какая мышца открывает верхнее веко латынь
Леватор верхнего века
К мышцам век, помимо круговой мышцы глаза, относится и мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris).
Начало: тонкое узкое сухожилие, фиксированное к малому крылу клиновидной кости над общим сухожильным кольцом Цинна и сверху-снаружи от зрительного отверстия.
Прикрепление: глазничная перегородка в 2-3 мм над краем хряща (8-10 мм от края века).
Кровоснабжение: верхняя (латеральная) мышечная артерия (ветвь глазной артерии), надглазничная артерия, задняя решетчатая артерия, периферическая артериальная дуга верхнего века.
Три порции мышцы:
Такое троякое окончание мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает при ее сокращении возможность совместного движения верхнего века в целом при посредстве хряща (средняя порция), кожи верхнего века (передняя порция) и верхнего конъюнктивального свода (задняя порция мышцы).
В нижнем веке оформленной мышцы, аналогичной леватору, т. е. «опускателя» века, не существует. Тем не менее нижнее веко оттягивается при поворотах глаза книзу фасциальными отростками, проникающими в толщу века и в нижнюю переходную складку конъюнктивы от влагалища нижней прямой мышцы глазного яблока. Этим тяжам, к которым могут примешиваться гладкие мышечные волокна, некоторые авторы присваивают тогда наименование m. tarsalis inferior.
Ход мышцы располагается латеральнее верхней косой и поверх верхней прямой мышцы. В переднем отделе верхней части глазницы леватор окружен тонким слоем жировой клетчатки, здесь же его сопровождают верхнеглазничная артерия, лобный и блоковый нервы, отделяющие его от крыши глазницы.
Непосредственно позади верхнего края глазницы к леватору сверху прикрепляется участок плотной фиброзной ткани (верхняя поперечная связка Витнелла, поддерживающая глазное яброко). Связь между ними довольно сильная, особенно в наружной и внутренней частях. В связи с этим их разделение возможно лишь в центральных участках. С медиальной стороны связка Витнелла оканчивается вблизи блока, при этом она проходит в виде фиброзных тяжей под верхней косой мышцей глаза сзади, смешиваясь с покрывающей надглазничную выемку фасцией. С наружной стороны связка Витнелла соединяется с фиброзной капсулой слезной железы и надкостницей лобной кости.
Витнелл предполагает, что основной функцией этой связки является ограничение смещения (натяжения) мышцы кзади. Такое предположение автор выдвинул в связи с тем, что ее локализация и распространение аналогичны ограничивающим связкам наружных мышц глаза. Напряжение связки обеспечивает поддержание верхнего века. Если связка разрушена, леватор верхнего века резко утолщается и с внутренней стороны возникает птоз.
Помимо пальпебральной вставки апоневроз леватора образует широкий фиброзный тяж, присоединяющийся к краю глазницы непосредственно позади внутренней и наружной связок век. Называются они внутренним «рогом» и наружным «рогом». Поскольку они достаточно жесткие, во время резекции леватора возможно поддержание верхнего века в нужном положении путем фиксации «рога» инструментом.
Наружный «рог» представляет собой довольно мощный пучок фиброзной ткани, частично разделяющий внутреннюю часть слезной железы на две части. Располагается он снизу, прикрепляясь в области наружного бугорка глазницы к наружной связке века. Не учитывание этой анатомической особенности в ходе удаления опухоли слезной железы может привести к птозу латеральной части верхнего века. Внутренний «рог», напротив, истончаясь, превращается в тонкую пленку, которая проходит над сухожилием верхней косой мышцы по направлению к внутренней связке века и заднему слезному гребешку.
Волокна сухожилия леватора вплетаются в соединительную ткань хрящевой пластинки верхнего века примерно на уровне ее верхней трети. При сокращении мышцы веко поднимается и при этом укорачивается преапоневротическое пространство и удлиняется постапоневротическое.
Анатомические основы блефаропластики
Структурная и функциональная анатомия век и периорбитальной области представлена ниже
Верхнее веко состоит из наружной (кожа, круговая мышца глаза, глазничная перегородка) и внутренней (конъюнктива, мышца Мюллера, хрящ, апоневроз мышцы, поднимающей верхнее веко) пластинок. К коже непосредственно прилежат волокна круговой мышцы глаза (подкожная жировая клетчатка отсутствует).
Глазничная перегородка берет начало от надкостницы глазницы, проходит под круговой мышцей глаза и соединяется с волокнами апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко, на 2—6 мм выше хряща века.
Хрящ представляет собой плотную соединительнотканную пластинку и поддерживает форму века. Высота хряща верхнего века около 10 мм (в средней части), он сужается по направлению к углам глазной щели.
Анатомия нижнего века во многом сходна с анатомией верхнего века: оно также представлено наружной и внутренней пластинками. Наружная пластинка состоит из глазничной перегородки, круговой мышцы глаза и кожи. Глазничная перегородка прикрепляется к нижней границе хряща и продолжается вниз и латерально к краю глазницы. Внутренняя пластинка состоит из хряща, апоневроза нижнего века, нижней мышцы хряща века и конъюнктивы. Апоневроз является продолжением капсулопальпебральной фасции и прикрепляется у нижнего края хряща. Капсуло-пальпебральная связка (аналог апоневроза мышцы, поднимающей верхнее веко) — соединительнотканное продолжение нижней прямой мышцы, также осуществляет ретракцию нижнего века. Глазничная перегородка прикрепляется к капсуло-пальпебральной фасции на 5 мм ниже хряща и продолжается вниз к краю глазницы. Хрящ поддерживает форму и упругость нижнего века, а также обеспечивает прилегание нижнего века к глазному яблоку.
Инфраорбитальная клетчатка расположена между наружной и внутренней пластинкой нижнего века. Спереди она отграничена подглазничной перегородкой, сзади — апоневрозом нижнего века. Инфраорбитальную клетчатку условно подразделяют на медиальное, среднее и латеральное пространства. Между медиальным и средним пространством расположена нижняя косая мышца, а связка Локвуда отделяет среднее пространство от латерального.
В медиальном углу глаза находится ряд важных структур: слезный мешок, верхние и нижние канальцы, слезный проток. Все они отвечают за отведение слезы. Медиальная связка век и медиальные волокна круговой мышцы глаза окружают слезный мешок и канальцы, прокачивая через них слезную жидкость при сокращении и расслаблении.
Латеральная связка век часто подвергается хирургической коррекции. Она составляет около 2 мм в ширину и 6 мм в длину, расположена на 6 мм ниже ямки слезного мешка. В норме латеральная связка проходит под углом 10—15° (подъем края века) в отличие от горизонтально расположенной медиальной связки. С возрастом происходит ослабление и растяжение как медиальной, так и латеральной связки (латеральной — в большей степени), что приводит к опусканию наружного угла глаза.
Также в периорбитальной области находится лобная мышца, мышца гордецов и мышца, сморщивающая бровь.
Веки получают двигательную иннервацию от лицевого и глазодвигательного нервов. Скуловые и лобно-височные ветви лицевого нерва (VII пара черепно-мозговых нервов) иннервируют все произвольные мышцы периорбитальной области и зоны бровей, включая круговую мышцу глаза, мышцу гордецов, лобную мышцу и мышцу, сморщивающую бровь. Глазодвигательный нерв (III пара черепно-мозговых нервов) отвечает за иннервацию глазодвигательных мышц. Симпатические нервы иннервируют мышцу Мюллера, мышцу, опускающую нижнее веко, а также потовые железы лица.
Глазной и верхнечелюстной нервы являются ветвями тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов) и обеспечивают чувствительную иннервацию периорбитальной области. Глазной нерв делится на носоресничный, лобный и слезный нервы. Лобная ветвь затем делится на подблоковую, надблоковую и надглазничную веточки, обеспечивающие чувствительную иннервацию медиальной части верхнего века, конъюнктивы, кожи носа, лба и волосистой части головы. Слезная ветвь иннервирует кожу и конъюнктиву латеральной трети века. Носоресничная ветвь иннервирует медиальную спайку век, латеральную стенку и кончик носа. Верхнечелюстная ветвь тройничного нерва выходит из подглазничного канала в виде подглазничного нерва и отдает три основные ветви нижнему веку, верхней губе и носу. Ветвь, идущая к нижнему веку, иннервирует латеральную часть нижнего века и большую часть латеральной спайки век.
Структуры глазницы кровоснабжаются из бассейнов как наружной, так и внутренней сонной артерии и анастомозов между ними. Наружная сонная артерия кровоснабжает веки за счет лицевой и поверхностной височной артерий. Лицевая артерия идет по ходу носогубной складки и оканчивается медиально в виде угловой артерии. Угловая артерия проходит сквозь глазничную перегородку и анастомозирует внутри глазницы с ветвями глазной артерии. Кровоснабжение век из системы наружной сонной артерии осуществляется за счет поверхностной височной артерии и ее лобной, скулолицевой ветвей, а также поперечной артерии лица. От внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, от последней — слезная ветвь и артерия спинки носа, участвующие в формировании краевой и периферической аркад век. Венозный отток также осуществляется через анастомозы между поверхностными и глубокими венами орбиты, которые далее открываются в каротидный венозный синус. По угловой вене кровь оттекает в лицевую вену.
Отток лимфы от нижнего века происходит в основном в поднижнечелюстные узлы, от верхнего века — преимущественно в предушные узлы.
Какая мышца открывает верхнее веко латынь
а) Внутренняя прямая мышца глаза. Внутренняя прямая мышца начинается от кольца Zinn, идет вперед вдоль медиальной стенки глазницы и прикрепляется к носовой поверхности склеры в 3-6 мм кзади от лимба. Поскольку внутренняя прямая мышца проходит вблизи медиальной стенки глазницы, она может повреждаться при операциях на пазухах решетчатой кости. Ширина прикрепления внутренней прямой мышцы 9-11 мм, длина ее сухожилия 4-6 мм. Общая длина мышцы 40 мм.
Внутренняя прямая мышца иннервируется нижней ветвью III черепного нерва, который входит в мышцу через ее внутреннюю поверхность на границе средней и задней третей. В первичной позиции мышца соприкасается с глазным яблоком по дуге длиной примерно 5 мм.
б) Наружная прямая мышца глаза. Наружная прямая мышца идет от кольца Цинна на протяжении 40 мм вдоль латеральной стенки глазницы до прикрепления ее очень длинного (8-10 мм) и тонкого сухожилия к височной поверхности склеры в 6-9 мм от лимба. Ширина прикрепления варьирует от 7 до 9 мм. В первичной позиции мышца соприкасается с глазным яблоком по дуге длиной приблизительно 7-8 мм. Иннервация наружной прямой мышцы осуществляется VI черепным нервом.
в) Верхняя прямая мышца глаза. Верхняя прямая мышца начинается от кольца Цинна и идет на протяжении 40 мм до места своего прикрепления к верхней поверхности склеры в 7-9 мм от лимба. Ширина прикрепления варьирует от 9 до 12 мм, линия прикрепления скошена таким образом, что его медиальный край располагается ближе к лимбу, а латеральный край смещен назад. Длина сухожилия составляет приблизительно 6 мм. Верхняя прямая мышца иннервируется верхней порцией III черепного нерва. Мышца тянется вперед, кнаружи и вверх и образует угол в 23° с передне-задней осью глазного яблока. Этот угол объясняет различные движения глаза при сокращении верхней прямой мышцы в разных исходных положениях глаза в горизонтальной плоскости; движение только вверх происходит при отведении глазного яблока на 23°.
Теоретически, при приведении глазного яблока на 67° (в горизонтальной плоскости глаз обычно может отклоняться на 50° в каждую сторону), сокращение верхней прямой мышцы вызывало бы только инторзию. В первичной позиции сокращение верхней прямой мышцы вызывает движение глазного яблока вверх, инторзию и небольшую аддукцию; чем больше приведено глазное яблоко, тем больше верхняя прямая мышца становится аддуктором и инциклодуктором, и меньше — элеватором.
Верхняя прямая мышца тесно связана с мышцей поднимающей верхнее веко посредством общего фациального футляра. Из-за такой связи леватора и верхней прямой мышц гипогропия часто сопровождается псевдоптозом. Обширные рецессии или резекции верхней прямой мышцы могут вызывать соответственно ретракцию верхнего века или птоз.
г) Нижняя прямая мышца глаза. Нижняя прямая мышца тянется вперед на протяжении 42 мм от верхушки глазницы до ее прикрепления к склере в 6-8 мм от нижнего края лимба. Длина ее сухожилия приблизительно 6 мм, ширина — 8-10 мм. Прикрепление к склере также скошено, разница расстояний от лимба переднего медиального и заднего латерального краем составляет 2 мм. Поскольку направление мышцы образует с передне-задней осью глазного яблока угол 23°, ее сокращение в положении отведения глазного яблока на 23° вызывает только опускание. При приведении глаза на 67° наблюдалась бы только приведение; в положении между этими двумя точками нижняя прямая мышца выполняет функции опускания, приведения и экс-циклоторзии. Иннервируется нижняя прямая мышца нижней порцией III черепного нерва.
Нижняя прямая мышца соединена с хрящом нижнего века посредством капсулопалпебральной связки и ретракторов нижнего века. Рецессия нижней прямой мышцы может вызывать расширение глазной щели; резекции могут приводить к подъему нижнего века и сужению глазной щели. Капсулопалпебральная фасция нижнего века начинается в 5 мм от места прикрепления нижней прямой мышцы, расщепляется, окружает нижнюю косую мышцу, сходится спереди от нее и формирует связку Локвуда. Спереди от связки Локвуда фасция утолщается и формирует нижнюю тарзальную мышцу, которая прикрепляется к хрящу нижнего века.
д) Верхняя косая мышца глаза. Верхняя косая мышца начинается от надкостницы малого крыла клиновидной кости над кольцом Zinn. Она идет в верхнемедиальном направлении параллельно медиальной стенке глазницы в своем собственном компартменте жировой клетчатки и приблизительно через 40 мм достигает блока. Блок представляет собой седловидный хрящ, прикрепляющийся к лобной кости в верхненосовой части глазницы. Сухожилие верхней косой мышцы перегибается и меняет свое направление назад под углом 55° к медиальной стенке глазницы. У верхней косой мышцы самое длинное сухожилие среди всех глазодвигательных мышц. Оно начинается в 10 мм за блоком, длина его составляет приблизительно 18-20 мм. Обогнувшая блок часть сухожилия уходит под тенонову капсулу в 2-3 мм назальнее медиального края верхней прямой мышцы и проходит под ней в 3-5 мм сзади от медиального края ее прикрепления при положении глазного яблока в первичной позиции. Если глаз повернут книзу, сухожилие верхней косой мышцы смещается и располагается на 8 мм кзади от прикрепления верхней прямой мышцы.
Проходя под верхней прямой мышцей сухожилие верхней косой мышцы расширяется наподобие веера и прикрепляется к склере по вогнутой линии в 10-12 мм. Передний конец прикрепления находится в 4 мм кзади от латерального конца прикрепления верхней прямой мышцы, а самая задняя порция сухожилия заканчивается в 5-6,5 мм от зрительного нерва, с височной стороны от верхней височной вортикозной вены. Из-за такого широкого прикрепления глаз будет поворачиваться вниз из положения 55° приведения, а из положения глаза 39° отведения сокращение мышцы вызывает инциклоторзию. В первичной позиции сокращение мышцы вызывает комбинацию инциклоторзии, опускания и небольшого отведения. Ширина и угол прикрепления верхней косой мышцы крайне вариабельны. Кроме того, часто встречаются аномалии сухожилия верхней косой мышцы. Оно может быть избыточно длинным или растянутым, иметь аномальное направление, отсутствовать или аномально прикрепляться к склере с носовой стороны от верхней прямой мышцы или к теноновой капсуле.
Верхняя косая мышца иннервируется IV черепным нервом. Особенностью хода нерва является то, что нерв проникает в мышцу не с внутренней, а с орбитальной поверхности мышцы. Передняя половина обогнувшего блок сухожилия верхней косой мышцы оказывает наибольшее инторзионное действие. С помощью задней половины в основном осуществляется опускание. Такое «разделение труда» волокон верхней косой мышцы позволяет выполнить вмешательство, описанное Harada и Ito, при котором с целью коррекции экзциклоторзии передняя половина сухожилия перемещалась вперед и усиливалась инторзионная функция мышцы. И наоборот, селективная тенотомия верхней косой мышцы избирательно ослабляет ее вертикальное действие. С помощью этих методик можно лечить девиации A-паттерна, не вызывая торзионной диплопии.
Задний край сухожилия верхней косой мышцы тесно связан с нижней поверхностью вышележащей верхней прямой мышцы тонкими прозрачными адвентициальными соединениями (уздечка верхней косой мышцы). Расположение этой уздечки оптимально, чтобы связывать движения сухожилия верхней косой и верхней прямой мышц; вследствие этого при рецессии верхней прямой мышцы сухожилие верхней косой мышцы смещается назад. Уздечка ограничивает объем рецессии при операции методом подвешивания, поскольку при объемных рецессиях (10-14 мм), если уздечка остается интактной, верхняя прямая мышца провисает.
е) Нижняя косая мышца глаза. Нижняя косая мышца начинается от надкостницы верхней челюсти, сразу же за краем глазницы и латеральнее слезной ямки, в передне-носовой части нижней стенки глазницы. Тубулярная мышца проходит латерально и назад под нижней прямой и прикрепляется к склере под наружной прямой мышцей спереди от макулы, образуя в первичной позиции с передне-задней осью глаза угол в 51°. Сокращение нижней косой мышцы в положении 39° относительно передне-задней оси вызвало бы только эксторзию, а при аддукции 51° — только поднимание. В первичной позиции сокращение нижней косой мышцы вызывает эксциклоторзию, поднимание и небольшую абдукцию.
Нижняя косая мышца прободает тенонову капсулу вблизи вентральной поверхности нижней прямой мышцы. Ее длина составляет 37 мм; длина ее короткого сухожилия — 1-2 мм. Нижняя косая мышца иннервируется нижней ветвью III черепного нерва, который входит в мышцу в 14-15 мм от ее прикрепления вдоль заднего латерального края на ее глобулярной (склеральной) стороне в сопровождении артерии и вены (сосудисто-нервный пучок) (рис. 71.6). Парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и цилиарной мышцы осуществляется через ту же ветвь III черепного нерва, что и иннервация нижней косой мышцы. При операциях на нижней стенке глазницы эти парасимпатические волокна могут повреждаться.
Сосудисто-нервный пучок нижней косой мышцы в глазнице идет прямо, от верхушки до нижней косой мышцы, вблизи и латеральнее нижней прямой мышцы. Его передняя часть имеет фиброколлагеновую капсулу, в которой коллагеновые волокна проходят параллельно сосудисто-нервному пучку; фиброзные тяжи отходят назад и соединяют капсулы нижней косой и нижней прямой мышц. Эта структура имеет характер связки. Stager описал нейро(фибро)васкулярный пучок нижней косой мышцы как дополнительную зону фиксации, после передних транспозиций и преэкваториальных рецессий превращающуюся в функциональную точку прикрепления нижней косой мышцы. Нейрофиброваскулярный пучок удерживает заднюю часть нижней косой мышцы фиксированной в глазнице; после передних транспозиций функция поднимания глаза нижней косой мышцей ограничивается вследствие его связкоподобных качеств.
После рассечения этого пучка мышца провисает вперед; для тотальной субтеноновой диссекции мышцы требуется денервация.
ж) Анатомические варианты. Аномалии мышечных и сухожильных структур описаны в случаях несодружественного рестриктивного косоглазия. Эти структуры могут прикрепляться в различных зонах глазного яблока, вокруг прикрепления глазодвигательных мышц или прямо к ним. Также описаны тяжи фиброзной ткани. Пациентам с необычным косоглазием необходимо назначать лучевое исследование глазницы. Следует попытаться отсечь аномальные структуры, обычно это приносит хорошие результаты и улучшает подвижность глаза.
Отсутствие глазодвигательных мышц спорадически встречается в общей популяции и может поражать любую мышцу. У пациентов с синдромами краниосиностоза отмечается высокая частота отсутствия и других аномалий глазодвигательных мышц, но они также могут сопутствовать другим состояниям. Аномалии могут поражать один или оба глаза, одну или несколько мышц.
Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Какая мышца открывает верхнее веко латынь
Мышцы глазного яблока. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, mm. recti superior, inferior, medialis et lateralis, и верхней и нижней косых мышц, mm. obliquus superior et inferior.
Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части fissura orbitalis superior от находящегося здесь общего сухожильного кольца, anulus tendineus communis, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с a. ophthalmica, а также nn. oculomotorius, nasociliaris et abducens.
Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий.
Верхняя косая мышца проходит через волокнисто-хрящевое колечко (trochlea), прикрепленное к fovea trochlearis (или к spina trochlearis, если она существует) лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора.
Нижняя косая мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы; сухожилие ее прикрепляется к склере сбоку глазного яблока позади экватора.
Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (mm. recti superior et inferior), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (mm. recti lateralis et medialis), когда зрачок направляется вбок или в медиальную сторону. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси.
Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и вбок, нижняя косая мышца при своем сокращении — вбок и кверху. Нужно заметить, что все движения обоих глазных яблок содружественны, так как при движении одного глаза в какую-нибудь сторону в ту же сторону движется одновременно и другой глаз.
Когда все мышцы находятся в равномерном напряжении, зрачок смотрит прямо вперед и линии зрения обоих глаз параллельны друг другу. Так бывает, когда глядят вдаль. При рассматривании предметов вблизи линии зрения сходятся кпереди (конвергенция глаз).
Иннервация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n. oculomotorius, верхняя косая мышца — от n. trochlearis, а латеральная прямая — от n. abducens. Через n. ophthalmicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц.
Учебное видео анатомии мышц глаза и глазодвигательных нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 3.9.2020