Нмц в пременопаузе что это такое

Пременопауза

Пременопауза – это период в жизни женщины от момента возникновения первых признаков климакса до последней самостоятельной менструации. Снижение уровня эстрогенов приводит к появлению разнообразных симптомов, выраженность которых индивидуальна. Первыми признаками служат приливы жара, потливость, изменения эмоционального фона. В пременопаузу изменения затрагивают сердечно-сосудистую и нервную систему, урогенитальный тракт, сказываются на метаболизме. Лечение призвано снизить выраженность симптомов приближающегося климакса при помощи заместительной гормональной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Последняя менструация, которая знаменует начало климакса, в среднем наблюдается в 50 лет. Симптомы пременопаузы, или раннего климактерического синдрома, появляются за несколько лет до последних месячных. Увеличение продолжительности жизни привело к тому, что выраженные признаки угасания функционирования яичников наблюдаются у 60% женщин. Из них в половине случаев этот процесс носит тяжелый характер, у трети симптомы выражены умеренно. Легкое протекание пременопаузы наблюдается у здоровых женщин без хронических заболеваний, а при наличии психосоматических расстройств она приобретает тяжелое зятяжное течение.

Причины пременопаузы

Угасание функции яичников является физиологическим процессом, симптомы которого наблюдаются уже в возрасте 45 лет. Они связаны с недостатком эстрогенов и реакцией на это органов-мишеней, которые имеют рецепторы к половым гормонам. На протяжении репродуктивного возраста женский организм функционирует в цикличном режиме секреции гормонов. При их дефиците запускаются механизмы, ведущие к старению и нарушениям обменных процессов.

Патогенез

В яичниках женщин репродуктивного возраста синтезируются три типа эстрогенов – эстрон, 17-β-эстрадиол и эстриол. Наибольшей биологической активностью обладает эстрадиол. Но за 5 лет до прекращения менструации начинается постепенное снижение его выработки. Гипофиз на это реагирует дополнительной секрецией фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). К моменту наступления менопаузы его уровень в крови увеличивается в 13 раз, а концентрация эстрадиола стремится к нулю. Основным гормоном климакса становится эстрон. Но он не дает того же эффекта, что и эстрадиол.

В развитии симптомов пременопаузы принимает участие вегетативная нервная система. У женщин нарушается выработка норадреналина и дофамина, участвующих в терморегуляции. Это приводит к периодическому расширению сосудов верхней части тела, появлению ощущения жара и потливости. Также в этом процессе принимают участие ЛГ и ТТГ. Суточная секреция тиреотропного гормона сохранена и не приводит к изменению выброса гормонов щитовидной железы. Но отмечается пароксизмальное увеличение выброса ТТГ вечером и в ночное время. Поэтому приливы чаще начинаются в это время, у женщин развивается бессонница.

Классификация

В среднем пременопауза начинает проявляться с 45 лет, а последние месячные приходят около 50 лет. Но иногда временные рамки сдвигаются из-за угнетения функции яичников, поэтому симптомы пременопаузы начинают беспокоить раньше. По сроку наступления выделяют следующие формы менопаузы:

Симптомы пременопаузы

Ранние симптомы приближающегося климакса возникают на фоне снижения продукции эстрогенов. Первыми на недостаток гормонов реагируют репродуктивные органы, вегетативная и центральная нервная система. Поэтому появляются расстройства менструального цикла, эмоциональные проблемы и сосудистые реакции.

Изменения менструального цикла

Начальные проявления снижения работы яичников можно заподозрить при нарушениях менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, часто беспокоят ановуляторные менструальные кровотечения, которые возникают после задержки. Цикл становится укороченным, или его продолжительность каждый месяц изменяется, может увеличиваться объем и длительность кровотечения. Из-за нестабильной секреции эстрогенов и прогестерона сбой цикла сопровождается нагрубанием молочных желез, отечностью, болью внизу живота, в пояснице.

Вегетативные расстройства

Появляются симптомы вегетативных расстройств. В пременопаузу начинают беспокоить приливы. Они более выражены в осенне-весенний период, что связано с особенностями сезонных изменений в работе гипоталамо-гипофизарной системы. Прилив начинается с ощущения жара на коже головы шеи и плеч, одновременно появляется краснота, тактильно ощущается повышение температуры, усиливается потоотделение. Продолжительность ‒ от нескольких секунд до минуты и больше. Симптом сопровождается учащением сердцебиения. У некоторых женщин может развиваться гипотония или, наоборот, повышаться артериальное давление. После прилива может болеть голова.

Эмоционально-психические расстройства

В период пременопаузы выражены эмоциональные расстройства. Женщина становится раздражительной, агрессивной. Нервное возбуждение иногда сопровождается приступом удушья, повышением давления. Может появляться эмоциональная лабильность, настроение меняется несколько раз за короткий промежуток времени. Повседневные события, мелкие происшествия вызывают расстройство, слезы, возникает склонность к депрессии. В тяжелых случаях и при отсутствии поддержки близких могут беспокоить суицидальные мысли.

Симптомы расстройства сна в пременопаузу выражаются в виде ночной бессонницы. Отмечаются сложности с засыпанием, иногда они сочетаются с приливами. Сон становится поверхностным, чутким. После пробуждения раньше времени повторно заснуть не удается. Может возникать патологическая дневная сонливость, когда после спокойно проведенной ночи и полноценного сна беспокоит слабость, появляется желание прилечь.

Проблемы в сексуальной сфере

Осложнения

На фоне гормональных изменений у женщин увеличивается риск развития гиперпластических процессов. После 40 лет часто диагностируется гиперплазия эндометрия, ускоряется рост миомы матки. Для них характерны кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии. Возрастает риск онкопатологии, причем опухоли эндометрия, молочной железы или шейки матки растут быстро. Женщины, которые не посещают врача, рискуют узнать о болезни в запущенной стадии. Снижение работы яичников не означает полного отсутствия овуляции, иногда яйцеклетка созревает, поэтому есть риск наступления незапланированной беременности.

Диагностика

Обследование при симптомах пременопаузы необходимо для определения общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием для гормонального лечения. Первичное обследование проводит акушер-гинеколог. Также показана консультация эндокринолога, при патологии сердца или сосудистой системы – кардиолога. В пременопаузе необходимы следующие исследования:

Симптомы пременопаузы оценивают по специальному индексу, используя единую шкалу оценки. В зависимости от их выраженности и повторения в течение суток выставляется необходимое количество баллов. После их подсчета определяется степень тяжести климактерического синдрома. Это служит критерием показаний для начала заместительной терапии.

Лечение пременопаузы

Лечение направлено на уменьшение выраженности неприятных симптомов наступающего климакса и предотвращение возможных потенциальных рисков. Патогенетически обоснованным является использование гормональных средств, но в легких случаях возможно неспецифическое лечение без лекарственных препаратов.

Немедикаментозные методы

При легкой степени тяжести течения климактерического синдрома женщине рекомендуется соблюдение режима дня. Для полноценного отдыха необходим 7-8-часовой сон. Для повышения тонуса важна физическая активность, общеукрепляющие мероприятия. Некоторым помогают обтирания холодной водой, закаливающие процедуры, контрастный душ.

Обязательна коррекция питания. При склонности к повышению артериального давления ограничивается потребление поваренной соли. Рекомендуется уменьшить количество животных жиров, предпочтение отдается растительной пище, кашам, кисломолочным продуктам. Сладкое, жирная еда, мучное ведут к набору лишнего веса и ухудшению симптомов пременопаузы, метаболическим расстройствам. Обязателен отказ от курения и употребления алкоголя. При легких депрессивных расстройствах в пременопаузу помогает индивидуальная или групповая психотерапия, важна поддержка близких людей, родственников, супруга.

Консервативная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при умеренном и тяжелом течении пременопаузы, ее начинают с любого возраста при появлении первых признаков патологии. Препараты подбираются индивидуально при отсутствии противопоказаний в виде склонности к тромбозам, болезней сердечно-сосудистой системы. Запрещены гормональные препараты при подозрении за злокачественные опухоли молочных желез или репродуктивных органов, маточных кровотечениях неясного происхождения, острых патологиях печени. Для ЗГТ используются препараты следующих групп:

Прогноз и профилактика

Пременопауза при своевременном обращении к врачу и использовании ЗГТ протекает легче и с менее выраженными симптомами, которые не сказываются на повседневной активности женщины и не влияют на ее образ жизни. В последующем это уменьшает риск развития урологических расстройств, болезней сердца и остеопороза. Профилактика патологической пременопаузы заключается в своевременном лечении соматических и гинекологических болезней, здоровом образе жизни и отказе от курения. Женщинам с предменструальным синдромом нужна коррекция этого состояния как можно раньше.

Источник

Нарушения менструального цикла

С нарушениями менструального цикла (НМЦ) сталкиваются женщины разных возрастных групп – от подростков до пациенток в пременопаузальном периоде. Часто сбои, изменения длительности цикла, характера выделений зависят от гормонального дисбаланса, но существует и множество других причин. Чтобы определить, чем вызвано нарушение менструального цикла у подростков, женщин репродуктивного возраста и пременопаузального, нужно провести комплексную диагностику состояния организма. Для этого нужно посетить опытного гинеколога. И лечение будет зависеть от причины дисменореи – так называются НМЦ в целом. Клиника Марины Рябус приглашает вас посетить гинеколога для решения этой важной и деликатной проблемы.

А в этом материале мы расскажем о том, какие менструации считаются нормой, какие бывают виды нарушения менструального цикла, как нормализовать цикл и сколько стоит прием гинеколога в клинике Марины Рябус.

Общие сведения

Менструальный цикл делится на два периода:

Что такое нарушение менструального цикла

Перечисленные ниже признаки относятся к НМЦ и являются поводом посетить женского доктора:

Врач-гинеколог, онколог, хирург

Это одна из самых частых причин обращения к врачу-гинекологу. Как правило, пациентку беспокоят нерегулярные менструальные циклы или их отсутствие, а также болезненные менструации и бесплодие. Причин возникновения НМЦ множество, и в каждом индивидуальном случае необходим полный сбор анамнеза, клинико-лабораторная диагностика и УЗИ малого таза. К причинам, вызывающим НМЦ относят эндокринный фактор, конституциональные особенности, стрессовый или физический фактор. В зависимости от причины нарушения менструального цикла и репродуктивных планов, лечение может включать в себя препараты гормонального профиля, а также витамины и биологически активные добавки.

Причины НМЦ

Причинами нарушения менструального цикла бывают:

Симптомы и признаки НМЦ

Собственно само отсутствие менструаций или их нерегулярность являются именно симптомом, а не заболеванием. Любые отклонения от нормы, наблюдаемые на протяжении нескольких циклов, являются веской причиной показаться врачу. Если месячные стали обильнее, боли в нижней части живота – интенсивнее, если месячные длятся дольше недели или если они происходят реже, чем раз в месяц, запишитесь к гинекологу для прохождения диагностики.

Особенности менструальных нарушений в разных возрастных группах

Подростковый возраст

У девочек в период полового созревания менструации могут быть нерегулярными, длина цикла бывает разной, объем и характер выделений – тоже. В начале установки цикла такая нестабильность допустима, однако если цикл не становится прогнозируемым в течение длительного времени, нужно обязательно обратиться с этой проблемой к гинекологу. Оптимальным возрастом для начала менструаций является 12-13 лет. Месячные могут начаться и в 11, и в 15 лет. Если у подростка 14-15 лет менструации еще не начались, это повод показаться врачу. В подростковом возрасте нормальным считается менструальный цикл продолжительностью от 21 до 45 дней.

Репродуктивный возраст

В этот период жизни женщины нарушения менструального цикла могут быть связаны с развитием патологических процессов, приемом гормонов, беременностью, применением антидепрессантов и т.д. У здоровых женщин в возрасте 20-40 лет менструации регулярные, продолжительность цикла составляет 21-35 дней. Длительность менструаций у большинства женщин составляет от 2 до 7 дней. Нерегулярные, длительные, болезненные месячные – повод показаться врачу.

Пременопауза

Перед наступлением менопаузы организм постепенно утрачивает репродуктивную функцию. Яичники производят меньше гормонов эстрогенов, отвечающих за возможность забеременеть. В этом возрасте менструации могут стать более редкими или, наоборот, цикл становится короче, объем выделений также может измениться. У некоторых женщин менструации сохраняются до 55 лет. В этот период, независимо от наступления менопаузы или продолжения месячных, очень важно следить за гормональным уровнем, балансом витаминов и микроэлементов, регулярно посещать гинеколога.

Диагностика НМЦ

В первый визит в клинику вы беседуете с врачом, демонстрируете ему результаты ранее проведенных исследований (если они у вас есть), рассказываете подробности о своем самочувствии, образе жизни, наличии хронических заболеваний. Далее доктор проводит осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра проводится взятие мазка на цитологию (ПАП-тест), на флору, а также кольпоскопия для получения полной картины состояния половых органов. Вы также пройдете ультразвуковую диагностику, сдадите кровь. На первичный прием вы можете принести с собой контейнер с мочой и в этот же день отдать его на исследование в лабораторию.

Результаты лабораторных исследований будут готовы через несколько дней или неделю. Получив все результаты по электронной почте, вы можете записаться на повторную консультацию для получения заключения от врача и назначения плана лечения.

Лечение нарушения менструального цикла

Проблема НМЦ не может быть решена моментально – она требует обстоятельного лечения / коррекции нарушений. В лечении НМЦ могут использоваться:

Иногда назначается физиотерапия. И всегда, независимо от причины нарушений цикла, врач дает рекомендации по нормализации режима дня, уровню физической активности, питанию. Женщина должна минимизировать стресс в быту и на работе, больше гулять на свежем воздухе, спать в темноте в хорошо проветриваемом помещении. Комплексный подход к устранению сбоя менструаций обязательно принесет свои плоды!

В редких случаях проводится хирургическое лечение. Оно показано, когда дисменорея связана с наличием новообразований.

Стоимость лечения нарушения менструального цикла

Диагностикой и лечением нарушений менструального цикла у женщин в клинике Марины Рябус занимаются опытные гинекологи, кандидаты медицинских наук. К вашим услугам – два специалиста:

Наши врачи работают по предварительной записи. Всю необходимую диагностику (лабораторные анализы, УЗИ, кольпосокпию, биопсию и т.д.) вы можете сделать у нас в клинике. Для записи на прием звоните: +7 (499) 397-71-30.

Стоимость консультаций врачей-гинекологов клиники Марины Рябус

Мы рекомендуем посещать гинеколога не реже, чем раз в полгода / год. Если женщина проходит лечение, ходить к гинекологу необходимо чаще, в соответствии с планом, намеченным доктором.

Источник

Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла (НМЦ) – это не патология, а лишь симптом неполадок в женском организме. Причиной сбоя могут быть не только заболевания, но, в любом случае, он свидетельствует о наличии проблемы, которую необходимо решать. Поэтому при нарушении менструального цикла необходимо обратиться к врачу-гинекологу.

Что такое менструальный цикл и какова его норма

Менструальный цикл – это циклические изменения в репродуктивной системе женщины, происходящие под воздействием половых гормонов эстрогена и прогестерона. В первой половине цикла осуществляется подготовка к возможному зачатию. Во второй половине, если зачатие не состоялось, организм готовится к отторжению неоплодотворенной яйцеклетки. Затем наступает менструация. Менструациями называют повторяющиеся маточные кровотечения, длящиеся несколько дней. В этот период вместе с менструальной кровью из организма выходят неоплодотворенная яйцеклетка, частички эндометрия и слизистые выделения шейки матки.

Справка! Эндометрием называют внутреннюю слизистую оболочку шейки матки. В конце каждого менструального цикла он обновляется: старый отторгается и выходит наружу во время месячных, а его место занимают молодые клетки.

Длительность цикла может быть разной, в норме – от 21 до 35 дней.

Справка! У подростков менструальный цикл еще не устоялся, поэтому нормой является длительность от 21 до 45 дней. А у некоторых женщин наблюдается слишком длинный, обусловленный генетически, менструальный цикл. В их конкретном случае он считается нормой. Как правило, в таком случае и у других женщин в роду длинный цикл.

Месячные в среднем идут 3–5 дней. Нормой считается длительность от 2 до 7 дней. В среднем во время месячных выделяется от 40 до 100 мл крови.

Началом цикла считают первый день менструации, концом – день, предшествующий следующим месячным. Цикл делится на 2 фазы:

Между двумя этими фазами, в середине цикла (например, если его длительность составляет 28 дней, то на 14), происходит овуляция. Созревшая яйцеклетка выходит из фолликула и готова к оплодотворению.

Что считается нарушением менструального цикла

Справка! Для того чтобы можно было назвать изменение цикла нарушением, оно должно повторяться на протяжении нескольких циклов. Ситуационные, то есть единичные изменения (увеличение или сокращение цикла на 5-7 дней) не являются нарушениями и считаются разновидностью нормы.

Классификация НМЦ

По цикличности различают следующие нарушения:

Согласно продолжительности, сбои подразделяются на 2 разновидности:

По количеству выделяемой крови выделяют:

По влиянию на самочувствие НМЦ раньше подразделялись на несколько разновидностей:

В наше время все вышеперечисленные нарушения называют дисменореей. Также выделяют такое состояние, как ПМС – предменструальный синдром. Он выражается раздражительностью, перепадами настроения, депрессией, тревожностью, отеками, головными болями, неприятными ощущениями в области молочных желез.

Справка! ПМС наблюдается у 20-25% женщин. У 5% он проходит в тяжелой форме.

Также к нарушениям менструального цикла относится геморрагическая метропатия. Это аномальное маточное кровотечение, не обусловленное привычными для аномальных маточных кровотечений причинами (гинекологическими заболеваниями, системными патологиями, беременностью или ее осложнениями, гормональными нарушениями, приемом медикаментов и т.д.). Оно возникает из-за того, что во второй фазе менструального цикла фолликул не трансформируется в желтое тело. Затем происходит его обратное развитие или перерождение в кисту. Без прогестерона, который должно вырабатывать желтое тело, старый эндометрий остается на месте и переполняется кровью. Позднее он все же отторгается, но не полностью. При отсутствии желтого тела происходит избыток секреции эстрогена, под воздействием которого эндометрий разрастается. Из-за недостаточности питания в нем возникают дистрофические процессы с отмиранием тканей, сопровождающиеся кровотечениями. Чаще всего аномальные маточные кровотечения развиваются у подростков (в 20%) случаев и у женщин старше 45 лет (50% случаев).

Причины НМЦ

В большинстве случаев нарушения происходят из-за изменений гормонального фона. Сбой может быть вызван дисбалансом не только женских половых, но и других гормонов. На работу гормональной системы способны оказывать влияние множество факторов. Их можно условно разделить на три категории:

К патологическим факторам относятся:

Справка! Также НМЦ могут происходить из-за сбоя работы свертывающей системы крови.

Список медикаментов, способных влиять на менструальный цикл:

Справка! Нарушения менструального цикла могут наблюдаться у женщин, у которых установлена внутриматочная спираль.

К внешним (физиологическим) факторам относят:

Особенности нарушений менструального цикла у женщин разных возрастов

В подростковом возрасте нарушения менструального цикла наблюдаются у многих пациенток. Цикл устанавливается в течение нескольких лет после начала первых месячных. В этот период возможны «скачки» – может отличаться количество выделений, длина циклов и менструаций и т.д. Если же цикл установился, и уже после этого снова возникли нарушения, необходимо обратиться к врачу.

Справка! Возраст начала менструаций у девочек-подростков зависит от многих факторов. У женщин европейской расы первые месячные чаще всего наблюдаются в 12-13 лет. Однако начало месячных в 10-11 или 15 лет тоже может быть разновидностью нормы. Если при достижении девочкой 14 лет у нее еще нет менструаций, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

У женщин 20—40 лет цикл, как правило, предсказуем и стабилен. Он может меняться при смене гормональных контрацептивов. В других случаях нарушения менструального цикла могут быть обусловлены гинекологическими и системными заболеваниями.

После 40 лет начинается гормональная перестройка – организм готовится к менопаузе. Яичники вырабатывают все меньше эстрогенов. Это может стать причиной нарушений менструального цикла:

Также частыми причинами НМЦ в этом возрасте являются миомы, кисты, сбои работы эндокринной системы.

Если в 50 лет у женщины не началась менопауза, у нее продолжаются месячные, но промежутки между ними становятся все длиннее.

Справка! У некоторых пациенток в 50—55 лет менструальный цикл все еще стабилен. Это не является отклонением, но так как организм вырабатывает большое количество женских половых гормонов, следует особенно внимательно относиться к профилактике заболеваний и регулярно посещать маммолога, гинеколога.

НМЦ и беременность

При нарушениях менструального цикла возможно наступление беременности (многое зависит от причин развития сбоя). Однако в ряде случаев НМЦ приводят к бесплодию. Также нарушения способны стать причиной внематочной беременности. Поэтому при любых разновидностях НМЦ следует обратиться к врачу.

Справка! Нарушения менструального цикла также могут стать причиной развития доброкачественных и злокачественных новообразований на яичниках.

Диагностика НМЦ

Состоит из следующих исследований:

Также может потребоваться консультация эндокринолога.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины заболевания (инфекций, воспалительных процессов, системных заболеваний и т.д.).

Как правило, назначают:

Хирургическое вмешательство осуществляется при наличии доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов.

Если НМЦ вызвано физиологическими причинами, то в большинстве случаев нормализовать цикл можно с помощью режима дня, полноценного отдыха, здорового питания, умеренных физических нагрузок.

При проблемах с менструальным циклом запишитесь на прием в Поликлинику Отрадное в удобное для вас время! К вашим услугам опытные врачи и современное оборудование.

Источник