Компьютерная томография печени

Заболевания печени встречаются в любом возрасте. Они бывают врожденными или приобретаются в процессе жизни. Очень важно диагностировать их на ранней стадии. Компьютерная томография печени является очень надежным и достоверным методом диагностики заболеваний органа.

Показанием для проведения КТ печени является:

Противопоказания для исследования

Ввиду наличия некоторых ограничений к проведению исследования, компьютерная томография органов брюшной полости не может быть рекомендована ряду пациентов. Так, она абсолютно запрещена беременным женщинам, для которых представляет угрозу в связи с возможным тератогенным воздействием на плод рентгеновских лучей.

Также данный метод диагностики не применяется у людей, страдающих явным ожирением. При массе тела обследуемого более 200 кг процедура не может быть проведена даже на самых современных и мощных КТ-аппаратах. Это противопоказание – не исключительная особенность КТ-сканирования; другие исследования также предусматривают ограничения по весу или толщине жировой складки. Например, УЗИ чаще всего бывает невозможна при весе пациентов около 150 кг, а «средние» модели аппаратов для рентгенографии не предназначены для проведения диагностики у людей с массой тела свыше 100-120 кг.

Подготовка к диагностике

Специальная подготовка к КТ печени с не требуется, если не предполагается дополнение процедуры контрастом. Подготовка к КТ печени с контрастированием не сложная. Она заключается в том, что перед проведением обследования нельзя употреблять пищу.

Как проводят процедуру?

Томограф представляет собой кольцо к которому прикреплен подвижный диагностический стол. Пациента размещают на столе лежа на спине. Предупреждают о том, что нужно сохранять неподвижность. Задвигают стол внутрь прибора. При сканировании облучается верхний отдел брюшной полости. Поглощение лучей тканями фиксируется датчиками. Изображение получается в процессе обработки компьютером всех полученных импульсов.

В большинстве случаев выполняют КТ печени с контрастированием. Пациенту вводят контрастный препарат внутривенно. Оно позволяет четко визуализировать границы всех органов в исследуемой зоне и отделить их друг от друга. При наличии новообразований и аномалий контраст помогает точно установить их размеры и плотность. До этого исследования врач должен спросить у пациента об аллергии на йод.

Нормальная картина

Обычно внутрипеченочные желчные протоки на томограммах не видны, однако общий печеночный и общий желчный протоки нередко визуализируются в виде образований с низкой плотностью. В связи с тем что желчь приближается по плотности к воде, внутривенное введение контрастного вещества приводит к более четкому отличию желчных путей от окружающей паренхимы и сосудов печени.

Желчный пузырь визуализируется в виде округлого или эллиптического образования, имеющего, подобно желчным протокам, низкую плотность. Сократившийся желчный пузырь может не визуализироваться (поэтому исследования необходимо выполнять натощак).

Отклонение от нормы

Патологические образования печени в большинстве случаев имеют меньшую плотность, чем неизмененная ее паренхима. КТ позволяет различить довольно мелкие очаги поражения. Используя сканирование с внутривенным контрастированием, можно лучше отличить патологические очаги от нормальной паренхимы вследствие повышения ее плотности.

Первичная опухоль печени или метастазы имеют вид округлых образований с плотностью, несколько меньшей, чем плотность неизмененной паренхимы, и с четкими или размытыми границами. Однако иногда опухоль не удается выявить, так как она не отличается по своей плотности от окружающей паренхимы. Иногда крупная опухоль деформирует контуры печени. Абсцессы печени имеют вид гомогенных гипоэхогенных очагов, имеющих обычно четкие границы. Кисты печени имеют круглую или овальную форму, резко очерченные границы, они менее плотные, чем абсцессы и опухоли.

Плотность рака печени зависит от его стадии. Свежий тромб по плотности превосходит нормальную паренхиму, плотность организующегося тромба меньше плотности паренхимы печени. Внутрипеченочные гематомы имеют различную форму, субкапсулярные гематомы по форме напоминают серп и отдавливают паренхиму печени от капсулы.

При дифференциальной диагностике механической желтухи и других видов желтухи обращают внимание на состояние желчных протоков; расширение последних является признаком механической желтухи, в то время как нормальный их диаметр свидетельствует о немеханической желтухе. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки имеют вид ветвящихся линейных и округлых структур низкой плотности на фоне гомогенной паренхимы печени. В зависимости от уровня обструкции может наблюдаться также расширение общего печеночного, общего желчного протоков и желчного пузыря. Нерезко выраженное расширение желчных протоков легче выявить путем контрастирования.

С помощью КТ обычно удается установить причину обструкции желчных путей, например желчные камни или рак головки поджелудочной железы. Однако если перед операцией необходимо знать место обструкции, прибегают также к чрескожной чреспеченочной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (реже).

МРТ или компьютерная томография

Магнитно-резонансная и компьютерная томография основаны на различных технологических процессах и предназначены для различных исследований. В основе компьютерной томографии лежит использование рентгеновского излучения, поэтому ей присущ тот же недостаток — во время исследования пациент подвергается облучению, хотя современные аппараты и позволяют снизить дозу облучения до минимума. Принцип прост, как все гениальное. Рентгеновские лучи проходят область тела, которая исследуется, с разных направлений, а затем с помощью обработки полученной информации строится изображение — срез тела. На экране монитора четко видно, в порядке ли все органы, не изменились ли их размеры, не сдвинулись ли они один относительно другого, не появилась ли опухоль. В отличие от невнятного рентгеновского или очень специфического ультразвукового изображения компьютерный томограф дает четкую картинку. Еще компьютерный томограф может передать точные размеры всего, что есть внутри нашего тела — с точностью до миллиметра.

А в технологии магнитно-резонансной томографии применяются магнитные волны, а не рентгеновское излучение. Пациента помещают в магнитное поле, которое образует МР-томограф. За долю секунды аппарат выделяет радиочастотный импульс, и молекулы тканей человека вступают в резонанс. Поэтому томографию называют не просто магнитной, а магнитно-резонансной. Ядра атомов отправляют колебания в ответ, их регистрирует компьютер, он же проецирует на экране изображение среза тканей и органов в различных плоскостях. В случае необходимости можно получать трехмерные изображения для более точной оценки выявленных изменений. Кстати, первоначально магнитно-резонансная томография называлась ядерно-магнитной — из-за колебаний, идущих от ядер атомов человеческих тканей. Однако слово «ядерный» пугало многих, поэтому и было принято решение переименовать метод, и теперь он называется магнитно-резонансной томографией. Никакой ядерной реакции — и тем более радиации — в МР-томографе нет. Это вообще один из самых безопасных видов диагностики, его при необходимости могут назначить беременным женщинам и маленьким детям.

Примеры патологии печени:

Метастазы в печень — множественные низкоплотные очаги разного размера, говорящие о метастатическом поражении, видны в ткани печени

Гемангиома печени. КТ

Гепатоцеллюлярная карцинома печени. КГ после контрастирования.

КТ с контрастированием. Множественные врожденные простые кисты печени.

КТ печени с контрастированием. Абсцесс печени. Видна полость в паренхиме печени накапливающая контрастное вещество и окруженная толстой, контрастирующейся капсулой.

Гепатоцеллюлярный рак (стрелка):

Источник

Паренхима печени

Печень – жизненно важный орган, любые заболевания которого нужно лечить как можно раньше. Паренхима – это ткань, из которой состоит орган. Когда в ней возникают повреждения, это может быть симптомом разных заболеваний. Важно вовремя определить их причину, назначить комплексное лечение.

Строение органа

Паренхима печени или ее ткань делится на дольки, между ними расположены сосуды, артерии, по которым проходит кровь, желчные пути. Благодаря такому строению печени обеспечивается доступ кровотока ко всем частям органа. Печень отвечает за синтез многих веществ, и все это протекает спокойно. Когда появляются нежелательные изменения, функциональность органа уменьшается.

Избежать изменений паренхимы полностью невозможно, особенно это касается возрастных факторов. Однако, к сожалению, часто сам человек оказывается виноватым в нарушениях работы печени. Причиной тому становится неправильный образ жизни, вредные привычки, грязная экология.

Первое время любые изменения в строении органа заметить сложно, даже УЗИ не помогает их выявить. Поэтому при подозрении на различные заболевания требуется комплексная диагностика, причем не только печени, но и поджелудочной железы, других органов ЖКТ.

Виды изменений

Всего выделяют два вида изменений паренхимы:

Наиболее распространенными являются диффузные изменения, к тому же они наиболее опасные. При очаговых воспалениях вся паренхима печени не затрагивается, но обычно это лишь временно. Например, к ним относятся кисты, абсцессы, но часто сразу на фоне появления этих очаговых изменений проявляются диффузные изменения, затрагивающие весь орган.

Диффузные изменения печени

Патологические изменения паренхимы печени, называющиеся диффузными, бывают нескольких типов:

Причины

Основными причинами диффузных изменений паренхимы являются неправильные привычки человека. Более чем в 80% случаев заболеваний печени у молодых людей учитывается их образ жизни. Среди возможных причин чаще всего встречаются такие:

Некоторые факторы, провоцирующие развитие диффузных изменений, не зависят от образа жизни человека, но встречаются они реже. К ним относятся наследственность, врожденные патологии.

Симптомы диффузных изменений

Поражение печеночной ткани не имеет ярко выраженных признаков, что создает трудности со своевременной диагностикой заболеваний. Обычно пациенты обращаются с жалобами на работу ЖКТ, даже не подозревая о наличии проблем с печенью.

Основными симптомами диффузных изменений являются:

УЗИ и повышенная эхогенность

Основным методом диагностики, позволяющим определить размер печени и каждой ее доли, является УЗИ. Но наиболее важным параметром считается эхогенность органа. Аппарат для ультразвукового исследования генерирует волны. Услышать или почувствовать их человеку невозможно. Ткань каждого органа по-своему реагирует на действие волн, что называется показателем эхогенности. Аппарат фиксирует отраженные волны, что позволяет делать выводы о состоянии органа.

При проведении УЗИ могут выявиться участки паренхимы с пониженной плотностью – гипоэхогенные. Эта зона выглядит на экране монитора как темное пятно, с помощью исследования определяют его точные размеры. Гипоэхогенные зоны в большинстве случаев оказываются доброкачественных или злокачественных образований.

Эхопризнаки, свидетельствующие об увеличенной плотности, могут означать наличие различных заболеваний печени, типа гепатоза, гипертрофии, других. Диффузное уплотнение встречается реже, чем пониженная плотность.

Патологии, диагностируемые с помощью УЗИ

В заключении специалист указывает однородность, плотность, размеры органа. Диффузные изменения паренхимы – не единственная патология, которую можно диагностировать на УЗИ. Другими распространенными явлениями считаются:

Другие методы диагностики

Если после результатов УЗИ остаются сомнения или требуется дополнительное уточнение состояния паренхимы, назначаются дополнительные методы исследования. К ним относятся:

Лечение

Если при диагностике органа обнаружено, что структура неизмененная, плотность и размеры в пределах нормы, воспалительных процессов нет, проблемы с печенью отсутствуют. Любые изменения паренхимы являются основанием для лечения. Обычно исследованием заключения УЗИ, других диагностик и назначением лечения занимается специалист – гепатолог.

Учитывая обширность списка возможных заболеваний, спровоцировавших изменения паренхимы, общего рецепта нет. Каждый пациент получает индивидуальные рекомендации, учитывая поставленный диагноз, его запущенность, другие факторы. Основу лечения составляет медикаментозная терапия. В таблице ниже приведены обобщенные варианты терапии наиболее распространенных причин изменений паренхимы.

Эффективными препаратами при болезнях печени, являются гетапротекторы. Они оказывают противовоспалительное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное, общеукрепляющее действие. Часто назначаются Фосфоглив, Эссенциале, Гепа-мерц, Гептрал.

Диета

Важной частью терапии является корректировка рациона. Печень вынуждена расщеплять все продукты, которые мы употребляем в пищу, поэтому от питания напрямую зависит успех лечения. Диета включает в себя запрет на такие продукты:

Помимо отказа от запрещенных продуктов, требуется соблюдение режима питания: необходимо кушать в одинаковое время ежедневно, небольшими порциями. Все блюда должны быть теплыми, горячее запрещено. Даже чай и другие теплые напитки необходимо остужать до температуры не выше 60 градусов.

Профилактика заболеваний печени

Чтобы предотвратить развитие изменений паренхимы при различных заболеваниях печени, необходимо соблюдать простые правила. Такая профилактика будет полезна для нормальной работы не только печени, но и других внутренних органов.

Основными рекомендациями специалистов являются:

Таким образом, паренхима печени или ее ткань – первое, что реагирует на начало развития заболеваний. Если начинаются диффузные или очаговые изменения, требуется диагностика органа, установление причины и подбор соответствующего лечения.

Источник

Компьютерная томография в клинической диагностике

Анатомия

Печень располагается справа, непосредственно под диафрагмой. Верхняя ее граница справа находится на уровне десятого межреберья по средней подмышечной линии, слева — на уровне пятого межреберья по среднеключичной линии, нижний край расположен на уровне подреберной дуги. Печень состоит из двух долей: правой большой и левой малой, границей между ними служит серповидная связка. На висцеральной (нижней) поверхности органа две продольных борозды и одна поперечная борозда образуют четыре доли: правую, левую, квадратную и хвостовую. Спереди правая продольная борозда образует ямку желчного пузыря. В глубине поперечной борозды находятся ворота печени, через которые входят собственно печеночная артерия и воротная вена, а выходит общий желчный проток. На поверхности правой доли сверху имеется вдавление, образованное ободочной кишкой, правой почкой и надпочечником. К левой доле примыкают желудок и частично брюшная часть пищевода. Печень фиксирована сращением с диафрагмой и полой веной, а также печеночно-почечной и венечной связками.

Методика исследования

Методика исследования в каждом конкретном случае определяется в зависимости от клинических задач и характера патологического процесса. Режим сканирования и количество срезов, а также необходимость контрастирования определяются в зависимости от объема и протяженности патологического процесса в органе, его взаимоотношения с окружающими тканями, а также клинической картиной заболевания и данных УЗИ и радионуклидного исследования.

Методика исследования печени не требует специальной подготовки больного, за исключением детей; беспокойным детям в возрасте до 5 лет рекомендуется предварительная премедикация (седуксен, дроперидол или кетамин из расчета 6 – 8 мг/кг массы тела внутримышечно). Сканирование лучше проводить после легкого завтрака, однако обязательно следует выяснить чувствительность пациентов к йодистым препаратам, используемым для контрастирования.

Для оптимизации количества срезов и выбора способа контрастирования делают томограммы, которые используют для планирования толщины и количества срезов. Сканирование печени начинается с нижних отделов органа, за нулевой уровень принимаются пупочное кольцо либо крыло подвздошной кости по средне-пупочной линии. Для полного исследования печени достаточно сделать 8—12 срезов толщиной 8 мм и шагом томограммы 16 мм, т.е. через 1 срез. Первая серия снимков производится без контрастирования, чтобы получить общее представление о величине, форме органа, состоянии сосудов и желчных протоков, величине плотности паренхимы. Выполняется сканирование с применением контрастных препаратов, особенно в тех случаях, когда плотность патологических образований не отличается от плотности окружающих тканей, для выяснения причин обтурационных желтух.

значение при исследовании печени имеет способ контрастирования, т.е. количество, концентрация и скорость введения рентгеноконтрастных препаратов. При выяснении природы очаговых образований рекомендуется болюсное введение 50 – 70% контрастного вещества в объеме 100—150 мл.

При диффузных и многоочаговых поражениях проводится инфузионное введение 30% контрастного раствора и количестве 200 – 300 мл. При этом создаются условия длительного контрастирования. В ряде случаев для контрастирования печени используется внутриартериальное введение контраста через чревную или брыжеечную артерии.

Перспективны для исследования печени новые фармакоконтрастные препараты на основе эмульсии йодизированного сложного эфира, приготовленного из масел маковых зерен. При внутривенном введении этого препарата происходит их фагоцитирование клетками системы макрофагов печени и селезенки, в результате которого плотность паренхимы печени резко возрастает, а плотность патологических очагов не меняется. Для повышения информативности КТ используются широкое «окно», т.е. увеличение изображения, особенно для анализа мелких деталей, а также цифровая обработка зон интереса.

Печень в норме на томограммах (рис. 1) имеет четкие контуры, гомогенную структуру. Хорошо различаются ее доли. Форма печени меняется в зависимости от уровня томограммы – на срезах, произведенных на уровне ТX, она имеет неопределенную форму, основная масса органа, представленная правой долей, занимает большую часть правой половины брюшной полости, контур ее справа выпуклый, слева и снизу вогнутый и неровный. В передних отделах среза, левее средней линии тела, определяется свод желудка, располагающийся под левой половиной купола диафрагмы. Кзади и левее, чаще по средней фронтальной линии тела, определяется полюс селезенки. На уровне ТХ – XI начинает выявляться левая доля печени, отграниченная от правой по передней поверхности брюшинной серповидной связкой, идущей сагиттально.

Рис. 1. Томограммы брюшной полости в норме на уровне Т X – XII. LD – правая доля печени; LS – левая доля печени; L – селезенка; V- желудок. a – Т X – XI: 1 – левая доля печени; 2 – хвостовая доля печени; 3 – реберно-диафрагмальный синус; 4 – аорта; б – Т XI: 1 – квадратная доля печени;2 – общий желчный проток; 3 – хвост поджелудочной железы; 4 – селезенка; 5 – хвостовая доля печени; 6 – левая почка; 7 – аорта; 8 – левая ножка диафрагмы; 9 – правая ножка диафрагмы; 10 – нижняя полая вена; 11 – воротная вена; в – T XI – XII: 1 – квадратная доля печени; 2 – сальниковый бугор; 3 – хвост поджелудочной железы; 4 – левый надпочечник; 5 – левая почка; 6 – правый надпочечник; 7 – нижняя вена; 8 – воротная вена.

Плотность паренхимы печени колеблется у разных лиц в широких пределах от 50 до 70 HU. Видимость внутрипеченочных сосудов зависит от соотношения их плотности и плотности паренхимы. По заднемедиальному краю печени видно сечение нижней полой вены, которая идет по борозде до ТXII. Обычно плотность вен печени колеблется от 35 до 46 HU. При нормальных показателях плотности паренхимы печеночные вены на томограммах прослеживаются в виде овальных и вытянутых образований, при меньшей плотности печени изображения сосудов сливаются с окружающей паренхимой. Печеночные вены в верхней части органа на уровне Т Х – XI, в непосредственной близости от полой вены, ближе к заднемедиальному краю печени, сливаются в воротную вену. Большинство сосудов, выявляемых на снимках, представляют ветви воротной вены, которая выходит из ворот печени.

На уровне Т XII – LI у заднего края ворот печени определяется воротная вена, которая в верхнем их отделе делится на правую и левую ветви. Впереди и правее воротной вены лежит общий желчный проток, левее – собственная печеночная артерия. От ворот печени начинается правая печеночная борозда, которая спереди переходит в ямку желчного пузыря. Между ней и левой продольной бороздой лежит квадратная доля печени. На уровне L I четко определяются ямка желчного пузыря и желчный пузырь. Направление ямки косое: от медиального края печени к латеральному и сверху вниз. В связи с этим ее изображение на томограммах смещается с каждым нижележащим срезом вправо.

Желчный пузырь в большинстве случаев хорошо виден на томограммах как округлый или эллипсовидный участок с плотностью 5—10 HU. Пузырь имеет ровные четкие контуры, чаще располагается в правой доле печени или рядом с ним.

Ширина желчного пузыря колеблется от 2 до 3 см. Стенка дифференцируется только на передней медиальной поверхности, где пузырь располагается вне своего ложа. В норме стенки пузыря тонкие, имеют тенденцию к увеличению при воспалительных процессах. Желчные протоки в норме на томограммах не видны. Крупные ветви и расширенные протоки на томограммах просматриваются как самосюя1ельные структуры вследствие низкой плотности.

Злокачественные опухоли

Рак печени

К первичным злокачественным опухолям печени относятся печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный, гепатома), холангиоцеллюлярный (холангиокарцинома) и смешанный (гепатохолангиома) рак. По форме опухоли различают:

массивную форму, при которой солитарный узел занимает значительную часть органа;

узловую форму с наличием множественных отдаленных или сливных узлов;

диффузную форму, занимающую всю паренхиму органа, развивающуюся на фоне цирроза печени.

Рак печени в начальной фазе развития не имеет выраженных клинических проявлений – отмечаются похудание, чувство тяжести в правом подреберье и гепатомегалия. Поздними симптомами являются умеренная желтуха, асцит, расширение вен передней брюшной стенки.

При диффузном росте рака печень увеличена незначительно, опухоль не пальпируется, развиваются анемия, асцит, прогрессирует кахексия. Для лабораторных данных характерны повышение СОЭ, концентрации РЭА, АФП и гипохромная анемия.

Макроскопический гепатоцеллюлярный рак проявляется как солитарная с множеством узлов опухоль. На разрезах опухоли, как правило, отмечается некроз с участками кровоизлияний. На томограммах при гепатоцеллюлярных раках определяются опухоли узловой (рис. 2) или диффузной формы (рис. 3), изменения формы и размеров печени. Узлы могут быть солитарными или диффузными. Если раковая опухоль растет, пронизывая всю печень, то последняя резко изменяет плотность, на томограммах появляются множественные участки разрушения – некроз опухоли. Независимо от формы роста наблюдается расширение внутрипеченочных притоков. Большинство опухолей имеют более низкую плотность, чем окружающая паренхима. В ряде случаев при раке печени наступает обызвествление некротических участков. Одним из характерных симптомов рака является быстрое вовлечение в процесс воротной вены, сопровождающееся тромбозом и расширением ее калибра.

Рис 2 Рак печени (угловая форма). Опухоль размером 10 х 13 см занимает левую и правую доли печени, на фоне опухоли определяются участки некроза с кальцинатами. Плотность 69 HU.

Рис 3. Рак печени (диффузная форма). Опухоль размером 10 х 13 см диффузно инфильтрирует левую и правую доли печени, печеночные протоки расширены. Плотность 45 – 50 HU.

Особенно трудно дифференцировать диффузную форму рака, так как опухоль занимает почти всю паренхиму печени, что не позволяет в связи с нерезкими перепадами плотности отдельных участков судить о природе объемных образований.

КА в ряде случаев при гепатомах превышает КА окружающих участков паренхимы на 10—15%. Однако в большинстве случаев плотность опухоли ниже средних показателей плотности печени и колеблется от 40 до 60 HU. Часто на фоне опухолевых образований появляются участки с пониженной плотностью, обусловленной некрозом опухолевой ткани. После внутривенного контрастирования изменение плотности опухоли зависит от ее васкуляриза-ции. При хорошо васкуляризованных образованиях плотность может возрастать на 5—10%, а в ряде случаев не отличаться от плотности окружающей ткани или может быть ниже ее.

Трудности в дифференциальной диагностике представляет также определение рака на фоне цирротических изменений печени. В таких случаях наряду с КТ используются ангиография и радио-нуклидные исследования гепатотропными и туморотропными радиофармацевтическими препаратами (РФП). Проведение ангиографии, кроме дифференциальной диагностики опухоли, имеет значение для решения вопросов о хирургическом вмешательстве, дренировании желчных протоков и эмболизации печеночных сосудов. Нередко в печени наряду с гепатомой встречаются опухоли, исходящие из эпителия желчных протоков – холангиокарциномы. Одной из причин развития этих опухолей считают использование торотраста в качестве контрастного вещества при исследовании желчного пузыря и желчных протокол.

На томограммах изображение холангиокарциномы мало отличается от рака печени: она имеет округлую форму, неровные контуры, плотность ниже средних показателей плотности паренхимы печени. При контрастировании КА меняется незначительно. Холангиокарциномы могут состоять из одного или двух узлов и локализоваться в разных долях печени. Ангиографически при холангиокарциномах выявляются опухоли небольших размеров со слабым сосудистым разветвлением.

В детском возрасте в печени довольно часто из первичных опухолей встречаются гематобластомы, обычно имеющие эмбриональное происхождение. На томограммах опухоли имеют большие размеры, занимают всю долю или большую часть печени. Опухоль обычно имеет округлую форму, вызывает сдавление сосудов и протоков. Плотность ее колеблется от 45 до 60 HU.

Лимфома

Лимфомы встречаются редко, клинически проявляются лишь при очень больших размерах, когда определяется увеличение печени в целом, сопровождающееся чувством тяжести в правом подреберье. Лимфомы печени бывают узловой и диффузной формы. В ранних стадиях на томограммах определяется увеличение печени с наличием круглого или овального образования с неоднородной плотностью. Часто при лимфомах наряду с увеличением печени отмечается увеличение селезенки. Плотность лимфом меньше плотности окружающей паренхимы.

Метастазы в печень

Метастазы в печень встречаются довольно часто. Клинически метастазы выявляются при больших размерах опухоли или при множественных очагах. Жалобы те же, что и при первичном раке – боли в правом подреберье. При пальпации размеры печени увеличены, печень плотная, бугристая, в поздних стадиях развиваются желтуха, асцит. Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудочно-кишечного тракта, рак толстой и прямой кишки, желудка, поджелудочной железы, легких, молочной железы и яичников. Метастазы в печени бывают одиночные (рис. 4), но чаще множественные (рис. 5). Метастазы локализуются во всех долях органа, размеры их составляют 0.5 – 20 см. По форме метастазы бывают округлые, овальные, бесформенные. Как правило, благодаря низкой плотности они хорошо дифференцируются на фоне неповрежденной паренхимы печени. В 3% их плотность совпадает с плотностью печени, но они могут быть выявлены после внутривенного контрастирования. Встречаются метастазы с повышенной васкуляризацией, например саркомы или миосаркомы, хориокарциномы щитовидной железы, панкреатической железы и надпочечников, а некоторые метастазы, преимущественно при раке прямой кишки, могут содержать очаги обызвествления. Разрешающая способность КТ при диагностике метастазов в печени составляет 0,5—1 см, если разница между плотностью патологического очага и неизмененной печеночной паренхимы составляет 10 – 20 HU. Поэтому при подозрении на мелкие метастазы, а также для дифференциальной диагностики с доброкачественными образованиями следует использовать ангиографию или лапароскопию.

Рис. 4. Метастаз в правой доле печени размером 3 х 4 см с неровными контурами. Плотность 34 HU.

Рис. 5. Множественные метастазы рака прямой кишки в печень. Плотность очагов 32—40 HU.

Источник