Кто такой парамедик в америке
Значение слова «парамедик»
Термин образован от используемого в США понятия «парапрофессионал» (англ. paraprofessional) — помощник профессионала, т.е. специалист, обладающий соответствующей профессиональной подготовкой, но не имеющий диплома о высшем образовании, но прошедший специализированные курсы и сдавший квалификационный экзамен.
Подготовка занимает около 1000 часов (зависит от штата и учреждения), т. е. от полугода до двух лет, в зависимости от количества часов и интенсивности занятий. Сколько бы курс не длился, экзамены для всех одинаковы (в пределах одного штата). Во многих штатах человек должен получить квалификацию EMT-B, проработать на СМП какое-то время, и только потом может идти учиться на парамедика.
Парамедики изучают анатомию, физиологию, фармакологию и т. п. — не на уровне врача, разумеется, но гораздо лучше EMT-B. Это позволяет им, помимо того, что умеют EMT-B (как обычно, в разных штатах этот список отличается):
— интубировать (вводить специальную пластиковую дыхательную трубку в трахею);
— снимать и расшифровывать ЭКГ;
— использовать аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
— производить дефибрилляцию, кардиоверсию и наружную электрокардиостимуляцию;
— делать внутримышечные, внутривенные (включая центральные вены) и внутрикостные инъекции;
— осматривать дыхательные пути с помощью ларингоскопа и удалять из них инородные тела;
— производить декомпрессию клапанного пневмоторакса.
Препараты, которые может использовать парамедик: кислород, аспирин, нитроглицерин, адреналин, атропин, налоксон, глюкоза, амиодарон, бикарбонат натрия, дифенгидрамин, фуросемид, прометазин, глюкагон, ипратопиум бромид, сальбутамол, окситоцин, морфий, фентанил, верапамил, диазепам, прокаинамид, преднизолон, закись азота. Список далеко не полный.
Часть парамедиков получает более продвинутое образование, например, степень бакалавра неотложной медицины.
Парамедик оказывает доврачебную медицинскую помощь пострадавшим в результате аварии, пожара, стихийного бедствия, других несчастных случаев, а также вследствие возникновения острого или обострения хронического заболевания.
параме́дик
1. специалист как с высшим (врач) так и со средним (фельдшер, медбрат) медицинским образованием, работающий в службе скорой медицинской помощи, аварийно-спасательных и военных подразделениях и обладающий навыками оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе ◆ Я глянул небрежно: объявлялось, что госпиталю Святого Винсента в Манхэттене требовались четыре парамедика ― это полусестринская должность. Обычно парамедики разъезжают на вызовы на машинах скорой помощи, оказывают срочную помощь и привозят больных в госпиталь. Владимир Голяховский, «Русский доктор в Америке», 1984–2001 г. (цитата из НКРЯ)
2. в более широком смысле — вообще медработник со средним медицинским образованием: медсестра (медбрат), фельдшер, лаборант, физиотерапевт, рентгенлаборант, диетолог и т. п.
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: кубанцы — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Скорая в США
Экипаж американской неотложки состоит из двух человек. По квалификации специалисты Аmbulance делятся на:
— CFR (Certified First Responder) — навыки оказания первой помощи. Курсы занимают около 40 — 60 часов. Такая квалификация распространена среди пожарных и полицейских;
— EMT-B (Emergency Medical Technician — Basic) — учеба длится около 120 часов и включает в себя все, чему обучен First Responder плюс базовые знания анатомии, которые позволят провести осмотр больного;
— EMT-P (Emergency Medical Technician — Paramedic) — подготовка занимает около 1000 часов (зависит от штата и учреждения). Парамедики изучают анатомию, физиологию, фармакологию — не на уровне врача, но гораздо лучше EMT-B. Это позволяет им, например, вводить пластиковую дыхательную трубку в трахею, использовать аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), делать внутримышечные, внутривенные инъекции.
Врач в неотложках практически не встречается (кроме Питтсбурга, Сиэттла и Хьюстона, где медики высокой квалификации выезжают в отдельной машине на тяжелые вызовы дополнительно к экипажу скорой).
Медсестры и медбратья (от двух до четырех лет среднеспециального или высшего образования) часто работают на медицинских вертолетах. На обычных скорых, скорее, исключение.
Среди работников скорой помощи EMT-B составляют 53%, парамедики — 41%, CFR — 11%, медсестры и медбратья — 8% (в сумме больше 100%, поскольку один и тот же человек может иметь несколько квалификаций). Просто водителей нет. Медики проходят курсы вождения спецмашин и сами исполняют обязанности шоферов. Бригада, состоящая минимум из одного специалиста EMT-B, называется BLS (от Basic Life Support, базовое жизнеобеспечение), из двух парамедиков — ALS (Advanced Life Support, продвинутое жизнеобеспечение).
Заработная плата рядовых ЕМТ и парамедиков, по американским меркам, очень невелика: 30 — 40 тыс. долларов в год. Для сравнения: средняя годовая зарплата американского врача — от 130 до 320 тыс. долларов.
Скорая помощь в США
Зачастую лицензированные парамедики и медтехники в отдаленных и малозаселенных районах работают на добровольных началах, нередко в составе пожарных команд или экстренных служб спасения.
В основанной еще в 1979 году Ассоциации американской скорой помощи, общее число специализированных медицинских автомобилей в США превышает 48 тысяч, а всего в системе оказания экстренной помощи занято 840 тысяч человек. Хотя общефедерального стандарта времени, в течение которого медики должны прибыть на место вызова, в США нет, эталонным считается прибытие к нуждающемуся в помощи пациенту в течение 8-12 минут.
Примерно через пару недель после доставки на “скорой” в стационар, пациенту обязательно придет весьма немаленький счет. Правда, для престарелых американцев, подпадающих под социальные программы, предусмотрены значительные скидки, доходящие до 80 процентов. Но, например, в Вашингтоне средняя стоимость вызова врачебной бригады на дом и поездка в стационарное медучреждение составит от 400 до 700 долларов. А в более крупных городах придется заплатить еще больше. Так, в Чикаго отсчет начинается с 900 долларов за вызов кареты “скорой помощи” и отдельно придется доплатить за проезд, исходя из ставки 17 долларов за милю. В Нью-Йорке счет за проезд до больницы может доходить до 1290 долларов плюс по 12 долларов за каждую милю.
Итоговая сумма будет рассчитана в зависимости от конкретной медицинской помощи, оказанной в машине. Если у пациента нет медицинской страховки, которая могла бы покрыть от 20 до 50 процентов суммы счета, расплачиваться за поездку на карете придется полностью из собственного кармана.
Сколько стоит скорая помощь в США
Если верить фильмам и сериалам, то американская скорая помощь одна из лучших в мире, если не лучшая. По крайней мере оборудование установленное в машинах скорой помощи внушает уважение, а в больнице пациент получает первоклассный уход и все необходимые лекарства. Казалось бы триумф рыночных реформ, ведь медицина в Америке платная, даже если за неё платит частная или государственная страховая компания.
Думаю вы уже догадались, что всё не так просто. Так что разберёмся сколько на самом деле стоит скорая помощь и почему некоторые готовы буквально умереть, лишь бы не получить счета из больниц.
«Я не могу себе это позволить»
Изображение с камеры наблюдения в бостонской подземке
«Я не могу себе это позволить» — можно считать неофициальным лозунгом почти 33 миллионов американцев у которых, по данным Центра по контролю заболеваниями за 2019 год, нет вообще никакой страховки. Хотя годом ранее, их было только 27.5 миллионов человек.
Ещё в 2012 году специальное исследование показало, что поездка на скорой помощи обходится в среднем от 224 до 2200 долларов, но с тех пор, многое изменилось. И прежде чем перейти к причинам, приведу рассказ одного студента, которого угораздило попасть в скорую. И это не какой-то единичный случай, в чём вы убедитесь дальше.
«Однажды меня забрали в больницу против моей воли, потому что полицейские подумали, что я получил травму. (Не получил и сделал все, чтобы объяснить им, что мне не нужна помощь, и я не могу позволить себе медицинские счета, но они не слушали).
Для меня вызвали “скорую”, и я пытался сообщить парамедикам, что в этом нет смысла, и я в порядке на 100%, но они сказали, что должны следовать указаниям полиции. Поездка на “скорой” заняла от силы 5-10 минут. Они доставили меня в палату, но как только парамедики ушли, я оставил расписку о выписке вопреки рекомендациям медиков и покинул здание, пока не пришли врач и медсестра.
Я бедный студент вуза, которому приходится платить за все самому и обеспечивать себя всем необходимым, я не могу себе позволить даже медосмотр в поликлинике, не говоря уже о счетах в больнице, именно поэтому я так рьяно пытался отказаться от “оказания медпомощи”. Их-за этого счета я надолго оказался в долгу, и даже до него я едва сводил концы с концами и не мог купить ничего, что не являлось самым необходимым. Три с лишним тысячи стоили мне ежемесячной угрозы выселения за то, что я опаздывал с платой за съемное жилье. Мне пришлось урезать самые необходимые расходы, чтобы платить за съем, таким образом я стал ходить пешком, чтобы не платить за бензин, причем я живу не достаточно близко от вуза, чтобы идти туда пешком. Иногда только 3-4 раза в неделю я мог позволить себе больше, чем один небольшой прием пищи, хотя и до этого я ел в основном рамен. Часто случалось, что я ел только раз в день, а то и вообще не ел».
Пациента доставили на скорой помощи в клинику, США
Другой характерный пример – это 44 летный школьный учитель из Хьюстона, штат Техас, Дрю Калвер, которого 2 апреля 2017 года в своём доме свалил инфаркт. Сосед доставил его в ближайшее отделение экстренной помощи. Калвер сразу поинтересовался, принимает ли больница его страховку, но его заверили, что всё в порядке. А волноваться причины всё же были, ведь больница, в которую его доставили была за пределами района, где находится его школа, застраховавшая его с помощью своей специальной программы для учителей.
Дрю Калвер со своими счетами
«Случай Калвера демонстрирует опасность, с которой сталкиваются даже застрахованные люди. Эта бесчестность особенно хорошо видна, когда пациенту необходима неотложная помощь и они не успевают побеспокоится в какое именно учреждение они попадут»
прокурор Лос-Анджелеса Кэрол Лукас.
Только после того как история прогремела в СМИ компания, владеющая скорой, и страховая компания согласились уменьшить счёт. С другой стороны, если вызвать самолёт или вертолёт для своего спасения диспетчер не станет проверять вашу платежеспособность и вас всё же спасут, но расплачиваться придётся если не всю жизнь, то много лет.
В последние годы, под рассказы, что конкуренция позволит улучшить качество обслуживания и остановит рост, многие службы скорой помощи были переданы в частные руки. Но, как и в случае с энергетической системой США, о которой рассказывалось в прошлой статье, цены «внезапно» для всех только выросли, а количество «внезапных счетов» с 2013 по 2017 выросло на 15%.
«Шутка ли, мы всё чаще слышим о людях, которые пользуются услугами Uber или Lyft, вместо скорой помощи лишь бы не оплачивать счета», – говорит доктор Кэрэн Чэббра. Доходит до того, что предпочитают вызывать Uber, даже если у человека внутреннее кровотечение или оторвана рука.
«Нападение на пациентов из засады»
Процент скорых, которые не принимают страховку и средний счет за доставку пациента в больницу
EmCare, которая является одной из крупнейшей компанией, работающих в больницах, также является частью корпорации Envision Healthcare, которая лоббирует свои интересы по всей стране, заключая контракты с сотнями больниц и в 2011 году уже оказалась в суде, когда выяснилось, что компания принуждала врачей выписывать пациентам самые дорогие тесты и услуги, даже если они были не нужны.
А поскольку EmCare и прочие подобные подрядчики не заключают контракт со страховыми, то их сотрудники могут выставлять пациентам практически любые счета: чем больше, тем лучше. Профессор Йельского университета Фиона Мортон назвала эту стратегию «нападением на пациентов из засады».
Другие исследователи из Йельского университета также выяснили, что с 2011 по 2015 год, 9 миллионов человек посетили врачей неотложки, которые работают на отдельные от больницы частные компании. Если в начале 1990-х отделения скорой помощи приносили треть прибыли больницы, то сегодня, благодаря «инновациям» эффективных менеджеров, они дают уже половину прибыли.
Закон и порядок
В декабре 2019 года, незадолго до начала пандемии, несколько конгрессменов выступили с предложением ограничить аппетиты бизнеса и защитить пациентов. Законопроект обязывал все вопросы со счетами страховые компании и медучреждения улаживать между собой, не затрагивая клиентов. Но тут же вмешались бизнесмены, наживавшие на этом миллиарды долларов, и выплатили лоббистам несколько десятков миллионов долларов и закон, естественно, не прошёл.
Дебаты в Конгрессе по закону о запрете «Внезапных счетов»
Но в конце 2020 года, когда даже на фоне пандемии, американцы не спешили в больницу, чтобы не разбираться потом с неподъёмными счетами, а система здравоохранения оказалась на грани коллапса, к законопроекту вновь вернулись, но усилия лоббистов не прошли даром и весь прежний радикализм, грозивший ущемить интересы крупного бизнеса, из него испарился.
Законодатели сошлись на том, что медучреждения и страховые компании должны привлекать для определения финальной цены специального государственного или частного арбитра, который и будет определять справедливую цену на основании стоимости услуг у других врачей, которые работают с этой страховой компанией. Но не более того. Адвокат Чак Белл из союза потребителей говорил: «Это просто бардак какой-то. Всё продвигается очень медленно».
Профессор Кристофер Гэрмон из университета Миссури говорил: «Это вынудит их сесть за стол переговоров и обсудить решение, которое станет победой для каждого». Но когда пациент или страховая компания хотят заплатить поменьше или не платить ничего, тогда как больница хочет стрясти как можно больше, то любой компромисс будет за счёт одной из сторон. И не сложно представить на чьей стороне окажется арбитр. В любом случае закон вступит в силу только в 2022 году.
Но если после описанного вы подумали, что все эти деньги идут на обеспечение больниц оборудованием, лекарствами, а персонал средствами защиты, то это неправильный ответ. Ещё в апреле 2020 года, в некоторых больницах США, Центр по контролю заболеваемости рекомендовал врачам и медсестрам пользоваться шарфами и шейными платками вместо масок из-за отсутствия последних. А в одной из больниц Манхэттена медперсонал был вынужден носить одноразовые мусорные пакеты вместо врачебных накидок. А заведующий отделом медсестёр Киос Келли в итоге заразился коронавирусом и умер от осложнений.
Медсёстры и Киос Келли
Уже в январе 2021 года Агентство экстренной медицинской помощи Лос-Анджелеса издало распоряжение, в котором говорится, что скорая помощь должна экономить кислород и предоставлять его только пациентам, насыщенность кислородом которых составляет менее 90%, а ранее запретила привозить в больницы пациентов с остановкой сердца, у которых не прощупывается пульс, не смотря на попытки реанимации. «Многие больницы достигли пиковой нагрузки и вынуждены принимать очень жесткие решения в вопросе медицинского обслуживания пациентов», – говорит глава службы здравоохранения округа Лос-Анджелес Кристина Гали.
В общем-то всё это – закономерный итог превращения медицины в такую же сферу частных услуг как и розничная торговля гамбургерами. Но если в случае с гамбургерами или смартфонами невидимая рука рынка действительно худо бедно, но работает. То на здоровье почти никто не станет экономить и неисчерпаемый спрос клиентов позволяет эффективным менеджерам выдаивать из население каждую копейку, не заботясь о том, что человек может в принципе быть не в состоянии оплатить счета, либо просто уйдёт к другому поставщику услуг.
Кто такие парамедики и какую «скорую»помощь они могут оказать
Совсем недавно в Украине утвержден новый состав бригад скорой и неотложной медицинской помощи. Отныне на вызов должны выезжать не фельдшеры или медсестры, а парамедики. Это слово большинству украинцев известно только по американским фильмам, а потому с тем, что же входит в компетенцию парамедика и в чем его отличие от привычных нам врачей, информирует Одесская жизнь
Кто такие парамедики?
По данным Министерства здравоохранения, парамедик – это специалист с высшим медицинским образованием, который специализируется на оказании экстренной медицинской помощи (ЭМП). Такой специалист может спасти жизнь человека до его госпитализации.
В обязанности парамедика входят:
– диагностика его состояния;
– оказание неотложной медицинской помощи;
– своевременная транспортировка в больницу.
В ведомстве отмечают, что квалификация парамедика выше, чем медицинской сестры или фельдшера. В его компетенции – сложные медицинские манипуляции. В частности, искусственная вентиляция легких. Кроме того, парамедик умеет снимать и расшифровывать кардиограмму, проводить аппаратную дефибрилляцию и другие медицинские вмешательства. Как правило, фельдшеры таких действий не предпринимают.
– Фельдшер имеет те знания, которые получил во время учебы в колледже. Они в большей степени направлены на диагностику и лечение, чем на спасение жизни. Если такой специалист выезжает на экстренный вызов, то он не может реализовать большинство протоколов по медицине неотложных состояний и жизнь пациента остается под угрозой, – отмечает один из инициаторов обучения парамедиков в Украине – профессор Арсен Гудыма. Он добавляет, что главная задача «скорой» – довезти пострадавшего в профильное учреждение живым.
Где и кого выучат на парамедика?
Профессия парамедика появилась в украинском классификаторе в 2017 году. А уже в 2018 году 50 первых студентов поступили на специальность «Парамедик» в Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского и Черкасскую медицинскую академию.
Студенты-парамедики будут учиться три года, а по завершении получат диплом бакалавра. Особенности подготовки заключаются в фундаментальных практических занятиях, кроме обязательной медицинской теории. Студентам моделируют различные неотложные состояния, чтобы они научились быстро действовать в любой ситуации. Для этого университеты используют специальные симуляторные центры.
Кроме подготовки студентов, в Украине также продолжается программа по обучению инструкторов-парамедиков, которые будут помогать переквалифицироваться фельдшерам и медсестрам в регионах. Украинцев готовят международные профессионалы экстренной помощи из США, Польши и Литвы – на базе Тернопольского государственного медицинского университета.
В проекте принимают участие медики из Одесской, Винницкой, Донецкой, Полтавской, Тернопольской областей и города Киева. Сейчас уже 17 участников получили квалификацию «парамедик», семеро сдали экзамены на инструкторов по экстренной помощи, а еще 24 проходят подготовку.
Когда в Украине появятся парамедики?
Согласно правительственному приказу, с 1 января 2025 года фельдшеры и медсестры, которые работают в бригадах экстренной медицинской помощи, должны будут иметь квалификацию «парамедик». До указанного времени параллельно будут работать три вида бригад экстренной помощи: врачебные, фельдшерские и парамедиков.
Бригада парамедиков будет состоять из одного парамедика и экстренного медицинского техника. Медицинскими техниками станут водители «скорых». По словам специалистов, экстренный медицинский техник – это человек без медицинского образования, который прошел специальную подготовку. Он будет помогать врачу и парамедику оказывать профессиональную медицинскую помощь.
– Каждый работник сферы здравоохранения, каждый парамедик должен оперировать теоретическим и критическим мышлением – это вопрос жизни и смерти. Это фактически трехсекундные решения, основанные на ситуационной осведомленности, – убежден американский эксперт по ЭМП, парамедик Джон Кристенсен, который учит украинских медиков.
В Минздраве обещают, что парамедики будут получать более высокую зарплату, чем фельдшеры и медсестры, и смогут работать профессионально, спасая жизни пациентов.
Только факт
От 4000 до 6000 грн. с надбавками получает фельдшер (будущий парамедик) «скорой» в Украине. Это в среднем в 15 раз меньше, чем зарплата парамедика в Европе.
О чем говорят медработники?
Новая служба экстренной помощи с бригадами парамедиков может успешно заработать при условии, что до 2025 года все украинские дороги (в том числе и сельские) станут идеальными, все машины скорой помощи – как следует оборудованными и исправными, а каждая объединенная территориальная община будет иметь современную больницу.
Напомним, что появились подробности новой программы медгарантий в Украине