какая глубина модуляции токов показана для получения наибольшего нейромиостимулирующего эффекта
Синусоидальные модулированные токи — Амплипульстерапия
Амплипульстерапия – это применение с лечебной целью синусоидальных модулированных токов (СМТ). СМТ являются токами переменного направления с несущей частотой от 2 до 10 кГц, модулированные низкой частотой от 1 до 150 Гц и по амплитуде.
Вследствие относительно большой несущей частоты этот ток не встречает значительного сопротивления кожи, свободно проходит вглубь тканей, не вызывая при этом ощутимого раздражения кожных рецепторов, поэтому под электродами нет ощущения жжения. Благодаря низкой частоте модуляции ток оказывает активное влияние на глубоко расположенные ткани. Изменяя параметры модуляции можно получить самые различные терапевтические эффекты: обезболивающий, стимулирующий, спазмолитический, улучшение кровоснабжения и др.
Для амплипульстерапии предусмотрена генерация пяти основных родов работы:
Действие синусоидальных модулированных токов весьма разнообразно. СМТ вызывают в нервных волокнах образование биологически активных веществ, обладающих нейромодуляторными свойствами, которые не только способствуют подавлению боли, но и стимулируют трофические функции, уменьшают отечность и застой в периневральных пространствах. Наиболее эффективны СМТ при болевых синдромах с симпаталгиями.
СМТ активизируют сосудодвигательный центр, снимают спазм сосудов и увеличивают артериальный приток и венозный отток крови, увеличивают доставку питательных веществ к пораженным тканям и органам, способствуют их усвоению. СМТ активируют процессы метаболизма в тканях и способствуют рассасыванию инфильтратов, уменьшению отеков, усилению репаративных процессов. СМТ вызывают ритмическое сокращение мышечных групп гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, повышают тонус кишечника, желчевыводящих путей, мочеточника и мочевого пузыря; улучшают функцию внешнего дыхания и дренажную функцию, снимают бронхоспазм, увеличивают вентиляцию легких, стимулируют секреторную функцию поджелудочной железы, надпочечников, желудка, активируют обменные процессы в печени. Применение СМТ улучшает функциональное состояние ЦНС, нормализует функции симпатоадреналовой и холинергической систем, повышает компенсаторно-приспособительные возможности организма.
Показания к назначению:
Квалификационные тесты по специальности «Физиотерапия»
Выбрать один или несколько правильных ответов
В каких тканях и средах при гальванизации плотность токов проводимости максимальна
Для ослабления боли при проведении гальванизации на зону воспалительного очага следует помещать электрод:
отрицательной полярности (катод)
положительной полярности (анод)
Для получения дегидратирующего эффекта в проекции патологического очага целесообразно размещать электрод:
отрицательной полярности (катод)
положительной полярности (анод)
Противовоспалительный эффект гальванизации используют
на любой стадии негнойного воспаления
при остром гнойном воспалении
в фазу репаративной регенерации
Какова предельно допустимая плотность тока при местной гальванизации?
Где располагают электрод, соединенный с анодом при проведении процедуры гальванического воротника по Щербаку?
на воротниковую область
на поясничную область
на межлопаточную область
В каких случаях проведение гальванизации не допустимо?
поперечно в проекции сердца
на голову по лобно-затылочной методике
на мужские половые органы
запретных локализаций нет
Гальванизация показана при:
язвенной болезни с опасностью кровотечения
гипертонической болезни II стадии
нарушении кожной чувствительности
Лекарственный электрофорез ферментов и белковых препаратов осуществляют с:
Каким преимуществом перед другими способами введения лекарственных препаратов лекарственный электрофорез не обладает?
отсутствие общетоксического действия
введение лекарственных веществ в «чистом» виде (без примесей)
возможность введения лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг
формирование «депо» лекарственного вещества в коже
отсутствует возможность появления аллергических реакций
Что такое электродрегинг?
введение лекарственного вещества с помощью специального буферного раствора
интракорпоральное введение лекарственного вещества
введение лекарственного вещества, приготовленного на ДМСО и нанесённого на поверхность кожи между двумя электродами равной площади и соединённого раздвоенным электродным шнуром с одним полюсом аппарата; третий электрод, вдвое большей площади, соединённый с другим полюсом
трансцеребральное введение лекарственного вещества
Какой вид тока является действующим фактором транскраниальной электроаналгезии?
постоянный электрический ток полусинусоидальной формы
постоянный импульсный электрический ток прямоугольной формы
биполярный импульсный электрический ток прямоугольной формы
переменный синусоидальный ток средней частоты
переменный синусоидальный ток низкой частоты
Когда наступает обезболивание при проведении процедуры транскраниальной электроаналгезии?
через два часа после процедуры
сразу после окончания процедуры
во время процедуры
по окончанию курса лечения
Чем определяется выбор частоты тока при проведении процедуры транскраниальной электроаналгезии?
характером заболевания и прогнозируемым лечебным эффектом
субъективными ощущениями больного, возникающими в ходе процедуры
в ходе курса лечения в зависимости от времени наступления сна
адаптацией к электрическому току
Основным лечебным фактором электросонтерапии является:
постоянный электрический ток
постоянный импульсный электрический ток прямоугольной формы
постоянный импульсный электрический ток полусинусоидальной формы
переменный электрический ток низкой частоты
Чем обусловлены седативный и транквилизирующий эффекты электросонтерапии?
воздействием на гипногенные структуры ствола головного мозга
влиянием на центры регуляции вегетативной нервной системы
блокадой передачи восходящих импульсов на уровне спиноретикулоталамических трактов
влиянием на зрительный нерв
Какова оптимальная тактика проведения курса электросонтерапии?
не менять выбранную частоту тока в ходе курса лечения
увеличивать частоту тока в каждой процедуре по сравнению с предыдущей процедурой
уменьшать частоту тока в процессе курса лечения по сравнению с предыдущей процедурой
учитывать реакцию больного в ходе предыдущей процедуры с коррекцией частоты тока в течение первых 3-5 процедур курса
Ток, модулированный коротким периодом – это импульсный ток:
непрерывный, с частотой 50 Гц
частотой 50 Гц, чередующийся с паузами
с перемежающимися частотами (50 и 100 Гц), следующими по 1,5 с каждый
с перемежающимися частотами (50 и 100 Гц), следующими по 4 и 8 с соответственно
Какова продолжительность анальгетического эффекта однократной процедуры диадинамотерапии?
Для снижения привыкания больных к диадинамическим токам во время процедуры используют:
увеличение продолжительности процедуры
увеличение силы тока
повторение процедуры через 30 минут
применение в процедуре 2-4-х видов диадинамических токов
применение в процедуре 2-4-х видов диадинамических токов и постепенное увеличение силы тока
Что характеризует понятие «род работы» при амплипульстерапии?
один из вариантов (видов тока), применяемого в данном методе
частную характеристику применяемого тока
вариант расположения электродов
величину тока, подаваемого на больного
Токи с какой частотой модуляции вызывает наибольшее возбуждение нервной и мышечной ткани при проведении амплипульстерапии?
50 Гц 3. 100 Гц 4. 150 Гц
Какая глубина модудяции токов показана для получения наибольшего нейромиостимулирующего эффекта?
Трансцеребральная импульсная электротерапия
Это метод нейротропной терапии, заключающийся в воздействии на ЦНС различными импульсными токами низкой частоты и малой силы. Определяющая роль принадлежит непосредственному действию импульсного тока на структуры мозга. Ток проникает в полость черепа, распространяется по сосудам и ликворным пространствам. Его плотность наиболее велика в области основания мозга, меньше всего в коре больших полушарий, поэтому наибольшему влиянию импульсного тока подвергаются образования, расположенные вблизи основания мозга, а именно — таламус, гипоталамус, гипофиз, ретикулярная формация ствола мозга, лимбическая система, что благоприятно влияет на их функциональное состояние. В результате нормализуются вегетативное обеспечение различных функций организма, психо-физиологические параметры, процессы адаптации организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды и т.д.
Основные лечебные эффекты методов трансцеребральной импульсной электротерапии:
Противопоказания: трансцеребральная электротерапия не применяется при воспалительных и дистрофических заболеваниях глаз, отслойке и пигментном перерождении сетчатки, застойных явлениях в области дисков зрительного нерва, при высокой степени близорукости (выше 5D), некоторые формы глаукомы, катаракты, а также при остаточных явлениях нарушения мозгового кровообращения, арахноидите в анамнезе, глаукоме, катаракте.
В детском возрасте метод применяется с 3-х лет.
Техника проведения процедуры.
Процедуры должны проводиться через час — полтора после приема пищи. Процедуры проводятся в положении лежа, в комфортных условиях. Больной перед проведением процедуры принимает удобную позу и расслабляется.
Электроды накладываются на сосцевидные отростки и на область век (при закрытых глазах) – глазнично-затылочная методика; или на область лобной кости – лобно-затылочная методика. Во время процедуры пациент испытывает легкую успокаивающую вибрацию. Во время процедуры часто наступает физиологический сон, как правило, поверхностный.
В период до 4х часов после окончания воздействия отмечается снижение остроты реакции на внешние раздражители, что следует учитывать при вождении автотранспорта, работе, требующей повышенного внимания.
Методы трансцеребральной импульсной электротерапии:
1. Электросон классический
2. Мезодиэнцефальная модуляция
3. Трансцеребральная электростимуляция
5. Трансцеребральная амплипульс- и интерференц- терапия.
Разработаны сочетанные методы трансцеребральной импульсной электротерапии с форезом лекарственных веществ, импульсной магнитотерапией.
Какая глубина модуляции токов показана для получения наибольшего нейромиостимулирующего эффекта
Медицинская техника
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) вызывают в тканях токи, которые возбуждают нервные и мышечные волокна. Нейромиостимулирующий эффект СМТ параметрически зависит как от частоты, так и от глубины их модуляции. Он выражен сильнее, чем у постоянного тока, но уступает эффекту ДЦТ и флюктуирующих токов. Вследствие значительной напряженности наводимого электромагнитного поля в тканях в процесс возбуждения вовлекаются рецепторы кожи, мышц и внутренних органов, а также двигательные и вегетативные нервные волокна. Анталитическое действие СМТ реализуете» теми же путями, что и ДДТ. Вместе с тем они вызывают более эффективную блокаду периферических проводников болевой чувствительности, вплоть до их парабиоза. Кроме того, в центральной нервной системе формируется выраженная доминанта ритмического раздражения, которая приводит к быстрому угасанию болевой доминанты, что стимулирует трофическую функцию симпатической нервной системы и выделение опиоидных пептидов в стволе головного мозга. СМТ активируют микроциркуляторное русло ишемизированных тканей, уменьшают венозный застой и периневральные отеки. Сочетание этих механизмов обусловливает более значимый болеутоляющий эффект у 90% больных, особенно у больных с перераздражением вегетативных волокон (симпаталгии).
Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в определенной последовательности, которые в современных аппаратах типа «Амплипульс» обеспечивают набор токов для пяти родов работы.
Стимулирующий эффект увеличивается в выпрямленном режиме при использовании II и V PP. В этом режиме СМТ по своим эффектам в наибольшей степени сходны с ДДТ. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфореза лекарственных веществ.
Методика проведения процедуры
Для электростимуляции мышц применяют II PP. При этом место локализации электродов определяется типом пареза или паралича с индивидуализацией воздействия (частота, глубина и амплитуда модуляции, длительность посылок и пауз). При периферических парезах электроды размещают в зоне проекции двигательных точек пораженных нервов и мышц. При центральных парезах производят электростимуляцию антагонистов спастичных мышц.
Процедуры амплипульстерапии дозируют по плотности тока, частоте и глубине модуляции, длительности его посылок. При этом плотность тока не должна превышать 0,1 мА/см2. Кроме субъективных показателей, учитывают также ощущение больным мягкой безболезненной вибрации под обоими электродами.
Продолжительность воздействий, проводимых ежедневно или через день, составляет 20-25 мин. На курс лечения назначают 8-10 процедур, которые проводят в некоторых случаях (например, выраженный болевой синдром) 2 раза в день. Чаще всего за время одной процедуры воздействуют в течение 20-30 мин на 2-3 зоны. СМТ-форез проводят с использованием I PP в выпрямленном режиме, при частоте модуляции 150 Гц, ее глубине 75-100%. Процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят ежедневно или через день. При работе в выпрямленном режиме вибрация будет более выраженной под катодом.
Порядок назначения процедуры
Пропись назначения процедуры амплипульстерапии производят в карте ф. 044/у. Врач-физиотерапевт или лечащий врач первоначально заносит в процедурную карту паспортные данные больного, диагноз заболевания, по поводу которого он направляет его на процедуру амплипульстерапии. После этого врач указывает локализацию электродов на теле больного, их размер (ширину и длину), режим работы (обычно применяют невыпрямленный режим; выпрямленный режим используют при электрофорезе СМТ или при электростимуляции), род работы (I-V), частоту модуляции, глубину модуляции, длительность посылок, интенсивность воздействия (до ощущения легкой вибрации, выраженной вибрации), расстановку процедур в процессе курсового лечения (ежедневно или через день), их общее число на курс.
Пример прописей назначений
Правила техники безопасности
Из книги «Руководство по физиотерапии» Пономаренко Г.Н., Воробьёв М.Г., в сокращении.
Амплипульстерапия
Амплипульс терапия
Амплипульстерапия — один из методов физиолечения, суть 
которого заключается в воздействии на организм пациента синусоидальными токами. В ходе процедуры электромагнитные колебания моделируются по амплитуде, отсюда и ее название (амплипульс — амплитудные пульсации). Терапия применяется при различных состояниях, сопровождающихся ярко выраженным болевым синдромом.
Механизм действия
Основной «инструмент» амплипульстерапии — это переменный ток с частотой 5-10 кГц, который хорошо проникает через кожу и достигает глубоко лежащих тканей. В результате модуляции формируются отдельные серии импульсов, похожих на биения. Эти ритмические воздействия вызывают появление в нервных волокнах собственных токов, обладающих возбуждающим действием. В центральной нервной системе образуется очаг раздражения, который подавляет болевую доминанту. Одновременно в клетках головного мозга усиливается выработка эндорфинов, оказывающих дополнительный анальгетический эффект. Сочетание этих двух механизмов обеспечивает значимое ослабление болевого синдрома более чем у 90% пациентов.
Воздействие синусоидальных модулированных токов также приводит к ритмическим сокращениям мышечных волокон. Этот эффект сопровождается усилением притока крови ко всем внутренним органам. Наряду с активацией артериального кровообращения, усиливается и венозный отток — устраняются застойные явления в тканях, уменьшаются отеки, улучшаются процессы метаболизма.
Важным компонентом лечебного действия терапии является ее влияние на гормональную систему. Переменные токи нормализуют работу надпочечников, которые играют одну из ведущих ролей в регуляции гуморальных связей в организме.
В сравнении с постоянными и диадинамическими токами, амплипульстерапия характеризуется более мягким воздействием, поэтому при ее использовании больные не ощущают жжения или покалывания на коже. Лечебные эффекты накапливаются от процедуры к процедуре и проявляются только к завершению курса.
Амплипульстерапию осуществляют отдельными сериями колебаний тока, следующими в определенной последовательности, которые в современных аппаратах типа «Амплипульс» обеспечивают набор токов для пяти родов работы.
НК — немодулированные колебания частотой 5000 Гц. I PP (род работы) — колебания частотой 5000 Гц, модулированные какой-нибудь одной частотой (в пределах 10-150 Гц): а — неполная (около 50%) глубина модуляции; б — полная (100%); II РР — чередование посылок модулированного тока с паузами; III РР — чередование посылок тока, модулированного избранной частотой, с посылками немодулированного тока; IV РР — чередование посылок тока с разными частотами модуляции, одна из которых 150 Гц, а другая — выбирается; V РР — чередование посылок тока, входящих в IV РР, с паузами.
Первый род работы(I РР, постоянная модуляция, ПМ) — модуляция 
тока основной (несущей) частоты токами фиксированной частоты (в диапазоне 10-150 Гц) и глубины модуляции. Сила возбуждающего эффекта нарастает с уменьшением частоты модуляции и увеличением ее глубины.
Второй род работы (II РР, посылки-паузы, ПП) — сочетание посылок тока несущей частоты, модулированных одной частотой (в диапазоне 10 — 150 Гц) с паузами. Продолжительность посылок тока и пауз дискретна в пределах 1-6 с. Такой режим обеспечивает выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает наиболее выраженным нейромиостимулирующим свойством.
Четвертый род работы (IV РР, перемежающиеся частоты, ПЧ) — сочетание чередующихся посылок тока с частотой модуляции 150 Гц и другой частотой в диапазоне 10-150 Гц. СМТ в этом случае дают наибольший анальгетический эффект, который возрастает при уменьшении разности между частотой 150 Гц и избранной частотой модуляции.
Пятый род работы (V РР, перемежающиеся частоты — паузы, ПЧП) — сочетание чередующихся посылок тока с различными частотами модуляции в диапазоне 10-150 Гц и пауз между ними. Такой режим обеспечивает слабо выраженную контрастность воздействия СМТ на фоне пауз и обладает мягким нейромиостимулирующим и трофическим свойством.
Стимулирующий эффект увеличивается в выпрямленном режиме при использовании II и V PP. В этом режиме СМТ по своим эффектам в наибольшей степени сходны с ДДТ. Кроме того, в выпрямленном режиме возможно проведение амплипульсфореза лекарственных веществ.
Показания и противопоказания
Препятствием к назначению процедуры могут стать: