какая работа осуществляется на ранних этапах восстановительного обучения при семантической афазии
Восстановительное обучение больных с семантической афазией
Семантика – значение, не столько первоначальный смысл отдельного слова, сколько определение многозначности слов и словосочетаний. Одно и то же слово может обозначать множество предметов, например, «нос» — часть лица, часть лодки или судна. Слово «нос» входит в большое число метафор: длинный нос, не суй свой нос, нос не дорос и т.д.
Значение слова может меняться не только в зависимости от контекста, но и в зависимости от интонации, с которой это слово произнесено: ручка-авторучка, ручка ребенка, ручка двери.
Изменяется значение слова и от перестановки взаимосвязанных слов: мамина дочка, дочкина мама; собака хозяина, хозяин собаки и т.п.
Многие слова обладают абстрактностью значения (например, наречия, передающие пространственные или объемные значения: больше, меньше, длиннее, шире, короче чем и проч.), наречия «налево» и «направо», вступая в связь с предлогом «от», образуют сложные предлоги, понимание которых в том или ином контексте временами вызывают трудности и у здоровых людей.
Многие слова имеют синонимы, привносящие незначительное уточнение значения слова, сравните: смелый поступок – героический поступок; умный человек — светлая голова. Последний оборот (светлая голова) является уже синонимом-фразеологизмом.
Хранение в памяти множества сложных языковых оборотов обеспечивается задними отделами теменной доли. При поражении этой речевой зоны больной человек затрудняется в понимании метафор, пословиц, поговорок. Устная речь такого больного бедна, так как он не употребляет в своей речи синонимы, крылатые слова, то есть все богатство родного языка.
Поскольку эта речевая зона хранит в своей памяти пространственные отношения слов, которые передаются в речи не только предлогами, но и окончаниями существительных, прилагательных, причастных и деепричастных оборотов.
Пространственная ориентация при той форме афазии нарушается и при выполнении счетных операций: больной не ориентируется в разрядном составе числа, в одном примере он может часть чисел сложить, а другую часть вычесть.
У больного нарушены и пространственные навыки при сложении орнаментов, нарушена конструктивная деятельность. В письме больных, особенно на ранних этапах болезни может наблюдаться зеркальное написание печатных букв и трудности чтения по пространственному типу.
Больные тяжело переживают выявляющиеся у них нарушения понимания сложных предлогов с наречиями «слева от», «справа от», сочетания предлогов «над» и «под».
Характерные для семантической афазии черты могут нередко отмечаться у учащихся средних классов спецшкол для детей с задержкой речевого развития. Дети с трудом решают арифметические, алгебраические, геометрические задачи, не успевают по физике и географии.
При проведении коррекционной работы с такими детьми особое внимание надо уделять пониманию детьми простых и сложных словосочетаний с предлогами и без предлогов, умению выделять главное или центральное слово в этом словосочетании: определяемое и определяющее (мамина дочка, дочка мамы и т.д.); умению найти центральный «предмет» в сравнительных оборотах «выше-ниже», «дальше-ближе», научить понимать синонимические выражения их нюансовые различия (храбрый, смелый, мужественный, героический и т.п.). Такой же подход должен осуществляться и при восстановительном обучении больных с семантической афазией.
История изучения
Head, впервые описавший семантическую афазию, определял ее следующим образом: «Эти дефекты характеризуются недостатком узнавания полного значения слов и фраз, независимо от их непосредственного словесного значения. Больной не может понять конечную цель или задачу действия, начатого спонтанно или предложенного ему кем-то другим. Он не может точно формулировать как для себя, так и для других общие понятия, о которых он говорит, читает или видит на картине, хотя он может большинство деталей.
Такие больные понимают обращенную речь, могут читать и писать, но результаты имеют тенденцию к неточности и путанице.
Порядковый счет возможен и относительное значение чисел может быть определено, но нарушаются арифметические операции, и больные обычно путаются в действиях с деньгами в обыденной жизни.
Рисование, даже по образцу, нарушено, и в большинстве случаев невозможно конструирование простых пространственных планов.
Больные испытывают трудности при накрывании на стол, составлении из частей некоторых предметов или в планировании действий, которые они хотят осуществить.
Эти расстройства сильно затрудняют деятельность больного в повседневной жизни и делают его непригодным для простейшей работы; при этом память и интеллект могут оставаться на сравнительно высоком общем уровне».
В последующем семантическая афазия была подвергнута детальному изучению и анализу А.Р. Лурия. Он разработал ряд проб, помогающих полнее и четче исследовать сложные речевые операции, нарушения которых выделяются при семантической афазии. А.Р. Лурия отмечает, что в основе семантической афазии «лежат дефекты специальных видов симультанных (пространственных) синтезов, представленных в языке и осуществляемых при ближайшем участии теменно-затылочных систем мозга».
Наличие своеобразной клинической картины афазии, которую можно диагностировать с помощью специальных проб, предложенных Head и А.Р. Лурия, нередко с характерными «теменными» симптомами, — нарушением ориентировки в правом-левом, пальцевой агнозией, конструктивной апраксией, расстройствами письма, чтения, счета, — позволяют выделить семантическую афазию как имеющую самостоятельное значение в плане дифференциальной и топической диагностики.
В.М. Шкловский и Т.Г. Визель разработали специальные (типовые) программы для преодоления речевых расстройств при семантической афазии.
Речевой статус при семантической афазии
Экспрессивная речь.
Экспрессивная речь у больных с данной формой афазии практически не изменена. Можно отметить лишь ограничение числа сложных логико-грамматических оборотов речи, более редкое (в сравнении с нормой), использование пространственных предлогов и слов с пространственным значением.
Понимание речи.
Понимание ситуативной и неситуативной речи доступно в том случае, если в ней отсутствуют сложные логико-грамматические обороты речи. Тексты, содержащие логико-грамматические построения, как правило, понимаются больными с трудом. При этом может иметь место преобладание трудностей понимания сложных конструкций того или иного типа: атрибутивных, возвратных, страдательных, инвертированных, пространственных и так далее. Эти нарушения понимания являются следствием характерного для больных этой группы импрессивного аграмматизма.
Больных затрудняет также понимание значений пространственных предлогов и отдельных морфем, например, приставок со значение удаления, приближения и т.д. Кроме того, больные не в состоянии соотнести значение предлога со схемой, изображающей пространственные взаимоотношения объектов.
У большинства больных с семантической афазией имеют место нарушения симультанного зрительного гнозиса. Отмечаются первичные расстройства функции счета. Страдает, в частности, представление о разрядности числа, больные затрудняются в простых счетных операциях «с переходом через десяток».
Программа восстановительного обучения при семантической афазии
1. Преодоление пространственной апрактоагнозии:
– схематическое изображение пространственных взаимоотношений предметов;
– изображение плана пути, комнаты и т.д.;
– конструирование по образцу, по словесному заданию;
– работа с часами, географической картой.
2. Восстановление способности понимания слов с пространственным значением (предлогов, наречий, глаголов с приставками «движения» и так далее.):
– наглядное изображение простых пространственных ситуаций, обозначаемых предлогами и другими частями речи;
– заполнение пропущенных «пространственных» элементов в слове и фразе;
– составление фраз со словами, имеющими пространственное значение.
3. Конструирование сложноподчиненных предложений:
– уточнение подчинительных союзов;
– заполнение пропущенных главных и придаточных предложений;
– составление предложений с заданными союзами.
4. Восстановление способности понимания логико-грамматических ситуаций:
– картинное изображение сюжета конструкции;
– введение дополнительных слов, обеспечивающих смысловую избыточность;
– введение логико-грамматических конструкций в развернутый смысловой контекст;
– предъявление конструкций письменно, а затем устно;
– решение арифметических задач.
5. Работа над развернутым высказыванием:
– изложения, сочинения (с опорой на картинный материал)
– импровизация на заданную тему;
– толкование сложных по смысловой структуре слов.
Захарова Людмила Николаевна,
логопед ГБУЗ «Городская поликлиника № 180
Департамента здравоохранения города Москвы» (СЗАО)
Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М.2000
Тонконогий И.М. Введение в клиническую нейропсихологию. Л.1973
Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. М.2000
Шохор-Троцкая М.К. Коррекция сложных речевых расстройств. М.2001
Какая работа осуществляется на ранних этапах восстановительного обучения при семантической афазии
Лечение афазии – восстановление речи у больных, потерявших речь, ее методики, первоначально заимствовались из опыта обучения глухонемых (сурдопедагогики) и приемов работы с детьми, страдающими периферическими нарушениями речи. Позже были разработаны специальные логопедические приемы для больных с афазией. Хотя сегодня родственники больных, перенесших инсульт, часто не знают, как восстановить речь, а логопеда в больнице нет. Откладывать восстановление речи в долгий ящик нельзя, через полгода уже будет поздно. Надо обязательно найти логопеда в ближайшем Центре коррекции речи, проконсультироваться с ним и сразу после выписки из больницы начать занятия, используя некоторые приемы дома самостоятельно.
После установления диагноза перед началом восстановительной работы очень важно знать, какое полушарие головного мозга у пациента доминантно. Иначе говоря, левша он или правша, поскольку доминантным по речи и другой психической деятельности у правшей является левое полушарие, у левшей – правое. По статистике, абсолютные правши – всего 40-42% населения, абсолютные левши – 5-8%. Остальные 50% – переученные с левой руки на правую или скрытые левши. Часто бывает, что у переученных левшей афазия проходит сама собой спонтанно в течение 2-7 дней. При повреждении правого полушария у левшей афазия менее выражена, поскольку функции пораженных зон компенсируются высокими возможностями левого полушария. Речевые расстройства у скрытых левшей при поражении левого полушария проявляются наиболее грубо, так как при переучивании с левой руки на правую, в левом полушарии формируются дополнительные речевые зоны в премоторной и височных долях. Итак, чтобы определить левша пациент или правша, нужно пройти следующий тест.
Тесты на определение левши или правши (правшество/левшество)
Определить ведущий глаз. Больному предлагается посмотреть в калейдоскоп или подзорную трубу (к какому глазу поднесет в первую очередь левую, правую).
Переплетение пальцев рук: верхнее положение большого пальца (левой, правой).
Скрестить руки на груди: «поза Наполеона», какая рука лежит сверху – левая, правая.
Определение величины лона ногтя большого пальца.
На какой руке (левой, правой) больше развита венозная система.
Определить, какая кисть руки длиннее на 1-2 мм.
Понаблюдать, какая нога ведущая в спорте.
Какой рукой держит ручку, вилку, ложку, чистит зубы, обувь.
Какой рукой причесывается, с какой стороны пробор на голове.
Какой рукой моет, копает, ввинчивает, режет бумагу, стрижет ногти, отпирает дверь, забивает гвозди, пилит и т.д.
Какой рукой удобнее играть на музыкальном инструменте.
На эти вопросы должны ответить врачу ближайшие родственники больного. По тесту можно определить не только ведущую руку (больше половины ответов), но и скрытое левшество, если на три и более вопроса обнаружен левый тип реакции.
Обычно у левшей-афазиков перспективы по восстановлению речи лучше, чем у правшей, так как функции правого полушария в основном остаются сохранными. При поражении теменной и височной доли левого полушария восстановление речи происходит с опорой на планирующую функцию лобной доли левого полушария, что позволяет больному получить мотивацию к обучению. Трудности восстановления речи у левшей возникают лишь при акустико-мнестической и семантической афазии. У левшей практически не проявляется динамическая афазия за счет высокой взаимозаменяемости функций заднелобных отделов головного мозга.
Методы коррекционной работы при афазии
Для левшей и правшей используются одни и те же методы обучения. Основной принцип восстановления речи – использовать компенсаторные возможности не поврежденной зоны мозга. Продолжительность логопедических занятий при всех формах афазии составляет два-три года (в стационаре, затем дома), но больному об этом говорить не следует. После обследования пациента невролог определяет форму афазии. Коррекционно-восстановительная работа с логопедом начинается по разрешению и под контролем лечащего врача с первых недель после инсульта или травмы. На ранних этапах длительность занятий не должна превышать 15 минут два раза в неделю. На поздних этапах длится 30-40 минут три раза в день. Первый этап для всех видов афазии одинаков: растормаживание речи. С больным говорят, наблюдают за его слуховым восприятием, ответами на вопросы, пониманием речи. Далее работа ведется в зависимости от формы заболевания над всеми сторонами речи.
Коррекция речи при сенсорной афазии
Основной задачей при акустико-гностической (сенсорной) афазии является восстановление фонематического восприятия и понимания простейших речевых инструкций (например, подними руку). Используя сохранные анализаторы (зрительный, моторный) применяют неречевые формы работы: списывание коротких слов с картинок, жесты.
Упражнения
Работа по восстановлению фонематического слуха (специальные упражнения) ведется по сюжетным картинкам, подписанным снизу. Сначала берутся два слова контрастные по длине, например, машина и дом. «Покажи, где машина, а где дом». Больной соотносит звуковой образ с буквенным.
Параллельно ведется работа по восприятию звучания слов в процессе списывания. Затем берутся картинки со словами одинаковой слоговой структуры, но разными по звучанию (на-сос, за-бор).
На третьем этапе берутся слова с одинаковой слоговой структурой и разными по звучанию первыми (мак-рак) или последними звуками (лес-лев), и предлагают больному выбрать картинку со словом, начинающимся или кончающимся на тот или иной звук. Затем его просят вставить пропущенные буквы в словах.
Работа по восстановлению звуков длится 2-3 месяца, затем навыки закрепляют в речи, восстанавливая предметную отнесенность слова. Например, выбрать на картинке все деревянные предметы, всю одежду или обувь. Кроме того, восстанавливают возможность аналитического и глобального чтения. Ведется работа над пониманием семантики слов при помощи подбора определений к словам, дифференциации омонимов, омографов, омофонов, подбор антонимов и синонимов к слову.
Эффективным приемом при сенсорной афазии является списывание текста, которое дает больному возможность подыскать в уме нужное слово, согласовывая его с другими. Параллельно ведется восстановление чтения.
Работа при акустико-мнестической афазии
В случае, когда у больного нарушена слухоречевая память, лечение (коррекционная работа) ведется с опорой на зрительные представления о признаках предмета.
Упражнения
На первом этапе работают по восстановлению предметной отнесенности слов. Показывают больному предметные картинки и просят разложить подписи к ним или выбрать из списка предметов нужный. Например, «приехала машина скорой …»; «пошел в продовольственный…» и т.д. Объясняют функциональное назначение предметов, просят выбрать из множества картинок те, которые наиболее соответствуют ситуации, например, семья за обедом или прогулка по лесу. Параллельно с этим проводятся слуховые диктанты из двух-трех слов с опорой на сюжетные картинки. Ведется работа над схемой тела: показать по инструкции части тела у себя и на картинке.
На втором этапе работают над восстановлением ситуативно-обусловленной речи. Пациент выполняет инструкции, указывает на названный предмет, заполняет анкету, ведет ситуативную беседу. Впоследствии больному предлагают повторить серию слов или автоматизированные ряды, например, посчитать до 10, определить и дорисовать недостающий элемент у предмета, например, носик у чайника и т.д.
Также ведется работа по пониманию многозначности слов, подбору синонимов, антонимов, омонимов, составление рассказа по сюжетным картинкам, пересказ прослушанного текста. Сохранность фонематического слуха и понимания звуко-буквенной наполненности слова позволяют с первых же дней коррекционной работы составлять развернутые письменные высказывания, предотвращая бедность словарного запаса и аграмматизмов.
Вверх
Коррекция речи (лечение) при семантической афазии
Основная задача логопедической работы – устранение трудности в подборе названий к предметам, обогащение лексики и синтаксических конструкций высказывания. Опора делается на сохранные анализаторы: зрение, слухоречевую память, планирующую функцию речи.
Упражнения
Прежде всего, ведется работа по преодолению пространственной агнозии: восстановление схемы тела, преодоление нарушений зрительно-пространственного восприятия, восстановление связи слова с предметным образом. Конструктивно-пространственная апраксия корректируется через обучение последовательности расчленения рисунка на определенные сегменты. Для понимания наименований предметов необходимо сопоставлять различные свойства и функции целой группы слов, разбивая по категориям: мебель, одежда посуда и т.д.
Также определяется общность слов по их корневой части (лес, лесник, лесоруб), по суффиксальным признакам (столик, ножик). Ведется работа над пониманием синонимов, многозначных слов, переносного значения слова, восстановление причинно-следственных связей события, дифференциация предложно-падежных конструкций («мать накормила сына, кто поел?»), составление сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, объяснение стойких речевых выражений, интерпретация пословиц, улавливание логических и грамматических ошибок, допущенных в тексте.
Для преодоления акалькулии больному предлагают решить логические и математические задачи, уточнить разряд числа (десятки, сотни), закрепляют понятия «минус», «плюс», решают арифметические задачи. При зеркальном написании букв акцент делается на восстановление ориентированности больного в разном расположении предметов (левом, правом), откуда надо начинать писать букву, в какую сторону она «смотрит».
Восстановление речи при афферентной моторной афазии
Преодоление речевых трудностей при афферентной моторной афазии опирается на сохранность зрительного и акустического восприятия.
Упражнения
При грубо-выраженной форме сначала ведется работа по растормаживанию речи, по преодолению эмболофразии, выделение первых артикулем в словах. Перед тем как вызывать звук, больной должен «считывать» его с губ, с языка. Эффективнее начинать работу с вызова контрастных звуков: а, к, у. Для лучшего усвоения логопед использует схемы для каждого звука: а – большой кружок, у – узкий кружок, р – волнистая линия и т.д.
После закрепления артикуляционных навыков переходят к произнесению серии звуков, к звуко-буквенному анализу слова, чтобы избежать перестановок и замен звуков в слове. Используются: сопряженная речь, логопед вместе с больным произносят слова, а затем и устойчивые выражения; чтение автоматизированных рядов; чтение и запись под диктовку отдельных звуков; складывание слов из разрезной азбуки.
Затем переходят к отраженному произнесению слов. С помощью диалога работают над ситуативным пониманием речи и вызывают на ответы.
– Ты хочешь есть?
– Есть, да.
– Ты есть будешь?
– Буду.
– Ты будешь суп?
– Буду суп.
Кроме того, ведется работа по восстановлению аналитического чтения и письма.
Работа при эфферентной моторной афазии
Основная задача – восстановление кинетической моторной программы, преодоление инертности в переключении с одного артикуляционного уклада на другой, восстановление четкости устного и письменного высказывания.
Упражнения
Для этого используются письменные задания, в которых надо выбрать правильную последовательность слогов в слове. Например, Ле (рство, ка), мо (тва, ли). При грубом нарушении чтения и письма начинают работать над складыванием слогов из разрезной азбуки, составляя сначала двух, а затем и трехсложные слова (во-да, со-ба-ка). Для удобства чтения фразы можно переводить из горизонтального положения в вертикальное. Практикуется сопряженное чтение слов с определенной ритмической структурой. Используя сохранную функцию планирования речи, рисуют схему или план слова, фразы, которые позволяют преодолеть трудности переключения с одного слога на другой, персеверации и эхолалию.
Преодоление аграмматизмов достигается путем дописывания окончаний, вставки предлогов, восстановления смысловой структуры слова. При восстановлении экспрессивной речи дается задание закончить фразу: «я поменял постельное …» или рассказать для чего, какой предмет нужен.
Для развития глагольной лексики используется составления какого-либо плана или режима дня: «Я встал, оделся, умылся….» и т.д. Если чтение полностью нарушено, то используются специальные азбуки с картинками: А – арбуз, В – волк и т.д. Восстановление чтение производится параллельно со звуко-буквенным анализом слов. На поздних этапах больному советуют разгадывать несложные кроссворды.
Коррекционная работа при динамической афазии
Главной задачей при этой форме афазии является восстановление программирующей функции речи.
Упражнения
Больному рекомендуют составлять план действий, программу высказывания с опорой на вопросы, схемы, по серии сюжетных картинок с нарастающим действием. Афазик должен уметь определять последовательность действия героя картин, уметь классифицировать предметы на примере группы изображений: мебель, транспорт и т.д. Логопед создает условия для речевой активности, проводит ролевые беседы, обыгрывая ту или иную ситуацию: «Магазин «Одежда» находится справа от аптеки и слева от гастронома, как мне попасть с противоположной стороны улицы сначала в аптеку, а потом в магазин, где нужно купить хлеб».
Также больного учат преодолевать трудности в понимании переносного смысла слов, просят передать просьбу врача, составить рассказ на заданную тему, пересказать текст по предварительному плану.
Активности речи также способствует обсуждение событий дня, быстрое переключение с одной темы на другую: что было накануне, что будет завтра.
Параллельно ведется письменная работа по восстановлению в тексте пропущенных частей речи, правильное использование приставочных глаголов. На заключительном этапе пишется сочинение по серии картинок, составляются заявления, доверенности, письма друзьям.
Речевые нарушения (афазии)
Что делать, если у близкого после тяжелой травмы или инсульта возникли нарушения речи? Коррекция и реабилитация нарушения речи после тяжелой травмы или инсульта. Формы афазии и методы коррекции. Насколько серьезна эта проблема и можно ли ее побороть? Как проходит лечение афазии? В этой статье даны ответы на большинство наиболее часто задаваемых вопросов.
Чаще всего речевые расстройства (афазии) появляются у людей, перенесших травмы головного мозга и инсульты. Проблема хорошо изучена, созданы эффективные методы диагностирования и коррекции нарушений. Современные методики позволяют заново сформировать навыки общения, при которых человек сможет стать полноценным челном общества, заниматься трудовой деятельностью без ощущения дискомфорта, вызванного речевыми изменениями.
Если говорить научным языком, афазия – системное расстройство речи, вызванное повреждением отдельных участков мозга, отвечающих за речь.
Наиболее полно афазию исследовал и описал А. Ф. Лурия. Он выделил семь форм:
Многолетние исследования показали, сложность речевых нарушений, их форма напрямую зависят от нескольких факторов:
Как показывает практика, при любой форме афазии страдают коммуникативные навыки. В сложных случаях человек полностью утрачивает способность общаться с помощью речи (вербально).
Нарушения коммуникации имеют не только внешние (когда человек не может общаться с другими), но и внутренние проявления, человек не может общаться с самим собой, он не понимает себя.
Афазия сопровождается целым рядом проблем:
Афазия обычно сопровождается различными нарушениями функций коры головного мозга (агнозиями, апраксией). При данном расстройстве полностью изменяется мировоззрение, взгляды на семью и даже меняется отношение к самому себе.
Реабилитация больных с речевыми нарушениями
У людей с афазией речь не восстанавливается сама по себе. Курс восстановления включает помимо обычной лекарственной терапии и лечебной физкультуры, длительную реабилитацию. Все виды лечения должны проводиться комплексно.
Задача речевой реабилитации заключается не только в том, чтобы восстановить у человека коммуникативный способности. Главная ее цель – возвратить человека в общество как полноценного члена. Моя практика показывает, чем раньше начать занятия, тем выше темпы реабилитации и полнее восстанавливаются функции речи.
Чтобы достичь наибольших успехов, коррекцию афазии необходимо начинать в первые три месяца с момента ее появления. Занятиям необходимо уделять от трех часов в неделю на протяжении минимум пяти месяцев. Моя личный опыт и данные зарубежных специалистов показывают, чем выше интенсивность занятий (в разумных пределах), тем лучше результаты. При работе с некоторыми больными улучшения наблюдались и после шести месяцев занятий вплоть до двух лет.
Выбор конкретной реабилитационной методики зависит от периода заболевания. На разных этапах восстановления наилучшие результаты показываются различные методы лечения. Задачи каждого этапа реабилитации определяются планом лечения и зависят от серьезности расстройств.
Реабилитацию можно разделить на следующие этапы:
Реабилитация в остром и раннем периоде
На данном этапе больной обычно ведет себя пассивно и практически не участвует в процессе. При таких обстоятельствах основная задача логопеда – установить контакт с человеком, определить степень сложности нарушений речи. Также логопед изучает интеллектуальные возможности пациента, определяет его психоэмоциональное состояние.
Непосредственно в период после перенесения травмы или инсульта занятия больше напоминают сеансы психотерапии. Первые несколько сеансов проводятся шепотом.
Ранний период восстановления начинается с конца третей недели (обычно к этому времени вырисовывается основная форма афазии) развития заболевания и длится до пяти-шести месяцев. На этом этапе основная задача логотерапии – побороть основную форму афазии.
На ранних этапах используются следующие методики восстановления:
Поздние, резидуальные этапы логотерапии
В поздний период логопедической реабилитации применяется метод компенсации. Восстановить речь в прежнем виде зачастую сложно, а иногда и невозможно, но можно поменять ее строение.
Как правило, способ проявления афазии отличается у каждого пациента. На это влияет культурный уровень, полученное образование, личностные характеристики человека, знание иностранных языков и др.
Очень часто у разных больных может проявляться один и тот же симптом афазии. Но механизмы его появления различны. Поэтому, несмотря на то, что внешне расстройства речи похожи, для каждого пациента необходимо разрабатывать индивидуальный план реабилитации.
На позднем и резидуальном периодах цели восстановления ставятся исходя из сложности речевых нарушений и их формы.
Методы коррекции афазии, используемые на позднем и резидуальном этапах:
При сенсорно акустико-гностической афазии
– на занятиях основное внимание уделяется восстановлению фонематического слуха (даются задания, в которых больному на слух нужно определить значение слов, схожих по звучанию, но разных по значению, проводятся занятия по произношению слов разных по ритму, звуковому рисунку и др.), лексической составляющей речи, чтения и письма, экспрессивной (эмоциональной) составляющей речи;
При акустико-мнестической афазии
При данной форме афазии главная задача логопеда – восстановить слухоречевую память, вернуть больному способность правильно излагать свои мысли в письменной форме;
При семантической афазии
Главная задача логопеда – научить пациента заново воспринимать и понимать эмоциональную составляющую речи;
При моторной афферентной афазии
На сеансах даются упражнения, способствующие преодолению кинестетической апраксии (нарушения мелкой моторики, при которой пациент не может выполнять сложные точные движения). Большинство заданий направлено на восстановление навыков письма и артикуляционной основы производства речи;
При моторной эфферентной афазии
Логопед строит занятия таким образом, чтобы научить больного ясно выражать свои мысли за счет правильного построения схемы высказывания, от планирования структуры слова до планирования отдельных фраз и высказываний.
При динамической афазии
Главная задача логопеда – помочь больному побороть инертность в речевых высказываниях, научить его правильно структурировать предложения. На занятиях динамический афазик выполняет задания на правильное построение речи (нужно восстановить порядок слов в неправильно построенных предложениях), учится правильно вести диалог, пересказывать тексты (с помощью наводящих вопросов и ключевых слов), словами описывает происходящее на картинках и др.
Важную роль в реабилитации речевых расстройств отыгрывает эмоциональная составляющая. Как правило, из-за перенесения тяжкой болезни и неспособности выражать свои мысли, общаться с другими, даже самыми близкими людьми, человек испытывает сильные душевные терзания, может впасть в депрессию, что только усложняет процесс лечения. Для поддержания хорошего морального духа (это залог успешной борьбы с болезнью) больному как воздух нужны ободряющие беседы, формирующие у пациента правильную самооценку и мотивирующие на продолжение занятий.
Чтобы восстановить речь, требуется намного больше времени, чем для улучшения общего самочувствия. Человеку нужно на протяжении первых двух лет периодически проходить лечение в стационаре (не менее одного-двух месяцев на протяжении года), регулярно заниматься в поликлинике. Для закрепления полученных знаний каждые два-три месяца делается перерыв. Продолжительность реабилитации составляет не менее двух-трех лет.
Логопедическая работа при афазии – долгий и тернистый путь. Успешная борьба с афазией возможна только при активном сотрудничестве врача, логопеда, и, конечно же, желание пациента. Не последнюю роль играет и настрой близких больного. Восстановление после инсульта или травм головного мозга возможно только при тщательном планировании лечения и профессиональном подходе. Процесс должен быть интенсивным и одновременно учитывать отдельные факторы, такие как возраст пациента, его мотивация, соматические болезни и др.