Нозологическая классификация что это

Нозологическая классификация что это

Частная психиатрия

Нозологическая концепция в психиатрии

Нозологическую концепцию в психиатрии связывают с именем немецкого психиатра Эмиля Крепелина. В самом конце XIX века он предпринял попытку создать нозологическую классификацию психических болезней, пользуясь имевшимися к тому времени достижениями медицинской науки.

За модель нозологической единицы он взял «прогрессивный паралич», сифилитическая природа которого к тому времени уже была известна. Крепелин предположил, что если наблюдать за течением и исходом заболевания, тогда станет понятна его природа, т.к. по его представлениям, течение и исход болезни должны строго соответствовать биологическим причинам болезней.

На основе наблюдения за течением болезни, он выделил «dementia praecox» (раннее слабоумие, в дальнейшем — шизофрения) и «маниакально-депрессивный психоз». Различия в исходах этих заболевания (первое прогрессирует, второе — нет), по мнению Крепелина представляли различия в их этиопатогенезе. То, что биологическая сущность для большинства психических болезней в то время была неизвестна, в концепции Крепелина не мешает по клинической картине и течению поставить нозологический диагноз, т.к. он предполагал, что предложенные им категории отражают истинные различия в биологии этих болезней и в будущем они будут прояснены.

Но более, чем за 100 лет напряженных исследований «причины» (понятие см. далее) психических болезней так и не были найдены, а категории, которые были предложены создателями нозологических классификаций, стали зачастую рассматриваться, как неточные, временные или даже ошибочные.

Во второй половине XX века стал нарастать кризис «нозологической концепции» в психиатрии. Стало ясно, что большая часть предположений о природе значимой части психических расстройств так и остаются на уровне гипотез, а выделение заболеваний по клинической картине (пусть и включающей аспекты течения) является по своей сути лишь синдромальной диагностикой.

Обилие существовавших к тому времени разнообразных авторских классификаций приводило к сложностям взаимодействия между психиатрами из разных стран и научных школ, тормозило развитие научных исследований (в т.ч. фармакологических) в психиатрии. Все это послужило поводом для отказа от доминанты нозологического подхода при подготовке классификаций психических расстройств и переходу ученых всего мира к совместной работе по созданию классификаций в рамках Международной классификации болезней под эгидой Всемирной психиатрической ассоциации.

Источник

НОЗОЛОГИЯ

НОЗОЛОГИЯ (греч, nosos болезнь + logos учение) — учение о болезни, включающее биологические и медицинские основы болезней, а также вопросы их этиологии, патогенеза, номенклатуры и классификации. В соответствии с Н. выделяют нозол. единицы, или формы, т. е. ту или иную конкретную болезнь с типичным для нее сочетанием симптомов (см. Симптом) и лежащими в их основе функционально-морфологическими изменениями, а также определенной этиологией (см.) и патогенезом (см.). Н. сложилась в результате длительного исторического процесса постепенного выделения конкретных болезней, обусловленных разными причинами и различающихся по механизмам развития, органопатологии и клин, картине. Все более глубокое познание их сущности обеспечивали успехи частных медико-биологических дисциплин — микробиологии, патол. физиологии, биохимии и др.

При любой болезни (см.) поражается целостный организм, однако, как правило, можно выявить ведущее звено — преимущественное поражение того или иного органа, системы органов. Сложность и многообразие связей между органами, большое количество причин, путей и механизмов тканевых поражений составляют объективную предпосылку для выделения нозол, форм, к-рых насчитывают св. 20 тыс. Нозол, форма включает наиболее существенные клинико-анатомические признаки болезни, лежащие в ее основе, причинно-следственные отношения, этиологические, патогенетические, функцио-нально-морфологические факторы.

Кроме нозол, форм, существуют синдромы (см.) — типовые группы симптомов, выявляющих взаимосвязанность органов, изменение функции к-рых при патологии отражает нарушение гомеостаза и часто направлено на его восстановление. Понятие «синдром» отражает ту или иную сторону патогенеза нозол, формы без учета ее этиологии. Часть синдромов включают в состав нозол. форм, другие представляют собой самостоятельные категории. Часто синдромы в разных болезнях сходны или даже тождественны, что, по мнению И. В. Давыдовского, объясняется дифференцирующим и интегрирующим законами патогенеза. Дифференцирующий закон патогенеза основан на том, что действие одного и того же этиол, фактора в разных условиях проявляется по-разному и приводит к развитию различных синдромов, а в ряде случаев и заболеваний. Интегрирующий закон патогенеза заключается в том, что разные этиол, факторы могут приводить в действие механизмы, вызывающие одинаковые синдромы; напр., синдром стенокардии может возникать при действии целого ряда коронарогенных и некоронарогенных факторов.

Представление о нозол, формах и синдромах не является стабильным, т. к. отражает уровень развития мед. науки, в первую очередь знаний по этиологии и патогенезу болезней. По мере накопления этих знаний происходит объединение синдромов или их комплексов в нозол, форму, а также выделение синдромов, к-рые затем могут быть включены в другие нозол, формы. Отсутствие данных по этиологии и патогенезу ряда болезней затрудняет выделение нозол, форм. В подобных случаях основываются на клинико-анатомической характеристике процесса.

В течении болезни могут появляться факторы, меняющие клинико-анатомическую характеристику нозол, формы, ее течение и исход. В результате возникает сложный комплекс воздействий, обусловливающий патоморфоз (см.) болезни или перемену причинно-следственных отношений с развитием на фоне первоначального заболевания новых нозол, форм. В связи с этим возникает проблема множественных и так наз. вторых болезней, оказывающая значительное влияние на содержание Н. Это связано, с одной стороны, с увеличением средней продолжительности жизни населения, а с другой — с прогрессом медицины, в результате к-рого ранее неизлечимые болезни излечиваются, но могут оставлять тяжелые последствия, являющиеся причиной нового заболевания. К этой же категории относятся и заболевания, возникающие в результате неблагоприятного воздействия леч. мероприятий. Установлено, что множественные болезни комбинируются между собой на основе конституциональных особенностей организма или связаны с тем, что одна болезнь как бы открывает дорогу другой, снижая резистентность и изменяя реактивность организма больного. Среди множественных болезней выделяют координированные, развивающиеся одновременно, как бы совместно, и субординированные, возникающие последовательно. При совместном развитии болезней возможно суммирование эффекта их действия, утяжеление или, наоборот, более легкое течение нескольких болезней или одной из них. Среди лиц пожилого и старческого возраста увеличивается число людей с множественными болезнями, и в возрасте св. 70 лет, по данным Франке (H. Franke, 1960), только одна болезнь обнаруживается лишь в 1% случаев. При субординированных болезнях вслед за первоначальным заболеванием развивается вторая болезнь; напр., язва желудка может возникнуть при циррозе печени в результате повышенного содержания гастрина и замедленного разрушения его в печени, а также одновременного повышения выработки кортикостероидов надпочечниками, что ведет к снижению секреции муцина слизистой оболочкой желудка и уменьшает ее устойчивость к действию желудочного сока. Примером генетически обусловленной второй болезни является возникновение на основе пигментной ксеродермы рака кожи. Вторая болезнь может быть связана и с предрасположенностью того или иного органа вследствие, напр., врожденного порока развития. Дефекты иммунной системы, напр, при сахарном диабете, заболеваниях кроветворной системы, могут послужить основой возникновения инф. болезней.

Вторые болезни могут возникать также в результате неблагоприятного воздействия лечебно-диагностических мероприятий, ставших причиной возникновения нового комплекса изменений, наир, демпинг-синдрома после резекции желудка, апластической анемии при лучевой терапии опухолей, спаечной болезни после операций на органах брюшной полости и др. В отличие от естественно развивающихся вторых болезней такие «болезни от лечения» патогенетически не связаны с имевшимся заболеванием и являются новой нозол, формой. Особенно дискуссионным стал вопрос о нозол, сущности остро возникающих и приводящих к смерти процессов, связанных с оперативным вмешательством, наркозом, диагностическими манипуляциями, введением лекарственных средств и др. Также сложна трактовка патол, процессов, возникающих в результате неадекватной реакции организма на введение лекарственных средств (анафилактический шок и т. п.). Такие реакции расценивают, как и упомянутые выше патол, процессы, в качестве вторых болезней, поскольку в подобных случаях невольно проявляется скрытая готовность организма к тяжелым реакциям на адекватные воздействия.

Классификация болезней (см. Номенклатура и классификация болезней) строится на основании ведущих признаков, характеризующих нозол, формы. Главным среди них является этиология во всем многообразии ее внешних и внутренних факторов. Однако этот признак не всегда может быть положен в основу классификации, т. к. этиология многих болезней не выяснена. Международная классификация болезней и причин смерти основана на ряде признаков — этиологическом, патогенетическом, органопатологическом. Она учитывается при постановке клинического и анатомического диагнозов и является обязательным документом для стран, входящих в ВОЗ.

Библиография: Давыдовский И. В. Проблемы современной нозологии, Вестн, совр, мед., № 4, с. 205, № 6, с. 350, № 7, с. 423, 1927; он же, Врачебные ошибки, Сов. мед., № 3, с. 3, 1941; он ж е, Вопросы локализации и органопатологии в свете учения Сеченова — Павлова— Введенского, М., 1954; Петленко В. П., Струков А. И. и Хмельницкий О. К. Детерминизм и теория причинности в патологии, М., 1978, библиогр.; Царегородцев Г. И., Кротков Е. А. и Боголюбов В. М. О понятии нозологической формы заболевания, Тер. арх., т. 48, № 1, с. 55, 1976; Curtius F. Individuum und Krankheit, B., 1959; Hamperl H. t)ber die «zweite Krankheit», Miinch. med. Wschr., S. 213, 1967.

Источник

2. Номенклатура

2.1. Основные нозологические формы и определение понятий
2.2. Анатомическая номенклатура

2.1. Основные нозологические формы и определение понятий
Хроническое заболевание вен (ХЗВ) — все морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными нозологическими формами ХЗВ являются ВБ нижних конечностей, посттромботическая болезнь (ПТБ) нижних конечностей, ангиодисплазии (флебоди-сплазии), телеангиэктазии и ретикулярный варикоз, флебопатии.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока, проявляющееся умеренным или выраженным отеком, изменениями кожи и подкожной клетчатки, трофическими язвами (классы C3—C6 по CEAP).

Варикозная болезнь нижних конечностей — заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Посттромботическая болезнь — заболевание, обусловленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза.

Ангиодисплазии (флебодисплазии) — врожденные аномалии развития сосудистой системы, к которым относят венозные дисплазии и артериовенозные свищи.

Телеангиэктазии и ретикулярный варикоз — заболевания, характеризующиеся расширением внутрикожных вен (телеангиэктазии) и мелких подкожных вен (ретикулярные вены).

Флебопатия — функциональное расстройство венозной системы нижних конечностей, характеризующееся появлением ряда субъективных симптомов ХЗВ (боль, тя-жесть, утомляемость, чувство распирания в икрах, ощущение отечности), нередко в сочетании с незначительным вечерним отеком голеней у лиц без клинических и инструментальных признаков органического поражения венозного русла.

Субъективные симптомы ХЗВ (боль, чувство тяжести и распирания, покалывание, жжение, зуд, мышечные судороги, пульсация, усталость и утомляемость в голенях, синдром беспокойных ног) — жалобы, вызванные заболеванием вен или функциональной перегрузкой венозной системы. Указанные симптомы не являются патогномоничными.

Объективные симптомы ХЗВ — видимые проявления заболеваний вен: расширенные вены (телеангиэктазии, ретикулярные расширенные вены, варикозные вены), отек голеней, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические язвы.

Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) — расширенные внутрикожные вены диаметром менее 1 мм.

Ретикулярные варикозные вены — расширенные извитые подкожные вены 1—3 мм в диаметре.

Комментарий. Нельзя считать патологически измененными видимые через кожу вены у людей со светлой кожей (усиленный венозный рисунок).

Варикозно-расширенные подкожные вены (варикоз) — подкожные расширенные вены диаметром более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или извитой (змеевидный) вид.

Corona phlebectatica (венозная корона стопы) — густая веерообразная сеть, состоящая из множества мелких голубоватых внутрикожных вен, диаметром менее 3 мм, в медиальном и/или латеральном отделе голеностопного сустава и в подлодыжечной области на стопе. Обычно является ранним признаком прогрессирования ХЗВ.

Комментарий. Не следует путать corona phlebectatica с телеангиэктазиями тыльной стороны стопы при атрофии кожи у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды, а также при хроническом атрофическом дерматите Херксхеймера (позднее проявление болезни Лайма).

Венозный отек — увеличение конечности, вызванное нарастанием объема жидкости в коже и подкожной клетчатке. Часто сопровождается образованием характерной ямки при надавливании пальцем.

Гиперпигментация — изменение цвета кожных покро-вов голени, заключающееся в появлении коричневых пятен разного размера и разной степени интенсивности. Чаще локализуется в нижней трети голени на медиальной поверхности, но может распространяться на другие сегменты голени и на стопу.

Липодерматосклероз — уплотнение (фиброз, индурация) кожи и подкожной клетчатки, чаще локализующееся в нижней трети голени по медиальной поверхности.

Варикозная экзема — разновидность микробной экземы, возникающая как следствие ХВН, чаще локализующаяся на нижних конечностях и характеризующаяся развитием серозного воспаления сосочкового слоя дермы и очаго¬вого спонгиоза эпидермиса, проявляющаяся полиморфной зудящей сыпью (везикулы, папулы, эритема и др.).

Белая атрофия кожи (атрофия Милиана) — небольшой участок кожных покровов округлой формы, имеющий белый (светлый) цвет, расположенный, как правило, в зоне гиперпигментации. Расценивается как предъязвенное состояние.

Комментарий. Светлые рубцы на месте заживших язв не относят к белой атрофии кожи.

Венозная трофическая язва — дефект кожи и глубже-лежащих тканей, возникающий вследствие ХВН. Чаще всего возникает в нижней трети голени на медиальной поверхности.

Источник

Материалы конгрессов и конференций

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ОТДЕЛЕНИИ ОНКОГЕМАТОЛОГИИ И ХИМИОТЕРАПИИ РОССИЙСКОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Отделение онкогематологии НИИ ДГ на базе Российской детской клинической больницы работает с 1990 г. В первые несколько лет его пациентами были только дети, страдающие гемобластозами, а с 1993-94 г. к нам стали поступать больные с различными видами солидных опухолей. За последние 10 лет в отделении были пролечены 35 детей в возрасте от 1,5 мес. до 14 лет с новообразованиями мягких тканей.

В связи с особенностями организации хирургической службы РДКБ к нам поступали в основном пациенты с локализацией опухоли в области головы и шеи, которые оперировались в отделениях ЛОР, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии. Пациенты с другими локализациями опухолей были оперированы в отделении онкологии. Распределение новообразований по локализации представлено в табл. 1.

Таблица 1.
Локализация новообразований.

Диагноз во всех случаях ставился по результатам гистологического исследования материала опухоли, проведенного двумя независимыми патологами – в РДКБ, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Морозовской ДКБ. В последние годы появилась также возможность иммуногистохимического исследования. Распределение пациентов по нозологическим формам представлено в таблице 2.

Таблица 2.
Нозологические формы опухолей.

Таблица 3.
Распределение больных по стадиям злокачественных новообразований.

Лечение проводилось по протоколам CWS-91 у 6 детей, CWS-96 у 23 детей, SIOP IV (91) у 2 детей, RMS-MMT-98 и аутоТКМ у 2 детей, EuroEwing-95 у 2 детей, у одного из них с аутоТКМ. Химиотерапия проводилась в отделении, между курсами лечения больные находились под амбулаторным наблюдением. При необходимости повторного оперативного вмешательства ребенок переводился в профильное хирургическое отделение; дети с локализацией процесса в области орбит оперировались в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Облучение проводилось в МНИРРИ или в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Всего облучение (локальное или радикальное) получили 19 человек. Медиана наблюдения составила 5 лет.

Из числа больных с рецидивами 4 детей с рабдомиосаркомой орбиты не получали локальное облучение; у них развился рецидив в месте первичного очага. Потеряны из-под наблюдения 3 детей: 1 ребенок отказался от инициальной терапии; 2 больных уехали после констатации рецидива. Погибли в общей сложности 6 человек: 4 больных, не ответивших на терапию, и 2 пациентов с рецидивами болезни. Летальных исходов в связи с токсичностью в нашем исследовании не было. Сейчас 6 детей находятся во 2-ой ремиссии, остальные 17 – в 1-ой.

Следует отметить, что из 8 детей с ПНЭО, только 2 получали терапию по протоколу EuroEwing, остальные, лечившиеся в 1995-98 гг., получали лечение по протоколам CWS, на которые 4 больных не ответили, а у 2 пациентов развились рецидивы, ставшие причиной летальных исходов.

Одной из проблем остается отсутствие возможности челюстно-лицевого протезирования, что редуцирует полноту оперативного вмешательства в этой области.

Таким образом, наш опыт выявил определенные проблемы, с которыми мы столкнулись при лечении опухолей мягких тканей у детей. На основании этого мы можем сделать следующее заключение:

Источник

Нозологическая классификация что это

Классификация психических расстройств

Принципы классификаций.

Классификация психических расстройств – одна из наиболее важных и сложных проблем психиатрии. Существуют три основных принципа классификации психических расстройств.

1. Синдромологический принцип. Теоретической базой синдромологического подхода является концепция «единого психоза». В основе концепции лежит представление о единой природе различных психических расстройств. Различие в клинической картине объясняется наблюдением пациентов на различных этапах болезни.

Установление этиологических факторов отдельных психических заболеваний поставило под сомнение концепцию единого психоза. Однако со второй половины двадцатого века синдромологический подход вновь начинает широко использоваться при создании классификаций. Ренессанс синдромологического подхода во многом связан с достижениями экспериментальной и клинической психофармакологии. При назначении лекарственной терапии, которая на настоящем этапе развития психиатрии все еще носит так называемый «синдромологических» характер, врачи ориентируются не на причину психических расстройств, а на выявляемые психопатологические симптомы и синдромы.

2.Нозологический принцип. Классификация психических расстройств на основе нозологического принципа стала возможна в результате открытий связи между причиной, клиническими проявлениями, течением и исходом болезни. Нозологический принцип заключается в разделении болезней на основании общности этиологии, патогенеза и единообразии клинической картины.

По этиологическому принципу психические заболевания разделяют на эндогенные, экзогенные и психогенные.

В развитии эндогенных заболеваний большую роль играет наследственность. Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни и мало зависящее от внешних условий течение болезни.

Экзогенные психические расстройства включают болезни, обусловленные внешними факторами – черепно-мозговыми травмами, инфекциями и интоксикациями

Особая разновидность экзогенных заболеваний – психогении. Возникновение психогенных заболеваний связано с эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами.

Традиционным является разделение психических расстройств на органические и функциональные. Наличие отчетливых изменений в структуре мозга приводит к появлению стойкой негативной симптоматики – нарушений памяти, интеллекта.

3. Прагматический (статистический, эклектичный) принцип приобретает особое значение в связи с созданием национальных и международных организаций, регулирующих экономические, социальные и правовые вопросы психиатрической помощи.

Планирование медицинских и социальных мероприятий невозможно без достоверных данных о распространенности психических расстройств. Решение юридических вопросов зависит от точности и достоверности поставленного диагноза. В России используется международная классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), разработанная ВОЗ. МКБ разрабатывалась с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований.

Международная классификация психических и поведенческих расстройств в соответствии с международной классификацией болезни 10-ого пересмотра (МКБ-10)

В настоящее время действует десятый пересмотр классификации, где психические расстройства и нарушения поведения включены в пятый раздел. Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из буквы («F» для психических расстройств) и нескольких цифр.

В МКБ-10 понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство», не используются понятия «невроз» и «психоз», «эндогенный» и «психогенный». Классификация не отрицает этиологического подхода. В частности используются такие общепринятые нозологические единицы как шизофрения, органическое расстройство, реакция на стресс. Этиологический принцип используется при условии отсутствия существенных разногласий при оценке природы расстройства. Однако чаще диагноз в МКБ-10 основывается на выделении ведущего психопатологического синдрома.

Источник