код мкб ахиллит голеностопного сустава

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия

Рубрика МКБ-10: M76.6

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Заболевания ахиллова сухожилия относят к категории наиболее часто встречающихся среди спортсменов патологий. Отмечая их широкую распространенность, различные авторы указывают, что они составляют от 6,5 до 18% общего числа патологических состояний опорно-двигательной системы при занятиях спортом.

Если раньше заболевания ахиллова сухожилия встречались сравнительно редко, то в течение последних десятилетий отмечают рост количества пациентов с этим видом патологии. В работах, посвященных этой теме, приводят данные, указывающие, что заболевания ахиллова сухожилия развиваются преимущественно у лиц, занимающихся спортом, прежде всего легкой атлетикой (бег на средние и длинные дистанции, прыжки в длину и высоту).

Этиология и патогенез [ править ]

Причины возникновения заболеваний ахиллова сухожилия у спортсменов многообразны, их можно условно разделить на три группы:

• К первой группе причин относят анатомические факторы, оказывающие влияние на функционирование ахиллова сухожилия при физических нагрузках.

• Особое место в возникновении патологических состояний ахиллова сухожилия у спортсменов принадлежит недостаткам, связанным с нерационально организованным тренировочным процессом.

• Не менее важную роль в развитии этой патологии отводят издержкам, касающимся плохо подобранной обуви и покрытия, на котором проводят занятия.

Среди анатомических факторов прежде всего следует выделить особенности кровоснабжения ахиллова сухожилия:

• Часть сухожилия, подвергающаяся наибольшим нагрузкам (на расстоянии 4-6 см от места прикрепления), кровоснабжается особенно плохо. Этот участок сухожилия имеет внесосудистую трофику, в осуществлении которой главная роль принадлежит нормально функционирующему паратенону.

• При высоких физических нагрузках, сопровождающих занятия спортом, необходимы определенные биомеханические условия. Соблюдение этих условий возможно только при оптимальном функционировании всех смежных с ахилловым сухожилием элементов костно-мышечной системы.

Клинические проявления [ править ]

Клинически в начальном периоде заболевания по обеим сторонам сухожилия появляются припухлость околосухожильной клетчатки и болезненность в этой же области, усиливающаяся при напряжении икроножной мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Нередко при пальпации по ходу сухожилия определяют крепитацию и наличие мягких узелков. Это явление связано с образованием вокруг ахиллова сухожилия экссудата, содержащего фибриноген, и локальным отложением фибрина в паратеноне. В случае продолжения нагрузок или отсутствия лечения острый воспалительный процесс переходит в хронический.

Воспалительный процесс в подкожной синовиальной сумке возникает значительно реже и развивается обычно от трения заднего контура обуви вследствие его неправильной формы. При этом болезненную припухлость, иногда с флюктуацией, определяют у дистального отдела сухожилия. Воспалительные изменения данной локализации могут быть как острыми, так и хроническими.

Нередко клинические проявления заболеваний ахиллова сухожилия не столь однозначны и носят более сложный характер. Это связано с одновременным вовлечением в патологический процесс паратенона, сухожилия и его синовиальной сумки. В связи с этим порой невозможно, используя только клинические данные, точно определить природу патологического процесса и его распространенность. Стремление к более детальной диагностике патологии привело к внедрению дополнительных методов исследования.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Диагностика [ править ]

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии, выполняемой в «мягком» режиме, при заболеваниях ахиллова сухожилия нередко удается выявить снижение интенсивности тени треугольника Кагера и деформацию его контуров. Иногда при этом можно отметить наличие признаков оссификации сухожильной ткани.

При ахиллоталярном синдроме рентгенологическое обследование позволяет выявить патологическую функциональную перестройку заднего отростка таранной кости, выражающуюся в его увеличении, неравномерности контуров с линейным разрежением костной структуры в области основания, что часто сочетается с оссификацией заднего отдела капсулы голеностопного сустава.

При атипичном течении заболеваний ахиллова сухожилия для исключения сопутствующей костной и мягкотканной патологии целесообразно выполнение КТ. Как правило, удается выявить увеличение диаметра сухожилия, нечеткость и размытость его контуров с участками различной плотности (в среднем 68,8±6,6 Н). Еще более велика диагностическая ценность МРТ.

Таким образом, рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение и показано всем больным с заболеваниями ахиллова сухожилия.

Наиболее информативна при заболеваниях ахиллова сухожилия ультразвуковая диагностика.

• При паратеноните ультразвуковая картина характеризуется значительным утолщением паратенона, вследствие чего происходит увеличение расстояния между кожей и сухожилием. Обычно структура самого сухожилия остается гомогенной.

• Ахиллобурситу присуще наличие гипоэхогенной округлой тени в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.

• У больных с тендинитом при УЗИ удается выявить изменения в виде увеличения диаметра и нарушения гомогенности сухожилия, наличия зон гипоэхогенности, снижения дифференцированности его волокнистой структуры и утолщения паратенона.

В целом только совокупность клинических признаков и инструментальных методов диагностики позволяет судить о характере, распространенности и стадии патологического процесса и вместе с тем имеет решающее значение при выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.

Дифференциальный диагноз [ править ]

В плане дифференциальной диагностики при заболеваниях ахиллова сухожилия следует исключать патологию со стороны заднего отдела таранной кости, стенозирующий теносиновит сухожилия длинного сгибателя I пальца, патологические изменения со стороны длинной и короткой малоберцовой мышц, наличие сопутствующих специфических инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани и нарушения липидного обмена.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Лечение [ править ]

В течение последних десятилетий происходит изменение соотношения острых и хронических заболеваний ахиллова сухожилия в сторону увеличения последних.

Это связано со значительным ростом спортивных нагрузок в целях достижения высоких результатов, а также с несвоевременной диагностикой и неадекватной терапией. Данные обстоятельства ведут ко все большему увеличению удельного веса хирургического метода лечения.

При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать характер, локализацию и причину патологического процесса. Операции проводят в условиях обескровливания после наложения жгута в нижней трети бедра или в верхней трети голени. Выбор метода анестезии принципиального значения не имеет. Наиболее рационален латеральный доступ.

При хроническом паратеноните оперативное вмешательство заключается в тенолизе ахиллова сухожилия, тупом и остром рассечении фиброзных спаек, соединяющих паратенон с собственной фасцией голени. В тех случаях, когда отмечено сдавление рубцами n. suralis, производят его невролиз. Затем по дорсальной поверхности сухожилия рассекают паратенон с иссечением рубцово-измененных оболочек, избегая его повреждения в вентральной части, где главным образом расположены сосуды, обеспечивающие трофику сухожилия. Патогенетически обоснованным, с целью предотвращения послеоперационной гипоксии сухожильной ткани и профилактики образования спаек, считают выполнение широкой фасцио-томии. Такое оперативное вмешательство оказывает позитивное воздействие на нормализацию микроциркуляции в паратеноне, тем самым благотворно влияя на трофику сухожильной ткани и восстановление скольжения сухожилия.

Источник

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

Причины

Патанатомия

Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Симптомы повреждения ахилла

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.

Лечение повреждения ахиллова сухожилия

При разрыве сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления ахилла не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии и ортопедии. При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.

Источник

Ахиллодиния

Ахиллодиния – это боль в области ахилла, обусловленная поражением самого сухожилия или близлежащих сумок на фоне перегрузок, травм, дегенеративных и воспалительных процессов. Болевой синдром локализуется по задней поверхности нижней части голени, сочетается с локальным отеком и гипертермией, усиливается при ходьбе, давлении обуви. Патология диагностируется на основании жалоб, данных внешнего осмотра, результатов УЗИ и МРТ. Для исключения костных патологий назначается рентгенография. Лечение – ортопедическая коррекция, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Ахиллодиния – достаточно распространенная патология. Сопровождает тендиниты ахиллова сухожилия и ахиллобурситы различного генеза. Чаще встречается у физически активных мужчин среднего возраста. Может поражать взрослых пациентов любого пола и возрастной группы. В детстве и юношестве диагностируется редко, что объясняется высокой эластичностью мышечно-связочного аппарата, отсутствием предшествующих дегенеративных изменений.

Причины ахиллодинии

Ахилл является самым крупным сухожилием в человеческом организме, выдерживает вес, который в 5-8 раз превышает массу тела, участвует прыжках, беге и ходьбе. Из-за постоянных высоких нагрузок нередко травмируется, может страдать от различных патологических процессов. Основными причинами ахиллодинии являются:

Симптомы ахиллодинии

При ахиллодинии вследствие травм страдает одна сторона. У больных с ревматическими патологиями процесс нередко носит двухсторонний характер. При травматических повреждениях и перегрузках начало чаще острое, при других провоцирующих состояниях симптомы прогрессируют постепенно. Выраженность болевого синдрома существенно варьируется: одни пациенты отмечают незначительный или умеренный дискомфорт, другие жалуются на интенсивные ощущения, препятствующие ходьбе и ограничивающие физическую активность.

На фоне воспалительного процесса возникают отек и локальная гиперемия. Перечисленные явления особенно ярко выражены при бурсите и тендините. У пациентов с бурситом над пяткой выявляется выпячивание. Максимальная болезненность определяется в надпяточной зоне, боль нередко иррадиирует вверх по ходу икроножной мышцы. Болезненные ощущения появляются или усиливаются при ходьбе, беге, активных движениях в голеностопном суставе, ослабевают или исчезают в покое.

Диагностика

Определение характера патологии осуществляет врач-ортопед. Пациентов с ревматическими заболеваниями направляют к ревматологу. Специалист выясняет обстоятельства появления, длительность и особенности течения ахиллодинии. Для установления причины возникновения боли проводятся такие исследования, как:

Лечение ахиллодинии

Консервативная терапия

Консервативные лечебные мероприятия при ахиллодинии осуществляются в амбулаторных условиях, включают медикаментозные и немедикаментозные методики. В перечень немедикаментозных способов входят:

Фиксация голеностопа гипсовой повязкой требуется редко. Медикаментозное лечение чаще проводится средствами местного действия. На область ахилла наносят противовоспалительные крема и мази. В фазе обострения ахиллодинии при наличии показаний применяют НПВС в таблетках курсами продолжительностью 1-2 недели.

При бурситах в полость сумки вводят глюкокортикостероиды. При тендинитах лечебные блокады проводят с осторожностью и только в случае неэффективности других методов. Инъекции выполняют строго в окружающие ткани. Непосредственно в ахилл гормоны вводить нельзя, поскольку они вызывают дегенерацию сухожильной ткани и повышают вероятность ее последующего разрыва.

Хирургическое лечение

Операции рекомендованы при неэффективности консервативного лечения у больных с тендовагинитами и бурситами. Хирургические вмешательства выполняют в плановом порядке. В зависимости от характера патологии применяют следующие методики:

Прогноз

При своевременном начале лечения и адекватном подборе терапевтических мероприятий прогноз, как правило, благоприятный. Острая ахиллодиния успешно купируется, при соблюдении врачебных рекомендаций рецидивы возникают редко. После хирургических вмешательств по поводу хронических процессов функции сухожилия восстанавливаются, болевой синдром исчезает, возможно возвращение к спорту и профессиональной деятельности. Прогноз при вторичных ахиллодиниях на фоне заболеваний соединительной ткани, эндокринных и обменных нарушений определяется особенностями течения основной патологии.

Профилактика

В рамках профилактических мероприятий советуют укреплять икроножные мышцы, делать упражнения на растяжку, отказаться от высоких каблуков, выбирать удобную обувь. Спортсменам и танцовщикам рекомендуют проводить разминку голеностопного сустава, составлять план тренировок и репетиций с учетом уровня подготовленности. Необходимо своевременно лечить тр авмы и заболевания, которые могут спровоцировать ахиллодинию.

Источник

Ахиллобурсит

Ахиллобурсит – это воспаление сумки, расположенной рядом с ахилловым сухожилием. Может быть острым или хроническим, одно- или двухсторонним. Проявляется отеком по ходу ахилла, гиперемией, локальной гипертермией и болями по задней поверхности голеностопа. При остром течении отмечаются общая гипертермия, слабость, разбитость. При хронической форме повышается вероятность разрыва сухожилия. Диагноз выставляется на основании жалоб и клинической симптоматики, для уточнения причин ахиллобурсита назначаются визуализирующие и лабораторные методики. Лечение – иммобилизация, медикаментозная терапия, частичное или полное иссечение бурсы.

МКБ-10

Общие сведения

Ахиллобурсит – достаточно распространенная патология. По частоте встречаемости она занимает четвертое место среди воспалений околосуставных сумок после бурситов локтевого, коленного и плечевого суставов. Как правило, носит асептический характер, реже сопровождается накоплением гноя. Обычно поражает физически активных людей молодого и среднего возраста. Мужчины страдают чаще женщин. Острые бурситы поддаются лечению лучше хронических, редко осложняются разрывом сухожилия.

Причины ахиллобурсита

Основной причиной развития патологии является чрезмерная нагрузка на сухожилие. Реже воспаление возникает при заболеваниях суставов, экзогенном или эндогенном инфицировании. Выделяют следующие факторы, провоцирующие ахиллобурсит:

В литературе есть указания на возможность возникновения бурсита ахиллова сухожилия на фоне специфических инфекций (сифилиса, гонореи, туберкулеза и пр.), однако во врачебной практике такие случаи встречаются чрезвычайно редко. Предрасполагающими факторами, повышающими вероятность возникновения ахиллобурсита, считаются сахарный диабет, истощение, нарушения иммунитета, почечная недостаточность, алкоголизм, прием стероидных препаратов.

Патогенез

В зоне прикрепления ахилла к пяточной кости располагаются две слизистые сумки, облегчающие движения сухожилия – передняя и задняя. Передняя находится между сухожилием и костью, задняя (непостоянная) – под кожей. В норме в бурсах есть небольшое количество жидкости, обеспечивающее скольжение сухожилия при движениях. При развитии асептического воспаления количество жидкости увеличивается из-за скопления серозного отделяемого. Стенки сумки пропитываются серозной жидкостью.

При закрытой травме излишняя жидкость появляется вследствие разрыва сосудов и носит геморрагический характер. При открытых повреждениях и инфекционных очагах из-за инфицирования серозное воспаление быстро сменяется гнойным. В последующем в стенках сумки откладывается фибрин, образуются рубцовые сращения, что создает благоприятную почву для развития рецидивов.

Классификация

Заболевание классифицируется с учетом нескольких параметров:

Симптомы ахиллобурсита

Бурсит вследствие травмы или распространения инфекции развивается остро, поражается одна сторона. При ревматических заболеваниях начало постепенное, возможно двухстороннее поражение. При перегрузках вначале наблюдается острый эпизод, затем болезнь приобретает хроническое течение, иногда патология носит первично хронический характер. Пациенты предъявляют жалобы на боль в надпяточной области, усиливающуюся при движениях и давлении обуви.

При осмотре выявляется припухлость и локальная гиперемия. Вначале отек незначительный, ограниченный. В последующем его площадь увеличивается, в нижней трети голени определяется утолщение. При переднем ахиллобурсите обнаруживается припухлость веретенообразной формы с выпячиваниями по обеим сторонам ахилла. При поражении задней сумки определяется мягкое округлое или продолговатое образование над сухожилием.

При пальпации заднего ахиллобурсита резкая болезненность отмечается под сухожилием, переднего – в поверхностных тканях. Измененная область мягко-упругой консистенции, симптом флюктуации положительный. При асептическом воспалении температура кожи над пораженной зоной незначительно повышена. При инфицировании обнаруживается значительная локальная гипертермия на фоне повышения общей температуры тела, краснота распространяется на близлежащие ткани, боли усиливаются, становятся дергающими, лишающими ночного сна.

Осложнения

При хроническом течении существенно увеличивается вероятность разрыва ахиллова сухожилия. При инфекционных ахиллобурситах существует опасность распространения гнойного процесса на окружающие ткани с развитием абсцесса или флегмоны. Грозными осложнениями являются остеомиелит пяточной кости и гнойный артрит голеностопного сустава. В отдельных случаях возможна генерализация с развитием сепсиса.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается врачом-ортопедом. При наличии ранее выявленного ревматического заболевания диагностика осуществляется ревматологом, при признаках гнойного воспаления – хирургом. Для определения причин, вида и особенностей течения ахиллобурсита применяются следующие методики:

Диагностика обычно не представляет затруднений из-за типичной картины заболевания и поверхностного расположения сумок. Важной частью обследования является исключение поражения твердых структур и дифференцировка разных форм ахиллобурсита для составления оптимального плана лечения.

Лечение ахиллобурсита

Тактика лечения определяется формой заболевания, может консервативной или хирургической. Пациенты с асептическим бурситом на фоне небольшой травмы или перегрузки наблюдаются амбулаторно. При гнойных формах и ревматических поражениях может потребоваться госпитализация в хирургическое или ревматологическое отделение.

Консервативная терапия

Конечности обеспечивают покой. При острой форме иногда осуществляют кратковременную иммобилизацию гипсовой лонгетой. Ноге рекомендуют придавать возвышенное положение. При асептических ахиллобурситах проводят следующие лечебные мероприятия:

При неспецифических инфекционных поражениях используют антибактериальные препараты широкого спектра действия с последующей коррекцией антибиотикотерапии после определения чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях проводят терапию согласно методическим рекомендациям.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при гнойных ахиллобурситах, часто рецидивирующих хронических передних (глубоких) бурситах и поражениях задней (поверхностной) сумки, обусловленных деформацией Хаглунда. Выполняются:

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, выполняются перевязки, осуществляются реабилитационные мероприятия. Срок восстановления определяется видом ахиллобурсита и объемом вмешательства.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Острые ахиллобурситы, как правило, полностью исчезают после блокад с гормональными препаратами, рецидивы наблюдаются редко. После оперативного лечения хронической патологии спортсмены и танцовщики возвращаются к своей профессиональной деятельности. Исход бурситов ревматической этиологии зависит от особенностей течения основного заболевания. После гнойных поражений возможно грубое рубцевание, ограничение функции.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают ношение удобной обуви с мягким задником, своевременное лечение ревматических заболеваний, составление планов танцевальных нагрузок и персональных тренировок с учетом уровня подготовки танцовщиков или спортсменов. При травматических повреждениях, возникновении гнойных очагов необходимо как можно раньше обращаться за медицинской помощью.

Источник

Закрытые повреждения голеностопного сустава

Общая информация

Краткое описание

Закрытые повреждения голеностопного сустава —травма структур голеностопного сустава без нарушения целости кожи [1].

Категория пациентов: взрослые с закрытыми повреждениями голеностопного сустава.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

• магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Лечение

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях голеностопного сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)

Источник