложненном течении послеоперационного периода в условиях постоянной аспирации из плевральной полости газа и жидкости оставшаяся часть легкого уже через несколько часов расправляется и заполняет всю плевральную полость. Спаечный процесс при этом носит минимальный характер. Если же расправление легкого сдерживается из-за накопления в плевральной полости жидкости и рано образующихся спаек, то на месте удаленной доли образуется осумкованная полость с жидкостью. При скоплении большого количества экссудата органы средостения смещаются в здоровую сторону, затем, по мере уменьшения его количества, возвращаются в исходное положение, а позднее перемещаются в оперированную сторону. Организация экссудата, образование плевральных сращений и облитерация плевральной полости происходят параллельно расправлению сохраненной части легкого.
Рентгенологическая картина органов грудной клетки в отдаленные сроки после Лобэктомии сочетает в себе как типичные для объема и локализации Л. черты, так и индивидуальные для каждого больного особенности, связанные со степенью и распространенностью спаечного процесса и расправления легкого.
На рентгенограммах иногда видно смещение органов средостения в оперированную сторону, подъем купола диафрагмы на соответствующей стороне, умеренное сужение межреберий и западение грудной стенки. Плевральные наложения располагаются преимущественно в верхней или нижней части грудной полости в зависимости от места Л. Перерастяжение сохраненных отделов легкого приводит к повышению прозрачности легочного поля. Количество элементов легочного рисунка на единицу площади легочного поля уменьшается. Корень легкого смещается кверху и кпереди после верхней Л. и книзу и кзади после нижней Л. Более полное представление о расположении долей и сегментов, о состоянии бронхиального дерева, в т. ч. культи бронха, дает бронхография (см.).