какая доза радиации и какие симптомы характерны для лучевой болезни 4 ой степени
Хроническая лучевая болезнь
Данная патология формируется под влиянием продолжительного воздействия на организм человека ионизирующей радиации в дозах, которые превосходят предельно допустимые для профессиональной лучевой нагрузки.
Степень выраженности, так же как и время возникновения патологических изменений в пораженных органах и их системах, обусловливаются по большей части характером облучения, которое может быть как общим, так и локальным, суммарной дозой облучения, его типом и интенсивностью, а также физиологическими особенностями структуры и функции того или иного органа. Хроническая лучевая болезнь характеризуется длительностью и волнообразным течением, обусловленным сочетанием прогрессирующих эффектов повреждения с отчетливыми восстановительными и приспособительными реакциями.
Симптомы Хронической лучевой болезни:
В течении хронической лучевой болезни выделяются три периода: формирования заболевания, восстановления и период последствий и исходов хронической лучевой болезни.
По мере увеличения дозы облучения, а также в зависимости от индивидуальных особенностей организма степень развития клинических проявлений может быть легкой (I), средней (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой (IV), которые по существу являются фазами в развитии единого патологического процесса и при продолжающемся облучении в достаточно больших дозах последовательно сменяют друг друга.
Ткани и структуры, имеющие большой резерв относительно незрелых клеток, интенсивно обменивающие свой клеточный состав в физиологических условиях (эпителий кожи, кишечника, кроветворная ткань, сперматогенный эпителий), длительно сохраняют возможности морфологического восстановления.
При облучении в диапазоне суммарных доз 0,7-1,5 Гр имеющие место незначительные изменения со стороны пищеварительного тракта длительно не сопровождаются какими-либо субъективными или объективными расстройствами пищеварения. При суммарных дозах облучения, превышающих 1,5-4 Гр, снижается секреторная деятельность желез ротовой полости, возникают очаговые незначительно выраженные атрофические процессы в слизистой рта и желудочно-кишечного тракта, учащаются гистаминрезистентные формы ахлоргидрии.
Функциональные сдвиги со стороны нервной системы в доклинической стадии заболевания, соответствующей суммарному уровню доз порядка 0,15-0,7 Гр, носят рефлекторный характер и часто сопровождаются вовлечением в ответную реакцию эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
По мере возрастания суммарных доз, а также интенсивности облучения можно выделить три последовательно развивающихся неврологических синдрома хронической лучевой болезни.
Прежде всего имеется в виду синдром нарушений ней–овисцеральной регуляции, наблюдающийся при нарастании суммарной дозы до 0,71,5 Гр. Он характеризуется асимметричным повышением сухожильных и снижением кожных рефлексов, преходящими вестибулярными расстройствами. Больные жалуются на утомляемость, головные боли, боли в конечностях, головокружения, потливость.
Для астенического синдрома (при суммарной дозе 1,5-4 Гр) характерны общая мышечная гипотония, нарушение физиологического распределения тонуса, легкие нарушения координации, снижение кожных рефлексов, расстройства чувствительности (в виде генерализованных реакций на спонтанную боль и болевое раздражение).
Незначительные изменения в морфологическом составе периферической крови выявляются у лиц, получивших предельно допустимые дозы облучения и превышающие их периодически в 2-3 раза. Они выражаются в виде преходящей лейкопении, тромбоцитопении, ретикулоцитоза. Более существенные изменения в гемограмме обнаруживаются при облучении дозами, систематически превышающими в 2-5 раз предельно допустимые.
Последовательность развития изменений в кроветворной системе при уровне доз 0,001-0,1 Гр в день характеризуется типичной динамикой. В периоде формирования хронической лучевой болезни выявляется нарастающая цитопения за счет уменьшения числа нейтрофилов, лимфоцитов, а позднее – и тромбоцитов. Появление анемии всегда служит неблагоприятным прогностическим признаком и наблюдается лишь при больших суммарных дозах интенсивного облучения.
При облучении в суммарных дозах от 0,15 до 1 Гр не обнаруживается существенных изменений в миелограмме, выявляется лишь незначительное увеличение количества клеток красного ряда и ретикулярных.
При высоких дозах облучения (0,05-0,018 Гр в день и суммарных 1,5-4 Гр) в период формирования хронической лучевой болезни может иметь место угнетение митотической активности клеток костного мозга с развитием признаков его депрессий.
При профессиональном облучении в щитовидной железе выявляется повышенное включение радиоактивного йода без клинических признаков ее дисфункции. Незначительные сдвиги отмечены также и в деятельности надпочечников.
При тяжести II степени появляются признаки функциональной недостаточности, особенно пищеварительных желез, сердечно-сосудистой и нервной систем, а также депрессия кроветворения с наличием стойкой лейкоцито- и тромбоцитопении, нарушения обменных процессов.
При тяжести III степени выявляются признаки более глубокого угнетения кроветворения с развитием анемии, обнаруживаются атрофические процессы в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также миокардиодистрофия, рассеянный энцефаломиелоз. Ослабление иммунитета влечет за собой инфекционно-септические осложнения. Наблюдаются геморрагический синдром, циркуляторные расстройства.
При хронической лучевой болезни IV степени наблюдаются поносы, выраженное истощение. В связи с тем что такие проявления заболевания в настоящее время практически не встречаются, выделение в классификации IV (крайне тяжелой) степени является условным.
Лечение Хронической лучевой болезни:
Лечение хронической лучевой болезни основывается на прекращении контакта с источниками радиации.
При I и II степенях тяжести заболевания проводится общеукрепляющая и симптоматическая медикаментозная терапия (тонизирующие средства, инсулин с глюкозой, витаминотерапия, транквилизаторы, препараты брома, снотворные), физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, рациональная психотерапия.
При развитии инфекционно-септических осложнений используются антибиотики широкого спектра действия.
Особого внимания заслуживает так называемая лучевая болезнь от внутреннего облучения, которая развивается при попадании радиоизотопов внутрь организма и имеет свои отличительные особенности. На основании причинного принципа ее становления различают полониевую, радиевую, плутониевую болезни. Радиоактивные вещества могут проникать в организм путем ингаляции через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт (с пищей и водой), а также через кожу, особенно поврежденную.
Преимущественно лучевая болезнь от внутреннего облучения представляет собой хроническое заболевание, хотя при попадании в течение небольшого периода времени больших количеств радиоизотопов, особенно способных более равномерно распределяться, может возникнуть и острая лучевая болезнь.
Для ускорения элиминации естественных и искусственных радиоактивных изотопов из организма были предложены препараты Са2+, гормоны, витамины, средства, стимулирующие обменные процессы, комплексообразующие агенты. Однако в целом проблему удаления из организма радиоизотопов еще нельзя считать окончательно решенной, так как при использовании многих из рекомендованных средств имеют место тяжелые осложнения, наиболее существенные из которых связаны с поражением почек.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая лучевая болезнь:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронической лучевой болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Лучевая болезнь (облучение радиацией)
Общие сведения
В течение жизни воздействие на людей оказывает естественная фоновая радиация. Ее источники — радиоактивные вещества в воды, почве, воздухе, строительных материалах и космическая радиация. Мощность естественного фона зависит от активности солнца и высоты над уровнем моря.
Все живые организмы, в том числе и человек, на протяжении эволюции постоянно подвергались естественному воздействию радиации и приспособились к нему. В развитии заболеваний значение имеет надфоновое облучение. По роду своей деятельности (врачи рентгенологи, работники АЭС, горнорудной промышленности, военнослужащие на подводных лодках, пилоты в самолете) человек может постоянно сталкиваться с воздействием радиации. Медицинские рентгенологические и лечебные процедуры также сопряжены с дополнительным облучением. Дополнительную дозу человек получает при рентгеновских исследованиях, проведении МРТ и КТ или при лучевой терапии, которая применяется с целью лечения онкологических заболеваний.
Ионизирующее излучение — это поток гамма-лучей и различных частиц (альфа, бета, нейтронов) с высокой энергией. Гамма-излучение имеет электромагнитную природу, как и свет, но большей проникающей способности. Альфа-частицы положительно заряженные, тяжелые частицы (ядра гелия). Бета-частицы — это электроны, а нейтроны — нейтральные частицы, возникающие вблизи атомного реактора. Рентгеновское излучение имеет небольшую энергию. Во время полетов на человека действует естественное излучение космических лучей (гамма-лучи, нейтроны, протоны), которые имеют значение в развитии лейкозов и опухолей. Конечно, однократный перелет не окажет воздействия, но пилоты, которые совершают постоянно перелеты, подвержены миелоидному лейкозу, меланоме и раку предстательной железы.
Разумеется, что не всякое воздействие радиации вызывает заболевание — существует зависимость от дозы и времени воздействия. Облучение радиацией вызывает не только острую форму заболевания (лучевая болезнь), но и имеет отдаленные последствия — значительное ухудшение состояния здоровья и высокая распространенность заболеваний рака и лейкемии в пожилом возрасте.
Лучевая болезнь, что это такое? Википедия дает следующее определение: «… заболевание, которое возникает при воздействии ионизирующего излучения, а симптоматика зависит от локализации источника излучения, вида излучения и дозы». Облучение вызывает нарушение обмена веществ, злокачественные опухоли, лучевые повреждения кожи и хрусталика (лучевую катаракту). Последствия облучения больше сказываются на клетках, которые делятся, поэтому для растущего организма облучение опаснее, чем для взрослых.
Патогенез
Основой радиационного воздействия является передача энергии клеткам организма. Чем больше глубина распространения частиц и выше доза, тем более выражена лучевая травма. Очень глубоко проникают гамма-лучи, а альфа- и бета-частицы не имеют такой проникающей способности, но вызывают сильные ожоги кожи. При проникновении бета и альфа-частиц с пищей, жидкостью или воздухом повреждаются внутренние органы.
Прямое действие обнаруживается при чрезмерных дозах — происходит денатурация белков, разрыв связей молекулы белка, что изменяет биохимические реакции в организме. Непрямое действие вызывает гидролиз воды, которая необходима для всех биохимических реакций в организме. В результате разрушительной ионизации воды образуются отрицательно заряженные электроны, свободные радикалы, перекисные и гидроперекисные соединения, являющиеся сильными окислителями — они не свойственны организму и оказывают разрушающее действие.
Радиочувствительность тканей пропорциональна количеству образованных ионов воды и свободного кислорода. Наиболее радиочувствительные ткани, клетки которых постоянно делятся, а те, которые экономно используют кислород, устойчивы к воздействию. На первом месте по радиочувствительности стоят клетки костного мозга, потом — половые клетки, мышечные, а на последнем месте — клетки нервной ткани. Ионизирующее излучение воздействует на перестройку связей в хромосомах. В отдаленном периоде лучевой болезни развиваются общесоматические заболевания — язвенная болезнь, гипертоническая болезнь, ИБС, раннее старение организма, деформирующий спондилез, ранний атеросклероз и ишемическая болезнь мозга.
Влияние радиации на организм человека можно разделить на две категории:
Классификация
Эффектом воздействия ионизирующего излучения в дозе выше 1 Гр является лучевая болезнь, которая по течению бывает:
Острая лучевая болезнь
Развивается при равномерном кратковременном внешнем воздействии на все органы γ- или нейтронного излучения. В зависимости от полученной дозы выделяются следующие формы острой лучевой болезни:
Формы лучевой болезни зависят от полученной дозы — если костномозговая развивается при дозе от 1 до 6 Гр, то церебральная — от 80 до 120 Гр. Доза 1 Гр вызывает незначительные изменения, которые самостоятельно купируются. В зависимости от дозы выделяют 4 степени лучевой:
Все формы имеют определенные периоды или стадии. Стадии острой лучевой болезни:
Хроническая лучевая болезнь
Она развивается при длительном непрерывном или фракционированном (в течение нескольких месяцев) облучении дозами 0,1-0,5 Гр, при этом набирается суммарная доза более 1 Гр. При внешнем облучении при хронической лучевой болезни в процесс вовлекаются многие органы и системы. В активно растущих тканях, в которых быстро происходит клеточное обновление (например, костный мозг), имеется возможность восстановления ткани. В других системах организма (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая) медленно нарастают изменения и сохраняются длительно или на всю жизнь. Хроническая форма также как и острая классифицируется по степени тяжести. Различают три степени лучевой болезни:
Опасные и безопасные дозы радиоактивного воздействия
Радиобиологи утверждают, что для разных людей есть индивидуальный опасный уровень дозы. Ряд исследований свидетельствуют о том, что в популяции 14-20% — это радиоустойчивые лица, 10-20% имеют повышенную радиочувствительность, 10% обладают сверхвысокую радиочувствительность. Если говорить о естественном фоне, то предельно допустимая однократная доза до 0,5 мкЗв/час является безвредной для всех людей. Три миллизиверт в год — безопасная годовая доза. Полученная от природных источников излучения. Допустимые дозы облучения для человека при кратковременном воздействии могут составлять 10 мкЗ/ч и это не вредно для здоровья (такую дозу может получить человек при компьютерной томографии нескольких зон).
При получении больших доз развиваются различные лучевые повреждения. Какая доза может вызывать повреждения? Для этого введен термин эффективная доза облучения — это величина, которая означает ту меру, при которой развиваются последствия облучения. Можно сказать, что это коэффициент радиационной опасности. Поскольку разные органы имеют разную чувствительность к воздействию, то эффективная доза составляет сумму эквивалентных доз по органам, которая умножается на определенные коэффициенты этих органов.
Эквивалентная доза учитывает эффект облучения организма и имеет значение в радиобиологии, а эффективная доза применяется для нормирования уровня радиации. Единицей измерения эквивалентной и эффективной доз излучения является зиверт. Один зиверт — это пороговая доза для развития острой лучевой болезни, доза в 4 зиверта убивает человека, а доза 8 зиверт является абсолютно летальной.
Грей — это единица поглощенной дозы — это вся энергия, которую объект поглощает, подвергаясь излучению. Что происходит с человеком после облучения радиацией?
В связи с этим важен контроль доз облучения, который должен проводиться в различных условиях:
Единственные отрасли, где строго контролируется доза облучения — это производства, связанные с эксплуатацией источников излучения (работники урановых рудников, работники по переработке урановых руд, работники АЭС, медперсонал рентген кабинетов, военнослужащие химических войск, плавсостав надводных и подводных кораблей с атомными установками, работа с радионуклидными источниками при работах на буровых скважинах).
Разработанные нормы безопасности учитывают три категории лиц:
Основные дозовые пределы облучения и допустимые уровни различны в зависимости от рода деятельности. Так, например, на горнодобывающих и перерабатывающих предприятиях эти категории выглядят так:
Для каждой категории устанавливаются дозовые пределы, а также допустимые уровни. Предельно допустимая доза означает наибольшее значение эквивалентной дозы в год, которая при равномерном воздействии не вызовет в течение последующих 50 лет изменений в состоянии здоровья.
Органы и ткани имеют разную радиочувствительность и по этому принципу подразделяются на группы:
С учетом этого дополнительно измеряются дозовые годовые пределы в органах этих групп.
При проведении дозиметрического контроля у лиц группы А контролируется эффективная доза за квартал, год и суммарная за весь период работы. Для учета доз на работника заводится карточка учета индивидуальных доз облучения, которая хранится 50 лет после увольнения человека.
Такая же карточка заводится на каждого военнослужащего, работающего на загрязненной местности, или работающего с источником излучений. Учет доз делают за период всей службы. При переводе военнослужащего в другое учреждение с аналогичными работами, карточка пересылается. Карточки хранятся 50 лет после прекращения службы в условиях ионизирующего излучения.
Дозы облечения при исследованиях и контроль эффективных доз облучения пациентов
Рентгеновский аппарат — источник ионизирующего излучения. Рентгеновское излучение представляет собой электромагнитные волны в диапазоне между гамма-излучением и ультрафиолетовым излучением. Однако, все рентгенологические диагностические исследования не применяется в дозах, которые вызывают пороговые эффекты. Для людей эффективная доза в год при проведении рентгенологических исследований не должна превышать 1 мЗв.
Таблица доз облучения при рентгеновских исследованиях
Рентгенологические исследования являются важными и порой жизненно необходимыми методами исследования и опасаться их не нужно. После рентген диагностики организм сам восстанавливается, поскольку дозы облучения незначительны.
Какое из обследований менее опасно? При рентгенографии грудной клетки человек получает 0,1-0,4 мЗв. Доза облучения при флюорографии несколько больше, чем при рентгенографии, но все равно составляет только 50% годовой эффективной дозы. Как видно из приведенной таблицы, исследования на цифровых аппаратах оказывают минимальную лучевую нагрузку — цифровое оборудование экспертного класса минимизирует негативное влияние облучения. Другие исследования (КТ, ПЭТ, рентгеноскопия и сцинтиграфия) несут более высокую нагрузку. Так, доза облучения при КТ находится диапазоне от 1 до 20 мЗв. Рентгеноскопия грудной клетки — 2,5-3,5 мЗв за 5 минут. При осмотре желудочно-кишечного тракта 2-6 мЗв за 15 минут. В связи с этим данные обследования должны проводиться строго по показаниям и не превышать кратность в течение года. Как видим все эти исследования несут нагрузку, исчисляемую милизивертами. Напомним, что развитие лучевой болезни сопряжено с дозой 1 зиверт, поэтому ее развитие при рентгеновских исследованиях невозможно. Но вероятны бес пороговые эффекты (мутагенное и канцерогенное).
При любых рентгенологических исследованиях должны регистрироваться дозовые нагрузки больного в амбулаторной карте («Форме учета дозовых нагрузок»). Это позволяет оценить суммарное облучение рентгеном за год и не применять его без особой необходимости, если доза приближается к годовой пороговой. К сожалению, это не всегда выполняется, но пациент имеет право требовать информацию о полученной им дозе, а также информацию об ожидаемой дозе при очередном исследовании, чтобы иметь возможность отказаться от него, если это не очень важно.
Использование облучения при лечении онкологических заболеваний
В начале ХХ века лечение онкологических больных расширилось за счет применения лучевой терапии, которая улучшает качество жизни и повышает выживаемость больных.
При злокачественных образованиях лучевая терапия вызывает гибель опухолевых клеток, повреждая их ДНК и белки. Особенно эффективно радиотерапия воздействует на быстро размножающиеся клетки. Необходимая доза облучения подводится к необходимой для облучения области внешним пучком. Различные источники излучения генерируют фотоны, рентгеновские лучи, γ-лучи, электроны, которые оказывают воздействие на ткани.
Использование высокой местной лучевой нагрузки улучшает эффективность лечения. Повышение дозы облучения позволяет преодолеть сопротивление опухоли, но способно приводить к повреждению органов, находящихся в зоне облучения или поблизости от нее
В большинстве случаев применяются дозы 45-70 Гр (суммарная доза за весь курс радикального лечения в течение 25 дней), которые сопровождаются незначительными осложнениями. При повышении дозы выше 70 Гр всегда увеличивается риск побочных эффектов — отмечается значительное повреждение соседних органов. В тоже время локальная доза 74-78 Гр на 30% увеличивает безрецидивный период по сравнению с дозой 64 Гр.
Причины
Причина лучевой болезни — воздействие излучения в дозах, которые превышаю предельно допустимые. Повреждающими факторами являются альфа- частицы, нейтроны, бета-частицы, гамма-лучи и рентгеновское излучение. Нейтроны, рентгеновское излучение и гамма-излучение вызывают развитие лучевой болезни при внешнем воздействии, а альфа- и бета-частицы вызывают поражение при проникновении внутрь (через органы дыхания, кожу, слизистые или пищеварительную систему). Заболевание может развиваться при однократном и кратковременном воздействии высокими дозами или длительном воздействии низкими дозами.
Симптомы лучевой болезни
При легкой тяжести признаки облучения радиацией у некоторых пострадавших могут отсутствовать, а но у большинства через 2 часа после воздействия появляется тошнота и рвота. При облучении в дозе 0,50–0,75 Гр в раннем периоде появляется слабость, лабильность пульса и давления, тошнота. В последующем через 6-8 недель отмечается снижение количества нейтрофилов и тромбоцитов (они снижаются до нижней границы нормы).
При лучевой средней тяжести основные симптом — рвота, появляющаяся через 1-3 часа после облучения, и исчезает через 5-6 часов. Признаки лучевой болезни тяжелой формы — рвота, наступающая очень быстро после облучения (через 30-60 минут) и длится долго — до 10-12 часов. При крайне тяжелой первичные симптомы появляются почти сразу (через 20-30 минут) после воздействия. Поражение кожи происходит в виде ожогов и лучевого дерматита, через время выпадают волосы. Через двое суток проявляется поражение костного мозга и в крови сильно уменьшается количество лейкоцитов и тромбоцитов.
Фото лучевой болезни у людей после Чернобыля
В клинике лучевой болезни преобладают симптомы поражения костного мозга, кишечника или нервной системы. При облучении дозой 1 до 10 Гр развивается костномозговая форма — ее называют «типичной» и протекает она с угнетением костного мозга. При костномозговой форме четко прослеживаются периоды болезни: начальный, скрытый, разгара и восстановления. В начальном периоде появляются отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, быстрая утомляемость, слабость, потливость, головокружение, повышение температуры. В крови прогрессирующее снижается количество лимфоцитов. В скрытом периоде жалобы отсутствуют или не выражены — утомляемость, потливость, расстройства сна. Прогрессирует нейтропения и тромбоцитопения. Период разгара совпадает со снижением гранулоцитов меньше 1,0 109/л и тромбоцитов ниже 30 109/л. В клинической картине преобладают инфекционный и геморрагический синдромы. Инфекционный синдром проявляется резким ухудшением самочувствия, слабостью, головокружением. Повышается температура, появляются поты и ознобы, нарушается сон. Из инфекционных осложнений чаще всего встречается очаговая пневмония, некротический тонзиллит, язвенные поражения кожи, бронхит.
Характерны поражения слизистой рта и носоглотки — орофарингеальный синдром (покраснение, отечность слизистой, изъязвления и эрозии). Инфекционный процесс сдерживается, пока уровень гранулоцитов в крови находится на уровне 0,8-1,0 109/л. Более тяжелое снижение нейтрофилов совпадает с развитием инфекционного процесса. Повышенная кровоточивость включает широкий спектр проявлений: кровоточивость десен, носовые кровотечения, желудочные и кишечные кровотечения, кровоизлияния в кожу, слизистые и подкожную клетчатку.
Пока уровень тромбоцитов не будет ниже критического уровня 30 на 10 в 9/л, обширных кровотечений и кровоизлияний не возникнет.
При не очень тяжелом течении лучевой болезни начинается период восстановления. У пострадавших появляется аппетит, повышается сев, нормализуется температура, исчезает кровоточивость. Постепенно восстанавливается гемопоэз: появляются ретикулоциты, и юные нейтрофилы. Но продолжает прогрессировать анемия (она сохраняется до 5-6 месяцев). Уровень эритроцитов восстанавливается только через 8-10 месяцев от начала болезни. В течение нескольких лет сохраняются вегетативные и психические расстройства (тревожность, лабильность эмоций, напряженность, тремор рук). Часто развивается гастрит и гепатит. Продолжительность жизни при костномозговой форме большая.
Лучевые поражения кожи
При неравномерном и сочетанном облучении развиваются местные радиационные поражения — самый распространенный вид радиационной патологии. Радиационные ожоги возникают при сочетанных γ–β-поражениях. Наиболее тяжелые ожоги развиваются после жесткого рентгеновского, γ-излучение, γ-нейтронного излучения. Они часто появляются как осложнение дальне- и короткодистанционной лучевой терапии — занимают практически первое место среди всех осложнений, возникающих у онкологических больны.
Раздражающее рентгеновское облучение действует не только на кожу, но и на подкожную клетчатку, мышцы и сосудисто-нервные образования. Ранние осложнения проявляются в виде эритемы, возникающей в первые сутки после облучения. Она сменяется сухим, влажным или язвенным дерматитом — это зависит от поглощенной дозы. Спустя несколько месяцев появляются поздние изменения кожи вследствие поражения соединительной ткани и сосудов. В этом случае развиваются нарушения трофики кожи — атрофический дерматит, гипертрофический дерматит и фиброз.
Применение радиотерапии, которое широко используется при раке различной локализации, осложняется не только лучевыми дерматитами. Лечение данным методом опухолей органов малого таза (предстательной железы, женских половых органов, мочевого пузыря или прямой кишки) сопряжено с поражением кишечника — может развиться поражение любого его отдела. Наиболее часто при лечении рака предстательной железы возникает дозозависимый лучевой проктит (чем выше доза облучения, тем он более выражен). Это связано с тем, что прямая кишка подвергается облучению в таких же дозах, как и предстательная железа. Поражение прямой кишки возникает в течение всего периода лечения, но чаще всего лучевой проктит после лучевой терапии появляется на 2-3 неделе от начала облучения.
Радиационный проктит развивается при облучении органов таза дозой 45-50 Гр. Это связано с тем, что эпителий кишечника очень восприимчив к лучевому воздействию и поражаются все слои стенки кишечника. В прямой кишке развивается воспаление и атрофия слизистой. Острое повреждение слизистой не всегда сопровождается симптомами и после завершения курса лечения слизистая может полностью восстановиться. В типичных случаях радиационного проктита у больного появляются боли в прямой кишке, диарея, болезненные позывы (тенезмы), иногда — примесь крови. Тяжелые радиационные поражения бывают только при мощном внешнем облучении или массивном попадании радиоактивных веществ в ЖКТ.
Анализы и диагностика
Основные изменения выявляются в крови и костном мозге.
Лечение лучевой болезни
В целом лечение острых лучевых воздействий направлено на:
Лечение лучевой болезни зависит от периодов болезни:
Больные при лучевой болезни I степени после устранения первичной реакции не нуждаются в лечении, и они находятся на амбулаторном режиме. При II–IV степенях обязательна госпитализация.
Что выводит радиацию из организма после облучения?
Не существует препарат, который выводит радиацию при внешнем облучении — ни одно исследование не доказало этого. Радиация — не химическое вещество и вывести ее, например, сорбентами, невозможно. Также никакие продукты не могут вывести радиацию из организма. Тем не менее, следующие рекомендации помогут быстрее восстановиться и лучше себе чувствовать, повысят неспецифический иммунитет и устойчивость к инфекциям:
Лечение радиационных поражений кишечника
Применяется лечение как при язвенном колите:
Для профилактики лучевых поражений кишечника с первого дня радиотерапии назначается препарат Пентаса 500 мг трижды в день и продолжают лечение в течение недели после окончания курса. В конце третьей недели обычно появляется энтероколит, поэтому дозу препарата увеличивают — 2 таблетки трижды в день. Препарат обеспечивает равномерное высвобождение действующего вещества в тонком и толстом кишечнике. Если имеется изолированное поражение прямой кишки, целесообразно использовать ректальные свечи или суспензию с месалазином (свечи Пентаса и Кансалазин, свечи и суспензия Салофальк), иногда применяют свечи со стероидами (Релиф Ультра, Ректодельт).
Если симптомы лучевого проктита сохраняются при лечении месалазином больше пяти месяцев, назначается ректально Сукральфат (2 г порошка на 30 мл воды дважды в день). Сукральфат стимулирует заживление эрозий и язв и образует защитный барьер. В схему лечения добавляются клизмы, содержащие масляную кислоту (короткоцепочечная жирная кислота), которая способствует быстрому заживлению слизистой.
Лечение лучевых ожогов
Поверхностные ожоги I, II и IIIA степеней заживают самостоятельно при лечении (аэрозоль Лиоксазоль, аэрозоль Диоксозоль, спрей Пантенол). Глубокие ожоги IIIB и IV степени нуждаются в оперативном восстановлении кожи. Лучевые ожоги — частое осложнение лучевой терапии и чтобы не допустить их возникновения специалист по радиотерапии рекомендует профилактическое применение на места воздействия противоожоговых мазей и средств, которые стимулируют регенерацию (Олазоль, Пантенол, Радевит, мазь Метилурацил, Метилурацил с мирамистином, гель Солкосерил, гель Актовегин).
Как укрепить слизистую влагалища после облучения?
Поражения влагалища после радиотерапии опухолей встречаются очень часто. При радиотерапии рака шейки матки, яичников, влагалища или эндометрия всегда поражается слизистая влагалища. Ранние лучевые повреждения проявляются покраснением и появлением язв во влагалище, затем наступает латентный период (временное мнимое благополучие). Через несколько месяцев развивается поздние радиационные повреждения и самым тяжелым из них является стеноз влагалища. Протектором эпителия после лучевой терапии является гиалуроновая кислота — гель Гиа-релакс, свечи Гиаваль, Цикатридина, Гиалуроник, гель Муважель. Гиалуроновая кислота устраняет сухость, смягчает, снимает воспаление, способствует заживлению эрозий. Также можно использовать препараты на основе метилурацила (мазь и свечи) и свечи с маслом облепихи.