Нефропатия у кошек что это

Заболевания почек у кошек — что нужно знать

Заболевания почек у кошек – это серьезные и опасные патологии, способные привести к смерти животного. Они вызывают разрушение тканей органа, из-за чего он перестает выполнять свои функции. Почки теряют способность выводить из крови токсины, выделять мочу, поддерживать водно-солевой, кислотный баланс. Если не заметить и проигнорировать признаки заболевания почек у кошек, возможно развитие хронической почечной недостаточности (ХПН), инвалидности и смерти животного.

Строение почек

Почки – это парный овальный (у собак бобовидный) орган, который у кошек находится в брюшной полости, по центру спины (на уровне 7-8 ребра), с двух сторон позвоночника. При этом левая половина может обладать большей подвижностью.

Почки состоят из нефронов, каждый из которых содержит клубочки (скопление капилляров) и системы канальцев. От повреждений каждый нефрон надежно защищает капсула.

Внешне почки выглядят так:

Функции почек

Основная задача почек – удалить из организма токсины. Также она формирует мочу, в составе которой:

Урина стекает по мочеточникам в пузырь, затем выходит наружу во время опорожнения.

Другие функции

Распространенные почечные патологии у кошек

Если почки не работают нужным образом, в организме начинаются сбои, которые могут привести к серьезным проблемам. Самое опасное поражение – острая или хроническая почечная недостаточность, несвоевременное лечение которых приводит к смерти. Острая форма протекает быстро, обычно является следствием отравления.

Хроническая болезнь почек у кошек развивается долго, поэтому встречается в основном у пожилых животных. Она обычно является осложнением других заболеваний этого органа:

Причины болезней почек у кошек

Проблемы могут быть вызваны как первичными, так и вторичными причинами:

Симптомы болезни почек у кошек

Ранние признаки болезней почек у кошек могут указывать на любую другую патологию – вялость, апатия, тусклая шерсть, местами облысение. Из первых явных симптомов заболеваний почек у кошек можно выделить учащенное или редкое мочеиспускание. В первом случае мочевыделительная система плохо удерживает жидкость. Во втором – проблемы с формированием мочи или камни (опухоль) закупоривают ее отток.

Другие симптомы болезни почек у кошек, указывающие на необходимость лечения:

На поздних стадиях появляется:

Диагностика проблем с почками у котов

Заболевания почек у кошек обычно диагностируются на основе анализа крови на уровень мочевины и креатинина. Эти продукты распада белков могут выводиться из организма только с мочой. Поэтому их повышенное количество в крови говорит о проблемах с почками. Степень поражения определяют по числу креатинина, поскольку повышение мочевины не всегда соответствует тяжести патологии.

Для определения пиелонефрита и других болезней надо сделать анализ мочи питомца на наличие альбумина в крови. Чем больше белка в моче, тем хуже ситуация. Для диагностики пиелонефрита и других патологий надо сделать стать УЗИ, рентген, биопсию.

До недавнего времени ранняя диагностика ХПН была сложной задачей. Для точного диагноза мало было клинических симптомов, повышение уровня азота, мочевины, креатинина в крови. По их уровню можно было определить ХБП, только когда орган почти полностью отказывал.

Сейчас появился анализ крови СДМА (SDMA), который позволяет определить потерю почками своей функции на 25%. Его уровень повышается задолго до роста креатинина в крови. Даже если почки кошек и собак слабо повреждены, тест позволяет определить наличие заболеваний, которые плохо влияют на орган.

Лечение болезней почек у кошек

При лечении заболевания почек ветеринар обращает внимание на уровень электролитов в крови. Может понадобиться прием таких препаратов:

Лечение пиелонефрита у кошек: антибиотики

Обнаружив симптомы пиелонефрита у кошки, обратитесь к врачу за диагностикой и лечением. Поскольку заболевание вызывают бактерии, врач для лечения назначает антибиотики. Они убивают патогенные организмы, что способствует выздоровлению питомца. Курс лечения надо пройти до конца, даже если симптомы пиелонефрита и других патологий исчезли. Если прием антибиотиков прервать, возможен рецидив.

Диета для кошек при заболеваниях почек

Когда больны почки, питомец страдает от обезвоживания. Во время лечения обязательно обеспечьте его водой – давайте влажный корм, бульон с пониженным количеством натрия, сок тунца.

Особое внимание надо уделить диете с низким содержанием белка и фосфора. Как правильно кормить питомца, спросите у ветеринара. Диета должна содержать пониженное количество фосфора и белка, обогащена жирными омега-3-кислотами.

Если вы дате сухой корм для кошек, при заболевании почек он нежелателен. Предпочтение отдайте влажным кормам высокого качества. Напр., хорошо зарекомендовал себя Dr. Clauder’s Diet Kidney диета при заболеваниях почек. Если у вашего питомца камни, для лечения купите корм для кошек с болезнью почек, который снижает риск их появления.

Прогноз

Успех лечения зависит от болезни, многие из них излечимы на разных стадиях. Если патология переросла в ХПН, полностью исцелить животное невозможно. Тем не менее, диета, своевременный прием лекарств улучшит качество жизни, затормозит развитие патологии.

Профилактика заболевания почек у котов и кошек

Заключение

Если почки не лечить, патология может перейти в хроническую почечную недостаточность. Не занимаетесь самолечением. Обращайте внимание на любые изменения в поведении питомца и отнесите его к врачу. Не берите лекарства на базаре, с рук. Медицинские препараты и лечебный корм для кошек при заболевании почек покупайте только в сертифицированных ветеринарных аптеках.

Источник

Почечная недостаточность у кошек: симптомы, лечение, правильное питание

Если у вашего питомца появились симптомы почечной недостаточности, то сразу обратитесь к ветеринару. Без лечения, возможны серьезные осложнения.

Содержание:

Если диагноз «почечная недостаточность» оставить без должного внимания или отреагировать на него несвоевременно, у кошки резко ухудшится здоровье, и возможен даже летальный исход. Не стоит рисковать, лучше при первых же подозрениях обратиться к ветеринару. Опытный специалист точно определит стадию заболевания, назначит эффективный курс лечения, посоветует правильное питание. В общем, сделает все возможное, чтобы питомец снова был бодрым, веселым и здоровым.

ХПН — смертельно опасная патология

Чем опасна почечная недостаточность для котов и кошек

При почечной недостаточности у кошек лечение требуется как можно скорее. И это не пустые угрозы. Каждый день мочевыводящая система будет работать хуже, а в организме будет накапливаться больше токсичных веществ. Они не выводятся наружу, отравляют внутренние органы и кровь. Также почки перестают справляться с такими задачами, как:

Бывают случаи, когда питомец угасает за несколько дней, причем такие последствия реальны и при острой, и при хронической почечной недостаточности. Еще одна проблема — неправильная диагностика. Признаки болезни нередко пересекаются с симптомами других недугов, поэтому здесь важен опыт врача.

Почечная недостаточность у кошек: симптомы и признаки

Почечная недостаточность может долго никак не проявлять себя, и лишь после того, как потеряется около 70% работоспособности почек, болезнь даст о себе знать. Ранние стадии заболевания сопровождаются изменением состава и цвета мочи животного. Есть хоть малейшие сомнения в этом вопросе? Лучше сразу провести специальный лабораторный анализ.

Внимательно следите за своим питомцем

О почечной недостаточности у кошек помогут узнать следующие симптомы:

Чем больше организм подвергается воздействию токсинов, тем более ярко выраженными становятся признаки почечной недостаточности. Также рекомендуется заранее бить тревогу, если изначально известно о наличии таких недугов у питомца, как сахарный диабет, воспаление легких, пироплазмоз, энтерит.

Хроническая и острая почечная недостаточность у кошек: как лечить

Выбор метода лечения напрямую зависит от состояния здоровья животного и вида почечной недостаточности. Например, при хроническом недуге восстановить почки уже не удастся, так как, к сожалению, это необратимый процесс. Если диагностируется острая недостаточность, возможно полное выздоровление.

При диагнозе острая почечная недостаточность у кошек у опытного специалиста не возникает вопрос, как лечить животное? Схема лечения, реабилитации и профилактики выбирается индивидуально. Распространенные методы:

Если питомец испытывает боль, ему выписывают обезболивающие препараты, может проводиться блокада нервных окончаний. Методы лечения нельзя выбирать без данных диагностики, потому что при повышенном давлении подойдут одни лекарства, при анемии — совершенно другие, при сопутствующих проблемах с почками — третьи.

Сколько живут кошки с почечной недостаточностью?

Если речь идет об ОПН, то при правильном лечении, животное вернется к полноценной жизни. Хотя так как патология почечной недостаточности не устраняется, кошка всегда будет требовать внимательного ухода — диеты, периодических визитов к ветеринару.
Если же болезнь достигла терминальной стадии ХПН, то, к сожалению, лечение уже не поможет. Сколько проживет питомец на этой стадии незивестно. Это зависит от его возраста, состояния других органов, ухода.
В наиболее тяжелых проявлениях терминальной стадии животное усыпляют, так как ХПН сопровождается мучительными болями.

Животное с ХПН может угаснуть за считанные дни

Кошка с ХПН: стадии болезни и признаки

Большая проблема хронической почечной недостаточности заключается в том, что диагностировать недуг на ранних стадиях весьма затруднительно. Особенных внешних проявлений нет, определить ХПН можно только регулярно сдавая анализы.
Поэтому чаще всего на момент фиксации диагноза почки уже более чем на половину поражены и животному требуется серьезное лечение. А при промедлении фатального исхода не избежать.
Всего же выделяют 4 стадии развития заболевания:

Несмотря на отсутствие явных симптомов ХПН на первых стадиях, есть признаки которые должны обратить на себя внимание хозяина.
Если кошка стала менее активной, у неё снизился аппетит, при этом она чаще пьет воду, то стоит сдать анализы крови. При повышенных значениях креатинина, сделайте более глубокое обследование, в том числе УЗИ почек.
На ранних стадиях ХПН может медленно прогрессировать в течение месяцев, и чем раньше хозяин начнет лечение, тем выше шансы на положительный исход.

Лечение ОПН имеет куда больше шансов на успех

При наличии ХПН на терминальной стадии, максимум, что вам может предложить ветеринар — гемодиализ и оперативное вмешательство. Ни то, ни другое не дает 100% гарантии выживаемости животного. Нередко врачи рекомендуют усыпить кота, дабы избавить и его, и хозяина от долгих страданий.

Хроническая почечная недостаточность у кошек: чем кормить

Почечная недостаточность у кошек — сложное заболевание, поэтому сколько живут такие питомцы, столько нужно придерживаться специальной диеты. Теперь меню должно быть таким, чтобы токсинов в организме было как можно меньше, а полезных для здоровья микроэлементов поступало достаточно. Общие рекомендации:

Питание для кошки с почечной недостаточностью играет огромную роль, ведь проблема как раз и заключается в нарушении метаболизма животного. В кровь поступают токсичные вещества, нарушая со временем деятельность печени и других внутренних органов.

Помимо натуральной еды, существуют и специальные щадящие корма при ХПН.В них содержаться все необходимые при болезни витамины и минералы: Е, В, С, Омега-3, железо, калий.
Диетические корма для кошек с ХПН — это: Royal Canin Renal, Hill’s Prescription Diet, Eukanuba Renal, Purina.
При составлении диеты для кошки лучше положиться на ветеринара, который подберет индивидуальный рацион для вашего питомца.

При определении хронической почечной недостаточности у кошек на вопрос, чем кормить, ответит лечащий врач. Он даст список допустимых продуктов и рассчитает количество необходимых минеральных добавок и витаминов.

Источник

Диабетическая нефропатия: стадии, причины и лечение

Диабетическая нефропатия – собирательное понятие, объединяющее под собой комплексное поражение сосудистых структур (артериолы, артерии), канальцев и клубочков почек. Патология возникает при нарушении метаболизма углеводов и липидов в почечных тканях. Встречается у животных с сахарным диабетом, является одним из его осложнений.

В практике ветеринарных врачей ВЦ «Рос-Вет» присутствует множество питомцев с диагнозом «сахарный диабет» и с последствиями, которые возникают на фоне этого заболевания.

Диабетическая нефропатия и предпосылки к ней

Сахарный диабет может развиться в любом возрасте, у него нет породной и гендерной принадлежности. Все зависит от того, когда активизируются процессы, приводящие к нарушению продукции, транспортировки инсулина и чувствительности к нему тканей организма. В группе риска – питомцы с ожирением и переболевшие панкреатитом.

Осложнения при сахарном диабете:

Нередко эти заболевания встречаются сочетано, то есть при обследовании ветеринарный врач диагностирует несколько сопутствующих сахарному диабету патологий. И в любом случае – лечение будет основано на устранении первопричины.

Важно! Нефропатия – общее понятие для всех болезней почек, при которой нарушается их нормальное функционирование.

Что происходит при длительной гипергликемии?

Большое количество глюкозы в крови травмирует стенку кровеносного сосуда (базальный слой мембраны), из-за чего белок попадает непосредственно в мочу. В момент длительной гипергликемии сосуды в нефроне увеличиваются в размере в несколько раз, постепенно происходит их деградация. Далее развивается нефросклероз, при склерозировании сосудов почечная клетка (нефрон) погибает. Чаще животное поступает на прием к врачу-нефрологу с выраженной патологией почек, когда погибают 60-70% почечных клеток.

Как развиваются симптомы при диабетической нефропатии (последовательность):

В конечном исходе появляется выраженная почечная недостаточность. Ошибочно утверждать, что животные редко доживают до стадии нефропатии в силу возникновения необратимых последствий в почках. На самом деле практически никогда в ветеринарной практике не обнаруживают патологии почек на самом начальном уровне, обычно пик отслеживания начинается с момента повышения креатинина в крови, на 4 стадии болезни (выраженной нефропатии).

Что нужно знать при сахарном диабете

Первое, о чем нужно задуматься при выявлении у питомца сахарного диабета – о проведении полного мониторинга для выявления изменений на фоне основной болезни. Ошибочно сразу лечить сахарный диабет, нужно последовательно исследовать органы-мишени и максимально возможно предотвратить развитие осложнений.

При диабетической нефропатии изначально происходит:

То есть в идеале, при систематическом профилактическом обследовании собак и кошек, диабетическую нефропатию можно выявить уже на 2-3 стадии, когда лечение еще может принести существенные плоды и затормозить развитие нефротического синдрома.

Диагностика: какая она

При диабетической нефропатии используют стандартные методы диагностики. Проводят

Все исследования в ВЦ «Рос-Вет» делают на базе лаборатории, расположенной прямо на территории центра. Результаты анализов появляются у врача-нефролога в кратчайшие сроки.

Диабетическая нефропатия: варианты лечения

Первое, на что нацелен курс терапии при диабетической нефропатии – стабилизация животного при сахарном диабете. Если проводить только симптоматическое лечение, то это не даст выздоровления, а лишь приглушит нефропатию.

Лечение неотделимо от выявления и устранения первопричины самого сахарного диабета. Если не предотвратить резкие скачки глюкозы в крови, то все усилия будут напрасны.

Собственно терапия диабетической нефропатии не особо отличается от лечения ХПН. За исключением препарата выбора, так как остальные в составе имеют добавки лактозу, сахара, и не очень хорошо влияют на течение сахарного диабета.

Инфузионная терапия оправдана при сильном обезвоживании животного, выраженном кетоацидозе. Желудочные (омепразол, фамотидин) назначают при повышенной кислотности желудка, выраженной тошноте.

Эпоитин Альфа, почти всегда выбирают при анемии и для стимуляции эритропоэза, но на практике он «не работает» в 50% случаев и иногда может вызвать ухудшение состояния.

Антибиотикатерапия не показана, если нет иной сопутствующей инфекции, так как препараты ухудшают состояние почек, ЖКТ и провоцируют осложнения.

Диета и профилактика

Низкобелковую (безбелковую) диету назначают с самого начала лечения диабетической нефропатии. В идеале – на 2 стадии, когда только появляются следы белка в моче.

Предотвратить развитие диабетической нефропатии можно, если отслеживать вероятность появления сахарного диабета и нарушения жирового обмена. При диагностировании СД важно постоянно отслеживать динамику повышения глюкозы в крови и артериального давления, добиваться их нормальных показаний.

Прогноз по диабетической нефропатии относительно благоприятный, если ее «задержать» на начальных стадиях развития. Микроальбуминурия – является необратимой стадией заболевания и при развитии протеинурии отсрочить появление ХПН можно, если постоянно контролировать уровень сахара в крови.

В практике ВЦ «Рос-Вет» много животных, которые «приходят» на прием на стадии развития нефропатии. Это говорит о том, что владельцы до последнего момента отсрочивают обращение к ветеринарному врачу, тем самым доводя ситуацию до необратимой.

Если кошка или собака чересчур ожиревшие, есть подозрение на плохую работу почек, органов зрения, а тем более имеют в анамнезе сахарный диабет – не медлите! Обратитесь к врачу-нефрологу в ветеринарный центр «Рос-Вет» лично или по телефону +7 (495) 256-11-11 и запишитесь на прием.

Источник

Болезнь почек у кошек симптомы и лечение

Причины развития почечной недостаточности у кошек до конца не известны. Предрасполагающие факторы к развитию повреждения почек:

Инфекции мочевыделительной системы.

Острая задержка мочи.

Возраст старше 8-12 лет.

Хроническая болезнь почек симптомы

В начале заболевания могут отсутствовать какие-либо признаки. Болезнь почек у кошек начинает проявляться внешне только на 3-4 стадии, когда поражено более 70% нефронов.

Владелец может заметить:

Постепенное снижение веса.

Ухудшение качества шерсти.

Язвы в полости рта и неприятный запах.

Моча может становиться светло-соломенной или прозрачной.

Диагностика при заболеваниях почек

На основании одних лишь симптомов нельзя поставить диагноз болезни почек. У кошек при разных заболеваниях могут быть похожие признаки. Поэтому необходимо проводить диагностику:

Ранним маркером для обнаружения ХБП является определение уровня метаболита SDMA в крови кошек.

Дополнительно необходимо оценить соотношение белок/креатинин в моче.

Эти два исследования позволяют обнаружить болезнь почек на 1-2 стадии.

При выявлении отклонений в этих показателях или при наличии симптомов почечной недостаточности, проводятся следующие диагностические процедуры:

Биохимический анализ крови, с обязательным определением уровня кальция, фосфора, мочевины и креатинина.

Общий клинический анализ крови.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.

В некоторых случаях показана биопсия почек.

Лечение почечной недостаточности у кошек

Если ветеринарный врач выявил у кошки болезни почек, лечение будет направлено на поддержание функционирования оставшихся здоровых нефронов.

Диетотерапия. Правильный рацион помогает замедлить развитие болезни почек.

Препараты для снижения уровня мочевины в крови и моче.

Внутривенные капельницы для устранения обезвоживания, нормализации водно-солевого обмена в организме. В большинстве случаев показано медленное восполнение потерь жидкости в течение 12 и более часов.

Препараты, контролирующие артериальное давление, так как у кошек с ХБП оно зачастую повышено.

Симптоматическое лечение при запорах, уремическом гастрите.

На последних стадиях почечной недостаточности нарушается гемопоэз и кошке может потребоваться переливание крови или назначение препаратов, стимулирующих выработку эритроцитов.

Эффективность лечения зависит от стадии почечной недостаточности и от заболевания, которое лежит в основе, например, неоплазия почки, травма, нефросклероз, поликистоз, нефрит. Болезнь почек у кошек невозможно устранить полностью, но в ваших силах замедлить процесс и обеспечить питомца комфортной жизнью.

Прогноз

При 1-2 стадии почечной недостаточности, взяв болезнь под контроль, можно добиться хорошего результата и продолжительности жизни. При 3-4 стадии прогноз от осторожного до неблагоприятного.

Предположения о дальнейшем течении болезни строятся на основании ответа на терапию, изменениях показателей крови и общего состояния кошки.

Лечение почечной недостаточности в ветеринарном центре «В Добрые руки» осуществляется по современным методикам, с применением новейшего оборудования. В том числе Вы можете поместить питомца в круглосуточный стационар клиники для проведения лечебных мероприятий и постоянного контроля состояния животного.

Источник

Ветеринарная нефрология XXI века – курс на доклиническую диагностику и лечение нефропатий

Заболевания почек у мелких домашних животных широко распространены во всем мире. Особенно подвержены нефропатиям кошки. «По этой причине их иногда считают едва ли не нормальным состоянием стареющих животных данного вида. Между тем кошки могут страдать от очень широкого спектра патологий почек, некоторые из которых протекают остро и имеют потенциально обратимый характер, если их своевременно и правильно лечить; остальные болезни почек имеют хроническое течение, и для того, чтобы добиться излечения от них, может понадобиться проведение специфической терапии. Поэтому для ветеринарных врачей крайне важно иметь информацию о наиболее важных болезнях почек кошек, в том числе и о тех, о которых ранее никогда не приводилось подробных сведений» (Т. Francey, А. Schweighauser, 2008).

Также нужно отметить, что закономерным исходом большинства длительно протекающих нефропатий является хроническая болезнь почек (ХБП). А именно эта патология является наиболее частой причиной гибели или усыпления кошек, не достигших физиологической старости, во всем мире. Поэтому чем на более ранних этапах развития клиницисту удается диагностировать нефропатию, тем больше вероятность остановить или значительно замедлить ее течение и тем самым существенно продлить жизнь своего пациента. Нужно помнить о том, что почки обладают огромными компенсаторными возможностями и годами могут поддерживать гомеостаз организма даже на фоне тяжелых поражений своей паренхимы и чашечно-лоханочного комплекса. Патологические изменения выявляются сначала в анализах мочи (микропротеинурия, протеинурия, лейкоцитурия и т. д.), затем в анализах крови (гиперкреатининемия, гиперфосфатемия) и только потом, спустя продолжительное время, появляются очевидные признаки неблагополучия. Поэтому у лечащего врача достаточно часто имеется возможность начать эффективное лечение своего пациента задолго до появления первых клинических признаков нефропатии.

Тем не менее на сегодняшний день наиболее популярными «диагнозами» среди практикующих врачей ветеринарной медицины являются хроническая почечная недостаточность (ХПН, Chronic Renal Insufficiency) и хроническая болезнь почек (ХБП, Chronic Kidney Disease, Chronic Renal Disease). Причем если ХБП для некоторых пациентов может считаться корректным диагнозом, то ХПН – это всегда только симптомокомплекс или осложнение в течении основного заболевания. ХПН – это лишь констатация факта (причем очень часто слишком запоздалая) накопления в крови вредных продуктов обмена веществ. Этот «диагноз» не отражает ключевых моментов происхождения и развития патологического процесса в почечной ткани (если таковые вообще имеются в случае пре- и постренальной ПН) и позволяет лечащему врачу обоснованно назначить лишь симптоматическое (поддерживающее) лечение или «приговорить» пациента к заместительной терапии (гемо- и перитониальный диализ, пересадка почки).

S. Ross и K. Arnell (2009) даже предлагают выделить у ХБП раннюю стадию, «поскольку это позволяет своевременно предпринимать эффективные меры лечения, с помощью которых можно существенно затормозить развитие болезни и отдалить начало уремии». С такой постановкой вопроса вряд ли можно согласиться, поскольку:

– этиопатогенетическая терапия ХБП невозможна на любом этапе ее течения, а симптоматическое, поддерживающее или заместительное лечение ХБП может лишь отчасти стабилизировать гомеостаз организма на непродолжительное время;

– большинству препаратов, традиционно используемых для лечения ХБП (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы кальциевых каналов (БКК), ингибиторы рецепторов первого типа к АТ II (БРА), селективные β1-блокаторы, мочегонные средства), присуща нефротоксичность, выраженность которой тем выше, чем более значимым структурным изменениям подвержена почечная паренхима;

– к появлению ХБП почти всегда приводят хронические нефропатии гломерулярного или тубулоинтерстициального характера, годами развивающиеся без ярких клинических проявлений, и именно такие нефропатии можно и нужно диагностировать (например, с использованием высокочувствительных тестов на белок в моче или микроскопии биоптатов почек) и лечить до момента появления азотемии. Только в этом случае у врача будет возможность подбора и проведения высокоэффективной этиопатогенетической терапии.

Такой подход к диагностике и лечению нефропатий повышает не только престиж профессии ветеринарного врача и конкретного лечебного заведения, но имеет и ощутимую экономическую выгоду.

Хроническая болезнь почек – призрак из ниоткуда?

ХБП – это диагноз, констатирующий факт того, что почки животного уже не в состоянии поддерживать гомеостаз организма и глубоким структурным изменениям подвержено более 75% почечных структур. ХБП – это наднозологическое и, в большей степени, синдромное понятие.

Действительно, когда патологический процесс в почке приводит к настолько глубоким структурным изменениям, что невозможно определить нозологическую форму (т. е. исходное заболевание) первичного поражения почек, в практике нефрологии ставится диагноз «хроническая болезнь почек». Далее указываются стадии ХПН в соответствии с уровнем азотемии (или со степенью снижения скорости клубочковой фильтрации, когда это возможно), а также осложнений: уремический гастрит и/или перикардит, анемия, гиперпаратиреоз, нефрогенная остеопатия и т. д.

К ХБП у животных могут приводить различные патологические процессы в почечной паренхиме как острого, так и хронического характера. Например, возможны три сценария развития нефропатий, приводящих к ХБП у кошек.

1. Остропротекающие процессы, которые стремительно (часы–дни) приводят к значимым микроструктурным изменениям в почечной паренхиме. Такие поражения почек у кошек – явление нечастое (относительно общего числа животных этого вида, страдающих нефропатиями) и в основном связано с:

– острыми и подострыми гломерулонефритами и тубулоинтерстициальными нефритами, характеризующимися ярким дебютом заболевания и поэтому своевременно диагностируемыми;

– отравлениями нефротропными ядами (этиленгликоль, вещества, содержащиеся в лилиях, соли золота, сулема, некоторые препараты от насекомых или грызунов) и ятрогенией (использование аминогликозидов, амфотерицина В, полимиксина В, цисплатина и некоторых НПВП);

– клубочковой ишемией (итогом которой является «спадание» и последующее «слипание» капиллярных петель), вызванной преренальной почечной недостаточностью (ПН) и/или шоком, а также использованием некоторых препаратов для общей анестезии, способных значимо снизить АД (особенно в сочетании со значимой кровопотерей);

– постренальной почечной недостаточностью, приведшей к гидронефрозу II–III степени (обструкция мочеточников или уретры различного генеза).

Сюда же можно отнести молниеносные и острые формы некоторых вирусных заболеваний (например, вирусный перитонит (коронавирус) и вирусная лейкемия), поражающие в основном котят и молодых животных и приводящие, например, к пионефрозам (гематогенный путь заражения) в почечной паренхиме (не путать с пиелонефритом, имеющим урогенитальный путь заражения и характеризующимся септическим воспалительным процессом в почечной лоханке и крайне редко – дистальных канальцах и собирательных трубочках). Если после перенесенного заболевания животное выживает и состояние его здоровья стабилизируется (а его выделительная система не оказывается подвергнута нефрологическому обследованию, которое и определяет нозологическую форму заболевания), то у него спустя годы можно диагностировать ХБП.

2. Возрастной склероз клубочков и паренхимы у кошек старше 15–20 лет.

3. У большинства же кошек к ХБП приводят самые различные хронические нефропатии (гломерулонефриты, тубулоинтерстициальные патии, амилоидоз и т. д.), которые годами развиваются без всяких клинических признаков.

Об этиотропном или патогенетическом лечении ХБП говорить не приходится. Все самое плохое в почечной паренхиме уже произошло, большинство форменных элементов замещено различными видами соединительной ткани, а оставшиеся работают на износ в форсированном режиме и уже не способны ни к поддержанию гомеостаза, ни к полноценным эндокринным функциям.

Диагноз ХБП врач имеет право выставить только после того, как действительно были предприняты все возможные попытки для установления более конкретного нефрологического диагноза и владельцам животного были предложены варианты этиотропного и/или патогенетического лечения.

Если же животное (особенно это актуально для кошек) наблюдается в одной и той же клинике в течение, скажем, 10 лет и вдруг на 11-й год лечащий врач ставит диагноз ХПН или ХБП, то возникает вопрос: а где же вы были все эти годы, пока почка медленно, но верно погибала? Неужели ничего нельзя было предпринять на ранних стадиях первичного заболевания, характеризующегося достаточно ощутимыми изменениями в банальном клиническом анализе мочи?

Секрет популярности ХБП в том, что это очень удобный диагноз, под который при желании можно подвести любую нефропатию (или даже любую азотемию), не особо утруждая себя ни поисками причины ее возникновения (у конкретного пациента или в популяции определенного региона), ни попытками этиопатогенетического лечения.

Клинический и окончательный диагнозы в нефрологии: когда можно поставить между ними знак равенства, а когда нет?

Подавляющее число нефропатий у животных развиваются бессимптомно на протяжении длительного времени. Но отсутствие клинических симптомов не основание для врача не попытаться своевременно диагностировать и начать лечение нефропатии.

В нефрологии выделяют клинический и гистоморфологический (окончательный) диагнозы. Клинический диагноз в большинстве случаев ставится на основании:

1) ярко выраженных макроструктурных изменений (характерный пример – поликистоз почек), которые обнаруживают при проведении визуальных методов диагностики (УЗИ, рентген, МРТ и т. д.);

2) лабораторного исследования биологических жидкостей (сыворотка крови, моча).

Однако самые разнообразные патологические изменения в почечной паренхиме (особенно гломерулярного и тубулоинтерстициального характера) могут приводить к очень сходным изменениям в результатах лабораторной диагностики на всех этапах своего развития.

Достаточно часто к ХПН приводят процессы, при которых состояние почечной паренхимы (особенно на начальном этапе патологического процесса) вообще остается нормальным (пре- и постренальная почечная недостаточность).

Поэтому диагноз, выставленный на уровне неинвазивных методов диагностики, включающих анамнез, клинический осмотр животного, лабораторную диагностику биологических жидкостей (мочи и крови) и визуальные исследования, может считаться в большинстве случаев только предварительным или клиническим. Клинический диагноз в нефрологии может считаться окончательным только в том случае, если нефропатия характеризуется яркими макроструктурными изменениями (поликистоз, аплазия, атопия, нефролитиаз) или если в анализе мочи, полученной уроцистоцинтезом, бактериологическими методами обнаруживаются патогенные микроорганизмы (пионефроз, пиелонефрит и т. д.).

В большинстве же случаев лечащий врач либо вовсе не выставляет никакого диагноза (по причине неумения интерпретировать анализы мочи), либо ограничивается приговором – ХПН или ХБП – и назначает только симптоматическое (поддерживающее) лечение, которое не устраняет этиологических факторов нефропатии (если это возможно), не блокирует (или значительно замедляет) скорость течения патогенетических процессов в структурных элементах почки. Нередки случаи и ятрогении, среди которых особо можно выделить назначение антибиотиков (иногда даже аминогликозидных) для лечения ХГН и ХТИН или глюкокортикостероидов как препаратов последнего выбора, только и способных «помочь» животным с ХБП.

Постановка окончательного диагноза и назначение комплексного лечения в ветеринарной нефрологии на сегодняшний день возможны лишь на основании инвазивных методов диагностики (прижизненная аспирационная и пункционная биопсия почки). Этого же мнения придерживается и ряд других авторов. «Дифференциация болезней почек невозможна только на основа­нии клинических симптомов и результатов анализов сыворотки крови, здесь незаменимым методом является ренальная биопсия (Qsborn et al, 1974; Minkus et al, 1994). При постановке диагноза, выборе оптимального лечения и составлении прогноза следует обращаться как к функциональным, так и морфологическим данным (прижизненная биопсия). Повторная биопсия может понадобиться в качестве мониторинга развития болезни почек или реакции на лечение» (Wright et al, 1981).

Эти методы диагностики благодаря высокому уровню развития современных медицинских технологий просты в исполнении, малотравматичны и высокоинформативны. Помимо этого, «серьезные осложнения после чрезкожной пункционной или аспирационной нефробиопсии встречаются редко» (Edwards, 1983; Smith, 1991). Также Leveille et al. (1993) выявили серьезные осложнения только у 3 из 223 (1,2%) собак и кошек после биопсии.

Разумеется, проведение инвазивной диагностики оправдано только в случае, когда назначенное пациенту лечение, основанное на неинвазивных методах диагностики и статистических данных о наиболее часто встречающихся нефропатиях в конкретном регионе (если такие имеются), не дало ожидаемых результатов. Или если у пациента имеются подозрения на амилоидоз или наследственную нефропатию (что особенно важно для племенных животных).

Вместе с тем ценность инвазивной диагностики и тотального исследования тканей почек после проведения аутопсии с последующей световой и электронной микроскопией заключается:

1) в постановке окончательного диагноза (без чего невозможно назначение этиотропного и адекватного патогенетического лечения в сложных клинически случаях);

2) в выявлении тенденции и закономерностей развития нефропатий у собак и кошек, а также в получении данных для статистического анализа наиболее часто встречающихся заболеваний почек (на гистоморфологическом уровне) у представителей этих видов животных в конкретных регионах и странах.

Подобная тактика значительно облегчит постановку диагноза и назначение комплексного лечения без использования инвазивных методов диагностики врачу общей практики (по принципу «частое – часто, а редкое – редко»);

3) в выявлении механизмов развития и возможных этиотропных факторов, причастных к развитию различных нефропатий;

4) в уточнении на гистоморфологическом уровне механизмов действия и эффективности уже использующихся препаратов;

5) в создании базы данных о распространенности конкретных нефропатий с целью разработки и внедрения в практику новых лекарственных средств для профилактики и лечения заболеваний почек у собак и кошек (особенно на ранних этапах развития).

Также в связи тем, что получаемые после световой и электронной микроскопии гистологические фотографии имеют большую наглядность, их с успехом можно использовать как для создания базы данных о нефропатиях кошек в определенном регионе, так и для решения лечебных задач у каждого конкретного пациента (учитывая возможность дистанционной консультации с узкими специалистами).

Постановка же обоснованных клинических или, если это возможно, окончательных (гистоморфологических) диагнозов, должна осуществляться на возможно более ранних этапах патологического процесса, когда медикаментозное воздействие и диетотерапия наиболее эффективны (многие из заболеваний почек неизлечимы и протекают в течение всей жизни животного).

Заключение

Подводя итог, можно сказать, что если корректно и обоснованно выставить нефрологический диагноз на ранних, доклинических этапах патологического процесса, то у врача в большинстве случаев будут веские основания рекомендовать этиопатогенетическое и/или нефропротективное лечение пациенту (включая гормоно- и диетотерапию) на длительное время (от курсового несколько раз в год до непрерывного пожизненного). Что значимо увеличит продолжительность активной и полноценной жизни пациента с заболеванием почек.

Может возникнуть сомнение относительно того, возможна ли тотальная ранняя диагностика (и лечение, разумеется) нефропатий у кошек и собак, ведь владельцы в основном вспоминают о здоровье своих животных только тогда, когда те начинают неважно себя чувствовать. Но ведь во всем мире хозяева с большой охотой вакцинируют своих питомцев от инфекций и обрабатывают их от эндо- или эктопаразитов еще до того, как животное заболеет.

Отсутствие подобной практики в ветеринарной нефрологии – исключительно в недостатке знаний в этой области как у владельцев животных, так и, как это ни печально звучит, у ветеринарных врачей.

Источник