Не помогает клималанин что делать
Клималанин: решение женских возрастных проблем
Каждая женщина рано или поздно сталкивается с симптомами климакса, обычно это происходит в возрасте 45-55 лет. Старение отделов контроля гормональной функции, расположенных в гипоталамусе, и планомерное снижение синтеза веществ, регулирующих работу половых желез, приводит к постепенному угасанию их функции
Насколько важны яичники для организма женщины, говорить не приходится. Образующиеся в них половые гормоны влияют на работу всех жизненно важных органов и систем организма. Рецепторы к эстрогенам обнаружены не только в органах репродуктивной системы, но и в коже, сердце, костях, органах мочевыделения и даже в конъюнктиве глаза. Это объясняет, почему во время климакса с возникновением серьезного гормонального дефицита, в организме женщины возникают изменения, приводящие к быстрому старению и развитию многих заболеваний.
Фото: kalinovskiy / freepik.com
Что происходит во время климакса?
Снижение регулирующего влияния гипоталамуса сказывается на менструальной функции: месячные становятся короткими, скудными, возникают задержки. В лишенной воздействия эстрогенов коже замедляются процессы регенерации и синтеза коллагена, она утрачивает эластичность, становится сухой, покрывается морщинами. Все это можно пережить, куда более неприятным симптомом грядущей менопаузы являются так называемые «приливы», они доставляют женщине немало беспокойств, снижают работоспособность и качество жизни, мешают радоваться каждому новому дню и вводят в глубокую депрессию.
Фото: pimnana / freepik.com
Приливы — визитная карточка климактерического синдрома
Приливы во время климакса в разной степени испытывают 75-85 % женщин. У одних они появляются за год-два до менопаузы, у других намного раньше, за 5-15 лет. Выраженность ощущений во время приливов, их частота и продолжительность индивидуальны. Наиболее тяжелые случаи связаны с хирургической менопаузой, развивающейся при удалении яичников.
Фото: zinkevych / freepik.com
Приливы снижают качество жизни
Приливы по праву считаются одним из самых неприятных проявлений климактерического синдрома. Лицо и шея во время прилива становятся красными, покрываются холодным потом. Потоотделение может быть настолько обильным, что одежда становится мокрой.
Приливы могут продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, могут беспокоить один раз в сутки, а могут повторяться каждые полчаса. Нередко ожидание прилива вызывает невротические расстройства, повышенную тревожность, растерянность, становится причиной неуверенности в себе.
Ночные приливы проявляются в виде повышенной потливости, они приводят к нарушению сна и бессоннице, дневной сонливости и усталости, ухудшению памяти и внимания, снижению работоспособности и устойчивости к стрессам, что становится причиной депрессии, снижающей качество жизни.
Фото: miss_ty / freepik.com
Как справиться с приливами и победить климактерический синдром?
Клималанин — быстрое и эффективное избавление от приливов
Клималанин- это негормональный препарат на основе бета-аланиновой аминокислоты, аналогичной той, которая содержится в человеческом организме. Действие препарата связано со способностью бета-аланина тормозить высвобождение гистамина, вещества, ответственного за развитие прилива. Клималанин препятствует резкому расширению поверхностных кровеносных сосудов, устраняет ощущение жара, головокружение, головную боль, снижает потоотделение.
Сколько раз в день принимать Клималанин?
Клималанин не нужно принимать постоянно, достаточно по 1-2 таблетки в сутки в течение 5-10 дней, чтобы ощутить радость бытия без климактерических проявлений. При повторном появлении симптомов климакса курс лечения можно повторить, не опасаясь привыкания к препарату.
Есть ли побочные эффекты у препарата?
Клималанин хорошо переносится, не вызывает задержки жидкости, не повышает риск развития тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний, не создает излишней нагрузки на печень и почки.
От чего помогает Клималанин?
Клималанин одинаково эффективно устраняет симптомы естественной и искусственной менопаузы, отсутствие гормональной активности позволяет применять его больным раком и высоким риском тромбоэмболии.
Климакс и сопровождающие его приливы — нелегкое испытание для женщины. Облегчить естественные процессы угасания функции яичников и сохранить при этом привычный ритм жизни и высокую активность поможет Клималанин.
Не помогает клималанин что делать
Вы можете принимать кальций и витамин D, вести активный образ жизни и заниматься спортом (упражнения помогают сохранить кости крепкими).
Как лучше предохраняться?
После 45 лет лучше использовать презерватив, спермициды или внутриматочную контрацепцию.
Могу ли я еще забеременеть?
Если у вас сохраняются менструации, даже если они не носят регулярный характер, вы можете забеременеть. Если у вас не было менструации в течение года, наступление беременности маловероятно.
Есть ли тест на менопаузу?
Есть тест, который позволяет оценить уровень гормонов в крови и указывать на менопаузу.
Я должна обратиться к врачу?
Вы должны обратиться к врачу, если вы не можете спать из-за ночной потливости, менструация начинается чаще, чем раз в 3 недели, менструация очень обильная и со сгустками, появляются кровянистые выделения между менструациями или появилось кровотечение после прекращения менструаций.
Каковы симптомы менопаузы?
Некоторые женщины проходят через менопаузу без симптомов. Но многие имеют 1 или более из этих симптомов:
Как я узнаю, если у менянаступает менопауза?
Большинство женщин начинают задумываться о менопаузе, когда их менструальный цикл меняется. Есть промежутки между менструациями становятсяболее или менее продолжительными, есть кровотечение длится меньшее количество дней, чем раньше, если пропускается 1 или более менструаций, если появляются приливы.
Что такое менопауза?
Менопауза-это время в жизни женщины, когда прекращаются менструации. В это время ее яичники перестают вырабатывать эстрогены и прогестерон. Менопауза обычно наступает в возрасте между 45 и 55. Средний возраст 51 год.
Где получить более подробную информацию?
Ваш врач является лучшим источником информации по вопросам, касающимся вашей медицинской проблемы.
Атрофический вагинит
Как лечится атрофический вагинит?
Наиболее эффективным средством для лечения атрофического вагинита является применение эстрогенов во влагалище в виде крема или свечей.
Что я могу сделать сама, чтобы облегчить самочувствие?
Необходимо использовать смазки перед половым контактом, вагинальный увлажняющий крем или специальные презервативы.
Есть тест для выявления атрофического вагинита?
Специального теста для подтверждения атрофического вагинита нет.
Каковы симптомы атрофического вагинита?
Симптомы включают в себя:
Что такое атрофический вагинит?
Атрофический вагинит-это истончение, сухость и воспаление слизистых влагалища и тканейвозле влагалища.Атрофический вагинит развивается при недостаточном уровне эстрогенов в крови. В основном это состояние развиваетсяу женщин впостменопаузе или после хирургической менопаузы, когда яичники были удалены, а такжеу молодых женщин, кормящих грудью.
Диспареуния
Как лечится диспареуния?
Антибиотики или противогрибковые препараты могут помочь, если боль вызвана инфекцией влагалища или мочевого пузыря. Использование кремов или гелей для увлажнения влагалища при половом контакте. В периоде менопаузы применение эстрогенов облегчает симптомы диспареунии. Проведение физиотерапии позволяет расслабить мышцы вокруг влагалища и устранить болевые проявления.
Нужно ли проводить обследование при диспареунии?
Обязательно нужно обратиться к врачу и провести исследование анализа мочи, исключить инфекции влагалища, провести ультразвуковое исследование органов малого таза.
Каковы причины диспареунии?
Есть много возможных причин. Из них наиболее распространенными являются состояния после родов (в течение нескольких недель или месяцев после родов), эндометриоз, сухость влагалища в период менопаузы или на фоне воспаления, заболевания кожи вокруг влагалища, вульводиния (длительные боли в области вульвы, мочевого пузыря и таза), интерстициальный цистит, хроническая тазовая боль (боли в области таза, которая длится более 6 месяцев), использование противозачаточных таблеток.
Что такое диспареуния?
Выделения из влагалища
Выделения из влагалища является распространенной проблемой среди женщин, и являются частой причиной обращения к врачу.
Наличие некоторого количества выделений из влагалища является нормальным состоянием, если не сопровождается зудом, жжением и неприятным запахом. Большинство экспертов рекомендуют проведение обследования, чтобы определить причину обильных выделений, так как некоторые заболевания могут иметь сходные симптомы.
Выделения из влагалища-это слущенныеклетки эпителия влагалища и шейки матки. У женщин в климактерическом периоде, как правило, количество выделений из половых путей минимально из-за низкого уровня эстрогена в крови.У женщин, которые находятся впредклимактерическом периоде, нормальное количество выделений составляет около одной чайной ложки (2-5 мл) в день, выделения беловатого цвета и не имеют запаха или имеют слегка кисловатый запах.
Выделения не являются нормальными если:
Необходимо:
Профилактика обильных выделений
Не использовать влагалищные души, спреи, порошки и кондиционеры, жемчужные ванны или другие ароматические продукты для ванны, не носить тугую или плотную синтетическую одежду (стринги, синтетическое нижнее белье).
Лечение
В некоторых случаях можно поставить диагноз и начать лечение немедленно, после проведения осмотра или выполнения специальных тестов. В других случаях врач может порекомендовать отложить лечение до тех пор, пока не будут готовы результаты тестирования. Половых партнеров у женщин с инфекциями, передаваемыми половым путем (хламидии, гонококки или трихомонады), также необходимо обследовать и лечить. При наличии у пациентки для других инфекций (грибковая инфекция или бактериальный вагиноз), половой партнер не нуждается в лечении. Если врач вам назначил лечение, следует воздержаться от половой жизни до завершения лечения.
Причины аномальных выделений из влагалища:
Гормональная терапия в постменопаузальном периоде
Постменопаузальная гормональная терапия-это термин, используемый, чтобы описать применение эстрогенов и прогестерона с целью облегчения симптомов менопаузы.
Женщины с сохраненной маткой должны принимать совместно и эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить риск развития рака матки.
Женщины, которым была произведена гистерэктомия нуждаются только в терапии эстрогенами.
Применение эстрогенов допустимо в виде гелей, таблеток, пластырей, спреев и т.д. «Стандартная» доза эстрогена очень мала, но достаточна для облегчения симптомов менопаузы.
Вагинальный эстроген применяется для пациенток с сухостью во влагалище, но неэффективен при наличии приливов. На фоне использования вагинального эстрогена не требуется дополнительное использование гестагенов.
Женщин, у которых длительность менопаузы более 10 лет или возраст старше 60 лет, назначать гормональную терапию не рекомендуется в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и развития рака молочных желез.
Большинство экспертов согласны с тем, что гормональная терапия является безопасной для здоровых женщин, с симптомами менопаузы. Кратковременное применение гормонов (менее пяти лет) не повышает рискразвития рака молочной железы.
Гормональная терапия не рекомендуется женщинам со следующим:
Негормональные методы лечения симптомов менопаузы
Впери- и постменопаузальном периоде развиваются проявления недостаточного образования эстрогенов в яичниках. У части женщин эти проявления выражены незначительности и не требуют проведения лекарственной коррекции. У части женщин проявления климакса выражены и снижают качество жизни. С такими пациентками обсуждается вопрос применения менопаузальной гормональной терапии. Однако у некоторых женщин имеются противопоказания для применения эстрогенов, например, рак молочной железы или пациентки просто не хотят получать гормональную терапию.
В настоящее время есть альтернативы гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы. Хотя они могут быть не столь эффективны, как эстрогены, но обеспечивают некоторое облегчение симптомов.
Альтернативы гормональной терапии доступны и часто эффективны в облегчении симптомов менопаузы.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.
Не помогает клималанин что делать
Менопауза определяется как время в жизни женщины, обычно между 45 и 55 лет, когда яичники перестают вырабатывать яйцеклетки и менструальные кровотечения прекращаются. Средний возраст менопаузы составляет 51 год.
За несколько лет до прекращения менструаций происходят изменения в образовании гормонов яичниками и могут появляться некоторые симптомы менопаузы при сохраненных менструациях.
Наиболее распространенными проявлениями является нерегулярный менструальный цикл, приливы, ночная потливость, перепады настроения, проблемы со сном и сухость во влагалище.
Менопауза-это нормальная часть жизни женщины и не всегда требует лечения. Однако, изменения, которые происходят до и после менопаузы могут быть разрушительными и в ряде случаев требуют проведения терапии.
Ниже приведен ряд терминов, используемых для описания времени до и после прекращения менструаций.
Средний возраст менопаузы составляет 51 лет, хотя возрастной диапазон может варьировать между 45 и 55 лет. Если менопауза наступила в возрасте до 40 лет – это преждевременная менопауза (преждевременная недостаточность яичников или первичная недостаточность яичников).
Прекращение менструаций в возрасте от 40 до 45 лет называется ранней менопаузой.
Если вам 45 лет или более, и у вас не было менструации в течение 12 месяцев, высока вероятность, что вы в менопаузе.
Если у вас нет матки (например, после гистерэктомии), но у вас еще есть яичники, трудно точно определить время наступления менопаузы, так как у вас нет менструаций. Но у вас могут развиться симптомы менопаузы, так как ваши яичники перестают работать и в крови начинает снижаться уровень эстрогена.
2. Менопаузальный (переходный) период
Многие женщины начинают замечать изменения менструального цикла в течение менопаузального перехода. Эти изменения могут включать в себя:
Вы должны обратиться к врачу, если есть следующие симптомы:
Наступление беременности после 45 лет маловероятно без применения вспомогательных технологий, однако возможно, особенно, если у вас сохранен ритм менструаций и регулярная половая жизнь. Если Вы не хотите забеременеть, вы должны предохраняться до менопаузы.
Если вы используете гормональный метод контрацепции, такой как таблетки, инъекции, вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь поговорите со своим врачом, чтобы узнать, когда следует прекратить их использование. После 45 лет лучше перейти на негормональный метод контрацепции (презервативы, спермициды).
При использовании ВМС, вы можете удалить ее, когда она заканчивается (после 10 лет для большинства медных ВМС, после пяти лет для ВМС левоноргестрел (Мирена).
3. Симптомы менопаузы
Когда яичники перестают работать, уровень эстрогена падает, что приводит к развитию типичных симптомов менопаузы. У некоторых женщин эти симптомы почти не выражены.
Наиболее распространенные симптомы менопаузы включают в себя:
Приливы жара. Они как правило начинаются как внезапное ощущение жара в верхней части грудной клетки и лица. Ощущение начинается с лица, затем распространяется по всему телу и длится от двух до четырех минут. У некоторых женщин приливы сопровождаются выраженной потливостью, которая сменяется ознобом и дрожью. Некоторые женщины испытывают чувство тревоги или учащенное сердцебиение во время прилива. Приливы могут происходить 1-2 раза в день или раз в час в течение дня и ночи.
Приливы обычно начинаются задолго до последнего менструального периода. Не до конца изучено, что вызывает приливы. У большинства женщин приливы продолжаются в течение четырех лет.
4. Лечение
Не все женщины нуждаются в лечении симптомов менопаузы, особенно, если они выражены слабо.
На самом деле есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно, что облегчить симптомы менопаузы:
Для женщин, чьи симптомы действительно выражены, существует несколько вариантов лечения:
5. Атрофический вагинит
Каковы симптомы атрофического вагинита?
Некоторые женщины никогда не говорят врачу о проявлениях атрофического вагинита, стесняются и думают, что эти симптомы являются нормальной частью периода старения. Если у вас есть симптомы этого состояния и они вас беспокоят, необходимо обратиться к врачу. Существуют методы лечения, которые могут вам помочь.
Есть тест для выявления атрофического вагинита?
Специального теста для подтверждения атрофического вагинита нет.
Что я могу сделать сама, чтобы облегчить самочувствие?
Необходимо использовать смазки перед половым контактом, вагинальный увлажняющий крем или специальные презервативы.
Как лечится атрофический вагинит?
Наиболее эффективным средством для лечения атрофического вагинита является применение эстрогенов во влагалище в виде крема или свечей.
Диспареуния
Каковы причины диспареунии?
Есть много возможных причин. Из них наиболее распространенными являются состояния после родов (в течение нескольких недель или месяцев после родов), эндометриоз, сухость влагалища в период менопаузы или на фоне воспаления, заболевания кожи вокруг влагалища, вульводиния (длительные боли в области вульвы, мочевого пузыря и таза), интерстициальный цистит, хроническая тазовая боль (боли в области таза, которая длится более 6 месяцев), использование противозачаточных таблеток.
Нужно ли проводить обследование при диспареунии?
Обязательно нужно обратиться к врачу и провести исследование анализа мочи, исключить инфекции влагалища, провести ультразвуковое исследование органов малого таза.
Как лечится диспареуния?
Антибиотики или противогрибковые препараты могут помочь, если боль вызвана инфекцией влагалища или мочевого пузыря. Использование кремов или гелей для увлажнения влагалища при половом контакте. В периоде менопаузы применение эстрогенов облегчает симптомы диспареунии. Проведение физиотерапии позволяет расслабить мышцы вокруг влагалища и устранить болевые проявления.
Выделения из влагалища
Выделения из влагалища является распространенной проблемой среди женщин, и являются частой причиной обращения к врачу.
Наличие некоторого количества выделений из влагалища является нормальным состоянием, если не сопровождается зудом, жжением и неприятным запахом. Большинство экспертов рекомендуют проведение обследования, чтобы определить причину обильных выделений, так как некоторые заболевания могут иметь сходные симптомы.
Выделения не являются нормальными если:
Причины аномальных выделений из влагалища:
Профилактика обильных выделений
Не использовать влагалищные души, спреи, порошки и кондиционеры, жемчужные ванны или другие ароматические продукты для ванны, не носить тугую или плотную синтетическую одежду (стринги, синтетическое нижнее белье).
Где получить более подробную информацию?
Гормональная терапия в постменопаузальном периоде
Женщины с сохраненной маткой должны принимать совместно и эстроген и прогестерон, чтобы предотвратить риск развития рака матки.
Женщины, которым была произведена гистерэктомия нуждаются только в терапии эстрогенами.
Применение эстрогенов допустимо в виде гелей, таблеток, пластырей, спреев и т.д. «Стандартная» доза эстрогена очень мала, но достаточна для облегчения симптомов менопаузы.
Вагинальный эстроген применяется для пациенток с сухостью во влагалище, но неэффективен при наличии приливов. На фоне использования вагинального эстрогена не требуется дополнительное использование гестагенов.
Женщин, у которых длительность менопаузы более 10 лет или возраст старше 60 лет, назначать гормональную терапию не рекомендуется в связи с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и развития рака молочных желез.
Большинство экспертов согласны с тем, что гормональная терапия является безопасной для здоровых женщин, с симптомами менопаузы. Кратковременное применение гормонов (менее пяти лет) не повышает риск развития рака молочной железы.
Гормональная терапия не рекомендуется женщинам со следующим:
Альтернативы гормональной терапии доступны и часто эффективны в облегчении симптомов менопаузы.
Негормональные методы лечения симптомов менопаузы
В пери- и постменопаузальном периоде развиваются проявления недостаточного образования эстрогенов в яичниках. У части женщин эти проявления выражены незначительности и не требуют проведения лекарственной коррекции. У части женщин проявления климакса выражены и снижают качество жизни. С такими пациентками обсуждается вопрос применения менопаузальной гормональной терапии. Однако у некоторых женщин имеются противопоказания для применения эстрогенов, например, рак молочной железы или пациентки просто не хотят получать гормональную терапию.
В настоящее время есть альтернативы гормональной терапии для лечения симптомов менопаузы. Хотя они могут быть не столь эффективны, как эстрогены, но обеспечивают некоторое облегчение симптомов.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ.
Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств. В помощь врачу-интернисту
Климактерический синдром (КС) — патологическое состояние, возникающее у значительной части женщин в климактерическом периоде. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) признана самым эффективным средством лечения климактерических расстройств. Однако в реа
Climacteric syndrome (CS) is a pathological condition that occurs in a significant part of women in the menopause. Menopausal hormone therapy (MHT) is recognized as the most effective treatment for menopausal disorders. However, in real clinical practice, not all women in the transition due to various reasons can use MHT. Alternative (non-hormonal) treatment methods can be used to alleviate the symptoms of CS. The article describes the main alternative methods of treating CS. It is indicated that a positive effect of these methods on the course of CS to a certain extent may be associated with the placebo effect.
Климактерический синдром (КС) — патологическое состояние, возникающее у значительной части женщин (до 80%) в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами [1]. Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) является действенной мерой сохранения здоровья женщин в этот сложный период ее жизни. При своевременном назначении МГТ эффективно снижает не только вазомоторные проявления КС, но и риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, остеопороза и связанных с ним переломов, улучшает сон, настроение и повышает качество жизни женщины в целом [2, 3].
Однако, несмотря на столь очевидные положительные эффекты МГТ, отношение к этому лечению все еще остается достаточно сдержанным. Причем не только со стороны женщин, имеющих показания для МГТ, но и врачей-интернистов, к которым зачастую в первую очередь обращаются женщины с «терапевтическими» проявлениями КС [4]. Как показал наш анкетный опрос, только 12,5% женщин переходного возраста и 19,6% врачей-интернистов не испытывают сомнений в безопасности МГТ. Причем как у первых, так и у вторых в той или иной мере (с разными акцентами) лидируют одни и те же опасения перед МГТ. Это — увеличение массы тела, рост онкологических рисков, сосудистых осложнений [5].
При непереносимости МГТ, наличии противопоказаний и опасений в отношении безопасности применения гормональных средств остается возможность прибегнуть к методам так называемой альтернативной медицины, которые используются в первую очередь для облегчения симптоматики КС. Чаще всего речь идет о нейровегативных расстройствах – приливах и ночной потливости, которые особенно беспокоят женщину и значительно ухудшают качество ее жизни.
Все существующие на сегодняшний день альтернативные методы лечения по своей эффективности уступают МГТ и, несмотря на многочисленные сообщения об успешном применении отдельных из них, все еще не имеют убедительной доказательной базы, демонстрирующей целесообразность их безусловного внедрения в клиническую практику. Именно поэтому необходимо объяснять женщинам, что альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и, как правило, не контролируются медицинскими надзорными органами [3].
Тем не менее отказ от МГТ никак не должен служить поводом для отказа от поиска других — альтернативных (негормональных) — средств, направленных на облегчение симптоматики КС. На наш взгляд, в этих случаях роль врача-интерниста даже может возрасти, так как подбор альтернативных средств лечения предполагает более регулярный и многоплановый мониторинг соматического здоровья, особенно на начальных этапах лечения КС.
Общепринятой классификации альтернативных лекарственных средств, используемых при лечении КС, не существует. Условно среди них мы выделяем [4]:
Фитоэстрогены
Фитоэстрогены — вещества растительного происхождения, функционально (но не структурно) близкие эстрогенам и поэтому способные связываться с теми же рецепторами, что и эстрогены, с той лишь разницей, что действие фитоэстрогенов значительно слабее, но вполне достаточное для того, чтобы облегчить состояние женщины. К основным классам фитоэстрогенов относят [6]:
Наиболее популярными из фитоэстрогенов являются изофлавоны. Лучше других изучены изофлавоны, содержащиеся в красном клевере, который является единственным в природе источником сразу четырех изофлавонов: биоканина A, формононетина, дайдзеина, генистеина. При снижении выработки эстрогенов в перименопаузе изофлавоны в определенной степени компенсируют их дефицит посредством своего эстрогенного действия [7]. Этим эффектом объясняют способность экстрактов красного клевера (Феминал®) одновременно достоверно снижать частоту симптомов КС и улучшать показатели деятельности сердечно-сосудистой системы [8].
И тем не менее, несмотря на большое количество проведенных в течение последних 15–20 лет исследований, опубликованных систематизированных обзоров и результатов метаанализов, указывающих на способность фитоэстрогенов снижать выраженность климактерических проявлений, отношение к ним как к эффективным средствам лечения КС остается неоднозначным [9].
Фитогормоны
Фитогормоны — разнородная группа природных нестероидных растительных соединений, которые не оказывают прямого воздействия на эстрогенные рецепторы, но обладают эстрогеноподобным эффектом и положительно влияют на симптомы менопаузы. Есть основания считать, что эти вещества реализуют свой эффект за счет влияния на соотношение нейротрансмиттеров в гипоталамусе, гиппокампе, коре головного мозга и других структурах центральной нервной системы (ЦНС). Это, в частности, способствует стабилизации центров терморегуляции и вегетативной нервной системы. В настоящее время особый интерес вызывают препараты, являющиеся экстрактами из корневища цимицифуги кистевидной (клопогон кистевидный, Cimicifuga racemosa, Black cohosh), обладающие положительными клиническими эффектами в отношении вазомоторных и психоэмоциональных симптомов, костного метаболизма и не оказывающие негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему, эндометрий и молочные железы [10]. Полагают, что основной терапевтический эффект экстрактов корневища цимицифуги обусловлен наличием в нем достаточных количеств тритерпеновых гликозидов [11], обладающих, по-видимому, определенным тропизмом к структурам ЦНС, которые задействованы в реализации нейровегативных проявлений КС. В частности, есть основания считать, что активные компоненты экстракта цимицифуги кистевидной связываются с рецепторами серотонина. Полагается [9], что такое взаимодействие объясняет положительное влияние препаратов на основе цимицифуги на психосоматические и вазомоторные проблемы, обнаруженные в плацебо-контролируемых рандомизированных исследованиях.
Учитывая отдельные сообщения о гепатотоксическом эффекте препаратов, содержащих цимицифугу, у пациенток с заболеваниями печени, такие препараты следует использовать с осторожностью. Рекомендуется использовать стандартизованные и уже изученные препараты, например, экстракт цимицифуги кистевидной BNO1055, который входит в состав препарата Климадинон® [10].
Нейротропные аминокислоты, мелатонин и препараты с мелатониноподобным действием
Аминокислоты и продукты их метаболизма могут выполнять роль нейромедиаторов в нервной системе, воздействовать на различные процессы, контролируемые ЦНС: определение величины болевого порога, настроение, структура сна [12]. К нейротропным аминокислотам можно отнести глицин, глутаминовую кислоту, триптофан, аланин и ряд других.
Особенно часто в качестве аминокислоты, способной заметно улучшить симптоматику при КС, упоминается аминокислота аланин, а именно β-аланин, в которой аминогруппа находится в β-положении. Эта аминокислота используется или в качестве самостоятельного лекарственного средства Клималанин® [13] или в составе мультикомплексных биологически активных добавок МЕНСЕ® [14]. Один из механизмов действия β-аланина реализуется посредством
взаимодействия с глициновыми рецепторами, что способствует быстрой нормализации активности терморегуляторной зоны гипоталамуса. Оказывая более длительное воздействие на глициновые рецепторы, чем сам глицин, данная аминокислота обладает и дополнительными свойствами — способствует улучшению когнитивных функций (памяти и концентрации внимания). Аминокислота β-аланин входит в состав естественных белков карнозина и ансерина, а также является частью пантотеновой кислоты (витамин В5), которая входит в состав кофермента А. Прием β-аланина постепенно увеличивает уровень карнозина в мышцах, что приводит к повышению ресурсов мышечной системы и уменьшению общей утомляемости. В итоге долговременная обеспеченность карнозином нормализует работу гладкой мускулатуры сосудов и тем самым способствует нормализации терморегуляции организма [11].
Важную роль в процессах, связанных с климактерическими проявлениями, играет аминокислота триптофан, которая является основным источником серотонина и мелатонина [14, 15], оказывающих многогранное действие на эмоциональный и нейровегетативный компоненты ранних менопаузальных расстройств.
Последние годы ознаменовались целым рядом открытий в области биоритмологии, к числу которых относится установление связи между репродуктивной функцией и состоянием эпифиза, секретирующего мелатонин. Доказано, что женщины в постменопаузе имеют более низкие концентрации мелатонина в крови, чем женщины в перименопаузе. Чем позже наступает пик секреции мелатонина в перименопаузе, тем выше уровень тревожности, а чем длительнее секреция мелатонина, тем лучше качество жизни женщины [16]. Дефицит эндогенного мелатонина приводит к нехватке гонадоингибина, что запускает через сложную систему нейронов возникновение приливов [17]. Применение мелатонина (Мелаксен®) в течение 3 мес при КС у женщин в пери- и постменопаузе обеспечивает существенное улучшение их самочувствия (снижается частота приливов, восстанавливается качество сна, уменьшается чувство усталости) [18]. Некоторые авторы рекомендуют использовать мелатонин как первую ступень лечения климактерических расстройств еще до начала МГТ [19].
Подобными мелатонину эффектами, судя по всему, обладает комплекс полипептидов эпифиза, синтезированный отечественными учеными и успешно апробированный при лечении 450 женщин с КС. Преимуществами данного препарата (Пинеамин®) являются быстрое купирование нейровегетативных симптомов КС, а также отсутствие какой-либо токсичности [20]. Считается, что комплекс полипептидов эпифиза активирует синтез мелатонина и серотонина и через особую систему нейронов приводит к снижению интенсивности вегетативных проявлений КС [17].
Нейроактивные фармакологические средства
В большинстве рекомендаций последних лет указывается на возможность применения для лечения вазомоторных симптомов таких средств, как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (циталопрам, флуоксетин и пароксетин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — СИОЗСН (венлафаксин), гипотензивный препарат клонидин (α2-адреномиметик) и антиконвульсант габапентин [1, 2, 10].
В целом при использовании нейроактивных средств нужно помнить об их потенциальных побочных эффектах (тошнота, чрезмерная седация, сонливость), необходимости подбора дозы (титрования) и постепенного ее снижения при отмене терапии, за исключением современных СИОЗС, которые, как правило, применяются по одной таблетке в сутки [10].
Из всех перечисленных нейроактивных средств только СИОЗС пароксетин одобрен FDA для лечения вазомоторных симптомов. По данным В. Е. Радзинского, А. А. Костроминой (2017), пароксетин (Паксил®) в дозе 10 мг/сут особенно эффективен при облегчении психологических и вазомоторных симптомов КС (на 57% снижает проявления тревоги и депрессии, на 61% уменьшает вазомоторную симптоматику), в меньшей степени улучшает физическое состояние (на 33%) и не влияет на сексуальную дисфункцию [21].
В последние годы стали появляться сведения, демонстрирующие целесообразность использования при лечении КС комбинаций нейроактивных средств с препаратами из других групп альтернативной терапии. В частности, есть указания на эффективность комбинации атипичного бензодиазепина тофизопама (Грандаксин®) с препаратом (Феминал®) на основе сухого экстракта красного клевера. Суммация эффектов препаратов этой комбинации способствует снижению частоты, выраженности приливов и других нарушений со стороны ЦНС при одновременном улучшении состояния слизистых оболочек влагалища, мочевыводящих путей и обменных процессов в целом [22].
Прочие средства
Кроме вышеупомянутых существует еще множество других средств, используемых для облегчения симптоматики КС. Не у всех из них в полной мере известны механизмы действия, или они носят предполагаемый характер. Некоторые биологически активные добавки состоят из нескольких компонентов (например, Эстровэл®, Климактоплан® Н), каждый из которых в той или иной мере сам по себе может быть полезен при КС [23, 24]. К этой группе можно отнести различные витаминно-минеральные комплексы, многокомпонентные биологически активные добавки, гидролизат плаценты, биорегулирующие средства и некоторые другие [9, 21, 23, 25, 26].
Потенциальную пользу при КС могут оказать такие нелекарственные средства, как йога, дыхательные техники, иглоукалывание и ряд других. Хоть они и не продемонстрировали достоверную эффективность, но способны улучшить качество жизни пациенток [27].
Есть указания на благотворное влияние на проявления КС различных естественных и преформированных физических факторов [28, 29].
Однако эти и другие, ранее перечисленные, альтернативные методы лечения КС при всей их кажущейся клинической эффективности имеют один общий недостаток — отсутствие надежной доказательной базы [30, 31]. Что, безусловно, связано со сложностью организации соответствующих исследований. В том числе направленных на сопоставление эффектов при КС предлагаемых методов альтернативной терапии с результатами МГТ, целесообразность применения которой у женщин в климактерическом периоде считается доказанной [2, 3, 10].
Эффект плацебо при использовании альтернативных методов лечения КС
Нельзя исключить, что популярность и «живучесть» тех или иных альтернативных методов лечения климактерических расстройств в определенной мере обусловлена эффектом плацебо, к которому женщин с КС, судя по всему, весьма чувствительны. На такой вывод ориентируют результаты наблюдения исследователей из США за 544 женщинами, страдающих КС [32]. Было установлено, что имитация лечения КС позволяет более чем вдвое снизить частоту приливов. Причем эффекту плацебо в большей мере были подвержены женщины с исходно более выраженной симптоматикой. При этом исследователи также обнаружили, что прием плацебо после терапевтического курса приема препаратов, снижающих частоту и интенсивность климактерических симптомов, позволяет дольше сохранять достигнутый эффект лечения от этих препаратов. В этой связи отметим, что при использовании тех же, уже упомянутых, нейротропных средств (СИОЗС и СИОЗСН) 25% «успеха» в плане снижения интенсивности приливов связывают исключительно с эффектом плацебо, тогда как сами препараты привносят лишь дополнительные 15–25% в общую сумму положительных результатов [31].
Как показывает наш опыт, нельзя исключить, что на выраженность эффекта плацебо при лечении КС в определенной мере оказывают влияние два фактора — ценовой (стоимость лечения) и временной (когда и на какой срок назначено лечение). Поиск альтернативных средств лечения КС обычно начинается с относительно дешевых средств, при их неэффективности прибегают к более дорогостоящим средствам. При увеличении стоимости альтернативных средств мы предполагаем усиление эффекта плацебо. В свою очередь на последовательный подбор эффективного средства для КС уходит определенное время (месяцы, а то и год), которое для фазы нейровегетативных (вазомоторных) расстройств, безусловно, имеет значение [33]. Ведь очевидно, что и в естественных условиях, без медикаментозного вмешательства, выраженность вазомоторных расстройств с течением времени снижается. Поэтому не удивительно, что нередко самым эффективным средством лечения климактерических расстройств оказывается то, что явилось самым дорогим и последним из использованных женщиной препаратов альтернативной терапии.
Таким образом, эффект плацебо при применении альтернативных средств лечения КС играет если не определяющую, то весьма существенную роль.
Заключение
На сегодняшний день МГТ признана самым эффективным средством лечения климактерических расстройств. Однако в реальной клинической практике не все женщины переходного возраста в силу различных причин могут ее использовать. В этих случаях для облегчения симптомов КС можно прибегнуть к альтернативным (негормональным) методам лечения. Существует большой перечень этих методов, в том числе основанных на использовании природных (преимущественно растительных) и синтетических лекарственных средств, а также естественных и преформированных физических факторов. В литературе можно встретить немало указаний в пользу эффективности отдельных методов альтернативной терапии КС. Немало и в то же время недостаточно, чтобы делать вывод об их безусловной эффективности.
И тем не менее наблюдаемые, пусть и не всегда очевидные, позитивные эффекты альтернативной терапии могут иметь благотворное влияние на общее самочувствие женщины. В столь непростое для нее время зачастую сам факт медицинского вмешательства, заинтересованное участие со стороны врачей в преодолении климактерических расстройств, в том числе путем привлечения методов альтернативной терапии, способны значительно облегчить состояние женщины. По всей видимости, этим методам лечения в особой мере свойственен эффект плацебо, что, в принципе, не умаляет их достоинств.
Таким образом, альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств должны рассматриваться в качестве дополнительного инструмента, способного улучшить состояние женщины, страдающей КС и по тем или иным причинам не использующей МГТ.
Литература
* ГАУ ДПО ИУВ Минздрава ЧР, Чебоксары
** ООО МЦ «Айболит М», Чебоксары
Альтернативные (негормональные) методы лечения менопаузальных расстройств. В помощь врачу-интернисту/ И. В. Мадянов, Т. С. Мадянова
Для цитирования: Лечащий врач № 3/2020; Номера страниц в выпуске: 26-29
Теги: женщины, фитоэстрогены, фитогормоны, мелатонин, аминокислоты