Неврома мортона чем лечат
Неврома Мортона
Общие сведения
Ортопедическая патология стоп в условиях индустриального общества имеет тенденцию к увеличению, о чем свидетельствует частота обращений больных. Это обусловлено резко увеличившейся нагрузкой на стопу, являющуюся сложным анатомическим образованием, включающим 26 костей, 33 сустава, 19 мышц, 107 связок и сосудисто-нервный аппарат, объединённых с голеностопным суставом в единую систему, что позволяет эффективно обеспечивать локомоторную, рессорную и балансировочную функции в процессе ходьбы, бега и прыжков.
Одной из частых причин нарушения функции стопы является болезнь Мортона (синонимы — неврома Мортона, метатарзалгия Мортона, синдром Мортона, межпальцевая неврома, периневральный фиброз, неврома стопы, синдром мортоновского пальца). Межпальцевая неврома представляет собой локальное ограниченное утолщение (образование) оболочки подошвенного нерва вытянутой, веретенообразной формы на уровне прохождения нерва между головками плюсневых костей. Средний размер невромы составляет 0,95–1,40 см в длину и 0,15–0,55 см в ширину. Считается, что заболевание манифестирует при локальном утолщении нерва от 5 мм в диаметре. По сути, неврома Мортона является одним из проявлений туннельного синдрома на стопе, то есть, является туннельной (компрессионной) нейропатией межпальцевого нерва стопы.
Туннельные синдромы, для которых характерна компрессия с развивающимися нарушениями микроциркуляции в периферических нервах, расположенных в так называемых «тоннелях» — анатомически узких фиброзных/фиброзно-костных каналах, достаточно распространенная форма поражения периферической нервной системы. Пусковым моментом развития заболевания являются множественные повторные микротравмы и компрессия нерва. Точные данные об эпидемиологии заболевания отсутствуют, однако установлено, что оно встречается сравнительно редко и значительно чаще страдают женщины в возрасте от 35 до 60 лет. Неврома Мортона на обеих стопах одновременно встречается кране редко, обычно это одностороннее поражение нерва.
Жалобы на выраженный болевой синдром и нарушения чувствительности приводят к потере трудоспособности и снижению качества жизни, а поскольку среди пациентов преобладают лица активного трудоспособного возраста, то значимость данной проблемы имеет и социальную важность.
Патогенез
В основе патогенеза болезни Мортона лежит повторяющееся/постоянное механическое давление межплюсневой поперечной связки на анастомоз медиального/латерального плантарного нервов (ветви большеберцового нерва) во втором/третьем, реже четвертом межплюсневом промежутке (пространстве). Сдавливание поперечной межплюсневой связки механическим путем постепенно травмирует анастомоз плантарных нервов, что приводит первоначально к сдавлению стволов нервов, а позже — к реактивному перерождению нервных волокон с постепенным формированием спиралей Перрикончито и колб роста, а также к периневральному разрастанию соединительной ткани. Именно постоянная травматизация приводит к формированию воспалительных инфильтратов и сращению эпиневральной соединительной ткани с прилежащей костью/окружающими мышцами.
Классификация
Как таковая классификация отсутствует. Различают лишь односторонние и двусторонние невромы.
Причины
К группе риска относятся лица, профессиональная деятельность которых связана с длительной ходьбой, пребыванием в положении стоя, поднятием тяжестей, а также спортсмены, занимающиеся силовыми видами спорта, прыжками, бегом и пациенты с плоскостопием и с различными разновидностями деформации стопы. О наличии такой проблемы свидетельствует и форум спортсменов. Значимыми провоцирующим факторам являются и бурсит/ тендовагинит стопы, облитерирующий эндартериит ног/облитерирующий атеросклероз, наличие доброкачественной опухоли (плексиформная неврома).
Симптомы невромы Мортона
Симптомы невромы стопы во многом зависит от ее размеров: при диаметре невромы менее 5 мм чаще наблюдается бессимптомное течение. По мере прогрессирования заболевание начинает манифестировать вначале ноющими, стреляющими болями с локализацией в области 3-4-го пальца стопы на фоне физической нагрузки или после нее. Указанные симптомы невромы Мортона могут сочетаться с парестезиями и другими расстройствами чувствительности. С течением времени интенсивность/частота болей увеличиваются, а временной промежуток от начала нагрузки до появления болевого синдрома сокращается.
В конечном итоге боли приобретают жгучий острый характер, появляются в состоянии покоя, при этом изменений конфигурации в стопе не наблюдается. Иногда у пациентов формируется ощущение наличия чужеродного предмета в обуви. При пальпации стопы (клинической пробе со сжатием во фронтальной плоскости) болевой синдром усиливается и появляется иррадиация в пальцы, которая соответствует иннервации пораженного нерва. С прогрессированием болевого синдрома возможно параллельное нарастание сенсорных расстройств (до анестезии). Двигательные расстройства не являются нехарактерными.
Анализы и диагностика
Клиническая диагностика невромы несложна и основывается на наличии болевого синдрома характерной локализации. Наличие сенсорных расстройств подтверждают невральное поражение. Регресс болевого синдрома после проведения местным анестетиком лечебно-диагностической блокады межплюсневого нерва также является признаком невромы.
Из инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность имеет ультразвуковое исследование структур стопы. Также для уточнения диагноза может назначаться рентгенограмма стопы, МРТ и КТ.
1) и 2) Сонограмма правой/левой стопы 3-го межплюсневого промежутка.
3) и 5) МРТ невромы Мортона правой стопы.
4) и 6) МРТ невромы Мортона левой стопы.
Дифференциальная диагностика проводится с артритом плюснефаланговых суставов, синовитом плюснефалангового сустава, стресс-переломами плюсневых костей, остеонекрозом головок плюсневых костей, а также злокачественными поражениями кости и заболеваниями поясничного отдела позвоночного столба с иррадиацией боли в зону межплюсневых промежутков.
Лечение невромы Мортона
На начальных этапах проводится консервативная терапия:
При данном заболевании применяются супинаторы-подушечки, которые надевают на пальцы и носят в обуви.
Прорезиненная лента фиксирует приспособление на трех пальцах. Мягкий материал впитывает влагу, эластичные резинки выпрямляют пальцы, а мягкие подушечки снимают нагрузку со стопы.
Если болевой синдром не очень выраженный местно применяются компрессы и мазь (крем) на основе нестероидных противовоспалительных средств. Параллельно могут назначаться мышечные релаксанты и курсы мануальной терапии. Учитывая то, что неврома стопы сопровождается болевым синдромом, выраженность которого значительно варьирует у разных больных (иногда они испытывают боли годами), необходимо устранять его. Самый действенный метод устранения боли — медикаментозная блокада. При стойкой боли в область невромы (межплюсневый промежуток с тыла стопы в каналы, в ткани, окружающие нерв или канал нерва) вводится раствор Дипроспана с новокаином или лидокаином. В 50% случаев это приводит к улучшению состояния, а 30% — к выздоровлению. Инъекции глюкокортикоидов — это метод патогенетической терапии тоннельных невропатий, к которым относится неврома Мортона. Блокады уменьшают отек и воспаление в зоне компрессии нерва, а следовательно, значительно уменьшают боль. Если у больного имеются явления деформирующего артроза, к лечению добавляют хондропротекторы.
Лечение невромы Мортона в домашних условиях
Альтернативной методикой, которую больные могут применять в домашних условиях, является местное лечение компрессами. Они могут быть многокомпонентными и включать:
Компресс прикладывают к области повреждения на 30 минут. В какой-то степени помогают уменьшить боль теплые ванночки с отваром полыни (и компрессы с запаренной травой полыни), компрессы с настойкой прополиса и сабельника, местное применение настойки сабельника и настойки цветков акации. Однако нужно отметить, если не помогают блокады и введение глюкокортикоидов, то не стоит ждать большой эффективности от народных методов лечения. Никакие примочки и растирки на могут повлиять на опухоль. В целом эффективность консервативной терапии составляет меньше 80%. Радикальным методом лечения является хирургическое удаление этого доброкачественного образования.
Неврома Мортона: лечение, диагностика и симптомы
Лечение невромы Мортона под руководством специалистов с солидным стажем, с использованием инновационной швейцарской техники и по самым демократичным ценам в Москве.
Данная патология характеризуется образованием массы в области подошвенного нерва, расположенного у основания третьего и четвертого пальца стопы. Опасность недуга заключается в появлении болевого синдрома повышенной интенсивности и нарушении двигательной активности. Чтобы избежать подобных последствий, следует своевременно обратиться к опытному специалисту, который назначит эффективное комплексное лечение.
В медцентре «Здоровье Плюс» осуществляют свою деятельность квалифицированные ортопеды-хирурги, способные провести тщательную диагностику, дать рекомендации относительно наиболее действенных лечебных мероприятий и надлежащим образом реализовать их на практике. Более того, мы применяем в своей деятельности новейший способ устранения невромы Мортона – процедуру УВТ, что гарантирует безболезненное, неинвазивное и безопасное избавление от образования, и пролонгированный результат с полным купированием признаков недуга.
В статье ниже вы познакомитесь с детальной информацией, касающейся невромы Мортона. Мы расскажем об основных причинах и признаках данного патологического процесса, а также представим наиболее действенные способы его устранения.
Что такое болезнь неврома Мортона
Склонность к развитию патологии стопы среди современных пациентов объясняется повышенной нагрузкой на данное анатомическое образование. В его состав входят мышцы, суставы, связки, кости и сосудисто-нервный аппарат, которые должны функционировать как единая система при совершении человеком различных движений.
При нарушении функциональных возможностей стопы можно говорить о невроме Мортона – заболевании, характеризующимся появлением доброкачественного образования между предплюсневыми фалангами третьего и четвертого пальцев. Указанное утолщение локализуется на уровне прохождения нерва и имеет вытянутую форму. В среднем ширина межпальцевой невромы может достигать 0,15-0,50 см, а ее длина — 0,95–1,40 см. В сущности, это один из признаков туннельного синдрома межпальцевого нерва стопы, который относится к числу патологий периферической нервной системы. Ключевым фактором, провоцирующим недуг, считаются многократно повторяющие микротравмы и компрессионные расстройства в области нерва.
Как правило, данному патологическому процессу подвержены женщины, входящие в возрастную группу – от 35 до 60 лет. Причем локализуется образование всегда на одной стопе.
Причины образования невромы Мортона
В развитии невромы стопы ключевое значение имеют как факторы эндогенного характера, так и генетические причины. В число этиологических моментов, участвующих в формировании тоннельного синдрома, входят: чрезмерная нагрузка фронтальной части стопы, связанная с частой ноской туфлей на высоком каблуке/без каблука или тесной обуви; наличие гематом в области расположения нерва; плоскостопие; травматические поражения стоп (переломы, ушибы); избыточный вес; продолжительная ходьба; различные патологические процессы в области сосудов; инфекционные болезни; наличие доброкачественных опухолей в области стоп и т.д.
Симптомы невромы Мортона
Чаще всего при межпальцевой невроме пациент отмечает болевые проявления. Их интенсивность и характер напрямую связаны с размерами образования и его месторасположением. При первых признаках заболевания возникает незначительный зуд или слегка заметное покалывание. Подобные симптомы наблюдаются после длительного пребывания в положении «стоя» или повышенных физических нагрузках. Для устранения дискомфорта пациенту бывает достаточно ночного отдыха.
По мере развития тоннельной нейропатии увеличивается интенсивность болей, а пальцы на стопе начинают терять чувствительность. Со временем больной указывает на чувство дискомфорта в области между 3 и 4 пальцами, что исключает вероятность комфортного ношения обуви.
На запущенных стадиях болевой синдром приобретает непрерывный и интенсивный характер, у человека изменяется походка, и появляются другие серьезные осложнения, способные нарушать двигательную активность.
Диагностика невромы Мортона
Болезнь Мортона проявляется на фоне воспаления, а не злокачественного процесса в тканях. Для постановки точного диагноза врач задает вопросы пациенту, касающиеся характера и момента появления дискомфорта. Во время приема специалист изучает форму и очертания стопы, а также обращает внимание на наличие анатомических изменений. Далее он производит фронтальное сжатие. Если пациент отмечает усиление болевого синдрома в области среднего отдела стопы – этот признак характерен для тоннельной нейропатии.
Кроме осмотра пациента должны быть выполнены следующие диагностические мероприятия:
Как лечить неврому Мортона стопы?
Если у пациента диагностирована неврома Мортона, лечение начинается с уменьшения нагрузки на стопу. Это требуется для замедления деструктивного процесса и предотвращения болевого синдрома. На первом шаге специалисты советуют приобрести более просторную обувь на каблуке до 4 см или начать носить ортопедическую модель.
Также при невроме Мортона можно использовать ортопедические стельки, которые позволяют восстановить оптимальное положение поперечного свода стопы. В качестве дополнительного приспособления рекомендуется применять специальные вкладыши-пелоты, которые размещают у основания плюсневых костей.
Если у больного диагностирована неврома Мортона, своевременные меры позволяют получить следующие эффекты:
Использование медикаментозных средств
В комплексе с применением ортопедических приспособлений, при невроме Мортона может осуществляться лечение медикаментами:
Чтобы получить пролонгированный положительный эффект от применения вышеуказанных препаратов, их необходимо использовать не менее трех месяцев.
Физиотерапия при болезни Мортона
При невроме Мортона назначается дополнительное лечение, связанное с использованием физиотерапевтических процедур. За счет этого удается повысить эффективность применения лекарственных препаратов, а также улучшить обменные процессы в зоне поражения.
Итак, при тоннельной нейропатии целесообразно выполнять следующие процедуры:
В отдельных ситуациях существуют ограничения для использования физиотерапевтических методов. К их числу относятся:
Использование УВТ при невроме Мортона
Как указывалось ранее, лечение невромы Мортона в Москве начинается с использования специальных ортопедических приспособлений. В их число входят стельки, которые играют ключевую роль при невроме Мортона, поскольку позволяют восстановить оптимальное положение поперечного свода стопы. Также пациенту рекомендуется использовать противовоспалительные средства нестероидной группы, инъекции со стероидными гормонами, и обезболивающие препараты.
Если консервативные способы не дали желаемого эффекта, специалисты рекомендуют удалить неврому Мортона. Однако на оперативное вмешательство идут далеко не все пациенты с данной патологией.
Более щадящим и результативным способом устранения недуга считается процедура УВТ, которая дает отличный эффект при невроме Мортона – позволяет улучшить кровоток на участке поражения.
К числу достоинств процедуры также относятся:
В нашем медцентре методика УВТ является приоритетным способом устранения невромы. Получить максимальную эффективность при ее реализации позволяет применение инновационной швейцарской аппаратуры, индивидуальный подход к проблеме и высокий профессионализм врачей.
Удаление невромы Мортона
При отсутствии положительного результата от консервативных способов, врач направляет пациента на оперативное вмешательство.
На сегодняшний день известны следующие способы хирургического устранения уплотнения в области фронтальной части стопы. В их число входят:
Обратившись к нам по поводу удаления уплотнения, вы получите гарантию безопасного и аккуратного проведения оперативного вмешательства, а также быстрой и легкой реабилитации после него. Это обусловлено присутствием высококлассных хирургов в штате, за плечами которых сотни подобных операций.
Лечение невромы Мортона народными способами в домашних условиях
Несмотря на доказанную эффективность вышеуказанных способов при невроме Мортона, многие пациенты интересуются, как лечить патологию в домашних условиях. Их действенность при правильном подходе также подтверждена. Но прибегать к данным методам рекомендуются в исключительных ситуациях, при легких формах недуга. Далее мы расскажем о наиболее результативных из них:
При правильном подходе вышеуказанные средства могут быть вполне эффективными.
Мероприятия по профилактике
Специальных рекомендаций по предотвращению заболевания не существует. В качестве профилактики достаточно выполнять простые правила, которые позволяют исключить развитие невромы:
Нежелательные последствия болезни Мортона
При затягивании посещения специалиста или при невыполнении назначений хирурга-ортопеда, патологический процесс может спровоцировать следующие негативные проявления:
Прогноз выздоровления
Прогноз достаточно благоприятный. При отсутствии результат от применения консервативных методов, предотвратить осложнения удается за счет удаления невромы Мортона лазером. Это позволяет предупредить дальнейшую потерю функций стопы и полную утрату двигательной активности.
Если пациент обратится к специалисту при начальных проявлениях недуга, купировать воспаление удастся посредством физиотерапевтических способов и медикаментозных препаратов. При отсутствии своевременных лечебных мер, это чревато серьезными осложнениями. Зона поражения расширяется, а болевые приступы становятся более продолжительными и интенсивными. При запущенных стадиях болезни справиться с невромой Мортона можно исключительно посредством операции, что подтверждают отзывы.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Лечение невромы Мортона
Операции и манипуляции
Описание невромы Мортона.
Причины развития невромы Мортона.
Данное заболевание часто развивается у женщин, реже мужчин, в возрасте 30-50 лет, на фоне формирующегося поперечного плоскостопия. При распластывании стопы головки плюсневых костей сближаются и расположенные между ними нервы оказываются скомпроментированы. Наиболее часто поражается 3-4 межпальцевой нерв. Неврома Мортона развивается вследствие сдавления межпальцевых нервов, по этой причине такие виды спорта как бег, а также те виды спорта которые связаны с ношением узкой жёсткой обуви, такие как лыжи и скалолазание, сопровождаются повышенным риском формирования невромы Мортона. Ещё одной частой причиной развития невромы Мортона является слабость связочного аппарата стопы, которая также приводит к появлению косточек на больших пальцах ног, косточек на мизинцах, молоткообразной деформации пальцев. По этой причине часто встречается одновременно с поперечным плоскостопием, Hallux Valgus, молоткообразной деформацией пальцев стопы.
Симптомы невромы Мортона.
Иногда пациенты сами описывают неврому Мортона как шарик или толстую складку, которую они ощущают мажду 3-4 пальцами в положении стоя. Ношение обуви, в особенности узкой обуви, провоцирует острые боли, часто жгучего характера, отдающие в 3-4 пальцы стопы. Также вы можете чувствовать онемение 3-4 пальцев.
Когда обращаться к доктору с невромой Мортона?
В случае если замена обуви на более узкую, с низким каблуком, не позволяет избавиться от болей, то вам лучше обратиться к специалисту по хирургии стопы и голеностопного сустава для выполнения инъекции или оперативного лечения.
Диагностика невромы Мортона.
Во время осмотра и физического обследования возможно почувствовать утолщение или объёмное образование в глубине межпальцевого промежутка. Сжатие переднего отдела стопы может провоцировать боль, одновременное сжатие и движение вверх-вниз между головками плюсневых костей может спровоцировать щелчки и ощущение заклинивания, характерные для невромы Мортона.
Диагноз невромы Мортона можно подтвердить инстументально при помощи УЗИ или МРТ.
Лечение невромы Мортона.
В первую очередь необходимо отказаться от ношения узкой и жёсткой обуви, обуви на высоком каблуке. Использование физиотерапии и локальных инъекций глюкокортикостероидов позволяет уменьшить гипертрофию нерва и избавиться от симптомов. В случае когда консервативное лечение оказывается неэффективно возможно выполнение хирургического вмешательства.
Операция при невроме Мортона.
Если оперативное вмеательство выполняется по поводу невромы Мортона, то наиболее эффективным способом является полное её удаление. Если у пациента также имеется выраженное поперечное плоскостопие, с формированием косточек в области 1 и 5 плюсне-фаланговых суставов, деформацией пальцев стопы, корригирующие остеотомии могут привести к декомпрессии нерва и исчезновению симптомов.
Лечение невромы Мортона в К+31.
Пациент Д. 34 лет, на протяжении 5 лет отмечает жгучие боли и онемение в области 3-4 пальцев правой стопы, усиливающиеся при ношении узкой обуви. Иногда чувствует потребность снять обувь и ходить босиком для облегчения симптомов. Ношение ортопедических стелек и инъекция ГКС не привела к значительному облегчению.
Производится выделение невромы Мортона от окружающих мягких тканей.
После того, как неврома Мортона выделена, она отсекается сначала дистально, то есть ближе к пальцам, потом проксимально, с захватом 1-1.5 см здорового межпальцевого нерва. Культю нерва желательно погрузить в толщу червеобразной мышцы для исключения её попадания в послеоперационный рубец. Рана промывается растворами антисептиков и ушивается наглухо, внутрикожным косметическим швом.
Внешний вид стопы после ушивания раны. Пациент прошёл предоперационное обследование в клинике в день обращения, операция выполнена под общей анестезией днём, вечером пациент был выписан домой. Так же вы можете почитать о невроме Мортона здесь.
Неврома Мортона
Существует множество заболеваний, которые могут вызывать боли и нарушения чувствительности в стопе. Одним из них, хотя и не самым распространенным, является неврома Мортона. Многие люди, страдающие от этой патологии, говорят, что они живут с постоянной болью и ходят «как будто по острым камням». Виной всему разрастание оболочки нерва и ложная надежда, что все пройдет само по себе. К сожалению, так не происходит, и ортопеды, неврологи и терапевты вынуждены часто сталкиваться с запущенными случаями невромы Мортона. Хотя решить проблему, годами отравляющую жизнь многих людей и не дающей им наслаждаться активными видами отдыха и даже прогулками, можно всего лишь за 15—60 минут.
Что такое неврома Мортона
Стопа построена таким образом, что к каждому пальцу ведет тонкая плюсневая кость, их головки вместе с фалангами пальцев формируют плюснефаланговые суставы. В непосредственной близости от плюсневых костей проходят межплюсневые нервы, разветвляющиеся на 2 ветки в области межпальцевого промежутка. Каждая из этих веток отвечает за передачу нервных импульсов к боковым поверхностям соседних пальцев. В области головок плюсневых костей проходит межпальцевая связка, касающаяся межплюсневых нервов.
Невромой Мортона называют утолщение оболочки межплюсневого нерва в месте его деления на 2 ветви, иннервирующие два соседних пальца стопы. Поскольку оно располагается в непосредственной близости от головок плюсневых костей и поперечной связки стопы, эти структуры способны при ходьбе и других видах физической активности сдавливать утолщенный нерв, что приводит к возникновению болей разной степени интенсивности.
Но название заболевание далеко не точно отражает его природу и суть. Понятие неврома широко используется в онкологии для описания опухолей нервов, но в данном случае речи об образовании опухоли не идет, а потому патология не имеет никакого отношения к злокачественным процессам. Поскольку формирование невромы Мортона сопровождается образованием утолщения нерва, которое можно даже ощутить при пальпации, исторически так сложилось, что ее стали называть невромой. Название прижилось в медицины, хотя правильнее было бы именовать данную патологию метатарзалгией Мортона.
Неврому Мортона называют еще периневральным фиброзом, межплюсневой невромой, плантарной невромой.
Неврома Мортона относится к числу заболеваний, сопровождающихся развитием туннельного синдрома. По сути, она представляет собой доброкачественное утолщение нерва, формирующееся в результате утолщения его оболочки и формирования вокруг него соединительнотканной оболочки. Выяснено, что ее размеры могут составлять 0,15—0,65 см в ширину и 0,95—1,45 см в длину, т. е. утолщение имеет вытянутую, веретенообразную форму.
Чаще всего от данной патологии страдают женщины молодого возраста, причем обычно наблюдается поражение нервного ствола только одной из стоп, хотя возможно развитие и двустороннего процесса. В большинстве случаев утолщение располагается между 3 и 4 пальцами стопы, где и возникает болезненное уплотнение. Несколько реже оно формируется во 2-м межпальцевом промежутке и совсем редко в 1-м и 4-м, т. е. у большого пальца и мизинца стопы. Поскольку отходящие от пораженного нерва ветки иннервируют боковые поверхности соответствующих пальцев, боли при раздражении утолщения склонны отдавать в них.
Что интересно, у детей неврома Мортона практически никогда не возникает. У них схожие симптомы обычно обусловлены переломами плюсневых костей или вывихами плюснефаланговых суставов.
Таким образом, неврома Мортона не несет угрозы жизни, но способна существенно снизить ее качество, мешая вести активный образ жизни, выполнять повседневные задачи из-за сильной боли в стопе и пальцах. В виду возникающих ограничений подвижности больные испытывают серьезный физический и психологический дискомфорт, с которым не стоит мириться. Возможности современной медицины позволяют избавиться от постоянных болей в стопе, вернуть больному радость жизни и движения.
Причины развития
Американский хирург Томас Джордж Мортон в 1876 году описал синдром, который он наблюдал у 12 пациентов с необычными болями в стопе в районе 3-го межпальцевого промежутка. Он сделал предположение, что это является следствием механического сдавления нерва головками плюсневых костей. Но сегодня считается, что на самом деле заболевание имеет полиэтиологическую природу.
Пока еще точный механизм формирования невромы Мортона еще не известен, хотя в этом направлении проводились различные исследования, благодаря которым был накоплен солидный багаж знаний. В результате появились предположения, что утолщение нерва, вероятнее всего, становится следствием постоянной перегрузки передней части стопы, частых многократных микротравм, длительной, постоянно повторяющейся компрессии, т. е. сдавливания, стопы и, соответственно нерва. Также есть данные, что утолщение нерва может формироваться в результате ишемических явлений, т. е. нарушений питания, что может наблюдаться при утолщении стенок питающих данный участок стопы кровеносных сосудов или полного перекрытия их просвета.
Поэтому сегодня считается, что сдавление нерва и постоянные микротравмы приводят к постепенному утолщению поперечной межплюсневой связки стопы с ее разволокнением и развитием отека. Сформировавшаяся патологическая межплюсневая связка вызывают постоянную компрессию и сдвиг медиального подошвенного нерва и питающих его сосудов, что провоцирует возникновение ишемических явлений и компенсаторное утолщение оболочки подошвенного нерва.
Дополнительными факторами, способствующими развитию заболевания, могут выступать повреждения костей и мягких тканей, а также развитие воспалительного процесса, что сопровождается образованием инфильтрата. Все это может приводить к тому, что нерв прочно срастется с окружающими тканями, его оболочка утолщается, чтобы защитить нежную структуру от повреждения, в результате формируя объемное образование. Поскольку от межплюсневого нерва до плюсневых костей и межпальцевой связки расстояние крайне мало, эти анатомические структуры сдавливают разросшуюся оболочку нерва, т. е. возникает его компрессия, что и становится причиной возникновения туннельного синдрома со всеми его проявлениями.
При этом считается, что в возникновении невромы Мортона также играет роль генетическая предрасположенность. Хотя действию внешних и внутренних факторов все же придается ведущее значение.
Таким образом, основными причинами развития заболевания выступают:
Очень часто неврома Мортона возникает у женщин, постоянно носящих тесную обувь на высоком каблуке, а также у людей, активно занимающихся спортом или вынужденных долгое время стоять. Лишний вес и тяжелый физический труд или же чрезмерно активные занятия спортом – основные причины возникновения патологии у мужчин.
Беременность может выступать в качестве пускового механизма для быстрого развития заболевания. Это обусловлено относительно быстрым увеличением массы тела женщины, что приводит к росту приходящейся на стопу нагрузки. Поэтому крайне важно с первых дней беременности носить удобную, не сдавливающую ногу обувь, и избегать слишком больших нагрузок.
Таким образом, в группу риска развития невромы Мортона входят:
Симптомы невромы Мортона
Пока неврома имеет небольшие размеры, т. е. не достигает 5 мм, она обычно никак не проявляется и больные даже не подозревают о наличии какой-либо проблемы в стопе. В таких случаях боли или ощущение сдавления могут появляться в момент надевания неудобной обуви и быстро проходить после того, как она оказывается снята. Иногда наблюдается дискомфорт между пальцами ног после ношения такой обуви или ощущение легкого покалывания.
Тем не менее при условии сохранения действия провоцирующих факторов утолщение начинает увеличиваться в размерах, что приводит сначала к появлению стреляющих и ноющих болей в области 3 межпальцевого промежутка. Они, как правило, возникают после физических нагрузок и ходьбы, а также могут сопровождаться развитием различных нарушений чувствительности, в том числе:
При этом для невромы Мортона характерно практически полное отсутствие любого дискомфорта в стопе в ночное время суток.
Если на этом этапе развития заболевания человек не обращается к врачу, и причина возникновения болей, парестезий, аллодинии и других нарушений чувствительности не устанавливается и соответственно не проводится лечение с коррекцией образа жизни, симптомы заболевания продолжают усиливаться. Постепенно нарастает частота и выраженность болей, которые могут становиться пульсирующими, наблюдается уменьшение промежутка между началом физической активности до появления первых дискомфортных ощущений. Нередко болевой синдром вынуждает человека разуваться и массировать пораженный участок стопы. Это обусловлено продолжением роста утолщения нерва.
Заболевание может иметь волнообразное течение, т. е. с периодами усиления симптомов и их временным затиханием или даже устранением. Иногда проявления болезни могут отсутствовать даже несколько лет.
На поздних стадиях прогрессирования патологии, когда неврома Мортона достигает уже крупных размеров, больные страдают от:
Что характерно для данной болезни, это полное отсутствие внешних изменений в состоянии стопы и пораженного межпальцевого промежутка. При этом при нажатии на область образования утолщения нерва боли резко усиливаются.
Сильный болевой синдром, возникающий при физической активности, делает невозможным занятия видами спорта, предполагающими нагрузку на ноги, т. е. бегом, прыжками, танцами, катанием на лыжах, роликах, коньках и пр. Даже обычная ходьба для людей с такой патологией становится испытанием.
Диагностика
При возникновении признаков развития метатарзалгии Мортона следует обратиться к ортопеду или неврологу. Диагностика заболевания не представляет сложностей, причем в большинстве случаев врач может заподозрить наличие именно этой патологии только на основании полученных в ходе опроса и осмотра пациента данных.
Важное диагностическое значение имеет выяснение особенностей обуви, которую человек привык носить, а также длительности пребывания в ней ежедневно. Специалист обязательно поинтересуется о наличии хронических и аутоиммунных заболеваний, сосудистых нарушений, перенесенных в прошлом травмах и т. д. В ходе осмотра врач обращает внимание на присутствие лишнего веса, плоскостопия и наличие болей при пальпации участка между 3 и 4 пальцем или других в зависимости от того, где ощущается дискомфорт.
Также может проводиться особый тест, заключающийся в нажатии на 3 межплюсневый промежуток в течение 30—60 секунд. На наличии невромы Мортона указывает возникновение онемения и жжения в этой точке, способных распространяться и на боковые поверхности 3 и 4 пальцев. Дополнительно указывать на присутствие невромы Мортона может положительный симптом Тиннеля, т. е. возникновение болей при постукивании по плюсневым костям 3 и 4 пальцев, а также появление сильной боли при сжатии передней части стопы и пальцев.
Тем не менее чтобы подтвердить доброкачественную природу заболевания и исключить ряд других патологий, способных сопровождаться подобными признаками, пациентам назначаются инструментальные методы исследования. Ведь значительно чаще, чем развитие метатарзалгии, болевой синдром в стопе обусловлен разнообразными ее деформациями, в частности плоскостопием, которое может выступать одной из причин возникновения невромы Мортона, а также хроническим тендинитом ахиллова сухожилия. Также дифференцировка требуется с наследственной спастической параплегией, синовитом, артритом плюснефаланговых суставов, стресс-переломами, остеонекрозом плюсневых костей, образованием опухолей.
Некоторые патологии позвоночника также могут сопровождаться возникновением болевых ощущений и нарушений чувствительности в стопе, в частности межпозвонковые грыжи дисков поясничного отдела.
Для диагностики невромы Мортона могут быть проведены:
Подтвердить в качестве причины появления болевого синдрома и нарушений чувствительности разной степени выраженности наличие невромы Мортона можно и с помощью проведения лечебно-диагностической блокады. Так называют инъекцию раствора местного анестетика, осуществляемую в непосредственной близости от прохождения межплюсневого нерва. Быстрое уменьшение вплоть до полного затухания болей является убедительным диагностическим критерием, свидетельствующих в пользу развития метатарзалгии Мортона.
Лечение невромы Мортона
Для каждого пациента тактика лечения разрабатывается в индивидуальном порядке, что во многом зависит от стадии заболевания, а также причин его возникновения. На начальных этапах развития пациентам обычно рекомендуется консервативная терапия, заключающаяся в:
С целью повышения эффективности проводимых мероприятий пациентам рекомендуется постоянно носить специально изготовленные для них по индивидуальным параметрам ортопедические стельки. Благодаря такому решению удастся:
При отсутствии сильных болей пациентам могут назначаться многокомпонентные компрессы, в состав которых обычно включают НПВС, местные анестетики и димексид, прием препаратов группы НПВС внутрь в виде таблеток или капсул или нанесение их непосредственно на межпальцевый промежуток в виде мази или геля. Это способствует улучшению состояния, но выраженного терапевтического эффекта не оказывает. В комплексе с компрессами обычно назначаются миорелаксанты, а также сеансы мануальной терапии, которые позволяют не только снять спазмы мышц и улучшить питание тканей за счет активизации кровообращения, но и устранить компрессию нерва за счет нормализации положения плюсневых костей и связок.
Дополнительно можно проводить массаж стоп в домашних условиях, а также делать расслабляющие ванночки с травами.
Также показано прохождение курсов физиотерапевтических процедур. Так, при невроме Мортона хороший эффект дают:
Часто дополнительно назначают легкую лечебную гимнастику, выполнение которой не отнимает много времени, но позволяет активизировать кровообращение в ногах, увеличить подвижность суставов, а также укрепить и растянуть мышцы стоп. Но заниматься ЛФК необходимо ежедневно без спешки в удобном для себя ритме.
В качестве основных упражнений можно привести следующие:
Если этих мер недостаточно или изначально наблюдается более тяжелое течение заболевания, пациентам назначают инъекции кортикостероидов, которые выполняют в межплюсневый промежуток с тыльной стороны стопы. В 50% случаев этой меры достаточно для существенного улучшения самочувствия. Такие блокады уменьшают отек и воспаление, что приводит к снижению выраженности болей.
В случаях, когда у больных обнаруживаются сопутствующие ортопедические патологии, например деформирующий артроз, назначается соответствующее ситуации лечение.
Тем не менее консервативная терапия не всегда оказывается эффективной. Поэтому если больным, несмотря на принятые меры, все еще досаждают боли и другие симптомы невромы Мортона, им рекомендуется хирургическое лечение патологии.
Операция при невроме Мортона
Современный уровень развития ортопедии позволяет проводить эффективное и быстрое лечение невромы Мортона на любых стадиях развития. Сегодня существует несколько методик, использующихся с этой целью.
Нередко осуществляется удаление утолщения нервного ствола, что выполняется под местной анестезией. Хирург в индивидуальном порядке выбирает вид доступа к нерву: с тыльной или подошвенной стороны ступни. Затем он выполняет разрез мягких тканей для визуализации нерва и резецирует его утолщенную часть. После этого ткани ушиваются и закрываются стерильной повязкой.
Данная операция длится не более часа и подразумевает удаление видоизмененного участка нерва. Это приводит к быстрому улучшению состояния и полному исчезновению болевого синдрома с отсутствием риска рецидива заболевания, т. е. его повторного развития. Но метод имеет недостаток – потерю чувствительности участка стопы, за иннервацию которого отвечал нерв.
Отсутствие чувствительности в столь небольшой области никоим образом не сказывается на опорной и двигательной функции стопы. Оно не влияет на состояние пациента и проявляется только при намеренном касании непосредственно к потерявшей чувствительности зоне. После проведения такой операции восстановительный этап занимает 2—4 недели, в течение которых рекомендуется снизить нагрузку на прооперированную стопу. Вставать и ходить можно уже через пару часов после операции, но следует ограничить нагрузку на переднюю часть стопы, что достигается за счет использования специальной обуви с жесткой подошвой. Швы снимаются через 2 недели после ее проведения.
Тем не менее потеря чувствительности хоть и в небольшом участке стопы для многих хирургов кажется слишком высокой ценой за лечение невромы Мортона, особенно в качестве первичной меры. В таких ситуациях подобное хирургическое вмешательство рассматривается в качестве крайней меры, к помощи которой стоит прибегать только при отсутствии ожидаемого эффекта от других мер. Поэтому нередко изначально справиться с проблемой и устранить боли пытаются менее радикальными методами, например, путем рассечения поперечной связки между плюсневыми костями. Операция не требует специальной подготовки и длится всего несколько минут. Рассечение связки позволит устранить сдавление нервного ствола и при этом не нарушить его целостность, а значит, и сохранить чувствительность. Если же операция не дала желаемого результата, стоит задуматься об удалении невромы путем ее иссечения.
Также для лечения заболевания может использоваться такая методика хирургического лечения, как остеотомия 4 плюсневой кости. Но сегодня она практически не применяется. Суть операции этого вида заключается в создании пространства для утолщенного нерва, что позволит добиться его декомпрессии. Это реализуется за счет выполнения искусственного перелома 4 плюсневой кости и смещения ее головки. Остеотомия и дальнейшие манипуляции осуществляются под рентген-контролем через незначительный разрез мягких тканей или даже прокол в диаметре около 2 мм. В таком случае требуется фиксация ступни гипсовой повязкой, а срок восстановления увеличивается до 1 месяца.
В последнее время удаление невромы Мортона все чаще осуществляют путем применения лазера или радиочастотной абляции. Суть обеих методик примерно одинакова и заключается во введении под местной анестезией непосредственно к месту локализации утолщения нерва тонкой канюли, сквозь которую затем погружается лазер или радиоволновой зонд. За счет получения тепловой энергии видоизмененный участок нервного ствола разрушается, что и приводит к устранению болевого синдрома, но также провоцирует потерю чувствительности на соседних боковых поверхностях 3 и 4 пальцев. Таким образом, лазерное и радиоволновое лечение невромы Мортона позволяет получить тот же эффект, что и открытое хирургическое вмешательство, но не сопряжено с образованием рубцов на коже, поскольку величина прокола составляет всего несколько миллиметров, менее травматичны и легче переносятся пациентами. При этом длительность операции составляет порядка 30 минут.
Современные операции, проводимые при невроме Мортона, позволяют более чем в 90% случае добиться улучшения самочувствия пациентов. При этом в 45% случаев наблюдается полное устранение болей и неврологической симптоматики, в 32% – значительное их уменьшение. Только в 15% случаев результат был удовлетворительным, т. е. наблюдалось уменьшение болевого синдрома и сохранение неврологических нарушений и лишь у 8% пациентов, перенесших операцию, ситуация не изменяется в лучшую сторону. Отрицательные результаты обычно обусловлены образованием истинной ампутационной невромы межплюсневого нерва.
Профилактика
Неврома Мортона – то заболевание, развития которого можно избежать, соблюдая несложные правила. В первую очередь профилактика образования утолщения межплюсневого нерва заключается в:
Таким образом, неврома Мортона представляет собой неопасное, но крайне неприятное заболевание, развития которого значительно легче избежать, чем затем бороться с его последствиями. Лечение патологии на ранних стадиях может осуществляться консервативными методами, но без коррекции привычек и обуви оно не будет иметь успеха. Наиболее надежным и эффективным методом борьбы с уже сформировавшейся невромой Мортона является хирургия. Современные методики позволяют менее чем за час радикально решить проблему болевого синдрома и вернуть человеку возможность передвигаться без болей. При этом операции такого рода сопряжены с минимальными рисками развития осложнений, не требуют длительной и сложной реабилитации, а также позволяют вернуться к большинству повседневных занятий уже на следующий день после проведения.