Нерадикальное лечение что значит

Нерадикальное лечение что значит

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Лечение раковых заболеваний

Онкология

В лечение раковых заболеваний применяют три классических метода онкологии: хирургический, химиотерапевтический и лучевой. Выбор метода лечения или их комбинации зависит от множества факторов.

Современное хирургическое лечение является, как правило, органосохраняющим и малотравматичным. Современная химиотерапия, как правило, протокольная, что позволяет добиться максимального эффекта с минимальными последствиями. Лучевое воздействие используется обычно комбинированно с другими методами, по строгим показаниям и установленным протоколам. В целом же каждый вид рака требует индивидуального подхода к лечению, а его успешность в первую очередь зависит от времени выявления.

Планирование лечения начинается после морфологического подтверждения диагноза и оценки распространенности процесса, при этом требования к радикальному и нерадикальному лечению значительно отличаются.

Радикальное лечение раковых заболеваний

Радикальное лечение больных со злокачественными опухолями главным образом представлено местнорегионарным лечением, а при необходимости с использованием противоопухолевых лекарственных средств. Радикальное лечение возможно у пациентов, у которых опухоль ограничена местнорегионарным распространением и у которых метастазы в регионарных лимфоузлах не имеют тенденции к разрастанию. При некоторых диссеминированных опухолях и особенно диссеминированном раке яичка, хориокарциноме у женщин и некоторых опухолях у детей хорошие результаты могут быть достигнуты химиотерапией. До 70% больных злокачественными опухолями получают только хирургическое лечение.

Лучевая терапия играет второе важное значение. В отдельных случаях злокачественные опухоли могут лечиться в равной степени с хорошими результатами оперативным путем или путем лучевой терапии. К примеру, рак нижней губы или шейки матки. При системных злокачественных заболеваниях применяется лекарственное лечение, самостоятельное или в сочетании с хирургическим или лучевым. Это касается некоторых видов лейкемий и злокачественных лимфом.

При лечении рака наружных локализаций нередко перед врачом и пациентом встает вопрос: нужно ли удалять или подвергать облучению регионарные лимфоузлы, если метастазы в них не обнаружены? Во многом тактика зависит от биологических особенностей опухоли, при наличии признаков выраженной злокачественности ответ должен быть утвердительным. В других случаях используется тактика «бдительного ожидания» соответствующее лечение (лимфодиссекция) выполняется, когда метастазы в регионарных лимфоузлах начинают определяться клинически (т.е, при осмотре).

Иногда наряду с местнорегионарным радикальным лечением назначается системная химиотерапия, целью которой является воздействие на микрометастазы или просто циркулирующие в крови и лимфе раковые клетки. Такое лечение называется адъювантным и относится к категории комплексного.

Нерадикальное лечение раковых заболеваний

При выраженной распространенности раковой опухоли, когда рассчитывать на радикализм не приходится, планируется паллиативное или симптоматическое лечение. В их задачи входят по возможности ограничить темп или задержать на время прогрессирование процесса, улучшить качество жизни больного, предупреждение специфических симптомов, лечение осложнений. Например, при распространенном раке предстательной железы или гормоночувствительной опухоли молочной железы успешной в этом отношении может оказаться гормонотерапия. Большинство онкологических больных в конечном счете умирают от прогрессирования основного заболевания, однако могут быть и другие причины пневмония, инфаркт, инсульт и др.

Следует отметить, что не всякое прогрессирование онкологического заболевания исключает возможность радикального лечения. При локальных метастазах и ограниченном рецидиве опухоли выполняются повторные операции, лучевая терапия. Для предупреждения таких осложнений, как непроходимость, перфорация опухоли, кровотечение, предусмотрены паллиативные резекции, а в некоторых случаях симптоматические операции (обходной анастомоз, гемостаз посредством коагуляции или перевязки сосудов и др.).

Возможны и другие методы улучшения качества жизни воздействие на осложнения и симптомы основного заболевания. С целью уменьшения болей назначается соответствующее медикаментозное лечение, новокаиновые блокады, лучевая терапия. При обструкции (блокировании опухолью) пищевода, крупных бронхов, уретры, прямой кишки могут быть использованы лучевая терапия, паллиативные операции, лазерное разрушение и криодеструкция опухоли.

По показаниям применяются антибиотики, симптоматическая инфузионная терапия, гемотрансфузии и др.

Источник

Лечение онкологических заболеваний

С развитием науки клинические онкологи все больше узнают о процессах формирования злокачественных новообразований. Понимание клеточных, молекулярных и генных механизмов дает возможность разрабатывать новые средства борьбы с опухолями. Несмотря на то, что сражение идет с переменным успехом, врачам удается отвоевать больше жизней, чем раньше.

Классическая триада лечения онкологии (хирургия, лучевая и химиотерапия) пополняются новыми, направленными на опухоль и более щадящими для организма, методами. К традиционным способам терапии формируются обновленные подходы.

Лечение онкологии в зависимости от стадии заболевания

Для классификации опухолевого процесса используют различные показатели, такие как структурные и анатомические особенности, размеры и скорость роста, локализацию и риск метастазирования.

Всего выделяют пять стадий развития онкозаболеваний. В зависимости от того, на какой стадии выявлено заболевание и начато лечение, составляется план лечебных мероприятий, а также определяется прогноз.

Чем в более ранней стадии начато лечение онкологии, тем выше шансы на полное выздоровление и тем менее агрессивной и масштабной будет терапия.

0 стадия — опухоли любой локализации. Границы очага не выходят за границу эпителиального слоя клеток, из которых произошла опухоль. Такой рак при своевременном адекватном лечении можно полностью вылечить.

I стадия — рак распространяется в границах органа. Если такую опухоль вовремя выявить и удалить, то прогноз в целом благоприятный.

II стадия — практически все опухоли на этой стадии в границах органа, но с большим проникновением вглубь или больших размеров. Здесь уже прогноз зависит от вида опухоли и ее расположения.

III стадия — опухоль и дальше прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы, но отдаленных метастазов, как правило, еще нет. Это может дать надежду на продление жизни. Но общий прогноз зависит от целого ряда факторов: типа опухоли, ее анатомических особенностей, нарушений функции соседних органов, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

IV стадия — распространенная. Первичные очаги большого размера, часто прорастающие в соседние органы, нарушение кровоснабжения, поражение регионарных и отдаленных лимфоузлов, общая интоксикация. Для облегчения состояния проводится паллиативное и симптоматическое лечение.

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» разработаны скрининговые программы для выявления рака на ранних доклинических стадиях. Достаточно уделять своему здоровью всего несколько часов в год, чтобы убедиться, что вашей жизни ничто не угрожает, или начать лечение онкологии как можно раньше.

Лечение рака с помощью оперативного вмешательства: от радикальных операций к органосохраняющим

Хирургические вмешательства по-прежнему остаются стандартом лечения рака с вполне удовлетворительными результатами. В этой области онкологи достигли большого мастерства.

Операции при лечении опухолевых заболеваний могут быть:

Последние достижения хирургической (в т.ч. роботизированной) техники позволяют расширить количество органосохраняющих операций, число вмешательств, которые выполняются в один этап, уменьшить послеоперационные осложнения и сократить реабилитационный период.

Кроме того, в настоящее время до 54,3% увеличилось число случаев лечения рака, когда хирургический способ использовался как самостоятельный. Особенно эффективен он при раке почки, меланоме кожи, раке щитовидной железы.

В комбинации с другими методами в РФ оперативное лечение опухолей проводится в 85% случаев. Это говорит о том, что хирургия лидирует в лечении злокачественных новообразований. Намного чаще стали использоваться эндоскопические, в том числе лапароскопические методы, которые меньше травмируют ткани, окружающие опухоль, и дают возможность сохранить орган. Конечно, специалисты, в первую очередь, оценивают индивидуальную клиническую ситуацию, стадию, распространенность и тип рака, состояние пациента. И только потом коллегиально (на онкоконсилиуме) принимают решение в пользу открытой операции или эндоскопического вмешательства.

Также доказано, что результат лечения при меланоме кожи мало зависит от того, насколько широко иссекли ткани в районе опухоли, то есть достаточно отступить всего на 1–2 см (а не до 15 см, как было принято ранее).

Изменилось отношение и к лечению рака молочной железы — от радикальной мастэктомии (полного удаления вместе с группой лимфоузлов) до органосохраняющей операции и одномоментной пластики.

Используются инструменты (например, электронож), которые помогают более строго следовать таким принципам хирургического лечения, как

Современные технологии позволяют расширить число показаний к оперативному лечению с сохранением органа и сделать более радикальными операции при локальных или метастатических злокачественных опухолях, которые раньше невозможно было прооперировать. Все это стало возможным, когда в крупных центрах, таких как Онкологический центр «СМ-Клиника», стали создаваться целые бригады специалистов (хирургов, химиотерапевтов, радиологов), которые занимаются комплексным лечением одного пациента.

Хотите мы вам перезвоним?

Лучевая терапия в лечении онкологии

Лучевая терапия в составе комплексной или комбинированной применяется сейчас в 60–70% случаев онкозаболеваний и приводит к выздоровлению у половины пациентов. Методы постоянно совершенствуются, чтобы при минимальном воздействии на здоровые ткани достичь наибольшего результата по удалению опухоли.

Для лучевой терапии используют ионизирующее излучение. Оно может отличаться по механизму биологического действия, проникающей способности и распределению энергии. В клинической практике чаще других применяют фотонное излучение, к которому относится:

Также используется корпускулярное излучение (от ядерных частиц). Виды: бета-излучение, позитронное излучение, альфа-частицы.

Основные источники ионизирующего излучения — это естественные и искусственные радионуклиды (радиоактивные вещества) и специальные аппараты — ускорители, генераторы нейтронов, рентгеновские аппараты.

Возможно дистанционное, контактное и внутреннее облучение, при котором радионуклиды вводятся внутривенно или через рот.

При дистанционной лучевой терапии источник излучения (в основном фотонного) удален от опухоли на 80–100 см. При контактном облучении, которое называется брахитерапия, источник находится на близком расстоянии, до 30 см, от опухолевого очага или в непосредственном контакте. Это более щадящий вид терапии. Основные виды контактного облучения: внутриполостное, внутритканевое, аппликационное (на поверхности тела).

Под действием ионизирующего излучения образуются свободные радикалы, которые повреждают клетки, также нарушается воспроизведение ДНК и деление клеток, что приводит к уничтожению опухоли. При этом есть мгновенное действие и отсроченное.

В сочетании с хирургическими методами лечения рака применяется:

Для того чтобы общая реакция организма на лучевую терапию была менее выраженной, современные методики дополняются способами визуализации опухоли, в том числе 3D, а также фиксирующими приспособлениями. Это помогает наиболее точно воздействовать на опухоль.

Лучевая терапия хорошо сочетается и с лекарственными методами лечения онкологии.

Химиотерапия

Химиотерапевтические методы лечения рака (и монотерапия, и комбинированное применение средств) связаны с действием лекарственных препаратов на опухолевые клетки в определенных фазах их развития.

В зависимости от места химиотерапии в лечении опухолевого заболевания выделяют:

При полихимиотерапии подбираются препараты с различным механизмом действия.

Возможна цитостатическая терапия, когда препарат замедляет развитие опухоли и цитотоксическая, если раковые клетки уничтожаются.

В зависимости от того, на каком этапе и каким образом химиопрепарат действует на клетку, его относят к той или иной группе:

Гормонотерапия при лечении онкологии

Одним из направлений химиотерапии является терапия гормонами, которую еще называют эндокринотерапия. Дело в том, что отдельные опухоли растут из-за гормональной стимуляции, поэтому удалив источник гормонов, можно остановить развитие злокачественного процесса. При этом такого воздействия можно добиться хирургическим путем (удаление органа, в котором синтезируются гормоны), с помощью лучевой терапии и введением лекарственных препаратов (гормонов и антигормонов).

Главная цель введения гормонов — это блокировка патологических сигналов.

Иммунотерапия

Один из самых прогрессивных методов лечения онкозаболеваний, который позволяет действовать на раковые клетки высокоспецифическими механизмами. Применяется в комбинации с другими способами терапии.

Иммунотерапия дает возможность организму сформировать иммунный ответ на опухоль, проявить цитотоксическое действие, а также повысить иммунную защиту.

Применяются следующие группы препаратов:

Таргетная терапия

Это новый метод лечения онкологии и метастазов. Он призван действовать только на определенные мишени. Это могут быть рецепторы гормонов, гены, ферменты. Также происходит повреждение структур, которые питают опухоль, или выключение внутриклеточных обменных процессов за счет нарушений в цепочке биохимических реакций.

В настоящее время применяется для лечения устойчивых к терапии видов рака, может значительно повысить эффект от лечения в сочетании с химиотерапией. С препаратами для таргетной терапии возможно лечение даже запущенных стадий.

Доказана эффективность для лечения рака молочной железы, рака легкого, меланомы и других.

Лечение онкологических заболеваний можно пройти в Онкоцентре «СМ-Клиника»

В Онкологическом центре «СМ-Клиника» есть все возможности для комплексного лечения опухолевых заболеваний различных видов и локализаций. Над планом лечения каждого пациента работает целая команда специалистов из различных областей.

Под контролем онкологов проходит не только терапия опухоли, но и лечение сопутствующих заболеваний, профилактика и уменьшение побочных эффектов, а также полный курс реабилитационных мероприятий.

Источник

Причины нерадикального хирургического лечения больных первичной меланомой кожи

Вопросы онкологии, 2014, № 2

Авторы: Герасимова А.А., Гафтон Г.И., Анисимов В.В., Семилетова Ю.В.

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Установлено, что до настоящего момента значительный контингент больных первичной меланомой кожи продолжает подвергаться нерадикальному хирургическому лечению. На основании анализа клинико-морфологических данных о 288 таких пациентов выявлено, что чаще всего нерадикальное лечение было выполнено больным у которых первичная меланома кожи имела линейные размеры до 1 см и визуально розовую окраску. Доказано, что пациенты с опухолями кожи в первую очередь должны быть осмотрены онкологом. Выявлено недостаточное знание врачей семиотики первичных меланом кожи. Рекомендовано широко использовать диагностическую биопсию первичной опухоли с последующим цитологическим исследованием.

Ключевые слова: меланома кожи, хирургическое лечение

Проблема адекватного лечения больных первичной меланомой кожи продолжает оставаться в центре внимания онкологов.

Известно, что золотым стандартом лечения этих пациентов является хирургическое вмешательство [1,4]. Однако, до настоящего времени единого мнения об объеме или о границах иссечения первичной опухоли нет. Рекомендовано, что для меланомы in situ адекватным является отступ 0,5–1 см, при предполагаемой толщине опухоли до 1 мм отступ составляет 1 см, при толщине опухоли 1–4 мм – 2 см. При первичных опухолях с выраженной инвазией (более 4 мм толщиной) может быть рекомендован отступ, превышающий 2 см. При наличии признаков высокой агрессивности опухолевого процесса (изъязвление, быстрый рост опухоли, сателлиты, инфильтрация основания опухоли, перифокальное воспаление) радиус иссечения увеличивают, преимущественно в направлении зон регионарного лимфооттока.

Объем иссечения первичных меланом кожи толщиной более 2,0 мм по Бреслоу, отступя от края опухоли 3 см, является адекватным только для дистального направления от регионарных лимфатических узлов. Для проксимальной к регионарному лимфатическому коллектору границы иссечение целесообразно расширить до 4–5 см [2]. К сожалению, до настоящего времени определённый контингент больных первичной меланомой кожи продолжает подвергается нерадикальному хирургическому лечению.

Под нерадикальным хирургическим лечением первичной опухоли мы понимаем её экономное иссечение, отступя менее 2-х см от видимых границ под местной инфильтрационной анестезией, что согласуется с нашими предыдущими исследованиями.

К сожалению, литературные данные о причинах нерадикального лечения больных первичной меланомой кожи представлены единичными публикациями [2, 3].

Установлено, что экономное, под местной инфильтрационной анестезией иссечение первичной опухоли резко ухудшает прогноз заболевания и отдалённые результаты лечения. Так, в результате нерадикального лечения частота возникновения местных рецидивов возрастает с 5,4 до 30,8%, а частота отдаленных метастазов соответственно с 16,0 до 24,8%. Показатели 5-летней выживаемости у нерадикально леченных пациентов ухудшаются в 2,2 раза (31,4% против 69,0%) [1].

Вследствие вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось выявление причин нерадикального хирургического лечения больных первичной меланомой кожи.

Материалы и методы

Материалом для настоящего исследования послужили ретроспективные клинико-морфологические данные о 288 больных с гистологически верифицированной первичной меланомой кожи пролеченных за период с 1990 по 2010 годы. Всем этим пациентам первичная опухоль была нерадикально иссечена под местной инфильтрационной анестезией амбулаторно в различных лечебных учреждениях Петербурга и Ленинградской области. Все эти пациенты в различные сроки после нерадикального лечения были направлены или самостоятельно обратились в НИИ онкологи им. Н.Н. Петрова для консультации и лечения. Интервал времени с момента нерадикальной операции до обращения в Институт колебался от 2 –х недель до 20 лет. Причинами направления, а также обращения в Институт явились или факт наличия послеоперационной морфологической верификации меланомы, или прогрессирование опухолевого процесса, что выражалось в виде возникновения местных рецидивов и/или транзитных, регионарных, отдалённых метастазов.

Морфологическая верификация меланомы была подтверждена в НИИ онкологии у всех 288 пациентов вследствие либо пересмотра микропрепаратов первичной опухоли, либо гистологическим исследованием удаленных местных рецидивов, транзитных, регионарных метастазов.

Были проанализированы 30 клинико –морфологических факторов, характеризующих первичную опухоль и организм больного. К сожалению, ввиду ретроспективного характера работы не по всем 288 наблюдениям удалось получить искомые сведения. Поэтому по некоторым факторам число наблюдений варьирует.

Результаты и обсуждение

Из 288 больных было 205 (71,2%) женщин и 83 (28,8%) мужчины. Наибольшее число больных находилось на пятой декаде жизни. Возраст пациентов варьировал от 18 до 83 лет. Полученные данные соответствуют литературным сведениям о всех больных первичной меланомой кожи [5].

Степень распространения опухолевого процесса у пациентов представлена в табл. №1

Таблица №1. Степень распространения опухолевого процесса у пациентов к моменту поступления в Институт (клинические данные)

Как следует из таблицы, у 156 (54,2%) из 288 нерадикально леченых больных в различные сроки клинически имело место прогрессирование опухолевого процесса.

Как уже было указано выше, послеоперационный рубец был широко иссечён у 245 пациентов. В таблице № 2 показаны результаты гистологического исследования всех, удалённых послеоперационных рубцов.

Табл. 2. Результаты гистологического исследования удалённых послеоперационных рубцов

Таблица № 3 Линейные размеры первичной меланомы кожи

Как следует из таблицы, у подавляющего большинства нерадикально леченых пациентов (70,7%) размеры первичной меланомы кожи не превышали 1 см.

Анамнестический анализ клинической симптоматики первичных меланом кожи у нерадикально леченых пациентов показал, что у 76,9% больных первичная опухоль имела такие «неранние» симптомы как быстрое увеличение в размерах, изменение окраски, изъязвление и кровоточивость.

Примечательно, что диагностическая биопсия первичной опухоли и последующее цитологическое исследование биоптата было произведено только у 6 больных из 288, но к сожалению с ложноотрицательным заключением.

Результаты пересмотра гистологических микропрепаратов первичных меланом кожи изложены в таблицах 4, 5 и 6.

Таблица № 4 Степень пигментации первичных меланом кожи

Как следует из таблицы № 4, 58% первичных опухолей были или беспигментными или слабопигментированными. Естественно, что эти опухоли визуально макроскопически имели розовую окраску, что и послужило причиной неадекватной их диагностики.

Таблица № 5 Уровни инвазии первичных меланом кожи по Clark [7]

Как следует из таблицы 5, у 74,7% больных нерадикально иссечённые меланомы имели III, IV и V уровни инвазии, что позволяет расценивать их как активно метастазирующие.

Таблица № 6 Толщина первичных меланом кожи по Вreslow [6]

Как следует из таблицы № 6, у 40,4% больных первичная опухоль имела толщину более 2,0 мм, что также говорит о значительной потенциальной возможности метастазирования.

Анализируя наш материал, мы пришли к следующим выводам:

1. Экономное иссечение первичной меланомы кожи под местной инфильтрационной анестезией резко ухудшает прогноз заболевания. Частота последующего прогрессирования опухолевого процесса достигает 75,3%. Этот факт можно объяснить тем, что сегодня нерадикальному лечению продолжают подвергаются активно метастазирующие опухоли.

2. У пациентов с опухолями кожи необходимо широко использовать диагностическую биопсию – соскоб с поверхности опухоли или её пунктат с последующим цитологическим исследованием материала.

3. Чаще всего нерадикальному хирургическому лечению подвергались пациенты у которых первичная меланома кожи имела линейные размеры до 1 см и розовую окраску.

4. Пациенты с опухолями кожи в первую очередь должны быть осмотрены онкологом. К сожалению, имеет место недостаточное знание врачей семиотики первичных меланом кожи.

В совершенстве владеет визуальной диагностикой различных новообразований кожи.

Оказывает помощь при следующих проблемах:

Является Член-корреспондентом Российской академии наук, автором 90 печатных работ, 4-х усовершенствованных технологий, лауреатом Государственной премии им. проф. Н.Н. Петрова в области клинической онкологии.

Источник