Недостаточность илеоцекального клапана что это такое
Ирригоскопия — методика исследования толстого кишечника
Подготовка к ирригоскопии производится заранее с помощью слабительных средств — солевых (обеспечивающих выведение в просвет кишки избыточного количества жидкости) и бисакодила. Накануне процедуры в 8 часов утра принимается бисакодил — 2 драже, через 3 часа после этого — 30 мл солевого слабительного. Нормальный стул при этом — 3-4 раза в день.
В 15 часов дня, предшествующему исследованию, принимается еще одна доза бисакодила — 2 драже. И, наконец, на ночь в прямую кишку вводится одна свеча с бисакодилом. В день проведения процедуры принимать пищу (до исследования) нельзя, до процедуры — завтрак обычный, обед как ужин, а самого ужина нет. Рекомендуется пить большее количество жидкости — до 2 литров за сутки. Утром снова вводятся 2 свечи с бисакодилом.
Если у пациента имеются нарушения пищеварения, склонность к запорам, можно использовать две глубокие очистительные клизмы накануне ирригоскопии в 21.00 и 21.30. На следующий день — еще две за 2,5 часа до процедуры. При плохой очистке кишечника нормального снимка добиться будет трудно, так как в кишке будет визуализироваться газ и содержимое.
При ирригоскопии самое удобное положение пациента — на левом боку. На первом этапе вводится 2/3 контраста с помощью шприца или клизмы. На втором этапе пациент переворачивается на живот, при этом продолжается введение оставшегося объема бариевой смеси, а затем — воздуха. Контраст обычно к этому времени уже достигает поперечной ободочной кишки. На третьем этапе больной переворачивается на правый бок, что провоцирует (после легкого массажа живота) заполнение слепой кишки. Этап 4 — лежа на спине — введение дополнительных количеств воздуха. И, заключительный этап — положение пациента на левом боку — завершает подготовку к исследованию. Теперь можно осуществлять процедуру.
Снимок ирригоскопии
Вначале делается рентгенограмма живота в прямой проекции для поиска грубой патологии с помошью рентгеновского аппарата. Особое внимание здесь нужно обращать на область илеоцекального угла — именно там часто обнаруживаются опухоли и другие процессы, затрудняющие пассаж содержимого кишечника. По своей форме илеоцекальный угол может быть мешотчатым (ширина преобладает) и воронкообразным (преобладает высота) — чаще встречается у детей, особенно младших, что обуславливает высокую вероятность илеоцекальной инвагинации у них. Обращаем внимание и на селезеночный угол (слева), и на сигмовидную кишку непосредственно. При нахождении каких-либо отклонений делается прицельное исследование.
Ирригоскопия по классической методике проводится следующим образом: после тугого заполнения кишки бариевой взвесью и — затем — воздухом (метод двойного контрастирования) в кишечник вводится небольшое количество танина — это обеспечивает более интенсивное контрастирование слизистой. В случае, когда никак не удается провести исследование (не осуществляется заполнение бариевой взвесью) можно использовать такой способ исследования толстой кишки, как контрастирование воздухом.
Заболевания илеоцекальной области, которые можно обнаружить при ирригоскопии
Баугинит, илеоцекальная инвагинация, хроническое воспаление аппендикса, опухоли илеоцекального угла, болезнь Крона, недостаточность илеоцекального клапана — наиболее распространенные болезни, локализующиеся в этой области.
Баугинит — воспаление Баугиниевой заслонки — характеризуется наличием дефекта различной формы (треугольной, трапециевидной, циркулярной) на медиальной стенке толстой кишки. Дефект на снимке обусловлен отеком створок илиоцекального клапана, распространившимся по стенкам кишечника. При этом на рентгенограмме может определяться дефект наполнения, причем весьма значительный, могущий симулировать рак илеоцекального угла.
Илеоцекальная инвагинация — внедрение тонкого кишечника в толстый — может быть различных масштабов вплоть до уровня прямой кишки. Инвагинация может быть ограниченной — при этом только дистальная часть тонкой кишки затрагивается процессом, а кишечной непроходимости не образуется, симптоматика крайне неопределенная — у пациента отмечаются периодические вздутия живота, боли, ощущение бурления и т.д. Кроме того, инвагинация бывает преходящей — вправляющейся и возникающей вновь самостоятельно. На снимке при этом можно увидеть дефект наполнения с четкими контурами звездчатой формы.
Недостаточность илеоцекального клапана — состояние, при котором заброс содержимого толстого кишечника в тонкий становится возможным — возникает крайне нежелательная ситуация, могущая привести к серьезным осложнениям. При ирригоскопии при данном состоянии наблюдается ретроградный (обратный) заброс контраста на расстояние больше чем 30 см от илеоцекального клапана (меньшие числа считаются вариантом нормы — речь идет о естественном рефлюксе).
Терминальный илеит — следствие ретроградного заброса содержимого кишечника — приводит вначале к развитию утолщения складок слизистой оболочки (начальная стадия), затем — к деформации контуров просвета, ригидности стенки, в некоторых случаях — ее изъязвлений.
Заболевания червеобразного отростка также можно диагностировать при ирригоскопии. Обычно невнятные симптомы — преходящая боль в животе, вздутие, урчание и т.д. могут быть следствием хронического воспаления аппендикса. На снимке аппендицит (хронический) проявляется сужением просвета отростка, неполным контрастированием, наличием какого-либо содержимого в полости отростка, фиксированной верхушкой червеобразного отростка. Возможно возникновение свищевых ходов между аппендиксом и окружающими тканями (сигмовидной кишкой, например), а затем — спаек.
Баугинит
Как выявить баугинит
Баугинит – острое или хроническое воспаление илеоцекального клапана, разделяющего подвздошную и слепую кишки и препятствующего обратному ходу каловых масс. В качестве самостоятельного заболевания данная патология встречается довольно редко. Чаще всего она сочетается с колитами и энтеритами.
Причины баугинита
Возбудителями, провоцирующими воспаление, могут быть патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Баугинит неинфекционного генеза часто развивается на фоне аутоиммунных процессов.
У заболевания есть много предрасполагающих факторов:
Патогенез
При остром воспалении происходит обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами. Их продукты жизнедеятельности – эндо- и экзотоксины вызывают структурные изменения в тканях и выброс медиаторов. В слизистой развиваются характерные для воспалительной реакции изменения – расширение кровеносных сосудов и отечность, которая способна вызвать стеноз или недостаточность илеоцекального клапана.
У баугинитов неинфекционного генеза более сложный патогенез. В патологическом процессе участвуют различные воспалительные агенты – антитела, цитокины, интерлейкины, Т-лимфоциты и др. Из-за нехватки питательных веществ и ускорения процессов гибели клеток замедляется регенерация, что приводит к атрофии слизистой.
Симптомы баугинита
При этой патологии пациентов беспокоят боли в правой подвздошной области, которые усиливаются после еды. Количество актов дефекации увеличивается. Каловые массы жидкие и зловонные. После опорожнения кишечника боли стихают.
Помимо диареи пациенты жалуются и на другие проявления диспепсии – вздутие живота, тошноту и рвоту. При хроническом течении патологии из-за нарушений процессов пищеварения больные постепенно теряют в весе.
Осложнения
Диагностика баугинита
Специфических признаков у баугинита нет. Заподозрить его можно лишь по характерной локализации боли – в правой подвздошной области. Однако пациент обязательно проходит комплексное обследование, которое включает следующие лабораторно-инструментальные методы:
Нередко пациентам дополнительно требуются консультации других специалистов – инфекциониста, хирурга, проктолога.
Методы лечения
При остром баугините пациентов госпитализируют, а при хроническом процессе больные проходят лечение амбулаторно. В рамках терапии им могут быть назначены следующие группы препаратов:
В качестве симптоматической терапии пациентам назначают адсорбенты, десенсибилизирующие средства, витаминно-минеральные комплексы, спазмолитики.
После стихания острого воспаления всем пациентам рекомендовано санаторно-курортное лечение, целью которого является продление периода ремиссии.
Что такое инвагинация кишечника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чепрасов В. Д., детского хирурга со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Инвагинация кишечника — это внедрение одной части кишки в другую, в результате которого развивается кишечная непроходимость.
Данное заболевание является комбинированным видом механической непроходимости,так как оно сочетает в себе элементы обтурации (закрытия просвета кишки инвагинатом) и странгуляции (сдавления сосудов, питающих кишку).
Чаще всего к причинам возникновения инвагинации кишечника относят:
Дополнительными факторами риска могут стать:
Также есть предположение, что инвагинацию кишечника может провоцировать именно аденовирусная или ротавирусная инфекция. [2] [3] Они поражают сначала Пейеровы бляшки кишечника, а затем мезентериальные лимфоузлы (лимфоузлы брыжейки тонкой кишки), где происходит размножение вируса. Этот тезис правильнее соотнести с большинством вирусных инфекций, например, с семейством пикорновирусов (вирус Коксаки, энтеровирусы).
Инвагинация кишечника встречается у абсолютно здоровых младенцев в возрасте 4-9 месяцев и является основной причиной кишечной непроходимости (в 85-90% случаев). [1]
У детей старшего возраста эта патология проявляется реже и часто имеет органическое происхождение:
Мальчики страдают данной патологией чаще девочек почти в два раза.
Симптомы инвагинации кишечника
Проявления инвагинации зависят от её вида и продолжительности нарушения. К основным симптомам можно отнести:
Заболевание начинается всегда внезапно с выраженного беспокойства, плача и болей в животе: ребёнок поджимает ножки, плачет, отказывается от пищи, игр и предлагаемых предметов. Так же неожиданно боли прекращаются, и ребёнок даже может продолжить играть, принимать пищу, но через некоторое время приступ повторяется.
Такой волнообразный характер болей объясняется движением волны кишечной перистальтики: при сокращении круговых мышц влагалища (ущемляющей части) инвагината в стенке (ущемлённой части) инвагината возникает гипоксия, вследствие чего появляется боль. На данном этапе возможна одно- или двукратная рвота рефлекторного характера (на высоте болевого синдрома). У ребёнка может быть нормальный стул, температура, как правило, не поднимается.
Если в период первых приступов ребёнок останется без квалифицированной медицинской помощи, то процесс инвагинации будет развиваться дальше:
ВАЖНО: через некоторое время после приступов вид и поведение ребёнка не будут соответствовать слабому болевому синдрому — такое состояние следует расценивать как крайне тяжёлое, так как при отмирании стенки кишки боль прекращается, а патологический процесс прогрессирует. На этом этапе важным симптомом будет выделение из заднего прохода слизи, окрашенной в розовый цвет. Этот специфичный признак обнаруживается:
В некоторых случаях симптом «малинового желе» не возникает ни в один из периодов болезни. В основном такое бывает в случае слепо-ободочной формы инвагинации. Это связано с отсутствием ущемления и преобладанием закрытия просвета кишки инвагинатом.
Проявления заболевания при слепо-ободочной и толстокишечной формах инвагинации невыразительны:
Патогенез инвагинации кишечника
Инвагинация кишечника чаще всего представляет собой внедрение проксимальной (ближней) части кишки в дистальную (дальнюю). По сути, это нарушение одновременно является и ущемлением части кишки, и закупоркой кишечной трубки, которые в дальнейшем становятся причиной патологических изменений в стенке кишки.
Механизм внедрения одной кишки в другую
Поскольку вместе с кишечной стенкой внедряется и её питающая часть — брыжейка — возникает замедление и полная остановка кровотока в венозном русле кишки, т. е. венозный стаз. В итоге данные процессы приводят к отёку, артериальной ишемии стенки и отмиранию поражённой кишки. Поэтому крайне важно вовремя распознать нарушения и обратиться к врачу.
Классификация и стадии развития инвагинации кишечника
Инвагинация может образоваться на любом отрезке кишечника. По классификации J. Waldschmidt (1990), обычно выделяют три анатомических вида инвагинации кишечника:
Илеоцекальная инвагинация, в свою очередь, можно разделить на два подвида:
По направлению внедрения инвагината выделяют два типа инвагинации:
Инвагинация может протекать по трём клиническим типам:
Осложнения инвагинации кишечника
При длительном закрытии просвета кишки и закупорки сосудов возникнет кишечная непроходимость, а затем некроз (отмирание) стенки ущемлённой кишки. Некроз стенки ущемленной кишки может наступить через:
Этот процесс в дальнейшем способен привести к перфорации — образованию отверстия в кишечнике.
Некроз и перфорация кишечника могут стать причиной развития перитонита. На это осложнение будут указывать такие симптомы, как:
Однако наличие отверстия в кишке редко приводит к развитию перитонита, так как ущемленная и уже некротизированная кишка находится внутри другой здоровой кишки.
Диагностика инвагинации кишечника
Диагностика инвагинации кишечника не вызывает трудностей и включает в себя осмотр, который производится детским хирургом, и инструментальное обследование.
Золотым стандартом считается проведение ультразвукового исследования (сонографии) органов брюшной полости, так как оно является неинвазивным, быстрым, безопасным, безболезненным и высоко информативным методом. [9] [10] При помощи сонографии можно диагностировать инвагинат не только на типичных, но и на атипичных участках кишечника, что повышает точность установления и верификации диагноза.
В момент УЗ-исследования врач может определить один из симптомов:
При осмотре хирург прощупывает живот пациента. Таким образом он может обнаружить характерный симптом слепо-ободочной инвагинации (симптом Данса) — «исчезновение» купола слепой кишки и выявление как бы пустой области правой подвздошной ямки. Дополнительным признаком может быть пальпаторное определение инвагината в брюшной полости в качестве дополнительного образования.
Очень важно произвести ректальное пальцевое исследование. Оно может быть очень информативным, так как с его помощью выявляются такие признаки инвагинации, как:
Также необходимо произвести осмотр содержимого прямой кишки и вышележащих отделов: при инвагинации можно обнаружить слизь малиновой окраски и кровь.
Дополнительными методами могут служить рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография и ирригография.
Лечение инвагинации кишечника
Лечение инвагинации кишечника подразумевает дезинвагинацию — высвобождение ущемленной кишки. Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 203 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», лечение инвагинации кишечника должно производится не позже, чем через час после установления диагноза. [7] Дело в том, что патологический процесс в стенке ущемлённой кишки очень опасен. Поэтому важно как можно раньше и максимально быстро произвести дезинвагинацию.
Выделяют два основных принципа лечения инвагинации: хирургический (оперативный) и консервативный.
В случае тяжёлого общего состояния ребёнка необходимо произвести предоперационную подготовку:
Консервативная терапия
Лечение инвагинации кишечника длительное время было исключительно хирургическим, так как уровень диагностики был низким. На данный момент при отсутствии убедительных данных за перитонит и некроз ущемлённой кишки проводится консервативное лечение с помощью специальной манипуляции — дезинвагинации воздухом. [8] Эта процедура выполняется под общей анестезией и не причиняет ребёнку боль. Суть её заключается в ведении специальной трубки — ректального зонда с подключенной к нему системой нагнетания воздуха и манометром (ректоскопом с подсоединённым баллоном Ричардсона). Под определённым давлением воздух нагнетается в кишечник, и при помощи давления газа инвариант расправляется.
Данный метод считается золотым стандартом консервативного лечения инвагинации кишечника. Его эффективность подтверждена множеством мультицентровых исследований. [11] [12] [13] [14] [15]
Также существует метод гидродезинвагинации, основанный на воздействии гидростатического давления на инвагинат. Он подразумевает применение клизмы с нагнетанием тёплого физраствора или бариевой взвеси под контролем рентген-установки, которая ведёт непрерывную съёмку.
Стоит отметить, что метод с бариевой взвесью, по мнению авторов, имеет один плюс: барий является достаточно плотным и тяжёлым веществом, что может дать больше шансов для консервативной дезинвагинации. Однако в настоящее время данная взвесь не применяется, так как может привести к грозному осложнению: если во время дезинвагинации произойдет прорыв стенки кишки, то бариевая взвесь попадёт в брюшную полость, откуда удалить её будет крайне сложно, что даст толчок к развитию тяжёлого перитонита.
Сама по себе гидродезинвагинация в Федеральных клинических рекомендациях указана как дополнительный метод лечения, но она менее предпочтительна. [8]
Оперативное лечение
Хирургическое лечение инвагинации кишечника проводится значительно реже. Для его проведения существуют чётко сформулированные показания:
При наличии соответствующего оборудования и достаточной квалификации хирурга инвагинация устраняется через лапароскопический доступ. Если нет возможности произвести лапароскопическую дезинвагинацию, прибегают к открытой методике, которая уступает лишь в части послеоперационной реабилитации.
Сроки реабилитации крайне индивидуальны и зависят от многих факторов. Принято считать, что после лапароскопического высвобождения ущемлённой кишки реабилитация протекает проще и быстрее за счёт уменьшенного болевого синдрома.
Прогноз. Профилактика
В случае своевременного обращения за медицинской помощью и вовремя проведённого лечения прогноз благоприятный. Скорее всего, о данной проблеме через 1-2 года родители (а уж ребёнок и подавно) не вспомнят, так как последствий никаких нет.
Обычно после пневмодезинвагинации требуется, чтобы ребёнок находился в стационаре в течение 24 часов. Однако если инвагинация кишечника произошла на фоне, например, кишечной инфекции, то необходимо пройти курс стационарного лечения по поводу заболевания, которое привело к инвагинации, так как не устранив проблему можно спровоцировать рецидив инвагинации.
В тяжёлых случаях с некрозом кишки выполняется удаление отмершего участка и производится наложение кишечной стомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку и формирование противоестественного ануса). В этой ситуации прогноз будет зависеть от тяжести исходного и послеоперационного состояния и тяжести септического процесса.
Специфической профилактики инвагинации кишечника не существует, так как её причины обусловлены детским возрастом. Однако снизить риск возникновения данной патологии может правильное введение прикорма. [8]
Недостаточность илеоцекального клапана что это такое
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», 460000, Оренбург, Россия
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург, Россия
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург, Россия
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург, Россия
Эндоскопическая анатомия илеоцекального отдела и ее изменения при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника
Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019;3(3): 31-37
Шепелев А. Н., Дронова О. Б., Каган И. И., Фатеев И. Н. Эндоскопическая анатомия илеоцекального отдела и ее изменения при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019;3(3):31-37.
Shepelev A N, Dronova O B, Kagan I I, Fateev I N. Endoscopic anatomy of the ileocecal region and its changes in some inflammatory bowel diseases. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2019;3(3):31-37.
https://doi.org/10.17116/operhirurg2019303131
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», 460000, Оренбург, Россия
Цель исследования — получение комплекса новых данных по эндоскопической анатомии илеоцекального отдела у лиц зрелого и пожилого возраста для совершенствования диагностики и оперативного лечения. Материал и методы. Исследование проведено у 182 пациентов (84 мужчины, 98 женщин), находившихся на обследовании и лечении в поликлинике и стационаре ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница». Выделены две группы: 1-я — 97 условно здоровых пациентов, т.е. не имеющих заболеваний толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, 2-я — 85 больных язвенным колитом и болезнью Крона. По результатам обследования пациентов этих групп описана и проанализирована эндоскопическая анатомия илеоцекального отдела, причем для пациентов с интактным илеоцекальным переходом (1-я группа) — с учетом возрастных и гендерных различий. Результаты. Получен комплекс новых данных и выявлены закономерности прижизненной анатомии илеоцекального отдела по результатам колоноскопии. Установлены количественные параметры элементов илеоцекального отдела и диапазон индивидуальных различий. Представлен рациональный комплекс исследований, составленный по данным эндоскопической анатомии и рентгеноанатомии, необходимый для совершенствования методики колоноскопии, диагностики язвенного колита и болезни Крона и различных видов оперативного лечения патологии этого отдела (операций с применением микрохирургического шва, лапароскопических и внутрипросветных эндоскопических операций). Заключение. Представленные данные дополняют имеющиеся сведения об эндоскопической анатомии илеоцекального отдела и ее изменениях при некоторых воспалительных процессах и служат основой для улучшения диагностики и лечения заболеваний кишечника.
ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница», 460000, Оренбург, Россия
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург, Россия
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург, Россия
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, 460000, Оренбург, Россия
Одной из важнейших составных частей пищеварительного тракта является илеоцекальный отдел, который включает слепую кишку с червеобразным отростком, терминальный отдел подвздошной кишки и илеоцекальный клапан (ИЦК; баугиниева заслонка). Этот отдел часто поражается воспалительными процессами, служит местом наиболее частого возникновения спаек [1].
Одно из ведущих мест в структуре ургентной абдоминальной патологии занимают осложнения колоректального рака [2]. Наиболее частыми осложнениями рака толстой кишки являются кишечная непроходимость [3, 4] и желудочно-кишечные кровотечения, которые локализуются в илеоцекальной области в 8,3—14,5% случаев [5].
На кафедре оперативной хирургии и клинической анатомии им. С.С. Михайлова Оренбургского государственного медицинского университета были проведены исследования, в которых получены данные по макро- и микроанатомическому строению илеоцекального перехода, вариантной рентгеноанатомии всего илеоцекального отдела, его изменения при опухолевых поражениях слепой кишки [6]. Эти исследования составили собственную базу по изучению прижизненной эндоскопической анатомии илеоцекального отдела кишечника.
Актуальность изучения илеоцекального отдела обусловлена не только высокой частотой его патологических состояний, но и разработкой микрохирургических операций на органах пищеварительной системы [7, 8]. Активно разрабатываются сфинктеросохраняющие и сфинктеромоделирующие операции [8, 9].
Анализ литературы по эндоскопической анатомии выявил недостаточность, фрагментарность имеющихся данных по эндоскопической анатомии илеоцекального отдела и его изменениях при язвенном колите и болезни Крона.
Цель исследования — получение комплекса новых данных по эндоскопической анатомии илеоцекального отдела у лиц зрелого и пожилого возраста для совершенствования диагностики и оперативного лечения.
Настоящее исследование проведено у 182 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в поликлинике и стационаре ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница». Возраст всех обследованных находился в диапазоне от 18 до 75 лет. Все обследованные были разделены на две возрастные группы: период зрелого возраста (мужчины от 18 до 60 лет, женщины от 18 до 55 лет), пожилого (мужчины от 61 года до 75 лет, женщины от 56 до 75 лет).
Среди 182 обследованных было 84 мужчины и 98 женщин. Кроме того, были выделены две группы: 1-я — 97 условно здоровых пациентов, т. е. не имеющих заболеваний толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, 2-я — 85 больных язвенным колитом и болезнью Крона. По результатам обследования пациентов этих групп была описана и проанализирована эндоскопическая анатомия илеоцекального отдела, причем для пациентов с интактным илеоцекальным переходом (1-я группа) — с учетом возрастных и гендерных различий.
В настоящем исследовании для решения поставленных задач использован следующий комплекс методов: эндоскопический (видеоколоноскопия, видеоилеоскопия, осмотр слизистой оболочки в белом свете и в режиме NBI, методика взятия материала для гистологического исследования); морфометрия; морфологическое исследование биоптатов — методика гистологического исследования; рентгенологический (ирригоскопия, ирригография); вариационно-статистическая обработка данных.
Индивидуальные различия эндоскопической анатомии илеоцекального отдела. При изучении эндоскопической анатомии илеоцекального отдела у пациентов без патологии этой области установлены три направления ИЦК (в купол слепой кишки, перпендикулярно оси слепой кишки и в восходящую ободочную кишку) с преимущественным направлением ИЦК в купол слепой кишки (71,1% случаев). Выделены формы ИЦК в зависимости от уровня осмотра. При осмотре со стороны восходящей ободочной кишки определяются уплощенные, плоские и серповидные формы, объединенные в невыступающие формы, а седловидные и полиповидные — в выступающие формы. У пациентов без патологии ИЦК преобладают невыступающие формы ИЦК (67%). При фронтальном осмотре ИЦК среди губовидной, переходной и сосочковой форм преобладает губовидная форма (81,4%). Определен диапазон длины верхней губы ИЦК от 1,6 до 3,9 см, с преобладанием (81,5%) средней длины — от 2,4 до 3,0 см (рис. 1). 
Рис. 1. Илеоцекальный клапан. Колоноскопия. Эндофото.
Толщина верхней губы ИЦК чаще (56,7%), но без достоверных различий составляет от 0,2 до 0,5 см, в 43,3% — от 0,6 до 0,8 см, высота ее — от 0,2 до 1,6 см с некоторым преимуществом (45,4%) малой высоты 0,4—0,9 см по сравнению со средней (40,2%) 1,0—1,6 см (р>0,05). Из трех вариантов (малая, средняя и большая) длины нижняя губа ИЦК имела, как и верхняя губа ИЦК, преимущественно среднюю длину (80,4%), т. е. от 2,1 до 2,8 см. Толщина ее, как и толщина верхней губы ИЦК, незначительно чаще (52,6%) была в диапазоне малой длины, т. е. от 0,2 до 0,4 см в сравнении со средней длиной (0,5—0,7 см) в 47,7% случаев. Передняя и задняя уздечки имели длину от 0,2 до 0,5 см в 86,6 и 87,6% случаев соответственно.
Среди пациентов с цилиндрической, конусовидной и сферической формами слепой кишки в основном встречались индивиды с цилиндрической формой (77,3%). Расстояние от ИЦК до устья аппендикулярного отростка в 84,5% случаев составило от 1,8 до 5,9 см, до дальней точки купола слепой кишки в 80,5% — от 4,0 до 8,3 см. Одинаково часто (в 48,5 и 45,4% случаев соответственно) встречаются пациенты с двумя и одной циркулярными складками. У 4 (4,1%) складки отсутствовали, только у 2 (2%) имелось 3 складки. Высота их была равномерной по всей складке от 0,2 до 0,8 см в 65% случаев и до 1,5 см — в 35%. Почти у всех пациентов встречалась проекция свободной (99%) и сальниковой (92,8%) лент, и ширина их составила в 77,1% случаев от 0,4 до 0,8 см и в 94,4% случаев — от 0,2 до 0,8 см соответственно. Проекции брыжеечной ленты не обнаружено.
Предложенная методика определения стенки впадения конечного участка подвздошной кишки в толстую кишку при колоноскопии находит подтверждение по данным ирригографии. Имелось совпадение данных, полученных при колоноскопии и рентгенографии, относительно впадения конечного участка подвздошной кишки в заднюю стенку. Что касается медиального и заднемедиального вариантов впадения, то в 3 случаях при рентгенологическом исследовании стенка впадения была определена как медиальная, а при эндоскопическом исследовании у этих пациентов — как заднемедиальная. При этом угол по данным эндоскопии соответствовал диапазону от 63 до 67,5°, т. е. был сопоставим с углом, соответствующим медиальной стенке. Эту разницу (4,5°) можно отнести к погрешностям методик, которая не может иметь клинического значения.
При колоноскопии чаще, чем при рентгеноскопии и рентгенографии, определяется максимальная высота слепой кишки, что может быть связано с введением воздуха в кишку для ее осмотра, а ирригоскопия и ирригография представляют в данном случае более достоверные сведения, поэтому необходимо ориентироваться на рентгенологические данные. (определение высоты слепой кишки важно для оперативного доступа при лапароскопии, при эндоскопических внутрипросветных операциях).
Отклонение оси слепой кишки от оси позвоночного столба может быть минимальным (от 0 до 25°) и максимальным (от 26 до 51°), что встречается примерно одинаково. Угол отклонения оси слепой кишки по отношению к позвоночному столбу необходимо учитывать при лапароскопии для профилактики осложнений.
Для соотношения оси восходящей ободочной кишки и слепой кишки наиболее характерным является состояние, при котором ось слепой кишки служит продолжением оси восходящей ободочной кишки, поэтому умеренный угол между ними, а особенно значительный (26—51° в 27,3% случаев) должен учитываться при колоноскопии и лапароскопии.
Как показывает изучение эндоскопической анатомии у пациентов с интактным илеоцекальным отделом, в гендерном и возрастном аспекте выявлены незначительные отличия по некоторым параметрам. Так, у мужчин не выявлено направлений устья ИЦК в сторону восходящей ободочной кишки (у женщин — 5,4%, или у 3 человек). При оценке форм ИЦК со стороны восходящей ободочной кишки невыступающие формы несколько чаще были определены у женщин, а при фронтальном осмотре чаще встречались губовидные формы в пожилом возрасте. Морфометрия верхней губы ИЦК показала, что средняя ее длина, как и большая толщина незначительно чаще встречаются у женщин.
Что касается расстояния до устья червеобразного отростка и до дальней точки купола слепой кишки, то в обоих случаях в 1,3 раза чаще встречались средние расстояния у женщин. По числу циркулярных складок в слепой кишке небольшое отличие можно увидеть по частоте выявления трех циркулярных складок в возрастном аспекте — в зрелом возрасте они были выявлены в 2 случаях, а в пожилом — ни в одном. Малая ширина свободной ленты в слепой кишке несколько чаще выявлялась у мужчин и лиц зрелого возраста.
Выявленные отличия эндоскопической анатомии илеоцекального отдела можно рассматривать лишь в качестве возможных тенденций, поскольку статистически достоверных различий при этом не обнаружено.
Эндоскопическая анатомия илеоцекального отдела у больных с язвенным колитом и болезнью Крона. У больных с язвенным колитом и болезнью Крона среди трех направлений ИЦК в 54,1% случаев выявлено направление в купол слепой кишки и в 35,3% — перпендикулярно оси слепой кишки. При осмотре ИЦК со стороны восходящей ободочной кишки преимущественно обнаружены ее уплощенные формы (81,1%), при фронтальном осмотре — губовидная форма (84,7%). Диапазон длины верхней губы ИЦК составляет от 1,5 до 3,1 см, с преобладанием средней длины — от 2,4 до 3,1 см (78,3%). Больных с большой длиной (от 3,2 до 3,9 см) не было.
Толщина верхней губы ИЦК составила от 0,2 до 1,2 см, без достоверных различий между малой (43,4%) и большой (56,6%) толщиной. Ее высота в основном (в 90,4%) была в пределах малой (43,4%) и средней (47,0%) величины. Нижняя губа ИЦК в 78,3% случаев имела среднюю длину (от 2,1 до 2,8 см) и в 60,2% — большую (0,5—0,8 см) толщину, с достоверными различиями с малой длиной — 39,8%. Длина передней и задней уздечек при диапазоне длины от 0,2 до 1,0 см в 71,1 и 78,3% случаев соответственно имеет малую длину (0,2—0,5 см). Среди больных с цилиндрической, конусовидной и сферической формами слепой кишки чаще всего (67,7%) встречались больные с цилиндрической формой, реже всего (9,4%) — со сферической формой. Диапазон расстояния от ИЦК до червеобразного отростка составил от 1,9 до 5,9 см в 90,6% случаев до дальней точки купола слепой кишки (от 4,0 до 8,2 см) — в 84,7% случаев. У больных язвенным колитом и болезнью Крона чаще всего (в 57,6%) определялась 1 складка в слепой кишке, у 1/3 — 2 складки, складки отсутствовали у 6 (7,1%) человек. Высота этих складок составила от 0,2 до 0,8 см в 88,2% случаев, от 0,9 до 1,0 см — в 4,7%. У 89,4% больных определялась проекция свободной ленты и сальниковой ленты — 83,5%. Ширина их была преимущественно малой — от 0,2 до 0,8 см в 89,5 и 100% случаев соответственно.
У больных язвенным колитом и болезнью Крона имелись разной степени выраженности воспалительные изменения (отек, гиперемия, эрозии, язвы, зернистость, деформации) слизистой оболочки слепой кишки, ИЦК, подвздошной кишки. У 2 больных невозможно было провести морфометрию элементов ИЦК в связи с выраженной деформацией илеоцекального отдела и выраженного воспалительного процесса (рис. 2—4). 
Рис. 3. Восходящая ободочная кишка. Колоноскопия. Эндофото. 
Рис. 4. Участок нижней губы илеоцекального клапана, обращенный к отверстию. Колоноскопия. Эндофото. 
Рис. 2. Изменения илеоцекального отдела при язвенном колите и болезни Крона. Колоноскопия. Эндофото.
Закономерности эндоскопической анатомии илеоцекального отдела кишечника и их клиническое значение. Первая закономерность. ИЦК характеризуется индивидуальными различиями направления с преобладанием в купол слепой кишки и форм в зависимости от уровня осмотра: со стороны восходящей ободочной кишки (преимущественно уплощенная форма) и при фронтальном осмотре (преобладает губовидная форма) без достоверных гендерных и изучаемых возрастных различий.
Вторая закономерность. Длина, толщина верхней и нижней губы, высота верхней губы ИЦК, длина передней и задней уздечек индивидуально вариабельны с преобладанием длины от 2,4 до 3,1 см и 2,1—2,8 см, толщины от 0,2 до 0,8 см соответственно для верхней и нижней губы, высоты верхней губы от 0,4 до 2,2 см.
Третья закономерность. Для эндоскопической картины здоровых пациентов среди цилиндрических, конусовидных и сферических форм наиболее характерна цилиндрическая форма слепой кишки, а также расстояние от устья ИЦК до червеобразного отростка от 1,8 до 6,0 см, до дальней точки купола слепой кишки — от 4,0 до 8,3 см, без достоверных различий между мужчинами и женщинами и возрастными периодами.
Четвертая закономерность. Возможно формирование 3 складок в слепой кишке, но примерно одинаково часто встречаются две (48,5%) и одна (45,4%) складки с высотой от 0,2 до 0,8 см, а также из трех лент — выявлены свободная и сальниковая ленты шириной от 0,2 до 0,8 см, независимо от пола и изучаемых возрастных периодов.
Пятая закономерность. Эндоскопическая анатомия илеоцекального отдела претерпевает изменения при язвенном колите и болезни Крона, ведущими признаками которых являются увеличение числа случаев направления ИЦК в восходящую ободочную кишку и перпендикулярно оси слепой кишки и ее невыступающими формами, уменьшение длины и увеличение толщины верхней и нижней губ, длины уздечек, увеличение числа больных с конусовидной формой слепой кишки и без складок или с одной складкой слизистой оболочки с преобладанием малой высоты их, а также уменьшение ширины лент и редкое выявление свободной ленты, появление воспалительных изменений слизистой оболочки, эрозий, изъязвлений или ее рубцовой деформации.
Таким образом, эндоскопическую анатомию илеоцекального отдела составляют определяемые при прижизненной эндоскопии индивидуально вариабельные: форма, внешнее строение и направление ИЦК, внутренний рельеф и форма слепой кишки, проекция и ширина лент, внутрипросветные морфометрические параметры элементов ИЦК и слепой кишки.
При эндоскопии ИЦК со стороны восходящей ободочной кишки в фазу его расслабления выделены невыступающие (плоская, уплощенная, серповидная) и выступающие (седловидная и полиповидная) формы. Преобладающими являются уплощенная (40,2%) и седловидная (19,6%) формы. При фронтальном осмотре ИЦК выделены губовидная (преобладающая — 81,4%), сосочковая и переходные формы.
Анатомические параметры элементов ИЦК находятся в диапазонах индивидуальных различий: для верхней губы длина составляет от 1,6 до 3,9 см, толщина — от 0,2 до 0,8 см, высота — от 0,4 до 2,3 см, для нижней губы длина — от 1,4 до 3,5 см, толщина — от 0,2 до 0,7 см, для передней и задней уздечек длина — от 0,2 до 1,0 см.
В условиях нормы среди разных форм слепой кишки: цилиндрической, конусовидной, сферической преобладающей является цилиндрическая форма (77,3%). Расстояние от ИЦК до устья червеобразного отростка находится в диапазоне различий от 1,8 до 6,0 см, а до дальней точки купола слепой кишки — от 4,0 до 8,3 см.
Гендерные эндоскопические различия илеоцекального отдела незначительны и выражаются в некотором уменьшении длины верхней и нижней губ ИЦК у мужчин и уменьшении количества складок слизистой оболочки слепой кишки у женщин. Возрастные различия между группами зрелого и пожилого возраста заключаются в большей частоте направления ИЦК в сторону восходящей ободочной кишки, уменьшении длины нижней губы, меньшем количестве и уплощении складок слизистой оболочки слепой кишки, уменьшении ширины свободной и сальниковой лент.
При язвенном колите и болезни Крона наблюдается увеличение числа пациентов с направлением ИЦК в сторону восходящей ободочной кишки, серповидными формами ИЦК, уменьшением длины и увеличением толщины верхней и нижней губ ИЦК, уменьшением высоты верхней губы и увеличением длины уздечек клапана. Заболевания сопровождаются отеком, гиперемией, эрозивно-язвенными изменениями слизистой оболочки и при осложнении — стенозом, выраженной деформацией илеоцекального отдела.
Со стороны слепой кишки при язвенном колите и болезни Крона отмечено увеличение вариантов с конусовидной формой слепой кишки, уменьшением ее длины, уменьшением количества и уплощением складок слизистой оболочки. Рентгенологически возможно оценить уровень расположения слепой кишки, соотношение оси слепой кишки с восходящей ободочной кишкой и осью позвоночника, направление подвздошной кишки перед впадением в слепую, наличие илеоцекуса.