Не хватает кости для импланта что делать
Недостаточно кости для имплантатов, что делать?
Хирургия зубных имплантатов
Операция по имплантации зубов обычно проводится поэтапно. Сначала удаляют поврежденный зуб. Затем челюстную кость готовят к операции. На этом этапе может быть проведена пересадка кости. Костная трансплантация – это процедура, которая заменяет и регенерирует потерянную кость, а также может восстановить правильный контур лица. Если зубы были потеряны из-за травмы, кариозных поражений или воспаления пародонта, то часто происходит некоторая потеря костной массы. Кроме того, после удаления зуба часть костного массива теряется из-за потери корневой части, со временем ткани начинают уменьшаться в размере, истончаются, атрофируются, снижается плотность со временем в результате процесса резорбции. Костный трансплантат создает более прочную основу для зубного имплантата, если произошли патологические процессы внутри кости.
Недостаточно кости для имплантатов?
Если вам поставили диагноз, при котором не хватает кости для имплантатов, это не всегда становится причиной отказаться от установки имплантатов.
Современные методы имплантологии и хирургии полости рта в Москве сейчас на высоком технологическом уровне, чтобы компенсировать потерю костной массы и подготовить челюсть к установке одного или нескольких зубных имплантатов.
Определить, достаточно ли костной ткани для установки имплантатов может только врач после диагностики и обследования. Костная ткань должна быть не только достаточного объема, но и плотности. В каждом отдельном случае решение индивидуально, так как в каждой клинической ситуации может различаться тип имплантатов, их размер, степень нагрузки на протез, метод установки и количество вживляемых единиц. Состояние кости должно быть достаточным для установки выбранного типа имплантата, это может быть одиночный имплантат, пара имплантов для восстановления сегмента, несколько опор для полного протеза или замена каждого отдельного зуба имплантатом. На начальном этапе важно проанализировать состояние здоровья пациента, прежде чем предлагать какие-либо варианты. Если нет других противопоказаний к установке имплантатов, кроме объема костной ткани, то можно пациент может пройти процедуру костной пластики. Это наиболее распространенный тип восстановления тканей для пациентов, не имеющих противопоказаний к этой процедуре.
Что такое увеличение костной ткани?
Увеличение кости может быть выполнено несколькими способами, но цель процедуры состоит в том, чтобы увеличить или нарастить челюстную кость, чтобы она стала плотнее и сильнее.
Почему челюстная кость теряет плотность в первую очередь?
Челюстная кость теряет плотность обычно из-за резорбции. В течение первого года после потери зубов можно потерять до 25 процентов плотности костной ткани в области удаленного зуба. Это происходит потому, что зубы и корни обеспечивают стимуляцию челюстной кости, и эта стимуляция является сигналом для мозга о том, что челюсть активно служит своей основной цели – зубы пережевывают пищу. Когда выпадают зубы, эта стимуляция уменьшается или полностью теряется. В результате организм начинает выщелачивать кальций из челюсти для использования в других местах. Поэтому при плановом удалении зуба рекомендуется узнать у специалиста, как можно замедлить процесс резорбции или восстановить зуб имплантатом сразу после удаления.
Другими причинами потери плотности костной ткани являются заболевания пародонта (десен), дефекты развития, травмы или повреждения структуры кости, инфекции, хронические заболевания, аутоиммунные расстройства. Регулярное посещение стоматолога для профилактической помощи может помочь снизить риски выпадения зубов и потери костной массы.
Когда необходима костная пластика для зубных имплантатов?
Человеку с потерей костной массы челюсти обычно требуется трансплантат костной ткани. Эта процедура может быть рекомендована, если:
– После удаления зуба;
– Перед установкой имплантата, если после удаления прошло более 6 месяцев;
– Наблюдается искажение черт лица из-за проседания кости;
– Есть области потери костной массы из-за заболевания десен (пародонта) или травмы челюсти.
Что такое костная пластика?
Костная пластика – это процесс использования натуральных или синтетических материалов, чтобы стимулировать рост новых тканей челюсти. Техники костной пластики предназначены для восстановления структуры кости с минимальным количеством операций и оптимальным комфортом для пациента.
Типы трансплантации кости
Костная пластика – это процесс использования натуральных или синтетических материалов, чтобы стимулировать рост новых тканей челюсти. Техники костной пластики предназначены для восстановления структуры кости с минимальным количеством операций и оптимальным комфортом для пациента.
Сохранение лунки
После удаления зуба пустая лунка заполняется костным трансплантатом, чтобы сохранить кость в этом месте для замены зуба в будущем.
Синус-лифтинг
В верхней челюсти есть пазухи, которые наполнены воздухом и имеют мембрану. Если на верхней челюсти наблюдается недостаток кости перед имплантацией, то проводится процедура синус-лифтинг. В ходе операции врач поднимает стенку пазухи и заполняет пространство костным материалом. Это позволяет сохранить пазухи от повреждений при установке имплантатов и укрепить кость вокруг них. Синус-лифтинг бывает открытым и закрытым, от вида процедуры зависит срок установки имплантата.
Расщепление альвеолярного гребня
В ходе операции увеличивают ширину и объем челюстной кости, чтобы обеспечить стабильную основу для имплантатов или других вариантов реставрации. Альвеолярный гребень расщепляют по центральной линии и усиливают костным материалом. В современной стоматологии такая операция проводится редко из-за высокой инвазивности, только при наличии показаний.
Репозиция нерва
Если нижний альвеолярный нерв расположен близко к области установки имплантата, то проводится его перебазировка. Этот нерв передает импульсы от нижней губы и подбородка, дает им чувствительность. В ходе операции нерв перебазируется, а его место заполняется костным материалом. Процедура очень сложная, поэтому для ее проведения требуется высокий профессиональный уровень и опыт. Процедура проводится редко, только по показаниям врача, чаще всего рекомендуется использовать альтернативный вариант протезирования и имплантации.
Виды костных трансплантатов
Костный материал используется в виде гранул, порошка или блока, в зависимости от потребности в костном материале. Можно использовать собственную кость пациента (в виде блока), использовать искусственную или обработанную кость. Кроме того, существуют некоторые новые технологии, которые могут вообще не требовать костного материала, но могут работать для фактического преобразования клеток в кость.
Чья кость используется для фактического трансплантата?
Костный материал используется в виде гранул, порошка или блока, в зависимости от потребности в костном материале. Можно использовать собственную кость пациента (в виде блока), использовать искусственную или обработанную кость. Кроме того, существуют некоторые новые технологии, которые могут вообще не требовать костного материала, но могут работать для фактического преобразования клеток в кость.
Аутогенные костные трансплантаты
Аутогенные костные трансплантаты, также известные как аутотрансплантаты, изготавливаются из собственной кости пациента, взятой из других частей тела. Кость обычно берется из области челюсти. Преимущество аутогенных костных трансплантатов состоит в том, что они представляют собой живую кость, что означает, что они содержат живые клеточные элементы, которые усиливают рост кости.
Однако одним из недостатков аутотрансплантата является то, что он требует второй процедуры для извлечения кости из другого сегмента челюсти. Это заставляет организм восстанавливать поврежденную область, что дает на него дополнительную нагрузку.
Аллогенная кость
Аллогенная кость или аллотрансплантат – это донорский материал, обработанный методом сублимационной сушки для извлечения воды с помощью вакуума. В отличие от аутогенной кости, аллогенная кость не может производить новую кость сама по себе. Она служит каркасом, над которым растет новая ткань из окружающих костных стенок, заполняя дефект или пустоту.
Преимуществами является доступность материала, меньший риск развития инфекций, так как он специально обработан. Пациент не теряет собственный блок кости. Недостатком является меньшая совместимость новой ткани с собственными клетками челюсти.
Ксеногенная кость
Ксеногенная кость происходит от животных, обрабатывается при очень высоких температурах, чтобы избежать возможности иммунного отторжения и заражения. Подобно аллогенному трансплантату, ксеногенные трансплантаты служат основой для роста кости из окружающей области и заполнения пустоты.
И аллогенная, и ксеногенная костная трансплантация выгодны тем, что не требуют второй процедуры для извлечения собственной кости, как в случае аутотрансплантатов. Однако из-за того, что эти варианты не обладают костеобразующими свойствами аутотрансплантата, регенерация кости может занять больше времени с менее предсказуемым результатом.
Альтернативные варианты восстановления зубов
Не всегда костная пластика помогает восстановить челюсть, при некоторых заболеваниях процедура противопоказана. Кроме того, пожилые пациенты не могут пройти ее, так как она занимает много времени, имеет высокое инвазивное воздействие, увеличивает стоимость имплантации и не всегда гарантирует результат.
Поэтому были разработаны варианты для пожилых пациентов, которые потеряли все или почти все зубы, имеют начальную стадию атрофии – это система имплантации “Все на четырех”. Методика позволяет восстановить зубной ряд при потере всех зубов. Если у пациента есть несколько разрушенных или шатающихся единиц их удаляют в день операции. Имплантация и установка протеза проходят в один день по методу одномоментной имплантации.
Для пациентов, с выраженной потерей кости, когда наблюдается средняя стадия атрофии или воспалительный процесс, была разработана методика имплантации “Все на шести”. Она позволяет восстановить верхнюю и нижнюю челюсть в короткий срок без наращивания и увеличения объема челюсти.
В современной стоматологии также используются базальные и скуловые имплантаты, которые закрепляются в более глубоких слоях челюсти, что позволяет проводить протезирование на имплантатах без наращивания кости в короткий срок.
Перечисленные варианты могут быть рекомендованы к установке только после диагностики и обследования специалистами, имеющими специальное образование и квалификацию. Чтобы работать с перечисленными методиками врач проходит специальное обучение у производителей системы, после чего получает сертификат. Для каждой методики есть показания и противопоказания, которые нельзя игнорировать. При правильной установке имплантатов, они могут прослужить всю жизнь.
Операции по наращиванию костной ткани: благо или зло?
Ведущий хирург-имплантолог, ортопед, главный врач Dental Way Подольск Александр Сергеевич Вашуркин расскажет все об операции по наращиванию костной ткани для имплантации зубов и ответит на часто задаваемые вопросы.
Зачем наращивают костную ткань?
Часто в нашей хирургической практике встречаются условия, когда костное ложе не готово принять имплант. Если есть дефект по вертикали или горизонтали, костная пластика необходима.
Такие проблемы возникают по ряду причин. Травматичное удаление зубов, индивидуальные анатомические особенности на верхней или нижней челюсти. Если зуб удален давно, организм физиологически перестраивается, и может сформироваться узкий костный гребень. Для того, чтобы обойти эти препятствия при имплантации зубов мы делаем наращивание костной ткани.
Возможна ли имплантация без наращивания костной ткани?
Расскажите, пожалуйста, о преимуществах и недостатках операции?
Сколько длится операция?
Время зависит от протяженности дефекта. В среднем от часа до 2,5.
Каким образом наращивают костную ткань?
Наращивание производится разными методами. Можно пересадить собственную костную ткань для наращивания с бугра верхней челюсти или других донорских зон. Также используются ткани животного происхождения от крупного рогатого скота, синтетические ткани. Все клинические ситуации решаются индивидуально.
Операции по наращиванию костной ткани в стоматологии включают в себя аутогенную, ксеногенную, аллогенную и аллопластическую трансплантацию, синус-лифтинг и расщепление альвеолярного гребня.
Записаться на прием
По ряду причин с течением времени после удаления зуба объем костной ткани уменьшается. Иногда при имплантации зуба требуется восстановить ткани. На помощь приходит костная пластика.
Чаще всего с проблемой нехватки костной ткани сталкиваются пациенты, утратившие зуб более года назад. Таким образом организм просто сокращает лишний объем кости, ведь нужды в ней больше нет. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют устанавливать имплант на место удаленного зуба в кратчайшие сроки.
Существует три способа восполнения утраченного объема костной ткани:
Аллогенная и ксеногенная трансплантация
Донорский материал получают от других людей или животных. Полученные ткани тщательно стерилизуются для биосовместимости.
Аллопластическая трансплантация
Наращивание костной ткани осуществляется за счет синтетических материалов.
Цена костной пластики в стоматологии Dental Way в Москве и Московской области зависит от методики и протяженности дефекта.
Какие существуют противопоказания для наращивания костной ткани?
Мы не наращиваем костную ткань пациентам с плохой гигиеной, большим количеством зубных камней, сахарным диабетом. Мы предупреждаем, что курение является противопоказанием для наращивания костной ткани. Людям, не готовым на некоторое время прекратить курение, мы проводим операцию, только если риск осознан и согласован.
Есть ли принципиальные различия между наращиванием костной ткани на нижней и верхней челюстях?
Структура костной ткани на верхней челюсти тонкая и рыхлая. Для наращивания тканей требуется больше материала. Для этой зоны, как правило, рекомендован синус-лифтинг.
Для нижней челюсти подойдет любая другая методика. Эта зона меньше подвержена жевательной нагрузке.
Расскажите о возможных осложнениях во время и после операции. Как часто они происходят, и можно ли их избежать?
Поэтому мы наблюдаем и контролируем весь процесс до, во время и после операции. Если своя или искусственная кость воспалилась, необходимо быстро отреагировать, диагностировать и вылечить. И провести повторную операцию после заживления.
Можно ли наращивать костную ткань при парадонтозе и других заболеваниях десен?
Как долго проходит процесс заживления после операции?
В среднем около 4 месяцев. При массивном вмешательстве срок может увеличиться до 6-9 месяцев.
Имплант можно установить только по истечению этого срока?
Да. Иногда возможна параллельная установка и наращивание. На этапе диагностики подбирается допустимый и максимально подходящий вариант конкретному пациенту.
Как ухаживать за полостью рта после операции?
После хирургического вмешательства по наращиванию костной ткани, в течение одной-двух недель, в зависимости от назначения врача, необходимо полоскание. Далее никакого особого ухода не требуется.
Сколько стоит операция по наращиванию костной ткани?
Стоимость наращивания костной ткани для имплантов в Москве и области варьируется. В нашей клинике цена на костную пластику при имплантации зубов начинается от 19480 рублей.
Статья составлена на основе интервью с врачом-стоматологом-ортопедом-хирургом-имплантологом клиники Dental Way Александром Сергеевичем Вашуркиным и проверена им 01.06.2020.
Вашуркин Александр Сергеевич
Другие статьи по теме
Коронки на жевательные зубы: как выбрать оптималь…
Лечение воспалительных заболеваний десен: стомати…
Недостаточный объем и качество костной ткани — противопоказания к установке имплантатов.
Решение проблемы — Костная пластика
Среди противопоказаний к установке зубных имплантатов наиболее распространенным является недостаточное КОЛИЧЕСТВО и КАЧЕСТВО костной ткани.
По оценкам стоматологов-хирургов-имплантологов у каждого третьего пациента, нуждающегося в протезировании — проблемы с костной тканью.
Почему не хватает костной ткани?
Чаще всего причиной атрофии костной ткани становится долгое отсутствие зуба в кости.
В отличие от зуба, который болит, отсутствующий зуб не напоминает о себе. Однако, последствия его потери неприятны и опасны.
Атрофия костной ткани создает не только проблемы для имплантации. Она приводит к преждевременному старению лица: появляются морщины, губы западают внутрь полости рта; нарушается нормальная речь и работа пищеварительной системы.
… посмотрите, как старит лицо отсутствие зубов и убывающая кость:
Прежде чем рассказать, как стоматолог-хирург может восстанавить недостающую кость, обсудим понятие КАЧЕСТВА костной ткани.
Что такое КАЧЕСТВО костной ткани?
Любая костная ткань в организме человека, в том числе костная ткань челюстно-лицевой системы не однородна и стоит из нескольких слоев:
Каждый слой имеет свои структурные особенности. Подробней об этом можно прочитать здесь.
Различное сочетании толщины и структуры каждого из слоев дают ШЕСТЬ типов костной ткани отличающихся КАЧЕСТВОМ.
КАЧЕСТВО кости для протезирования на имплантатах — это:
Упрощенно: КОМПАКТНЫЙ слой костной ткани отвечает за первичную стабильность имплантатов, а ПОРИСТЫЙ за остеоинтеграцию (приживление имплантатов) и надежность ношения протеза в будущем.
Оценить КАЧЕСТВО и ОБЪЕМ костной ткани позволяет компьютерная томограмма, которая делается на этапе составления плана протезирования.
Бывает, что оценить качество костной ткани врач может только начав установку имплантатов.
Сложности и нюансы протезирования на имплантатах не должны отпугнуть Вас, если доктор считает имплантацию возможной.
Отказ от протезирования на имплантатах в пользу устаревших методов может только усугубить проблемы:
При таких методах протезирования невозможно полноценно жевать, чувствовать себя комфортно и привлекательно выглядеть. Кроме того объем костной ткани постоянно уменьшается.
Если через некоторые время всё же решиться на установку имплантатов, дефицит костной ткани ограничит выбор методов протезирования. Потребуется серьезная реконструкции костной ткани, большее количество операций и стоимость лечения значительно увеличится.
Посмотрите несколько вариантов протезирования:
Это лучший на сегодня метод протезирования. Он полностью восстанавливает жевательные функции. Зубы ощущаются «как свои».
Такой вариант возможен, если костная ткань не подверглась сильной атрофии.
Качество жизни, которое получают пациенты, обретая вновь возможность полноценно питаться, говорить и улыбаться не стесняясь стоит того, чтобы протезироваться современными методами.
Остеопластика — операции по восстановлению недостающего объема костной ткани
Существует несколько методик наращивания костной ткани и различные костные трансплантаты (заменители утраченной костной ткани).
Чаще всего недостаток кости заметен в переднем отделе верхней челюсти и на нижней челюсти.
Чтобы создать необходимый для установки имплантатов объем кости в переднем отделе верхней челюсти используется гайморова (верхнечелюстная) пазуха.
Операция по подъему дна гайморовой пазухи называется синус-лифтинг.
Через отверстие для установки имплантата (закрытый синус-лифтинг) или через боковой разрез (открытый синус-лифтинг) хирург поднимает слизистую оболочку гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство заменителем костной ткани.
Посмотрите видео с операцией открытого синус-лифтинга.
Другие методики увеличения объема костной ткани
Направленная регенерация с использованием искусственных заменителей кости — это создании природной костной ткани, благодаря использованию костных трансплантатов защищенных на время роста барьерной мембраной задающей форму и объем восстанавливаемой кости.
Наращивание костной ткани с использованием костных блоков: пересадка части кости взятой у пациента. Этот костный блок служит основой для регенерации (восстановления) необходимого объема кости.
Утолщение альвеолярного гребня методом расщепления альвеолярного отростка челюсти.
Сколько ждать роста кости?
Процесс создания (регенерации) новой костной ткани занимает примерно полгода. Если полученного объема достаточно, можно начинать установку имплантатов.
Если кости недостаточно, потребуется еще одна операция. 100% гарантии восстановления нужного объема дать не возможно.
Как жить и как выглядеть — Решать Вам
Надеемся, что если до чтения статьи Вы еще размышляли: «делать протезирование на имплантатах или подождать», то теперь Вы готовы действовать … потому, что сама по себе кость можно только убывать.
Не тяните с протезированием, запишитесь на консультацию >>
Имплантация зубов при отсутствии костной ткани (атрофии)
Атрофия костной ткани — это процесс разрушения клеток по причине нарушения питания ткани. Процесс способны простимулировать потеря зубов, заболевания десен, эндокринные болезни, инфекции, возрастной фактор. Имплантация при недостатке ткани затруднена: нет возможности правильно позиционировать и зафиксировать имплант. Имплантацию проводят классическим методом (с обязательной предварительной остеопластикой) или по протоколу с немедленной нагрузкой (костная пластика показана только в условиях сильной атрофии).
Что такое атрофия костной ткани
Атрофия или убыль кости — результат потери зубов. По причине неравномерной нагрузки челюсть теряет объем — в первый год убыль ткани составляет 25%.
Стимулировать атрофию могут болезни десен, эндокринные, инфекционные заболевания и возрастной фактор. У пациентов ухудшается кровоснабжение челюсти, наблюдается дефицит кислорода — меняется давление на ткань. Процессу подвержен центральный или губчатый слой, который имеет пористую структуру.
Деформация челюсти имеет разную интенсивность:
Результаты дефицита выражаются в ухудшении речи, изменении лицевых пропорций, появлении морщин в ротовой зоне. Запущенная степень атрофии вызывает смещение зубного ряда, выпадение соседних или противоположных единиц. Классическая имплантация при атрофии кости невозможна.
Виды атрофии костной ткани на верхней и нижней челюсти
Разрушение костной структуры верхней челюсти чревато травмированием близко локализованной гайморовой пазухи. Клетки в этой области имеют рыхлую структуру, кость тоньше, активно рассасывается в зоне жевательных элементов. При фиксации длинных имплантов появляется риск травмирования оболочки пазухи, что может стимулировать ее разрыв и развитие гайморита или хронического насморка.
Классификация по Шредеру выделяет три вида атрофии верхних челюстей:
Ткань нижней челюсти снизу плотная, убывает не так стремительно, но с прогрессированием атрофии стоматолог сталкивается с проблемой близкого локализованного нижнечелюстного нерва (он находится под корнями естественных элементов). Травмирование нерва может спровоцировать полную или частичную утрату чувствительности нижней лицевой части.
По Келлеру выделяют четыре вида атрофии нижней челюсти:
Остеопластика
Классической имплантации зубов при атрофии костной ткани (высота менее 10 мм) предшествует операция по наращиванию кости — остеопластика. Процедуру проводят, чтобы обеспечить стабильную фиксацию импланта и избежать эстетических осложнений при последующем восстановлении элемента протезированием. С этой целью имплантолог действует, используя одну из методик:
На приживление новой кости требуется 3-6 месяцев. Не исключено объединение операций остеопластики и имплантации. Алгоритм принятия решения о проведении остеопластики одномоментно с фиксацией имплантатов следующий:
Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости
Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.
Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).