Кти 58 процентов у ребенка что это
По рентгену у ребенка показало увеличение сердца в поперечнике, кти 57, что это значит?
Задайте вопрос и получите качественную консультацию врачей. Для вашего удобства консультации доступны и в мобильном приложении. Не забывайте благодарить врачей, которые вам помогли! На портале действует акция «Поблагодарить – это просто»!
Вы врач и хотите консультировать на портале? Ознакомьтесь с инструкцией «Как стать консультантом».
Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
Спасибо за то, что вы с нами!
—> Мы открыли специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций.Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы.
—> В ближайшее время мы планируем большое обновление функционала выплаты бонусов для консультантов портала. Информация по этому обновлению так же будет опубликована на форуме в соотвествующем разделе. Ждите новостей!
—> Мы так же призываем использовать этот раздел форума для общения с нами по любым вопросам.
—> Уважаемые консультанты, обратите внимание, что давать назначения или прямые указания по применению препаратов задающим вопросы – запрещено! Пожалуйста, ознакомьтесь с правилами работы консультантов на нашем портале.
—> Для вас всегда работает специальный раздел для нашего совместного общения и публикации новостей о работе раздела консультаций. Уделите ему внимание и посещайте время от времени. Там будут публиковаться все новости о доработках раздела и его формате работы – где вы можете задать любые интересующие вас вопросы.
—> Для экстренной связи с администрацией портала используйте нашу почту: mlab@medihost.ru
—> Спасибо за то, что вы с нами!
—> Не занимайтесь самолечением. Только ответственный подход и консультация с медицинским специалистом поможет избежать негативных последствий самолечения. Вся информация, размещенная на портале Medihost, носит ознакомительный характер и не может заменить собой посещение врача. В случае возникновения каких-либо симптомов заболевания или недомогания следует обратиться к врачу в медицинское учреждение.
—> Подбор и назначение лекарственных препаратов может только медицинский работник. Показания к применению и дозировку лекарственных веществ необходимо согласовывать с лечащим врачом.
—> Медицинский портал Medihost является информационным ресурсом и содержит исключительно справочную информацию. Материалы о различных заболеваниях и способах лечения не могут использоваться пациентами для самовольного изменения плана лечения и назначений врача.
—> Администрация портала не берет на себя ответственности за материальный ущерб, а также ущерб здоровью нанесенный в результате использования информации, размещенной на сайте Medihost.
Кти 58 процентов у ребенка что это
Нормальная рентгенограмма новорожденного характеризуется умеренно выраженным легочным рисунком, кардиоторакальным индексом (КТИ) до 0,55, относительно крупной вилочковой железой, занимающей верхнее пространство переднего средостения. Кардиологические расстройства обычно сопровождаются изменениями размеров, силуэта и положения сердца, а также легочного кровотока, особенно при наличии ВПС. В связи с этим рентгенограмма грудной клетки играет большую роль в их диагностике и определении тактики лечения.
Отсутствие вилочковой железы проявляется узким сосудистым пучком и может свидетельствовать о наличии САТН-22—синдрома, часто сочетающегося с пороками конотрункуса.
Оценка изменений размеров сердца у новорожденных представляет определенные трудности, так как КТИ и в норме превышает 0,50. Кроме того, кардиомегалия, являющаяся типичным симптомом при некоторых ВПС, нередко отсутствует в неонатальном периоде. В таких случаях дилатацию желудочка помогает выявить боковая проекция.
Рентгенограмма выявляет также положение печени и желудка (висцеральный статус), что помогает в диагностике ВПС. Срединное расположение печени обычно соответствует синдрому полисплении, сопровождающемуся сложными цианотическими ВПС. Расположение печени слева (а желудка справа) в сочетании с праворасположенным сердцем свидетельствует о тотальной инверсии внутренних органов, однако порок сердца может отсутствовать. Положение печени и верхушки сердца с одной и той же стороны обычно соответствует сложной врожденной патологии сердца. Изолированное смещение сердца вправо может быть следствием гипоплазия правого легкого или, наоборот, левостороннего гидроторакса, диафрагмальной грыжи и т. п.
Более подробную оценку формирования и положения сердца можно получить при эхокардиографическом или ангиокардиографическом исследовании.
Для характеристики имеющихся гемодинамических нарушений важно также оценить изменения легочного рисунка, которые могут быть трех основных типов.
2. Обедненный легочный рисунок сопровождает пороки, одним из компонентов которых является легочный стеноз или атрезия (тетрада Фалло, единственный желудочек со стенозом легочной артерии, трикуспидальная атрезия). Однако при достаточно большом поступлении крови в легкие через ОАП или крупные коллатерали интенсивность легочного рисунка может быть нормальной и при этих ВПС. Сочетание обедненного легочного кровотока с кардиомегалией характерно для аномалии Эбштейна.
3. Изменения легочного рисунка по типу венозного застоя характерны для затруднений оттока крови от легких вследствие обструкции легочных вен, стеноза митрального клапана или левожелудочковой недостаточности (синдром гипоплазии левого сердца, кардиомиопатия). Крайней степенью проявления последней является интерстициальный отек легких.
Изменения легочного рисунка могут носить и сочетанный характер (усиленный артериальный рисунок плюс венозный застой; обедненный артериальный рисунок плюс венозный застой). По результатам рентгенографического исследования дают заключение о ВПС с гиперволемией или гиповолемией малого круга кровообращения.
Что такое кардиоторакальный индекс, его нормальное значение
Что это такое простыми словами, как высчитывается, нормы, границы
Человеческий организм – чётко работающий механизм, отлаженный самой природой. Все органы и ткани в теле развиваются вместе из одного зародыша, поэтому размеры и параметры каждой части тела подходят под размеры соседних органов, как детали в мозаике.
Но что же происходит, когда какой-то орган меняет свои размеры по той или иной причине? Такой орган может начать давить на окружающие ткани, мешая их функционированию, или наоборот, образующаяся пустота на месте уменьшенного органа может лишить окружающие структуры поддержки. Изменение размеров органа может быть важным симптомом или причиной различных заболеваний.
Именно поэтому измерение размеров различных частей человеческого тела является важным инструментом диагностики. Одним из таких инструментов является кардиоторакальный индекс.
Рентгенография
Основой для вычисления кардиоторакального индекса является прямая рентгенография грудной клетки. Рентгенография – это исследование внутреннего устройства объектов без их вскрытия, при помощи пропускания сквозь объект рентгеновских лучей.
Различные материалы поглощают эти лучи с различной интенсивностью, поэтому полученная запись оставшегося излучения может примерно передать расположение этих материалов внутри объекта. Отсюда и взялось слово «рентгенография» – это сочетание фамилии учёного Рентген и латинской частицы «-графия» – «запись».
Немецкий физик Вильгельм Конрад Рентген первым обнаружил не только эффект засвечивания фотоплёнки рентгеновскими лучами, но и первым же догадался сунуть под эти лучи свою руку. Типичный учёный. Обнаруженный после этого на фоточувствительной пластине снимок костей в просвеченной руке перевернул не только мир медицины, но и представления о мировом устройстве в целом.
Рентгенография, благодаря своей неинвазивности, открыла множество перспектив диагностики для врачей. При помощи такого лучевого обследования можно получать информацию не только о размере органов, но и об их тонусе, общем состоянии, правильности движений.
Чаще всего рентгенография используется как метод диагностики при переломах костей и прочих подобных травмах, из-за простоты и однозначности диагностики – кости особенно хорошо поглощают рентгеновское излучение, формируя на снимке чёткий и ясный след.
Но в целом подобный метод исследования хорошо подходит и для обследования любых полостей – полых органов, таких, как лёгкие или кишечник, или же полостей не природного происхождения – например, кариес в зубах.
К сожалению, в наше время рентгенография является устаревшим и неточным методом исследования тканей и органов пациента. Двухмерная проекция снимка не даёт полной информации, в отличие от послойного сканирования тела томографии, а иногда рентгеновский снимок и вовсе не даёт никакой полезной информации.
Если ткани органа похожи по плотности и составу друг на друга, то такой снимок будет сплошной кашей.
Рентгенокардиометрия
Естественно подходящей зоной для рентгенографии является самая большая полость в нашем теле – грудная клетка. Помимо исследования лёгких, которое проходит регулярно практически каждый человек для профилактики туберкулёза, важнейшей целью диагностики в грудной клетке является сердце.
Сердечно-сосудистые заболевания – безусловный чемпион по смертности населения. Сердце, работающее на протяжении всей жизни человека, требует пристального внимания, и изменение его размеров может служить симптомом различных заболеваний или патологических изменений. Для исследования этих размеров и используют кардиоторакальный индекс.
Кардиоторакальный индекс
«Кардио» это сердце, «торакс» это грудь. Получаем, что кардиоторакальный индекс – это соотношение размеров сердца к груди.
Для вычисления этого индекса измеряется размер тени сердца, видимой на рентгенографическом снимке. Для этого измерения берутся две самые удалённые от центра точки слева и справа на контуре пятна, оставленного сердцем на снимке. Расстояние между этими точками и считается размером сердца при данном исследовании.
Полученный размер сравнивается с размером грудной клетки. Для грудной клетки точно так же берутся две самые удалённые точки, но находящиеся на внутренней стороне рёбер прямо над куполом диафрагмы. Длинная прямая линия между этими точками и будет размером грудной клетки.
Кардиоторакальный индекс – это процентное отношение размера сердца по отношению к размеру грудной клетки. Это отношение выражают или прямо в процентах, например, КТИ=50%, или в десятых долях единицы, например, КТИ=0,5.
В норме КТИ у взрослого человека будет около 0,5, у новорождённых до 0,6. Увеличение же размеров сердца свыше 0,6 может говорить о патологиях: увеличении жировой клетчатки или о кардиомегалии – синдроме увеличенного сердца.
Случай успешной радикальной коррекции комбинированного врожденного порока сердца у ребенка первого года жизни
В телемедицинский центр НЦССХ им. А.Н. Бакулева поступила выписка на трёхмесячного ребёнка (Смоленск) с диагнозом: Комбинированный врождённый порок сердца (ВПС) с обогащением малого круга кровообращения: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, стеноз лёгочной артерии, недостаточность аортального клапана, НК I степени.
Обследование по месту жительства
Ребёнок от первой беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита с 22 недели. Родоразрешение — путём самостоятельных срочных родов на 38 неделе. Оценка по шкале Апгар: 9/9 баллов. Вес при рождении — 2930 г, рост — 50 см.
На вторые сутки после рождения был выслушан систолический шум вдоль левого края грудины. По результатам эхокардиографического обследования установлен диагноз:
Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки.
На шестые сутки жизни в удовлетворительном состоянии ребёнок выписан. Наблюдался у педиатра по месту жительства, лечение по пороку не получал.
В трёхмесячном возрасте ребёнок был осмотрен участковым кардиологом, который рекомендовал направить медицинскую документацию в НЦССХ им. А. Н. Бакулева для решения вопроса о хирургическом лечении порока.
Результаты обследования
ЭКГ: синусовый ритм, частота сердечных сокращений (ЧСС) = 137-150 уд/мин, электрическая ось сердца нормальная. Отмечается нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.
Рисунки 1, 2 — Результаты ЭКГ – исследования до лечения
Рентгенография органов грудной клетки: лёгочные поля вздуты. Очаговые и инфильтративные тени не определяются. Сердце расположено срединно, в поперечнике расширено в обе стороны. Кардиоторакальный индекс (КТИ) — 60%.
Рис 3 — Рентгенография органов грудной клетки
При осмотре
Кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз. Катаральных явлений нет. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы. Большой родничок 1,5х1,5 см, не выбухает. В лёгких дыхание пуэрильное. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца звучные, ритмичные, выслушан грубый систолический шум над всей областью сердца. Печень +2,5 см — из под края реберной дуги, селезёнка не пальпируется. Отёков нет. Мочеиспускание свободное. Стул в норме.
Телемедицинская консультация в Центре Бакулева
Телеконсультация проведена, когда ребёнку исполнилось три месяца, пять дней. Состояние пациента стабильное, недостаточность кровообращения компенсирована. По результатам предложена очная консультация в поликлинике НЦССХ им. А.Н. Бакулева для подтверждения диагноза.
Поликлиника НЦССХ
В поликлинике НЦССХ ребёнок был обследован в возрасте трёх месяцев, двадцати дней. По результатам обследования диагноз утвержден, принято решение о госпитализации.
Госпитализация в Центр Бакулева (отделение неонатальной интенсивной кардиологии)
Госпитализирован ребенок в отделение неонатальной интенсивной кардиологии (ОНИК).
В стационаре при осмотре
Состояние тяжёлое. Рост 58 см, вес 5,3 кг. Развитие подкожной клетчатки удовлетворительное. Отёков нет. Кожные покровы бледно-розовые. Развитие соответствует возрасту. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, частота дыхания (ЧД) 46 в минуту. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) — 150 уд/мин. Систолический шум по левому краю грудины. Сердечный горб. Систолическое дрожание слева от грудины. Пульсация на верхних и нижних конечностях определяется. АД 90/пульс мм. рт. ст. Печень расположена справа, +3 см. Селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.
Обследование
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС — 146 в минуту, электрическая ось сердца — нормальная.
Рентгенография органов грудной клетки: плевральные полости свободны, легочный рисунок усилен, КТИ = 58%.
Рис 4 — Рентгенография органов грудной клетки (исследования в отделении)
ЭхоКГ:
Таблица 1 — Результаты ЭхоКГ-исследования
МК — створки тонкие
ТК — створки тонкие
Аорта — умеренная декстрапозиция, умеренно расширена.
ДМЖП — 7,8×5 мм подаортальный, прикрыт правым коронарным синусом
Дополнительно: по краю межжелудочковой перегородки небольшая серповидная мембрана 1,2 мм, выступающая в выводной отдел левого желудочка без обструкции. Небольшая
Заключение: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытое овальное окно, умеренная лёгочная гипертензия.
ЛП — левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, КДР — конечный диастолический размер, ФВ — фракция выброса, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек, КЛА — клапан легочной артерии, МК — митральный клапан, ФК — фиброзное кольцо, АК — аортальный клапан, ТК — трикуспидальный клапан
Ангиокардиография (АКГ): дефект межжелудочковой перегородки (перимембранозный, приточный), умеренный подклапанный стеноз лёгочной артерии с градиентом 20 мм.рт.ст.
По результатам обследований в стационаре принято решение о выполнении радикальной коррекции врожденного порока сердца в условиях искусственного кровообращения и гипотермии.
На восьмые сутки госпитализации проведена операция радикальная коррекция тетрады Фалло с пластикой выводного отдела правого желудочка ксеноперикардиальной заплатой, иссечение мембраны в выводном отделе левого желудочка в условиях ИК и гипотермии.
Послеоперационный период и выписка
При поступлении в отделение реанимации состояние тяжелое, соответствует объёму оперативного вмешательства. Тяжесть состояния обусловлена сердечной и дыхательной недостаточностью, ранним послеоперационным периодом. Искусственная вентиляция лёгких, кардиотоническая поддержка.
ЭхоКГ: ФВ = 60%, сброса на межжелудочковой перегородке нет. Градиент правый желудочек/лёгочная артерия — 10 мм.рт.ст.. Жидкости в полости перикарда нет.
Рентгенография: лёгочные поля прозрачные. Свободной жидкости в плевральных полостях не выявлено.
Анализы крови и мочи без патологии.
Из реанимации ребёнок переведён на четвёртые сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Не лихорадит. Кожные покровы чистые. Кормление усваивает (по 100 мл каждые 3 часа). В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС = 145 уд/мин. Пульс на верхних и нижних конечностях удовлетворительный. АД = 90/50 мм рт ст. Печень +2,5см. Физиологические отправления в норме. Послеоперационная рана без признаков воспаления. В анализах крови и мочи патологии не выявлено.
На восьмые сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребёнок выписывается с рекомендациями: наблюдение у кардиолога, невропатолога и педиатра по месту жительства, отвод от прививок на шесть месяцев, продолжить приём препаратов, контроль анализа крови и мочи через семь дней после выписки и контроль в поликлинике НЦССХ через шесть месяцев.
Описание клинического случая подготовила Макаренко М.В.
Детские сердца
1.Выбухание 2-3 дуги слева,выпрямление кардио-диафрагмального угла слева,умеренное расширение ПП, ЛЖ, атрио-вазальный угол справа расположен выше нормы,аорта «выглядит» маленькой (гипоплазированной). Сосудистый рисунок обогащен в в\л. полях (диаметр сосудов равен или больше сосудов н\л.- перераспределение кровотока).
2.Выбухание 2-3 дуги слева,умеренное расширение сor в поперечнике, кардио-диафрагмальный угол слева почти прямой, атрио-вазальный угол справа сглажен. Сосудистый рисунок умеренно обогащен в в\л полях.
3.Расширение cor в поперечнике за счет ЛЖ и ПП,талия несколько выполнена за счет 3 дуги,к\д угол слева выпрямлен (ближе к тупому), а\в угол справа сглажен, аорта удлинена.Сосудистый рисунок обогащен.
