какая менингиома считается маленькой
Интракраниальные менингиомы
Оптимальный метод лечения
протоколов химиотерапевтического лечения менингиом в настоящее время нет
Что такое интракраниальные менингиомы?
Клинические проявления менингиомы
Клинический случай лечения менингиомы из практики Беляева А.Ю. №1:
Диагностика менингиомы
Тактика лечения менингиомы
Если в случае со злокачественными опухолями итогом консультации практически всегда является рекомендация проведения хирургического лечения (при условии «операбельности» опухоли), то в случае менингиом оправдан дифференцированный подход.
Несколько исследований показали, что рост асимптомных менингиом не превышает 2-4 мм в год. Ряд опухолей при серийных МР-сканированиях не демонстрирует увеличения размеров в течение достаточно длительного периода времени (особенно имеющие кальцификаты в строме) – каждая третья случайно выявленная менингиома остается стабильной в своих размерах около 3 лет. Именно поэтому обычно при обращении пациента с впервые выявленной менингиомой небольших размеров ему рекомендуется продолжить активное наблюдение за ней.
В случае достижения опухолью больших и гигантских размеров (рисунок 2) необходимо рассмотреть вопрос о проведении операции удаления менингиомы даже без клинической симптоматики ввиду риска истощения компенсаторных возможностей мозга (увеличивающийся объем опухоли с замкнутом пространстве черепа) и развития неврологических осложнений – судорожный синдром, снижение уровня сознания вплоть до комы, резкое снижение зрительных функций ввиду застойной атрофии зрительных нервов и др.
В случае симптоматических менингиом, вызывающих неврологический дефицит и/или эпилептические приступы, рекомендовано проведение хирургического лечениz с максимально возможным удалением опухоли. Здесь следует сказать, что конвекситальные (поверхностно расположенные) менингиомы, не связанные с ключевыми анатомическим структурами и вполне доступные для радикального удаления, встречаются лишь в 1/6 части случаев. Парасагиттальные менингиомы зачастую прорастают стенку крупного венозного сосуда – верхнего сагиттального синуса, делая радикально удаление не всегда возможным. Аналогичная ситуация возникает при вовлечении в процесс поперечного синуса (рисунок 1) и и тем более синусного стока, когда попытка радикального удаления сопряжена с высоким риском тромбоза синуса и развития венозного инфаркта мозга с самыми тяжелыми последствиями для пациента.
В подобной ситуации принята тактика максимально возможного удаления опухоли с последующим стереотаксическим облучением ее остатков (при необходимости, в случае продолженного роста). Кроме того, ряд опухолей охватывает в своем росте крупные артериальные сосуды, черепно-мозговые нервы, также делая радикальную операцию невозможной.
В целом, радикальность хирургического лечения принято оценивать по шкале Simpson:
Simpson grade I – радикальное удаление опухоли, включая место ее исходного роста – мозговые оболочки и, при необходимости, кость – в случае экстра-интракраниального роста опухоли с последующей пластикой костного дефекта
Simpson grade II – радикальное удаление опухоли с коагуляцией ее матрикса (оболочки мозга) при невозможности иссечения последней
Simpson grade III – удаление макроскопически всей опухоли без попыток иссечения/коагуляции ее матрикса, то есть места исходного роста
Simpson grade IV – неполное удаление опухоли
Simpson grade V – биопсия опухоли для подтверждения гистологического диагноза
WHO grade I (81,1%) – доброкачественные опухоли (менинготелиаматозные, фибробластические, псаммоматозные, ангиоматозные, смешанные и др.)
WHO grade II (16,9%) – атипические менингиомы, более склонные к рецидиву (напр., хордоидные)
WHO grade III (2%) – анапластические менингиомы, имеющие злокачественную природу (напр., папиллярные и рабдоидные)
Таким образом, интегральный прогноз, составленный на основании многочисленных аналитических исследований, выглядит следующим образом:
— рецидив менингиомы grade I после ее радикального удаления (Simpson grade I) в течение первых 5 лет составляет 7-23%
— рецидив менингиомы grade II после ее радикального удаления (Simpson grade I) в течение первых 5 лет составляет уже 50-55%
— рецидив менингиомы grade III после ее радикального удаления (Simpson grade I) в течение первых 5 лет составляет целых 72-78%
В случае нерадикального удаления опухоли процент рецидива повышается.
В течение достаточно долгого времени считалось, что менингиома не меняет свой grade на протяжении всего периода наблюдения за ней, вне зависимости от вида лечения. Однако статья в журнале Nature, опубликованная в 2020 году, подытожила разрозненные наблюдения и продемонстрировала результаты крупного исследования (более 1300 пациентов), согласно которому риск малигнизации менингиомы grade I до grade II или даже grade III составляет 0,12% в год.
В целом вероятность подобного события, по данным разных авторов, колеблется от 0,16% до 2%.
Факторами риска, увеличивающими эту вероятность, являются пожилой возраст, множественный характер роста менингиом, локализация, на связанная с основанием черепа.
Обзор онкологических заболеваний менингиомы
Вам поставили диагноз: менингиома?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор одной из разновидности опухолей головного мозга.
Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.
Филиалы и отделения, где лечат менингиомы
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
Тел: 8 (484) 399 31 30
Менингиомы
Симптомы менингиомы
Симптомы заболевания во многом зависят от места локализации опухоли и могут проявляться в виде:
головных болей; нарушения координации движений; глазодвигательных нарушений (косоглазие, двоение, опущение верхнего века); нарушений зрения – снижения остроты или ограничения периферического зрения чувствительных или двигательных нарушений в конечностях противоположной стороны тела, эпилептических приступов различной структуры, психо-эмоциональных нарушений.
Менингиомы больших размеров могут сопровождаться симптомами повышения внутричерепного давления (головная боль с тошнотой и рвотой), могут вызывать клинические симптомы сдавления мозга и ликворопроводящих путей и угрожать жизни пациента.
Диагностика менингиомы
Лечение менингиомы
В настоящее время выделяют несколько основных методов лечения менингиом.
Хирургическое удаление. Успешность хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – от расположения опухоли по отношению к функционально важным отделам мозга, от близости сосудов и черепно-мозговых нервов, а также от размера менингиомы. Оперативное удаление менингиомы в большинстве случаев заканчивается благополучно. Пациенты относительно быстро могут вернуться к нормальному образу жизни. Однако, вероятность рецидива (повторного образования опухоли) может достигать 20% и более в сроки свыше 10 лет наблюдения и зависит в первую очередь от гистологического подтипа опухоли и радикальности ее удаления.
Альтернативой хирургическому вмешательству при лечении менингиом является лучевая терапия. Этот современный метод облучения отлично себя зарекомендовал при лечении опухолей с локализацией в труднодоступных местах, когда удаление сопряжено с высоким риском функциональных нарушений и хирургических осложнений. Лучевой терапии поддаются опухоли различной величины с максимальной точностью, за один раз или несколькими сеансами лечения, необходимых для получения желаемого результата.
Данные литературы свидетельствуют, что контроль роста доброкачественных менингиом составляет 92-95% (т.е. всего 5-8% рецидивов) при наблюдении свыше 10 лет после лучевой терапии с сохранением высокого уровня качества жизни. Менингиомы 2-й и 3-й степени злокачественности рецидивируют чаще, однако важным преимуществом применения лучевой терапии перед другими методами лечения является возможность неоднократного использования и низкий (в сравнении с другими методами) уровень осложнений.
Таким образом, при менингиомах внутричерепной локализации применение лучевой терапии является оптимальным методом лечения, потому что:
ведет к продолжительному контролю опухолевого роста, который проявляется стабилизацией размеров или уменьшением опухоли;
имеет минимальный риск появления новой или усугубления имеющейся неврологической симптоматики;
позволяет быстро вернуться к повседневной жизненной активности.
Лучевая терапия противопоказана при: больших опухолях (должно быть проведено удаление); наличии выраженной неврологической симптоматики связанной или нет с наличием масс-эффекта; опухолях зрительного нерва с сохранным зрением (проводится фракционированное облучение).
Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы
ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.