какая мышца работает при ротации бедра наружу
Какая мышца работает при ротации бедра наружу
а) Определения:
• Вращательная манжета тазобедренного сустава: термин, описывающий три ягодичные мышцы:
о Могут развиваться тендинопатия и дегенеративные разрывы аналогично вращательной манжете плечевого сустава
• Трехглавая мышца бедра: термин, описывающий внутреннюю запирательную и близнецовые мышцы, которые функционируют единым блоком
2. Кровоснабжение:
• Ветви медиальной и латеральной артерий, огибающих бедренную кость, глубокие ветви верхней и нижней ягодичных артерий, артерия связки головки бедренной кости (ветвь запирательной артерии)
3. Иннервация:
• Ветви многочисленных нервов: к прямой мышце бедра, к квадратной мышце бедра, передние ветви запирательного нерва, добавочный запирательный нерв, верхний ягодичный нерв
Вид вертлужной впадины снаружи: подковообразный суставной хрящ, окружающий ямку вертлужной впадины. Ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью, которая носит название подушки. Губа расположена по краю вертлужной впадины и своими нижними краями сливается с поперечной связкой. Связка головки бедренной кости прикрепляется к поперечной связке.
5. Вертлужная губа:
• Фиброзно-хрящевая:
• Морфология:
о Треугольная: 66-94%:
– Снижение частоты встречаемости с увеличением возраст
о Наиболее толстая в задневерхнем отделе
о Наиболее широкая в передне-верхнем отделе
о Варианты: круглая, скошенная, отсутствует
о При отсутствии: отсутствие передней части губы и небольшие остаточные фрагменты верхней части:
– В 10-14% случаев не вызывает симптоматики
о Перекрывает суставной хрящ
• Прикрепляется к краю вертлужной впадины:
о Охватывает вертлужную впадину на 270°, отсутствует снизу:
– Нижний край сустава пересекает поперечная связка
о Формирует подковообразный валик, охватывающий передний, верхний и задний отделы вертлужной впадины
• Снизу крепится к поперечной связке вертлужной впадины:
о Губно-связочные борозды: соединение губы и связки
• Губно-хрящевая щель:
о Между суставным хрящом и губой
о В передне-верхнем и задненижнем отделах
о Вероятно является вариантом нормы
• Кровоснабжение: ветви запирательной, верхней и нижней ягодичных артерий:
о В основном поверхность капсулы
о Суставная поверхность аваскулярная:
– Ограниченная способность к регенерации
• Функция:
о Делит поверхностный и глубокий отделы сустава
о Удерживает синовиальную жидкость в глубоком отделе сустава:
– Синовиальная жидкость защищает и питает хрящ
о Препятствует наружному смещению головки бедренной кости
6. Синовиальная капсула сустава:
• Прикрепления:
о Вертлужная впадина:
– Спереди: основание вертлужной губы
– Вверху: на несколько миллиметров выше вертлужной губы
– Сзади: основание вертлужной губы или на несколько миллиметров медиальнее нее
– Снизу: поперечная связка
о Бедренная кость:
– Спереди: межвертельная линия
– Сзади: проксимальнее межвертельного гребня
• Подвздошно-гребенчатая складка: синовиальная складка по медиальному краю шейки бедренной кости
• Синовиальные складки также охватывают медиальную артерию, огибающую бедренную кость:
о Ниже круговой зоны
Вид тазобедренного сустава спереди: продольно скрученные подвздошно-бедренная и лонно-бедренная связки. Также показаны места прикрепления к передней нижней подвздошной ости и лобковой части запирательного отверстия соответственно. Седалищно-бедренная связка расположена в основном вдоль заднего отдела сустава, однако огибает шейку бедренной кости сверху и прикрепляется к ее переднему отделу. 
Вид сзади: продольно скрученная седалищно-бедренная связка. Наружная запирательная сумка выпячивается из сустава по нижнему краю седалищно-бедренной связки.
Места прикрепления мышц и связок к наружной поверхности тазовой кости. Обратите внимание на относительно небольшую область начала сухожилия длинной приводящей мышцы. Короткая приводящая мышца расположена непосредственно под длинной приводящей мышцей. Тонкая мышца начинается латеральнее короткой приводящей мышцы. Большая приводящая мышца имеет широкое начало и две головки. Волокна, берущие начало от тела лобковой кости, иногда называются малой приводящей мышцей и имеют горизонтальную направленность. Волокна, начинающиеся от седалищного бугра, направлены вертикально к среднему и дистальному отделам бедренной кости. 
Места прикрепления мышц и связок к внутренней поверхности таза.
8. Мышцы тазобедренного сустава:
• Ягодичные мышцы: большая, средняя и малая:
о Часто называются вращательной манжетой тазобедренного сустава
о Большая ягодичная мышца:
– Начало: задняя ягодичная линия подвздошной кости, задняя поверхность крестца и копчика, крестцово-бугорная связка
– Прикрепление: подвздошно-большеберцовый тракт, ягодичная бугристость бедренной кости
– Иннервация: нижний ягодичный нерв
– Функция: разгибание, отведение и наружная ротация бедра
о Средняя ягодичная мышца:
– Начало: задняя поверхность подвздошной кости
– Прикрепление: задневерхняя, латеральная поверхности большого вертела
– Иннервация: верхний ягодичный нерв
– Функция: отведение и внутренняя ротация бедра
о Малая ягодичная мышца:
– Начало: задняя поверхность подвздошной кости
– Прикрепление: передняя поверхность большого вертела
– Иннервация: верхний ягодичный нерв
– Функция: отведение и внутренняя ротация бедра
• Глубокие задние мышцы тазобедренного сустава:
о Грушевидная мышца:
– Начало: передняя поверхность крестца, крестцово-бугорная связка
– Прикрепление: большой вертел
– Иннервация: S1, S2
– Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра
о Верхняя близнецовая мышца:
– Начало: седалищная ость
– Прикрепление: грушевидная ямка
– Иннервация: нерв к внутренней запирательной мышце
– Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра
о Нижняя близнецовая мышца:
– Начало: седалищный бугор
– Прикрепление: грушевидная ямка
– Иннервация: нерв к квадратной мышце бедра
– Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра
о Внутренняя запирательная мышца:
– Начало: внутренняя поверхность запирательных отверстия и мембраны
– Прикрепление: грушевидная ямка
– Иннервация: L5, S1, S2 (НЕ запирательный нерв)
– Функция: наружная ротация, слабое отведение бедра
о Наружная запирательная мышца:
– Начало: наружная поверхность запирательных отверстия и мембраны
– Прикрепление: грушевидная ямка
– Иннервация: запирательный нерв
– Функция: наружная ротация бедра
о Квадратная мышца бедра:
– Начало: латеральная часть седалищного бугра
– Прикрепление: квадратная линия, межвертельный гребень бедренной кости
– Иннервация: L4, L5, S1
– Функция: наружная ротация бедра
9. Сумки тазобедренного сустава:
• Подвздошно-поясничная сумка: между мышцей и капсулой тазобедренного сустава
о В 10-14% сообщается с тазобедренным суставом
• Наружная запирательная сумка: выпячивание между круговой зоной и седалищно-бедренными связками
• Сумка большого вертела: между латеральным краем вертела и большой ягодичной мышцей
в) Список литературы:
1. Tan V et at: Contribution of acetabular labrum to articulating surface area and femoral head coverage in adult hip joints: an anatomic study in cadavera. Am J Orthop. 30(11):809-12, 2001
2. Abe I et al: Acetabular labrum: abnormal findings at MR imaging in asymptomatic hips. Radiology. 216(2):576-81, 2000
3. Cotten A et al: Acetabular labrum: MRI in asymptomatic volunteers. J Comput Assist Tomogr. 22(1): 1—7, 1998.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.6.2019
Как укрепить мышцы-вращатели бедра
Джули Гудместад
Если при ходьбе ваши стопы сильно разворачиваются, возможно, мышцы, вращающие бедро наружу, сильнее и жестче, чем мышцы, вращающие его внутрь. Такой дисбаланс может стать причиной боли в ягодицах. Когда на седалищный нерв приходится слишком большая нагрузка, возникают онемение и боль, которые могут распространиться по всей ноге. Чтобы достичь выравнивания в асанах, людям с таким дисбалансом приходится прикладывать гораздо больше усилий, поскольку правильно работать стопами, например удерживать их параллельно друг другу в Тадасане (позе Горы) или перевернутых позах, довольно непросто.
Чтобы понять, действительно ли бедра разворачиваются наружу, встаньте перед зеркалом и окиньте взглядом колени. Если они смотрят вперед, скорее всего, работа мышц-вращателей сбалансирована. Если направлены друг к другу – бедра завернуты внутрь, если в стороны друг от друга – бедра развернуты наружу.
Поверхностный взгляд
К мышцам, вращающим бедро наружу, относятся двуглавая мышца бедра (расположенная по задней поверхности бедра) и мышцы ягодиц (поверхностная большая ягодичная мышца и глубокие мышцы). По передней поверхности располагаются подвздошно-поясничная и портняжная мышцы.
Чтобы сделать двуглавую мышцу более эластичной, прежде всего необходимо выполнять позы, вытягивающие заднюю поверхность бедра, и следить за тем, чтобы ноги не разворачивались наружу. Чтобы удлинить большую ягодичную мышцу и глубокие мышцы, вращающие бедро наружу, включите в практику Паривритта Триконасану (позу Скрученного Треугольника) и Ардха Матсиендрасану (позу, посвященную Матсиендре). Удлинить подвздошно-поясничную мышцу помогут Вирабхадрасана I (поза Воина I) и другие выпады.
Заверните!
Бедра могут разворачиваться наружу не только из-за слишком жестких мышц, вращающих бедро наружу, но и из-за слабых мышц, вращающих его внутрь. К ним относятся малая и средняя ягодичные мышцы, которые располагаются с внешней стороны бедра. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, также вращает бедро внутрь. Она расположена с внешней стороны передней поверхности бедра и вместе с подвздошно-поясничной и портняжной мышцами сгибает ногу в тазобедренном суставе. Еще две мышцы, вращающие бедро внутрь, – глубокие мышцы задней поверхности бедра: полусухожильная и полуперепончатая. Кроме того, эти мышцы задействованы в разгибании ноги в тазобедренном суставе – именно это движение мы совершаем, когда поднимаем бедра от пола, чтобы войти в Сету Бандха Сарвангасану (позу Моста). В разгибании ноги в тазобедренном суставе задействованы также мышцы, вращающие бедро наружу, и, если они сильнее, чем полусухожильная и полуперепончатая мышцы, при выполнении прогибов мы будем непроизвольно разворачивать бедро наружу. Это может стать причиной сжатия в области поясницы и крестцово-подвздошных сочленений.
На практике
Начинать укреплять мышцы, вращающие бедро внутрь, лучше в позах, где сделать это достаточно просто. Ложитесь на спину и упритесь стопами в стену, ноги прямые. Расслабьте ноги – cтопы разойдутся в стороны, и вы почувствуете, как их внешние края упираются в стену, а основания больших пальцев и внутренние стороны пяток отойдут от стены. Теперь сведите внутренние края стоп вместе и прижмите основания больших пальцев и пятки к стене. Одновременно с силой направляйте внутренние стороны бедер к полу и с меньшей силой – друг к другу. Все эти движения вовлекают в работу мышцы, вращающие бедро внутрь. Задержитесь в этом положении: возможно сначала вы не сможете находиться в нем дольше нескольких секунд, но постепенно время выполнения позы увеличится до нескольких минут.
Учитесь заворачивать бедра внутрь и в других позах, например в Супта Падангуштхасане (позе Захвата Большого Пальца Ноги Лежа). Ложитесь на спину и прижмите стопы к стене. Поднимите правую ногу до прямого угла и захватите стопу ремешком. Сильно прижмите к стене внутренний край пятки и основание большого пальца левой ноги. Направьте внутреннюю сторону левого бедра к полу, а правого – к стене. Втягивайте колени.
Чтобы завернуть бедра внутрь в Тадасане, прижимайте основания больших пальцев ног и внутренние стороны пяток к полу, не роняя при этом подъемы стоп. Направляйте назад верхние части внутренней стороны бедра, но не переусердствуйте: ваша цель выровнять ноги так, чтобы колени смотрели строго вперед, а не друг на друга. Врикшасана (поза Дерева) – еще одна поза, в которой задействованы мышцы, вращающие бедра внутрь. Прижмите правую стопу к внутренней поверхности левого бедра. Пупок и грудина должны быть обращены туда же, куда смотрят колено и пальцы левой ноги. Корпус не должен разворачиваться вправо. Если это происходит, мышцы, вращающие левое бедро внутрь, не работают. Чтобы укрепить их, встаньте спиной к стене, так, чтобы плечи и ягодицы слегка ее касались. Отводя правое колено назад, следите за тем, чтобы обе ягодицы равномерно прижимались к стене. Ту же работу можно делать и в более сложных балансах, таких как Уттхита Хаста Падангуштхасана II (поза Захвата Большого Пальца Ноги II). Заворачивать бедра внутрь очень важно также при выполнении перевернутых поз и наклонов из положения сидя. В прогибах, например в Сету Бандха Сарвангасане и Урдхва Дханурасане (позе Лука), следите за тем, чтобы стопы были параллельны друг другу и не разворачивались наружу. Входя в эти асаны, переносите вес на подушечки под большими пальцами ног и внутренние стороны пяток. Включайте в работу мышцы, расположенные с внутренней стороны задней поверхности бедра, вытягивая их от колена к тазу. Отрывая таз от пола, поднимайте внешние стороны бедер быстрее, чем внутренние.
Иногда ноги разворачиваются наружу из-за неправильной формы бедренной кости или деформации тазобедренных суставов. Если, заворачивая бедра внутрь, вы чувствуете дискомфорт в коленях, лодыжках или стопах, возможно, это ваш случай. Проконсультируйтесь с врачом или квалифицированным преподавателем йоги, прежде чем продолжать занятия.
Синдром грушевидной мышцы. Грушевидная и другие короткие ротаторы бедра
Грушевидная мышца (m. piriformis) и другие короткие мышцы, вращающие бедро кнаружи (близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра, внутренняя запирательная мышца)
Грушевидная мышца играет основную роль в стабилизации таза, поэтому ее натяжение усиливается при дисфункциях таза.
Грушевидная мышца и другие короткие мышцы, вращающие бедро кнаружи (верхняя и нижняя близнецовые, внутренняя запирательная, квадратная мышца бедра), вместе с большой ягодичной мышцей являются основными мышцами, участвующими в наружной ротации бедра. Однако в специальной литературе по мануальной терапии практически не рассматривается функция коротких мышц, вращающих бедро кнаружи в связи с отсутствием специфических приемов мануального воздействия на мышцы и нечетким синдромокомплексом поражения. Вместо этого достаточно подробно рассматривается поражение грушевидной мышцы, функция которой во многом сходна с функцией коротких мышц, ротирующих бедро кнаружи, а большинство приемов воздействующих на мышцу одновременно воздействуют на короткие ротаторы, кроме того, поражение грушевидной мышцы часто клинически гораздо более значимо, чем поражение этих мышц. Симптомы поражения грушевидной мышцы объединяются в единый симптомокомплекс – « синдром грушевидной мышцы». Короткие мышцы, вращающие бедро наружи, подробно рассматриваются Travell J.G. в фундаментальном руководстве «Миофасциальные боли и дисфункции».
Клиника (« Синдром грушевидной мышцы»)
При поражении грушевидной мышцы могут отмечаться следующие симптомы:
При поражении мышцы может появиться нарушение движений L4-L5 позвоночно-двигательного сегмента.
Анатомия грушевидной мыщцы
Грушевидная мышца является единственной мышцей, соединяющей суставные поверхности крестцово-подвздошного сустава. По форме представляет собой плоский равнобедренный треугольник. В классическом варианте мышца начинается от передней латеральной (внутренней) поверхности крестца (латеральнее передних 2-4 крестцовых отверстий).
Далее мышца покидает полость таза через большое седалищное отверстие, которое формируется спереди и сверху задней частью подвздошной кости, сзади – крестцово-бугорной связкой и снизу – крестцово-остистой связкой. Проходя через большое седалищное отверстие, мышца оставляет по верхнему и нижнему краю небольшие щели: надгрушевидное и подгрушевидное отверстия. Снизу подгрушевидное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой. Через подгрушевидное отверстие проходит отходящий от крестцового сплетения седалищный нерв. Когда мышца бывает массивной, утолщенной, напряженной, либо при любом анатомическом сужении большого седалищного отверстия, она может пережимать в подгрушевидном отверстии многочисленные сосуды и нервы, проходящие через это отверстие.
Латерально мышца прикрепляется сухожилием к верхнему отделу большого вертела на медиальной стороне его внутренней поверхности. Менее чем в 20% случае мышца разделяется на 2 отдела, через которые проходит часть волокон седалищного нерва или все его волокна. Грушевидная мышца иннервируется S1 и S2. наружная запирательная мышца иннервируется запирательным нервом, отходящим от корешков L3 и L4. Остальные короткие мышцы получают иннервацию от L4-S3.
Нервы, проходящие в большом седалищном отверстии и чувствительные к компрессии в месте их прохождения через большое седалищное отверстие:
Соответственно симптомы поражения грушевидной мышцы часто включают симптомы, возникающие при нарушении иннервации соответствующих нервов (боли в ягодице, по задненаружной поверхности тазобедренного сустава, паху и по задней поверхности ноги).
Функция грушевидной мышцы
Диагностика синдрома грушевидной мыщцы
До проведения процедуры диагностики и лечения грушевидной мышцы, необходимо провести неврологическое обследование с целью определения признаков патологии седалищного нерва и уровня его поражения. В пользу диагноза синдрома грушевидной мышцы свидетельствуют признаки ущемления нервов, проходящих через большое седалищной отверстие, например, с ущемлением малоберцовой части седалищного нерва может отмечаться умеренный парез стопы с ограничением сгибания назад в голеностопном суставе, пациент может хромать, приволакивая пораженную ногу.
Проводят обязательное обследование асимметрии таза, наклона основания крестца, подвижность обоих крестцово-подвздошных суставов, нарушения длины нижних конечностей, объема нижних конечностей (объем пораженной конечности может быть больше). Классическим описанием синдрома грушевидной мышцы считаются жалобы на боль посредине ягодицы, спускающаяся по средней линии задней поверхности бедра до уровня подколенной ямки, обязательно возникающая при движении, а стандартная рекомендация диагностики поражения мышцы – это максимальное ее напряжение против сопротивления врача. При поражении мышцы появляется боль по задней поверхности бедра до подколенной ямки.
При синдроме грушевидной мышцы часто положительны пояснично-крестцово-ягодичный рефлекс Гроссмана (удар молоточком по нижнепоясничным остистым отросткам или по крестцу с последующим сокращением ягодичных мышц), симптом Виленкина (боль по задней поверхности ноги при постукивании по ягодице).
Грушевидная мышца и другие короткие ротаторы бедра — общий и наружный осмотр
В положении сидя пациенты с синдромом грушевидной мышцы обычно ерзают и часто меняют позу. У них могут возникать трудность при попытке закинуть пораженную ногу на непораженную. На стороне укорочения грушевидной мышцы или других мышц, вращающих бедро кнаружи, наблюдается стойкая наружная ротация бедра с поворотом стопы наружу (по меньшей мере на 45 градусов). Однако по мнению Travell J. G. et David G. Simons D.G. такая установка расслабленной ноги может свидетельствовать и об уменьшении размеров одной половины тела.
При синдроме грушевидной мышцы часто положительны пояснично-крестцово-ягодичный рефлекс Гроссмана (удар молоточком по нижнепоясничным остистым отросткам или по крестцу с последующим сокращением ягодичных мышц), симптом Виленкина (боль по задней поверхности ноги при постукивании по ягодице).
Грушевидная мышца – проба Бонне
Приведение и ротация внутрь бедра сопровождается болями вследствие натяжения грушевидной мышцы.
Грушевидная мышца — тестирование мышечной силы
Грушевидная мышца — наружная пальпация
Более специфическая пальпация выполняется в положении лежа на «здоровом» боку, верхняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах (для натяжения мышцы) при этом в случае спазма поражения мышцы определяется выраженная болезненность в области большого седалищного отверстия, часто по всей длине грушевидной мышцы, в некоторых случаях возможно пальпировать болезненные уплотнения в толще мышцы.
Грушевидная мышца — внутренняя пальпация
Мышцы, вращающие бедро наружу — провокационные пробы
Грушевидная мышца – проба новокаинизации мышцы
Грушевидная мышца – Проба новокаинизации мышцы. Выполняется новокаинизация мышцы. При связи болевых ощущений пациента с поражением мышцы, отмечается значительное уменьшение их интенсивности или полное исчезновение.
Лечение синдрома грушевидной мышцы
Для полноценного лечения мышц, ротирующих бедро наружу, необходимо также выполнять коррекцию дисфункций таза (ортопедическая коррекция нарушения длины нижних конечностей (подпяточник, стелька, специальная набойка на обувь), уменьшения одной половины таза («малый полутаз») (подкладка под ягодицу во время сидения, деформаций стоп, сопровождающихся пронацией стопы (специальная стелька под носок стопы)), восстановление движений в КПС) и дисфункций позвоночно-двигательных сегментов поясничного отдела и «ключевых зон позвоночника». Часто эффективно местное физиотерапевтическое лечение в области проекции грушевидной мышцы.
Грушевидная мышца – Релаксация при помощи коррекции смещения крестцово-подвздошного сустава. Такая коррекция часто быстро восстанавливает нарушенную функцию грушевидной мышцы.
Мышцы, вращающие бедро кнаружи ( грушевидная мышца, запирательные, близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра) – Самомассаж (ишемическая компрессия) – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку на твердой поверхности и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону. Выполнение: пациент скользит боковой поверхностью бедра по теннисному мячу, как бы проводя продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон плавно перемещая туловище по направлению книзу. Теннисный мяч прокатывается очень медленно по ходу волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Прием выполняется 3 раза. После процедуры рекомендуется приложить влажный горячий компресс. Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе. Теннисный мяч следует помещать несколько латеральнее (кпереди), чтобы избежать компрессии седалищного нерва, при котором возникает ощущение онемения и покалывания ниже колена.
Мышцы, вращающие бедро кнаружи ( грушевидная мышца, запирательные, близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра) по Steiner et al. – Ритмическая повторяющаяся мобилизация – положение стоя. Пациент в положении стоя ритмично выполняет полную ротацию в тазобедренном суставе, позволяя туловищу и рукам передвигаться свободно. Прием повторяется 3-6 раз в день (каждые 4 часа).
Грушевидная мышцы – Постизометрическая релаксация и самостоятельная постизометрическая релаксация по Lewit K. – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Первый вариант. Согнутая в тазобедренном суставе до 90 градусов пораженная нога перекидывается через противоположную выпрямленную ногу. Второй вариант. Нога на стороне мобилизации максимально согнута в коленном суставе и под углом 80 градусов в тазобедренном суставе. Для самостоятельного растягивания мышцы: противоположная рука пациента фиксируется на согнутом колене пораженной ноги, а одноименная рука пациента располагается сверху на гребне подвздошной кости для стабилизации таза. Врач: стоит сбоку кушетки, на стороне проводимой мобилизации. Одна рука кистью фиксирует наружную поверхность колена, возможен вариант, когда кистью этой руки врач обхватывает согнутую в коленном и тазобедренном суставах ногу пациента, фиксируя ее своей грудной клеткой. Другая рука основанием ладони фиксирует сверху гребень подвздошной кости на стороне поражения для предупреждения ротации таза во время выполнения приема.
Мышцы, ротирующие бедро кнаружи – Постизометрическая релаксация по K. Lewit и мобилизационное растяжение с одной стороны или одновременно с двух сторон – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Нога на стороне поражения нога разогнута в тазобедренном и согнута в коленном суставе до прямого угла. Для одновременной мобилизации обоих грушевидных мышц, таким же образом сгибаются обе ноги, при этом колени располагаются близко рядом или плотно прижаты друг к другу на ножном крае кушетки. Врач: стоит, одной рукой фиксируя нажатием сверху крестец пациента для предупреждения ротации его таза, другая рука располагается основанием ладони на медиальном крае стопы пациента. Для выполнения одновременной мобилизации двух грушевидных мышц, он стоит между ногами пациента, касаясь своими бедрами ножного края кушетки, основания ладоней кистей расположены на медиальных краях стоп больного. Выполнение:
Мышцы, вращающие бедро наружу – Постреципрокное расслабление. Пациент и врач: располагаются в любом положении, предназначенном для проведения постизометрической релаксации. Выполнение: