Недоношенный ребенок плохо кушает и набирает вес что делать
Недоношенные дети: особенности вскармливания
Полноценное питание необходимо правильно наладить с первых дней жизни малыша.
Недоношенный малыш нуждается в повышенном поступлении в организм необходимых питательных веществ.
Причем наиболее важными являются первые две недели жизни. К примеру, при нехватке углеводов страдает развитие и созревание нервной системы. Поэтому полноценное питание крайне важно для выхаживания незрелого ребенка, которое необходимо правильно наладить с первых дней его жизни.
Мамино молоко для недоношенного крохи
О ценности грудного молока при рождении доношенного ребенка мы говорили ранее в одной из наших статей: Состав грудного молока или Всё, что вы хотели знать о ценности грудного молока.
Однако Мудрой Природой предусмотрено, что грудное молоко женщины, родившей преждевременно, отличается по содержанию.
В нем больше:
* Белка и незаменимых аминокислот (строительных элементов для построения белков).
* Олигосахаридов, которые участвуют в формировании слизистой оболочки кишечника и способствуют активизации полезной микрофлоры, улучшают работу иммунной системы.
* Защитных иммунных факторов, а особенно лизоцима — фермента, разрушающего стенки бактерий.
* Натрия, железа и магния, которые необходимы для интенсивного роста малютки, синтеза гемоглобина и работы организма в целом.
* Лактоферрина — белка, защищающего новорожденного ребенка от болезнетворных микроорганизмов, пока не заработает его собственная иммунная система.
* Иназитола — жира, принимающего участие в передаче импульса по нервным волокнам.
В нем немного лактозы (сахар материнского молока), которая плохо усваивается у незрелых детей.
Вскармливание недоношенного ребенка: основные моменты
Трудности с кормлением и усвоением грудного молока связаны с незрелостью нервной и пищеварительной системы у недоношенных детей. Об этом речь шла в одном из прошлых материалов: Недоношенные дети: Особенности физиологии. Часть 2.
Поэтому при вскармливании незрелых малышей учитывается несколько моментов:
* Способ и время первого кормления
* Возможность прикладывания к груди
* Кормление маминым грудным молоком или искусственной молочной смесью
Конечно, в начале все действия во время кормления выполняет медицинский персонал. Поэтому, казалось бы, что знать все тонкости маме вовсе не обязательно. Однако все же с некоторыми особенностями питания первых дней и недель жизни незрелого крохи лучше ознакомиться.
Первое кормление
Здорового ребенка с первой степенью недоношенности при хорошем самочувствии прикладывают к груди матери в первые 20-30 минут жизни либо через 2-3 часа.
К детям со сроком гестации менее 33-34 недель и массой не более 2000 грамм либо при тяжелом состоянии применяется иной подход: осторожность и постепенность.
Поэтому в начале восполняется количество жидкости и калории, а также готовится желудочно-кишечный тракт к питанию внутрь. Для этого несколько кормлений ребенку предлагают питье — 5% раствор глюкозы. При хорошей переносимости глюкозы начинают кормление малыша сцеженным материнским молоком либо адаптированной искусственной молочной смесью.
Однако полный объем питания незрелые детки усваивать не могут. Поэтому кормление начинается с небольшого количества питания, затем постепенно его увеличивают.
Кроме того, недостающий объем жидкости и калории обязательно восполняются путем внутривенного введения жидкостей (парентеральное питание) и/или 5% глюкозы внутрь.
Каков объем кормления?
Ребенку с массой тела от 1500 до 2000 грамм кормление начинают с 5 мл грудного молока, с массой 1000-1500 грамм — 2-3 мл, постепенно увеличивая объем на 3-5 мл. Малыша кормят каждые 2-2,5 часа, не делая перерывы в ночные часы.
Кроху с весом менее 1000 грамм начинают кормить спустя 12-24 часа после рождения по 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая его объем на 2-3 мл.
Также продолжается внутривенное питание в зависимости от потребности ребенка в калориях и жидкости, изменения веса, выделенной мочи и других показателей. Однако объем внутривенного питания уменьшается по мере увеличения количества съедаемого грудного молока либо искусственной молочной смеси.
Чем кормить?
Незрелого кроху лучше всего кормить сцеженным маминым молозивным молоком, Поскольку оно лучше усваивается, а организм крохи получает необходимые питательные вещества.
Кроме того, имеются явные преимущества: экономически выгодно, хорошая защита от инфекции, ускоряется созревание слизистой желудочно-кишечного тракта
При отсутствии возможности кормления маминым молоком используется специальные обогащенные искусственные молочные смеси для недоношенных детей: «Пре-Нутрилак» (отечественная смесь), «Алпрем» фирмы «Нестле», «Фрисопре» фирмы «Фрисланд» и другие.
Кроме того, при кормлении сцеженным молоком либо его частью нередко рекомендуется вводить в питание смеси-фортификаторы, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Например, «Неонатал-ВМF» фирмы «Нутриция».
ПНЖК способствуют созреванию нервной системы, физическому и психическому развитию недоношенного ребенка.
В настоящее время не рекомендуется применение донорского грудного молока. Считается, что высока вероятность передачи с ним возбудителей инфекционных заболеваний ребенку. Однако возможно замораживание донорского молока, поскольку при низких температурах болезнетворные микроорганизмы уничтожаются.
Заморозка должна проводиться с соблюдением необходимых условий: создание и поддержание соответствующей температуры в морозильной камере, применение специальных контейнеров для сбора и хранения грудного молока.
О создании собственного «молочного банка» в домашних условиях читайте в нашей статье: Как запасти грудное молоко.
Как кормить?
До 33-34 недель, как правило, практикуется кормление или введение глюкозы в желудок через зонд. Поскольку сосательный и глотательный рефлексы слабые, а их координация нарушена.
Зонд рекомендуется вводить через полость рта. При введении зонда через носовые ходы создается дополнительное препятствие на пути воздуха, что может привести к кратковременной остановке дыхания (апноэ).
Питание через зонд осуществляется двумя способами:
* Прерывисто — отдельно каждое кормление.
* Постоянно — капельно с заданной скоростью при помощи инфузионного насоса (линиамата). Способ наиболее предпочтителен у глубоконедоношенных детей.
Нецелесообразно кормление ребенка из бутылочки через соску. Поскольку нарушается механика сосательных движений, что затрудняет дальнейшее успешное грудное вскармливание.
Как способствовать развитию сосательного и глотательного рефлексов?
Имеется два подхода, которые применяются после улучшения состояния ребенка:
* «Пальцевое сосание». Во время кормления маме предлагают вложить в полость рта ребенка свой палец. Вдоль пальца прикреплен введенный в желудок зонд, через который из бутылочки подается сцеженное грудное молоко с регулируемой скоростью. В ответ на попадание питания в желудок у ребенка возникают сосательные и глотательные движения.
* «Псевдогрудное вскармливание». В место маминого пальца используется молочная железа, к которой прикреплен зонд, а в полость рта ребенка вводиться сосок. Из бутылочки с регулируемой скоростью подается сцеженное грудное молоко. Метод хорош тем, что он способствует как развитию сосательного и глотательного рефлекса у ребенка, так и стимуляции выработки молока у мамы.
Стадии грудного вскармливания недоношенного ребенка
II этап — знакомство с маминой грудью или непитательное кормление. При улучшении состояния ребенка извлекают из кувеза на 10-15 минут и прикладывают к маминой груди. Малыш лижет сосок, что способствует стимуляции сосательного и глотательного рефлексов. Кроме того, усиливается выработка окситоцина в организме у матери, поэтому улучшается выделение грудного молока.
III этап — применение приспособлений. Вместе с соском матери в полость рта ребенка вводится катетер, на конце которого имеется несколько отверстий. Другой конец катетера опускается в бутылочку со сцеженным молоком.
IV этап — малыш прикладывается к груди без приспособлений и постепенно полностью переходит на полноценное грудное вскармливание.
Теория «минимального питания»
Доказано, что даже небольшой объем пищи улучшает работу и способствует созреванию желудочно-кишечного тракта у недоношенного малыша. Причем достигается точно такой же эффект при минимальной нагрузке, как при больших объемах пищи. Поэтому целесообразно при первой же возможности вводить в желудок незрелого крохи даже небольшое количество грудного молока либо молочной смеси.
Как сохранить грудное вскармливание?
Ответ на это вопрос волнует практически каждую кормящую маму. Разумеется, необходимо полноценно питаться, высыпаться и избегать стрессовых ситуаций.
Однако огромное значение играют два гормона:
* Окситоцин, который сокращает мышцы молочной железы.
* Пролактин, усиливающий выработку клетками молочной железы молока.
Однако незрелый малыш зачастую не в силах самостоятельно высасывать молоко довольно длительное время. Что же делать? Необходимо правильно сцеживать грудь. Приемы подробно рассмотрены в двух наших предыдущих материалах: Лактостаз: причины возникновения, методы борьбы и профилактика и Сцеживание молока.
На заметку!
Недоношенный малютка слаб. По сути, еще несколько месяцев он должен был дозревать в утробе, но случилось так, что он поторопился появиться на свет.
Недоношенный ребенок — «приговор» для семьи?
К детям с умеренной степенью недоношенности отношение не столь настороженное, хотя и они могут преподносить «сюрпризы». Тогда как к глубоконедоношенным детям нередко имеется две крайние позиции: некоторые считают, что следует бороться за каждого ребенка, другие отказывают ему в праве на жизнь.
Взглянем на ситуацию иначе: к примеру, произошла автомобильная авария, в которой тяжело пострадал абсолютно здоровый человек. Разве врачи отказывают в помощи? Нет. Наоборот, делается все возможное для его выживания, хотя зачастую отсутствует уверенность, что пострадавший вновь станет полноценным членом общества. Так почему же глубоконедоношенных малышей лишать такой возможности?
Однако вставая на этот нелегкий путь, помните, что многое зависит от степени зрелости органов малыша и других факторов. К сожалению, не всегда удается избежать печальных последствий, особенно если у ребенка имеются врожденные пороки развития, либо малыш получил родовую травму.
P.S. В завершении сделаю небольшое лирическое отступление, рассказав собственную историю.
Много лет назад у меня родился недоношенный ребенок на сроке 30-31 недель с весом 1300 грамм. Мне едва исполнилось 19 лет, поэтому о детях знала я немного. Сказать, что я была расстроена — ничего не сказать. Скорее я пребывала состоянии шока, виня себя в произошедшем.
В реанимации мой ребенок находился 10 дней. Затем он был переведен на второй этап выхаживания, где долго набирал в весе. Тогда не практиковалось совместное пребывание матери с ребенком, поэтому я ежедневно приходила и уходила.
До года ребенок получил несколько курсов медикаментозного лечения, массажа и физиотерапевтических процедур. Невропатолог стал почти членом семьи, настолько часто мы оказывались у него на приеме.
Ребенок поздно начал говорить, были небольшие нарушения в речевом развитии. Поэтому с ним занимался логопед. Справились и с этой трудностью. Правда даже, повзрослев, сын при волнении иногда «проглатывает» некоторые буквы и частит.
В остальном он развивался, не отставая от сверстников, а во многом даже опережая.
Сейчас — все позади. Моему «малышу» уже исполнилось 24 года. Основное направление его деятельности — информационные технологии.
Дорогие мамы, у вас имеются собственные истории? Поделитесь с нами. Возможно, кому-то ваш рассказ поможет сделать правильный выбор, поверить в себя и своего малыша.
Читайте первые статьи нашего цикла:
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
Уход за недоношенным ребенком
Для выхаживания крохи, появившегося на свет раньше времени, нужен особый уход с применением самых передовых технологий. И тогда через определенное время ребенок не будет отличаться от малышей, родившихся в положенный срок.
Как должен быть организован уход за недоношенным в условиях перинатального центра и дома?
1. Слышала, что аппараты искусственного дыхания, к которым подключают недоношенных детей, приводят к серьезным осложнениям. Так ли это?
Если у младенца проблемы с дыханием, то при рождении врачи оказывают ему необходимые реанимационные мероприятия для новорожденных. А затем искусственное дыхание применяется только по строгим показаниям. Хороший эффект дает неинвазивная респираторная поддержка. Малышу назначают препарат сурфактант, это искусственный аналог вещества, выстилающего поверхность альвеол. Оно покрывает их тонким слоем у плода лишь к 35-й неделе беременности. Лекарство защищает альвеолы у недоношенного от слипания, тот дышит сам или с помощью высокотехнологичного прибора, его, на самом деле, нельзя назвать аппаратом искусcтвенного дыхания. Современная техника не работает за ребенка — он трудится, дышит самостоятельно и эффективно.
2. Грудное вскармливание недоношенного ребенка.
Много читала о пользе материнского молока. И была удивлена, что малыша, родившегося раньше срока, не позволили кормить грудью. Неужели мое молоко навредит ему?
Если у ребенка маленький вес и он родился намного раньше срока, его желудочно-кишечный тракт еще не готов работать – организм малыша не может принимать и усваивать даже материнское молоко. Потому приходится вводить особые белковые препараты и специальные жиры парентерально, то есть через вену. И при таком питании незрелый малыш сможет набрать нужный вес и начать дальнейшее развитие. Спустя определенное время ребенок будет готов получать такое же питание, как детишки, родившиеся в срок. И ваше молоко станет для него самым лучшим лекарством.
Помните: дома надо кормить ребенка по его требованию. Самое важное для недоношенного — ночное кормление. Врач назовет суточный объем питания, необходимый для роста и развития крохи. Суточная величина не будет казаться излишней, если кормить ребенка по чуть-чуть, но часто. Перекармливать малыша нельзя. Если мама дает малышу свое молоко, врач порекомендует добавить в него усилители белкового компонента. Добавки кладут в бутылочку со сцеженным грудным молоком или разводят в нем и кормят кроху с ложечки.
3. На каком сроке обычно недоношенных детишек отправляют домой?
Здесь нет общего правила, поскольку неонатологи смотрят не на число недель, прошедшее с момента рождения ребенка, а на состояние крохи. Если малыш может самостоятельно сосать мамино молоко, прибавил нужное количество граммов, не мерзнет в кроватке, ему не требуется лечение и постоянный медицинский контроль, кроху можно отправлять домой. Обычно выписывают детей, набравших не менее 2 килограммов.
4. Бабушка корит меня, что я неправильно организовала спальное место для младенца. Говорит, что ему в кроватке тесно, отчего может случиться остановка дыхания во сне. Но в перинатальном центре нам рекомендовали именно такое приспособление для недоношенного малыша. Как убедить бабушку, что я права?
В перинатальном центре ребенок лежал в кювезе. В этом инкубаторе для недоношенных поддерживались нужная температура воздуха и особая влажность, которые копировали комфортные для младенца условия материнской утробы. Оказавшись дома с малышом, постарайтесь и дальше следовать этому правилу – «как у мамы в животике». Бабушка вспоминает старые советские правила – тогда врачи советовали приобретать для малыша кровать на вырост, с жестким матрасом. Можно купить и такую, но обязательно положите в нее специальное приспособление для крошечного тела: малыш сохранит позу, в которой он лежал в утробе, и меньше потратит энергии на обогрев кроватки, а значит, сбережет силы для роста и прибавки веса. Да и одежда для недоношенного – многослойная – должна сберегать тепло. Следите, чтобы не мерзли ручки и ножки.
5. Я хотела делать ребенку массаж, чтобы кроха лучше развивался. Но врач не разрешил. Почему?
Запрет верный. У недоношенных малышей, особенно с низким весом, может быть патология сетчатки глаза. И любые физические нагрузки, даже незначительные (плавание в ванне, занятия гимнастикой, сеансы массажа), усилят кровоток, что скажется на состоянии сосудов глазного дна. Подождите до дней, когда вам ставили предполагаемую дату родов. Обычно к этому сроку малыш набирает нужный вес. Но бывает, что доктор откладывает массаж и гимнастику еще на несколько недель, поскольку кроха болел, получил осложнения.
6. Врач сказал, что моему малышу нужна прививка от респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Но разве недоношенным детям можно делать вакцинацию?
Пассивная иммунизация не похожа на привычную прививку, ребенку вводят готовые антитела против вируса. Почти все дети до 2 лет инфицированы респираторно-синцитиальным вирусом. Клиническая картина, которую вызывает заражение, напоминает обыкновенное простудное заболевание: высокая температура, насморк, кашель. Но если дети, рожденные в срок, справляются с болезнью, то у недоношенных РСВ часто вызывает пневмонию и бронхиолит. Иммунизация позволит крохе не тратить драгоценные силы на борьбу с вирусом, и тяжелой формы болезни с дыхательной недостаточностью не возникнет. Защиты хватит на месяц, позже нужна повторная иммунизация. С ноября по март ребенку положено ввести 5 инъекций.
А все положенные прививки для недоношенных малышей, откладываются до момента, который определяет педиатр. И тогда вакцинация проходит в индивидуальном порядке.
Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис
Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно
Недобор веса у грудничка – причины и методы решения этой проблемы
Когда рождается ребенок – его параметры сразу начинают сравнивать с различными нормами, установленными для всех детей: рост, вес, выставляют оценки по шкале Апгар, и так всю жизнь будут сравнивать его развитие с какими-то выработанными и установленными рамками, но все мы уникальны и индивидуальны. На нас влияет и генетика, и условия жизни и экология – все, что нас окружает, так или иначе, влияет на нас и наших детей, поэтому незначительные отклонения от норм не считаются критичными.
В этой статье мы хотим поговорить с Вами о весе грудного ребенка – когда плохая прибавка весе говорит о серьезных проблемах, а когда не стоит паниковать, а просто регулярно следить за изменениями веса малыша.
Принято считать, что только что родившийся малыш должен прибавлять каждую неделю в среднем по 200 грамм, а за месяц в районе от 600 до 800 грамм и такая активная прибавка идет до полугода. Затем малыш продолжает расти и набирать вес, но уже не в таком темпе – после полугода нормой можно считать около 400-500 грамм в месяц. И это только средний показатель, который ни в коем случае не говорит о том, что каждый месяц на весах должно быть, например, +600 грамм, нет, в один месяц ребенок может набрать и все 800 грамм, в следующий 500 грамм, но в совокупности-то у него будет +1300 грамм за два месяца, значит по 650 грамм в месяц и это будет считаться нормой!
Да, идеально было бы набирать каждый месяц грамм по 800, но опять же, организмы у всех разные и если Ваш малыш укладывается в среднестатистические нормы, то не стоит бить тревогу. В конце концов, у Вас есть педиатр, который обязан помочь, если возникают какие-то проблемы со здоровьем. В итоге, по достижении ребенком 12 месяцев, его вес должен быть не менее 10 кг. Есть еще одно «но», рост и вес у здорового ребенка всегда взаимосвязаны и увеличение одного показателя тянет за собой и увеличение другого, а вот если они увеличиваются не пропорционально, то необходимо обратить особое внимание на здоровье малыша.
В каждом отдельном случае прибавка в весе рассматривается индивидуально, так как здесь играет роль и тип кормления – грудное молоко или адаптированная молочная смесь, конституционные особенности ребенка и другие факторы. Например, иногда обычные простудные заболевания могут повлиять на набор веса, но это допустимо в период болезни, а если несколько месяцев подряд ребенок недобирает вес, то стоит задуматься и искать этому другие причины. Обычно, во время выписки из роддома вес ребенка немного ниже того, с которым он родился, но это обычная ситуация, заострять внимание на которой не стоит. В дальнейшем, если ребенок плохо набирает вес, то необходимо исключить серьезные заболевания и выяснить причину недобора веса.
Дефицит массы тела называется гипотрофией и имеет три степени, первая из которых является незначительной, причиной этому может быть просто нехватка маминого молока. В данном случае стоит увеличить число кормлений, особенно если оно меньше или равно 5 раз в сутки, медленное сосание и засыпание во время кормления – тут следует будить малыша и предлагать поесть еще, в среднем ребенок должен кушать от 15 до 30 минут. Слишком теплая одежда тоже может мешать малышу в процессе кормления и быть причиной недоедания. Недостаточное количество маминого молока также является причиной недобора веса у малыша, тут следует постараться увеличить лактацию или перейти на смешанное вскармливание, то есть кормить ребенка сначала грудью, а том докармливать адаптированной молочной смесью.
Слишком раннее или, наоборот, позднее введение прикорма также может отразиться на весе малыша – помните, что ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, должен начать знакомиться с другими продуктами начиная с 4х месяцев, а малыш, кушающий грудное молоко с 5 или даже 6 месяцев.
Еще одной причиной недобора веса может послужить неправильно подобранная смесь. Обычно это случается, когда мама самостоятельно принимает решение, подбирая несбалансированное питание для своего крохи. Например, кормление детей лечебными смесями должно быть одобрено врачом и иметь действительно серьезные для этого показания, а в других случаях можно обойтись либо сменой смеси, либо использованием других методов лечения, не ущемляя ребенка в полноценном питании. Например, использование смеси Нэнни для кормления малыша благотворно влияет и на набор веса, и на рост и развитие ребенка, а так же прекрасно подходит детям, склонным к аллергии.
Существует и такая проблема, как плохое усвоение пищи. Казалось бы, ребенок хорошо кушает и в нормальном количестве, а вес набирает плохо, то тут можно предположить лактазную недостаточность, дисбактериоз или ферментопатию. Если проблема действительно существует в желудочно-кишечном тракте, то не исключены и проблемы со стулом – обратите на это особое внимание и при малейших подозрениях обратитесь к врачу.
Еще более серьезные проблемы, влияющие на вес и даже рост ребенка, могут быть следующими: гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы), недостаток витамина «D» и аминокислоты – L-карнитина. Здесь необходима консультация и обследование у эндокринолога и генетика. Такое нарушение обменных процессов может сопровождаться плохим аппетитом, сильной потливостью и возбудимостью.
Если у Вас есть какие-то беспокойства и сомнения на счет веса Вашего малыша, смело обращайтесь к врачу. Педиатр должен контролировать этот вопрос ежемесячно и при необходимости подсказывать Вам порядок действий – как помочь ребенку набрать вес или принять меры по устранению нарушений в росте, весе и развитии ребенка. Будьте внимательны к своему крохе, и все у Вас будет хорошо!
Натуральность продуктов, подтвержденная сертификатом «Organic» – миф или реальная польза?
К надписям на упаковках продуктов следует относиться с особой настороженностью, так как всегда есть вероятность, что за ними скрывается не суть, а хитрые маркетинговые ходы. Сейчас очень популярны товары с надписями «Био», «Эко», «Organic» и тому подобные, но мало кто знает, что заявленная надпись на упаковке должна подтверждаться соответствующим документом – сертификатом.
Зачем гулять с ребенком? Где и как? И есть ли польза от прогулок на детских площадках?
Гулять с ребенком необходимо с самого его рождения, но, к сожалению, не все родители хотят, понимают необходимость и готовы подолгу гулять с ребенком, а потом начинают удивляться, почему малыш чаще болеет, не так быстро развивается, как сверстники и так далее. Активные и длительные прогулки, где бы они ни проходили: детской площадке, в парке, за городом, на море и так далее, пойдут ребенку любого возраста только на пользу.
Сказки существуют в нашей жизни еще с давних времен – их рассказывали подрастающему поколению, обучая, таким образом, и формируя представление об окружающем мире. Сегодня чтение ребенку сказок является одним из вариантов совместного досуга, который несет в себе огромную пользу для развития малыша.
Ребенок и лекарства – как облегчить прием медикаментов малышом
Любая болезнь – это всегда неприятно, а уж когда болеет ребенок, то воспринимаешь это намного острее. Большинство взрослых понимают, что прием лекарств во время болезни – необходимость, а вот уговорить малыша принять тот или иной препарат или сделать какую-то процедуру – это задача не из легких.