какая должна быть скорость кровотока по позвоночным артериям
УЗИ сосудов шеи и головы
Дуплексное ангиосканирование магистральных артерий головы
Стоимость дуплексного сканирования магистральных сосудов шеи составляет 400 гривен. В стоимость входит исследование сосудов бассейна сонных и позвоночных артерий, путей венозного оттока и проведение функциональных проб. Подробный отчет об исследовании, печать снимков и запись на электронный носитель.
Цели проведения узи сосудов шеи
Такое исследование сосудов шеи называют дуплексным ангиосканированием, так как применяется одновременно исследование в двумерном режиме и в режиме допплера (цветного и/или спектрального).
Оценка сужения артерий при узи сосудов шеи
Для оценки степени стеноза сонных артерий Американское общество радиологов в 2003 году рекомендовало использовать следующие критерии
Прогностические критерии при узи сосудов шеи
На современных аппаратах с высоким разрешением при узи сосудов шеи оценивают состояние комплекса интима-медиа. Это самый внутренний слой артериальных сосудов, который первым начинает изменяться при атеросклерозе. Изменение толщины и структуры комплекса интима-медиа является очень важным прогностическим признаком при узи сосудов шеи. Считается, что превышение толщины комплекса интима-медиа в общей сонной артерии свыше 0,87 мм, а во внутренней сонной артерии больше,чем 0,9 мм является фактором, который ассоциирован с высоким риском кардиоваскулярных заболеваний (инфаркта миокарда и инсульта). Образно говоря оценка толщины комлекса интим-медиа в сонных артериях является окном, в которое можно заглянуть для диагностики атеросклеротического поражения всех сосудов. Значение предельной толщины этого комплекся колеблется в зависимости от пола, возраста и расы.
Что можно выявить при узи сосудов шеи
Самая частая патология, выявляемая при узи сосудов шеи – наличие атеросклеротических бляшек в просвете сосудов. Так как симптомы нарушения кровообращения, заметные для пациента, развиваются только после перекрытия просвета сосуда более, чем на 60%, процесс образования бляшек и тромбов может протекать длительное время бессимптомно. Бляшки при узи сосудов шеи могут быть различной формы и состава. Задача исследователя – по возможности подробно описать состав бляшки и ее локализацию.
Часто атеросклеротические бляшки распадаются, на них образуются тромбы, которые могут перекрывать полностью просвет артерии или отрываться, вызывая закупорку других, более мелких сосудов. Эти состояния часто заканчиваются развитием инсульта (отмирание участка ткани мозга) вследствие острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт – заболевание сопровождающееся высокой летальностью (около 40%), а более половины людей, перенесших инсульт становятся инвалидами. В последнее время инсульты развиваются у людей во все более молодом возрасте (до 60 лет).
Факторы способствующие развитию мозгового инсульта: курение, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, избыточная масса тела, женский пол, наличие подобного заболевания у кровных родственников.
Если такие факторы присутствуют у человека, ему необходимо пройти исследование сосудов шеи как можно раньше. Также исследование сосудов шеи необходимо пройти, если беспокоит головокружение,хронические головные боли, нарушения координации, памяти и речи.
К редким случаям, которые диагностируются при узи сосудов шеи, является диссекция стенки сонной артерии- отслоение ее участка с последующим тромбозом.
Обязательной информацией, получаемой при узи сосудов шеи, является исследование объема крови, который поступает по всем сосуда шеи в головной мозг в единицу времени. Адекватное поступление крови к головному мозгу – главный фактор, который принимается во внимание при оценке патологии мозгового кровообращения. В норме у здорового человека около 15% крови, которое сердце перекачивает за минуту, попадает в сосуды головного мозга. При помощи узи сосудов шеи можно очень точно вычислить сколько именно крови попадает в головной мозг. Для этого складывают объемную скорость кровотока во всех четырех сосудах, питающих головной мозг, а именно во внутренних сонных артериях и в позвоночных артериях с обеих сторон. Корректно проведенное исследование приближается по точности к результатам, полученным при проведении позитронно-эмиссионной томографии.
Подготовка и проведение исследования
Подготовки при проведении узи сосудов шеи не требуется. Нужно только по возможности отказаться от приема лекарств, влияющих на артериальное давление.
При исследовании пациент не испытывает каких-либо неудобств или болевых ощущений. Исследование сосудов шеи осуществляют в нескольких плоскостях сначала в черно-белом режиме, затем переходят к дуплексному сканированию и к импульсной допплерометрии. При этом оценивают вначале форму сосуда и его геометрию, измеряют линейные размеры и площади при наличии стенозов. Цветовой допплер исползуют прежде всего для диагностики невидимых в черно-белом режиме бляшек. При низких скоростях кровотока, например при почти полной окклюзии сосуда используют энергетический допплер. При помощи импульсного допплера проводят измерения линейной и объемной скорости кровотка.
Очень часто узи сосудов шеи проводят как исследование, предшествующее узи сосудов головного мозга. Связано это с тем, что при поиске причин нарушения мозгового кровообращения вначале логичнее убедиться в том, что по магистральным сосудам поступает достаточное количество крови.
для исследования сосудов шеи
Согласно руководству The American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), показания к проведению узи сосудов шеи включают в себя:
исследования сосудов шеи в диагностике причин головной боли
Головная боль не является показанием для проведения узи сосудов шеи в большинстве случаев. По крайней мере, как изолированный симптом. Иногда головная боль возникает вследствие повышения внутричерепного венозного давления. При проведении узи сосудов шеи оцениваются также и внутренние яремные вены, затруднение оттока по которым может вызвать повышение внутричерепного венозного давления. Такое может случаться при тромбозе внутренних яремных вен (крайне редко) и при правожелудочковой сердечной недостаточности. Иногда ухудшение оттока крови по правой внутренней яремной вене может происходить на вдохе и улучшаться на выдохе. Из-за анатомических особенностей. При этих состояниях ВСЕГДА есть другие симптомы, которые позволяют заподозрить данную патологию. Узи сосудов шеи в этих случаях является уместным, но не исчерпывающим методом диагностики. Выбрать необходимый метод исследования (например, КТ сосудов с контрастированием или узи сердца) может только врач.
исследования сосудов шеи в диагностике недостаточности крвообращения в вертеб базиллярном отделе
Вертебробазиллярный бассейн включает в себя позвоночные артерии, основную артерию и отходящие от нее задние мозговые артерии. У человека позвоночные артерии отходят от подключичных артерий с обеих сторон, проходят между мышцами шеи и на уровне 6 шейного позвонка впадают в костный канал, образованный отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков (сосуды, исследуемые при дуплексном сканировании головы и шеи). 
На уровне второго шейного позвонка позвоночная артерия выходит из костного канала и, огибая первый шейный позвонок, входит в полость черепа через большое затылочное отверстие. В полости черепа позвоночные артерии с каждой стороны соединяются друг с другом и образуют базиллярную артерию. Базиллярная артерия, в свою очередь, дает начало задним мозговым артериям. Ветви базиллярной артерии и задние мозговые артерии участвуют в кровоснабжении жизненно важных структур головного мозга. При поражении артерий вертебробазиллярного бассейна возникают симптомы, на основании которых врач может довольно точно предположить, на каком уровне происходит нарушение. Такая топическая диагностика выполняется семейным врачом или невропатологом клинически, без всякой аппаратуры, за исключением неврологического молоточка. В связи с особенностью прохождения позвоночной артерии в костном канале и в промежутке между ним и полостью черепа, иногда возникают ситуации, при которых позвоночная артерия сжимается окружающими тканями. Например, во время запрокидывания головы или поворота. Нарушение кровотока по одной из артерий, может приводить к недостатку кровоснабжения важных структур головного мозга. Данное явление пытаются моделировать при узи сосудов шеи. В частности, больному предлагают выполнять поворотные пробы, то есть поворачивать голову во время исследования направо, налево или запрокидывать. При этом наблюдают за изменением кровотока по позвоночным артериями и в базиллярной артерии. Являются ли эти тести информативными и имеют ли практическую ценность? С большой вероятностью – нет. Есть ряд существенных ограничений этого метода. Первое ограничение: как известно, кровоснабжение всех структур головного мозга дублировано. В том случае, когда происходит нарушение кровотока по одной из позвоночных артерий, «на помощь» приходят другие сосуды. Это противоположная позвоночная артерия, которая несет кровь в общую базиллярную артерию. Это внутренняя сонная артерия, которая через заднюю соединительную ветвь может давать кровь к задней мозговой артерии той же стороны. 
То есть, имеется, как минимум, два «запасных пути», по которым кровь может перетекать в пораженный бассейн. Поэтому, даже если удалось зафиксировать падение кровотока по одной из позвоночных артерий во время проведения поворотной пробы, это еще не значит, что произошло нарушение кровоснабжения какой- либо части головного мозга (см. рисунок «обходные пути при блокировании позвоночной артерии»). Для того, чтобы это нарушение состоялось, необходимо несколько совпадений: противоположная позвоночная артерия должна быть узкого диаметра (например при гипоплазии) и/или должна отсутствовать задняя соединительная артерия с пораженной стороны. Таким образом делать вывод о том, является ли позиционное нарушение кровотока по позвоночной артерии причиной клинической симптоматики, можно только после диагностики состоятельности (замкнутости Виллизиева круга головного мозга) и оценки проходимости противоположной позвоночной артерии.
Второе ограничение при проведении поворотных проб при узи сосудов шеи – техническая невозможность моделировать некоторые ситуации, при которых может происходить нарушение кровотока в позвоночных артериях. Иногда просто невозможно достичь визуализации зоны интереса, так как она закрыта структурами, не пропускающими ультразвук.
УЗИ сонных и позвоночных артерий в норме
Стандартные измерения скорости кровотока в сонных артериях
После того, как бифуркация и ее ответвления были идентифицированы и при условии отсутствия областей значительного заболевания, эффективное исследование состоит в том, чтобы провести измерения пиковой систолической скорости в общей сонной артерии, внутренней сонной артерии и наружной сонной артерии, чтобы иметь полный протокол осмотра. Данные получают с использованием спектрального допплера от общей сонной артерии (ОСА) на 2–3 см ниже бифуркации; внутренняя сонная артерия на 1–2 см выше луковицы или настолько высоко, насколько это возможно, чтобы исчезла нормальная бульбарная турбулентность, также измеряют скорость в наружной сонной артерии. Для обычных измерений контрольный объем устанавливается примерно на одну треть от общего диаметра и помещается в центр сосуда, чтобы избежать естественной турбулентности на краю просвета и «удара стенки» из-за включения стенки сосуда в контрольный объем.
Угол импульсно-волнового допплера при исследовании поддерживается как можно острый, в идеале, в диапазоне 45–60 градусов. Это хорошая практика, когда врач пытается придерживаться определенного угла, например 55 или 60 градусов, чтобы улучшить воспроизводимость результатов между исследованиями. При значительных стенозах лучше уменьшить размер контрольного объема, поскольку это позволяет лучше определить площадь пика сигнала систолического потока. Цветовой допплер позволяет более точно оценить направление потока при стенозе, поскольку он не всегда может быть параллельно стенкам сосуда. Точное окончательное местоположение объема выборки кровотока выбирается с использованием комбинации звукового доплеровского сигнала и спектра таким образом, чтобы получить наиболее чистый, высокочастотный звуковой сигнал и наилучшую спектральную трассу. При стенозах контрольный объем следует перемещать по длине стенотического сегмента, чтобы определить местоположение пикового сигнала. Усиление для спектрального дисплея должно быть настроено на использование полной шкалы серого без чрезмерного или недостаточного насыщения.
Измерение средней толщины комплекса интима-медиа на УЗИ
В научных целях всегда требуется измерить точно данный параметр, например, как часть обследования населения. Для этого его можно измерить на изображении дистальной стенки общей сонной артерии, где эхо-сигналы от комплекса интима-медиа наиболее легко различимы. Установки машины должны быть настроены так, чтобы обеспечить четкое, свободное от помех изображение стенки сосуда, а положение датчика должно быть отрегулировано так, чтобы отображать характерный двойной вид стенки сосуда.
Изображение ОСА должно быть максимально увеличено с помощью «зума» на экране УЗИ аппарата, чтобы сделать измерение более легким для выполнения. Толщина интима-медиальной области (ТКИМ) лучше всего проявляется в верхнем отделе общей сонной артерии на задней стенке на 1–2 см ниже бифуркации, где сосуд обычно находится под прямым углом к ультразвуковому лучу. Внутреннюю сонную артерию труднее оценить, так как во многих случаях сосуд наклоняется в сторону от поверхности датчика. Проводится минимум три измерения на сегменте 1 см в верхней части ОСА. Автоматические системы обнаружения краев доступны в некоторых ультразвуковых системах, но при тщательном внимании к деталям можно измерять толщину комплекса интима-медиа вручную с удовлетворительной воспроизводимой точностью. Точный верхний предел нормального диапазона является предметом некоторого обсуждения.
ТКИМ, как известно, варьируется в зависимости от возраста, пола и расы, но значения менее 0,8 мм хорошо коррелируют с отсутствием заболевания коронарной артерии, в то время как увеличение толщины выше этого уровня связано с возрастающей тяжестью заболевания коронарных артерий, повышенным риском инфаркта миокарда, а также инсульта.
Позвоночные артерии на УЗИ
Позвоночные артерии легче всего найти, поместив датчик в продольном направлении над общей сонной артерией и расположив его под углом к середине, чтобы идентифицировать тела позвонков. Затем датчик поворачивается в боковом направлении, так что визуализируются поперечные отростки позвонков и промежутки между ними, в которых можно увидеть позвоночную артерию и вену. Если позвоночная артерия не может быть идентифицирована в позвоночном канале, ее можно поискать в нижней части шеи, поскольку она проходит назад от подключичной артерии кверху C6; или в верхней части шеи позади сосцевидного отростка, когда он проходит вокруг атланта (С1) и входит в большое отверстие.
Могут быть заметные различия в размере позвоночных артерий и их относительном вкладе в кровоток базилярной артерии. При наличии различий в размерах на УЗИ левая артерия обычно больше двух размеров противоположной правой, а у 7–10% людей имеются значительные сегменты гипоплазии, в результате чего артерия совсем не видна. Четкая визуализация вены, но не артерии, позволяет предположить, что артерия может быть либо тромбированной, либо врожденно отсутствующей.
Цветовой допплер делает прямую оценку низкого сопротивления и андеграундного направления в позвоночных артериях. Они должны иметь тот же цвет, что и общая сонная артерия перед ними. Необходимо соблюдать осторожность при диагностике реверсивного потока, особенно, если спектральная доплеровская кривая была инвертирована во время исследования. Если подозревается синдром подключичного обкрадывания, то стоит удостовериться, что машина настроена надлежащим образом, чтобы избежать ошибки в направлении кровотока.
УЗИ сосудов головы и шеи
Точная интерпретация визуализации дуплексного сканирования сонных и позвоночных артерий крайне важна и зависит от качества и полноты оценки. Часто на УЗИ сосудов головы и шеи телосложение пациента будет влиять на качество изображения, а также возможность того, чтобы доктор мог найти всю каротидную систему цветным и импульсным допплером.
Врач кабинета УЗИ должен быть подготовлен для переключения датчиков, если это необходимо для выполнения обследования сосудов головы и шеи, и крайне важно иметь полное понимание управления техникой для оптимизации изображения и допплеровской информации. Пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, направление кровотока, а также формы допплеровского спектра сигналов должны быть оценены с двух сторон для полного сравнения.
Симметрию спектрального допплеровского режима осциллограммы следует отметить в протоколе заключения. Неправильная форма сигнала (повышение или снижение пульсации) может быть индикатором более проксимальных (со стороны безымянной, подключичной артерий) или дистальных (внутричерепных) сужений сосудов. Обратный потока крови встречается редко, однако он может возникать у пациентов с недостаточностью аортального клапана, аритмиях, синдроме подключичного обкрадывания или внутриаортального баллонного контрпульсатора.
Как определяют стенозы сосудов на дуплексном сканировании
Для определения степени стеноза на УЗИ сосудов головы и шеи необходима полная допплеровская оценка системы сонных и позвоночных артерий. Сигнал доплеровского спектра должен демонстрировать повышенные скорости через суженный сегмент, и изменение цвета (турбулентность) должны присутствовать. Нарушения постстенотического кровотока дистальнее стеноза будет продемонстрирована двунаправленной турбулентной структуры потока крови (спектральное расширение). Кроме того, пестрый цвет картинки на цветном допплере (aliasing) будет состоять из различных направлений кровотока. Максимальные скорости, полученные от стеноза ВСА используется для классификации степени сужения.
Доплеровские сигналы, полученные дистальнее области постстенотического турбулентного потока могут быть нормальные или уменьшены, а при ходе вверх в голову дистальный допплеровский спектральный сигнал может быть замедлен. Несколько диагностических критериев (пиковая систолическая скорость, конечная диастолическая скорость, отношение скорости ВСА/ОСА) были использованы для объяснения различной степени сужения сонных артерий, предложенных различными исследователями. Наиболее важная рекомендация заключается в том, что каждый врач должен практически отработать на практике эти диагностические критерии, сравнивая сонных дуплексного сканирования результаты по сравнению с обычной артериографией или магнитно-резонансной артериографией.
Эти диагностические критерии были успешно использованы нами в Красноярске для того, чтобы правильно классифицировать стенозы. Эти хорошо документированные диагностические критерии являются хорошей отправной точкой, например, для внутренней сонной артерии пиковая систолическая скорость, обычно в норме приблизительно составляет от 60 до 80 см/сек у пожилых лиц и около 80 до 100 см/сек и у молодых людей.
Поскольку сосудистыми хирургами в Красноярске используются конкретные показатели для хирургического лечения, ультразвуковые критерии стеноза ВСА более 70% особенно необходимы для того, чтобы классифицировать этих пациентов.
При наличии окклюзии ВСА, скорость в контралатеральной ВСА может быть повышен. Это может привести к переоценке степени заболевания в этой сонной артерии. Чтобы избежать завышения стеноза контралатеральной ВСА с окклюзией ВСА, были предложены новые критерии скорости. Критерии на УЗИ сосудов головы и шеи, которые надо использовать в данной ситуации – это пиковая систолическая скорость больше, чем 140 см/сек (вместо 125 см/сек) для стеноза с более чем 50% уменьшением диаметра. Для стеноза более 80% уменьшение диаметра просвета, новые критерии используют конечно диастолическую скорость более 155 см/сек (вместо 140 см/сек).
Про УЗИ позвоночных артерий
Оценка нормальных позвоночных артерий производит широкий разброс по скоростям. Абсолютные скорости кровотока не очень полезны в диагностике стеноза. Нарушения постстенотического кровотока в позвоночной артерии и демпфирование допплеровский волновой формы может предположить проксимальную обструкцию. Важно также оценить направление артериального кровотока в позвоночном сосуде и искать какие-то другие изменения в осциллограмме. Если присутствует синдром подключичного обкрадывания, и на УЗИ сосудов головы и шеи имеется ретроградный разворот кровотока в позвоночной артерии, то это говорит о том, что возникла вторичная значительная обструкция проксимальнее устья позвоночной артерии на ипсилатеральной подключичной или безымянной артерии. Ранние признаки подключичного обкрадывания включают переменный сигнал допплеровского отображения от позвоночной артерии (в сторону и подальше) или ретроградный поток с быстрым снижением скорости потока после начала систолического пика вверх. Это дает появление сигнала типа «ухо кролика». Если какой-либо картины происходит в позвоночной артерии, оно может меняться до полного разворота направления потока крови при нагрузке с помощью упражнений на руку или после реактивной гиперемии в ипсилатеральной руке. Такой кровоток может быть документирован с помощью мониторинга допплерографии артериального сигнала позвоночных артерий после расслабления манжеты для измерения артериального давления, которая была надута выше систолического давления на ипсилатеральной руке в течение примерно 3 минут.
Оценка нормальной подключичной артерии производят многофазный сигнал высокого сопротивления допплеровских сигналов, то есть трехфазный. Цветной допплеровский поток от подключичной артерии будет отражать высокое периферическое сопротивление. Приток крови будет к датчику в пике систолы, а дальше от датчика в начале диастолы и к датчику в конце диастолы. Если возникает значимый стеноз или окклюзия проксимального сегмента сосуда, то допплеровский сигнал дистальнее стеноза будет монофазный. Разница артериального давления на руках более 20 мм рт. ст. обычно связаны с заболеванием подключичной или безымянной артерии на стороне с более низким кровяным давлением.
Следующие сведения важно включить в интерпретацию по сонным и позвоночным артериям при дуплексном сканировании:
Во многих больницах Красноярска, дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий может быть единственным диагностическим методом визуализации, который выполняется пациенту перед проходит каротидной эндартерэктомией. Тщательный метод ультразвуковой визуализации и соответствующей интерпретации результатов имеет важное значение в решении ряда важных вопросов. Вопросы, на которые должны ответить сонной артерии дуплексное исследование воображения, перечисленных ниже:
Согласованность заключений по серой шкале изображения, цветового допплеровского картирования и спектрального допплеровского режима осциллограммы будут лимитировать ошибки в интерпретации дуплексного сканирования сонных артерий у пациентов. Однако, много подводных камней были отмечены нами в Красноярске в интерпретации этих исследований. Наиболее распространенные ошибки, возникают при интерпретации дуплексного сканирования сонных артерий при настройке аппарата. Правильная настройка техники на УЗИ сосудов головы и шеи имеет важное значение в выполнении точного обследования при дуплексном сканировании сонных артерий и позвоночных артерий и минимизирует ошибки в интерпретации.
Допплеросонография периферических сосудов. Часть II (опыт применения УЗИ сканеров фирмы «Медисон» в скрининговых исследованиях)
В I части этой статьи (начало в пред. номере) были изложены основные методические подходы к исследованию периферических сосудов, обозначены основные количественные допплеросонографические параметры кровотока, перечислены и продемонстрированы типы потоков. Во II части работы на основе собственных данных и литературных источников приведены основные количественные показатели кровотока в различных сосудах в норме и при патологии.
Результаты исследования сосудов в норме
Рис. 1. Продольное сканирование артерии. Магистральный тип кровотока.
Рис. 2. Исследование кровотока в вене с использованием ЦДК и допплерографии в импульсном режиме.
Рис. 3. Вариант нормального кровотока в вене. Исследование в режиме импульсной допплерографии.
При проведении дыхательной пробы на бедренной вене и при проведении компрессионных проб на подколенной вене не должна регистрироваться ретроградная волна продолжительностью более 1,5 сек. Далее приведены показатели кровотока в различных сосудах у здоровых лиц (табл. 1-6). Стандартные доступы при допплеро-сонографии периферических сосудов показаны на рис. 4.
Рис. 4. Стандартные доступы при допплеросонографии периферических сосудов. Уровни наложения компрессионных манжет при измерении регионального САД.
Результаты исследования сосудов при патологии
Острая артериальная непроходимость
Эмболии. На сканограмме эмбол выглядит как плотная округлая структура. Просвет артерии выше и ниже эмбола однородный, эхонегативный, не содержит дополнительных включений. При оценке пульсации выявляется увеличение ее амплитуды проксимальнее эмболии и ее отсутствие дистальнее эмболии. При допплерографии ниже эмбола определяется измененный магистральный кровоток либо кровоток не выявляется.
Тромбозы. В просвете артерии визуализируется неоднородная эхоструктура, ориентированная вдоль сосуда. Стенки пораженной артерии как правило уплотнены, имеют повышенную эхогенность. При допплерографии выявляется магистральный измененный или коллатеральный кровоток ниже места окклюзии.
Хронические артериальные стенозы и окклюзии
Атеросклеротическое поражение артерии. Стенки сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом, уплотнены, имеют повышенную эхогенность, неровный внутренний контур. При значительном стенозе (60%) ниже места поражения на допплерограмме регистрируется магистральный измененный тип кровотока. При стенозе появляется турбулентный поток. Выделяют следующие степени стеноза в зависимости от формы спектра при регистрации допплерограммы над ним:
При окклюзии атероматозными массами в просвете пораженного сосуда выявляются яркие, однородные массы, контур сливается с окружающими тканями. На допплерограмме ниже уровня поражения выявляется коллатеральный тип кровотока.
Аневризмы выявляются при сканировании вдоль сосуда. Различие в диаметре расширенного участка более чем в 2 раза (хотя бы на 5 мм) по сравнению с проксимальным и дистальным отделами артерии дает основание для установления аневризматического расширения.
Допплерографические критерии окклюзии артерий брахицефальной системы
Стеноз внутренней сонной артерии. При каротидной допплерографии при одностороннем поражении выявляется значительная асимметрия кровотока за счет снижения его со стороны поражения. При стенозах выявляется повышение скорости Vmax за счет турбулентности потока.
Окклюзия общей сонной артерии. При каротидной допплерографии выявляется отсутствие кровотока в ОСА и ВСА на стороне поражения.
Окклюзия позвоночной артерии. Отсутствие кровотока в месте локации.
Допплерографические критерии окклюзий артерий нижних конечностей
При допплерографической оценке состояния артерий нижних конечностей анализируют допплерограммы, полученные в четырех стандартных точках (проекция скарповского треугольника, на 1 поперечный палец медиальнее середины пупартовой связки подколенная ямка между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием на тыле стопы по линии между 1 и 2 пальцами) и индексы регионального давления (верхняя треть бедра, нижняя треть бедра, верхняя треть голени, нижняя треть голени).
Окклюзия терминального отдела аорты. Во всех стандартных точках на обеих конечностях регистрируется кровоток коллатерального типа.
Окклюзия наружной подвздошной артерии. В стандартных точках на стороне поражения регистрируется коллатеральный кровоток.
Заболевания периферических вен
Клапаны в пораженной вене не определяются. Над верхушкой тромба регистрируется ускоренный турбулентный кровоток.
Клапанная недостаточность вен нижних конечностей. При проведении проб (проба Вальсальвы при исследовании бедренных вен и большой подкожной вены, компрессионная проба при исследовании подколенных вен) выявляется баллонообразное расширение вены ниже клапана, при допплерографии регистрируется ретроградная волна кровотока. Гемодинамически значимой считается ретроградная волна длительностью более 1,5 сек (см. рис. 5-8).