Нестабильное колено что делать
Нестабильность коленного сустава
Стабильность сустава – необходимое условие его нормального функционирования. Он способен совершать движения определённой амплитуды в определённых направлениях, при этом все нагрузки распределяются правильно. Стабильность обеспечивается суставной сумкой, связочным аппаратом сустава, нормальным состоянием суставной полости. Нестабильность коленного сустава приводит к перераспределению нагрузок. В итоге страдает не только сам сустав, но и соседние структуры.
Главная причина нестабильности колена – повреждение крестообразных связок. Они находятся в полости сустава и соединяют между собой суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Часто повреждение крестообразных связок происходит во время травмы, сочетается с повреждением менисков, гемартрозом (скоплением крови в полости сустава).
Причины
Часто патология появляется после серьезных травм вследствие дорожно-транспортного происшествия или профессиональных занятий следующими видами спорта: футбол, хоккей, бег, лыжные гонки. Приводят к появлению заболевания следующие действия:
Сильнее всего подвержены люди с генетической предрасположенностью (слабое развитие связочного аппарата).
Симптомы заболевания
Сразу после падения или удара по суставной капсуле появляется сильный болевой синдром отечность и скованность, что приводит к снижению подвижности. После фиксации сустава в травматологическом пункте удается снизить дискомфорт. Данная процедура рекомендуется для предварительной подготовки к диагностике (на раннем этапе она невозможна из-за острой боли).
Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.
Врач осматривает пациента, проводит специальные тесты. Обычно нестабильность сустава диагностируется во время врачебного осмотра без дополнительного обследования.
Виды и степени патологии
Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности:
Обратите внимание! Смещение измеряют не только в миллиметрах, но и в градусах. Для легкой степени это до 5o, а для тяжелой более 8o.
Различают следующие виды нестабильности в зависимости от того, какая связка повреждена:
Дополнительно используются подвиды:
Диагностика
С целью уточнения диагноза нестабильности коленного сустава и исключения других заболеваний проводят следующий комплекс исследований:
Нестабильность сустава
Общие сведения
Нестабильность сустава — это патология, при которой отмечается его чрезмерная подвижность или, напротив, недостаточная амплитуда движения, возникают повторные смещения суставных поверхностей («привычный вывих»). Причиной нарушения функций сустава обычно становятся травматические повреждения его элементов, ответственных за динамическую стабилизацию — вывихи, подвывихи и, особенно, их повторные эпизоды.
На фоне нестабильности сустава быстрее истираются его хрящевые ткани, патология прогрессирует и без медицинского лечения может привести к инвалидности.
Виды и степени нестабильности сустава
В зависимости от пораженного сочленения различают нестабильность плечевого, локтевого, коленного и других суставов. По степени поражения сустава различают следующие:
Симптомы нестабильности суставов
Симптоматика патологии напрямую зависит от вида сустава, вида его повреждения, нагрузки и выполняемых функций. В целом нестабильный сустав может проявлять себя следующим образом.
Диагностика нестабильности сустава
Терапевтическое лечение нестабильного сустава
Консервативная терапия направлена, в первую очередь, на исключение провоцирующих факторов, часто бывает необходима смена физической деятельности во избежание повышенных нагрузок на сустав.
Пациенту также может быть назначено, в зависимости от степени поражения и локализации сустава:
Хирургическое лечение нестабильного сустава
При высокой степени нестабильности консервативное лечение неэффективно, для лечения необходима хирургическая операция. Ее объем и техника зависят от локализации сустава и его клинического состояния. В частности, выполняются следующие виды операций.
Повторные вывихи, как правило, ведут к увеличению капсулы сустава, что, в свою очередь, позволяет головке легко соскальзывать при очередной нагрузке. Операция направлена на уменьшение объема капсулярного кармана.
Артроскопическая реконструкция связок
Выполняется при подтвержденном разрыве связок. Представляет собой реконструктивную операцию с использованием трансплантатов для создания новой связки, поскольку восстановить поврежденную уже не представляется возможным. Могут использоваться как синтетические протезы, так и трансплантаты из собственных тканей пациента. Для их фиксации используются различные конструктивные системы — интерферентные винты BIO-RCI, комплексы RIGID-FIX, BIO-INTRAFIX и другие.
Также применяются техники пластики суставной губы, различные костнопластические методики и др.
Все используемые хирургические операции доказали свою эффективность и безопасность. Выполняются в условиях хирургического стационара клиники. Использование современного микрохирургического оборудования и эндоскопического инструментария позволяют выполнять вмешательства с минимальной травмой и хорошим долгосрочным эффектом.
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Нестабильность коленного сустава
1. Общие сведения
Под нестабильностью сустава понимают аномальную его подвижность, неестественные степени свободы и привычные подвывихи, превышение или нарушение природных лимитов амплитуды и направления движений. Применительно к коленному суставу, – одному из важнейших в опорно-двигательном аппарате человека, – проблема была, безусловно, известна уже на заре цивилизации (собственно, проблемы такого рода как раз и породили практику оказания помощи травмированным и больным). Она упоминается во многих древнейших источниках, однако по сей день не утрачивает остроты и медико-социальной значимости, поскольку не только снижает качество жизни пациента, но зачастую приводит к временной или пожизненной инвалидизации.
На текущем историческом этапе частота встречаемости нестабильности коленных суставов не снижается, – как можно было бы ожидать в эпоху расцвета лечебно-профилактических технологий, – а возрастает. Причины, по-видимому, кроются в самом укладе жизни современного человека, особенно горожанина, и рассматриваются ниже.
2. Причины
Коленный сустав отличается сложным строением, он несет высокие нагрузки и потому должен функционировать в естественном, предусмотренном природой режиме, – чередование напряжений и периодов релаксации при полноценном питании.
Непосредственной причиной нестабильности коленного сустава чаще всего выступает повреждение крестообразных связок, что с течением времени приводит к деформациям и дегенеративно-дистрофическим изменениям всех прочих анатомических элементов сустава.
3. Симптомы и диагностика
Помимо сбора анамнеза, непосредственного клинического осмотра и пальпации, сегодня существует ряд информативных и достаточно надежных методов диагностики суставной патологии. Так, применяются рентгенография, МРТ или КТ, УЗИ, артроскопические исследования, лабораторные анализы для оценки степени и характера воспаления. В некоторых случаях в целях дифференциальной диагностики производится пункционная биопсия и гистологический анализ отобранного образца ткани.
4. Лечение
В зависимости от степени выраженности суставной нестабильности, наличия сопутствующих осложнений (наиболее типичным является мышечно-связочная дистрофия или атрофия) и других индивидуальных особенностей, лечение может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.
При значительно выраженных патологических изменениях, интенсивном и прогрессирующем болевом синдроме, нарастающей угрозе полной утраты суставных функций и неэффективности всех принимаемых мер – решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Предпочтительным способом сегодня является малоинвазивная артроскопическая реконструктивная операция на связках. Однако даже в этом случае реабилитационный период достаточно продолжителен (от полугода до года в наиболее тяжелых случаях) и подразумевает обязательное применение описанной выше консервативной стратегии. Главной задачей постоперационной поддерживающей терапии становится профилактика дистрофических осложнений и восстановление полной подвижности сустава в нормальных пределах.
Хирургическое лечение передней нестабильности коленного сустава
Повреждение определенного элемента капсульно-связочного аппарата в коленном суставе с течением времени может привести к прогрессированию его нестабильности. При этом в патологический процесс обязательно вовлекаются другие, ранее не поврежденные капсульно-связочные структуры. Разрыв крестообразных связок приводит к перегрузкам прочих элементов сустава. Неустранение нестабильности приводит к дисфункции коленного сустава, а в последующем и к артрозам.
Пластика передней крестообразной связки с применением средней трети собственной связки надколенника с 2-мя костными блоками обладает рядом преимуществ и недостатков перед иными методиками.
Преимущества подхода: трансплантат из собственной связки надколенника имеет большую прочность. Присутствие костных блоков усиливает прочность фиксации в каналах бедренной и большеберцовой костей, но имеются противопоказания для использования средней трети собственной связки надколенника (наличие пателофеморального артроза, подвывихов, вывихов надколенника).
Недостатки подхода: необходимость дополнительного доступа для забора трансплантата, а также восстановление зоны забора аутотрансплантата через 2 года.
Пластика передней крестообразной связки с использованием сухожилий m.semitendinosus, m.gracilis
Преимущества подхода: отсутствие таких послеоперационных осложнений как пателофеморальный артроз, пателофеморальные боли, переломы надколенника; кроме того, сроки для восстановления функций коленного сустава меньше, чем при использовании трансплантата, изготовленного из собственной связки надколенника.
Недостатки подхода: необходимость дополнительного доступа для забора трансплантата, невозможность использования такого трансплантата при остеоартрозе коленного сустава.
Пластика передней крестообразной связки с использованием сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра, имеющего костный блок из верхнего полюса надколенника
Преимущества подхода: достаточная длина сухожильной части трансплантата, значительная площадь поперечного сечения, высокие прочностные характеристики, легкое течение реабилитационного периода, отсутствие осложнений, которые обычно возникают при использовании средней трети собственной связки надколенника.
Недостатки подхода: необходимость дополнительного доступа для забора трансплантата, невозможность использования такого трансплантата при наличии измененной четырехглавой мышцы бедра, высокая вероятность осложнений, возникающий обычно в виде переломов надколенника.
Пластика передней крестообразной связки с использованием эндопротеза
Преимущества подхода: скорая реабилитация. Отсутствуют также такие осложнения как: «cyclops» синдром, некроз трансплантата, тендиниты, переломы надколенника, разрывы сухожилия надколенника либо четырехглавой мышцы бедра. Серьезно сокращаются сроки реабилитации, появляется возможность раннего возврата к трудовой и спортивной деятельности.
Недостатки подхода: отсутствие каких-либо альтернативных методов фиксации трансплантата, а также возникновение сложностей при ревизионной артроскопии.
Латеральная нестабильность (привычный вывих) надколенника: причины, типы вмешательств и реабилитация
Боль в коленях– один из самых распространенных поводов, с которым пациенты обращаются к травматологу. Чаще всего источником недуга является травмирование коленной чашечки. Но иногда причина дискомфорта может крыться в феморопателлярном отделе – месте скольжения надколенника по межмыщелковой борозде бедренной кости.
В норме движения надколенника при сгибании/разгибании в коленном суставе контролируют несколько анатомических структур:
Если анатомия феморопателлярного отдела не изменена, то коленный сустав работает нормально. Однако если в этом отделе имеется какая-либо врожденная аномалия, то вероятность развития латеральной нестабильности надколенника резко возрастает.
Привычный (рецидивирующий) вывих надколенника – это неестественное состояние, характеризующееся рецедивирующими латеральными (наружными) подвывихами и вывихами надколенника.
Латеральный вывих надколенника характеризуется разрывом медиального ретинакулюма (медиальной пателло-феморальной связки) коленного сустава. Повторный вывих у пациента — главный признак не выполнения медиальной пателло-феморальной связкой своих функций из-за перерастяжения после первичной травмы.
Вывих надколенника, как первичный, так и повторный, ведет к значимому повреждению хрящевого покрова. Как результат — появляется стойкий болевой синдром и снижение физической активности пациента.
Как образуется латеральная нестабильность надколенника?
Часто предпосылкой к формированию латеральной нестабильности надколенника становится дисплазия феморопателлярного отдела — врожденного состояния, характеризующегося нарушениями соотношений между надколенником и недостаточно выраженной межмыщелковой бороздой бедренной кости (см. рис.).
Наличие дисплазии различной степени выраженности ведет к тому, что движения надколенника при сгибании и разгибании в коленном суставе происходят с тенденцией к его латеральному смещению. При дополнительном травматическом воздействии это приводит к возникновению полноценного вывиха.
Однако дисплазия не всегда вызывает смещение надколенника (рецидивирующего вывиха надколенника).
Современные подходы к диагностике и лечению рецидивирующего вывиха надколенника
Однократно возникший вывих надколенника не является показанием к операции. Как правило, он успешно устраняется с помощью консервативного лечения, которое проводится в три этапа:
В большинстве случаев врач-травматолог легко диагностирует привычный вывих надколенника. Для этого проводится серия нагрузочных тестов, во время которых пациент демонстрирует страх получения повторного вывиха. Окончательный диагноз ставится после проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава. Как правило, исследование обнаруживает признаки повреждения медиальной пателло-феморальной связки, состояние подвывиха надколенника и признаки травматических повреждений хрящевого покрова.
Как уже упоминалось ранее, однократный травматический вывих надколенника не является показанием к операции — достаточно консервативного лечения. При возникновении повторных вывихов/подвывихов надколенника пациенту показано оперативное лечение — хирургическая стабилизация надколенника.
Современная медицина предлагает несколько способов проведения оперативных вмешательств при привычном вывихе надколенника. Оптимальная методика — артроскопическая реконструкция (пластика) медиальной пателлофеморальной связки (МПФС). С помощью данного метода операция при вывихе надколенника позволяет восстановить утраченную анатомическую структуру, стабилизирующую надколенник (МПФС), и одновременно зашлифовать и резецировать участки поврежденного хряща без больших кожных разрезов.
Как проводится артроскопическая реконструкция?
Сначала под контролем эновидеокамеры совершаются два прокола. Они позволяют провести визуальный осмотр всех отделов сустава, при необходимости хирургически обработать поврежденные участки хряща. Затем, через два новых прокола, проводится и фиксируется сухожильный трансплантат, заменяющий утраченную поддерживающую связку надколенника. Натяжение связки регулируется под контролем видеокамеры так, чтобы вывести надколенник из положения подвывиха, но оставить физиологически достаточную свободу его смещения.
Вне зависимости от выбора фиксирующих трансплантат фиксаторов (титановых, пластиковых, биорезорбируемых) в послеоперационном периоде требуется разгрузка сустава для создания условий биологической фиксации и перестройки трансплантата. Эти процессы, по данным МРТ исследований, занимают от 6 до 12 месяцев.
