О чем говорит цистит по психосоматике
Психосоматические аспекты хронического рецидивирующего цистита у женщин
Мелёхин А.И. – кандидат психологических наук, доцент, психоаналитик, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Гуманитарный институт им. П.А. Столыпина, Россия, г. Москва
Симптомы могут появляться после близости с партнером. Присутствует коитальная и посткоитальная боль, тонические проявление во время сексуального контакта с преобладанием тревожных ожиданий (например, «а вдруг зайдет ребенок и уведёт нас») и не способностью расслабиться. Пациентки могут также испытывать хроническую тазовую боль, может присутствовать кровь в моче и лихорадка, что существенно влияет на качество жизни и взаимоотношения. Пациентки отмечают атипичные симптомы, что когда ложаться спать после интенсивного рабочего дня в горизонтальном положении тянет и ноет мочевой пузырь и хочется в туалет, днём, когда, сидят, ходят ничего дискомфортного.
Около половины всех женщин имеют по крайней мере один приступ цистита в своей жизни. Многие женщины страдают только от одного или двух приступов в своей жизни, а некоторые от более частых эпизодов. Лечение в первую очередь направлено на облегчение, управление симптомами.
В большинстве у пациентов случаев нет видимой причины, по которой цистит рецидивирует. При ИЦ может быть показана антибактериальная терапия, интимные гель-смазки, гели с бактериофагами для интимной гигиены и поведенческие рекомендации (половой контакт, физическая активность, одежда, личная гигиена), физиотерапия. Отметим, что в литературе нет четкого консенсуса относительно выбора антибиотика или продолжительности терапии при лечении ИЦ.
Различные, преимущественно соматические процедуры были использованы для попытки «вылечить» это заболевание (например, иммуномодулирующие подходы и иглоукалывание); однако более масштабных научно обоснованных исследований, убедительно показывающих эффективность этих подходов по сей день нет.
Хотя интерстициальный цистит часто ассоциируется с эмоциональными расстройствами (тревожный спектр расстройств) и функциональными нарушениями ЖКТ часто трудно определить причину и следствие в каждом отдельном клиническом случае (Noll-hussong, 2014).
В клинической психологии психосоматические аспекты ИЦ лишь изредка становились предметом исследования. Исследования коммуникационных путей от иммунной системы к нервной системе представили новые захватывающие данные патофизиологии воспалительных симптомов соматоформных расстройств (Chen, I-Chun, 2017). Результаты исследований подтверждают значимость в ИЦ изменений в регуляции оси стресса (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось), катастрофизирующего стиля мышления, нарциссического расстройства личности, сниженной психологической гибкости, наличия истории физического/сексуального насилия, чувства стыда, склонности к соматизации, высокого нейротизма (Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Показало, что женщины с рецидивирующим циститом имеют значительно больше психиатрических симптомов (особенно тревожности), чем население в целом. В исследуемой группе наблюдалось 3-кратное увеличение психиатрических симптомов до появления симптомов мочеиспускания и 10-кратное увеличение психиатрических симптомов в целом (Rees, Farhoumand, 1977)
Если не учитывать психическое состояние пациента с ЦП, то это может привести к снижению частоты неудач лечения до 9,4% (Noll-hussong, 2014).
Измерение воспаления с помощью биомаркеров не только клинически документирует соответствующую инфекцию, но и служит важным инструментом для определения потенциально вредных последствий хронических психосоциальных стрессоров, таких как финансовый, социальный, семейный стресс и детские травматические переживания (феномен «фаллической матери»), а также другие жизненные события, таких одиночество, чрезмерная гипербдительность, проблемно-ориентированный личностный тип.
Предполагается, что в основе ИЦ у женщин лежат изменения в психонейро-эндокрино-иммунологическом пути, которые активируются при построении отношений с партнером (Noll-hussong,2014). Психическое состояние пациентки, пребывание в режиме гипермобилизации обладает влияет на иммунную систему и нейронную активность, бактериальную нагрузку. В связи с этим при обследовании пациенток с ИЦ следует уделять внимание психическому состоянию для построения эффективной тактики лечения.
Выборка исследования: 25 женщин от 25 до 48 лет страдающих от рецидивирующего ИЦ на протяжении 7-12 лет. Симптомы врачами урологами, гинекологами были определены как бактериальные поллакиурия и дизурия, сопровождающиеся наличием бактерий в моче и вагинальных мазках, которые в основном состояли кишечной палочки и энтерококков. Урологическое обследование и уродинамика нарушений не выявила кроме гипертонического мочевого пузыря. У пациентов наблюдаются следующие диагнозы: соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой системы (F45.34); психологические факторы при хроническом рецидивирующем цистите (F54); рецидивирующее депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести (F33.1).
Методики исследования: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R); диагностика ранних дезадаптивных схем (Young Shema Questionnaire-Short Form Revised, YSQ S3R).
Результаты исследования:
По данным SCL-90-R у пациенток наблюдаются высокие показатели по 1) депрессии (многое дается чрезмерным усилием; потеря сексуального интереса или удовольствия; много беспокойства о разных вещах; ощущение сниженной энергичности, замедленно; чувство одиночества; тоска 2) обсессивно-компульсивным проявлениям (нужно делать все очень медленно, чтобы обеспечить безошибочность; наличие повторяющихся неприятных мыслей, которые не покидают голосу; проблемы с концентрацией внимания; необходимость проверять и перепроверять то, что делает) 3) Тревоги (чувство страха, напряжение или гипервозбуждение) и 4) Межличностной чувствительности (обидчивость; чувство критики по отношению к другим; чувство что другие не понимают вас или не сочувствуют). GSI (общий индекс тяжести психопатологической симптоматики) – 1,70,31.
По данным YSQ S3R наблюдаются высокие баллы по 1) Поиску одобрения «Я хорошая?» Самооценка зависит от мнения людей, озабоченность тем, как на меня смотрят другие люди; 2) Покинутость / Нестабильность. «Не бросай меня!» Убеждённость, что в любой момент близкие отношения могут оборваться; 3) Недостаток самоконтроля «Не могу удержаться». Избегание скуки, проблемы со злоупотреблением и безответственность.
Психодинамически повторяющиеся проблемы с мочевым пузырем были тесно связаны с проблемой партнерства, отношений с другим. Восприятие на другого не через призму параноидно-шизойдной позиции. Пациенткам свойственно подавлять личные желания и потребности, в частности агрессивные импульсы и усилия индивидуации, с помощью «жестких» защитных механизмов. Эти подавленные аффекты и импульсы, по-видимому, изменялись и проявляли себя как эквивалент аффекта проблем с мочевым пузырем. Орган выбора и это было подтверждено в ходе наше лечения также указывал на вопросы сексуализации, сексуальные проблемы. В контексте «вторичной выгоды от своей болезни» пациентки принимали свое сексуальное отрицание партнеру только под прикрытием соматического симптома.
Выводы. Полученные данные следует учитывать в ходе комплексного лечения пациенток и для проведения мультимодальной психодинамической психотерапии, или когнитивно-аналитической терапии, которые обладают способностью уменьшать соматизацию, и положительно влиять на психонейро-эндокрино-иммунологическом пути для снижения рецидивов и улучшения качества жизни (M. de Greck, Scheidt, 2011).
Литература
Цистит: психосоматика возникновения и способы лечения
Это заболевание и так неприятно, а если переходит в хроническую форму, становится мучением. При этом его часто вызывает наш внутренний негатив. Расскажем все о психосоматике цистита, причинах у женщин, мужчин и способах лечения.
Все психосоматические заболевания возникают от тех или иных переживаний, подавленных эмоций, длительного негатива в жизни. Существует список болезней, которые очень часто являются именно психосоматическими, но есть мнение, что практически все могут быть таковыми — например, цистит, психосоматика, причины которого активно обсуждаются специалистами. Мы тоже обсудим.
Симптомы цистита
Могут проявляться сразу несколько признаков, или новые появляются в течение какого-то времени:
Как определить, что цистит психосоматический
Как правило, это заболевание случается в острой форме и лечится довольно быстро. Но иногда даже после излечения симптомы вдруг возвращаются снова и снова, болезнь приобретает хроническую форму, в этом случае стоит задуматься о том, что ее причины могут быть психологическими.
Причины цистита по психосоматике
Мнения мировых психологов
Известный психолог, сторонник теории психосоматики Лиз Бурбо считает, что проблемы с мочеполовой системой связаны с подавленными сексуальными желаниями и страхами. Психосоматика цистита по Лиз Бурбо заключается в том, что женщина будто сама себя съедает из-за обиды на мужчину и саму себя, из-за чувства внутреннего разочарования.
Еще одна причина — неоправданные надежды. Женщина может по своей наивности верить в исключительный позитив мира и окружающих ее людей, всегда надеется на помощь со стороны, но, не получая ее, испытывает сильные негативные эмоции. Чтобы избавиться от болезни в этом случае, необходимо перестать перекладывать ответственность за свою жизнь на других, не иметь слишком высоких ожиданий, принять саму себя и реальность.
Психосоматику цистита у женщин Луиза Хей, еще один известный психолог, объясняет, как обиду, злость, раздражение в адрес партнера или всего мужского пола вообще, а также он может возникнуть из-за страха перемен (часто в неудачных отношениях, из которых женщина боится выйти, или страхов повторения негативного опыта после отношений).
Также болезнь вызывают чувство обделенности, повышенная тревожность, зацикленность на негативных воспоминаниях.
Владимир Жикаренцев согласен с Луизой Хей и считает факторами возникновения цистита тревожность, обиду, зацикленность на прошлом. По его мнению, женщина должна сама научиться строить свою жизнь, а не считать, что ей все должны, не злиться от того, что это не происходит.
Валерий Синельников утверждает, что болезнь мочевого пузыря связана с раздражительностью и в целом эмоциональной нестабильностью. При этом отрицательные эмоции, которые женщина испытывает, часто остаются скрытыми, невысказанными, это вызывает воспаление.
О чем говорит цистит по психосоматике
О цистите сказано и написано очень много. Но мало кто говорит о связи между циститом и гинекологическими заболеваниями — кольпитом, кандидозом, половыми инфекциям и т.д. В этой статье проводится связь между этими проблемами.
Цистит является самым распространенным среди женщин урологическим заболеванием. В той или иной степени признаки цистита наблюдаются хоть раз в жизнь больше, чем у половины женщин. Для кого-то цистит становится досадной неприятностью, чью-то жизнь он превращает в ад, что к сожалению встречается нередко. Можно смело сказать, что циститу не «повезло»: это заболевание находится на стыке двух специальностей — урологии и гинекологии. Само по себе воспаление мочевого пузыря является урологической проблемой, а причина, которая в подавляющем случае ведет к развитию цистита — нарушение вагинальной микрофлоры — это проблема гинекологии. Получается, что при грамотном подходе лечить женщину с циститом должны сразу два врача — уролог и гинеколог. Но жизнь показывает, что чаще всего проблемой цистита занимаются гинеколог.
ЧТО ТАКОЕ ЦИСТИТ?
ЦИСТИТ «МЕДОВОГО МЕСЯЦА»
Этот красивый термин подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть лишения девственности. Происходит при этом следующее. Еще до того, как девушка начинает половую жизнь, у нее могут иметь место нарушения микрофлора влагалища. Такое бывает сплошь и рядом, молочница у девушек — вещь настолько обычная, что считается чуть ли не нормой. Первый половой акт не всегда бывает бурным, но он все же сопровождается обильным забросом микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Их стенки не подготовлены к такой атаке, и развивается воспалительная реакция, то есть цистит. Редко кто в свой медовый месяц отказывается от половой жизни, даже несмотря на болезнь. Поэтому цистит прогрессирует и прогрессирует…
СИМПТОМЫ ЦИСТИТА
Цистит проявляется в первую очередь учащением мочеиспускания. При этом у женщины постоянно возникают сильные позывы посетить туалет, которые не соответствуют количеству выделяющейся при этом мочи. Часто женщина отмечает боль в конце мочеиспускания, иногда в моче появляется кровь. При остром цистите повышается температура, появляются боли внизу живота. Если развивается так называемая шеечная форма цистита, при которой в воспалительный процесс вовлекается сфинктер мочевого пузыря, то отмечаются эпизоды недержания мочи. Не следует путать цистит с уретритом — воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит проявляется неприятными ощущениями, болью, жжением или резью при мочеиспускании — и только. Часто цистит и уретрит сопутствуют друг другу, но так бывает не всегда.
КАК ПОСТУПАЮТ МНОГИЕ ЖЕНЩИНЫ?
Чаще всего при первых симптомах цистита по совету более «опытных» подруг девушка принимает несколько таблеток первого попавшегося антибиотика, симптомы заболевания затухают и о нем забывают до следующего обострения. Так может продолжаться годами. К сожалению, и некоторые доктора в такой ситуации поступают не лучше. Уролог в районной поликлинике сделает общий анализ мочи, после чего назначит какой-нибудь уросептик. Проходит несколько дней, симптомы цистита уменьшаются, и все прекрасно. О том, почему развилось обострение цистита и как его предотвратить, никто не задумывается. Однако обострения цистита происходят снова и снова. Женщина вынуждена кутаться в теплые вещи даже в жару, всегда думать о том, что можно ей есть и что нельзя, и бояться каждой близости с любимым человеком. Такое положение вещей может свести с ума…
ПРИЧИНЫ ЦИСТИТА:
ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИСТИТА
При длительном течении инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита — воспаления ткани почек. Это проявляется высокой температурой и болью в пояснице с одной стороны. Редко пиелонефрит бывает двусторонним, и эта ситуация уже опасна для жизни. Пиелонефрит, как правило, лечат серьезно, нередко в стационаре, проводят тщательную диагностику, массивную терапию. Но и здесь никто не занимается полноценным лечением цистита и восстановлением вагинальной микрофлоры. В итоге заболевание будет повторяться, а с каждой новой атакой пиелонефрита снижается функция почек. В результате женщина может стать инвалидом.
А теперь поговорим о самом страшном. При некоторых индивидуальных особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициальный цистит. У интерстициального цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание у таких больных часто, до 100-150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела. Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда на фоне антибиотиков становится чуть лучше, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния. При длительном течении такого цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, единственным реальным путем лечения является операция — полное удаление мочевого пузыря и его пластика из участка толстой кишки. Каждая женщина, регулярно отмечающая обострения цистита и не занимающаяся серьезно его лечением, имеет шанс заболеть интерстициальным циститом.
ЦИСТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Если женщина страдает хроническим циститом, весьма вероятно, что во время беременности произойдет его очередное обострение. На фоне беременности изменяется гормональный фон организма, нарушение микрофлоры влагалища чаще всего усугубляется, иммунитет организма снижается — все это создает условия для обострения цистита.
ЦИСТИТ И ПОЛОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
Половые инфекции — это гонококк, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др. Все эти возбудители могут попадать при половом акте во влагалище женщины. Через некоторое время после попадания они вызывают воспаление влагалища — кольпит, воспаление шейки матки — цервицит, воспаления мочеиспускательного канала — уретрит, что приводит к нарушению влагалищной микрофлоры — бактериальному вагинозу. Часто бывает так, что симптомы заболевания настолько незначительны, что женщина не придает им значения, тем более что через несколько дней они иногда проходят сами безлечения. Между тем воспаление или нарушение микрофлоры переходят в хроническую форму, вызывая среди прочего снижение местного иммунитета организма. Размножаясь во влагалище, половые инфекции могут сами стать причиной цистита, но чаще всего на фоне снижения общего и местного иммунитета в мочевой пузырь попадает неспецифическая флора, вызывая обострениецистита. Поэтому прямая или косвенная, но связь между половыми инфекциями и циститом есть всегда. И грамотное лечение в этом случае должно проводиться одновременно половой инфекции и цистита одним курсом, причем одновременно проводя лечение и полового партнера.
ЦИСТИТ У МУЖЧИН
У мужчин явления цистита встречаются не часто и почти всегда появляются на фоне обострения хронического простатита. Чаще эти симптомы выражены не слишком сильно, и при лечении воспаления предстательной железы проходят сами собой, не требуя дополнительных мероприятий. В других случаях курс грамотно проведенного лечения цистита обычно бывает эффективен. Лишь проблема интерстициального цистита для мужчин актуальна практически также, как и для женщин. В этом случае также почти всегда бывает необходимо оперативное лечение.
ЦИСТИТ У ДЕТЕЙ
У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто. Частота заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего цистит развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь. Принципиально лечение цистита у детей не отличается от лечения взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя общий анализ и посев мочи, ДНК анализы на основные инфекции, которые позволяют выявить возбудителя и определить его свойства. Цистит у детей очень легко переходит на почки, поэтому с лечением лучше не затягивать, и отнестись к циститу нужно очень серьезно.
ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА
При остром цистите лечение заключается в назначении специальных препаратов и постельного режима. Необходимо потреблять как можно больше жидкости и исключить острые и соленые блюда, приправы, соусы, консервы. Рекомендуются овощи и фрукты, молочные продукты.
При лечении хронического цистита следует начать с установления причин, которые привели к воспалению. Лечение цистита в данном случае сводится к восстановлению уродинамики, ликвидации очагов реинфекции, удалении мочевых камней. Проводится и антибактериальное лечение, но только после специальных обследований. С целью улучшения кровоснабжения стенок мочевого пузыря назначают УВЧ, грязевые аппликации и индуктотермию.
Причины появления цистита всегда индивидуальны, поэтому заниматься самолечением и отказываться от похода к врачу очень опасно. Подбор лекарств для лечения цистита должен осуществляться только врачом. Специалисты лечебно-диагностического центра ООО”Джалин” с высокой долей точности устанавливают причины развития цистита и его возбудителей, используя широкие возможности современной диагностической техники, которой оборудован урологический кабинет нашего медцентра. Высокая квалификация наших врачей позволяет исключить случаи врачебной ошибки.
Психосоматические аспекты хронического рецидивирующего цистита у женщин
Мелёхин А.И. – кандидат психологических наук, доцент, психоаналитик, клинический психолог высшей квалификационной категории, сомнолог, когнитивно-поведенческий терапевт. Гуманитарный институт им. П.А. Столыпина, Россия, г. Москва
Симптомы могут появляться после близости с партнером. Присутствует коитальная и посткоитальная боль, тонические проявление во время сексуального контакта с преобладанием тревожных ожиданий (например, «а вдруг зайдет ребенок и уведёт нас») и не способностью расслабиться. Пациентки могут также испытывать хроническую тазовую боль, может присутствовать кровь в моче и лихорадка, что существенно влияет на качество жизни и взаимоотношения. Пациентки отмечают атипичные симптомы, что когда ложаться спать после интенсивного рабочего дня в горизонтальном положении тянет и ноет мочевой пузырь и хочется в туалет, днём, когда, сидят, ходят ничего дискомфортного.
Около половины всех женщин имеют по крайней мере один приступ цистита в своей жизни. Многие женщины страдают только от одного или двух приступов в своей жизни, а некоторые от более частых эпизодов. Лечение в первую очередь направлено на облегчение, управление симптомами.
В большинстве у пациентов случаев нет видимой причины, по которой цистит рецидивирует. При ИЦ может быть показана антибактериальная терапия, интимные гель-смазки, гели с бактериофагами для интимной гигиены и поведенческие рекомендации (половой контакт, физическая активность, одежда, личная гигиена), физиотерапия. Отметим, что в литературе нет четкого консенсуса относительно выбора антибиотика или продолжительности терапии при лечении ИЦ.
Различные, преимущественно соматические процедуры были использованы для попытки «вылечить» это заболевание (например, иммуномодулирующие подходы и иглоукалывание); однако более масштабных научно обоснованных исследований, убедительно показывающих эффективность этих подходов по сей день нет.
Хотя интерстициальный цистит часто ассоциируется с эмоциональными расстройствами (тревожный спектр расстройств) и функциональными нарушениями ЖКТ часто трудно определить причину и следствие в каждом отдельном клиническом случае (Noll-hussong, 2014).
В клинической психологии психосоматические аспекты ИЦ лишь изредка становились предметом исследования. Исследования коммуникационных путей от иммунной системы к нервной системе представили новые захватывающие данные патофизиологии воспалительных симптомов соматоформных расстройств (Chen, I-Chun, 2017). Результаты исследований подтверждают значимость в ИЦ изменений в регуляции оси стресса (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось), катастрофизирующего стиля мышления, нарциссического расстройства личности, сниженной психологической гибкости, наличия истории физического/сексуального насилия, чувства стыда, склонности к соматизации, высокого нейротизма (Noll-hussong, 2014; Chen, I-Chun, 2017). Показало, что женщины с рецидивирующим циститом имеют значительно больше психиатрических симптомов (особенно тревожности), чем население в целом. В исследуемой группе наблюдалось 3-кратное увеличение психиатрических симптомов до появления симптомов мочеиспускания и 10-кратное увеличение психиатрических симптомов в целом (Rees, Farhoumand, 1977)
Если не учитывать психическое состояние пациента с ЦП, то это может привести к снижению частоты неудач лечения до 9,4% (Noll-hussong, 2014).
Измерение воспаления с помощью биомаркеров не только клинически документирует соответствующую инфекцию, но и служит важным инструментом для определения потенциально вредных последствий хронических психосоциальных стрессоров, таких как финансовый, социальный, семейный стресс и детские травматические переживания (феномен «фаллической матери»), а также другие жизненные события, таких одиночество, чрезмерная гипербдительность, проблемно-ориентированный личностный тип.
Предполагается, что в основе ИЦ у женщин лежат изменения в психонейро-эндокрино-иммунологическом пути, которые активируются при построении отношений с партнером (Noll-hussong,2014). Психическое состояние пациентки, пребывание в режиме гипермобилизации обладает влияет на иммунную систему и нейронную активность, бактериальную нагрузку. В связи с этим при обследовании пациенток с ИЦ следует уделять внимание психическому состоянию для построения эффективной тактики лечения.
Выборка исследования: 25 женщин от 25 до 48 лет страдающих от рецидивирующего ИЦ на протяжении 7-12 лет. Симптомы врачами урологами, гинекологами были определены как бактериальные поллакиурия и дизурия, сопровождающиеся наличием бактерий в моче и вагинальных мазках, которые в основном состояли кишечной палочки и энтерококков. Урологическое обследование и уродинамика нарушений не выявила кроме гипертонического мочевого пузыря. У пациентов наблюдаются следующие диагнозы: соматоформная вегетативная дисфункция мочеполовой системы (F45.34); психологические факторы при хроническом рецидивирующем цистите (F54); рецидивирующее депрессивное расстройство, эпизод средней тяжести (F33.1).
Методики исследования: опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90-R); диагностика ранних дезадаптивных схем (Young Shema Questionnaire-Short Form Revised, YSQ S3R).
Результаты исследования:
По данным SCL-90-R у пациенток наблюдаются высокие показатели по 1) депрессии (многое дается чрезмерным усилием; потеря сексуального интереса или удовольствия; много беспокойства о разных вещах; ощущение сниженной энергичности, замедленно; чувство одиночества; тоска 2) обсессивно-компульсивным проявлениям (нужно делать все очень медленно, чтобы обеспечить безошибочность; наличие повторяющихся неприятных мыслей, которые не покидают голосу; проблемы с концентрацией внимания; необходимость проверять и перепроверять то, что делает) 3) Тревоги (чувство страха, напряжение или гипервозбуждение) и 4) Межличностной чувствительности (обидчивость; чувство критики по отношению к другим; чувство что другие не понимают вас или не сочувствуют). GSI (общий индекс тяжести психопатологической симптоматики) – 1,70,31.
По данным YSQ S3R наблюдаются высокие баллы по 1) Поиску одобрения «Я хорошая?» Самооценка зависит от мнения людей, озабоченность тем, как на меня смотрят другие люди; 2) Покинутость / Нестабильность. «Не бросай меня!» Убеждённость, что в любой момент близкие отношения могут оборваться; 3) Недостаток самоконтроля «Не могу удержаться». Избегание скуки, проблемы со злоупотреблением и безответственность.
Психодинамически повторяющиеся проблемы с мочевым пузырем были тесно связаны с проблемой партнерства, отношений с другим. Восприятие на другого не через призму параноидно-шизойдной позиции. Пациенткам свойственно подавлять личные желания и потребности, в частности агрессивные импульсы и усилия индивидуации, с помощью «жестких» защитных механизмов. Эти подавленные аффекты и импульсы, по-видимому, изменялись и проявляли себя как эквивалент аффекта проблем с мочевым пузырем. Орган выбора и это было подтверждено в ходе наше лечения также указывал на вопросы сексуализации, сексуальные проблемы. В контексте «вторичной выгоды от своей болезни» пациентки принимали свое сексуальное отрицание партнеру только под прикрытием соматического симптома.
Выводы. Полученные данные следует учитывать в ходе комплексного лечения пациенток и для проведения мультимодальной психодинамической психотерапии, или когнитивно-аналитической терапии, которые обладают способностью уменьшать соматизацию, и положительно влиять на психонейро-эндокрино-иммунологическом пути для снижения рецидивов и улучшения качества жизни (M. de Greck, Scheidt, 2011).
Литература