коды по мкб расшифровка онкология

Новообразования (C00-D48)

Этот класс содержит следующие широкие группы новообразований:

Примечания

Злокачественные новообразования первичные, неточно обозначенные и неуточненных локализаций

Рубрики C76-C80 включают злокачественные новообразования с неточно обозначенной первичной локализацией или те, которые определены как “диссеминированные”, “рассеянные” или “распространенные” без указаний на первичную локализацию. В обоих случаях первичная локализация рассматривается как неизвестная.

Функциональная активность

К классу II отнесены как новообразования независимо от наличия или отсутствия у них функциональной активности. Если необходимо уточнить функциональную активность, ассоциирующуюся с тем или иным новообразованием, можно использовать добавочный код из класса IV. Например, катехоламинпродуцирующая злокачественная феохромоцитома надпочечников кодируется рубрикой C74 с добавочным кодом E27.5; базофильная аденома гипофиза с синдромом Иценко-Кушинга кодируется рубрикой D35.2 с добавочным кодом E24.0.

Морфология

Имеется ряд больших морфологических (гистологических) групп злокачественных новообразований: карациномы, включая плоскоклеточные и аденокарциномы; саркомы; другие опухоли мягких тканей, включая мезотелиомы; лимфомы (Ходжкина и неходжкинские); лейкоз; другие уточненные и специфические по локализации типы; неуточненные раки.
Термин “рак” является общим и может использоваться для любой из вышеуказанных групп, хотя он редко употребляется по отношению к злокачественным новообразованиям лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Термин “карцинома” иногда неверно используется как синоним термина “рак”.

В классе II новообразования классифицируются преимущественно по локализации внутри широких группировок, составленных на основе характера течения. В исключительных случаях морфология указывается в названиях рубрик и подрубрик.

Для желающих идентифицировать гистологический тип новообразования приведен общий перечень отдельных морфологических кодов. Морфологические коды взяты из второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-О), которая представляет собой двухосную классифицированную систему, обеспечивающую независимое кодирование новообразований по топографии и морфологии.

Морфологические коды имеют 6 знаков, из которых первые четыре определяют гистологический тип, пятый указывает на характер течения опухоли (злокачественная первичная, злокачественная вторичная, т.е. метастатическая, in situ, доброкачественная, неопределенного характера), а шестой знак определяет степень дифференциации солидных опухолей и, кроме того, используется как специальный код для лимфом и лейкозов.

Использование подрубрик в классе II

Понятие “поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций” подразумевает, что вовлеченные области являются смежными (одна продолжает другую). Последовательность нумерации подрубрик часто (но не всегда) соответствует анатомическому соседству локализаций (например, мочевой пузырь C67.–), и кодировщик может быть вынужден обратиться к анатомическим справочникам, чтобы определить топографическую взаимосвязь.

В качестве примера можно указать карциному желудка и тонкой кишки, которую следует кодировать в подрубрике C26.8 (поражение органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций).

Злокачественные новообразования эктопической ткани

Злокачественные новообразования эктопической ткани следует кодировать в соответствии с упомянутой локализацией. Например, эктопия поджелудочной железы злокачественным новообразованием яичников кодируются как образование яичника (C56).

Использование Алфавитного указателя при кодировании новообразований

При кодировании новообразований в дополнение к их локализации следует учитывать морфологию и характер течения заболевания и прежде всего необходимо обратиться к Алфавитному указателю для морфологического описания.

Использование второго издания Международной классификации болезней в онкологии (МКБ-0)

Для некоторых морфологических типов класс II предоставляет довольно узкую топографическую классификацию или вовсе не дает таковой. Топографические коды МКБ-0 используются для всех новообразований по существу с помощью тех же трех- и четырехзначных рубрик, которые используются в классе II для злокачественных новообразований (C00-C77, C80), тем самым обеспечивая большую точность локализации для других новообразований [злокачественных вторичных (метастатических), доброкачественных, in situ, неопределенного или неизвестного характера].

Таким образом, учреждениям, заинтересованным в определении локализации и морфологии опухолей (таким, как регистры рака, онкологические больницы, патологоанатомические отделения и другие службы, специализирующиеся в области онкологии), следует пользоваться МКБ-0.

Источник

В настоящее время он находится в третьей редакции (МКБ-О-3). МКБ-10 включает список кодов морфологии. Они происходят из второго издания МКБ-О (МКБ-О-2), действовавшего на момент публикации.

Содержание

Топоры

Классификация имеет две оси: топография и морфология.

Морфология

Морфология ось для применения и опухоли.

Эта ось имеет особое значение, потому что Систематизированная номенклатура медицины («SNOMED») приняла классификацию морфологии МКБ-О. SNOMED постоянно меняется, и используется несколько разных версий SNOMED. Соответственно, отображение кодов ICD-O в SNOMED требует тщательной оценки того, действительно ли сущности соответствуют действительности.

Топография

Не было изменений оси топографии между МКБ-О-2 и МКБ-О-3.

Международная классификация онкологических заболеваний, третье издание (МКБ-О-3)

Поведенческий кодекс 5-го знака при новообразованиях

Коды морфологии (МКБ-О-3)

800 новообразований, БДУ

805–808 Плоскоклеточные новообразования

809–811 Базально-клеточные новообразования

812–813 Переходно-клеточные папилломы и карциномы

814-838 Аденома И Аденокарциномы

839-842 придаточных И придатков кожи Опухоли

M8390 / 0 Аденома придатка кожи (C44._)

M8390 / 3 Рак придатков кожи (C44._)

M8391 / 0 Фолликулярная фиброма (C44._)

M8400 / 0 Аденома потовой железы (C44._)

M8400 / 1 Опухоль потовой железы, БДУ (C44._)

M8400 / 3 Аденокарцинома потовых желез (C44._)

M8402 / 0 Узловая гидраденома (C44._)

M8402 / 3 Узловая гидраденома злокачественная (C44._)

M8403 / 0 Эккринная спираденома (C44._)

M8403 / 3 Злокачественная эккринная спираденома (C44._) M8404 / 0 Гидроцистома (C44._)

M8406 / 0 Папиллярная сирингаденома (C44._)

M8407 / 0 Сирингома, БДУ (C44._)

M8407 / 3 Склерозирующая карцинома потовых протоков (C44._)

M8408 / 0 Эккринно-папиллярная аденома (C44._)

M8408 / 1 Агрессивная папиллярная аденома пальца (C44._)

M8408 / 3 Эккринно-папиллярная аденокарцинома (C44._)

M8409 / 0 Эккринная порома (C44._)

M8410 / 0 Аденома сальной железы (C44._)

M8410 / 3 Аденокарцинома сальных желез (C44._)

M8413 / 3 Эккринная аденокарцинома (C44._)

M8420 / 0 Церуминозная аденома (C44.2)

M8420 / 3 Церуминозная аденокарциниома (C44.2)

843 Мукоэпидермоидные новообразования

M8443 / 0 Светлоклеточная цистаденома (C56.9)

M8444 / 1 Светлоклеточная кистозная опухоль пограничной злокачественности (C56.9)

M8450 / 0 Папиллярная цистаденома, БДУ (C56.9)

M8450 / 3 Папиллярная цистаденокарцинома, БДУ (C56.9)

M8451 / 1 Папиллярная цистаденома, пограничная злокачественная опухоль (C56.9)

M8452 / 1 Солидная псевдопапиллярная опухоль (C25._)

M8452 / 3 Солидная псевдопапиллярная карцинома (C25._)

M8453 / 0 Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная аденома (C25._)

M8453 / 1 Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль с умеренной дисплазией (C25._)

M8453 / 2 Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома неинвазивная (C25._)

M8453 / 3 Инвазивная внутрипротоковая папиллярно-муцинозная карцинома (C25._)

M8454 / 0 Кистозная опухоль атриовентрикулярного узла (C38.0)

M8460 / 0 Папиллярная серозная цистаденома, БДУ (C56.9)

M8460 / 3 Папиллярная серозная цистаденокарцинома (C56.9)

M8461 / 0 Папиллома серозной поверхности (C56.9)

M8461 / 3 Папиллярная карцинома серозной поверхности (C56.9)

M8462 / 1 Серозная папиллярно-кистозная опухоль пограничной злокачественности (C56.9)

M8463 / 1 Серозная поверхностная папиллярная опухоль пограничной злокачественности (C56.9)

M8470 / 0 Муцинозная цистаденома, БДУ (C56.9)

M8470 / 1 Муцинозно-кистозная опухоль с дисплазией средней степени (C25._)

M8470 / 2 Муцинозная цистаденокарцинома неинвазивная (C25._)

M8470 / 3 Муцинозная цистаденокарцинома / БДУ (C56.9)

M8471 / 0 Папиллярная муцинозная цистаденома, БДУ (C56.9)

M8471 / 3 папиллярная муцинозная цистаденокарцинома (C56.9)

M8472 / 1 Муцинозно-кистозная опухоль пограничной злокачественности (C56.9)

M8473 / 1 Папиллярная муцинозная цистаденома, пограничная злокачественная опухоль (C56.9)

M8482 / 3 Муцинозная аденокарцинома эндоцервикального типа

M8490 / 6 Метастатическая карцинома из перстневых клеток

850–854 Протоковые, дольчатые и медуллярные новообразования

M8500 / 2 Внутрипротоковая карцинома неинфильтрирующая, БДУ

M8500 / 3 Карцинома инфильтрирующего протока, БДУ (C50._)

M8501 / 2 Комедокарцинома неинфильтрирующая (C50._)

M8501 / 3 Комедокарцинома, БДУ (C50._)

M8502 / 3 Секреторная карцинома молочной железы (C50._)

M8503 / 2 Неинфильтрирующая внутрипротоковая папиллярная аденокарцинома (C50._)

M8503 / 3 Внутрипротоковая папиллярная аденокарцинома с инвазией (C50._)

M8504 / 0 Внутрикастозная папиллярная аденома

M8504 / 2 Неинфильтрирующая внутрикистозная карцинома

M8504 / 3 Внутрикистозная карцинома, БДУ

M8505 / 0 Внутрипротоковый папилломатоз, БДУ

M8506 / 0 Аденома соска (C50._)

M8507 / 2 Внутрипротоковая микропапиллярная карцинома (C50._)

M8508 / 3 Кистозная гиперсекреторная карцинома (C50._)

M8510 / 3 Медуллярная карцинома, БДУ

M8512 / 3 Медуллярная карцинома с лимфоидной стромой

M8513 / 3 Атипичная медуллярная карцинома (C50._)

M8514 / 3 Протоковая карцинома десмопластического типа

M8520 / 2 Дольчатая карцинома in situ, БДУ (C50._)

M8520 / 3 Дольчатая карцинома, БДУ (C50._)

M8521 / 3 Инфильтрирующая карцинома протоков (C50._)

M8522 / 2 Внутрипротоковая карцинома и лобулярная карцинома in situ (C50._)

M8522 / 3 Инфильтрирующий проток и дольчатая карцинома (C50._)

M8523 / 3 Инфильтрирующий проток, смешанный с другими типами карциномы (C50._)

M8524 / 3 Дольчатая инфильтрация, смешанная с другими типами карциномы (C50._)

M8525 / 3 Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности

M8530 / 3 Воспалительная карцинома (C50._)

M8540 / 3 Болезнь Педжета, молочные железы (C50._)

M8541 / 3 Болезнь Педжета и инфильтрирующая карцинома протоков молочной железы (C50._)

M8542 / 3 Болезнь Педжета экстрамаммарная (кроме костной болезни Педжета )

M8543 / 3 Болезнь Педжета и внутрипротоковая карцинома груди (C50._)

8550 Ацинарно-клеточные новообразования

856–857 Сложные эпителиальные новообразования

M8560 / 0 Смешанная плоскоклеточная и железистая папиллома

M8561 / 0 Аденолимфома (C07._, C08._)

M8570 / 3 Аденокарцинома с плоскоклеточной метаплазией

M8571 / 3 Аденокарцинома с хрящевой и костной метаплазией

M8572 / 3 Аденокарцинома с метаплазией веретеновидных клеток

M8573 / 3 Аденокарцинома с апокринной метаплазией

M8574 / 3 Аденокарцинома с нейроэндокринной дифференцировкой

M8575 / 3 Метапластическая карцинома, БДУ

858 Эпителиальные новообразования тимуса

M8581 / 3 Тимома, тип А, злокачественная (C37.9)

M8582 / 1 Тимома, тип AB, БДУ (C37.9)

M8583 / 1 Тимома, тип B1, БДУ (C37.9)

M8583 / 3 Тимома, тип B1, злокачественная (C37.9)

M8584 / 1 Тимома, тип B2, БДУ (C37.9)

M8584 / 3 Тимома, тип B2, злокачественная (C37.9)

M8585 / 1 Тимома, тип B3, БДУ (C37.9)

M8585 / 3 Тимома, тип B3, злокачественная (C37.9)

M8586 / 3 Карцинома тимуса, БДУ (C37.9)

M8587 / 0 Эктопическая гамартоматозная тимома

859–867 Специализированные новообразования гонад

M8591 / 1 Опухоль стромы полового канатика и гонад, не полностью дифференцированная

M8592 / 1 Опухоль стромы полового канатика и гонад, смешанные формы

M8593 / 1 Стромальная опухоль с небольшими элементами полового тяжа

M8620 / 3 Гранулезно-клеточная опухоль злокачественная

M8622 / 1 Гранулезно-клеточная опухоль ювенильная

M8623 / 1 Опухоль полового канатика с кольцевыми канальцами

M8630 / 1 Андробластома / Арренобластома доброкачественная

M8633 / 1 Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига, сетчатая

M8634 / 1 Опухоль из клеток Сертоли-Лейдига, промежуточная дифференцировка, с гетерологичными элементами

M8634 / 3 Клеточная опухоль Сертоли-Лейдига, слабо дифференцированная, с гетерологичными элементами

M8640 / 1 Опухоль Сертоли, БДУ

M8640 / 3 карцинома из клеток Сертоли (C62._)

M8641 / 0 Опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов

M8642 / 1 крупноклеточная кальцифицирующая опухоль из клеток Сертоли

M8650 / 0 Опухоль из клеток Лейдига, доброкачественная (C62._)

M8650 / 3 Опухоль из клеток Лейдига, злокачественная

M8660 / 0 Опухоль из клеток хилуса (C56.9)

M8670 / 3 Стероидноклеточная опухоль злокачественная

M8641 / 0 Опухоль покоя надпочечников

868–871 Параганглиомы и опухоли Glomus

M8683 / 0 Ганглиоцитарная параганглиома (C17.0)

M8690 / 1 Опухоль Glomus jugulare, БДУ (C75.5)

M8691 / 1 Опухоль тела аорты (C75.5)

M8692 / 1 Опухоль тела сонной артерии / параганглиома (C75.4)

M8693 / 1 Экстра-надпочечниковая параганглиома, БДУ

M8693 / 3 Экстра-надпочечниковая параганглиома злокачественная

M8700 / 3 Феохромоцитома злокачественная (C74.1)

M8711 / 3 Опухоль Glomus злокачественная

872-879 невусы И Меланомы

M8720 / 0 Пигментный невус, БДУ

M8723 / 3 Злокачественная меланома, регрессирующая

M8726 / 0 Магноцеллюлярный невус (C69.4)

M8728 / 1 Меланоцитома менингеальной оболочки (C70.9)

M8728 / 3 Менингеальный меланоматоз (C70.9)

M8740 / 3 Злокачественная меланома в соединительном невусе

M8741 / 2 Предраковый меланоз, БДУ

M8741 / 3 Злокачественная меланома при предраковом меланозе

M8745 / 3 * Десмопластическая меланома злокачественная

M8746 / 3 Лентигинозная меланома слизистой оболочки

M8761 / 0 Врожденный малый невус

M8761 / 1 Гигантский пигментный невус, БДУ

M8761 / 3 Злокачественная меланома в гигантском пигментном невусе / врожденном меланоцитарном невусе

M78762 / 1 Пролиферативное поражение кожи при врожденном невусе

M8770 / 0 Эпителиоидный и веретено-клеточный невус

M8770 / 3 Смешанная эпителиоидно-клеточная меланома

M8772 / 0 веретено-клеточный невус, БДУ

M8772 / 3 Веретено-клеточная меланома, БДУ

M8773 / 3 Веретено-клеточная меланома, тип А

M8774 / 3 Веретено-клеточная меланома, тип B

M8780 / 3 голубой невус злокачественный

M8790 / 0 Клеточный синий невус

M8800 / 0 Опухоль мягких тканей доброкачественная

M8802 / 3 Гигантоклеточная саркома (кроме кости M9250 / 3)

881–883 Фиброматозные новообразования

M8810 / 1 Клеточная фиброма (C56.9)

M8812 / 0 Фиброма надкостницы (C40._, C41._)

M8815 / 0 Солитарная фиброзная опухоль

M8815 / 3 Солитарная фиброзная опухоль злокачественная

M8825 / 1 Миофибробластическая опухоль, н.у.

M8827 / 1 Миобфибробластическая опухоль, перибронхиальная (C34._)

M8830 / 0 Доброкачественная фиброзная гистиоцитома

M8830 / 1 Атипичная фиброзная гистиоцитома

M8830 / 3 Злокачественная фиброзная гистиоцитома

M8832 / 0 Дерматофиброма, БДУ (C44._)

M8832 / 3 Дерматофибросаркома, БДУ (C44._)

M8833 / 3 Пигментированная протуберанская дерматофибросаркома

M8835 / 1 Плексиформная фиброгистиоцитарная опухоль

M8836 / 1 Ангиоматоидная фиброзная гистиоцитома

884 Миксоматозные новообразования

M8842 / 0 Оссифицирующая фибромиксоидная опухоль

885–888 Липоматозные новообразования

M8851 / 3 Липосаркома хорошо дифференцированная

889–892 Миоматозные новообразования

M8897 / 1 Гладкомышечная опухоль с неопределенным злокачественным потенциалом

M8901 / 3 Плеоморфная рабдомиосаркома, взрослый тип

M8910 / 3 Эмбриональная рабдомиосаркома, БДУ

M8921 / 3 Рабдомиосаркома с ганглионарной дифференцировкой

893–899 Сложные смешанные и стромальные новообразования

M8930 / 0 Узелок стромы эндометрия

M8930 / 3 Саркома стромы эндометрия, БДУ

M8931 / 3 Стромальная саркома эндометрия низкой степени злокачественности

M8935 / 0 Стромальная опухоль доброкачественная

M9835 / 1 Стромальная опухоль, БДУ

M8935 / 3 Стромальная саркома, БДУ

M8936 / 0 Опухоль стромы желудочно-кишечного тракта доброкачественная

M8936 / 1 Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта, БДУ

M8936 / 3 Стромальная саркома желудочно-кишечного тракта

M8940 / 3 Смешанная опухоль злокачественная, БДУ

M8941 / 3 Карцинома в плеоморфной аденоме

M8950 / 3 Смешанная мюллерова опухоль

M8951 / 3 Мезодермальная смешанная опухоль

M8959 / 0 Доброкачественная кистозная нефрома

M8959 / 1 Кистозная частично дифференцированная нефробластома

M8959 / 3 Злокачественная кистозная нефрома

M8963 / 3 злокачественная рабдоидная опухоль

M8966 / 0 Реномедуллярная интерстициальная клеточная опухоль

M8967 / 0 Оссифицирующая опухоль почек

9000–9030) Фиброэпителиальные новообразования

M9000 / 1 Опухоль Бреннера, пограничная злокачественная опухоль

M9000 / 3 Опухоль Бреннера злокачественная

M9014 / 0 Серозная аденофиброма, БДУ

M9014 / 1 Серозная аденофиброма пограничной злокачественной опухоли

M9015 / 0 Муцинозная аденофиброма, БДУ

M9015 / 1 Муцинозная аденофиброма пограничной злокачественной опухоли

M9020 / 0 Опухоль Phyllodes, доброкачественная

M9020 / 1 Опухоль Phyllodes, пограничная

M9020 / 3 Опухоль Phyllodes злокачественная

904 Синовиально- подобные новообразования

M9041 / 3 Синовиальная саркома, веретенообразная клетка

M9042 / 3 Синовиальная саркома, эпителиоидно-клеточная

M9043 / 3 Синовиальная саркома, двухфазная

M9044 / 3 Светлоклеточная саркома, БДУ (кроме почки M9864 / 3)

905 Мезотелиальные новообразования

M9050 / 3 Мезотелиома злокачественная или БДУ

M9051 / 0 Фиброзная мезотелиома доброкачественная

M9051 / 3 Фиброзная мезотелиома злокачественная или БДУ

M9052 / 0 Эпителиоидная мезотелиома доброкачественная

M9052 / 3 Эпителиоидная мезотелиома злокачественная или БДУ

M9053 / 3 Мезотелиома, двухфазная, злокачественная или БДУ

M9054 / 0 Аденоматоидная опухоль, БДУ

M9055 / 0 Мультикистозная мезотелиома доброкачественная

M9055 / 1 кистозная мезотелиома, БДУ

906–909 Новообразования зародышевых клеток

M9064 / 2 Внутритубулярные злокачественные половые клетки

M9065 / 3 Опухоль из зародышевых клеток несеминоматозная

M9082 / 3 злокачественная тератома недифференцированная

M9083 / 3 Злокачественная тератома средней степени тяжести

M9084 / 3 Тератома со злокачественной трансформацией

M9085 / 3 смешанная герминогенная опухоль

M9090 / 3 Зоб яичников злокачественный

910 Трофобластические новообразования

M9100 / 0 Hydatidifrom моль, БДУ

M9101 / 3 Хориокарцинома в сочетании с другими элементами зародышевых клеток

M9102 / 3 Злокачественная тератома трофобластическая

M9105 / 3 Трофобластическая опухоль, эпителиоидная

911 Мезонефром

M9110 / 1 Мезонефрическая опухоль, БДУ

912-916 кровеносных сосудов опухоли

M9124 / 3 саркома из клеток Купфера

M9133 / 1 Эпителиоидная гемангиоэндотелиома, БДУ

M9133 / 3 Эпителиоидная гемангиоэндотелиома злокачественная

M9135 / 1 Эндоваскулярная папиллярная ангиоэндотелиома

M9142 / 0 Веррукозная кератотическая гемангиома

M9161 / 0 Приобретенная тафтинговая гемангиома

917 Опухоли лимфатических сосудов

918-924 Костных И Chondromatous новообразований

M9184 / 3 Остеосаркома при костной болезни Педжета

M9187 / 3 Внутрикостная хорошо дифференцированная остеосаркома

M9192 / 3 Остеосаркома околоушной кости

M9194 / 3 Поверхностная остеосаркома высокой степени злокачественности

Источник

Злокачественные новообразования молочной железы. Рак молочной железы

14-16 октября, Алматы, “Атакент”

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Чаще всего у больных встречается инвазивный протоковый рак (50–70%), затем дольковый (20%). Протоковый рак характеризуется более частым распространением по молочным ходам, а дольковый – первичной множественностью и двусторонностью.

М – отдаленные метастазы.

Категории М1 и рМ1 могут быть более уточнены в соответствии со следующими условными обозначениями:

рМ – отдаленные метастазы. Категории рМ соответствуют категориям М.

Факторы и группы риска

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Облучение парастернальной зоны с помощью 60С о или только фотонным пучком с энергией свыше 4 МэВ чревато развитием постлучевого пульмонита, медиастинита, перикардита. Предоперационную лучевую терапию во многих научных центрах мира не проводят, за исключением местно-распространенного РМЖ резистентных к неоадъювантной химиотерапии и эндокринотерапии.

Наблюдалось полное согласие экспертов в отказе от лучевой терапии после мастэктомии у больных РМЖ без регионарных метастазов (рNО) с опухолями категории Т1-Т2. В то же время чуть более половины экспертов считают целесообразным проведение лучевого лечения при наличии 4-х и более пораженных лимфоузлов. Данные Оксфордской группы EBCTCG представленные в Сан-Антонио в декабре 2006 г., свидетельствуют о целесообразности лучевого лечения после мастэктомии и у женщин с 1-3 пораженными лимфоузлами.

У больных с вовлеченными лимфатическими узлами рекомендуется включать в объем облучения грудную стенку и надключичную обл. Эксперты согласились, что облучения подмышечной обл. следует избегать, если проведена полная подмышечная диссекция. Большинство экспертов предпочитают избегать лучевой

Как и в 2005 г. главным решением было определение приемлемой целенаправленной (таргетной) терапии. Для высоко чувствительных и недостаточно чувствительных к эндокринотерапии опухолей выбор гормонального лечения будет зависеть от менопаузального статуса пациента. Могут быть затруднения его определения у пациентов, только что получивших цитотоксическую химиотерапию, когда решается вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Эксперты настояли на обязательном подтверждении постменопаузального статуса до и во время применения ингибиторов ароматазы.

Другие факторы, характеризующие организм, сопутствующие заболевания, также важны при выборе лечения. Например, тромбоэмболия в анамнезе исключает применение тамоксифена. Наличие сопутствующей кардиальной патологии может повлиять на выбор определенных химиотерапевтических средств (антрациклины) или на возможность лечения трастузумабом. Возраст больной и сопутствующая патология могут ограничить применение более интенсивных режимов химиотерапии. Различные виды ожидаемых побочных эффектов могут повлиять на предпочтения пациентов от одной к другой лечебной стратегии.

Существенное меньшинство Панели также поддержало первоначальное использование ИА. И очень небольшое число членов Панели высказались в пользу “проспективной” политики: 5-летнее применение тамоксифена с последующим применением ИА. Для больных уже закончивших 5-летнее лечение тамоксифеном Панель поддерживает последующее дополнительное использование ИА, но только у больных с регионарными метастазами. Первоначальное (up front) применение ИА более приемлемо у больных с высоким риском рецидива или с НЕR 2-позитивным РМЖ. Также целесообразно изначальное применение ИА у пациентов, получающих антидепрессанты класса SSRI.

В табл.3 кратко представлены рассмотренные выше лечебные подходы и концепции.

В 2007 г онкологи имели две терапевтические мишени для целенаправленной (таргетной) терапии: рецепторы стероидных гормонов (ЭР/ПР) и НЕR 2. В планировании лечения риск рецидива заболевания играет второстепенную роль, хотя и величина риска должна учитываться у больных с эндокринно чувствительными опухолями при определении показаний к дополнительной химиотерапии (до эндокринотерапии).

Источник