Недостаточный кардии желудка что это такое

Что такое недостаточность кардии желудка

Пищеварительная система организма – это сложно устроенный механизм. Его работа регулируется несколькими сфинктерами. Так называются клапаны, которые отвечают за переход пищи из одного отдела в другой. При нарушении работы одного из них страдают все связанные с ним органы. Обычно патологии большинства сфинктеров почти не заметны внешне, только недостаточность кардии желудка вызывает явно выраженные симптомы. Ведь именно этот клапан перекрывает поступление содержимого желудка в пищевод и предотвращает появление отрыжки, изжоги или рвоты. При отсутствии лечения этой патологии развивается серьезное поражение слизистой пищевода желудочным соком.

Общая характеристика

Кардия или кардиальный сфинктер – это клапан, расположенный в месте перехода пищевода в желудок. Он представляет собой круговую мышцу, которая сокращаясь, закрывает отверстие пищевода. При нормальной работе этот сфинктер открывается только для того, чтобы пропустить пищу в желудок. Закрываясь, кардия препятствует забросу ее в пищевод, защищая его от желудочного сока. Ведь среда в пищеводе щелочная, поэтому кислое содержимое желудка вызывает повреждение слизистой и образование эрозий.

В том случае, когда недостаточность кардии является не случайным результатом переедания, а последствием каких-то заболеваний пищеварительного тракта, различают три стадии развития патологии.

Причины

Нарушение работы кардиального сфинктера может случиться у совершенно здоровых людей. Спровоцировать его несвоевременное открытие может сдавливание брюшной полости, вздутие живота или переполнение желудка. Ведь давление в желудке и так больше, чем в пищеводе. Поэтому для перекрытия входа в него мышцы кардии должны серьезно напрягаться. Если же давление еще повышается, они не выдерживают и расслабляют сфинктер.

Это может случиться при переедании, наличии лишнего веса, привычке ложиться после еды. Высокая физическая активность после приема пищи, особенно наклоны туловища вперед, тоже может привести к открытию сфинктера. Спровоцировать такое состояние может также тесная одежда, нарушение осанки. Часто недостаточность кардии временно развивается на поздних сроках беременности, когда увеличенная матка давит на желудок.

Но бывает, что причиной недостаточности кардии является пониженный тонус мышц пищевода. Такое случается при малоподвижном образе жизни, когда ослабляются все мышцы в организме, а также с возрастом. Примерно после 40 лет происходит постепенная атрофия мышц брюшной полости. Поэтому патология может развиться даже на фоне абсолютного здоровья пищеварительной системы.

Кроме того, часто недостаточность кардии желудка появляется при различных заболеваниях пищеварительного тракта. Именно эти причины чаще всего приводят к прогрессированию патологии и тяжелым осложнениям. Нарушается работа сфинктера в таких случаях:

Симптомы

Если работа кардиального сфинктера нарушается редко, она почти не сопровождается неприятными симптомами. Тяжесть состояния больного зависит от причин патологии и особенностей ее течения. Обычно явно выраженные признаки появляются только на 2 стадии, постепенно обостряясь.

На развитие этой патологии часто указывают такие симптомы:

У каждого человека проявления болезни индивидуальны, они могут возникать не все сразу, а только некоторые. Но обычно усиливается недомогание из-за переедания, при принятии горизонтального положения или после физической нагрузки. При этом употребление определенных продуктов приводит к ухудшению состояния только в тех случаях, когда патология связана с болезнями желудка.

Рефлюкс-эзофагит

Нарушение работы кардии желудка, если оно продолжается длительное время, почти всегда вызывает такое последствие, как рефлюкс. Эта патология развивается при частом попадании частичек пищи и желудочного сока в пищевод. Постоянное раздражение его стенок соляной кислотой приводит к образованию язв и эрозий.

Кроме распространенных признаков недостаточности кардии при рефлюксной болезни появляются более серьезные симптомы. Это могут быть боли в груди, расстройство пищеварения, нарушение стула. Часто также появляется одышка, чувство першения в горле, изменение голоса, кашель. Может развиться тонзиллит или синусит.

Особенности лечения

Во многих случаях эту патологию полностью вылечить не получится. Можно только замедлить ее прогрессирование и улучшить состояние больного. Но для этого необходимо вовремя диагностировать заболевание и начать лечение. Недостаточность кардии выявляется при проведении комплексного обследования. Прежде всего, назначается фиброгастродуоденоскопия, которая позволяет рассмотреть состояние слизистой пищевода и желудка. С помощью рентгенографии оценивают наличие грыжи или опухолей, а суточная PH-метрия замеряет кислотность желудочного сока. Для определения качества работы самого сфинктера и степени его сокращения проводят манометрию пищевода.

По результатам такого обследования назначается лечение. Обычно оно консервативное, только при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или опухолей показано хирургическое вмешательство. Но, чтобы предотвратить серьезные осложнения, лечение при недостаточности кардии желудка обязательно должно быть комплексным. Для этого кроме медикаментозной терапии, народных методов и особой диеты необходимо вылечить или хотя бы перевести в состояние ремиссии заболевания ЖКТ, спровоцировавшие патологию. Также нужно изменить свое поведение и образ жизни.

Есть несколько рекомендаций, следуя которым, можно уменьшить дискомфорт:

Медикаментозная терапия

В комплексном лечении патологии обязательно используются разные лекарственные препараты. Прежде всего, это средства для лечения патологий ЖКТ, вызвавших нарушение работы сфинктера. Это могут быть гастропротекторы, антисекреторные средства, ферменты для улучшения переваривания пищи. Иногда требуется принимать антибиотики, которые помогут избавиться от хеликобактерии – основной причины гастрита.

Есть и специальные препараты, направленные на защиту слизистой пищеварительного тракта, снижение кислотности желудочного сока, снятие воспаления. Это Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Ренни, Ранитидин, Омепразол. Иногда назначают прокинетики, которые помогают быстрее освободить желудок и повышают тонус привратника. Это Метоклопрамид, Церукал, Домперидон. Они также помогают избавиться от тошноты и рвоты. А для устранения вздутия живота и повышенного газообразования применяют пеногасители, например, Эспумизан.

Диета

В самых легких случаях скорректировать состояние больного можно только с помощью правильного питания. Но особая диета необходима на любой стадии патологии. Самое главное – избегать переполнения желудка и употребления газообразующих продуктов. Для этого есть нужно небольшими порциями, 4-5 раз в день. Нельзя есть перед сном, после приема пищи должно пройти не менее 3 часов. Нежелательно также употреблять слишком горячую или холодную еду.

Отказаться следует от употребления алкоголя, газированных напитков, жирной, острой и жареной пищи, бобовых, грибов, копченостей, шоколада, кофе и крепкого чая. Нежелательно употреблять лук, чеснок, капусту, кислые фрукты, свежую выпечку и сладости. В рационе должно присутствовать достаточное количество животных белков, которые не только способствуют ускорению процессов регенерации тканей, но и повышают тонус кардиального сфинктера. Всю пищу рекомендуется проваривать или протирать, чтобы она не задерживалась в желудке.

Упражнения

Считается, что укрепить мышцы пищеводного сфинктера можно с помощью упражнений. Особенно эффективной считается дыхательная гимнастика Стрельниковой. Кроме того, полезно ходить пешком, кататься на велосипеде, плавать. Допустимы любые физические упражнения, кроме наклонов вперед и поднятия тяжестей.

Народные методы

Дополнять традиционное лечение можно народными средствами. Обычно это соки или отвары различных лекарственных растений. Желательно применять их только по рекомендации врача во время ремиссии. Чаще всего рекомендуют пить отвары мяты, валерианы, зверобоя, тысячелистника, ромашки. Эффективно снимает вздутие живота укропная вода. Кроме того, используются такие рецепты:

Выводы

Недостаточность кардии желудка часто не считают серьезным заболеванием. Но эта патология способна вызвать дискомфортные ощущения и опасные последствия. Поэтому изменение образа жизни, соблюдение особой диеты и употребление лекарств, назначенных врачом, поможет уменьшить степень выраженности симптомов и вернуть пациенту радость жизни без изжоги и боли.

Источник

gormed.su

Недостаточность кардии

Заказать звонок

Часто наличие рефлюкса – заброса пищи из желудка в пищевод – является следствием недостаточности кардии или слабости соответствующего сфинктера. Если вас мучает изжога, отрыжка и неприятный вкус во рту после еды, непременно запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу в Клинику профессора Горбакова. Мы сможем вам помочь!

Недостаточность кардии желудка – заболевание, обусловленное несостоятельностью гастро-эзофагеального сфинктера. Сфинктер – это мышечное кольцо, расположенное между абдоминальной частью пищевода и кардиальным отделом желудка. Его роль заключается в предотвращении обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. При функциональной недостаточности сфинктера барьер между этими двумя органами нарушается. Из-за слабости мышечного кольца возникают рефлюксы химуса в пищевод, эпителий которого не защищен от агрессивных воздействий соляной кислоты и желудочных ферментов. Это приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, возникновению эзофагита, язв, эрозий и рака.

Недостаточность кардии желудка бывает первичной и вторичной:

Симптомы недостаточности кардии

Как и для большинства заболеваний, симптомы недостаточности кардии делят на общие и местные.

Местными симптомами являются:

Данная патология не является первостепенной и чаще всего сопровождает гастрит, эзофагит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и другие патологии органов пищеварения, которые и являются главной причиной недостаточности кардии.

К общим симптомам относят:

Все эти симптомы формируются на фоне нарушения функций желудочно-кишечного тракта.

При диагностике данной патологии предпочтение отдается эндоскопическим методам.

Лечение данного заболевания заключается не только в назначении препаратов, но и в желании и готовности пациента помочь себе самому. Как уже говорилось выше, недостаточность кардии это только дополнение к основному заболеванию, поэтому в первую очередь специалист начинает лечить именно основную патологию органов пищеварения.

Если пациент полный и страдает ожирением, то необходимо обязательно снизить вес до нормальных показателей, так как это значительно уменьшит внутрибрюшное давление и нагрузку на сфинктер.

Стоит также отказаться от курения, употребления алкогольных напитков и газировок. Это в значительной степени снимет раздражающее действие агрессивных веществ на слизистую пищевода.

Необходимо соблюдение строгой диеты, включающей в себя продукты легко усвояемые и быстро перевариваемые, чтобы разгрузить желудок. Необходимо также избавиться от привычки есть на ночь, а лучше всего полностью сменить образ жизни. Основу нового режима должно составлять регулярное занятие спортом, раздельное питание и уход за собой. Необходимо избавиться от сжимающей одежды: тугих поясов, ремней и корсетов.

Стоимость лечения недостаточности кардии с использованием средств зависит от основного заболевания и его стадии. Из фармпрепаратов могут применять следующие группы лекарств:

и другие лекарственные препараты, спектр которых определяется доктором после обследования пациента.

Специалисты Клиники профессора Горбакова рады видеть вас на приеме!

Источник

Недостаточность кардии и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Мы переходим к очень интересной тематике. Новая тема «Гастроэнтерология». Мы всегда в наших встречах касаемся гастроэнтерологии.

Открывает эту секцию профессор Трухманов Александр Сергеевич. Его доклад будет посвящен лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Факторы, определяющие выбор.

Александр Сергеевич Трухманов, профессор:

— Добрый день, уважаемые коллеги.

Я очень рад вновь присутствовать на интернет-сессии. Эти сессии всегда дают очень большой стимул к работе. Они буквально являются праздником для нас.

Почему сегодня эта тема вынесена в качестве заглавной в гастроэнетрологическую секцию интернет-сессии. В этом году была опубликована работа, которую наши американские коллеги отнесли к разряду так называемых «game changers», то есть те научные исследования, которые сами по себе меняют в некоторой степени подходы к лечению известных гастроэнтерологических заболеваний.

Именно об этой работе пойдет речь несколько позже, когда я буду говорить о лечении гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая развивается на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Для того чтобы перейти к этой части давайте вспомним известные, но, может быть, немного позабытые, а во многом и вновь открытые вещи. Они позволят нам адекватно оценивать те проблемы, которые в настоящее время существуют в области, которая, казалось бы, является давно изученной и понятной.

Соотношение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ. По-прежнему в ряде случаев иногда происходит слияние этих двух понятий. Больные, которые предъявляют жалобы, свойственные ГЭРБ, рассматриваются врачами как пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Безусловно, это меньшинство, но я хочу подчеркнуть, что это два разных, в соответствие с международной классификацией болезней (МКБ), заболевания.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) относится к блоку грыжи. Имеет свой код К44. ГЭРБ (тот термин, который мы привыкли применять) относится к блоку болезней пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Имеет код К21.

В МКБ обозначены ситуации, при которых у пациента с ГЭРБ имеется эзофагит, и ситуации, когда этого эзофагита нет – то, что мы называем неэрозивной рефлюксной болезнью.

Почему мы подчеркиваем наличие этих двух нозологических единиц в МКБ. Безусловно, лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ во многих случаях будет идентично. Но некоторые виды лечения могут быть направлены исключительно, например, на устранение анатомического дефекта, то есть наличие в грыже диафрагмы.

Вспомним, как устроена диафрагмальная щель, через которую проходит пищевод. Вы видите, что пищевод охватывает ножки диафрагмы. Те самые знаменитые ножки диафрагмы, которые в результате изменений могут не выполнять свою функцию или выполнять ее недостаточно и приводить к развитию соответствующей симптоматики.

Я особо обращаю ваше внимание на то, что правая и левая ножки диафрагмы функционируют не как некое механическое препятствие рефлюксу. Они очень четко синхронизируют свою деятельность с деятельностью нижнего пищеводного сфинктера, расположенного в глубине стенки пищевода. Их деятельность регулируется точно так же, как и деятельность нижнего пищеводного сфинктера. Нервной регуляцией.

К ножкам диафрагмы подходят веточки диафрагмального нерва. Это очень важно подчеркнуть и осознать. Функция ножек диафрагмы тонко регулируется. Нарушение их деятельности – это не столько механическое нарушение, сколько нарушение функциональное.

Важно знать то, что диафрагмальный нерв проходит рядом с перикардом. При оперативных вмешательствах на сердце нередки случаи повреждения этого нерва, которые приводят к нарушению функции диафрагмы (большим грыжам, в том числе и диафрагмальным). Это редкие ситуации. Но мы должны представлять себе, что диафрагма нервируется, ножки диафрагмы нервируются. Функциональные нарушения этой части запирательного механизма, препятствующего рефлюксу, очень важны.

Таким образом, мы легко можем посчитать, что градиент давления между желудком и пищеводом составляет от 12-ти до 20 мм рт. ст. Это довольно высокий градиент, поэтому антирефлюксному барьеру необходимо развивать давление минимум в 15 мм рт. ст. для того, чтобы противостоять естественному току содержимого желудка проксимально.

Нижний пищеводный сфинктер как часть пищевода противостоит той части градиента, которая присутствует постоянно в силу разницы давления между брюшной полостью и грудной клеткой. Диафрагма создает дополнительное препятствие току содержимого из желудка в пищевод. При повышении давления во время вдоха в брюшной полости диафрагма дополнительно сжимает пищевод в пищеводной щели. Давление в этот момент может достигать 60 мм рт. ст. Высокое давление.

Второй момент, который очень важно подчеркнуть. Этот механизм очень тонко отрегулирован. Это не механическое препятствие градиенту давления. Это не некий клапан, который закрывается, открывается. Деятельность и нижнего пищеводного сфинктера, и ножек диафрагмы очень тонко отрегулирована.

Эта взаимосвязь между диафрагмой и пищеводом создания препятствия рефлюкса до конца не раскрыта, не понятна. Мы можем констатировать лишь то, что синхронное действие этих двух механизмов имеет ключевое значение. Они тесно соприкасаются.

Та часть диафрагмы, которая оказывает давление на пищевод, прилежит в норме к зоне повышенного давления в нижнем пищеводном сфинктере. Длина нижнего пищеводного сфинктера составляет 4,5 – 5 см. Длина части диафрагмы, которая прилежит к пищеводу, составляет около 2 см. соответственно, эти две порции антирефлюксного барьера очень тесно взаимодействуют, синхронно препятствуя рефлюксу.

Что происходит при формировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Нижний пищеводный сфинктер смещается в грудную клетку. Диафрагма остается на месте. Расстояние между нижним пищеводным сфинктером и ножками диафрагмы составляет размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Разрыв этих двух сфинктеров в пищеводном желудочном переходе приводит к деструктуризации антирефлюксного барьера. Взаимодействие между двумя частями сфинктера нарушается.

Нормальный нижний пищеводный сфинктер (в верхней части рисунка) составляет давление около 20 мм рт. ст. При смещении нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку внутреннее давление сфинктера, которое по-прежнему может составлять 12 мм рт. ст., отделяется от давления, создаваемого ножками диафрагмы. Этому разделенному давлению не удается противостоять градиенту между желудком и пищеводом.

Именно на этом основана идея искусственного уменьшения грыжи, то есть хирургического вмешательства. Оно приводит к реструктуризации, уменьшению грыжи, и созданию барьера тока содержимого из желудка в пищевод.

Однако, как я уже подчеркивал, это не механическое образование. Это образование, которое очень тонко функционально отрегулировано. Механизмы регуляции, которые нарушаются при ГЭРБ, при хирургическом вмешательстве не устраняются.

Механизмы, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сложны, многоплановы. Проводятся исследования генетических механизмов наследования дефектов соединительно-тканных структур, которые приводят к формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Нам нужно подчеркнуть еще очень важный момент. Клиническая картина ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Я сознательно разделяю эти две болезни. Это две разные болезни. Хотя по механизму возникновения симптомов они совпадают. Основной клинический симптом, главный симптом ГЭРБ (изжога) возникает вследствие снижения рН в пищеводе.

Однако сейчас хорошо установлено и доказано, в том числе и с использованием такого метода диагностики как импедансометрия, что изжога может возникать не только вследствие снижения рН. Но и при сохраненном рН в пищеводе, при повышении рН, то есть при попадании болюса, рефлюктата из желудка в пищевод, растяжении стенки пищевода и появлении симптоматики. Это может быть связано с изменением чувствительности слизистой оболочки пищевода.

То, как реагирует орган на повреждающий фактор, является в настоящий момент одной из самых важных проблем, разрабатываемых в гастроэнтерологии. Необходимо подчеркнуть, что при этих двух заболеваниях одним из мучительных симптомов может быть боль.

Как эквивалент изжоги вследствие снижения рН рефлюктата, так и вследствие сопутствующего эзофагоспазма. Также как и нарушение прохождения пищи по пищеводу в желудок, эзофагоспазм, нарушение двигательного отдела пищевода, появление неперистальтических сокращений – это резерв совершенствования нашего лечения пациентов, который имеется и должен быть разработан.

Как мы диагностируем грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. По клинической картине, о которой я уже сказал. Следует подчеркнуть очень важное значение, которое в последнее время умаляется, рентгенологического исследования. Оно позволяет верифицировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и решить вопрос о том, насколько возможно хирургическое вмешательство. Это эндоскопическое исследование и исследование двигательной функции пищевода.

Классический рентгенологический метод в диагностике грыжи позволяет нам верифицировать наличие этой патологии. Увидеть смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку. Размеры грыжевого мешка, которые могут быть больше или меньше, и определять реальность и необходимость хирургического вмешательства.

Часто задают вопрос: можно ли при эндоскопическом исследовании диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. В опытных руках этот метод позволяет увидеть смещение пищеводно-желудочного перехода вверх, в грудную клетку, которое и составляет суть данного заболевания. Размеры грыжевого мешка могут быть также определены при эндоскопическом исследовании.

Однако это метод, который не может дать какие-то числовые характеристики. Манометрический метод позволяет нам не только определить размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но и измерить нарушение антирефлюксной функции, которое имеет место.

Классическая запись манометрической «кривой» в зоне диафрагмы нижнего пищеводного сфинктера. Вы видите, как разделяются две части антирефлюксного барьера. В левой части этой «кривой» мы видим диафрагму, дыхательное движение ножек диафрагмы, которое создает во время вдоха дополнительное препятствие рефлюксу. Точка реверсии дыхательных движений – это точка, которая соответствует уровню диафрагмы.

Далее идет зона, которая соответствует грыжевому мешку, где отсутствует дыхательное движение и низкое давление. В правой части «кривой» вы видите нижний пищеводный сфинктер с определенным давлением. Мы можем судить о наличии грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, размерах грыжевого мешка и нарушении функции этого органа.

При манометрии высокого разрешения мы также можем увидеть соответствующие признаки размера грыжи и смещение нижнего пищеводного сфинктера в грудную клетку.

Таким образом, логически напрашивается вывод о том, что данная ситуация может быть устранена хирургически. Однако в настоящее время данные тезиса можно назвать официальной точкой зрения присутствующих специалистов.

Антирефлюксная хирургия показана лишь при осложненном течении заболевания. Это агрессивный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Я перехожу к основному тезису, о котором я говорил в начале. В этом году было опубликовано европейское многоцентровое исследование под названием «Lotus». Оно продемонстрировало, что назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы больным с ГЭРБ приводит к значительному стойкому уменьшению воспалительных изменений в слизистой оболочке пищевода.

Эффект при назначении препарата «Нексиум» («Nexium»), который исследовался в данном случае. Было показано, что через 3 года его приема гистологические признаки эзофагита, которые являются критериями оценки эффективности лечения больных ГЭРБ, оказываются не только не хуже, а даже лучше, чем у пациентов после хирургического вмешательства.

Именно эта работа была названа термином, о котором я сказал. Эта работа изменила подходы к ведению пациентов с ГЭРБ. Позволила отвергнуть хирургический метод лечения, который ранее рассматривался как альтернативный в ведении пациентов с ГЭРБ.

В настоящее время рассматривается, как основной фактор формирования ГЭРБ, приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Это делает необходимым дальнейшее внедрение методов диагностики нарушения двигательной функции, в том числе пищевода, в нашу практику. Поиск методов лечения, которые позволят контролировать и устранять эти нарушения.

Следует подчеркнуть, что нарушения (приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера) ни одним из существующих, возможных к применению без существенных побочных явлений препаратов, невозможны. В будущем это устранение нарушения функции будет основным методом лечения гастроэзофагеального рефлюкса, который приводит к химическому повреждению слизистой оболочки. В итоге, к развитию эрозивного эзофагита.

Пока таких препаратов нет. Основным золотым стандартом лечения наших пациентов являются ингибиторы протонной помпы. Назначение наиболее эффективных ингибиторов протонной помпы дает возможность контролировать как клиническую картину, так и морфологические изменения.

В заключение я хотел бы подчеркнуть то, что следование стандартам ведения этих пациентов чрезвычайно важны. Работы говорят о том, что лечение пациентов с множественными эрозиями наиболее мощными эффективными препаратами из этой группы позволяет добиться хорошего результата более чем в 80% случаев.

Именно этот уровень является необходимым по критериям современной гастроэнтерологии. Такая тактика, следование таким рекомендациям может обеспечить успех.

Источник