Левосин и левомеколь в чем
Обзор препаратов Левосин и Левомеколь | Какую мазь выбрать
Препараты локального применения на основе сильнейших бактериостатических, дезинфицирующих и анестезирующих средств, являются Левосин и Левомеколь. Они широко применяются в дерматологии, проктологии, гинекологии, гнойной хирургии. Нашими журналистами, издания «Expertology», собрана самая актуальная информация плюс достоверные факты на тему: обзор препаратов Левосин или Левомеколь. Это поможет в правильном выборе препарата локального использования для лечения наружного воспаления или ран микробной этиологии.
Характеристика Левосина
Левосин – мазь для наружного использования отечественного производства. У препарата локального применения высокая эффективность и хорошая переносимость. Основным преимуществом мази является уникальный состав, к которому не возникает привыкания у бактериальной флоры.
Состав препарата
Лекарство на основе жирных масел, Левосин, имеет многокомпонентный состав. Удачно подобранный химический комплекс эффективно справляется, то есть угнетает любые виды инфекционных возбудителей. Плюс к этому, мазь анальгезирует воспаленные раны закрытого или открытого типа.
Основными действующими веществами мази Левосин являются:
Хлорамфеникол (левомицетин) – антибиотик, обладающей бактериостатическим эффектом на такие устойчивые микроорганизмы, как сальмонеллы, стрептококки, гонококки, гемофильная палочка, эшерихии колли. К нему не возникает микробной устойчивости. При приеме внутрь оказывает токсическое действие на печень, почки, кроветворение. Мазь медленно всасывается в кровеносное русло. Но токсический эффект все-таки учитывается при применении у кормящих матерей и беременных.
Сульфадиметоксин – также относится к антибактериальным препаратам. Он обладает выраженным эффектом на такие внутриклеточные паразиты, как хламидии, которые устойчивы к большинству противомикробных средств. Угнетает жизнедеятельность палочки Коха, вызывающей дифтерию, сибиреязвенные бациллы, токсоплазмы, эшерихиозы, гемофильные палочки. Широкий спектр воздействия позволяет использовать препарат в тех случаях, когда другие антибактериальные средства практически бессильны.
Метилурацил – это мощный стимулирующий фактор клеточной защиты. Его механизм действия направлен на быстрое восстановление эпидермального слоя и затягивания раны в наикратчайшие сроки.
Тримекаин – это обезболивающее вещество, которое в несколько раз сильнее новокаина. Он напрямую действует на нервные окончания, облегчая и снимая болезненные ощущения в области раны. Не обладает раздражающим воздействием на окружающие ткани. Снимает отечность.
Компоненты, входящие в состав, значительно повышают действие друг друга, позволяя добиться положительного терапевтического эффекта за короткий промежуток времени. Рана мгновенно очищается от гноя, уменьшается отечность и болезненность, улучшается общее самочувствие пациента.
Важно! Основное действие Левосина – снятие воспаления за счет уничтожения гноеродной флоры и препятствие распространению патологического процесса на другие органы и ткани. Остановка некротического процесса и развития гангрены в любом участке тела.
Основные терапевтические свойства
Благодаря комбинированному воздействию наступает быстрое излечение пациента, облегчение страданий и болезненных ощущений. Рана начинает быстро заживать, в ток крови не поступают продукты распада из раны и болезнетворные микробы. Чем раньше начато лечение, тем быстрее происходит восстановление пациента.
К основным терапевтически характеристикам препарата относятся:
Устранение болевого синдрома в области раневой поверхности.
Уничтожение бактериального агента в области раны.
Снижение воспалительного отека.
Препятствие размножению бактерий и суперинфекции.
Устранение отмерших тканей.
Репарация и регенерация эпидермиса и поврежденных тканей в ране.
Широкий антибактериальный спектр позволяет использовать препарат при любой гнойной ране, не дожидаясь определения состава флоры и чувствительности на антибиотики. Это колоссальное преимущество данного препарата, позволяющее купировать процесс за короткое время.
Фармакологические свойства
Левосин – препарат для наружного применения, обладающим низким адсорбционным действием в рекомендуемых дозах. Широко используется для лечения гнойных ран.
Обладает выраженным противобактериальным действием на грамположительные и грамотрицательные штаммы бактерий, а также угнетает жизнедеятельность большинства анаэробов, способных вызвать тяжелейшие заболевания.
Мазевая основа позволяет компонентам препарата легко проникать вглубь тканей. Полиэтиленгликоль транспортирует связанный с ним левомицетин и сульфадиметоксин в ткани, обладая высокой резорбтивной активностью.
За 2 или 3 дня ликвидируется отек тканей вокруг раневой поверхности за счет высокой гидратации мази. Этому способствует также очищение от гнойно-некротического содержимого.
Стимуляция местного иммунитета метилурацилом запускает механизм быстрого восстановления тканей, регенерации эпителия.
Препарат не накапливается в организме и не оказывает неприятного эффекта раздражения.
Нашими экспертами из журнала «Expertologi», после изучения многих информационных источников, доказано, что Тримекаин снимает болевой синдром длительное время, снижает отечность тканей, не обладает токсичностью, поэтому Левосин широко применяется при воспалительно-инфекционных процессах, сопровожденные болевым синдромом, некротическим процессом и отечностью соседних тканей.
Показания к применению
В первую очередь, Левосин применяется в гнойной хирургии. Препарат эффективно справляется с ранами смешанной микрофлорой и возможностью присоединения агрессивной госпитальной флоры.
Сферы использования Левосина:
Ожоговая болезнь с развитием гнойных осложнений, а также для профилактики инфицирования нарушенных структур тканей (открытые раны).
Труднозаживающих язвах, склонных к инфицированию на фоне ослабленного иммунитета.
Гнойные высыпания типа вульгарного акне, фурункулеза, карбункулы, фурункулы, обширные стрептодермии.
Пролежни у лежачих больных.
Постоперационные и посттравматические раны с целью профилактики заражения гноеродной флорой.
Геморроидальные узлы, трещины и свищи заднего прохода, проктит.
Обширная область применения обусловлена широким спектром антибактериального действия и безопасностью препарата.
Способ применения
Применяется только по назначению врача. Перевязки проводятся в стерильных условиях ежедневно перевязочной процедурной медсестрой под контролем врача.
Мазь наносится наружно на марлевый тампон после предварительного промывания и обработки раны антисептиками. Это позволяет устранить некротические массы и гнойное отделяемое из раны. Тампон накладывается на рану и фиксируется повязкой.
При глубоких поражениях рана промывается антисептиком и высушивается стерильным тампоном. Затем рыхло заполняется стерильными салфетками, пропитанными мазью Левосин в случае обширного поражения. Накладывается стерильная повязка. Перевязки проводятся по мере необходимости. При пропитывании повязки содержимым раны, повязку нужно поменять.
В раневую полость после промывания антисептиком вводится мазь при помощи шприца. Она должна быть температуры тела. Устанавливается для оттока стерильная дренажная трубка, которая меняется ежедневно.
Побочные эффекты
В определенных дозах, рассчитанных врачом, мазь практически не вызывает побочных явлений. Иногда может быть аллергия на компоненты препарата, проявляющейся в виде зуде и покраснении. Перед применением можно провести тест на чувствительность, нанеся небольшое количество средства на неповрежденные кожные покровы. Если через 30 минут не возникло красноты и зуда, можно безбоязненно использовать.
Противопоказания
Гиперчувствительность к компонентам в анамнезе.
Несмотря на то, что препарат практически не попадает в общий кровоток, тем не менее, для беременных лучше не применять или использовать ограниченное время. Эти моменты должны решать лечащий врач, оценивая все риски.
У кормящих матерей – использование ограничено из-за возможного резорбтивного действия. Иногда применяется при гнойных маститах, но кормление из пораженной груди должно быть запрещено. Мазь применяется ограниченное количество времени до наступления положительного эффекта.
Период новорожденности абсолютное противопоказание. До 1 года – под наблюдением педиатра с крайней осторожностью.
При нарушении костномозгового кровообращения.
Острая интермиттирующая порфирия.
Осторожно при лучевой терапии, поражении печени и почек.
Не совместим с алкоголем.
Взаимодействие с другими лекарствами
Левосин является эффективным лечебным и профилактическим средством для борьбы с раневой инфекцией. Широкий спектр антибактериального действия и восстановительного свойства помогают добиться быстрого эффекта во многих случаях, облегчая состояние пациента. К нему за многие годы применения не выработалась устойчивость большинства бактерий. Минимум побочных эффектов позволяют применять препарат во всех случаях гнойного инфицирования кожных покровов.
К сведению! Мази на основе Левосина и Левомиколя, нельзя применять с препаратами, которые используются для лечения онкологических и аутоиммунных патологий. Не назначается совместно с сульфаниламидами.
Характеристика Левомеколя
Левомеколь – мазь для наружного применения, аналог Левосина. Содержит в составе хлорамфеникол и метилурацил.
Фармакологическое действие
Оказывает антибактериальное и репаративное воздействие. Действует на грамположительную разнообразную флору, кишечную палочку. Оказывает мощное местное воздействие, стимулируя затягивание раны и оказывая противоотечный эффект.
Показания к применению
Поражения кожи и подкожной клетчатки.
Травматические и постхиругические вмешательства с последующим инфицированием.
Фурункулез, стрептодермия и другие гнойные поражения кожных покровов.
Применяется практически в тех же случаях, что и Левосин.
Способ применения
Применяется также, как и Левосин. Мазь наносится наружно или внутрь раны. Время использования регламентируется лечащим врачом. Длительное использование должно быть под контролем крови и биохимических показателей.
Побочное действие
Возможны аллергии, раздражение, сыпь.
Противопоказания
Беременность и период лактации – по жизненным показаниям.
До 1 года – по жизненным показаниям.
Чувствительность к составу мази.
Нельзя сочетать с алкоголем!
Сходства препаратов
Левосин и Левомеколь – аналоги с практически одинаковым составом. У них одинаковые показания и противопоказания, способы применения. Следует учитывать, что основной эффект направлен на борьбу с микробной инфекцией. Если есть вирусная или грибковая природа воспаления, то мази не будут эффективными, так как в их составе только антибактериальные препараты. Для уничтожения бактериального агента мазь не может применяться однократно, использовать нужно от 3 до 5 дней, даже при исчезновении внешних проявлений.
Различия между препаратами
Левосин, кроме хлорамфеникола и метилурацила, как в Левомеколе, предусматривает наличие сульфадиметоксина и тримекаина. Это расширяет возможности применения препарата при более стойких инфекциях, увеличивая спектр антибактериального действия. Мазь Левосин назначается при инфекциях со смешанной бактериальной флорой. Концентрация левомицетина в Левосине выше, что позволяет использовать при серьезных поражениях с риском анаэробного заражения, когда Левомеколь оказывается бессилен.
Внимание! Когда нужен быстрый и мощный ответ при острых раневых инфекциях целесообразней назначить Левосин. При застарелых, вялотекущих ранах – Левомеколь, так как у него более выраженный ранозаживляющий эффект. Тримекаин обладает обезболивающим и антиаритмическим эффектом, что позволяет применять Левосин у больных с аритмией.
Какая мазь лучше – для кого и когда
При аллергической настроенности пациента – осторожно назначать Левосин из-за более сложного состава. Уместнее в данном случае – Левомеколь, так как он вызывает меньше аллергических реакций. Левомеколь также используется в подростковом возрасте для лечения вульгарных акне. Мазь не содержит гормонов, поэтому применяется очень широко. Угревая сыпь хорошо поддается лечению, но длительно использовать нельзя из-за возможного нарушения микрофлоры кожи.
Левомеколь используется при лечении геморроя хронического типа, трофических язв и пролежней. Можно применять при воспалительных процессах среднего уха и пазух носа. Левосин применяется при сильных болях в области раны, но противопоказан при сердечной и почечной недостаточности из-за наличия в составе тримекаина. Левосин используется в стационарах для эффективного заживления ран и профилактики госпитальной инфекции.
Мази взаимозаменяемы, но не во всех случаях. В любом случае нельзя использовать такие сильные мази, которые содержат антибактериальные средства, для самолечения. Препарат прописывается только лечащим врачом после тщательного осмотра и обследования. Время использования также определяет доктор. Это является гарантией быстрейшего выздоровления и успешной профилактики гнойных осложнений.
Левосин : инструкция по применению
Состав
Описание
Мазь от белого с желтоватым до белого с зеленоватым или слабо коричневатым оттенком цвета.
Фармакологическое действие
Вследствие высокой дегидратирующей активности Левосин в течение 2-3 дней уменьшает перифокальный отек и очищает рану от гнойно-некротического содержимого.
Левосин® не обладает кумулятивными свойствами, и не оказывает местнораздражающего действия.
Фармакокинетика
Хлорамфеникол, входящий в состав мази, способен проникать в системный кровоток, через плацентарный барьер и в материнское молоко.
Показания к применению
Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой: ожоги,труднозаживающие язвы) в первой (шойно-некротической) фазе раневого процесса.
Противопоказания
Гиперчувствительностъ к компонентам препарата, псориаз, экзема, грибковые поражения кожи, детский возраст (до 18 лет).
Беременность и период лактации
Клинический опыт применения лекарственного средства Левосин® в период беременности и кормления грудью ограничен, поэтому применение мази возможно, если ожидаемая польза для матери, по мнению врача, превышает потенциальный риск для плода / ребенка.
Способ применения и дозы
Наружно. Лекарственным средством пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло наполняют рану после ее стандартной обработки (механическое удаление некротических тканей, промывание антисептическими средствами). Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35-36 °С. Перевязки производят ежедневно, до полного очищения раны от гнойнонекротических масс.
Побочное действие
При применении препарата возможно развитие аллергических реакций, в том числе кожных высыпаний, зуда, жжения, гиперемии, ангионевротического отека, крапивницы, дерматита. В таких случаях применение мази следует прекратить. Имеются сообщения о редко встречающейся депрессии костного мозга, вплоть до развития необратимой апластической анемии, при местном применении хлорамфеникола в составе мазей.
Передозировка
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Избегать одновременного применения с другими лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга (сульфаниламиды, цитостатики, производные пиразолина).
Особенности применения
Влияние на способность управлять автотранспортом или другими механизмами Не влияет.
Применение у детей
Препарат противопоказан к применению у детей в возрасте до 18 лет.
Меры предосторожности
Применение препарата может привести к сенсибилизации кожи, сопровождающейся развитием реакции повышенной чувствительности при дальнейшем применении этого препарата наружно или в виде лекарственных форм системного действия.
При наличии гнойных или некротических масс антибактериальное действие препарата сохраняется.
При длительном (более 1 месяца) применении препарата необходимо осуществлять контроль состояния периферической крови. Не допускать попадания мази в глаза, на слизистые оболочки.
Форма выпуска
Левосин® мазь для наружного применения по 40 г
Левомеколь : инструкция по применению
Состав
действующие вещества: диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) 40 мг, хлорамфеникол – 7,5 мг;
вспомогательные вещества: макрогол-1500 – 190,5 мг, макрогол-400 – 762 мг.
Описание
Мазь белого или белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Антибиотики для местного применения.
Комбинированный препарат для местного применения, оказывает противовоспалительное (дегидратирующее) и противомикробное действие, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стафилококков, синегнойных и кишечных палочек).
Легко проникает в глубь тканей без повреждения биологических мембран, стимулирует процессы регенерации. В присутствии гноя и некротических масс антибактериальное действие сохраняется.
Показания к применению
Гнойные раны (в т.ч. инфицированные смешанной микрофлорой) в первой (гнойно-некротической) фазе раневого процесса.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата; патология крови, в т.ч. апластическая анемия, в анамнезе; детский возраст до 2 лет (биотрансформация хлорамфеникола у детей, особенно у новорожденных, происходит медленнее, чем у взрослых).
Способ применения и дозы
Местно. Препаратом пропитывают стерильные марлевые салфетки, которыми рыхло заполняют рану. Возможно введение в гнойные полости через катетер (дренажную трубку) с помощью шприца. В этом случае мазь предварительно подогревают до 35–36 °С. Перевязки производят ежедневно, один раз в день, до полного очищения раны от гнойно-некротических масс. При больших раневых поверхностях суточная доза мази в пересчете на хлорамфеникол не должна превышать 3 г.
Длительность лечения зависит от тяжести и течения заболевания.
Побочное действие
Местные реакции: реакции гиперчувствительности (раздражение, жжение, покалывание, зуд, дерматит).
Системные реакции: очень редко – угнетение костномозгового кроветворения, апластическая анемия.
В случае возникновения побочных реакций, в том числе не указанных в данной инструкции, следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.
Передозировка
О случаях передозировки препарата Левомеколь® мазь не сообщалось.
Меры предосторожности
Не допускать попадания мази на слизистую оболочку глаз.
Длительность лечения мазью Левомеколь® зависит от тяжести и течения заболевания. Рекомендуется применять мазь с первых суток повреждения кожных покровов в течение 5 дней. В случае необходимости продолжения лечения более 5 дней следует обратиться к врачу.
При длительном применении препарата необходимо осуществлять контроль картины периферической крови.
Применение в период беременности или кормления грудью
В экспериментальных исследованиях хлорамфеникола выявлен риск для плода (эмбриотоксическое действие). Контролируемых клинических исследований препарата у беременных женщин не проводилось. В этой связи применение мази Левомеколь® при беременности возможно только в случае, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.
Хлорамфеникол выделяется с грудным молоком. В период лактации следует прекратить либо применение препарата, либо кормление грудью.
Не применять у детей до 2 лет.
Хлорамфеникол, входящий в состав препарата, может быть причиной развития лейкемии и «серого синдрома» у новорожденных.
Применение лекарственного средства у детей необходимо осуществлять под наблюдением врача.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Применение препарата не оказывает влияния на управление транспортными средствами, работу с механизмами и выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Случаи взаимодействия или несовместимости с другими лекарственными средствами не описаны.
Вследствие содержания хлорамфеникoла, следует избегать одновременного применения мази Левомеколь® с другими препаратами, угнетающими функцию костного мозга.
Упаковка
По 40 г в тубы алюминиевые. Каждую тубу вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в пачку из картона.
Условия хранения
При температуре не выше 20 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Не использовать препарат после истечения срока годности.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: