Ножницы рихтера для чего
Ножницы рихтера для чего
Ветеринария | Зоотехния С/Х ЖИВОТНЫХ запись закреплена
Инструменты для разъединения тканей 
Ножницы являются сборным инструментом. Они состоят из рабочей части (лезвий) и рукояток, соединенных винтом или заклепкой (рис. 2). Кромки лезвий, смыкаясь, обеспечивают разрезание тканей. Ножницы могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости или под углом. Кроме того, бывают ножницы тупоконечные и остроконечные. Маленькие ножницы как прямые, так и изогнутые называются глазными. Применение ножниц зависит от их формы, так как ножницы, кроме резания, производят еще и нежелательное раздавливание тканей. Их применяют там, где по каким-либо причинам невозможно использование скальпеля (например, при разрезании ненатянутых тканей или когда необходимо сделать разрез на определенную глубину, не затрагивая подлежащие слои). Типичным является применение прямых и изогнутых по плоскости ножниц для формирования заплаты из пленчатого пластического материала (фасции, большого сальника, синтетической пленки).
Изогнутые под углом ножницы (ножницы Рихтера), как правило, используют для рассечения брюшины и плевры в ходе лапаро- и торакотомии, а также для рассечения грыжевого мешка. Также существуют модификации ножниц для рассечения марлевых (с утолщенной режущей частью), гипсовых (с клювом на одном конце) повязок, а также для продольного рассечения кровеносных сосудов. Постепенно приобретают широкое применение микрохирургические ножницы.
Долота и стамески являются цельноковаными или штампованными однодетальными инструментами (рис. 3). Они состоят из заостренной рабочей части (прямой или изогнутой) и рукоятки. Для долота характерна прямая рукоять простой формы с уплощением на конце («пятка», или ударная часть). Стамеска имеет массивную полую внутри рукоять без уплощения. Предназначены эти инструменты для обработки кости: стамеской можно соскоблить излишки костной ткани (при остеосинтезе или пластике), а при помощи долота и молотка хирург рассекает или надсекает кость. Наиболее крупные и прочные долота также называются остеотомами.
многооскольчатых переломов или остеомиелита. Кроме костных ложек в стоматологии используются стоматологические экскаваторы, которые предназначены для снятия временных пломб, удаления секвестров, очищения полости зуба и т.д.
Хирургические ножницы
Эти инструменты предназначены для рассечения мягких тканей, хрящей и ребер за счет встречного перемещения кромок лезвий клиновидной формы (рис. 9).
Требования, предъявляемые к хирургическим ножницам:
1. Обеспечение высокого качества разреза вне зависимости от свойств тканей.
2. Универсальность в пределах свойств определенных тканей (выделяют ножницы для рассечения мягких тканей, ножницы для рассечения хрящей и ребер, ножницы для рассечения стенок полых органов).
3. Прочность конструкции для увеличения срока эксплуатации.
4. Сохранение постоянн ых свойств режущих кромок длительное время.
5. Обеспечение минимального усилия, прикладываемого к рукояткам, за счет использования «эффекта рычага».
6. Уменьшение вероятности ятрогенных повреждений за счет конструктивных особенностей концов лезвий.
Конструктивные особенности хирургических ножниц:
— Хирургические ножницы имеют два лезвия, которые при встречном движении рассекают ткани.
— Угол заточки лезвий ножниц, как правило, находится в пределах 40°.
Заточку производят только с наружной стороны, лезвий. Режущие свойства ножниц можно проверить, рассекая мокрую папиросную бумагу. При этом разрез должен быть ровным, без надрывов краев. При рассечении 3-4 сложенных слоев марли не должно оставаться не рассеченных волокон.
В зависимости от конструктивных особенностей механизма, сопоставляющего режущие кромки лезвий, хирургические ножницы подразделяют на два вида:
1. Шарнирные ножницы.
2. Гильотинные ножницы.
Ножницы шарнирного типа
Ножницы шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, которые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга в «точке резания». Лезвия и рукоятки ножниц, перекрещивающиеся в точке вращения, образуют систему встречных треугольников.
Соприкосновение и разведение режущих кромок обеспечивается движением рукояток. Поэтому амплитуды движений рукояток и лезвий совпадают. В то же время соотношение длин лезвий и рукояток обеспечивают развитие усилий но принципу рычага:
— чем больше длина рукояток превышает длину лезвий, тем меньше необходимо прикладывать усилий для разъединения тканей;
— при превышении длины лезвий параметров рукояток для рассечения тканей необходимо прикладывать большее усилие.
Точка «резания» является мобильной и как бы «скользит» по длине кромки лезвия по мере рассечения тканей. «Точка резания» должна находиться при максимальном разведении лезвий на расстоянии2липы режущей кромки от концов лезвий. Режущие плоскости при рассечении тканей должны соприкасаться так, чтобы между ними не было зазора.
Диастаз между режущими плоскостями приводит к сминанию тканей и затягиванию их в зазор.
Относительным недостатком ножниц шарнирного типа является возможность выскальзывания разрезаемой ткани из-под лезвия.
Правила фиксации хирургических ножниц в руке:
1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев.
2. Третий палец накладывают на боковую поверхность соответствующей рукоятки для придания большей устойчивости.
3. Второй палец накладывают на зону оси (замка) ножниц для обеспечения четкого направления введения.
Такая позиция пальцев в виде треугольника позволяет прочно удерживать ножницы, при необходимости придавая им различное положение.
Шарнирные ножницы используют для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину и высокую регенеративную способность:
— париетальной плевры;
— брюшины, мышц.
Шарнирные ножницы в зависимости от целевого предназначения могут иметь следующие формы лезвий:
Ножницы с прямыми лезвиями предназначены для экстракорпоральных манипуляций или для рассечения тканей в неглубоких ранах.
Рис. 10. Ножницы с изгибом по плоскости (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а) ножницы Купера с изгибом по плавной дуге; б) ножницы с резким изгибом под углом (Симса — Сиболда).
Для удобства работы в глубоких ранах лезвия ножниц могут быть изогнуты по плоскости:
1. Ножницы Купера с изгибом по плавной дуге.
2. Ножницы с резким изгибом под углом (Симса — Сиболда) (рис. 10).
В некоторых случаях ножницы имеют плоскостной изгиб в форме буквы «S» (рис. 11).
Ножницы с лезвиями, изогнутыми по ребру, предназначены, в основном, для вскрытия стенки полых органов (тонкой и толстой кишки), находящихся в глубине раны (рис. 12).
Сочетания концов лезвий ножниц могут быть разными:
1. Ножницы остроконечные (оба конца имеют угловую форму).
2. Ножницы тупоконечные (оба конца закруглены).
3. Ножницы комбинированные остротупоконечные (один конец острый, другой — тупой).
4. Ножницы нуговчатые (один или оба конца поясниц имеют соответствующее утолщение на конце).
Рис. 11. Ножницы с S-образным изгибом (Сиболда) (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Рис. 12. Ножницы с изгибом по ребру (по Medicon Instruments, 1986 [7]): а) ножницы Рихтера, изогнутые по ребру под углом; б) ножницы гибом по дуге (Валькера).
Остроконечные ножницы удобны для корректировки краев раны при выполнении косметических операций: — линия предстоящего разреза кожи должна быть обязательно промаркирована фломастером; нижняя бранша ножниц для большей устойчивости и повышения точности движения должна поддерживаться указательным пальцем.
Рис. 13. Разные варианты сочетания концов лезвий ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]): а — остротупоконечные ножницы; б — остроконечные ножницы; в — тупоконечные ножницы; г —- пуговчатые ножницы.
Тупоконечные ножницы могут быть использованы для препарирования и отделения кожно-подкожного лоскута:
— мягкие ткани перед рассечением могут быть размещены перпендикулярно плоскости лезвий, а тупой конец ножниц играет роль своеобразной защиты;
— лезвия могут занимать наклонное положение относительно разрезаемой ткани;
— при отслаивании плоскости подведенных лезвий ножниц и отделяемой ткани должны совпадать.
Остротупоконечные ножницы являются универсальным инструментом, сочетающим все описанные свойства.
Пуговчатые ножницы могут применяться для рассечения малоэластичных тканей (собственной фасции, белой линии живота или шеи, паховой связки при необходимости поступательного отслаивания их от подлежащих структур).
У ножниц шарнирного типа, используемых для рассечения твердых тканей (хрящей, костей), режущие кромки изогнуты по пологой дуге (например, у реберных ножниц Штилле).
Режущие кромки исправных ножниц должны перекрывать друг друга на 0,5-1,2 мм.
С помощью хороших ножниц можно без помех рассечь до 6 смоченных водой листов папиросной бумаги.
Правила рассечения тканей ножницами шарнирного типа следующие:
1. Во всех случаях нужно визуально контролировать положение «точки резания» и тканей, находящихся между лезвиями ножниц.
2. Расположение концов лезвий ножниц в «слепой зоне» может привести к ятрогенному повреждению тканей в глубине раны.
3. Плоскость лезвий ножниц следует располагать под углом 30-60°, чтобы одновременно контролировать фазу рассечения тканей и сохранение в целости ближайших тканей.
4. В глубине раны для рассечения тканей или срезания кончиков лигатур следует использовать только тупоконечные, изогнутые по плоскости ножницы (ножницы Купера).
5. После завершения рассечения тканей или хирургических нитей ножницы следует извлекать из раны в разомкнутом состоянии.
Существуют следующие правила разделения ножницами подкожной жировой клетчатки тупым способом. Ножницы могут быть применены для препарирования (отделения) подкожной жировой клетчатки:
— концом сложенн ых ножниц осторожно протыкают подкожную жировую клетчатку в заданном слое и в нужном направлении;
— разводя бранши, выводят ножницы, разделяя (отделяя) подкожную жировую клетчатку тупым способом.
Проведение разрезов при последовательном использовании скальпеля и ножниц
Последовательное применение скальпеля и ножниц необходимо в следующих случаях:
1. Для рассечения стенки тонкой кишки: первым движением рассекают скальпелем серозную оболочку кишки до мышечного слоя; вторым движением производят рассечение мышечно-иодслизисто-слизистого слоев ножницами.
2. Двумя пинцетами, наложенными по краям разреза, приподнимают стенку кишки.
3. Производят вскрытие просвета органа тупоконечными ножницами.
4. Введя через небольшой разрез одну браншу ножниц в просвет кишки, выполняют рассечение ее стенки.
Ножницы гильотинного типа
У ножниц гильотинного типа одно лезвие надвигается на другое в специальных направляющих. При этом режущие кромки лезвий одномоментно смыкаются по всей длине. Расположенные параллельно кромки лезвий гильотинных ножниц различаются по форме:
1. Кромки лезвий прямолинейной формы.
2. Кромки лезвий в виде пологой дуги.
3. Кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги.
4. Комбинированные кромки лезвий (неподвижная часть — дугообразная, подвижная часть — прямолинейная — рис. 14).
Плоскости ориентации лезвий и рукояток гильотинных ножниц могут совпадать. Однако в ряде случаев плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (например, у ножниц Зауэрбруха — рис. 15).
Принцип гильотины исключает возможность выскальзывания тканей из-под смыкающихся лезвий. Действующие по такому принципу ножницы обычно применяют для рассечения хрящей и костей:
1. Ножницы реберные Пиртца.
2. Ножницы Штилле для I ребра и т. д.
Ножницы гильотинного типа, предназначенные для рассечения ключицы и I ребра, имеют утолщенные лезвия и длинные массивные рукоятки.
Режущие свойства ножниц проверяют, рассекая мокрую папиросную бумагу. Разрез должен быть ровным, без зазубрин и вмятин.
При испытании нужно также рассечь марлю, сложенную в 4-5 слоев. При этом отдельные волокна не должны затягиваться между лезвиями.
Правила рассечения тканей с помощью ножниц гильотинного типа:
1. Ножницами этого типа производят одномоментное рассечение тканей на участке значительной длины. Поэтому следует предварительно тщательно контролировать возможность попадания между режущими кромками лезвий иных тканей.
Рис. 14. Различные формы режущих кромок гильотинных ножниц (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — кромки лезвий прямолинейной формы у ножниц Шумахера; б — кромки лезвий в форме пологой дуги у ножниц Шухарда, Пиртца; в — кромки лезвий в виде круто изогнутой дуги (Дуайена, Матье); г — комбинированные кромки лезвий (ножницы Зауэрбруха — Фрея, Бруннера).
Рис. 15. Различные варианты ориентации плоскости лезвий ножниц по отношению к рукояткам (по: Medicon Instruments, 1986 [7]):
а — совпадение плоскости лезвий и плоскости рукояток (реберные ножницы Лебше); б — плоскость лезвий находится перпендикулярно плоскости рукояток (реберные ножницы Зауэрбруха).
2. Надавливание на рукоятки нужно производить резко и сильно, избегая постепенного развития усилия.
3. При выполнении резекции после рассечения кости с одной стороны не следует полностью извлекать инструмент из раны. Для проведения второго разреза достаточно пропустить удаляемую часть кости между разведенными режущими кромками.
4. При неудаче не следует прикладывать чрезмерные усилия к концам рукояток инструмента, увеличивая рычаг. Это может привести к разрушению инструмента.
5. Подводить инструмент под кость следует не перпендикулярно, а под углом приблизительно 45°, исключая возможность перфорации подлежащих мягких тканей. После выхода концов режущих частей за другую сторону кости лезвия ориентируют в нужном направлении.
6. Начинать подводить ножницы под рассекаемую кость или хрящ нужно с наиболее опасной стороны (то есть со стороны прилегания сосудисто-нервного пучка).
Особенности конструкции микрохирургических ножниц
Ножницы, используемые в микрохирургии, имеют следующие отличия от обычных ножниц:
1. Ориентацию плоскости лезвий перпендикулярно плоскости рукояток.
2. Небольшую длину лезвий по сравнению с длиной рукояток.
3. Ребристую наружную поверхность рукояток для удобства фиксации в руке.
5. Удлиненную прорезь на рукоятках для кончиков пальцев.
6. Концевое пластинчатое пружинное устройство для возвращения лезвий в разомкнутое положении при прекращении надавливания пальцами на рукоятки (рис. 16).
Микрохирургические ножницы удерживают либо в «позиции смычка», либо в позиции «писчего пера».
Рис. 16. Ножницы для микрохирургии (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).
Г. М. Семенов
Современные хирургические инструменты
НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ
НОЖНИЦЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разделения тканей или отделения их частей. Н. х. имеют два лезвия, к-рые при встречном движении рассекают ткани. Различают Н. х. шарнирные (рис., а) и гильотинные (рис., б). В первом случае лезвия соединены винтом и двигаются при приложении к рукояткам (кольцам) усилия навстречу друг другу, во втором — они выдвигаются одно на другое в специальных направляющих.
Н. х. шарнирного типа действуют по принципу двух клиньев, к-рые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга, в так наз. точке резания. Эта точка скользит на протяжении лезвий но мере разрезания тканей. Режущие кромки лезвмй должны встречаться при разрезании ткани так, чтобы между лезвиями не было зазора; для этого они вогнуты по плоскости внутрь, упруго пружинят (рис., в), иначе разрезаемый материал будет сминаться, затягиваться в зазор, а разрез будет некачественным и болезненным (рис., г). Точка резания при наибольшем раскрытии ножниц должна находиться не менее чем на расстоянии 3/4 длины режущей кромки от концов ножниц. При применении Н. х., работающих по принципу гильотины, исключается выскальзывание разрезаемой ткани, что иногда имеет место при использовании ножниц шарнирного типа. Угол заострения (заточки) ножниц (β) обычно равен 70—80°.
Существует достаточно много разновидностей Н. х., что связано с их разным функц, назначением. В СССР, напр., выпускается св. 60 наименований. Нек-рые виды ножниц и области их основного медицинского применения приведены в таблице. По форме лезвий Н. х. бывают прямыми, у них лезвия находятся в одной плоскости и симметричны относительно центральной линии, проходящей через замок (винт) и рукоятки (кольца). Лезвия могут быть изогнуты в этой плоскости по ребру, в этом случае ножницы называют горизонтально-изогнутыми, напр, ножницы для пересечения пуповины (типа Рихтера) и др. При изгибе лезвия по плоскости вверх или вниз относительно горизонтальной плоскости ножницы называют вертикально-изогнутыми. Изгиб в этом направлении может быть как по радиусу (типа Купера), так и под углом, напр, ножницы сосудистые; бывают и более своеобразные, сложные изгибы. Различают также ножницы тупоконечные, с одним острым концом, остроконечные, с пуговкой на одном конце и др. При хирургических вмешательствах чаще применяют Н. х. тупоконечные; ножницы с острым концом применяют в тех случаях, когда для начала разреза необходимо проколоть ткань; а когда необходимо избежать повреждения нижележащих тканей, применяют ножницы с пуговкой, напр, ножницы для разрезания повязок, ножницы кишечные и др.
Н. х. отличаются также общими размерами и длиной лезвий. Чем короче лезвие и меньше отношение его длины к общей длине ножниц, тем меньше усилий затрачивается при разрезании тканей. Наиболее распространены вертикально-изогнутые ножницы (типа Купера) длиной 100, 140, 150 и 170 мм, реже применяют горизонтально-изогнутые ножницы (типа Рихтера).
Для рассечения тканей в глубоких полостях применяют узкие удлиненные до 250 мм ножницы, прямые или изогнутые под углом и по радиусу в горизонтальном и вертикальном направлениях. В офтальмологии применяются миниатюрные ножницы длиной от 70 до 113 мм; при оперативных вмешательствах, выполняемых под микроскопом (см. Микрохирургия), пользуются ножницами с очень маленькими лезвиями (1 — 3 мм). В нейрохирургии применяют ножницы типа конхотома с миниатюрными режущими лезвиями.
В грудной и общей хирургии применяют гильотинные реберные ножницы и стернотомы для рассечения грудины, а также различные кусачки. К ножницам можно отнести также различного рода выкусыватели, как, напр., круговой выкусыватель, применяемый при операции на сердце по поводу подклапанного стеноза легочной артерии и др.
Большинство Н. х. изготавливают из нержавеющей стали типа 40X13, содержащей 13% хрома. Ножницы для ногтей, для перевязочного материала, так наз. санитарные ножницы делают из инструментальной углеродистой стали У8А, а ножницы для металла — из стали У10А с антикоррозионным покрытием никелем и хромом. Для придания большей твердости лезвия подвергают закалке, а также армируют их твердым сплавом, содержащим карбиды вольфрама; такие ножницы именуют твердосплавными, срок службы Н. х. при этом увеличивается и достигает 10—12 лет.
Чтобы отличить такие хирургические ножницы от обычных, их рукоятки покрывают тонким слоем (2—3 мкм) золота или черного хрома (последний способ принят в СССР).
Требования, к-рым должны отвечать Н. х., определены ГОСТ 21239—77.
Поскольку Н. х. во время эксплуатации многократно точат, у новых ножниц концы режущих кромок должны перекрывать друг друга на 0,8—1,5 мм в зависимости от их длины.
Режущие свойства большинства Н. х. проверяют путем трехкратного разрезания марли или ваты, сложенных в один или несколько (до пяти) слоев. При испытании миниатюрных ножниц разрезают сначала один лист папиросной бумаги, а затем 6 листов такой же бумаги, смоченной водой. В последнем случае разрез длиной 10 мм производят не менее 10 раз. Разрез должен быть ровным. Марля, вата, бумага не должны вытягиваться или проскальзывать между половинками лезвий.
Стерилизацию (см.) ножниц предпочтительнее проводить суховоздушным способом при t° 160—180°, кроме ножниц, ручки к-рых покрыты поливинилбутиралем (ножницы санитарные, ножницы для ногтей и др.); такие ножницы очищают ручным или механическим способом с применением моющего средства и дезинфицируют хим. методом в тройном р-ре (2% р-ра формалина, 0,3% р-ра фенола и 1,5% р-ра гидрокарбоната натрия).
Хранят Н. х. в сухом месте, при транспортировке и складском хранении для защиты от коррозии их предварительно обезжиривают и консервируют защитными смазками, герметизируют в полиэтиленовых пакетах и защищают ингибиторами (см. Хирургический инструментарий).
Таблица. Некоторые виды ножниц и области их основного медицинского применения
Наименование ножниц и их назначение (в скобках указан номер инструмента на рисунке)
Общая длина (L), длина рабочей части (l)
Акушерство и гинекология
Ножницы для рассечения плода вертикально-изогнутые (1, 1 а)
Ножницы для пересечения пуповины горизантально-изогнутые (2, 2а)
Ножницы анатомические кишечные прямые (3)
Ножницы для вскрытия сосудов горизонтально-изогнутые (4, 4а)
Ножницы остроконечные вертикальноизогнутые (5,5а)
Ножницы по типу конхотома (6,6а —рабочая часть прямая, 66 — рабочая часть изогнутая)
Ножницы с узким закругленным лезвием вертикально-изогнутые (7,7а)
Ножницы для глубоких полостей верти-кально-изогнутые (8, 8а)
Ножницы для микрохирургии прямые (9)
Ножницы для микрохирургии горизонтально-изогнутые (10)
Ножницы для ногтей прямые (11, 12)
L 100 мм, l 3 0—3 5 мм
Ножницы для перевязочного материала (13)
Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые (14, 14а)
Ножницы для рассечения мягких тканей в глубоких полостях вертикально-изогнутые (15, 15а)
Ножницы для стрижки волос прямые (16)
Ножницы остроконечные прямые (17)
Ножницы реберные (18)
Ножницы реберные гильотинные (19)
L 24 5 мм, l 3 0 мм
Ножницы санитарные прямые (2 0)
Ножницы с одним острым концом прямые (22)
Ножницы сосудистые вертикально-изогнутые под углом (23, 23а)
L 160 мм, 25 0 мм; 1 25 мм, 28 мм
Ножницы сосудистые вертикально-изогнутые по радиусу (24, 24а)
L 15 8 дж, 1 16,5 мм
Ножницы сосудистые горизонтально-изогнутые (25)
Ножницы сосудистые прямые (26)
Ножницы тупоконечные вертикально-изо-гнутые (27, 27а)
L 100 мм, l40 мм, l50 мм, l70 мм,240 мм,
Ножницы тупоконечные прямые (28)
Стернотом для рассечения грудины в поперечном направлении (29)
Ножницы гильотинные для биопсии бронхов (30,30а— рабочая часть увеличена)
L 5 5 0 мм, l 3,5 мм
Ножницы для резекции носовых раковин горизонтально-изогнутые (31)
Ножницы глазные вертикально-изогнутые остроконечные (32, 32а)
Ножницы глазные для стекловидного тела вертикально-изогнутые (33, 33а)
Ножницы для рассечения передних синехий и радужной оболочки вертикально-изогнутые, тупоконечные (34, 34а)
Ножницы для роговицы вертикально-изогнутые остроконечные (35, 35а), выпускаются также тупоконечные
Ножницы для энуклеации вертикальноизогнутые (36, 3 6а)
L 125 мм, l40 мм; L 35 мм, 4 8 мм
Ножницы-пинцет для радужной оболочки М 1 и № 2 (37, 37а— рабочая часть)
Ножницы роговичные тупоконечные вертикально-изогнутые (38), выпускаются также остроконечные
Ножницы для коронок вертикально-изогнутые (39, 39 а)
Ножницы для металла (40)
Ножницы для разрезания гипсовых повязок (41)